Enfermedades de Párpados y Anexos

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO :

OFTALMOLOGÍA

DOCENTE :

DR. CARLOS LABRÍN PALACIOS

ALUMNOS :

BANDA BACA EDINZON

BARSALLO FERNANDEZ RICARDO

BAZÁN TANTALEÁN JOSÉ LUIS

BIANCHI AUCALLE JUAN JOSÉ

BRACAMONTE TARRILLO DANIEL GILBERTO

CICLO :

X

ENFERMEDADES DE PÁRPADOS Y ANEXOS

CHICLAYO, 6 ENERO DE 2011

Enfermedades de Párpados y Anexos

OBJETIVOS:

Conocer la anatomía y fisiología, así como su inervación e irrigación de los

parpados para un mejor entendimiento de la patología palpebral.

Conocer las anomalías congénitas de los párpados, su forma clínica y

tratamiento apropiado.

Conocer los tumores palpebrales, como su incidencia, correlación clínica,

pronóstico y tratamiento.

Oftalmología - UNPRG Página 1


ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LOS PÁRPADOS

Los párpados son estructuras que se encuentran en la parte anterior de la órbita,

realizando principalmente acciones de protección de ésta, sin interferir en la función de

la visión.

En su estructura podemos distinguir varios planos:

cutáneo: la piel tiene una consistencia fina y con poco tejido celular

subcutáneo, que permite los movimientos de apertura y cierre.

cartilaginoso: o tarso, funciona como soporte esquelético, manteniendo la

forma y siendo el lugar de inserción de los músculos palpebrales. En su interior

encontramos las glándulas de Meibomio, que contribuyen en la secreción

lagrimal.

musculoso: encontramos grupos musculares antagonistas que permiten la

apertura y cierre de los párpados.

LÍMITES DE LOS PÁRPADOS

Hendidura palpebral: es el límite externo y interno de los párpados, donde

estos se cierran. Adoptando una forma en ángulo agudo el externo, y elíptica el

interno, donde recubre al saco lacrimal.

Saco lacrimal: Carúncula: es la elevación de la piel, que tiene en su

profundidad glándulas sudoríparas y sebáceas, que se abren en los folículos.



Pliegue Semilunar: es un remanente del tercer párpado en las especies

inferiores filogenéticamente.

Epicanto: es un pliegue dérmico que pasa del borde externo del párpado

superior, al inferior, ocultando la carúncula. Es más patente en los orientales.



MÁRGENES DE LOS PÁRPADOS

Margen anterior: está constituido por :

o Pestañas: se proyectan hacia delante y están libres en la parte distal,

distribuidas de forma irregular tanto en el párpado superior como en el

inferior.

o Glándula de Zeis: son glándulas sebáceas pequeñas modificadas que

se abren a los folículos pilosos de las pestañas.

o Glándula de Moll: son glándulas sudoríparas modificadas que se abren

por detrás de los párpados y contribuyen a la lubrificación, con la

película lacrimal.


http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/9298.jpg&imgrefurl=http://www.clinicadam.com/salud/6/9298.html&usg=__ON70HgAhAzmGuM_4W5OVBNZ1mNg=&h=320&w=400&sz=12&hl=es&start=0&zoom=1&tbnid=RJBLQprILhm6AM:&tbnh=156&tbnw=195&prev=/images?q=epicanto+del+parpado&um=1&hl=es&biw=1051&bih=456&tbs=isch:1&um=1&itbs=1&iact=hc&vpx=375&vpy=83&dur=998&hovh=201&hovw=251&tx=114&ty=122&ei=cusjTcv7NYbXnAeAv5TqDQ&oei=cusjTcv7NYbXnAeAv5TqDQ&esq=1&page=1&ndsp=8&ved=1t:429,r:1,s:0

http://1.bp.blogspot.com/_Dd8dxPdjLaM/SmTAt9ZnqWI/AAAAAAAAAJ8/UchRXI1Surk/s1600-h/P%C3%A1rpado.jpg


Margen posterior: está en contacto directo con el globo ocular, tiene

pequeños orificios que corresponden a las glándulas de Meibomio.

o Orificio lacrimal: se encuentra en el extremo interno del margen

posterior, en forma de una pequeña elevación con un orificio central,

que se encarga de conducir las lágrimas.

ESTRUCTURA DE LOS PÁRPADOS

Placa tarsal: es una capa de tejido fibroso denso, con una pequeña cantidad

de tejido elástico, que se inserta al margen de la órbita mediante los ligamentos

palpebral externo y interno, y de arriba a abajo se adhiere a una fascia que

forma el tabique orbitario.

Elevador del párpado superior: tiene su origen en la órbita y va hacia

delante, insertándose en la superficie anterior del tarso superior, y en la piel

que lo rodea. Como su nombre indica tiene la función de elevar el párpado

superior.

Conjuntiva: encontramos parte de ella en la porción posterior de los párpados

que está adherida al tarso.

