ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS

DR: EULICES MARTÍNEZ RAMÍREZ

VENEZUELA

2011

Administrador

Sellos

EDITADO POR DR EULICES MARTINEZ 2011

1

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

MICOSIS SISTÉMICA ENDÉMICA

COCCIDIOIDOMICOSIS ITRAZONAZOL o FLUCONAZOL 400 mg/d. x 12 m.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

ITRACONAZOL V.O. 100 mg/d x 6 m KETOCONAZOL V.O. 400-200? Mg/d x 12m. Si no dar: SULFAMETOXAZOL - TRIMET

HISTOPLASMOSIS

Pulmonar crónica y diseminada crónica: ITRACONAZOL. 100 -200 mg/d V.O. x 6 m KETOCONAZOL 400 mg/d x 12 m Diseminada aguda: ANFO B 0,2 - 0,8 mg/kg/d IV hasta 40 mg. HIV+ ITRACONAZOL 400 mg/d x 3 m. Profilaxis secundaria. 100 mg/d de x vida.

MICOSIS OPORTUNISTA

CRIPTOCOCOSIS

HIV+:

ANFO B 0,7 - 0,8 mg/kg/d x 8w FLUCONAZOL 800 - 1200 mg/d x 8 w

Meningitis: ANFO B 0,3 mg/kg/d IV en 4-6 h en 500 ml dextrosa al 5%. + 5 FLUOROCITOSINA 100 mg/kg/d VO c/6h. 6-8 h Dosis total de ANFO B 1,5 a 2 mg ( en 6-8 w) Si no: ANFO B + FLUCONAZOL 1.2 g/d VO o IV. Profilaxis: FLUCONAZOL 400 - 600 mg de entrada luego 200 mg/d de x vida. ANFO B 50mg/w ó ANFO B lisosomal 4-5 mg/kg/d

CANDIDA

Superficial cutaneomucosas: Muguet: enjuague c/ 100.000 U NISTATINA c/6h. Vaginitis y Balanitis: tableta o pomada NISTATINA o COTRIMAZOL (antifúngico)

profundas y candidemia: ANFO B IV 0,2 mg/kg/d MAX 1mg/kg/d de 6 d a 3m

Oral o Esofágica (HIV+) Buches con NISTATINA y tragar. x 4 d. Si no responde: FLUCONAZOL o ITRACONAZOL VO


2

100-200 mg/d. Si toma RFP no darlo y en su lugar : tratar c/ ANFO B 250 - 300 mg totales o 500 mg c/ 7 - 14 d x 4 m

ASPERGILLOSIS

Alérgica: PREDISONA 5 - 10 mg/d Invasiva: ANFO B solo o + 5 FLUOROCITOSINA? O RFP

NOCARDIASIS

SULFAMETOXAZOL 3g/d VO SULFISOXAZOL 6 - 8 g/d VO

ACTINOMICOSIS PEN G Sódica IV 10 - 20 MU/d x 6 w. Seguidas x PEN V o TETRA VO hasta completar 6 m.

VIROSIS

VVZ (VARICELA - ZOSTER)

VEB (MONOCULCIOSIS)

HANTA

DENGUE

SARAMPION

RUBEOLA

RABIA

POLIOVIRUS

ENTEROVIRUS

COXACKIEVIRUS

ECHOVIRUS

HEPATITIS VIRAL (HBV)

CMV

HERPEVIRUS

CHN HERPES ZOSTER ACICLOVIR x 3 primeros días de exantema 30 mg/kg/d IV o 600 mg VO x 10 d

