Enfoque Terapeutico Ines Bustos

INTERVENCION EN VOZ

Carrera de FonoaudiologíaUniversidad del Bío BíoFlgo. Carlos Rojas Z.

UNIDAD III. REEDUCACIÓN VOCAL CONTENIDOS DE LA CLASE:

I. Introducción.II. Enfoque abordaje de las disfonías.III. Inicio del tratamiento.IV. Tratamiento en niños y adultos.V. Masajes y estiramientos.VI. Postura y verticalidad.VII. Respiración.VIII. Órganos supraglóticos.IX. Emisiones vocales.V. Conclusiones.

I. Introducción

Búsqueda de nuevas metodologías terapéuticas.

Método Holístico o integrador.

Basado en experiencia y trayectoria clínica.

Complementación con otros técnicas.

Reeducación Vocal Inés Bustos/ Introducción

II. Enfoques del Abordaje de las Disfonías

Múltiples Enfoques:

- Orientado a la rehabilitación de emisiones vocales y respiración.

- Interesados en eliminar malas conductas y comportamiento vocal.

- Dirigidos a trabajar exclusivamente la laringe.

Inés Bustos propone la integración corporal. Introduce el concepto propioceptividad en la

rehabilitación vocal.

Reeducación Vocal Inés Bustos/ Enfoques

III. Inicio del tratamiento. Importante contar con un ORL informante.

En la primera sesión se debe inspirar confianza y sacar de dudas al paciente.

Evaluar aspectos tales como: Postura, respiración, emisión vocal y capacidad comunicativa del paciente.

Necesario fijar frecuencia de sesiones, horarios e importancia de la reeducación vocal.

Reeducación Vocal Inés Bustos/ Tratamiento

IV. Tratamiento en Niños Actuación de mayor cantidad de protagonistas.

Mayor desafío a la hora de plantear una terapia.

Importancia de alternar tiempos de trabajo y descanso.

El reeducador “guía al niño” y educa a su familia o cuidadores.


IV. Tratamiento en Adultos Señalar claramente los límites del terapeuta. Importancia de constancia, tiempo y continuidad de la

terapia. Necesidad de comprometer al paciente.

Recogeremos parte de la historia disfónica del paciente:

- Evolución del cuadro disfónico.

- Repercusiones en el ámbito comunicativo – social – psicológico.

- Descubrir factores desencadenantes y favorecedores ORL.


V. Masajes y Estiramientos Técnicas reductoras de tensión y sobreesfuerzo.

Buscan la toma de conciencia del pacientes respecto al desequilibrio muscular.

Intenta generar cambios en el funcionamiento corporal – vocal.


V. Masajes y EstiramientosMasajes: Posición: paciente sentado y terapeuta detrás de él. Zonas: hombros, nuca y sector alto de la espalda. Existen dos tipos:

Manual: Masaje suave y continúo, evitando dolor y malestar del paciente.

“Pelota de tenis”: Movimientos circulares y más profundos sobre el trapecio, toda la espalda y zona sacra. Es posible incorporar masajes de pies.


V. Masajes y EstiramientosLiberando Corazas.

Objetivo: Descompresión entre estructuras musculares y óseas. De esta manera. A mayor tensión, mayor adherencia, y más dolor al “despegar estructuras”

Zonas: Maxilar, parte posterior del cuello, región paravertebral y lateral del tronco.


V. Masajes y Estiramientos1) Sobre Mandíbula:

Posición: decúbito sentado o supino.

Se despegará la piel del maxilar inferior desde el lado izquierdo hasta la zona media de la mejilla, y luego hasta el mentón.

Se realizarán unos pequeños golpecitos con la yema de los dedos sobre dicha zona (percusiones).

Finalmente, se llevará a cabo la misma maniobra en el lado derecho.


V. Masajes y Estiramientos2) Sobre parte posterior del cuello.

Posición: sentado.

Se coge la masa muscular que está sobre las cervicales despegándola elásticamente.

Se mantendrá esta posición aflojando la musculatura hasta que el dolor lo permita.

De esta manera, se procederá desde la zona de implantación del cabello hasta la última cervical.


