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El termino ETG se utiliza para describir un grupo heterogéneo de lesiones interrelacionadas causadas por una proliferación anómala del trofoblasto.
BENIGNAS
MALIGNAS
Epidemiologia
La incidencia estimada de la enfermedad trofoblastica gestacional varia de forma notable entre las diferentes regiones del mundo.
PREVALENCIA EMBARAZO MOLAR
JAPON: 2:1000 EUROPA: 0.6:1000 EEUU: 1:1000-
1:1200 BRAZIL: 1:1071 CHILE: 1:829 GUATEMALA: 1:670 CHINA: 1:530 MEXICO 1:394 FILIPINAS: 1:173 FORMOSA: 1:120 GLOBAL: 1:1000
IndiaMola 1 :85
coriocarcinoma 1:200
Factores socioeconómicos y nutricionales.
Dieta occidental Mejoría de la calidad de vida Disminución de carotenos y grasa
animal Edad materna HGO
Tipo y patogenia
MHC: vellosidades edematosas + hiperplasia trofoblastica difusa
MHP: edema en algunas vellosidades + prolif trofoblastica focal
Morfología
En la mayoría de los casos, las molas se forman dentro del útero, aunque pueden hacerlo en cualquier lugar donde se pueda observar un embarazo ectópico.
Características de las molas hidatiformes parciales y completas
Características Mola completa Mola parcial
Tejidos fetales o embrionarios
Ausentes Presentes
Edema hidatiforme de las vellosidades corionicas
Difuso Focal
Hiperplasia trofoblastica
Difusa Focal
Festoneado de las vellosidades corionicas
Ausente Presente
Inclusiones trofoblasticas del estroma
Ausente Presente
Cariotipo 46, XX (90%); 46,XY triploide
MOLA COMPLETA Alteraciones en todo el tejido
trofoblástico. “ difusa o COMPLETA”
Proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. “HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO”
Vellosidades coriales en forma de “CISTERNAS”
No tiene tejido “EMBRIONARIO” O “FETAL”
Pleomorfismo nuclear aumentado Vasos sanguíneos en las
vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal
Características clínicas
Diagnósticos mas precoces. Cambios en la practica clínica. GCh Ecografía transvaginal
Mola hidatiforme completa
Hemorragia vaginal Tamaño uterino excesivo Preeclampsia Hiperémesis gravídica Hipertiroidismo Embolismo trofoblastico Quistes ováricos tecaluteinicos
Mola hidatiforme parcial
No suelen tener importantes hallazgos clínicos
Signos y síntomas de un aborto diferido o incompleto.
Diagnostico se hace a través del estudio histológico.
Mola hidatiforme completa
Invasión local y diseminación Signos de proliferación trofoblastica
exagerada: GCh concentración mayor 100,000
mUI/ml Aumento excesivo del tamaño uterino Quistes tecaluteinicos de 6 cm de
diámetro.
Diagnostico
La ecografía es una técnica fiable y sensible en el dx de la mola completa y puede contribuir al diagnostico de la mola parcial.
Tratamiento
Complicaciones medicas asociadas: Preeclampsia Hipertiroidismo Cambios electrolíticos Anemia
Tumor trofoblastico del embarazo
Aparece en 15% de px tras evacuación de una mola completa y es poco frecuente en otras gestaciones.
Síntomas
Hemorragia vaginal irregular Quistes tecaluteinicos. Subinvolución uterina o crecimiento
asimétrico. Concentraciones de GCh
persistentemente elevadas.
Pos evacuación mola: TTE tendrá características histológicas de una mola ciatiforme o coriocarcinoma
Pos evacuación gesta no molar: siempre tendrá patrón histológico de coriocarcinoma
Tumor trofoblastico de lecho placentario
Es una variante poco frecuente pero importante del carcinoma que consiste en un trofoblasto intermedio.
Enfermedad metastasica
El TTE aparece en un 4% de los px tras la evacuación de una mola completa, pero es mas frecuente después de un embarazo no molar.
Pulmonar
Al momento de RX tórax Patrón alveolar o en tormenta de nieve Condensaciones redondeadas aisladas. Derrame pleural Patrón embolico provocado por
oclusión de A. pulmonar
Estudio Dx
Historia clínica y exploración física completas
Niveles séricos de concentración GCh Función hepática, renal y tiroidea Leucocitos y plaquetas periféricos
basales
La búsqueda de la metástasis debe incluir lo siguiente
RX de tórax o TAC Ecografía o TAC abdominopélvicas TAC o RM craneales
ESTADIO I
Inicial Mono quimioterapia o histerectomía con quimioterapia coadyuvante
Resistente Poliquimioterapia
Histerectomía con quimioterapia coadyuvante
Resección local
Infusion pélvica
ESTADIO II y III
Riesgo bajo.
Inicial Mono quimioterapia
Resistente Poli quimioterapia
Riesgo alto
Inicial Poli quimioterapia
Resistente Poli quimioterapia 2 linea