Tabique orbitario: es la fascia que ocupa la parte posterior del músculo

orbicular, está entre el margen orbitario y el tarso, haciendo de barrera entre



los párpados y la órbita. Está perforado por los vasos y nervios lacrimales,

arteria frontal y nervio frontal interno, vasos y nervios supra orbitarios, y nervio

patético.

Músculo de Müller: están en la profundidad del tabique orbitario, se originan

en la aponeurosis del elevador y se insertan en el margen tarsal. Está inervado

por fibras simpáticas, y su función es ampliar la fisura palpebral.

Músculo orbicular: se encarga de cerrar los párpados, está dispuesto de

forma concéntrica, y se diseminan hacia la periferia, llegando hasta la mejilla y

la frente. Está inervado por el VII.

INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN

La inervación sensitiva corre a cargo de las ramas del V La vascularización corre a

cargo de las arterias lacrimal, oftálmica que forman entre ellas los arcos tarsales. La


http://1.bp.blogspot.com/_Dd8dxPdjLaM/SmTAt9ZnqWI/AAAAAAAAAJ8/UchRXI1Surk/s1600-h/P%C3%A1rpado.jpg


vena oftálmica drena a la vena temporal y frontal Los gánglios oculares son

principalmente los preauriculares y parotideos, que drenan posteriormente a los

submandibulares.

FUNCIONES DE LOS PÁRPADOS:

1. Distribuir la lágrima en forma homogénea sobre la superficie ocular.2. Favorecer la circulación lagrimal sobre la superficie ocular.3. Evitar el deslumbramiento por exposición del ojo a luz excesiva.4. Proteger al ojo de proyectiles.5. Proteger al ojo de la desecación por exposición al aire.



APARATO LAGRIMAL

RECUENTO ANATOMICO

Porción secretora.

1) Glándula lagrimal principal. Situada en la porción anterolateral del techo de la

órbita, en la fosa lagrimal. Responsable de la secreción lagrimal refleja acuosa. Su

estímulo se origina en el núcleo vegetativo lágrimo-muco-nasal, siendo transportado

por el nervio petroso superficial mayor (rama del facial), pasando por el ganglio

esfenopalatino hasta llegar a la glándula lagrimal.

2) Glándulas lagrimales accesorias. Situadas en la conjuntiva y cada una de ellas

con una secreción específica: células caliciformes, segregan la capa mucosa de la

película lagrimal. Glándulas de Krause (en los fondos de saco conjuntivales) y Wolfring

(cerca del borde superior de la lámina tarsal), producen la secreción acuosa basal,

estimulada por el simpático. Glándulas de Meibomio y Zeiss, encargadas de la

secreción de la capa lipídica de la lágrima.

Porción excretora.

-Puntos lagrimales. Entrada a la vía.

-Canalículos. Unen los puntos lagrimales superior e inferior con el canalículo común y

éste con el saco lagrimal. Constan de una porción vertical y otra horizontal.

-Saco lagrimal. En la porción inferointerna de la base de la órbita. Se continúa por

abajo con el conducto lacrimonasal, excavado en el maxilar superior que se abre en el

meato inferior de la nariz. A nivel distal presenta la válvula de Hassner.



PATOLOGÍA LAGRIMAL

DACRIOADENITIS

Inflamación de la glándula lagrimal principal.

AGUDAS.

Por procesos sistémicos como parotiditis, sarampión o gripe, o locales como la

erisipela.

Clínica.

Aumento de tamaño de la glándula, que se hace dura y dolorosa a la palpación.

Edema palpebral, con ptosis mecánica e incurvación del borde palpebral en forma de

«S». Suele también haber adenopatía preauricular.

Tratamiento.

El del proceso causal y AINEs sistémicos. Si hay infección purulenta, antibióticos con o

sin drenaje.

CRÓNICAS.

Síndrome de Heerfordt: fiebre, uveítis y parotiditis bilateral. A veces

parálisis facial y dacrioadenitis. Es una de las variantes clínicas de la

sarcoidosis.

Síndrome de Mickulicz: tumefacción indolora conjunta de glándulas

salivales y lagrimales por invasión de tejido linfoide. Puede ser producido

por sífilis, tuberculosis, sarcoidosis, linfomas y leucemias.

Tanto las formas agudas como las crónicas pueden evolucionar hacia la atrofia del

tejido glandular.

OJO SECO

La película lagrimal está formada por tres capas. Capa lipídica, producida por las

glándulas de Meibomio y de Zeiss, capa acuosa, producida por la glándula lagrimal

principal y las accesorias de Krause y Wolfring, y capa de mucina, producida por las

células caliciformes y glándulas de Henle y Manz, esta última en contacto con el

epitelio corneal. Dentro del ojo seco, aunque los síntomas son similares en todos los

casos, es preciso distinguir entre déficit de la capa acuosa, o queratoconjuntivitis seca,

y déficit de mucina.



QUERATOCONJUNTIVITIS SECA.

Etiología.

