Enfermedad Unica

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    REA 3 . CUADERNOS DE TEMAS GRUPALES E I NSTI TUCI ONALES( I SSN 1 8 8 6 -6 5 3 0 )

    www.area3.org.es

    N 14 invierno 2010

    Enrique Pichon-Rivire: la teora de la enfermedad nica

    a travs de algunos de sus recorridos nosogrficosFlorencia A. Macchioli 1

    Introduccin

    Creo que en mi vida no he hecho otra cosa que indagar el papel de la tristeza.Vicente Zito Lema, 1976.

    Las incursiones a la obra de Pichon-Rivire nunca han sido sencillas. Hombrepolifactico como pocos, as como ejerce cierta fascinacin, abre un sinnmero decuestiones que exceden el plano biogrfico. Y as como para abordar casi cualquierproblema histrico en las disciplinas psi2 desde mediados del siglo XX en laArgentina Pichon-Rivire se transforma en un alto obligado, cualquier incursin ensu obra dirige prontamente la mirada al impacto de sus producciones en el campodisciplinar e intelectual del que fue partcipe.

    Este trabajo en particular, retoma una apuesta realizada algunos aos atrsjunto a Yazmn Chayo dirigida a trazar una historia de la teora de la enfermedadnica (TEU). All se parti de algunos presupuestos, principalmente que laconstruccin nosolgica de Pichon-Rivire se corresponda en varios puntos con laconcepcin psicopatolgica kleiniana, en particular con el cuadro de la esquizofreniay la melancola. En esta direccin, la indagacin parti de un primer abordajehistrico respecto a la conformacin de la teora de la enfermedad nica (Chayo &Macchioli, 2007a; Macchioli & Chayo, 2007), para posteriormente incursionar en lasrelaciones de la epilepsia y la esquizofrenia como alternativas para la conformacin

    1 Florencia Macchioli es doctora en psicologa. Instituto de Investigaciones.Facultad de Psicologa. Universidad de Buenos Aires. CONICET.2

    Se entender por disciplinas psi a la expresin que refiera a lo psicolgicoen sentido amplio, sin presuponer necesariamente las relaciones de inclusin oexclusin entre psiquiatra, psicoanlisis y psicologa (criterio tomado de:Dagfal, 2009).

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    de dicha teora (Chayo & Macchioli, 2007b; Macchioli & Chayo, 2008). En aquellaplanificacin qued pendiente desarrollar el cuadro de la melancola y su articulacincon la TEU, as como unificar dichas incursiones en un trabajo global. Aqu seretoma la tarea inconclusa: instalar el cuadro de la melancola en este esquema ysituar en la TEU la recepcin de diversos aportes tericos, fundamentalmente los de

    Klein y Griesinger.3

    En este sentido, el conjunto de hiptesis que guan la siguiente exposicinsostiene las siguientes cuestiones. Primero, que la exploracin de Pichon respecto ala bsqueda de una enfermedad nica se dirigi primero a la epilepsia y luego a laesquizofrenia, para hallar finalmente la respuesta en la melancola. Segundo, que encada uno de estos cuadros predominaron una variedad de referentes, ideas ytradiciones tericas. En esta direccin, para la epilepsia predominan los desarrollosde Freud, para la esquizofrenia prevalecieron las contribuciones de Klein y para lamelancola los aportes de Griesinger. No obstante, la concepcin de Pichonconforma una amalgama de ideas, en la que coexisten aportes de diversas

    tradiciones psiquitricas europeas. Tercero, que la teora de las posiciones sostenidapor M. Kleinsirvi de inspiracin a Pichon para organizar diversos aportes a lo largode la construccin de la TEU. En este sentido, cabe aclarar que este trabajo tienepor objetivo principal trabajar los cruces ms que profundizar cada una de estasvas, tarea pendiente para posteriores investigaciones.

    Recorridos por Pichon-Rivire

    Enrique Pichon-Rivire (1907-1977) es una figura que se ubica enintersecciones. Es as que se lo puede ubicar entre la higiene mental y la saludmental; entre Europa, Norteamrica y Argentina; entre la psiquiatra, el psicoanlisisy la psicologa social; entre el arte, la locura y la muerte. Este es uno de los motivospor los que se torna relevante dicho semblante. Su incursin simultnea en diversosmbitos disciplinares, sociales y culturales lo ubica inevitablemente como faro deaquellas dcadas.

    Su biografa fue reconstruida con testimonios tardos del mismo Pichon-Rivire y con leyendas formadas alrededor de su persona.4 Los distintos estratos desu vida privada, social, su obra escrita (profunda pero escasa), sus recorridosinstitucionales y la transmisin a futuras generaciones, plantean un escenario ms

    que complejo. Particularmente, en el caso de Pichon el hombre, la obra y su tiempoparecen encajar ejemplarmente (Vezzetti, 1999).

    Podra sostenerse que Pichon-Rivire realiz dos desplazamientos a partir deuna primera tentativa renovadora de la psiquiatra: de la neurosis a la psicosis y delconsultorio al hospicio. Ya en 1948 en su trabajo sobre la psicosis manacodepresiva

    3 Agradezco en especial el estmulo del Dr. Antonio Tar para retomar estas ideas,as como los comentarios de Hugo Vezzetti, Alejandro Vainer y los miembros delProyecto UBACyT "La produccin del conocimiento psicolgico en la Argentina:abordajes histrico-epistemolgicos" dirigido por Ana Mara Talak, en particular aJulio del Cueto, Luciano Garca, Mara Victoria Snchez, Maia Nahmod y Mara Lorea.4 Para ampliar su biografa puede consultarse: Zito Lema, V. (1976). Conversaciones

    con Enrique Pichon-Rivire sobre el arte y la locura, Buenos Aires: EdicionesCinco; as como una biografa novelada sobre los aos de su infancia: Zito Lema,V. (2008). Luz en la selva. La novela familiar de Enrique Pichon-Rivire. BuenosAires: Topa.

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    exhibi su voluntad de integrar la psicopatologa psicoanaltica al conjunto de latradicin psiquitrica. Asimismo, puede establecerse otro doble camino en surecorrido: uno lo llevaba hacia el psicoanlisis junto con Lautramont, va de ingresoal mundo fantstico de los objetos y las operaciones del kleinismo. Otro lo impulsabafuera del psicoanlisis hacia la psicologa social (Vezzetti, 1996: 289).

    Entre la psiquiatra, el psicoanlisis y la psicologa, Pichon despleg sus ideasen diversos grupos e instituciones. Se trazar aqu un breve recorrido a partir de suspertenencias institucionales que marcan una posible periodizacin de su obra: 1)una etapa psiquitrica, 2) una psicoanaltica, y, 3) una orientada hacia la psiquiatray psicologa social.5 Y, aunque esta demarcacin poco diga de la complementacinentre estas reas en el mbito de las ideas y las prcticas, as como de los diversosmbitos por los que se extendieron, permite en principio abordar la labor de estafigura en el campo disciplinar.

    Un primer perodo de bsquedas iniciales y psiquiatra clnica (1932-1940),

    abarca sus estudios de Medicina en la Universidad de Buenos Aires y sus primerasprcticas. Va Federico Aberastury hall sus primeras lecturas psicoanalticas enFreud, Adler y Jung. En 1936 entr por concurso al Hospicio de las Mercedes (actualHospital Jos T. Borda, ubicado en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires). En losonce aos en que trabaj all ininterrumpidamente, ensay una multiplicidad deexperiencias, principalmente con pacientes psicticos y neurosis graves. Asimismo,en 1938 comenz a participar del Grupo de los Domingos que dio lugar en 1942 a lafundacin de la Asociacin Psicoanaltica Argentina (APA). Entretanto,tempranamente se observa su inters por la psiquiatra infantil6, en el que se incluyesu avanzada distincin entre oligofrenia y oligotimia.7 Aunque los textos que setrabajan en este artculo no pertenecen a esta primera etapa, muchos de susintereses incipientes marcan el rumbo para lo que se desplegar en los prximosaos.

    Una segunda etapa psicoanaltica (1941-1955), se caracteriza por lamultiplicidad de instituciones a las que se incorpor, y su protagonismo en elHospicio de las Mercedes, el Instituto Privado de Asistencia, Enseanza eInvestigacin, y la APA. Aqu es donde pueden ubicarse sus estudios sobreepilepsia, esquizofrenia y melancola, abordados desde la psicopatologapsicoanaltica como se ver posteriormente.

