Upload
phunghuong
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
29/04/2013
1
ENFOQUE DEL
PACIENTE CON
SINDROME FEBRIL.
En el Corpus Hippocraticum el concepto de enfermedad se basa en la desarmonía de los cuatro elementos fundamentales de la materia: agua, aire, tierra y fuego y de los cuatro “humores” causantes de la vida: sangre, f lema, bilis negra y bilis amarilla
Fiebre.
Síndrome Febril.
Fiebre de Origen Desconocido.
Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica.
Fiebre:
Definición: - Elevación de la temperatura por
encima de la variación diaria normal.
Fiebre vs. Hipertermia. : Hipotálamo.
Ritmo circadiano, 16.00-20.00 /2.00 - 4.00 : 0,6 -
1 ºC.
29/04/2013
2
Tipos
Fiebre Continua: Las variaciones diarias, máxima y mínima, no llegan a 1°C. se observa en fiebre tifoidea no tratada, tifo o endocarditis infecciosa.
Fiebre Intermitente La temperatura sigue un patrón de crisis, con periodos febriles breves intercalados con periodos breves de apirexia e incluso hipotermia. La variación de la temperatura es mayor a 1°C. :infecciones piógenas (malaria), linfomas y tuberculosis miliar.
Fiebre Remitente: La temperatura disminuye cada día, generalmente por las mañanas pero sin retornar a lo normal. Presenta variaciones mayores a 1°C .
Fiebre Recurrente: llamada "en dromedario", se caracteriza por periodos de fiebre continua con periodos largos (meses) de apirexia y con variaciones no son mayores a 1°C. Este tipo de fiebre es frecuente en la Brucelosis y Poliomielitis.
Síndrome Febril:
Elevación de la temperatura corporal de forma
anormal, que se acompaña de escalofríos, malestar
general, anorexia y cefalea.
Por el tiempo de evolución:
a. Breve duración: < 48 h.
b. Corta duración: 48 h-7 días.
c. Moderada duración: 7-14 días.
d. Larga duración: > 7 días.
Fiebre de Origen
desconocido.
29/04/2013
3
DEFINICIÓN
1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en varias ocasiones
2) Con una duración de > 3 semanas
3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso hospitalario.
Según Petersdorf y Beeson:
CLASIFICACIÓN Clásica
Nosocomial
Neutropénica
Asociada a VIH
Según Durack y Street
Fiebre de Origen desconocido.
Características
particulares Nosocomial Neutropenica Vinculo con VIH Clásica
Situación del
paciente Sujeto hospitalizado
o en la unidad de
cuidados intensivos ,
sin infección al ser
internado
Número de neutrófilos
menor de 500
células/l o que se
espera llegará a ese
nivel en 24 a 48 horas
Confirmación de la
infección por VIH
Todas las demás
características de
fiebres que han
durado tres semanas
o más.
Duración de la
enfermedad en el
lapso de
investigación
Tres días
Tres días
Tres días
(o cuatro semanas, en
atención ambulatoria)
Tres días o tres
visitas extra -
hospitalarias
Ejemplos de causas - Tromboflebitis
séptica,
-sinusitis,
-colitis por Clostridium
difficile,
- fiebre de origen
medicamentoso
- Infección perianal,
-aspergilosis,
- candidemia
-Infección por MAI,
- tuberculosis,
- linfoma no hodgkiniano,
- fiebre de origen
medicamentoso
Infecciones, -
cánceres,
enfermedades
inflamatorias, -
fiebre de origen
medicamentoso
Según Durack y Street
Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
(SRIS) y sepsis
29/04/2013
4
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
(SRIS) y sepsis
SRIS:
Dos o más de los siguientes:
Temperatura central > 38ºC o < 36ºC
Frecuencia cardiaca > 90 latidos/minuto
Frecuencia respiratoria > 20 latidos/minuto
Recuento leucocitario > 12500/mm3 o menos de
4000/mm3 o fórmula con más del 10% de formas
jóvenes
Sepsis
SRIS debido a una infección
Sepsis grave
Sepsis que cursa con alteraciòn de la perfusiòn sanguínea
Choque séptico
Sepsis con hipotensión a pesar de una correcta expansión de volumen
y con trastornos de perfusión
SDMO
Afección de diferentes órganos en paciente agudo grave
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
(SRIS) y sepsis
Enfoque
diagnostico:
29/04/2013
5
INMUNOCOMPETENTE INMUNOCOMPROMETIDO
COMUNIDAD
HOSPITALARIO
PATRON EPIDEMIOLOGICO
COMUNITARIO:
•Virus respiratorios.
•Bacterias Sensibles.
•Parásitos intestinales.
•Hongos superficiales.
PATRON INMUNOLOGICO:
•INMUNODEFICIENCIA CELULAR.
•INMUNODEFICIENCIA HUMORAL.
PATRON EPIDEMIOLOGICO
HOSPITALARIO:
Virus respiratorios.
Bacterias Resistentes.
Parásitos intestinales.
Hongos Profundos.
PATRON INMUNOLOGICO:
•INMUNODEFICIENCIA CELULAR.
•INMUNODEFICIENCIA HUMORAL.
INMUNOCOMPETENTE INMUNOCOMPROMETIDO
COMUNIDAD
HOSPITALARIO
•Terapéutica:
•Antivirales: No uso habitual.
•Antibióticos: Primera Línea.
•Antiparasitarios: Helmintos.
•Antifúngicos: Hongos
superficiales.
•Terapéutica:
•Antivirales: Indicados.
•Antibióticos: Tercera línea.
•Antiparasitarios: Protozoos
tisulares.
•Antifungicos: Hongos profundos.
•Terapéutica:
•Antivirales: No uso habitual.
•Antibióticos: Segunda Línea.
•Antiparasitarios: Helmintos.
•Antifúngicos: Hongos
superficiales.
•Terapéutica:
•Antivirales: Indicados.
•Antibióticos: Particularizado.
•Antiparasitarios: Protozoos
tisulares.
•Antifungicos: Hongos profundos.
USO RACIONAL
DE ANTIBIOTICOS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Para solicitar los exámenes auxiliares se sigue utilizando la guía realizada por Baraff (3) en
la que recomienda:
Hemograma completo:
• Un conteo >15 000 o <5 000 Leucocitos/mm3 es un dato poco sensible e inespecífico, su VPN es de 94 - 97% (16).
La presencia de Abastonados >500 tiene una S 86%, E 61% y VPN 98%.
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
E.G.O.
ESTERESA LEUCOCITORIA
TEST DE NITRIT0S
El diagnostico definitivo Urocultivo. -
29/04/2013
6
Radiografía de tórax:
La incidencia de neumonía es de aproximadamente
de 1,6 a 6,3% se debería pedir si el paciente tiene
síntomas respiratorios.
Estudio LCR:
La incidencia de meningitis es de aproximadamente
1,7%, y debemos conocer que la fiebre puede estar
ausente en un 20% de lactantes con meningitis.