Enfermedad por reflujo gastroesofgico.Valoracin e indicacin de tratamiento quirrgicomediante pHmetra esofgica

RESUMENLa pH-metra esofgica se considera actualmente como l mejor procedimiento para valorar la intensidad del reflujo gastroesofgico, condicionando su tratamiento. La indicacin quirrgica es cada vez menos frecuente, por lo que en este articulo nos narra a 91 pacientes a los cuales se les realizo la pHmetria, prequirurgicamente y posquirrgicamente, para asi dar a conocer la ventaja de la intervencin quirrgica ante una enfermedad esofgica tal como la es, la enfermedad de reflujo gastroesofagico.

Se realiza un estudio retrospectivo, observacional, de tipo transversal, en el que se reclutan todos los pacientes intervenidos por presentar enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) Se compara el nmero de intervenciones previo a la introduccin de la pHmetra de 24 horas y posterior a la misma . Se seleccionan los pacientes que precisaron intervencin quirrgica tras la introduccin de dicha prueba y se valora: sexo, edad a la que se le realiza la pHmetra, sintomatologa predominante, variables pHmtricas habituales (nmero de reflujos en 24 horas, nmero de reflujos mayor de 5 minutos, duracin del reflujo ms largo, ndice de reflujo, definiendo el mismo como porcentaje del tiempo con pH menor de 4, aclaramiento esofgico y puntuacin segn el test de DeMeester) y patologa asociada. Se reclutan tambin todos los pacientes no intervenidos que presentan pHmetra de 24 horas patolgica durante el mismo periodo de tiempo. Se valora: sexo, edad a la realizacin del estudio, valores pHmtricos habituales y patologa asociada. Se comparan entre los dos grupos las variables referidas.

El estudio pHmtrico se realiza mediante un equipo de pHmetra con electrodos, conectados a una unidad de almacenamiento de datos tipo Holter y programa informtico EsopHogram Ver 5.70C2, de Gastrosoft Inc. La pHmetra se lleva a cabo mediante la introduccin de sonda con electrodo distal de pHmetra a travs del orificio nasal hasta el estmago, donde se detecta pH cido gstrico. Se retira hasta su ubicacin en esfago, por encima del esfnter esofgico inferior, comprobando este dato mediante el aumento de pH, y se sita a una distancia de la nariz segn la edad, longitud o talla del paciente, segn tablas al respecto. Durante las siguientes 24 horas se mide el pH esofgico y se anotan, en el momento en que se producen, los siguientes eventos: posicin supina, comida, dolor, ardor, vmito, regurgitacin, llanto y tos.

Muestra: 91 pacientes, 151 estudios pHmtricos (98 prequirrgicos). Nmero de intervenciones previas a introduccin de pHmetra: 20/ao, posteriores: 3,79/ao. Sintomatologa: digestiva 60,2%, respiratoria 10,2%, mixta 24,5%. 495 pacientes no intervenidos, 692 estudios patolgicos. Valores pHmtricos operados/no operados: N reflujos 116,91 125,46/101,69 83,39 (p 5 minutos 8,49 8,28/4,43 4,85 (p=0,001), reflujo ms largo 60,21 95,93/31,16 80,09 (p