    5 Uno de las periodizaciones mejor sistematizadas de la obra de Pichon fuerealizada por Fabris (2007). A pesar de que stas nunca son acabadas y presentanproblemas propios, se hacen necesarias para vincular ciertos procesos complejos.6 Esto puede rastrearse en diversos escritos. Por una parte en sus trabajossobre esquizofrenia donde dedica un apartado a la esquizofrenia infantil,sostenido en citas de M. Klein, A. Freud y L. Bender (Pichon-Rivire, [1946]1970: 65), la epilepsia infantil (Pichon-Rivire, [1944] 1970: 145), sus interesespsicosomticos, como el sndrome adiposo genital prepuberal (Pichon-Rivire,[1940] 1970: 293), el prlogo al libro de Schneersohn sobre neurosis infantil o sucurso sobre introduccin a la psiquiatra infantil (Pichon-Rivire, [1939-1948]1970: 401).7 La oligofrenia posee una etiologa orgnica congnita (debilidad mental),mientras que la oligotimia, entidad creada por Pichon-Rivire, parte de losdficits de los factores ambientales y afectivos (respondera a una debilidadafectiva o pseudo-debilidad), entidad que se incluira en las psicosisinfantiles (Pichon-Rivire, [1939-1948] 1970: 405-423). Como seala Borinsky

    (2009), Pichon con el cuadro de oligotimia propona, una categora similar a lasteorizaciones de Leo Kanner sobre autismo precoz infantil y las investigacionesde Ren Spitz sobre las privaciones afectivas y su impacto negativo sobre eldesarrollo del nio.

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    En los momentos fundacionales y de consolidacin de la APA, Pichon jug unpapel central respecto a la diseminacin del psicoanlisis y parece haber sido unode los miembros ms activos en la construccin de puentes entre dicha teora y losdistintos mbitos sociales y culturales, contribuyendo enormemente a la propagacin

    del discurso psi (Plotkin, 2003: 98, 150). En los primeros diez aos de existencia dela APA, Pichon la presidi tres veces: en 1946, 1950 y 1951. Public en este perodogran parte de sus trabajos en la Revista de Psicoanlisis, donde sistematiz yconceptualiz la prctica clnica. En esta direccin, as como sus artculosnosogrficos figuran en gran medida en dicha publicacin, los artculos queinauguran el abordaje grupal se publican en Acta Neuropsiquitrica Argentina.

    El ao 1951 marca el momento en que la obra de Melanie Klein se incorporasistemticamente en su obra (incluyendo al grupo que trabajaba junto a ella: SusanIssacs, Paula Heimann y Joan Rivire, entre otros). Si bien ya la haba citado en1946 y en sus clases en el Hospicio de las Mercedes de 1939 a 1948, es en textos

    de 1951 como Algunas observaciones sobre la transferencia en los pacientespsicticos8, que puede observarse una mayor presencia de los conceptos kleinianos(fundamentalmente los objetos internos, las fantasas inconscientes, el mundointerno, la transferencia, la identificacin proyectiva y la posicin esquizoparanoide ydepresiva). Asimismo, en este perodo Pichon incorpora a su esquema referencialotros autores pilares en su teora, como Bachelard, Lagache, Lewin y Mead.9

    Entre 1951 y 1954 desarroll una intensa actividad institucional, tanto nacionalcomo internacional, pero no fue una poca prolfica respecto a sus escritos. Ascomo desde la dcada de 1930 hasta principios de la dcada de 1950 escribisumamente apegado al canon de publicaciones psiquitricas, de 1951 a 1960 casino se encuentra produccin escrita, pero s una importante enseanza oral ycambios significativos en su marco conceptual (Dagfal, 2009: 282-283). Este perodocoincidi con su alejamiento de la APA, y una presencia cada vez mayor delpsicoanlisis por fuera de la institucin, que adquira una extraordinaria difusin enlos sectores medios y altos de la sociedad portea hacia los sesenta.

    Finalmente, en una tercera etapa que se orienta hacia una psiquiatra ypsicologa sociales (1956-1977), se destaca su participacin en la fundacin devarias instituciones volcadas a lo social, la primera de ellas el Instituto Argentino deEstudios Sociales (IADES) en 1955, desde donde se realiz la Operacin Rosario

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    y una de las ltimas, la llamada Primera Escuela Privada de PsicologaSocial en 1967. Podra sostenerse que la psicologa social construida por Pichonestableci el ncleo generador de un transplante disciplinar con ampliasconsecuencias hacia el interior del discurso psicoanaltico y hacia el campo de lasdisciplinas psi (Vezzetti, 1996: 246).

    8 Publicado en 1951, Revue Francaise de Psychanalyse, 16 (1-2) y en 1961 enRevista de Psicoanlisis, 28 (2).9 Para mayor informacin acerca del rol de Pichon-Rivire en la recepcin dela obra kleiniana en Buenos Aires ver: Dagfal, 2009.10 En el IADES se inici la tarea de testear grupos operacionales a granescala para lo que se diseo la Operacin Rosario. Dicha intervencin intent

    convertir a la ciudad de Rosario en un laboratorio social basado en losdesarrollos de K. Lewin. Para ampliar esta intervencin puede consultarse:Tcnicas de grupos operativos (Pichon-Rivire, 1971: 159); Carpintero & Vainer(2004: 203); Dagfal (2009: 287); Vezzetti (1998), entre otros.

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    La Psiquiatra del Vnculo o Psiquiatra y Psicologa Social, como fueposteriormente denominada en Teora del Vnculo(1985), se daba en consonanciacon los desarrollos locales del movimiento de la salud mental. Sin embargo, variosaspectos de sta concepcin pueden pesquisarse en Pichon desde la dcada de1940.11 En este sentido, parece haber hallado en el vocabulario de la salud mental

    un mejor vehculo hacia el campo disciplinar y social, difciles de representar en ladcada de 1930, cuando predominaba el paradigma de la higiene mental.

    Hacia 1960 comienza a figurar en sus artculos el Esquema ConceptualReferencial y Operativo (ECRO).12 Dicho esquema referencial supone para Pichon,en una de sus numerosas descripciones, el conjunto de conocimientos, de actitudesque cada uno de nosotros tiene en su mente y con el cual trabaja en relacin con elmundo y consigo mismo (Pichon-Rivire, [1957] 1971: 222). A partir de 1960explcitamente los grupos operativos trabajan desde un ECRO. Y ser ese ao,1960, Ao Mundial de la Salud Mental segn la Organizacin Mundial de la Salud, elque marcar el despliegue en su mxima expresin de los grupos operativos.

    Una historia para la TEU

    Se retomar aqu el anlisis histrico realizado unos aos atrs sobre la TEU(Chayo & Macchioli, 2007a; Macchioli & Chayo, 2007) con algunas pocasmodificaciones. La conformacin de esta teora puede situarse entre el segundo ytercer perodo descripto, especficamente entre 1944 y 1970 si se toman porreferencia los textos de su puo y letra. Dicha teora se constituye por cuatroprincipios que intentan dar cuenta de las causas, gnesis, expresin y desarrollo delas estructuras de toda enfermedad mental y por tres conceptos esenciales: elvnculo, el rol y el portavoz.13

    La idea de la existencia de una enfermedad nica, a partir de la cual sedesarrollaran los distintos cuadros psicopatolgicos, no es originaria de Pichon-Rivire. Esta hiptesis fue postulada en diversas ocasiones a lo largo de la historiade la psiquiatra. Aunque fueron principalmente las ideas de Griesinger las queinspiraron a Pichon-Rivire para formular su teora. El psiquiatra argentinodestacaba el lugar central que ocupaba la tristeza en la gnesis de la patologa,asimilndola al cuadro clnico de la depresin. Sostena que los psicodinamismos,tanto de la psicosis como de la neurosis, se haran comprensibles slo bajo la luzque arrojaba el psicoanlisis.