Atrofia y fibrosis del tejido glandular por infiltración de células mononucleares,

pudiendo aparecer sola o asociada (síndrome de Sjögren). Se observa en lesiones

granulomatosas, inflamatorias o neoplásicas, bloqueo de los conductos excretores por

cicatrización conjuntival, etc. El ojo seco es la patología autoinmune más

frecuentemente vista en pacientes con cirrosis biliar primaria.

Clínica.

Irritación, sensación de cuerpo extraño, escozor, fotofobia y visión borrosa transitoria.

Aparecen erosiones epiteliales punteadas en la parte inferior de la córnea (se tiñen

con fluoresceína), filamentos en el epitelio corneal (se tiñen con rosa de bengala) y

disminución de la secreción lagrimal, detectada por un test de Schirmer anormal.

DÉFICIT DE MUCINA.

Etiología.

Debido a la lesión de las células caliciformes por hipovitaminosis A, cicatrización

conjuntival por síndrome de Stevens-Johnson, penfigoide, quemaduras químicas o

tracoma.



Clínica.

Similar a la anterior. El test de Schirmer no tiene por qué ser anormal, puesto que la

cantidad de lágrima puede ser normal. Los síntomas aparecen porque la capa acuosa

permanece muy poco tiempo sobre la córnea al faltarle la capa de mucina. Tiempo de

rotura de la película lagrimal acortado.

TRATAMIENTO DEL OJO SECO.

Evitar la pérdida lagrimal mediante humidificadores, gafas protectoras o tarsorrafia.

Impedir el drenaje lagrimal, de forma temporal o permanente. Sustitutivo, mediante

lágrimas artificiales y pomadas.

DACRIOCISTITIS

Del recién nacido. Infección del saco lagrimal por imperforación del conducto

lacrimonasal. Se produce epífora y episodios recidivantes de tumefacción y

enrojecimiento en la zona del saco, además de supuración por los puntos lagrimales.

Se trata mediante colirio antibiótico. En el 90% esta imperforación se resuelve

espontáneamente.

En el 10% hay infecciones repetidas. En principio se hacen masajes en el saco varias

veces al día. Si no se resuelve es preciso recurrir al sondaje de las vías y si tras varios

sondajes no se resuelve hay que recurrir a la cirugía.

Del adulto. Inflamación del saco lagrimal. Más frecuente en mujeres mayores de 50

años. Varios cuadros clínicos.



Dacriocistitis aguda supurada.

Infección bacteriana con formación de absceso. El germen más frecuentemente

implicado es el S. aureus. Tumoración inflamatoria en el ángulo interno con piel

hiperémica y edema que se extiende a párpado inferior y mejilla y que resulta muy

doloroso. Si no se resuelve se fistuliza a piel de la cara. Se trata mediante antibióticos

tópicos y sistémicos (cloxacilina oral), y antiinflamatorios sistémicos.

Si queda obstrucción permanente, hay que recurrir a la cirugíauna vez resuelta la

infección, mediante extirpación del saco (dacriocistectomía) o creando una nueva vía

que resuelva la obstrucción mediante dacriocistorrinostomía.

Dacriocistitis crónica.

Inflamación y obstrucción crónica donde el síntoma principal es la epifora. Puede

sufrir procesos de reagudización. El tratamiento es la dacriocistorrinostomía, es decir,

la creación de una nueva vía de drenaje lagrimal a través de la pared ósea nasal, de

forma quirúrgica o recientemente vía endoscópica con láser

Mucocele del saco.

Es una variedad de dacriocistitis crónica. Tras obstrucción del conducto lacrimonasal

se acumulan secreciones de las células caliciformes que dilatan el saco y provocan

una tumoración adherida a planos profundos que no duele.

Al presionar sale el contenido mucoso del saco por los puntos lagrimales. Se trata

mediante dacriocistorrinostomía.

PATOLOGÍA INFECCIOSA DEL PÁRPADO



BLEFARITIS

El borde del párpado está dividido por la línea gris en dos partes: la anterior y la

posterior. Las pestañas y las glándulas de Zeiss, que se asocian a los folículos de las

pestañas, se originan por delante de la línea gris, mientras que las glándulas de

Meibomio se originan por detrás de la misma, en la unión cutáneomucosa.

La blefaritis es la Inflamación difusa y crónica del borde palpebral. Es la alteración

ocular externa más observada en la práctica clínica. La causa es una disfunción de las

glándulas sebáceas que motiva una acumulación de secreciones y su posterior

sobreinfección, en la que el germen más comúnmente implicado es el estafilococo. No

se conoce la etiología con exactitud, aunque se cree que las dos causas más

importantes son la infección estafilocócica y la seborrea, y con frecuencia los

tratamientos no dan resultados satisfactorios. Espuma, costras, acumulo de grasa e

hiperemia en borde palpebral, son los hallazgos típicos de esta patología.

Tipos:

Blefaritis seborreica anterior:

Exceso de secreción lipídica por parte de las glándulas de Zeis, asociada a menudo a

dermatitis seborreica. Cursa con irritación crónica y escozor leve-moderado. El borde

palpebral tiene un aspecto brillante, las pestañas son grasas y tiene adheridas

escamas blandas en el borde palpebral asociándose una queratitis punteada en el

tercio medio de la cornea.

