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Tumores malignos y benignos de las glándulas salivales
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
GRUPO: 6HM5 TURNO: Vespertino
ELABORADO POR:
Corona Garatachea Alma Flor Palmas Trejo Mariana Karen
ASIGNATURA: Otorrinolaringología
PROF.: Dr. ORL: Woo Javier
ENFERMEDADES MÁS COMUNES DE LAS
GLÁNDULAS SALIVALES
PAROTIDITIS AGUDA SUPURATIVA
Es una inflamación que a menudo se inicia como una celulitis y puede evolucionar a la formación de un absceso. Origen
bacteriano.
Tienden a destruirse las paredes de los conductos y a necrosarse el
parénquima salival.
Es secundaria a obstrucción
mecánica del conducto de Stenon, por
complicación de infecciones
sistémicas o cirugía de cabeza y cuello
o abdominal.
Otros: deshidratación, desnutrición,
inmunosupresión, focos sépticos en cavidad bucal, y vinculado con traqueotomía,
antihistamínicos y diuréticos.
Microorganismos mas comunes
Staphylococcus aureus
Estreptococo viridans
Cocos anaerobios
Manifestaciones clínicas Los signos y síntomas aparecen en las primeras 24 a 48 horas tras el inicio de la infección. Se caracterizan por:
Dolor local Trismo (sobre todo si se afecta el lóbulo profundo de la glándula) Hiperestesia a la palpación Edema de la glándula con rubor e induración de la piel que la recubre. La fluctuación es un signo que indica la presencia de absceso. Fiebre
Tratamiento Antibióticos Antiinflamatorios Hidratación adecuada Las indicaciones para drenaje quirúrgico son aumento de dolor con signos tempranos de septicemia, falta de respuesta al tratamiento médico y presencia de fluctuación o rotura del absceso hacia áreas adyacentes.
PAROTIDITIS EPIDÉMICA o PAPERAS
Es una enfermedad contagiosa aguda causada por paramixovirus. Se cree que el virus penetra en la parótida a través del conducto de Stenon, en el cual sufre su primera multiplicación, y provoca a continuación viremia generalizada con localización del virus en testículos u ovarios, páncreas y sistema nervioso central.
Los conductos parotídeos muestran descamación del epitelio y leucocitos polimorfonucleares en la luz. El periodo de incubación es de 18 a 21 días.
Bilateral. Dolor agudo al abrir la boca. En ocasiones se afectan las glándulas submaxilares y sublinguales. Orquitis que unilateral pero debido a que la túnica albugínea carece de elasticidad, impide que el testículo inflamado aumente de tamaño, lo cual provoca su atrofia consecutiva a necrosis por presión.
Hasta en 10% de los casos puede haber meningoencefalitis y sordera como complicación.
Manifestaciones clínicas Fiebre alta superior a 39,5 º C Dolor de cabeza Perdida de apetito Inflamacion de las glándulas parótidas. Dolor que se intensifica al tragar, comer o tomas jugos acidos Rigidez de cuello nauseas, vomito
Prevención Vacuna triple vírica (paperas, rubeola y sarampión) La recuperación se lleva a cabo en 10-15 días Fármaco antipirético
PAROTIDITIS RECURRENTE DE LA INFANCIA
La parotiditis aguda recurrente (PAR) es una enfermedad benigna de la niñez, caracterizada por episodios recurrentes de aumento de volumen inflamatorio de una o ambas glándulas parótidas. Evoluciona habitualmente hacia la remisión espontánea, siendo excepcionales las recurrencias después de la pubertad.
Es una patología no infrecuente en pediatría. Las glándulas comprometidas presentan sialectasia no obstructiva de los ductos distales.
5-10 años
Manifestaciones clínicas Dolor local Fiebre Inflamación de una o ambas glándulas parótidas. Sialorrea
SIALOMETAPLASIA NECROSANTE
Es una anomalía inflamatoria benigna y reactiva, casi siempre autolimitada, de las glándulas salivales, que presenta características clínicas e histológicas que pueden simular malignidad, en especial carcinomas mucoepidermoides y epidermoides. Puede aparecer en glándulas salivales mayores y menores.
Características histológicas: a) Presencia de necrosis lobular del tejido salival. b) Predominio de tejido de granulación con inflamación aguda y crónica. c) Metaplasia escamosa. d) Preservación de la morfología lobular.
Es secundario a un infarto de los lóbulos salivales. Predomina en el sexo masculino en relación de 2:1 y la edad media de presentación es de 46 años.
Cuando aparece en las mucosas, muchas veces se presenta como una úlcera profunda con o sin el antecedente de inflamación.
Manifestaciones clínicas Dolor en la zona de la glándula Parestesia o zonas de anestesia Aumento del tamaño de la glándula, depende del tamaño de la necrosis (1 a 5 cm)
Por lo general, esta enfermedad remite en forma espontánea en un lapso de 6 a 10 semanas y su tratamiento es de tipo sintomático.
SÍNDROME DE SJÖGREN Se caracteriza por una infiltración linfocítica tanto de las glándulas salivales mayores como de las menores.
Etiologia incierta pero se cree que factores ambientales y genéticos juegan un papel importante.
