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Enfermedades Idiopáticas de la Columna Vertebral
ESPINA BÍFIDA, VÉRTEBRA TRANSICIONAL- ESPONDILOLISTESIS- ESPONDILOLISIS –
ESCOLIOSIS – CIFOSIS – LORDOSIS
ESPINA BÍFIDA
Clínica
Tratamiento
• Quirúrgico en la espina bífida manifiesta, evitar y prevenir deformidades, úlceras por decúbito. En la espina bífida oculta el tto. Es antálgico, reposo, cama; sólo en casos extremos es Qx.
VÉRTEBRA TRANSICIONAL
Clínica
Tratamiento
ESPONDILOLISISESPONDILOLISIS
Definición:Definición:
Desplazamiento de una vértebra hacia adelante de tal Desplazamiento de una vértebra hacia adelante de tal modo que toda la columna que se encuentra por encima modo que toda la columna que se encuentra por encima de ella la acompaña en su desplazamiento sobre el sector de ella la acompaña en su desplazamiento sobre el sector de la columna subyacente. de la columna subyacente.
ESPONDILOLISTESISESPONDILOLISTESIS
Definición:Definición:
Solución de continuidad a nivel del ISTMOSolución de continuidad a nivel del ISTMO
ClasificaciónClasificación
1- Displásica1- Displásica
Deformidad congénita de L5-S1Deformidad congénita de L5-S1
Défcit de las carillas articulares del sacroDéfcit de las carillas articulares del sacro
Son mas frecuentes en mujeres jóvenesSon mas frecuentes en mujeres jóvenes
2- Istmico2- Istmico Lesión anatómica del ISTMOLesión anatómica del ISTMO
3 variedades3 variedadesOsteolisis del Istmo – Fx + stressOsteolisis del Istmo – Fx + stress
Elongación del IstmoElongación del Istmo
Fx aguda del IstmoFx aguda del Istmo
Espondilolistesis Espondilolistesis CongénitaCongénita
A- L5 forma trapezoidalA- L5 forma trapezoidal
B- Deformación cupuliformeB- Deformación cupuliforme
C- Verticalización del sacroC- Verticalización del sacro
ClasificaciónClasificación
4- Traumática4- Traumática Fractura del arco posterior.Fractura del arco posterior.
5- PatológicaOsteogénesis imperfecta.Osteogénesis imperfecta.
Paget, TBC, Neoplasias, etcPaget, TBC, Neoplasias, etc
3- Degenerativo3- Degenerativo Inicio de lesión por sobrecarga. Microfracturas Inicio de lesión por sobrecarga. Microfracturas y artrosis en facetas articulares.y artrosis en facetas articulares.
FrecuenciaFrecuencia
CongénitasCongénitas 72%72%
DegenerativasDegenerativas 25%25%
TraumáticasTraumáticas 1%1%
PatológicasPatológicas 2%2%
SintomatologíaSintomatología
Lumbalgias + de pie y en extensiónLumbalgias + de pie y en extensión
Parestecias M.InferioresParestecias M.Inferiores
Los síntomas son por el movimento Los síntomas son por el movimento
RxRx
Frente: no proporciona mayor informaciónFrente: no proporciona mayor información
Perfil: muestra el deslizamientoPerfil: muestra el deslizamiento
Oblicuas: para ver el ISTMOOblicuas: para ver el ISTMO
Medición del Grado de DesplazamientoMedición del Grado de Desplazamiento
TratamientoTratamiento
IncruentoIncruento
Limitar esfuerzosLimitar esfuerzos AINESAINES
FisioKinesioTFisioKinesioT
CorsetCorset
InfiltraciónInfiltración
QuirúrgicoQuirúrgico Liberación + artrodesisLiberación + artrodesisInstrumentaciónInstrumentación
Injerto óseoInjerto óseo
DefiniciónDefinición
a) Desviación lateral del Raquisa) Desviación lateral del Raquis