PARASITOSIS

CHAGAS

Se da Tto cuando parasitemia es +

NIFURTIMOX 10 mg/kg/d x 60 -90 d. VO BENZNIDAZOL 5 - 6 mg/kg/d VO x 60 d


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TOXOPLASMOSIS

Método o Esquema de THALHAMMER

Pedir Hemograma previo de CTRL 1º d: 75 mg de PIRIMETAMINA 2º d: 50 mg de PIRIMETAMINA 3º d: 25 mg de PIRIMETAMINA + 1 g SULFADIAZINA c/ 6h hasta completar 525 mg de Tto con PIRIMETAMINA (aprox. 3 w) Dar LEUCOVORINA CALCICA (Ac. Folínico)15mg/d HIV+ PIRIMETAMINA dosis ataque 100- 200 mg/d VO SULFAMIDAS (SULFADIAZINA) 1g c/ 6h VO. Mantenim: PIRIMETAMINA 75 mg/d PIRIMETAMINA + CLINDAMICINA IV 600 mg c/6h + Ac. FOLÍNICO. PIRIMETAMINA + Ac. FOLÍNICO + AZITRO o CLARITRO 500 mg c/8 - 12 h. HIV Profilaxis 2ª de x vida PIRIMETAMINA 50 mg/d + SULFA 500 mg c/6h + Ac. Folínico. Ó Pira + Clinda + Ac. Folínico. Ó Pira + Azitro + Ac. Folínico Embarazo No PIRIMETAMINA!! Sí Espiramicina (macrólido) 1g c/8h. Durante todo embarazo.

PALUDISMO:

Infección no complicada x todas las especies excepto P. Falciparum resistente a la cloroquina.

a) Tto. Supresivo CLOROQUINA 600 mg VO el 1º d y 300 mg el 2º y 3º d. b) Tto. Curativo PRIMAQUINA 15mg/kg/d VO x 14 d. (P. Vivax y Ovale)

Infección no complicada x P. Falciparum resistente a la cloroquina.

a) QUININA o QUINIDINA 600mg c/8h VO x 10d + PIRIMETAMINA 25 mg c/ 12h x 3d + SULFADIAZINA, SULFISOXAZOL o SULFADIMETOXINA 500 mg c/6h x 5d.


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b) SULFADOXINA 500mg + PIRIMETAMINA única dosis 75 mg. c) TRIMETOPRIMA (TMP) - SULFAMETOXAZOL (SML) 160 mg + 800 mg c/12h x 4d. En asoc/ paludismo - infección bacteriana o ausencia de drogas convencional. Infección no complicada x P. Falciparum resistente a quinina, cloroquina y asociación sulfadoxina - pirimetamina.

a) TETRACICLINA 250mg c/6h x 10d + QUININA o QUINIDINA 600 mg c/8h VO x 3d. b) CLINDAMICINA 600 mg VO c/8 - 12h x 7d + QUININA o QUINIDINA 600 mg c/8h VO x 3d. c) MEFLOQUINA 25 mg/kg en 1 o + tomas. Infección complicada por P. Falciparum QUINIDINA 15 mg/kg en 500 ml dextrosa 5% goteo IV lento (4h). Si no va x VO, repetir 7,5 mg/kg/8h hasta poder dar VO para completar los 10d de Tto. + CLIDAMICINA 20 mg/kg/d hasta 600 mg en 100 ml dextrosa 5% en goteo IV lento (pasar en 1h).

PARASITOSIS DIGESTIVA

NEMATODES

OXIURIASIS

MEBENDAZOL 100 mg 1 sola toma. Repetir al 15 d. FLUBENDAZOL, ALBENDAZOL, PAMOATO de PIRANTEL

UNCINARIA

MEBENDAZOL 200mg/d x 3d PAMOATO de PIRANTEL 10 -20 mg/kg/d x 3d. Max 1gr. Suplemento de Fe++ - Vit. - Dieta.

ASCARIDIASIS

MEBENDAZOL 100 mg/12h x 3d. PAMOATO de PIRANTEL 10 mg/kg 1 sola toma x 2-3d. Max 1gr. ALBENDAZOL o FLUBENDAZOL

ESTRONGILOIDIASIS

TIABENDAZOL 25-50 mg/kg/d %2-3 tomas. X 5d. ALBENDAZOL 400 mg/d x 3d. 1 sola toma.

TRICOCEFALISIS

MEBENDAZOL 100 mg.12h x 3d. ALBENDAZOL 400 mg 1 sola toma. FLUBENDAZOL 100 mg.12h x 3d.

PROTOZOOS

BALANTIDIASIS TETRACICLINA 40 mg/kg/d %4 x 10d


5

En niños: METRONIDAZOL 35-50 mg/hg/d%2-4 x 10d. ó DIIODOHIDROXIQUINOLEINA 30-40 mg/kg/d %3 x 20d.