Predomina en mujeres en relación de 9:1 y entre los 40 y 60 años.
Manifestaciones clínicas resequedad de la boca (xerostomía) ardor faríngeo síntomas oculares caracterizados por disminución de la producción de lágrimas y sensación de cuerpo extraño.
Inflamaciones recurrentes de las glándulas salivales mayores, en especial la parótida, durante el curso de esta enfermedad.
Queratoconjuntivitis seca y disminución grave de la secreción salival. Otros síntomas pueden ser: epistaxis recurrentes, disfonía, disfagia, bronquitis y disfunción tubaria.
TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS DE LAS GLÁNDULAS
SALIVALES
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Tumoración c/s dolor. Hinchazon. Aumento gradualmente de tamaño. Dificultad para mover un lado de la cara. Paralisis facial. Aparece un nodulo de crecimiento lento
progresivo. Indoloro y asintomatico.
• La clínica varia mucho en función al grado de malignidad.
• Bajo grado de malignidad: tumoración de crecimiento lento (parecido a la tumoración benigna)
TUMORES BENIGNOS
TUMORES MALIGNOS
CRECIMIENTO Lento Rápido (invasión de piel- ulceración) o fijación a planos
profundosFORMA Redondeados polimorfos
DOLOR Casi nunca Habitual
CONSISTENCIA Elástica Pétrea
AFECTACION PARTE BLANDAS
Nunca Habitual al crecer
AFECTACION GANGLIONAR
Nunca Puede afectarse
AFECTACION NERVIOSA
nunca Habitual al crecer sobre todo al nervio
facial
TUMORES BENIGNOS DE
LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Tumor mas frecuente de GS
Afección > parótida (95%)Mas habitual en mujeres
Tumoración indolora, firme y crecimiento lento en el lóbulo
superficial de la parótida. Templado en gammagrafía
Recidiva frecuente tras la cirugía, si no se realiza parotidectomía
superficial.Riesgo de malignización (5 –
10%)
ADENOMA PLEOMORFO
Tiende a localizarse en la porción externa de la glándula y contiene un estroma mucoide o fibroso.
Estos tumores pueden comprimir al nervio facial, casi siempre cuando se localizan en el lóbulo profundo de la glándula. Sin embargo, es raro que se vinculen con paresia o parálisis facial.
son de tipo mixoide, se reconocen por presentar áreas focales sin encapsulación y ganglios satélites, por lo que se relacionan con una incidencia mayor de recurrencias.
Mas frecuente en parótida.> En varones ancianos.Caliente en gammagrafía
Tumoración indolora de consistencia quística fluctuante, de crecimiento lento en el lob.
Superficial de parótida.
Bilaterales en el 15% de casos y multifocales.Recidiva tras la cirugía (12%).
No hay riesgo de malignización
TUMOR DE WARTHIN
tratamiento es quirúrgico y se han obtenido resultados similares al comparar la parotidectomia superficial con la escisión local. Cuando el tumor surge del lóbulo profundo se recomienda realizar una parotidectomia total.
ADENOMAS BASOCELULARES Representa 1 a 2% de los tumores de las
glándulas salivales; tiende a ser mas frecuente en las menores y el labio superior es el sitio de mayor aparición de esta malformación.
Son tumores solidos y encapsulados y se consideran una de las formas del adenoma monomorfo.
El tratamiento consiste en su escisión quirúrgica con un borde de tejido normal.
Propia de la senectud(>60 años).
Casi exclusivo de parótida
Tumoración indurada (no quística) y multilobulada en lóbulo superficial de la
parótida
Caliente en gammagrafía.Tratamiento de elección.
Parotidectomia Malignización rara.
ONCOCITOMAS
Consisten en lóbulos de células eosinofilicas
edematosasdistribuidas en laminas o
cuerdas. Su origen esepitelial, acinar y ductal.
SIALOADENOMA PAPLÍFERO Predomina en las glandulas salivales menores.
Se reconoce por estructuras epiteliales glandulares que pueden ser tubulares, quisticas y solidas, con repliegues papilares entre los elementos quisticos.
Predomina en el sexo masculino, posterior a la quinta década de la vida
lesión típica consiste en un crecimiento indoloro papilar exofitico, a menudo en la unión entre el paladar duro y el blando.
Estos tumores se originan del conducto excretorio salival.
El tratamiento incluye biopsia por escisión.
CORISTOMA
Es secundario a errores en el
desarrollo de los primerosdos arcos
branquiales.
El tratamiento incluye la resección
quirúrgica.
HEMANGIOMAS surge en la glándula parótida y el resto en la
submandibular.
su rápido crecimiento puede producir lesiones deformantes y con frecuencia se deben a hemorragias intralesionales.
Las lesiones capilares son características durante la infancia; por otro lado, los hemangiomas cavernosos aparecen casi de manera exclusiva en adolescentes o adultos.
• Su tratamiento es quirurgico; la reseccion parcial
causa un alto porcentaje de recidivas.
LIPOMAEstas neoplasias predominan en la
parótida y representan 0.6 a 4.4% de los tumores de esta
región.