    Es as que Pichon adhiere al concepto de posicin de Klein14, quien planteaque los momentos del desarrollo psquico estn caracterizados por una peculiar

    11 Bsicamente, a partir de sus ideas sobre el vnculo intrauterino, susdiversos intentos de respuesta a la locura y a la reinsercin del sujeto a travsde los grupos (como los partidos de ftbol en el Asilo de Torres o el trabajo confamilias y personal hospitalario en el Hospicio de las Mercedes).12 Para mayor informacin sobre el ECRO, ver: Buzzatti Echevarrieta, 1998. Porotra parte, se plantearon dos puntos de origen mtico de los grupos operativos(Dagfal, 2009: 151). El primero en el Hospicio durante la dcada de 1940, en elque Pichon sita el origen del trabajo con grupos de enfermeros que darannacimiento a la tcnica que luego denominara grupos operativos (Zito Lema,1976: 72). El segundo, fue la Operacin Rosario (1958) en el marco del IADES,aplicacin inaugural del ensamble entre grupos operativos y ECRO.13

    Para ampliar los aspectos conceptuales de la TEU tambin puede consultarse:Quiroga, 2008.14 En este sentido, Pichon adhiere ms que a la fase libidinal freudiana a lateora de las posiciones de Klein, debido a que la alternancia cclica de las

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    configuracin del yo, los objetos, las ansiedades y las defensas postulando laexistencia de dos posiciones: esquizoparanoide y depresiva. Una fijacin en laposicin esquizoparanoide dara origen a las distintas formas de psicosis, mientrasque en la posicin depresiva causara los distintos cuadros neurticos. Sin embargoPichon sostiene, a diferencia de Klein, que el proceso de la enfermedad y de la cura

    tiene como hilo conductor la situacin depresiva, tal como se observa en la TEU,adems de postular no dos, sino tres posiciones del desarrollo: la posicininstrumental, patogentica y patorrtmica, tal como se abordar en el trabajo.15

    Esta historia puede iniciar en 1946, cuando Pichon sostiene que todapsicosis se inicia con una depresin y que la estructura melanclica es la nicaenfermedad donde todas las otras estructuras son intentos del yo para deshacersede esa situacin depresiva bsica (Pichon-Rivire, [1946] 1970: 45; Pichon-Rivire,[1947] 1970: 74). Si bien esta idea se encuentra presente en sus sucesivos artculos,recin la retomar centralmente catorce aos despus. En Empleo de Tofranil enpsicoterapia individual y grupal (1960), Pichon-Rivire madura muchas de sus ideas

    producindose un viraje importante en su obra.16 En este artculo se publican porprimera vez tanto su concepto de ECRO, como un apartado dedicado a lapsicoterapia grupal, que inaugura en sus escritos no solo el abordaje grupal sinotambin el familiar.17 No parece casual que ubique en primer trmino a la situacindepresiva bsica como estructurante de su abordaje teraputico (recin ladenominar TEU en 1965), justamente en un coloquio internacional sobre depresin,en el que expresa: La oportunidad de un coloquio sobre estados depresivos sefundamenta en el hecho de que por fin la psiquiatra aparece progresivamentecentrndose alrededor de la gnesis, estructura, y vicisitudes de una situacindepresiva bsica (Pichon-Rivire, [1960] 1971: 177). Como puede seguirse de esteanlisis, la depresin para Pichon no slo es una enfermedad, sino que es parteconstitutiva de la estructura psquica del sujeto. De tal modo, que el sujetopichoneano se vertebra a partir de la situacin depresiva bsica.

    Desde 1965, cuatro principios fundamentales conforman la TEU (ampla estaconcepcin en 1967 a seis principios18, aunque poco despus retoma los cuatrooriginales). Aqu es donde incluye varios lineamientos para el tratamiento del grupofamiliar y reformula la nocin de relacin de objeto freudokleiniana quereemplazar por el concepto de vnculo e integra en la TEU las tres posiciones deldesarrollo que denominar posicin instrumental (esquizoparanoide), posicin

    posiciones resulta compatible con su idea de que los procesos ocurren en forma de

    espiral dialctica.15 Cabe sealar que Quiroga al desarrollar la TEU, cada vez que cita a Klein laasocia con la posicin esquizoparanoide, pero no con la depresiva (Quiroga, 2008).Esto seguira con la lnea que aqu se subraya respecto a que en la ltima de estasposiciones, a pesar de la inspiracin kleiniana, predominan las ideas de Griesingersobre la tristeza como punto de origen del resto de las enfermedades mentales.16 Cabe tener en cuenta tambin, que en el mismo nmero de Acta se publicaTcnica de los grupos operativos, en el que describe la Operacin Rosario, puntode origen mtico de los grupos operativos. Por otra parte, para realizar esteanlisis solo se toman en cuenta las obras de Pichon publicadas bajo su nombre y nola publicacin de clases o apuntes de sus alumnos.17 Para profundizar su concepcin del grupo familiar ver: Macchioli, 2010.18 En Una nueva problemtica para la psiquiatra (1967) plante que losprincipios de la TEU de cuatro aumentaban a seis: 1) Policausalidad, 2) Pluralidadfenomnica, 3) Continuidad gentica y funcional, 4) Movilidad de las estructuras,5) Rol, vnculo y portavoz, 6) Situacin triangular. El anteltimo punto seguir

    formando parte de la TEU como concepto, no como principio. En cambio la situacintriangular se asociar ms a los desarrollos del complejo de Edipo freudiano enclave pichoneana. Para ampliar este ltimo punto ver: Macchioli, 2007, 2010a,2010c.

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    patogentica (depresiva) y posicin patorrtmica (temporal). Toma como esquema dereferencia para la teora desarrollos de Klein, Freud y Fairbairn aunque, pocodespus, en 1969 pone el acento en la trada Freud, Klein y Lewin, pasaje quedenota el predominio del mbito social por sobre el psiquitrico, aunque ste ltimosigue presente a lo largo de toda su obra. De hecho, la mencin permanente hasta

    sus ltimos escritos de la dimensin biolgica, confirma la permanencia de la miradamdica bajo el sino social.

    A continuacin se presentarn los cuatro principios que constituyen la TEU yalgunas de sus principales transformaciones a lo largo de los aos.

    1) Policausalidad. Este es el principio que ms tempranamente aparece en la obrade Pichon en 1946. Para este autor en la gnesis de la esquizofrenia intervienen losmismos factores que para la neurosis. Por este motivo retoma las seriescomplementarias de Freud que condicionan la disposicin y la situacindesencadenante de la neurosis. Pichon describe las series complementarias del

    siguiente modo: La primera serie se constituye por los factores hereditarios, constitucionales, y

    por las vivencias infantiles traumticas. La imbricacin de estos factores danlugar a una fijacin de la libido en cierto estadio evolutivo.

    La segunda serie se constituye por la nueva relacin del factor disposicionalcon las situaciones actuales. A partir de una situacin de frustracin relativa ala satisfaccin del instinto, se inicia el proceso de regresin a los puntosdisposicionales.

    La tercera serie complementaria, pero primera en orden cronolgico, suponeque la constitucin debe considerarse como producto de dos factores: el

    hereditario y la actuacin sobre el feto de las vivencias de la madre durante elembarazo.

    En 1965, casi veinte aos despus, nombra como principio de policausalidad alas series complementarias y las sintetiza del siguiente modo:

    el factor constitucional, que divide en dos: a) gentico propiamente dicho y, b)precozmente adquirido en la vida intrauterina

    al factor anterior se agrega el impacto que tiene en el sujeto el grupo familiar;la interaccin entre ambos es lo que constituye el factor disposicional

    y por ltimo se ubica el factor actual o desencadenante del proceso deenfermar.

    Algunas de las diferencias ms notorias que existen entre las seriescomplementarias freudianas y la policausalidad pichoniana, son: 1) la inclusindentro del factor constitucional del desarrollo intrauterino, idea que puede rastrearsedesde 1946; 2) el predominio que tiene para Pichon el factor disposicional, debido aque el ncleo patogentico ser el punto disposicional por excelencia; 3) laintroduccin del grupo familiar en el factor disposicional como causa de laenfermedad mental, cuestin que ir cobrando cada vez mayor peso en lassucesivas versiones tericas a modo de grupo familiar internalizado (que Pichonconceptualiza como grupo interno). En 1967 recalca fundamentalmente el factorsocial dentro del factor constitucional e insiste en el carcter biopsicosocial en la

    constitucin y disposicin de la enfermedad.

