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Enfermedad no ateromatosa
• Patología congénita
• Patología traumática
• Patología inflamatoria
• Miscelánea
Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas
• Anomalías congénitas en neonatos– Origen anómalo de la coronaria izquierda de la
arteria pulmonar - Bland-White-Garland
syndrome( 90% de los pacientes mueren en la infancia)– Origen de ambas coronarias del tronco pulmonar (
mueren al nacer)– Arteria coronaria derecha que se origina en la
arteria pulmonar ( asintomático)
Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas
• Fístula arterial coronaria – Conexión entre una o más arterias y otras
estructuras cardíacas (seno coronario, cámaras cardíacas, tronco de la pumonar…) . Las más frecuentes ( >90%) :
• Depende de la coronaria derecha ( 50%)• Drena en el ventrículo derecho ( 40%)
• Anomalías congénitas en la infancia– Asociadas a enfermedades congénitas cardíacas
Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas
• Anomalías congénitas de arterias coronarias en adultos– 0.2-1.2%
– La anomalía congénita más frecuente( excluyendo un
ostium coronario anómalo en el seno de Vasalva ) Origen anómalo de la arteria circunfleja (60%)
– Origen en un ostium independiente en el seno coronario derecho (60%)
– Origen como rama proximal de la arteria coronaria derecha ( 40%)
– Mayor incidencia de estenosis que las arterias normales
– SIEMPRE posterior a los grandes vasos
Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas
Origen anómalo de la arteria circunfleja
Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas
– Pueden tener un curso posterior (más frecuente) o posterior a los grandes vasos
– Un curso interarterial (entre la aorta y el tronco de la pulmonar) tiene un alto riesgo de muerte súbita
Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas
• Comunicaciones congénitas intercoronarias – Anastomosis directas entre la arteria
coronaria derecha y la coronaria izquierda
• Colaterales– Intracoronarias o intercoronarias
Enfermedad no ateromatosa : Patología traumática
• Disección coronaria – Espontánea– Secundaria : colagenopatías o yatrogenia
• Aneurismas coronarias traumáticos
Enfermedad no ateromatosa : Patología inflamatoria
• Arteritis de Takayasu
• Síndrome de Kawasaki
• Post- radioterapia…
Enfermedad no ateromatosa : Patología inflamatoria
Mujer joven con dolor torácico y elevación de enzimas cardíacas. Se observa un engrosamiento difuso del arbol coronario que respondió a terapia con corticoides
Enfermedad no ateromatosa : Patología inflamatoria
Tras tratamiento con corticoides la mejoría fue notoria
Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea
• Dominancia coronaria– Describe el flujo arterial de la porción inferior del septo
intervantricular y de la superficie diafragmática del ventrículo izquierdo ( arteria descendente posterior –DP ramas ventriculares posteriores izquierdas)
– 85% dominancia derecha ( DP y ramas ventriculares posteriores izquierdas dependen de la coronaria derecha)
– 8% dominancia izquierda ( DP y ramas ventriculares posteriores izquierdas dependen de la coronaria izquierda)
– 7% codominancia ( DP depende de la CD y ramas posteriores ventriculares izquierdas de la circunfleja)
Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea
Dominancia derecha Dominancia izquierda
Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea
• Puente intramiocárdico– Variante anatómica en la cual un segmento corto de
una arteria coronaria principal desciende y penetra en el miocardio ( segmento intramural de una arteria coronaria que normalmente presenta un trayecto epicárdico)
– Superficial o profundo. – Produce una disminución del calibre de la arteria
durante la sístole- ocasionalmente puede causar dolor isquémico
– Afecta con mayor frecuencia a la arteria descendente anterior (DA)
Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea
Puente intramiocárdico en DA media
Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea
• Ectasia coronaria– Infrecuente (1,4%)– Asociada a enfermedad ateromatosa
coronaria – También asociada a traumatismo,
aneurisma aórtico, poliarteritis nodosa, síndrome de Marfan, sífilis, arteritis de Takayasu y síndrome de Reye
Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea
Arterias coronarias ectásicas
Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea
• Aneurismas coronarias– Areas focales de dilatación de las arterias
coronarias, que pueden ser saculares o esféricas – Frecuentemente : lesiones ateromatosas
• Otras etiologías: síndrome Kawasaki, anomalias congénitas, disección, infección( micosis,sífilis, bacterial endocarditis), poliarteritis nodosa,esclerodermia, arteritis de Takayasu, síndrome Ehlers Danlos, síndrome Marfan...
Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea
Aneurismas gigantes ateromatosos en DA
Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea
Aneurismas gigantes ateromatosos en DP y DA