GIARDIASIS

QUINACRINA 100 mg/8h x 5d. (Niños mitad). METRONIDAZOL 15 mg/kg/d x 5d.

AMEBIASIS

Colitis NO disentéricas. 2-I-OH-QUINOLEINA 30 -40 mg/kg/d %3 toma x 20d. PAROMOMICINA (AMG) 25 - 30 mg/kg/d x 7d. METRONIDAZOL 35 - 50 mg/kg/d x 10d Disentería, ameboma & amebiasis Extraintestinal. METRONIDAZOL 35 - 50 mg/kg/d x 10d. EMETINA 1 mg/kg/d x 5 - 10d. Max 60mg.d CLOROQUINA 10 mg droga base/kg/d x 20d. Masivo 300 mg/d x droga base. ???? ORNIDAZOL, NIMORAZOL

BLASTOCITOSIS METRONIDAZOL 35 - 50 mg/kg/d x 10d

ISOPORIDIASIS

COTRIMOZAXOL (TMP 100mg + SML 800 mg) c/6h x 10d FURAZOLIDONA 100 mg 4 toma x d x 10d.

CRIPTOPORIDIASIS ESPIRAMICINA 500 mg/4h x 20d VO

CESTODES

BOTRIOCEFALOSIS o

DIFILOBOTRIASIS

NICLOSAMIDA < 35 kg 1 gr. 35 - 50 kg 1,5 gr > 50 kg 2 gr. PRAZIQUANTEL 10 - 25 mg/kg 1 sola toma al despertar. + Vit. B12.

TENIA

SAGINATA NICLOSAMIDA < 35 kg 1 gr. 35 - 50 kg 1,5 gr. > 50 kg 2 gr. PRAZIQUANTEL 10 - 25 mg/kg 1 sola toma al despertar. MEBENDAZOL 500 mg 2xd x 3d


6

ALBENDAZOL 400 mg/d x 3d

SOLIUM Item Saginata para Cisticercosis + METROCLOPRAMIDA desde día anterior hasta día de extirpación

HIMENOLEPIASIS NANA Item Tenias

HIDATIDOSIS

MEBENDAZOL 50 - 100 mg/kg/d x 3 meses ALBENDAZOL 10 -15 mg/kg/d x 1 mes. Inyección de Sc. Escolicida antes de resección

TREMATODE

FASCIOLIASIS PRAZIQUANTEL 25 mg/kg x 7d MEBENDAZOL, CLOROQUINA, EMETINA, 2-H-EMETINA

LEISHMANIASIS

Forma Cutánea ANTIMONIO PENTAVALENTE 20 m/kg/d I.M. x 21d. No dar en embarazada. Alternativo: ANTIMONIO PENTAVALENTE 10 mg/kg/d + ALLOPURINOL 20 mg/kg/d. VO x 21 d. Forma Mucosa & cutáneo-mucosaItem anterior a 28 d. Forma recidivantes

ANFOTERICINA B

TRIQUINOSIS

ALBENDAZOL 10 -15 mg/kg/d c/12h x 5 -10 d. TIABENDAZOL 25 - 50 mg/kg/d x 5 -10 d. MEBENDAZOL 25 mg/kg/d x 5 - 10 d. PREDNISONA1 mg/kg/d x 5 -10 d. Para impedir hipersensibilidad. + Analgésicos y antipiréticos.

BACTERIAS

CHLAMYDIAS

TRACHOMATIS & PNEUMONIAE TETRACICLINA 500 mg c/6h x 7d. ERITROMICINA 500 mg c/6h x 14 d.


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SULFAMETOXAZOL 500 mg c/6h x 10 d PSITACCI TETRACICLINA 3 g/d luego 2 g./d. DOXICICLINA 300 mg/d luego 200 mg/d. MACROLIDOS efectivo.

LEGIONEROSIS ERITROMICINA 2 g/d VO o IV x 14 d.

LEPTOSPIRA

PEN G IV 10-15 MU/d no + de 7d. AMP o AMOXI 2 g/d VO no + de 7d.

CARBUNGO

Forma cutánea: PEN G IN 2.000.000 U/6h x 3-4d. (hasta que se va el edema). Después PEN oral 1.500.000 U/6h hasta llegar a 10d. Forma Pulmonar, orofaríngea, intestinal y septicémica: PEN G 24.000.000 U/d IV.