Blefaritis seborreica posterior:

En esta, el exceso de secreción lipídica es producido por las glándulas de

Meibomio, presentándose sola o asociada a dermatitis seborreica o acné rosacea y

atopia. El acumulo de lípidos en la capa lagrimal produce espuma (seborrea

meibomiana).

Blefaritis estafilocócica:

Infección de la base de las pestañas inicialmente asintomática y que posteriormente se

manifiesta como irritación crónica, escozor, quemazón y fotofobia, es típico el

empeoramiento matinal. Pueden apreciarse escamas duras y quebradizas en borde

palpebral centrando la base de las pestañas y que pueden dejar ulceras sangrantes al

retirarlas. En ocasiones se acompaña de conjuntivitis crónica. La forma ulcerativa es la

más severa, pudiéndose producir una disminución de folículos que no pueden ser

reemplazados. El diagnostico diferencial de la blefaritis se debe establecer con las



conjuntivitis infecciosas, síndrome seco, queratitis toxica leves y cuadros víricos

generalizados.

Según su aspecto las blefaritis también se pueden clasificar en: hiperemica,

escamosa, costrosa, ulcerosa. En la blefatiris hiperemica simplemente se observa

enrojecimiento del borde producido por una vasodilatación constante uy una

ingurgitación crónica de las glándulas del borde palpebral. Ocasionalmente puede

presentarse con fisuras en la piel. En la blefaritis escamosa como además de la

hiperemia se observan finas escamas secas como caspa en la base de las pestañas.

En los casos mas avanzados esta inflamación crónica produce sitios de ulceración con

cicatrización y caída de pestañas por destrucción de los folículos pilosos. Cerca de los

orificios de las glándulas pueden apreciarse de costras densas que se adhieren a la

superficie del margen y que resultan difíciles de remover. Las costras pueden englobar

folículos y al quitarlas separan a las pestañas dejando ulcera marginales. La

cronicidad del proceso puede producir cicatrices que favorecen la deformación del

margen del parpado, la desviación de las pestañas o la destrucción de los folículos.

ORZUELO

El orzuelo es muy común en la población general pero particularmente en la pediátrica.

Los pacientes con pobre higiene de las manos o aquellos con blefaritis suelen

presentar la enfermedad con mayor frecuencia. En casos en los cuales los orzuelos se

presentan de manera múltiple, intensa y repetida, debe considerarse seriamente la

posibilidad de inmunodeficiencia, con frecuencia de tipo congénito.

La obstrucción, inflamación aguda y posterior sobreinfección de las glándulas

palpebrales origina el orzuelo. La afección de las glándulas de Zeis y Moll produce el

orzuelo externo que cursa con el cuadro clínico típico. Cuando el problema afecta las

glándulas de Meibomio se origina el orzuelo interno, un poco más difícil de reconocer.

La sobreinfección es usualmente debida a Staphylococcus aureus.

El orzuelo se caracteriza por la aparición de una lesión rápidamente progresiva en el

párpado, casi siempre cerca del borde. Hay una masa eritematosa y muy dolorosa. Si

el orzuelo es externo puede con frecuencia observarse el punto de drenaje de la

glándula obstruido. El orzuelo interno puede no verse claramente y el paciente puede

quejarse solo de dolor. Sin embargo al evertir los párpados se evidencia la lesión.



El orzuelo es frecuentemente autolimitado y la aplicación de compresas tibias varias

veces al día en los estados tempranos de la enfermedad suele abortar la supuración.

Sin embargo, si el orzuelo no resuelve o ha comenzado a drenar, es necesario añadir

antibióticos tópicos idealmente en ungüento como la tobramicina, la tetraciclina o la

ciprofloxacina. Los mismos antibióticos en colirio o la sulfacetamida también pueden

ser de utilidad. La administración debe ser varias veces al día, de acuerdo con la

severidad del cuadro, continuándose por una semana después del control clínico. Casi

nunca se requiere terapia antimicrobiana sistémica; sin embargo, en casos refractarios

al tratamiento tópico o con una presentación severa, se recomienda la administración

de dicloxacilina o eritromicina por vía oral.

CHALAZION

Chalazión es una hinchazón del párpado causada por la inflamación de alguna de las

glándulas productoras de grasa que se localizan en el párpado superior o inferior. Es

confundido algunas veces con el orzuelo, que también puede aparecer como un

abultamiento en el párpado, pero es en realidad una infección del folículo de alguna

pestaña, formando un pequeño bulto que se torna rojo e irritado. El chalazión tiende a

ocurrir un tanto más distanciado del borde del párpado que un orzuelo, y generalmente

apunta hacia el interior del párpado. En ocasiones, el chalazión puede causar la

inflamación repentina del párpado, pero generalmente hay un punto más doloroso que

el resto del mismo.