b) Rotación de los Cuerpos Vertebralesb) Rotación de los Cuerpos Vertebrales
c) Acuñamiento de los Cuerpos Vertebralesc) Acuñamiento de los Cuerpos Vertebrales
ESCOLIOSIS
CaracterísticasCaracterísticas
a) Desviación lateral del Raquisa) Desviación lateral del Raquis
b) Rotación de los Cuerpos Vertebralesb) Rotación de los Cuerpos Vertebrales
c) Acuñamiento de los Cuerpos Vertebralesc) Acuñamiento de los Cuerpos Vertebrales
Escoliosis VerdaderaEscoliosis Verdadera
d) Poca o ninguna modificación con la inclinación del troncod) Poca o ninguna modificación con la inclinación del tronco
e) Maniobra de Adams Positivoe) Maniobra de Adams Positivo
Actitud escolioticaActitud escoliotica
CausasCausas
a)a) Discrepancia longitud de Miembros InferioresDiscrepancia longitud de Miembros Inferiores
b)b) Basculación de la pelvisBasculación de la pelvis
c)c) Dolores referidosDolores referidos
d)d) Escoliosis histéricaEscoliosis histérica
Artrosis caderaArtrosis caderaLuxacionCongenitaCadLuxacionCongenitaCad
Cólicos renalesCólicos renalesLumbalgia lumbociaticaLumbalgia lumbociatica
CaracterísticasCaracterísticas
a)a) No hay rotación vertebralNo hay rotación vertebralb)b) No hay acuñamientoNo hay acuñamientoc)c) Si hay desviación lateral del RaquisSi hay desviación lateral del Raquisd)d) Desaparecen al corregirse la causaDesaparecen al corregirse la causa
Tipo de EscoliosisTipo de Escoliosis
OSTEOGENASOSTEOGENAS
- Congénitas- CongénitasHemivértebrasHemivértebras
Fusión de costillasFusión de costillas
-Toracogénicas-ToracogénicasToracoplastías con resección costalToracoplastías con resección costal
Cicatriz retractil por drenaje de EmpiemaCicatriz retractil por drenaje de Empiema
- Enfermedad de Marfan- Enfermedad de Marfan
- Enfermedad de Morquino- Enfermedad de Morquino
Tipo de EscoliosisTipo de Escoliosis
NEUROGENASNEUROGENAS
- Congénitas- Congénitas Fijación de la Médula y Meninges a un sector Fijación de la Médula y Meninges a un sector vertebral (S. Arnold Chiari) vertebral (S. Arnold Chiari)
- Poliomielitis- Poliomielitis
- Neuropatías - Neuropatías
Enf. de FriedreichEnf. de Friedreich
SiringomieliaSiringomieliaEspasticosEspasticosP.C.P.C.Enf. Recklinghausen (5% Escoliosis)Enf. Recklinghausen (5% Escoliosis)
Tipo de EscoliosisTipo de Escoliosis
MIOGENASMIOGENAS
Distrofia Muscular ProgresivaDistrofia Muscular Progresiva
Etiología Desconocida (90% Escoliosis) Etiología Desconocida (90% Escoliosis)
IDIOPÁTICASIDIOPÁTICAS
Nombre de las curvas y sus componentesNombre de las curvas y sus componentes
1) Torácica y lumbar1) Torácica y lumbar 40%40%
2) Lumbar2) Lumbar 25%25%
3) Toracica3) Toracica 20%20%
4) Toraco lumbar4) Toraco lumbar 14%14%
5) Cervico torácica5) Cervico torácica < 1%< 1%
Curvas EscolióticasCurvas Escolióticas
Nombre de las curvas y sus componentesNombre de las curvas y sus componentes
Curva primaria Curva primaria o Principalo Principal
- Aparicion mas temprana- Aparicion mas temprana
- Mas estructurada- Mas estructurada
Curva secundaria o Curva secundaria o CompensatoriaCompensatoria
- Se forma por arriba o por debajo - Se forma por arriba o por debajo de la primaria.de la primaria.
- Es menos estructurado.- Es menos estructurado.