COQUELUCHE

ERITROMICINA Niños: 50 mg/kg VO x 14d. Adultos: 25-40mg/kg x 14d.

FIEBRE TIFOIDEA

CLORANFENICOL 25-30 mg/kg/d x 3d. (aprox. 500mg/6h). Max 2 g/d. Después CLORAN 20-25 mg/kg/d x 3 w (500mg.8h) Max 1,5g/d. AMPI, COTRIMOXAZOL, COTRIMOXAZOL X 15d. Como esquema alternativo o para portador asintomático.

COLERA

Adulto TETRACICLINA 250mg/6h x 3-5d. SMX-TMP (800mg + 160mg) c/12h x 3d/ DOXICICLINA300mg monodosis. NORFLOXACINA 800mg monodosis. FURAZOLIDONA 100mg/6h Niño SMC-TMP (40mg+8mg) /kg/d 2xd x 3d. Embarazada AMPICILINA 250mg/6h x 5d.

SALMONELLOSIS SOSTÉN

BRUCELOSIS Forma aguda s/afección cardíaca o neurológica


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DOXICICLINA 200mg/d + RFP 600-900mg/d VO x 6 meses. Forma aguda c/ complicación cardiaca. Usar 3 o 4 drogas y pensar en remplazo valvular. DOXICILINA, TETRACICLINA, GENTAMICINA o ESTREPTOMICINA + RFP x 30d. Neurobrucellosis RFP (pasa a BHE) + COTRIMOXAZOL + DOCICILINA (sistémica) x 2-4 meses. Embarazo RFP + AMPICILINA o AMOXI x 30d.

DIFTERIA

ANTITOXINA IV : En goteo leve 1.000 U/kg Iniciar antes de las 48h. Diluida en ClNa a pasar en 1 h. grave :2.000U/kg maligna: 3.000U/kg Después del 3-4d à Tto. + intenso hasta Max. 300.000 U/ ATB PEN Oral o I.M.: 100.000U/kg x 10d. ERITROMICINA VO o I.M.: 30-50mg/kg x 10d. PROFILAXIS: 1 dosis de vacuna + ATB PEN o ERITRO.

ERISIPELA

PEN G ¯ dosis. PEN BENZATINA 600.000U I.M monodosis (efecto x 10d) Para > seguridad: 1.200.000U en monodosis (efecto x 2-3 w y esterilización segura). Niños: PEN V Oral o ERITRO 250 mg/6h x 10d.

LEPRA

a) Pac. Multibacilar (contagioso) con baciloscopía (+) Toma diaria: DAPSONA 100mg + CLOFAZIMINA 50mg Toma mensual: DAPSONA 100mg + CLOFAZIMINA 300mg + RFP 600mg Tto. x 2 años hasta baciloscopía (-) & s/ clínica. Nunca monoterapia. b) Pac. Pausibacilares, c/ baciloscopía (-) Toma diaria: DAPSONA 100mg. Toma mensual: DAPSONA 100mg + RFP 600mg. c) Pac. c/ episodios reacciónales

Nunca hacer monoterapia, siempre juntos


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Para Eritema Nudoso: TALIDOMIDA 400mg/d ó CLOFAZIMINA en dosis 300mg. ó GC para compromiso visceral

ANGINA

VIRALES H. SIMLEX I ACICLOVIR 2g/d x 7-10d.

BACTERIANAS

STREPTOCOCO b HEMOLÍTICA GRUPO A PEN G BENZATÍNICA IV 2.400.000U/d x 7-10d. MACRÓLIDOS de nueva generación

A. de VINCENT PEN G o CLINDAMICINA 600mg/8h IV.

INFECCION URINARIA

Pac. c/ cistitis simple, s/ factores de riesgo de colonización bacteriana renal.

AMOXICILINA 1-2 g/d NITROFURANTOINA 5mg/kg QUINOLONA X 3-5 d.

Pac. c/ cistitis y riesgo de colonización renal.

AMOXI o CEFALO VO x 10 a 14d.