Son mas comunes entre la quinta y la
sexta décadas de la vida y en varones en
relación de 10:1.
Son masas suaves, móviles, indoloras y de
crecimiento lento.
Su tratamiento consiste en la escisión
quirúrgica.
SIALOQUISTES BUCALESQuistes mucosos de retención: son cavidades uniquisticas o multiquisticas recubiertas
por epitelio ductal no oncocitico, con retencion de moco luminal y sin pruebas de calcificaciones intraductales.
En promedio se presentan a los 45 años
Una proporción de 40 a 44% aparece en el piso de la cavidad bucal y 33% incluye la mucosa bucal.
El epitelio que recubre al quiste es de tipo cuboidal.
Quistes oncocitoides reactivos:
se caracterizan por experimentar metaplasia
oncocitica.
Aparecen en la mucosa bucal y la región
mandibular
Quistes mucopapilares:
están recubiertos por epitelio cuboidal y cilíndrico con zonas focales de epitelio escamoso estratificado.
son mas comunes en mujeres entre el quinto y el séptimo decenios de la vida y aparecen en especial en el paladar y la mucosa bucal
TUMORES MALIGNOS DE
LAS GLÁNDULAS SALIVALES
CARCINOMA INDIFERENCIADO(CÉLULAS PEQUEÑAS)
Es un tumor mas frecuente en los pulmones y en 4% de los casos es extrapulmonar.
Predominio por la glándula submandibular (11%) y en la parótida se presentan 1 a 4%.
El tratamiento incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia. Tiene una frecuencia alta de metástasis distales y paralisis del
nervio facial.
La supervivencia a cinco años es de 30 a 50%.
TUMOR MIXTO MALIGNO(CARCINOMA QUE SURGE DE UN ADENOMA PLEOMORFO)
Corresponde a 11.7% de las neoplasias malignas salivales.
Éstos tumores requieren la presencia de los hallazgos estructurales del tumor mixto benigno, además de áreas de malignidad que surgen del componente epitelial.
Se presenta en promedio a la edad de 58 a 60 años y es predominante en la parótida, seguida por el paladar y la glándula submandibular.
Estos tumores mixtos malignos pueden ser verdaderos (carcinosarcomas) o surgir de un adenoma pleomorfo. Son mas comunes en mujeres.
Los síntomas que sugieren la transformación maligna de un tumor preexistente son el crecimiento rápido y espontaneo de la tumoración, junto con dolor y parálisis facial. Paciente femenina de 76 años de edad que
muestra un carcinoma en adenoma pleomórfico (CEAP) o un tumor mixto
maligno
La frecuencia de metástasis linfáticas regionales es de 15 a 20%; y se incrementa a 40% cuando se trata de
tumores benignos recurrentes.
Hay metástasis distales en 30% de las lesiones parotídeas y 50% de las submandibulares.
El tratamiento se basa en resección y radioterapia.
La supervivencia a cinco años varia entre 30 y 50%.
TUMORES DE ORIGEN MESENQUIMATOSO
El 88% ocurren en la parótida y el resto en la submandibular.
La edad media de presentación es de 39.5 años.
En la mayor parte de los casos son lesiones de crecimiento rápido, con dolor local en 15% y parálisis facial en 10%.
Schwannoma maligno (20%).
Fibrosarcoma (15%).
Rabdomiosarcoma (10%).
Histiocitoma fibroso maligno
(8%).
Las variedades mas frecuentes son:
Los individuos con lesiones intraglandulares tienen mejor pronostico.
Estos tumores se originan de células pluripotenciales indiferenciadas.
El tratamiento es mixto: cirugía, radioterapia y quimioterapia.
LINFOMAS Casi todos los linfomas de las glándulas
salivales son parotídeos y predominan los de tipo no Hodgkin.
Se ha señalado que casi 35% de los sujetos con un linfoma aparentemente limitado a cabeza o cuello también tiene una neoplasia abdominal.
El linfoma se puede acompañar de un tumor de Warthin.
el linfoma parotídeo se distingue por la aparición de una masa no fijada a planos profundos, indolora y con una incidencia de paresia facial de 15%.
En el 21% de los pacientes hay antecedentes de enfermedad autoinmunitaria adjunta.
La edad de presentación es de 50 a 70 años.
Para el tratamiento están indicadas radioterapia o quimioterapia.
a) Afectación de alguna de las
glándulas salivales como primera
manifestación de la enfermedad
2) Prueba histológica de que el linfoma afecta al
parénquima glandular.
3) Confirmación citológica y
estructural de la naturaleza maligna
del infiltrado linfocitario
Hyman y Wolf establecieron los siguientes criterios para el diagnostico de un linfoma primario de glándulas salivales:
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
BIBLIOGRAFÍA: Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Jesús Ramón Esajadillo. Manual Moderno. 4ta edición, 2014, pag 1-12.
Manual CTO de medicina y cirugía otorrinolaringología. Grupo CTO. Editorial CTO. 8va edición, 2011, pag 1-5.
Rodriguez P, Saynes M, Hernández V; Otornolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 1ra edición. Editorial Mc Graw Hill, 2009. Pp. 3-7.