V. Masajes y Estiramientos3. Sobre Columna vertebral y región intercostal.

Posición: Acostado en decúbito prono. Se realiza la misma técnica pero con ambas manos,

abarcando desde la zona cervical hasta la región sacra.

Se irá despegando la zona que está sobre las vértebras y luego, el resto de la espalda desde la escápula hasta la cintura.


V. Masajes y EstiramientosEstiramientos:

Objetivo: Liberar tensión crónica que no se supera ni con el descanso ni a través del reposo.

La musculatura registra nuestro estado de tensión psíquica y

emocional, por lo tanto, estas técnicas resultan altamente efectivas ante situaciones de estrés.

Ejercicios se pueden realizar tanto decúbito supino, como de pie.


V. Masajes y Estiramientos1) Posición decúbito supino:

Piernas: Sin separar la pierna del suelo, separar el talón lo mas posible

del cuerpo.

Se flexionan las rodillas dejando los pies en el suelo. Luego, acostado el paciente con los brazos al lado del cuerpo,

elevará las piernas con las rodillas en flexión leve. Doblará los tobillos empujando hacia arriba .

Brazos: Rodillas flexionadas, pies en el suelo y brazos a los costados.

Se alarga el brazo manteniéndolo lo más recto posible sin separar los pies del suelo.

Por otra parte, se pude realizar en la misma posición otro ejercicio que consiste en colocar los brazos rectos por encima y a ambos lados de la cabeza, con los pulgares tocando el suelo.


V. Masajes y Estiramientos2. Posición de Pie:

Toma a tierra:

Colocarse de pie con las piernas separadas 25cm. Con las rodillas levemente flexionadas, inclinar el tronco

hasta tocar el suelo con los dedos de la mano.

Cuello: Alineado el cuerpo verticalmente entrecruzar las

manos por detrás de la cabeza e impulsarla hacia delante y abajo.


VI. Postura y Verticalidad

Brindan una mejor ampliación y movilización del tórax, con ellos de la respiración.

Permiten una adecuada distensión de musculatura de cuello y hombros, por lo tanto un trabajo laríngeo eficiente.

Ejercicios dirigidos por el terapeuta, el cual busca la verticalidad anteroposterior y lateral; de cabeza, cintura escapular, pelvis, rodillas y pies.


VII. RespiraciónHacia una respiración libre:

- Participación activa de músculo diafragma.- Apoyo de intercostales externos.- Elevación de parrilla costal.


VII. Respiración

Respiración libre, en posición Decúbito - Supino

Paciente tendido, rodillas flectadas. Antes de iniciar el ejercicio, el terapeuta debe alinear

el cuerpo del paciente.

Para liberar la tensión de la zona alta del tórax durante la espiración, se presiona suavemente el esternón y luego, a ambos lados sobre las primeras costillas.

Es importante que el paciente haga consciente su respiración.


VII. Respiración Respiración libre en Decúbito Prono:

En esta posición se colocará un pequeño cojín a la altura de la zona lumbar, con la finalidad de reducir la curvatura de dicho espacio.

La cabeza se girará hacia un lado y los brazos se pondrán al costado del cuerpo con las palmas hacia arriba.

El fonoaudiólogo imprimirá presión en la espalda del paciente, con el objetivo de reducir el exceso de tensión acumulada en la parte media-alta del tórax y en la columna cervical.


VIII. Importancia de los órganos Supraglóticos

Impostación vocal. Cavidades de resonancia. Menor gasto energético / Optimización. Importante rol en la presencia del timbre vocal.

Reeducación Vocal Inés Bustos/ Órganos Supraglóticos



Velo del paladar: Posee diferentes conductas durante la emisión.

En la emisión de fonemas nasales, debe permanecer descendido.

En la emisión de fonemas bucales, permanece elevado, adosado a la pared posterior de la faringe.

Para ello, serán útiles ejercicios para distensión de base lingual y elevación velar.



Comportamiento muscular lingual: En reposo el ápice lingual debe estar detrás de incisivos.

Mientras que la base se encuentra en posición de descenso.