- Posteriormente puede estructurarse- Posteriormente puede estructurarse
Componentes de la curvaComponentes de la curva
APEX: Punto más alejado de la línea mediaAPEX: Punto más alejado de la línea media
Vértebra APEX: es la vértebra más alejada de la línea mediaVértebra APEX: es la vértebra más alejada de la línea media
Vértebra LIMITE: vértebra de los extremos superior e inferior de la Vértebra LIMITE: vértebra de los extremos superior e inferior de la curvacurva
Vértebra NEUTRA:Vértebra NEUTRA: no rotada ni acuñada (generalmente vecina a no rotada ni acuñada (generalmente vecina a la límite)la límite)
Según edad de apariciónSegún edad de aparición
A)A) Escoliosis idiopática infantilEscoliosis idiopática infantil
B)B) Escoliosis idiopática juvenilEscoliosis idiopática juvenil
C)C) Escoliosis idiopática de la adolescenciaEscoliosis idiopática de la adolescencia
6 meses a 3 años6 meses a 3 años
Gralmente varónGralmente varón
Curva 1Curva 1riaria toracica izq. toracica izq.
4 a 10 años4 a 10 años
Son las más frecuentesSon las más frecuentes
Aparecen a los 10 añosAparecen a los 10 años
Examen RadiográficoExamen Radiográfico
A)A) Rx frente de pieRx frente de pie
B)B) Rx perfil de pieRx perfil de pie
C)C) Rx frente sentadoRx frente sentado
D)D) Rx frente acostado Rx frente acostado
E)E) Rx frente acostado con máxima inclinaciónRx frente acostado con máxima inclinación
Acción de la gravedad. Imágenes de pedículos Acción de la gravedad. Imágenes de pedículos descentrados (rotación vertebral)descentrados (rotación vertebral)
Cifosis, Lordosis Cifosis, Lordosis
Horizontalización de la pelvisHorizontalización de la pelvisSe elimina acortamiento de miembros inferioresSe elimina acortamiento de miembros inferiores
Eliminación el peso corporal y la gravedadEliminación el peso corporal y la gravedadDesaparecen actitudes escolioticasDesaparecen actitudes escolioticas
- Derecha - Derecha - Izqierda- Izqierda
Examen SemiológicoExamen Semiológico
Diferencia de altura entre hombrosDiferencia de altura entre hombros
Procidencia de escapulaProcidencia de escapula
Cadera prominente y elevadaCadera prominente y elevada
Asimetría del triangulo del TalleAsimetría del triangulo del Talle
Pliegues cutáneosPliegues cutáneos
Signo de la plomadaSigno de la plomada
Maniobra de AdamsManiobra de Adams
GlúteoGlúteoPoplíteosPoplíteos
Radiografía Simple
Elimina dismetría miembros inferiores
Flexibilidad de las curvas
Medición de la CurvaMétodo de Cobb
Las vértebras de los extremos de la curva son los
últimos que miran hacia la concavidad de
ella
Las vértebras de los extremos de la curva son los
últimos que miran hacia la concavidad de
ella
Evaluación Rotación de Cuerpos Vertebrales
• Evaluar:–Apófisis Espinosas –Desplazamiento de los
pedículos.
"Cara de Lechuza"
Signo de Risser• Risser 0: antes que comience la osificación de las apófisis • Risser 1: la parte anterior de la cresta iliaca está osificada • Risser 2: la mitad está osificada • Risser 3: los 3/4 anteriores de la cresta ilíaca están osificados. • Risser 4: toda la apófisis esta calcificada pero separada del hueso
iliaco por tejido cartilaginoso • Risser 5: la osificación esta completa, es decir la apófisis se ha unido
al hueso iliaco.
Pronóstico• Edad de aparición (más grave a menor edad)• Tipo de curva (mas alta curva primaria, más progresa)• Etiología (esencial es más benigna)• Cercanía al final del crecimiento (signo de Risser)• Cuando termina el crecimiento (esencial se estaciona)
Aumento de la curva 1 grado por
mes
Adulto: Aumento de la curva 1 grado
por año
Tratamiento• Depende de varios factores
• Incluyen: ejercicios, terapia física, estimulación eléctrica, ortesis (corsé), cirugía.