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    2) Pluralidad fenomnica. Ya inicialmente en 1946, Pichon sostiene que paradeshacerse de la situacin depresiva bsica el psictico puede configurar unamana, hipocondra o paranoia, y en el caso de la esquizofrenia, se configura unamezcla de estos mecanismos (Pichon-Rivire, [1946] 1970: 45). Meses ms tardeagrega que este conflicto bsico de naturaleza depresiva puede proyectarse en tres

    zonas: si el conflicto permanece en la mente da lugar a la melancola, proyectado enel cuerpo origina el cuadro hipocondraco y su proyeccin en el mundo externo dalugar a la paranoia; una manifestacin combinada en las tres zonas ocasiona laesquizofrenia. Esto podra considerarse como una incipiente postulacin de lo queluego llamar pluralidad fenomnica19. En 1965 refiere explcitamente a estasreas de expresin como parte de la TEU. Corresponde al carcter instrumental delas estructuras patolgicas junto al recurso adaptativo situacional utilizado por elsujeto. Esto determinar el predominio sintomtico en un rea u otra. En 1967amplia esta descripcin considerando tres dimensiones fenomnicas de la mentecon sus respectivas proyecciones: el rea 1 o mente, el rea 2 o cuerpo, el rea 3 omundo exterior. El comportamiento implica las tres reas, una Gestalt en

    permanente interaccin en donde puede predominar una de ellas, sin que dejen departicipar permanentemente las tres. En 1970 las retoma, pero el acento se colocaen el vnculo. All, cada rea se transforma en un mbito proyectivo en el que elsujeto sita sus vnculos buenos y malos a travs de mecanismos de proyeccin eintroyeccin

    3) Continuidad gentica y funcional. Este es el principio esencial de la teora. Yapresente desde 1946, supone un ncleo patogentico central (depresinbsica) que se articula con lo que casi dos dcadas despus sern las cincoformas caractersticas de depresin que postula Pichon.

    Es as, que claramente para 1965 el proceso de la enfermedad y de la curatiene como hilo conductor la situacin depresiva, que adoptar cinco formasdiferentes segn el momento cronolgico de su aparicin. Para Pichon tanto lasalud, como la enfermedad son procesos dinmicos y situacionales. Por tal motivoestas depresiones pueden acontecer en el transcurso de la vida tanto a un sujetosano como a uno enfermo. Lo que diferencia uno de otro es el monto de ansiedadpuesta en juego, as como la plasticidad de las tcnicas defensivas del yo. Estasdepresiones se encuentran en relacin dialctica unas con otras, de modo que ladepresin actual promueve la regresin a los puntos disposicionales, que suscitan ladepresin bsica. Este proceso tiene diferentes desenlaces: en el caso que el sujeto

    elabore parte de la situacin actual y pasada promueve un mayor grado de saludmental, por el contrario, si incrementa an ms el monto de ansiedad frente a lasituacin depresiva bsica y se estereotipan los mecanismos defensivos, seacrecienta la enfermedad mental. Los cinco tipos de depresin descritos por Pichonson: la protodepresin que corresponde a la depresin del nacimiento; la posicindepresiva del desarrollo que comprende a una situacin de prdida (como eldestete) en la que se generan sentimientos de ambivalencia, culpa e intentos deelaborar la situacin mediante los mecanismos de reparacin; la depresin decomienzo o desencadenante que supone la experiencia de frustracin o prdidaactual que corresponde al perodo prodrmico de la enfermedad mental; la

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    No menciona en ningn caso el trmino reas en estos primeros artculos.Lo utilizar a partir de 1959 en relacin al esquema corporal, en un apunte tomadopor F. Taragano, en las que son consideradas como reas fenomenolgicas odimensiones del self(Pichon-Rivire, [1959] 1970: 207).

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    depresin regresional a partir de la cual se retorna a los puntos disposicionales; y ladepresin iatrgena que acontece durante la tarea correctora que conduce de laposicin esquizoparanoide a la posicin depresiva para que el sujeto pueda lograruna mayor integracin del yo, del objeto y del vnculo.

    En 1967 retoma la posicin esquizoparanoide descripta por Fairbairn y Klein,a la que Pichon denomina posicin instrumental, ya que posibilita la salida de laposicin depresiva. Por otra parte, agrega a las posiciones esquizoparanoide ydepresiva, la posicin patorrtmica, que implica las velocidades o ritmos de laestructuracin patolgica.

    4) Movilidad de las estructuras. En 1965, cuando explicita los tres preceptosanteriormente expuestos, no resalta a este cuarto como principio. Cuando Pichonintenta articular su Teora de los Grupos Operativos con la TEU, plantea que el nexoentre ambas supone tanto el proceso de enfermar como el proceso teraputico. Esteprincipio explica que la salud evidencia movilidad y plasticidad, mientras que la

    enfermedad supone repeticin y estereotipia en la expresin fenomnica de laconducta (Pichon-Rivire, [1965] 1971: 282). A partir de la movilizacin de lasestructuras estereotipadas es posible un mayor grado de salud, ya que implica laelaboracin de la ansiedad frente al cambio (la ansiedad depresiva provocada por laprdida y la ansiedad paranoide que produce el sentirse sin mecanismos de defensaapropiados frente a la nueva situacin). En 1967 se lo conceptualiza como el cuartode los principios, rebautizado como movilidad e interaccin de las estructuras,resaltando el carcter funcional, instrumental, situacional y vincular de lasestructuras en el aqu y ahora del proceso interaccional. De aqu puede seguirse quela valoracin de Pichon es clara: la estereotipia enferma, la plasticidad cura. Estacuestin abre una lnea de investigacin respecto a las valoraciones, implcitas lasms de las veces, en cada poca histrica respecto a la salud y la enfermedadmental.

    Por otra parte, Pichon incluye los conceptos de vnculo, rol y portavoz quellegaron a ocupar hacia 1967 la categora de principio en la TEU. No obstante, estotrae aparejado ciertos problemas en la teora. Se expondrn brevemente algunascaractersticas de estas nociones, aunque queda pendiente un anlisis a nivelhistrico y epistemolgico del funcionamiento de estas ideas en su obra.

    Respecto al vnculo, ms all de que este concepto devino con el paso de los

    aos representacin general de la obra de Pichon-Rivire como teora del vnculo,es necesario hacer algunas rpidas puntuaciones.

    Puede hallarse, ya tempranamente en 1946, la relacin del feto con la madreen el transcurso del embarazo como parte del factor constitucional. Esta idea podrafuncionar como un proto-vnculo en lo que podra ser su doble acepcin: como puntode inicio posible de su conceptualizacin del vnculo, y como escena fundante haciael interior del sujeto pichoneano. Teora del vnculomediante (cabe recordar que fueun curso dictado entre 1956 y 1957, publicado en 1985), en 1967 Pichon-Rivireplantea claramente que el trmino es una reformulacin del concepto de relacin deobjeto freudiano. La diferencia fundamental para el psiquiatra argentino radica en

    que mientras la relacin de objeto describe una situacin intrapsquica yunidireccional entre el sujeto y el objeto, el vnculo intenta dar cuenta tanto de lo

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    intrasubjetivo como de lo intersubjetivo. Se trata de una relacin que surgida en elmundo externo da origen al mundo interno, para luego dialcticamente producirse elpasaje en ambas direcciones. Vale destacar que aqu no slo se internaliza elobjeto, sino tambin el modo de relacionarse con el mismo, y la manera en que seenlazan entre s otros objetos (por ejemplo el vnculo de la pareja parental).

    Es as que el vnculo deviene vehculo de las experiencias sociales externashacia el mundo interno. Este concepto se constituir con el tiempo en la unidad deanlisisde la psicologa pichoneana y ser el motivo por el que el autor dir que supsicologa en sentido estricto ser definida como psicologa social (Pichon-Rivire,[1965] 1971: 173). De tal modo que el sujeto pichoneano, a diferencia delfreudiano, emerger en el interior de una red de vnculos, donde las experienciascon otros darn lugar a las vivencias de satisfaccin y de frustracin, en lugar de serfrutos del instinto sexual como lo propone la teora psicoanaltica.20

    Si bien la nocin de vnculo se incluy prontamente en las formulaciones de la

    TEU, recin en 1967 toma el estatuto de principio. Sin embargo, poco despus enUna teora de la enfermedad (1970) da un paso atrs y postula slo los primeroscuatro.

    Por otra parte, hacia 1956-1957 en las clases registradas por FernandoTaragano publicadas como Teora del vnculo (1985), es donde cobran cuerpo losconceptos de rol y portavoz. El rol lo toma bsicamente de G. Mead, mencionndolopor primera vez en el Primer Congreso Latinoamericano de Psicoterapia de Grupo(Buenos Aires, 1957). Hacia 1965 incluye el rol, as como otras nociones de Mead(como otro generalizado y mi) a los grupos operativos y la teora de laenfermedad nica. Finalmente, en 1967 lo articula claramente con la dinmica degrupos de K. Lewin21 (Pichon-Rivire, [1967] 1970: 452; Pichon-Rivire, [1965] 1971:285).

