Enfermedad Isquemica Intestinal

5/12/2018 Enfermedad Isquemica Intestinal - slidepdf.com

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Enfermedad

Isquémica Intestinal

CMQ IVMayo 2011



Patologías del intestino

Enfermedad Isquémica Intestinal

Patología congénita

Patología inflamatoria Patología tumoral

Patología diverticular Obstrucción intestinal

Patología vascular – Enfermedad isquémica

intestinal – Angiodisplasia – Hemorroides



Patologías del intestino


Patología congénita

Patología inflamatoria Patología tumoral

Patología diverticular Obstrucción intestinal

Patología vascular – Enfermedad isquémica

intestinal – Angiodisplasia – Hemorroides



Anatomía




Patogénesis

Mecanismos de isquemia – Trombosis o embolismo arterial

– Trombosis venosa

– Isquemia no oclusiva




Anatomía patológica




Anatomía patológica





Isquemia mesentérica aguda

Isquemia mesentérica crónica

Colitis isquémica







Colitis isquémica




Isquemia Mesentérica aguda

Es una emergencia médico/quirúrgica dealta mortalidad (70-90%)

Clínicamente inespecífica; debesospecharse ante dolor periumbilicalintenso no relacionado con los hallazgosdel examen abdominal




Causas

Las causas de isquemia

aguda son: – superior mesenteric

artery embolism(50%, relac. FA);

– superior mesenteric

artery thrombosis(25%);

– nonocclusivemesenteric ischemia(20%);

–and mesentericvenous thrombosis(5%)




Diagnóstico

Aspectos clínicos

– Dolor agudo periumbilical intensodesproporcionado al EF

– Abdomen blando y no sensible a la palpación

a pesar del dolor – Antecedentes de enfermedad cardiovascular

previos en la mayoría de los pctes.




Diagnóstico

Exámenes

–Laboratorio resulta inespecífico, pero generalmentese observa leucocitosis y acidosis láctica, conamilasa elevada en el 50% de los pacientes.

–La angiografía es el examen que presenta mayorsensibilidad y especificidad diagnóstica

– El CT scan con medio de contraste resulta muy útily permite evaluar diagnósticos diferenciales




Manejo inmediato

Derivar a emergencias y solicitar interconsulta a cirugía urgente

Administrar volumen, ya que la hipovolemia puede empeorar elcuadro

Corregir electrolitos

Solicitar un scanner de abdomen

Considerar un angiograma

Administrar oxígeno

Comenzar antibióticos de amplio espectro para prevenir sepsis

Morfina con precaución ya que enmascara el curso natural

Anticoagular con heparina para prevenir trombos

Vasopresores pueden empeorar la isquemia intestinal







Colitis isquémica




Isquemia Mesentérica Crónica

Angina intestinal

Presentación característica:

– paciente caquéctico

– mujer edad media

– dolor tipo calambre postprandial




Causas

>90% se deben a estenosis de al menos 2de las 3 arterias esplácnicas ppales.(tronco celíaco, AMS, AMI)

Causas raras implican NF, radiación,disección aórtica

No se conoce su prevalencia

Edad promedio presentación 60 años




Diagnóstico

Es necesario determinar la necesidad deintervención y prevenir el infartomesentérico

–Screening: Eco-Duplex

– Confirmación: Angiografía




Tratamiento




Tratamiento Quirúrgico

Todos los pacientes con evidencia de isquemia intestinal

tienen indicación quirúrgica, indep. de su etiología.

Revascularización quirúrgica

– Bypass retrógrado desde la arteria ilíaca comúnderecha

– Bypass anterógrado a partir de la aorta supracelíaca

Endarterectomía

– Remoción placas de colesterol y depositos de calcio

en la pared de la arteria Tto. endovascular

– Angioplastía transluminal percutanea (PTA) y stents,análisis sugiere que bypass tiene mejores resultados




Bypass Anterógrado




Bypass Anterógrado




Bypass Retrógrado




Endarterectomía




Endarterectomía




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