Tratamiento NO
quirúrgico
Control de la CurvaControl de la CurvaPrevenciónPrevenciónCosméticaCosmética
Ortesis• Indicaciones:
– Niños menores de 14 años– Curvas menores de 50º– Risser 3 o menor
• Corsé de Milwaukee curvas altas (por encima de T8)• Corsé tipo TLSO (toraco-lumbar-sacro-ortesis) curvas
toracolumbares y lumbares• Corsés dinámicos
• Usar no menos de 18 horas al día, (se recomienda 23 horas)
Cirugía• Indicaciones
–Curvas con valores angulares mayores de 50º–Mayores de 14 años–Risser > 3–Curvas progresivas aun con uso de corsé bien usado–Curvas dolorosas en pacientes adultos
• Objetivo columna balanceada (plano frontal y sagital)
Para mantener la corrección se fusionan los cuerpos vertebrales de las curvas a corregir, realizando artrodesis y se agrega autoinjerto, sacado de las crestas ilíacas posteriores.
La corrección se logra y se mantiene colocando
implantes metálicos.
Paralítica• Por parálisis de los músculos del tronco
• POLIOMIELITIS
• Compensación es rara por gravedad de magnitud y rápida progresividad
• Curva en «C»
• Casi siempre requiere artrodesis
OTRAS ESCOLIOSIS
• Definición: del griego “convexidad”Deformidad en el plano sagital debido a una exageración de la curvatura dorsal normal (> 50°), vista desde un lado.
Normal: 20 - 50°
• Es frecuente desde el punto de vista estético.• Es detectado por la familia.• Se puede corregir a voluntad.• En la Rx. Lateral en bipedestación se observa un aumento de
la cifosis pero sin alteraciones patológicas en vértebras.• Se recomienda hacer ejercicios de hiperextensión para
fortalecer a los musculatura extensora de la espalda.
• Debida a la falta de formación parcial o completa de la parte anterior de las vértebras y la falta de segmentación anterior de las vértebras adyacentes.
• Afectadas 1 – 3 vértebras,
generalmente entre D10 y L2.
•La deformidad se aprecia ya en lactancia y se hace más patente, al caminar.
•> deformidad paraplejia
•Hiperlordosis lumbar compensadora y lumbalgia.
Rx: defectos vertebrales subyacentes
Rm: demuestra compresión medular.
Dx. Diferencial:- Tumores medulares- Espondilitis TBC.- Cifosis post-irradiación- Mucopolisacaridosis
• Tratamiento conservador ineficaz.
• Tratamiento quirúrgico:* Artrodesis* Fusión local simple* Fusión anterior y posterior
Impide que se acentúe la deformidad y que aparezca la paraplejia asociada.
Aumento anormal de la cifosis toráxica desarrollada en la adolescencia, con marcada rigidez y alteraciones radiográficas de vértebras afectadas.
Etiología desconocida (predisposición familiar?)
Afecta 5% de la población adolescente.
Mujer 1.5: 1 varón.
• Los síntomas se hacen evidentes hacia la pubertad (datos radiográficos no aparecen antes de los 10 años vigilar “mala postura”).
• Cansancio, dolor a la digitopresión, lordosis lumbar compensadora, abdomen prominente, tensa contractura de músculos posteriores del muslo y psoas ilíaco.
A. CLASICA: o dorsal con ápice en D7 – D9, familiar, progresiva, 20 – 30% asociado a escoliosis y dolorabilidad variable.
B. TORACOLUMBAR: o dorsolumbar, dolorosa, a predomino en varones, progresiva, secundaria a traumatismos repetidos y con rigidez de la zona dorsolumbar.
• Cifosis que afecta como mínimo 03 vértebras adyacentes, con deformidad cuneiforme > 5°, discretas erosiones irregulares de los platillos vertebrales y protrusión discal en la esponjosa vertebral (nódulos de Schmorl) y disminución del espacio intervertebral.
• Depende de la intensidad de la deformidad y de la edad del paciente.
• Objetivos:- Aliviar el dolor- Corregir la cifosis- Mejorar el aspecto estético- Evitar empeoramiento ulterior
A. 10 – 12 años: con cifosis poco aumentadas (-55°) y parcialmente flexibles: corsé de Milwaukee permanente por 18 meses.
B. 12 – 14 años: con curva rígida, es necesario ablandamiento previo con yeso en hiperextensión antes del uso de corsé.
> 70° curvatura: tratamiento quirúrgico: sistema de Harrington contractor.
- Debida al adelgazamientos de discos y fusión de vértebras dorsales superiores
- Es evolutiva e irreversible- Más frecuente en mujeres- Tratamiento: Reposo,
analgésicos, corsé ortopédico y medicación para osteoporosis.