    La categora de portavoz, a diferencia de las anteriores, parece ser de cuonetamente pichoneano. Una de sus primeras menciones, puede localizarse en Elempleo del Tofranil en psicoterapia individual y grupal (1960), en el que sostieneque el enfermo mental cumple el rol de portavoz de la ansiedad del grupo familiar.Sin entrar a historiar el concepto, hacia 1969, el rol de portavoz en el grupocorresponde a quien en determinado momento denuncia el acontecer grupal, lasfantasas que los mueven, y las ansiedades y necesidades de la totalidad del grupo.

    El portavoz es un rol en el cual el sujeto no habla solamente por s, sino por todos ,es decir, en l se conjugan la verticalidad y la horizontalidad grupal (Pichon Rivire,[1969] 1971: 320-321).22

    20 Vale aclarar que Pichon-Rivire utiliz la traduccin de la obra de Freudque circulaba por Buenos Aires en la dcada de 1940, realizada por LpezBallesteros, quien no distingui entre instinto y pulsin.21 Lewin pensaba al grupo como un campo vectorial de fuerzas que orientaba lasconductas que all emergan. Ms tarde, Pichon funde las ideas lewinianas con laspropias para dar lugar a los distintos vectores que configuran al grupo. Es as quesealar como vectores-roles a la afiliacin, pertenencia, pertinencia,

    cooperacin, comunicacin, aprendizaje y tel, que forman parte de la tcnica degrupos operativos (Pichon-Rivire, [1969] 1971: 316).22 Se entiende por verticalidadla historia personal y por horizontalidad elaqu y ahora de la totalidad del grupo.

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    No cabe duda de que los conceptos de vnculo, rol y portavoz ocuparn unaposicin destacada a partir de la dcada de 1960 en la produccin de Pichon. Sinembargo, una de sus principales dificultades radica en el estatuto diferencial de cadauno de estos conceptos. El vnculo adquiere tal relevancia en su obra, que sedenominar a su modelo teora del vnculo o psiquiatra del vnculo (Pichon-

    Rivire, 1985: 10). El rol se incluye en dicha teora, como amalgama entre las ideasde G. Mead y K. Lewin. Y, el portavoz ser uno de los roles preeminentes delacontecer grupal y la enfermedad mental. De tal modo, que ubicar a los tresconceptos de modo equivalente en un solo principio trae aparejada, en principio,ciertas dificultades hacia el interior de la teora.

    Este sucinto recorrido histrico por la TEU permite entrever la complejidadconceptual de Pichon, as como las distintas voces que se hacen escuchar en suobra. Para profundizar este anlisis se presentarn a continuacin tres de suscuadros nosogrficos para estudiar de qu modo incidieron en la conformacin dedicha teora.

    Derroteros por la epilepsia, la esquizofrenia y la melancola para una TEU

    Tal como se indic al inicio, hay ciertas hiptesis que guan esta elaboracin.En particular, interesa aqu subrayar en primer lugar que la exploracin de Pichonparece haberse dirigido primero a la epilepsia, luego a la esquizofrenia y finalmentea la melancola para hallar la enfermedad nica. En segundo trmino, que parecehaber sido la teora de las posiciones de M. Klein la que inspira a Pichon paraorganizar diversas ideas en el ncleo de la TEU, que adquirieron la carcter deposicin patorrtmica, posicin instrumental y posicin patogentica, en sintona conlos desarrollos de la epilepsia, la esquizofrenia y la depresin, respectivamente.

    Siguiendo estos lineamientos se presentar brevemente la relacin de laepilepsia con la TEU, para continuar por la misma senda con la esquizofrenia y lamelancola.23

    Pichon-Rivire formula sus ideas sobre la epilepsia al escribir sus primerostrabajos sobre psicopatologa psicoanaltica. Dicho cuadro ocup un lugardestacado, no slo por los tres artculos que le dedic en pocos aos, sino tambinporque uno de ellos, Los dinamismos de la epilepsia (1944), fue el artculo ms

    extenso de toda su obra. All, Pichon realiz una exhaustiva revisin bibliogrfica delos autores que abordaron a la epilepsia desde el psicoanlisis, fundamentalmentelos trabajos pioneros de Stekel (1911) y de Freud (1928).

    La filiacin psiquitrica-psicoanaltica de Pichon le permiti plantear un amplioespectro para los factores etiopatognicos de la epilepsia, considerando un abanicode posibilidades que fueron de la causa exclusivamente orgnica a aquella slo

    23 En los dos primeros casos se retomarn algunas ideas rectoras escritas juntoa Chayo (Chayo & Macchioli, 2007b; Macchioli & Chayo, 2008). En el tercer cuadro,se retomarn algunas ideas esbozadas en: Macchioli, F. & Chayo, Y. Una historia dela melancola como ncleo patogentico en la teora de Pichon-Rivire.Comunicacin libre presentada en II Congreso Argentino de Salud Mental. 2Encuentro Interamericano de Salud Mental, Buenos Aires, 22 al 24 de Marzo de 2007,Asociacin Argentina de Profesionales de la Salud Mental.

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    producida por la neurosis, postulando que en una gran variedad de casoscoexistiran ambos factores. En consecuencia, para este autor sera posible unaintervencin tanto psiquitrica como psicoanaltica para esta padecer.

    Pichon retoma de Stekel la tesis de que el ncleo de la epilepsia reside en el

    alto monto de agresividad y odio que presenta la misma, en la cual el destino de laagresividad poseera bsicamente dos posibilidades: la descarga o la inhibicin. Enesta direccin, afirmaba siguiendo a Freud, que la situacin psquica caractersticadel epilptico se compona de un yo masoquista y un supery sdico, situacin detensin que generara sentimientos de culpa y la consiguiente necesidad de castigo.Desde esta ptica, el epilptico representaba su drama en un escenario interno,donde el crimen y el castigo tendran lugar simultneamente y all la convulsinepilptica liberara momentneamente al enfermo.

    Mientras Pichon escriba los artculos sobre la epilepsia, introduca en el paslos mtodos biolgicos y de electroshock para el tratamiento de la psicosis. En

    sintona con ello, sostena que la convulsin epilptica espontnea era capaz derestaurar el equilibrio pulsional perdido, en el cual la crisis produca un aliviotemporario de la enfermedad. De modo tal, que podra reproducirse esa mejorainduciendo de forma artificial la convulsin a travs de los tratamientos de shock,compatible con una lectura psicoanaltica de la enfermedad.

    No obstante, lo que ms interesa aqu es destacar la atencin que Pichonpone en el ritmo del sntoma epilptico, al considerar patolgico tanto la abruptairrupcin de la crisis paroxstica como el enlentecimiento de las funciones psquicasfuera de la misma. De hecho, fue la consideracin del factor temporal la que permitial autor postular que en todo sntoma existe una alteracin del ritmo, argumento queinstal ms tarde a la epilepsia en la TEU. Ser recin en 1965, al sistematizar laTEU, que incorporar probablemente por primera vez a la situacin patorrtmica, a lapar de la posicin depresiva y esquizoparanoide (Pichon-Rivire, [1965] 1971: 281,288). Aunque, cabe destacar que se contina con la acepcin kleiniana de dosposiciones, a diferencia de la situacin patorrtmica, que poseera un estatuto dediversa ndole. Dos aos ms tarde, s alcanzar el estatuto de posicin deldesarrollo, junto con la posicin instrumental esquizoparanoide y depresiva (Pichon-Rivire, [1967] 1970: 440).

    En este sentido, a pesar de la bsqueda inicial fallida de la enfermedad nica

    en la epilepsia, esta pesquisa conllev dos temas que se rastrean en los aossubsiguientes. El primero, que la incursin en la epilepsia parece haber inauguradola va a la pulsin de muerte y la libido destructiva a lo largo de su proyectonosolgico (Vezzetti, 1996: 258). El segundo, que a partir de la teora de lasposiciones de Klein esta enfermedad cobra un lugar destacado junto a las dosposiciones kleinianas.

    Respecto a la esquizofrenia, Pichon escribe dos artculos en 1946, quebrindan una primera versin de la que ms tarde llamar teora de la enfermedadnica. Vale recordar que su marco conceptual hacia la dcada de 1940 se nutra delas ideas de la psiquiatra francesa y alemana (principalmente de Griesinger), as

    como del psicoanlisis freudiano. No obstante, cabe destacar que la clave de lectura

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    de la obra de Freud para varios de los fundadores de la APA era brindada por ngelGarma, otro de los fundadores de la institucin junto a Pichon.24

    A diferencia de los artculos sobre epilepsia, los referidos a la esquizofreniapresentan una multiplicidad de temas que se continuarn en los siguientes aos. Por

    lo tanto, para perfilar el cuadro de la esquizofrenia es necesario primero desglosarciertas cuestiones.

