Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico ERGE

Es un trastorno de la motilidad caracterizado por pirosis y causado por el reflujo de contenido gstrico hacia el esfago.

Esofagitis pptica. Esofagitis por reflujo.DEFINICION

ERGE: trastorno digestivo mas prevalente.Casi el 7% de la poblacin sufre de pirosis a diarioEl 20% una vez al mes El 60% de forma intermitente

El 20% de los adultos utiliza anticidos o inhibidores H2.Epidemiologia y demografa

La exploracin fsica es poco llamativa

PirosisDisfagiaSabor amargoRegurgitacin del contenido gstrico hacia la bocaTos crnica y broncoespasmoDolor torcico, laringitis, saciedad precoz, plenitud abdominal y flatulencia con eructos Erosiones dentales en niosSntomas y signos

EEI incompetente Medicamentos q reducen la presin del EEI ( bloq de canales de calcio, beta bloqueantes, teofilina, anticolinrgicos).Alimentos que reducen la presin del EEI ( chocolate, cebolletas, peppermint).Tabaquismo, alcohol, caf.Gestacin Hipersecrecin de acido gstrico Hernia de hiato ( discutido ) presente en el 70% de los pacientes con ERGE.Etiologa

Enfermedad ulcerosa pptica Angina inestableEsofagitis ( por infecciones como herpes, cndida), inducida por medicacin ( doxicilina, cloruro potsico).Espasmo esofgico ( esfago en cascanueces).Cncer esofgico.

Diagnostico diferencial

Tratar de eliminar los trastornos que se mencionan en el dx diferencial y demostrar el tipo y la extensin del dao tisular.La endoscopia digestiva alta es til para determinar el tipo y la extensin de la lesin tisular en el ERGE y descartar trastornos malignos como el esfago de barret.El American college of gastroenterology recomienda el control endoscpico del esfago de barret en los pacientes con sntomas crnicos de ERGE. Valoracin

Control del PH esofgico durante 24 horas y prueba de bernstein, q son pruebas diagnosticas sensibles; sin embargo, no son muy practicas y en general no se hacen.Resultan tiles en pacientes con clnica de ERGE atpica, como dolor torcico o tos crnica.La manometra esofgica esta indicada en pacientes con reflujo refractario en los que se planifica una ciruga.Pruebas de laboratorio

El transito digestivo alto permite identificar ulceras y estenosis; sin embargo, puede no reconocer alteraciones mucosas. Solo un tercio de los pacientes con ERGE muestran evidencias radiolgicas de esofagitis.Diagnostico por imagen

Modificacin del estilo de vida evitando algunos alimentos:Limn, tomate Frmacos: cafena, b bloqueantes, bloq canales de calcio, agonistas a- adrenrgicos, teofilina.Evitar el tabaco y el alcohol.Elevacin de la cabecera en la cama Evitar tumbarse despus de una cena copiosa o tardaReduccin del peso, menor ingesta de grasasEvitar ropas que aprieten la cintura Tratamiento no farmacolgico

IBPesomeprazol 40 mg/ da Omeprazol 20 mg/ da lansoprazol 30mg/ da

Bloq h2nizatidina 300mg Famotidina 20 mg Cimetidina 800 mg

Anticidos Frmacos procineticos: metoclopramida (cuando no resultan los IBP)Tratamiento general

Ciruga de Nissen Procedimiento de StrettaProcedimiento EndoCinchTratamiento general

La mayor parte de los pacientes responde bien. La recidiva del reflujo es frecuente si se interrumpe el tratamiento.Se producen complicaciones tras la ciruga en un 20 % de los pacientes ( disfagia, gases, flatulencia, diarrea, nauseas).

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