LUMBALGIA
Definición
• Lumbalgia se refiere a dolor bajo de la espalda de etiología múltiple, también se denomina lumbago
Epidemiología
• Hult, en 1954, en Suecia reportó 64% entre trabajadores de industria de 25-59 años
• Nagi, en 1973 en E. U, reporta 80% entre 18 y 64 años
• Deyo y Cols, en 1987 y 1991 reportó 70 millones de personas osea 30%,
• 1a. causa de incapacidad y 50% de la población laboral
• H. G. México, de los problemas de columna el 84% eran lumbalgias
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION
SEGÚN UBICACIÓN E IRRADIACIÓN
Dolor lumbar no radicular Dolor regional, sin irradiación definida
Dolor lumbar radicular (lumbociática)
Lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica
Dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Aguda < 6 semanas
Sub-aguda 6 – 12 semanas
Crónica > 12 semanas
Recurrente L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localización similar, con periodos asintomáticos de tres meses
DOLOR LUMBAR NO RADICULAR
• Mas frecuente
• Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posición
• También denominado– Mecánica, Postural, Funcional, Muscular
• Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como– Obesidad
Empeoran el pronóstico– Tabaquismo
DOLOR LUMBAR RADICULAR
• Por compresión de la raíz nerviosa sigue un dermatoma
• M. valsalva• Fuerza, Sensibilidad,
ROT• Dolor radicular predomina
sobre el lumbar• Se irradia por debajo de la
rodilla
HERNIA DISCAL
• La ciática es el 1er signo que se observa
• Definido como un dolor urente que se irradia al dermatoma de la raíz afectada acompañado de parestesias
• Mas común en L5 – S1
• Se agrava con la tos estornudo o válsala
CAUSAS
Lesiones Musculo - esqueléticas Músculos para vertebrales
Cambias Degenerativos Artrosis .- d. intervertebrales -. .- carillas articulares -.
Herniación Protrusión extrusión
Estenosis Espinal
Alteraciones Anatómicas Escoliosis o espondilolistesis
Alteraciones Sistémicas Ca primario .- Infecciones espinales
DX DIFERENCIAL• Hematológica
– Enfermedad de células falciformes de Hb C, talasemia B y anemia de células falciformes
• Ginecológica– En dismenorrea, fibroma uterino, retroversión
uterina y EPI
• Urológica– Por pielonefritis, litiasis renal y tumor renal,
Giordano +, sangre y orina con alteraciones
EXAMEN FISICO
• ANAMNESIS – A . L . I . C . I . A .
• INSPECCION – Desviación de la columna – Marcha – Apariencia Gral.
• PALPACION – Dolor para vertebral– Vertebral
EXAMEN FISICO
• Maniobras:1.Lasegue2.Patrick o Fabere3.Dorsiflexión tobillo (L4-L5)4.Evaluación del reflejo aquiliano5.Sensibilidad táctil
• Medial (L4)• Dorsal (L5)• Lateral (S1)
EXAMEN FISICO
METODOS COMPLEMENTARIOS
• Rx : Fx, NO hernias ni Ca
• TAC: anormalidades Oseas
• RNM: lesiones partes blandas, discos y tumores
• Mielografia: para plantear cx
• EMG: lumbalgia poco clara con Sx > 4mes
• Centello grama: tx inespecíficos, Fx oculta
TRATAMIENTO
• AINES – Ibuprofen 200 o 400 mg c/8 hr– Dilofenac 50mg c/8hr
• OPIACEOS DEBILES– D – propoxifeno 98 mcg c/6hr – Combinados con aines
• RELAJANTES MUSCULARES– Metocarbamol tab 750 mg c/8hr
• OPIACEOS POTENTES– Nalbufina 1 – 1,5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im
TRATAMIENTO
• Modificacion de la actividad fisica
• Tto locales – Hielo– Calor– Masajes– Acupuntura– Corcets
• Terapia fisica
INDICACIONES DE CIRUGIA
• Deficit neuromotor persistente – Discapacitante – Grave – Progresivo
• Dolor ciatico persistente por >6 meses con tto adecuado
• Cola de caballo (urgencia)