Cuando el chalazión es pequeño y no presenta síntomas, puede desaparecer por sí

solo. Si el chalazión es grande, puede causar visión borrosa. El chalazión es tratado

por medio de los siguientes métodos, o alguna combinación de estos: Compresas de

agua tibia para bajar la inflamación de la glándula irritada;

Ungüentos de antibióticos pueden ser prescritos si alguna bacteria ha infectado el

chalazión; Inyecciones de esteroides para ayudar a bajar la inflamación;

Cirugía puede ser recomendada para drenar un chalazión grande si no responde a

otros tratamientos. Los chalaziones generalmente responden bien al tratamiento, sin

embargo algunas personas son más susceptibles a que estos sean recurrentes.

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN DE LOS PÁRPADOS



ECTROPION Y ENTROPION

El entropión es una dolencia en la que el párpado se pliega sobre sí mismo contra del globo ocular.

El ectropión es una dolencia en la que el párpado se pliega hacia fuera y no entra en contacto con el globo ocular.

Normalmente, los párpados superior e inferior se cierran firmemente, protegiendo el ojo de cualquier agresión y evitando la evaporación de las lágrimas. Si el extremo de uno de los párpados se tuerce hacia dentro (entropión), las pestañas rozan el ojo, lo que puede derivar en una ulceración y cicatrización de la córnea. Si el extremo de un párpado se tuerce hacia fuera (ectropión), ambos párpados son incapaces de cerrar correctamente y las lágrimas no se esparcen por el globo ocular. Estos procesos son más frecuentes en las personas de edad y en aquellas que han sufrido una lesión en el párpado con formación de una cicatriz. En ambas situaciones se pueden irritar los ojos, provocando lagrimeo y enrojecimiento. De ser necesario, ambos procesos pueden ser tratados con cirugía.

Signos y Síntomas Frecuentes

Ectropión:

Párpado que se da vuelta, generalmente el inferior.

Dolor, enrojecimiento e hinchazón del párpado afectado.

Falta de lubricación en el ojo, debido a que las lágrimas lubricantes corren por

las mejillas en lugar de lubricar el interior del ojo.

Entropión:

Hinchazón, enrojecimiento, dolor y lagrimeo excesivo del ojo. Esto ocurre cuando

el párpado y las pestañas dados vueltas irritan la córnea.

Causas

Ectropión:

� Debilitamiento de los músculos y tejidos que normalmente sostienen el párpado

contra el ojo.

� Parálisis del nervio que abastece a los músculos del párpado.

� Contracción de tejidos cicatrizados por quemaduras, heridas o cirugía adyacentes

al ojo.

Entropión:



� Debilitamiento de los tejidos que sostienen el párpado junto con la contracción de

músculos del párpado.

� Inflamación crónica del ojo (incluyendo alergias), que crea tejido cicatrizado en el

párpado.

El Riesgo aumenta con Adultos de edad avanzada.

Medidas Preventivas

En la actualidad no puede prevenirse.

Pronóstico

Generalmente es curable por medio de cirugía.

Posibles Complicaciones

Ectropión: Lesión de la córnea debido a la sequedad.

Entropión: Ulceración en la córnea debido a la irritación causada por las pestañas

y el párpado.

Ectropion

Entropion

PTOSIS

Desprendimiento del párpado superior. Es total o parcial, según que evite o no la

visión. Este síntoma puede ser provocado por un daño palpebral (se usa entonces el

vocablo Blefaroptosis) o por un daño nervioso del tercer par o de los centros nerviosos

del cerebro (en este caso, se emplea con frecuencia la palabra ptosis).



La ptosis o blefaroptosis congénita es la irregularidad palpebral innata más habitual, la

describimos como una modificación de la dinámica y la estática del párpado superior

provocada por una irregularidad en el crecimiento del musculo elevador, estudios

histológicos han evidenciado que la gravedad de la ptosis va en vinculación con el

número de fibras estriadas que construyen el musculo elevador. Puede ser uni o

bilateral, asimétrica o asociada a otras irregularidades oculares o síndromes

polimalformativos. Este se manifiesta desde el nacimiento.

Por todo ello es preciso hacer una evaluación exacta para plantear el tratamiento

apropiado en cada caso, vaticinar los resultados y su desarrollo para así transmitir la

información más apropiada a los padres con respecto a los resultados y a lo que

podemos esperar a medida que pase el tiempo.

La ptosis puede ser causada por acción de fármacos o bien clínicamente, siendo un

síntoma por ejemplo, de diabetes mellitus, miastenia grave o del síndrome de Horner.

Congénita: la causa más frecuente (80-90%), por distrofia del músculo elevador

del párpado.

Neurógena: por parálisis del nervio motor ocular común (III par craneal).

Ptosis mecánica: por compresión causada por edema o hematoma periorbitaria,

traumatismo en la órbita o del cráneo.