Pac. c/ PNF aguda, riesgo de bacteriemia y shock séptico

AMPI-SULBACTAM 1g/4h + GENTA 1-2mg/kg x 14d. Luego corregir dosis según f(x) renal. Después de 48-72h modificar según ATBgrama.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

STREPTOCOCO

Según CIM a PEN CIM < 0,1mg/l PEN G IV 10MU/d c/4h + GENTAMICINA IV 3mg/kg/d PEN V Oral 2MU/kg/d c/4h ó AMOXI 50-100mg/kg/d c/6h.

Tto 4w (2w IV + 2w VO) CIM = 0,2mg/l Idem pero 4w IV + 2w VO CIM > 0,5mg/l VANCO 30mg/kg/d IV pasar 2-4h. P’ evitar "Hombre Rojo" No pasar < de 1h. Max. 2g/d.


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Si es alérgico a PEN à VANCO.

ENTEROCOCO

Sensible a b –lactámico PEN G 20-30 MU/d ó AMPI 12g/6h + GENTA 3mg/kg/d IV o I.M x 6d Resistente a b – lactámico VANCO 30mg.kg/d Max 2g/d x 6w

GRAM (-) Cx + CEFALO 3ª ó AMINOFIRINAS x6-8d

MICÓTICAS Cx + ANFO B 2-3g/d dosis total x 2-3w antes de Cx + 4-5h post op.

NEUMONIA TIPICA

NEUMOCOCO

PEN G 600.000-1.200.000U/12h I.M x 7-10d. ERITRO 500mg/6h IV.

S. AUREUS

CEFALOTINA 6-12g/d IV x 3-4w. VANCO 500mg/6h IV

H. INFLUENZAE

AMPI 6-12g/d IV x 14d. CEFALO 3ª o 2ª IV.

KLEBSIELLA

Cefalotina 6-12g/d IV x 3-4 w. AMG IV o I.M

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

ERITRO 500mg/6h VO x 14d. DOXI 100mg.12h VO

NEUMONIA ATÍPICA

Tto. Empírico inicial de neumonía atípica de la comunidad. Duración 21d (no < 14d)

GRUPO 1: < 65 años. Tto. Inicial: Macrólidos (AMPI o AMOXI)

GRUPO 2: > 65 años. CEFALO o AMPI, AMOXI + SB/CL

GRUPO 3:

UTI graves (Asoc/Bacilos GRAM (-)) IMIPENEM + MACRÓLIDOS. CEFOTAXIMA o CEFTRIAZONA + QUINOLONA CEFOTAXIMA + VANCO + MARCÓLIDOS.

ETS

SÍFILIS Congénita : PEN G Sódica IV 50000U/kg/d x 10d


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Precoz (1ª, 2ª, latente temprana):

PEN G BENZA I.M 2.400.000U/w x 4w Latente tardía o s/saber antigüedad: PEN G BENZA I.M 2.400.000U/w x 6w. Alérgico:

TETRA 500mg/6h ó DOXI 100mg/12h. x 15d. Compromiso Neurológico. PEN G Sódica 300.000U/kg/d IV 1xd x 10d. CEFTRIAZONA 1g/d I.M o IV x 14d. Alérgico: TETRA 500mg/6h. ó DOXI 100mg/12h. x 21d.

CHANCRO BLANDO (H. DUCRECY)

AZITROMICINA 1g/d VO CEFTRIAZONA 250mg I.M monodosis.

GRANULOMA INGUINAL & LGV

DOXI 100mg/12h x 21d.

GONORREA

CIPROFLOXA 500mg VO CEFTRIAXONA 250mg I.M monodosis.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

DOXI 100mg/12h VO x 15d.

URETRITIS X TRICHOMONA

TRICHOMONA

VAGINAL

METRONIDAZOL 500mg/12h VO x 10d.

VAGINITS BACTERIANA

( Gadnellela, Anaeróbio,

Mycoplasma, etc)

METRONIDAZOL 500mg/12h VO x 7d.

HPV CONDILOMA ACUMINADOS

Topicaciones c/tintura de podofilino, Ac. Tricloroacético. Pomada c/ 5-FLUORURACILO y Laser. Cx. CrioCx. & ElectroCx.

VULVAVAGINITS & CERVITIS X HSV

ACICLOVIR 1g /d %5 VO x 7d ACIVLOVIR 4 g/d %5 VO x 7d. en HIV (+)

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