IX. Trabajo de la Emisión VocalReeducación Vocal Inés Bustos/

Emisión Vocal

1. Sensibilización de los órganos resonadores.

Este trabajo se realiza para la toma de conciencia de órganos fijos y móviles de cavidad oral y nasal.


Emisión Vocal

La Técnica: Primero, el paciente debe palpar todo su rostro con las yemas de sus dedos, reconociendo cada estructura.

Con su lengua, debe explorar el interior de su boca. Recorre tanto el interior como el exterior de la cavidad bucal.

Finalmente, se invita a la toma de conciencia de la parte posterior de la cavidad bucal, motivando al paciente a bostezar y sentir la entrada y salida del aire por la cavidad.


Emisión Vocal

2. Obertura interior del fondo de la cavidad bucal.

Consiste en reconocer la sensación de obertura del fondo de la cavidad bucal través de la relajación de la lengua sobre el suelo de la boca y elevación de la zona velar en busca de un bostezo.


Emisión Vocal

La Técnica:

El ápice debe estar en contacto con zona posterior de incisivos, a apertura del maxilar inferior debe ser suave.

Esto se logrará inspirando nasalmente y espirando por la cavidad bucal.

IX. Trabajo de la Emisión Vocal3. Alineación en decúbito-supino y

resonancias óseas.

Ejercicio para iniciar la práctica de la emisión vocal.

Deberá flectar sus rodillas quedando sus pies alineados con estas, así habrá menos curvatura de la columna.

De esta manera se favorecen los movimientos respiratorios con musculatura torácica y abdominal.

Reeducación Vocal Inés Bustos/ Emisión Vocal

IX. Trabajo de la Emisión VocalLa Técnica:

El terapeuta se coloca detrás de la cabeza del paciente asegurando la alineación de la columna.

Ejercer presión en hombros eliminando toda tensión que pueda haber.

Colocar manos bajo el cráneo del paciente. Se le pide que su respiración sea suave, profunda y con participación del diafragma y abdomen.

Manteniendo la posición en cráneo del paciente, se le pide que comience la emisión vocal. Se le pide elegir la posición más adecuada para su lengua entre la de cavidad bucal relajada, con lengua en piso de boca y ápice en zona alveolar. Emitimos /l/ continúo.


IX. Trabajo de la Emisión Vocal4. Emisión vocal y apoyo sobre los pies.

Ejercicio:

Inspiraciones repetitivas. Boca abierta y mandíbula flexible. Los pies deben estar bien adheridos al suelo, “ apoyo

durante la emisión” Comenzará a ejecutar el repertorio vocálico.


IX. Trabajo de la Emisión Vocal5. Alineación vertical y resonancias

cervicales

Para este ejercicio, el paciente estará ubicado en posición de pie, ya que esta es la postura más adecuada para integrar a todo el cuerpo en la emisión vocal.

Palpar zona cervical Palpar tabique nasal. Paciente debe ejecutar emisiones vocales. Guiar la propiocepción de la resonancia.


IX. Trabajo de la Emisión Vocal6. Autonomía de movimiento de la lengua y

mandíbula

Para disociar el movimiento de la lengua respecto al maxilar inferior.

Se pide al paciente que abra la boca y traccione pasivamente el maxilar hacia atrás.

En esta posición debe adelantar el ápice lingual hasta su máxima extensión, sin modificar la postura abierta del maxilar.

Primero se realiza lentamente y luego se aumenta la velocidad.


IX. Trabajo de la Emisión Vocal7. Emisión y liberación de la mandíbula Se moviliza la mandíbula como si dijera “dae”, con

movimientos suaves y distendidos y manteniendo la obertura posterior de la cavidad bucal.

Se realizará primero en forma áfona y luego sonora. También se puede hacer, posteriormente, combinaciones con vocales.

La importancia de este ejercicio es que contribuye a un adecuado funcionamiento tónico laríngeo, ya que se relaja la base lingual y se eleva el velo del paladar.


IX. Trabajo de la Emisión Vocal8. Emisión en tiro de flecha

Esta corresponde a una emisión que abarca varios tonos ascendentes o descendentes no diferenciados, como cuando al cantar se entona una escala musical.