LAGOFTALMOS

Es la dificultad para lograr el cierre de la hendidura palpebral, y que puede ser de

diversas causas, bien fisiológica, paralítica, mecánica o espástica. Se limita el cierre

del párpado y se produce queratitis por exposición. Su tratamiento inicial consiste la

aplicación de lagrimas artificiales frecuentemente y oclusión ocular nocturna con



lágrimas artificiales tipo gel. Cuando la afectación corneal es grave hay que plantear la

cirugía.

BLEFAROESPASMO

El blefarospasmo es el cierre excesivo involuntario de los párpados por espasmo del

orbicular de los párpados. El blefarospasmo primario es la forma más común,

habitualmente aparece entre la quinta y séptima década de la vida. Se desconoce la

etiología del blefarospasmo primario pero se considera que intervienen factores

genéticos y ambientales. Un estudio reciente realizado en el norte de Italia estimó una

frecuencia de más de 3 000 casos por millón de personas de más de 50 años. Hay

notable variabilidad geográfica en la incidencia, pero se desconoce si este hallazgo es

real u obedece a diferencias en el diseño de las investigaciones. En este artículo, los

autores comentan el diagnóstico y tratamiento del blefarospasmo primario (BP).

ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LOS PÁRPADOS



ANOMALÍAS DE LOS PLIEGUES PALPEBRALES

Ocurren en los primeros meses del desarrollo.

CRIPTOFTALMOS

El Criptoftalmos se debe a la ausencia congénita de parpados o falta de

desarrollo de estas estructuras; como consecuencia de ello, la piel recubre el

ojo. El globo ocular es pequeño y defectuoso, y la cornea y la conjuntiva no se

suelen desarrollar, fundamentalmente, el defecto comporta la ausencia de la

fisura palpebral; por lo general, existe una ausencia de grado variable de

pestañas y parpados, así como otras anomalías del ojo.

El Criptoftalmos constituye un trastorno autosómico recesivo que suele formar

parte del síndrome de criptoftalmo.

COLOBOMA PALPEBRAL

Un coloboma es un defecto del párpado parcial o de todo su espesor

infrecuente, congénito, unilateral o bilateral.

El coloboma se suele caracterizar por una pequeña escotadura en el parpado.

El coloboma del parpado inferior es raro. Los colobomas palpebrales parecen

ser debidos a alteraciones del desarrollo local de la formación y crecimiento de

los parpados.

Los colobomas del párpado superior ocurren en la unión de los tercios

medio e interno y no se asocian con anomalías sistémicas.

Los colobomas del párpado inferior ocurren en la unión de los tercios

medio y externo y frecuentemente se asocian con anomalías sistémicas

como el síndrome de Treacher Collins.

Tratamiento:



El tratamiento de los defectos pequeños o moderados se realiza mediante el

cierre primario, mientras que los defectos grandes requieren injertos cutáneos y

colgajos de rotación.

MICROFTALMOS



Se refiere al tamaño excesivamente pequeño de uno de los ojos.

ANOMALÍAS EN LA DIFERENCIACIÓN DE LOS BORDES PALPEBRALES

Se dan entre el quinto y sexto mes de desarrollo.

Anquilobléfaron:

Los bordes palpebales están unidos en parte o en su totalidad. El más común

es el externo.

ECTROPIÓN CONGÉNITO:

Raramente se da como entidad aislada. Se asocia generalmente a ptosis,

epicanto inverso y blefarofimosis.

ENTROPIÓN CONGÉNITO:

Entropión del párpado superior

Suele ser secundario a efectos mecánicos de microftalmos que causa grados

variables de inversión del párpado superior.

Entropión del párpado inferior

Está producido por el desarrollo inadecuado de la aponeurosis retractora

inferior.

Signos:

Un párpado inferior totalmente girado hacia dentro junto con las pestañas en

ausencia del surco del párpado inferior, que no debe confundirse con el

epibléfaron.

Tratamiento:

El tratamiento supone la resección de una banda de piel y músculo, y la fijación

del pliegue cutáneo a la lámina tarsal (procedimiento de Hotz).



ANOMALÍAS EN LA DIFERENCIACIÓN DEL TEJIDO PALPEBRAL

Pueden afectar al tarso, a la piel palpebral, a la pigmentación o a la motilidad y

presentarse en forma de tumores congénitos.

EPIBLEFARON:

Consiste en un pliegue horizontal de la piel a lo largo del párpado superior o del

inferior. No precisa tratamiento. Es muy frecuente en las personas orientales y

no debe confundirse con el entropión congénito, que es muy raro.

Signos:

Un pliegue horizontal de piel extra se extiende a lo largo del borde palpebral

anterior y las pestañas se dirigen verticalmente, en especial en la parte medial

del párpado. Cuando el pliegue de piel es estirado hacia abajo, las pestañas

giran y la localización normal del párpado se hace aparente. En el entropión

congénito, sin embargo, se debe estirar de todo el párpado.

En la mayoría de los casos no se requiere tratamiento porque lo habitual es la

resolución espontánea con la edad. Los casos persistentes se tratan mediante

resección de una banda de piel y músculo, y fijación del pliegue cutáneo a la

lámina tarsal.