    Puede observarse que en los artculos sobre esquizofrenia de 1946 Pichondelinea la idea de una enfermedad nica desde la que se desarrollara el resto de loscuadros psicopatolgicos, hiptesis apoyada fuertemente en las ideas de Griesingery esboza algunas ideas que ms tarde devendrn los principios de policausalidad ypluralidad fenomnica. En la esquizofrenia, en particular, se dara una mezcla detodos los mecanismos psicticos, en la que se realizarn proyecciones tanto en lamente, el cuerpo y el mundo externo.

    Este rodeo permite volver sobre la esquizofrenia. Segn la Teora General dela Psicosis que expone Pichon en este artculo, plantea la siguiente Teora de laEsquizofrenia: es una estructura en la que se mezclan todos los mecanismosenunciados (), proceso al cual se suma otro mecanismo que es especfico para laesquizofrenia, caracterizado por una regresin del yo, () que en sta [laesquizofrenia] llega a grados ms profundos debido a puntos disposicionalesespecficos: fijacin oral primaria y prenatal. Todos los grados intermedios sonposibles, considerando por eso estriles todas las discusiones nosogrficas que notienen en cuenta los factores dinmicos y evolutivos del proceso (Pichon-Rivire,[1947] 1970: 77-78).

    Podra sostenerse que en su intento por realizar una teora psicoanaltica dela esquizofrenia, Pichon esboz en forma simultnea una teora general de lapsicosis, que sirvi de punto de partida en la constitucin de la TEU. En este puntocualquier nosografa sera infructuosa, ya que todas las enfermedades devienen deuna sola. En la terna de la epilepsia, la esquizofrenia y la melancola (ms all desaber cul fue el cuadro triunfador), cabe prestar atencin a la intencin de Pichonde emplazar una nica enfermedad como base de las dems.

    Podra reconstruirse que as como la epilepsia contribuye a la idea de losritmos en la posicin patorrtmica, la caracterizacin de la esquizofrenia dar lugar

    aos ms tarde a la posicin instrumental, inspirada fundamentalmente en laposicin esquizoparanoide kleiniana, en tanto reservorio de los mecanismos dedefensa ms eficaces para poner en movimiento la movilidad de las estructuras(Pichon-Rivire, [1967] 1970: 440; Pichon-Rivire, [1970] 1983: 365).

    24 Como todo proceso de recepcin, se instalaron divergencias entre Freud y laslecturas porteas de Freud. Por mencionar algunas de ellas, Garma postulaba laposibilidad de emplear el tratamiento psicoanaltico para la psicosis, ya quepodan aplicarse a esta enfermedad los mismos mecanismos que explicaban laneurosis. Pichon adhiri al postulado de Garma, por el cual era posible extender eltratamiento psicoanaltico a pacientes esquizofrnicos. Para profundizar esteaspecto ver: Pichon-Rivire, E. [1946] (1970). Exposicin sucinta de la teoraespecial de las neurosis y psicosis, en Del Psicoanlisis a la Psicologa Social,Buenos Aires: Editorial Galerna. Sobre la relacin de Pichon-Rivire con Garmapuede consultarse: Dagfal, 2009: 99.

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    Finalmente, respecto a la melancola se trazar un anlisis ms fino por dosrazones. La primera, que los desarrollos que articulan a la melancola con la TEU nofueron publicados hasta ahora. La segunda, porque se considera aqu que lamelancola es la enfermedad princepsde la que parte la TEU.

    Antes de trazar este abordaje histrico es necesario aclarar que Pichon nosuele discriminar el uso de los trminos de psicosis manacodepresiva,melancola o depresin, sino que parece utilizarlos indistintamente. Quedapendiente un anlisis en profundidad a nivel histrico-conceptual respecto de estasnociones en su obra. No obstante, en el presente trabajo se los tomar del siguientemodo: se utilizar el trmino de melancola para referirse a la enfermedad psquica,el de depresin para aludir a su uso en la TEU y el de psicosis manacodepresivaslo en los casos en que Pichon hace referencia expresa a esta denominacin(generalmente en sus artculos de la dcada de 1940).

    En lneas generales, a fines pedaggicos pueden localizarse dos cuestiones

    alrededor de la melancola. La primera, la descripcin que traza Pichon de estecuadro clnico a partir de distintos desarrollos psiquitricos, entre los que ubica aGriesinger en un lugar destacado. Por otra parte, la concepcin de la melancolacomo situacin depresiva bsica, ncleo de lo que se constituir como TEU.

    Respecto al aspecto descriptivo, Pichon se refiere por primera vez a estanosografa en un curso sobre Introduccin a la Psiquiatra Psicoanaltica dictado en1943 y publicado en 1946 bajo el ttulo Exposicin sucinta de la teora especial delas neurosis y psicosis. En l, menciona fundamentalmente concepcionespsicoanalticas, como la clasificacin de Fenichel de la psicosis manacodepresiva olos desarrollos de Abraham, para quien la melancola se configurara a partir de unsupery que, a expensas de un yo pasivo, arremete a partir de un ataque sdicodirigido al objeto introyectado que se identific al yo (Pichon-Rivire, [1946] 1970:27).

    Por otra parte, como se expuso en sus artculos sobre esquizofrenia de 1946,Pichon sostiene que toda psicosis se inicia con una depresin (Pichon-Rivire,[1946] 1970: 71) y que la patognesis de la psicosis comienza siempre con unasituacin melanclica y un trabajo de duelo que intenta superarla. Por tanto, lasituacin bsica de la psicosis (un yo masoquista frente a un supery sdico) seconfigura en el sentido de una estructura melanclica que configurar todos los otros

    tipos clnicos descritos. Hasta aqu, no hay referencias a Griesinger.Sin embargo, poco despus Pichon escribe la introduccin de una

    compilacin realizada por Garma y Rascovsky titulada Psicoanlisis de la melancola(1948)25 en el que refiere el recorrido de esta nosografa. En su Historia de la

    25 Amerita un apartado el modo en que se estructura este libro. Posee cuatropartes: la primera se dedica a la historia de la melancola y est constituidosolamente por el captulo que aqu se describe de Pichon Rivire; el segundo, elms largo del libro, dedicado al psicoanlisis de la melancola posee captulos deFreud, Abraham y Garma entre algunos de los autores, con temas como el suicidio,las psicosis manacodepresivas, la depresin, el duelo, pero tambin temas msamplios como identificacin, fases libidinales, narcisismo e instancias psquicas;

    la tercera parte se dedica al psicoanlisis de la mana con solo tres captulospertenecientes a Freud, Lewin, y Deutsch; por ltimo, la cuarta parte dedicada alos conceptos psicoanalticos de Klein, posee solo un artculo que reproduce laprimera parte- dedicado a la psicognesis de los estados manacodepresivos.

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    psicosis manacodepresiva, divide la evolucin histrica de este cuadro en tresperodos tomando la clasificacin de Deny & Camus (1907).

    El primero refiere de las originarias descripciones del cuadro hasta mitad delsiglo XIX, donde vale retener la relacin entre mana y melancola consideradas

    como distintas entidades.

    El segundo perodo abarca la segunda mitad del siglo XIX que corresponderaal perodo francs (1851-1899), a partir de la nomenclatura de locura circular deFalret y la locura a doble forma de Baillarger. Pichon destaca los aportes de Falret,por ser quien puso en evidencia el papel de la herencia en la produccin de laenfermedad. A partir de aqu todos los alienistas franceses ubicaron la locura circularo a doble forma junto a la melancola recidivante y la mana en un grupo especialllamado psicosis peridicas o intermitentes.

    El tercer perodo, tambin llamado alemn, inicia con Kreapelin en 1899 y

    llega a la psiquiatra contempornea por tanto, hasta mitad del siglo XX fecha enque se escribe este captulo-. Aqu refiere a la sexta edicin del Tratado dePsiquiatra de Kreapelin, en especial a la reunin de las psicosis llamadasintermitentes, peridicas o circulares en una sola enfermedad: la locuramaniacodepresiva (ya que todas presentaban la misma evolucin, compartiendoeste criterio con Morel y Magnan). Este cuadro puede definirse como una psicosisconstitucional, que se caracteriza por la repeticin, alternancia y yuxtaposicin deestados de excitacin y depresin.

