Enfermedad Isquémica Cardiaca

Humberto Cruz CTomatetumedicina.wordpress.com

Isquemia

Isquemia, oxigenación inadecuada debida a una perfusión tisular insuficiente (miocárdica)

La causa más común : Ateroesclerosis

Angina estable Angina Inestable Infarto sin elevación del ST Infarto con elevación del ST

Angina Inestable e Infarto No ST

Angina Inestable. Angor o equivalente1.Ocurre en reposo

2.Dura más de 10 minutos

3.Severo / Inicio reciente / Patrón Crescendo

Infarto Sin elevación del ST

Criterios de Angina Inestable + elevación de marcadores bioquímicos de necrósis miocárdica

Fisiopatología

Entrega / Demanda O2 Obstrucción UA (Ruptura de Placa, Espamo Coronario,

Progresión de obstrucción)

Clínica

Dolor torácico (Subesternal /epigástrico ) radiado a cuello, Hombro, Brazo

Equivalentes de Angina (Dysnea, discomfort epigástrico, Syncope, debilidad pronunciada, alteración de estado de conciencia)

EF diaforésis, piel fría y pálida, taquicardia sinusal, S3, S4, Hipotensión, Estertores basales

Depresión del ST Inversión de la onda T Elevación Biomarcadores Cardiacos

Manejo

Monitoreo ECG Manejo Antiisquémico Manejo Antitrombótico Manejo Invasivo Manejo a largo plazo

Manejo Antisquémico

Nitratos Nitroglicerina (0.3 – 0.6 mg sl, 5-10 mcg/min

en infusión contínua) Betabloqueadores

Metoprolol dosis de 5 mg cada 5 min hasta alcanzar 15 mg

Manejo Antitrombótico

Aspirina 150-300 mg agudos, 75-150 mg/d Clopidogrel (Inhibidor de receptor de

adenosina) Enoxoparina 1 mg/Kg SC c12hrs, se puede

usar bolo IV (30 mg) Otros (Inhibidores de r GP IIb/IIIa)

Manejo Invasivo

Arteriografía Coronaria (dentro de 48hrs) PCI / Colocación de Bypass

Manejo a largo plazo

Dieta Peso Tabaquismo Alcoholismo Ejercicio Dislipidemia Control de TA Control de glicemia

Angina de Prinzmetal's

Secundaria a espamo focal de arteria epicárdica, causa desconocida

Asociada Migraña, Fenómeno de Raynaud, Aspirin-Asma.

Manejo similar (NO se emplea aspirina)

Infarto Agudo de Miocardio (con elevación del ST) Mortalidad a los 30 días – 30% 50% ocurren antes de llegar al hospital Fisiopatología: oclusión de un vaso coronario

(ruptura de una placa de ateroma)

Clínica

Dolor torácico (pesantez, opresivo) Sensación de muerte inminente No disminuye con el reposo Puede presentarse sin dolor (o

manifestaciones atípicas)

Dolor + diaforésis que durá >30 min Sugiere fuertemente Infarto ST

Infarto Anterior (Sympathetic) Infarto inferior (parasympathetic) Otros: S3, S4, Frote pericárdico, Temp

elevada, soplos.

Etapas temporales

Etapa Aguda ( hasta 7 días) Fase de curación / hasta 28 días Fase infarto antiguo >29 días

ECG

Elevación del ST Inversión de la onda T Desarrollo de ondas Q

Grupo de derivaciones Cara o zona cardiacaDI, VL, y V6 Lateral alta

V5 y V6 Lateral

V1 y V2 SeptalV 3 a V 5 Anterior

DII, DIII y VF Diafragmática

Marcadores NO específicos de necrosis Leucocitosis (12-15,000) ESR (Se eleva lentamente)

Imagen

Ecocardiograma Medicina Nuclear

Tratamiento

Manejo similar a Angina inestable Se agrega Fibrinolisis, se realiza con tPA,

(activadores del plasminógeno tisular) Bolo 15mg, +50mg IV en primeros 30 min,

35mg a los 60 min Contraindicaciones: EVC, Hipertensión

importante, sangrado, sospecha de disección aórtica.