EURIBLEFARON:

La hendidura palpebral tiene una amplitud mayor de lo normal, sobre todo en la

parte externa, con lo que esta parte del párpado se desplaza hacia abajo,

separándose del globo y simulando ectropión.

EPICANTO:

Los pliegues del epicanto son pliegues cutáneos verticales bilaterales que se

extienden desde el párpado superior o inferior hacia el canto medial,

concavidad hacia afuera, cubriendo parte del canto interno palpebral. Puede

dar sensación errónea de un estrabismo convergente (seudoesotropía).

Signos:

a) Palpebral. Los pliegues se distribuyen simétricamente entre el párpado

superior y el párpado inferior. Es el tipo más frecuente entre los blancos.

b) Tarsal. Los pliegues se originan en la cara medial del párpado superior y se

extienden medialmente antes de desaparecer. Es el tipo más frecuente entre

los asiáticos.

c) Inverso. Los pliegues empiezan en el párpado inferior y se extienden hacia

arriba a la zona cantal medial. Se asocia con el síndrome de blefarofimosis.

d) Superciliar. Los pliegues se originan por encima de la ceja y se extienden

hacia abajo a la cara lateral de la nariz.

Tratamiento:

En el tratamiento de los pliegues pequeños se realiza mediante Y-V-plastina,

mientras que los pliegues grandes requieren una Z-plastia de Mustarde.



TELECANTO:

Es un cuadro infrecuente en el que hay un aumento de la distancia entre los

cantos mediales como resultado de unos tendones cantales mediales

anormalmente largos. No debe confundirse con el hipertelorismo, en el que hay

un aumento de la separación entre las órbitas.

El telecanto puede ocurrir de forma aislada o puede asociarse con el síndrome

de blefarofismo.

Tratamiento:

Se realiza mediante acortamiento y refijación de los tendones cantales

mediales en la cresta lagrimal o un alambre transnasal.



PTOSIS CONGÉNITA SIMPLE

Esta patología es producida probablemente por un fallo en la migración o el

desarrollo neuronal con secuelas musculares. Una minoría de casos son

hereditarios. La Ptosis congénita es hereditaria y un defecto aislado se suele

trasmitir como un rasgo autosómico dominante. Este trastorno se asocia con

diversos síndromes.

Signos:

� Ptosis unilateral o bilateral de gravedad variable.

� Ausencia del pliegue palpebral superior y mala función elevadora.

� Al mirar hacia abajo el párpado ptósico está ligeramente más alto que el

párpado normal como resultado de una mala relajación del músculo

elevador. Esto contrasta con la ptosis adquirida, en la que, al mirar hacia

abajo, el párpado afectado está en la misma posición que el párpado

normal o por debajo de él.

Tratamiento:

Debe llevarse a cabo durante los años preescolares cuando se pueden obtener

determinaciones exactas, aunque se puede plantear antes en los casos graves

para evitar la ambliopía. En la inmensa mayoría de los casos se precisa la

resección del elevador.



SÍNDROME DE BLEFAROFIMOSIS

Este síndrome es un trastorno congénito raro que se hereda como un rasgo

autosómico dominante.

Signos:

� Ptosis simétrica moderada o grave con mala función del elevador.

� Abertura palpebral horizontal corta.

� Telecanto y epicanto inverso.

� Ectropión lateral de los párpados inferiores.

� Puente nasal poco desarrollado e hipoplasia de los bordes orbitarios

superiores.

Tratamiento:

Inicialmente incluye la corrección del epicanto y del telecanto, siguiendo al

cabo de unos meses por la suspensión frontal bilateral. También es importante

tratar la ambliopía, que se da aproximadamente en el 50% de los casos.



SÍNDROME DE PARPADEO MANDIBULAR DE MARCUS GUNN:

Aproximadamente en un 5% de todos los casos de ptosis congénitas

manifiestan el fenómeno de parpadeo mandibular de Marcus Gunn. La mayoría

de los casos son unilaterales. Aunque la etiología exacta no está clara, se ha

postulado que una rama de la división mandibular del quinto par craneal está

mal dirigida al músculo elevador. Generalmente está asociado a una alteración

del recto superior. El párpado ptósico se levanta al mover la mandíbula.

Signos:

Una retracción del párpado ptósico junto con estimulación de los músculos

pterigoideos ipsilaterales cuando se abre la boca, se mastica, se succiona o se

mueve la mandíbula hacia el lado contralateral.

Los estímulos menos frecuentes que provocan parpadeo incluyen la protrusión

de la mandíbula, la sonrisa, la deglución y apretar los dientes.

El parpadeo mandibular no mejora con la edad, aunque los pacientes pueden

aprender a ocultarlo.

Tratamiento:

Hay que plantear si el parpadeo mandibular o la ptosis representan un

problema funcional o cosmético significativo. Aunque no existe un tratamiento

quirúrgico completamente satisfactorio, las posibles opciones son:

Resección unilateral del elevador para los casos leves.