    Sin embargo, antes de referirse al perodo alemn, Pichon hace una salvedadpara incluir en el grupo anterior a W. Griesinger (1817-1868). Esta insercinproblematiza la clasificacin anterior, ya que por las fechas corresponde al perodofrancs pero es un autor alemn. En 1845 Griesinger escribe su Tratado de lasenfermedades mentales, traducida al francs por Baillarger. All aborda dichasenfermedades sobre un criterio dinmico y evolutivo de las psicosis. En estadireccin las clasifica en dos grandes grupos. En el primero, sostiene que era laemocin, entre ellas principalmente la tristeza, la que constitua el primer estadio enel crculo que engendraba las enfermedades mentales. La razn, en cambio,quedaba relegada a un segundo plano, siendo afectada a posteriori y dando lugar aotro conjunto de patologas (Griesinger, 1997, Vol. 2: 54).

    No obstante, agrega Pichon: su teora [la de Grieisinger] es aclarada hoy ensus fundamentos por el psicoanlisis. Las psicosis correspondientes al primer grupopueden evolucionar hacia las del segundo con todos sus grados y formasintermedias, agregando despus que las primeras se originan en una depresin queacta como situacin bsica (Pichon Rivire, [1948] 1970: 244). Y agrega en la notaal pie: Las psicosis pueden ser consideradas como originndose en una situacinbsica general de carcter depresivo, de donde surgen las dems como tentativas

    En el prlogo, Garma y Rascovsky plantean el inters de presentar a lamelancola en sus mltiples aspectos, tales como los factores desencadenantes, losconflictos latentes, las instancias psquicas, el desarrollo evolutivo. Ordenan losartculos cronolgicamente, a excepcin del de Klein cuyas valiosas conclusionescontinan siendo objeto de amplias y provechosas discusiones (Garma & Rascovsky,1948: 11). Por ltimo sostienen los autores que omitieron el cuadro de la manaen el ttulo del libro debido a nuestra profunda conviccin de que el trastornofundamental de la psicosis circular es el melanclico (Garma & Rascovsky, 1948:11).

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    de resolver dicha situacin bsica dando lugar a las estructuras manacas,hipocondracas y paranoides (Pichon-Rivire, [1948] 1970: 245).

    Es as que Pichon tempranamente se interroga acerca de la melancola enrelacin a la psicosis. Al trazar la historia de la psicosis manacodepresiva en 1948 la

    pesquisa de Pichon va desde las ideas de Lazare Rivire de Montpelier, quiensostiene que de la disposicin variada del humor melanclico salen todas lasformas diferentes de delirio, pasa por Pinel que se refiere a una constitucinmelanclica `como causa frecuente de los desarreglos ms extremos y de las ideasms exageradas, por Griesinger (quien retoma las ideas de Guislain), acerca deque el perodo inicial de todas las enfermedades mentales es un estado demelancola, por Kreapelin para quien los fenmenos de excitacin y depresinposeen el mismo origen, un mismo mecanismo psicopatolgico de carcter afectivoque inicia con fenmenos de depresin (Pichon-Rivire, [1948] 1970: 237-249). Deaqu puede deducirse cierta idea germinal de la depresin como ncleo patogenticode las enfermedades mentales, que se corroborara con la primera nota al pie del

    texto en la que explcitamente Pichon sostiene: Las psicosis pueden serconsideradas como originndose en una situacin bsica general de carcterdepresivo, de donde surgen las dems como tentativas de resolver dicha situacinbsica dando lugar a las estructuras manacas, hipocondracas y paranoides. () Elconcepto de Griesinger de la depresin inicial y la evolucin de la psicosis de ungrupo a otro se hace comprensible slo por el estudio de los psicodinamismos de lapsicosis (Garma & Rascovsky, 1948: 30).

    De modo tal, que podra observarse cmo en la descripcin misma de laspsicosis maniacodepresivas se pesquisa la instalacin de la melancola como ncleodepresivo bsico de la enfermedad nica. A partir de aqu las referencias a lamelancola se articularn sistemticamente a lo que se definir desde la dcada de1960 como TEU.

    Para vincular brevemente la situacin depresiva bsica a la teora, valecomenzar por el principio de las series complementarias. Cabe recordar que en 1946presenta las tres series que ms tarde denominar factor constitucional, factordisposicional y factor actual o desencadenante. En esta direccin, cualquier ocasinque produzca una mayor tensin instintiva o un debilitamiento del yo, inicia elproceso de enfermar. De tal manera que si predomina el factor constitucional odisposicional se originaran las psicosis endgenas, producidas principalmente por

    factores internos que pueden ser de origen orgnico pero tambin conflictosinternalizados en la infancia; el predominio del factor actual correspondera a laspsicosis exgenas y reactivas, que se originan principalmente a factores actualesexternos, tanto ambientales como sociales (Pichon Rivire, [1947] 1970: 73). Esteconflicto entre el ello y el supery genera una situacin psquica que se caracterizapor un yo masoquista y un supery severo, situacin ms intensa en las psicosis queen las neurosis, condicionada por un proceso de regresin constituido por ladisociacin (desmezcla) de los instintos, que normalmente actan mezclados. Estasituacin (un yo masoquista frente a un supery sdico) es la situacin bsica de lapsicosis configurada en el sentido de una estructura melanclica, punto donde iniciala produccin del resto de los tipos clnicos.

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    Asimismo, la melancola se pesquisa tambin en lo que ms tarde Pichondenominar reas de expresin fenomnica, ya que el conflicto bsico denaturaleza depresiva que constituye el primitivo ncleo patogentico, puede serproyectado en tres zonas (aqu, si el conflicto permanece en la mente da lugar a lamelancola). En 1946 agrega la mencin a los mecanismos de introyeccin para la

    melancola y de proyeccin para la hipocondra y paranoia (Pichon-Rivire, [1947]1970: 76).

    A partir de 1960, con sus artculos Empleo de Tofranil en psicoterapiaindividual y grupal y Tcnica de los grupos operativos puede observarse un puntode inflexin en la TEU (as como en el resto de su obra) y puede establecerseclaramente la posicin central de la depresin en la teora. Sin entrar en la cuestindel ECRO, que aunque sea uno de los aportes ms conocidos del autor de Teoradel vnculotambin es uno de los ms complejos, llama la atencin el modo en quelo presenta en 1960 fuertemente relacionado con las ideas de la TEU. De hecho,cuando Pichon explicita su ECRO, lo define a partir del ncleo psictico central que

    estructura la TEU y describe diez caractersticas articuladas con la situacindepresiva bsica.26

    En Grupos operativos y enfermedad nica (1965), Pichon describe porprimera vez las cinco formas de depresin que componen el principio de continuidadgentica y funcional y lo articula con el proceso grupal. El nexo entre ambos refiere alos aspectos que se abordan tanto en el proceso de enfermar como en el procesoteraputico, y sostiene: Sintetizando lo dicho acerca de la relacin entre la tcnicade grupo operativo y enfermedad nica, insistimos en sealar que la operacin delgrupo apunta especficamente sobre los dos miedos bsicos: miedo al ataque al yo ymiedo a la prdida del objeto que constituye la situacin patogentica (Pichon-Rivire, [1965] 1971: 296). Asimismo, es aqu donde se refiere al ncleopatogentico como posicin depresiva o patoplstica, articulada con laesquizoparanoide y la situacin patorrtmica (Pichon-Rivire, [1965] 1971: 281).

    Hacia 1967, en Una nueva problemtica para la psiquiatra Pichon explicitaque tomar como esquema de referencia para la teora de la enfermedad nicaaspectos de las teoras de Klein, Freud y Fairbairn, para finalmente en 1969 incluiruna sucinta presentacin sobre la TEU, en la que retoma sus primeras ideas de ladcada de 1940 acerca de la existencia de un ncleo depresivo patogentico quesupone distintas intensidades en la normalidad, neurosis o psicosis (Pichon-Rivire,

    [1969] 1971: 317).

    27

    La novedad que aporta este texto en la construccin de la teoraes el acento en el aspecto gentico, histrico y estructural, en la que cita losaportes de Freud, Klein y Lewin para la constitucin de su esquema referencial,autores explicitados por Pichon anteriormente respecto a otras temticas, pero no ala TEU. En 1970 la TEU ya tiene consolidada su estructura de cuatro principios, y en

    26 Entre los diez puntos puede destacarse que la respuesta depresiva es lapauta total de conducta frente a las situaciones de privacin o prdida; que lasituacin depresiva infantil se incluye en el desarrollo normal (siguiendo a Klein)conjuntamente a las situaciones epileptoide y esquizoide; que la situacindepresiva bsica opera en el desarrollo de toda enfermedad mental, en la cual laregresin reactiva la posicin depresiva infantil (situacin patogentica), laposicin esquizoide (situacin instrumental) y la epileptoide (situacinpatorrtmica temporal); que la situacin depresiva se incluye en el proceso

    teraputico; y, por ltimo, que este esquema referencial se completa con elencuadre grupal de la situacin depresiva (Pichon-Rivire, [1960] 1971: 179-181).27 En realidad, Pichon sostiene que esta concepcin es de 1945. La ensea en1943 y la publica en 1946 en el Index de Neurologa y Psiquiatra.