Desinserción unilateral del elevador y resección parcial con suspensión

ipsilateral de la ceja para los casos graves.

Desinserción bilateral del elevador y resección parcial con suspensión bilateral

de las cejas para obtener un resultado simétrico.





PATOLOGÍA TUMORAL DE PÁRPADOS:

Se pueden clasificar en tres grupos: tumores benignos, lesiones precancerosas y

tumores malignos.

TUMORES BENIGNOS

Son tumores palpebrales más frecuentes:

- Epiteliales: verrugas, papilomas, cuernos cutáneos (hiperqueratosis),

xantelasmas (placas amarillentas bilaterales cerca del ángulo interno, formadas

por células cargadas de lípidos y que parecen en personas mayores o jóvenes

con dislipidemias)

Papiloma Palpebral

- Vasculares: hemangioma plano (nevus flameus), hemangioma capilar (fresa)

son congénitos, indoloros, manchas de color rojo brillante formadas por

capilares dilatados que regresan espontáneamente, hemangioma cavernoso

formado por grandes conductos venosos del tejido celular subcutáneo, de color

azulado. No indicado tratamiento, a menos que el parpado del tumor ocluya la

pupila y cause ambliopía.

Hemangioma Capilar

- Nerviosos: neurofibromas en la enfermedad de von Recklinghausen.

- Pigmentarios: Nevus, son congénitos, pueden o no ser pigmentados, y rara

vez malignizan.



Nevus de unión

LESIONES PRECANCEROSAS

- Queratosis senil: en zonas expuestas a la acción solar, en personas mayores.

- Xeroderma pigmentoso: raro, hereditario autosómico recesivo. Aparecen, en

los primeros años de la vida, gran números de pecas en zonas expuestas al

sol, seguidas de telangectasias, placas atróficas y tumoraciones verrugosas

que pueden degenerar a carcinomas, tanto basocelulas como espinocelular.

TUMORES MALIGNOS

- Epitelioma basocelular: 90% de los tumores malignos palpebrales. Mas

frecuente en varones entre 50 y 75 años localizados en párpado inferior.

Provocan madarosis. Su aspecto más típico es el de un nódulo endurado que

se umbilica y se ulcera, es invasivo (ulcus rodens) pero de crecimiento muy

lento. No da metástasis, es indoloro, tiene peor pronóstico si se localiza en el

ángulo interno y es moderadamente radiosensible.

- Carcinoma Espinocelular: Representa a un 5% de los tumores malignos

palpebrales. Más frecuente en varones adultos o viejos. Se localiza en párpado



superior y hacia los márgenes palpebrales (zonas de transición epitelial). Su

aspecto y evolución pueden ser similares al carcinoma basocelular (siendo un

poco más rápido el espinocelular), aunque da metástasis por vía linfática y es

más radiorresistente, por lo que su es más grave que el anterior. Su

tratamiento es la extirpación quirúrgica con control bioscópico de la zona de

corte.

- Melanoma: Son semejantes a los melanomas localizados en otras zonas de la

piel. Pueden ser radiales (de crecimiento en abanico) o nodulares (de

crecimiento vertical) pero en ambos son diseminados. Los melanomas son muy

metastatizantes y de pronóstico muy grave; su mayor incidencia ocurre entre

los 40-50 años de vida y con más prevalencia en los varones. Los nevus rara

vez se malignizan. Se sospecha malignidad cuando aumentan de tamaño o se

hacen más pigmentados o hiperémicos.

- Adenocarcinoma: Asientan en las glándulas de Zeiss y Meibomio. Aspecto

similar al de una chalazión, debiendo sospecharse ante una chalazión que

recidive tras su exéresis quirúrgica.



CONCLUSIONES:

La inervación sensitiva está dada por el V par craneal mientras que la motora

está dada por el III y VII par craneal.

Las anomalías congénitas en el párpado afectan el desarrollo de los pliegues

palpebrales (coloboma), diferenciación de los bordes (entropión congénito) y

por diferenciación del tejido palpebral (ptosis congénita simple).

Los tumores palpebrales clasificar en tres grupos (tumores benignos, lesiones

precancerosas y tumores malignos) para su mejor estudio y manejo

terapéutico, útil para el médico general.



BIBLIOGRAFÍA:

Oftalmología Clínica. Jack J. Kanski. 5º Edición – Párpados: páginas: 2 – 42

Tratado de Medicina Interna MEDICINE Nº 96. Oftalmología. Oct. 2004. Sexta

Edición. Idepsa, internacional de ediciones y publicaciones, S.A.

Como proceder en URGENCIAS OFTÁLMICAS. B. Algan. Edit. Doyma, S.A.

2007.

ATLAS EN COLOR DE OFTALMOLOGíA. A. Lim - I. Constable. Edit. Scriba,

S.A. Barcelona. 2005.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES OCULARES. Hans

Pan. Edit. Salvat, S.A. 2007.

http://www.ub.edu/oftalmo/clases/lec10/anato.htm


Documents

Enfermedades de Párpados y Anexos