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    particular el principio de continuidad gentica y funcional contina con una improntaque explcitamente se sostiene en Klein, pero que alberga hacia su interior muchasotras figuras, entre ellas Griesinger, Freud y Lewin (Pichon-Rivire, [1970] 1983:360).28

    A modo de cierre

    Luego de haber efectuado un recorrido a travs de la TEU y algunos cuadrosnosogrficos de la obra de Pichon, puede arribarse a algunas de las siguientesconclusiones.

    La travesa por cualquiera de los temas en Pichon-Rivire obliga a situarlo enel campo disciplinar psi de las dcadas de 1930 a 1970. En esta direccin, fue unafigura faro en el pasaje de la higiene mental a la salud mental en la Argentina.Psiquiatra reformista en los treinta, figura inaugural del psicoanlisis en los cuarenta

    y de la psicologa social en los cincuenta, siempre ocup la primera plana en elmbito psi y marc el comps de varios de los desarrollos que dominaron laescena en las dcadas subsiguientes. En este sentido, muchos de los tpicos queinaugur en el pas pueden entreverse en su nosografa. A travs de la epilepsia seobserva la conjugacin de un abordaje psiquitrico-psicoanaltico que articulabaanlisis con mtodos biolgicos y electrochock (recin introducido en el pas). Va laesquizofrenia extiende el tratamiento psicoanaltico a la psicosis, cuestin que seestaba gestando simultneamente tanto en Europa como en Norteamrica (situacinsimilar a lo que ocurre con su concepcin de la oligotimia y la posicinesquizoparanoide). Y a travs de la melancola (luego de la bsqueda fallida por leepilepsia y la esquizofrenia), halla finalmente la enfermedad nica que estructura alas dems en una sntesis nosolgica extraordinaria que busca explicar con pocosmecanismos tanto la salud como la enfermedad mental dando paso a la TEU.29 Noparece casual que en los sesenta, cuando la enfermedad nica cobra estatuto deteora y estn en auge los grupos operativos y el ECRO, se de coincidentemente elmximo despliegue de la salud mental en la Argentina.

    Por otra parte, la multiplicidad de voces que se leen en Pichon genera unasuerte de Torre de Babel en la que tratan de ponerse en dilogo diversas ideas,lugares y tiempos, debiendo abordar su obra en una especie de escenario demltiples dimensiones. Es as que si sus primeros escritos (especialmente los

    dedicados a la epilepsia y la melancola) hacen un recorrido exhaustivo por losaportes psiquitricos de la poca, se destaca la incursin al psicoanlisis en losartculos sobre esquizofrenia (aunque estarn presentes, por supuesto, en la

    28 Este trabajo no figura en la primera edicin de Del psicoanlisis a la PsicologaSocial de Galerna, sino que recin se lo incluye en la reedicin de Nueva Visin en1983. Sin embargo, otra particularidad, es que este trabajo se encuentra duplicadoen dos de los tres tomos que esta nueva edicin posee a diferencia de los dostomos de Galerna-. Esta clase se publica con el ttulo de Una teora de laenfermedad en El proceso grupal. Del psicoanlisis a la psicologa social I de1985, y con el ttulo de Neurosis y psicosis: una teora de la enfermedad en Lapsiquiatra, una nueva problemtica. Del psicoanlisis a la psicologa social I de1983, el texto en ambos es idntico.29 No se indagarn aqu las relaciones de Pichon con el marxismo, aunque cabedejar sealada la va de la dialctica en su obra. Sus desarrollos coinciden con

    los encuentros y desencuentros entre psicoanlisis y marxismo en la Argentina, quetendr a uno de sus mximos exponentes en Bleger, discpulo de Pichon, conPsicoanlisis y Dialctica materialista (1958). Para ampliar esta cuestin ver:Carpintero & Vainer, 2004; Dagfal, 2009; Garca, 2010.

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    concepcin de los otros cuadros clnicos). Esto permite sostener que su obra seinaugura en una amalgama psiquitrico psicoanaltica. Ser poco despus, en unazona difusa que va de 1951 a 1960, en la que se incorporarn los desarrollos sobrepsicologa social. All se reconfigura gran parte de su obra al desplegarse losabordajes grupales en toda su variedad, el ECRO y la TEU (enfermedad nica que

    se imbricar a la vez que dar cuerpo a estos nuevos aportes). De tal modo que enel caloidoscopio pichoneano, se puede pasar con naturalidad de Stekel y Griesinger,a Freud y Klein para completar la polifona con Mead y Lewin, entre tantos otros, enuna mixtura que conecta psiquiatra, psicoanlisis y psicologa social de un modoexcepcional.

    Finalmente, vale retomar una de las ideas que estructur este trabajo: que lateora de las posiciones sostenida por Klein fue fuente de inspiracin para construirla TEU, ms especficamente las tres posiciones (patorrtmica, instrumental ypatogentica) en estrecha relacin con los desarrollos de la epilepsia, laesquizofrenia y la melancola, respectivamente. No obstante, luego del recorrido

    efectuado, puede complejizarse an ms las correspondencias que podansuponerse en un inicio.

    Al profundizar el modo en que Pichon aborda su nosografa, se observanmuchas similitudes entre Klein y Pichon respecto al modo en que abordan laesquizofrenia, aunque no sucede lo mismo con la epilepsia y la melancola. Como seseal, en la primera sigue ms de cerca las ideas de Freud, aunque posteriormentela epilepsia devendr tercera posicin no solo como posicin patorrtmica deldesarrollo sino tambin como posicin sincrtica, idea que fue llevada a su mximaexpresin por Bleger en Simbiosis y ambigedad (1967).30 Por otra parte, en lamelancola es claro que ms que en los aportes kleinianos se inspira en Griesingerpara sostener la teora de una nica enfermedad.

    Asimismo, en la estructuracin de la TEU coexisten diversas voces. Si en laidea germinal se ubica Griesinger, en el principio de policausalidad el dilogo seentabla con las series complementarias de Freud, en la continuidad gentica yfuncional entran en escena Klein y Fairbairn, en el concepto de rol Mead y Lewin yen el de vnculo se une un coro de autores, en los que se incluyen Lagache yBachelard. Aqu Klein ser solo una voz entre varias.

    Sin embargo, s parece ser de inspiracin kleiniana la idea de las posiciones

    del desarrollo que se imbrica en la TEU, si bien Pichon agrega a la esquizoparanoidey depresiva una tercera, la posicin patorrtmica, aunque el estatuto de sta comoposicin recin puede ubicarse hacia fines de la dcada de 1960. Por otra parte,dicha inspiracin parece llevarlo a instaurar una metamorfosis de los cuadrospsicopatolgicos de la epilepsia, la esquizofrenia y la melancola a la posicin

    30 Bleger inici dicha investigacin en artculos publicados en la Revista dePsicoanlisis entre 19601962, en los que se desarrollaron conceptos pilares comola postulacin de una estructura sincrtica o Glischro-crica (ncleoviscoso), que se ubicaba como etapa previa a la posicin esquizo-paranoidekleiniana. Dicha posicin surgi en un debate dentro de la AsociacinPsicoanaltica Argentina donde Bleger present estos primeros trabajos. En ladiscusin del artculo, Pichon-Rivire sostuvo que poda considerarse autnomo el

    fenmeno simbitico como una posicin con objeto, defensas y ansiedades propias,diferentes a las dos posiciones teorizadas por Melanie Klein (Bleger, 1967: 78-79).

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    patorrtmica, instrumental y patogentica respectivamente, transformando lo que enun inicio era patolgico en aspectos de la estructuracin psquica de la salud y laenfermedad mental.

    El presente recorrido abre diversas vas de indagacin que exceden las

    posibilidades de este escrito. Es as que se dejan trazados los puntos de inicio parafuturas investigaciones acerca de la nosografa, la teora, la clnica y la recepcin dediversos autores en su concepcin. En este sentido, el presente trabajo aporta solouno de los recorridos posibles en la obra de Pichon-Rivire como reflejo de lacomplejidad que presenta en la Argentina una historia disciplinar que entretejepsiquiatra, psicoanlisis y psicologa.

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