IX. Trabajo de la Emisión VocalLa Técnica:

Se le indica al paciente que debe colocar la voz a lo largo de la columna vertebral, la funcionara como tubo resonador.

Los sonidos ascendentes deberán sentirse como si descendieran a lo largo de la columna hasta el coxis.

Los descendentes se deben sentir en dirección ascendente por la columna, hasta percibir en la parte superior del cráneo.

En los tonos agudos el fondo de la cavidad bucal debe sentirse cada vez mas abierto.

La emisión se debe proyectar del vientre hacia el exterior.


IX. Trabajo de la Emisión Vocal9. Emisión de Vocales

La emisión correcta de cada una de las vocales es el eje central del trabajo. Requiere de un comportamiento específico de los resonadores y de la colocación en el cuerpo.

Cada vocal posee ciertas características diferenciales, sobre las cuales se trabajará durante el tratamiento vocal.


IX. Trabajo de la Emisión VocalVocal I:

Eminentemente ósea, se registra fácilmente en los huesos de la cara, cráneo y vértebras cervicales.

Para su correcta emisión, la sensación de la persona debe estar orientada desde la cabeza a los pies, como si su sonido pudiese atravesar el cuerpo de arriba a abajo. Así se podrá obtener una voz más ósea, menos ronca y de mayor calidad.


IX. Trabajo de la Emisión VocalVocal E:

Su impacto óseo es menor al de la /i/, con un espacio intermaxilar más abierto y la lengua posicionada hacia posterior.

Para sensibilizar la recepción de resonancias óseas, el terapeuta puede colocar su dedo pulgar o índice por debajo de la nariz del paciente, sobre su arcada dentaria. Esto servirá además para facilitar la colocación de la voz y marcar la dirección de su trayecto.


IX. Trabajo de la Emisión VocalVocal A:

Ella posee escasa incidencia ósea en las cavidades de resonancia. Es la que requiere mayor obertura del cuerpo en su conjunto, para una emisión “limpia” y” redonda”.

Se trabaja haciendo sentir al paciente que su vientre se agranda y redondea para acoger a la /a/. Una misma sensación se debe lograr en la cavidad bucal y el interior del cuello, creando un gran espacio interno para su alojamiento.


IX. Trabajo de la Emisión VocalVocal O:

Es claramente abierta, que necesita de una gran presencia del vientre para que se emita adecuadamente. En cuanto a su timbre, este es redondo con una gran sonoridad dentro de la cavidad bucal.

Corporalmente, puede imaginarse que la forma redonda de la o se aloja en el vientre y que desde allí se proyecta hacia todas las zonas del cuerpo.


IX. Trabajo de la Emisión VocalVocal U:

Esta vocal es más cerrada que la anterior y de mayor impacto en las estructuras óseas resonadoras.

La emisión de la u debe apoyarse en dos sensaciones claras, por una parte, su proyección desde el fondo de la pelvis y por otra su identificación con el eje vertical y vertebral del cuerpo.


IX. Trabajo de la Emisión Vocal10. Emisión vocal. Manutención de la

musculatura costal-inferior y zona lumbarPara lograr una emisión adecuada:

Se sugiere al paciente que sienta que el sonido proviene del centro del abdomen.

Se indicará al paciente que el mantenimiento de la musculatura en posición inspiratoria se hace más necesaria en la voz de proyección o cantada.

Se ejecutan distintas emisiones vocales.


IX. Trabajo de la Emisión Vocal11. Juego vocálico libre

El paso de una a otra vocal debe ser ligado y mantenido por el flujo regular del aire espirado, imprimiendo al mismo tiempo cambios en la altura tonal de forma libre y natural.

Se mantendrá abierto el fondo de la cavidad bucal y la mandíbula flexible.

Además, se centrará la voz a lo largo del tronco y cuello hasta su proyección exterior.

Junto con lo anterior, es importante ejercitar durante algunos minutos, haciendo aquellas indicaciones que sean precisas, hasta que la calidad de la emisión mejore.


IX. Trabajo de la Emisión Vocal12. Lectura vocálica y curva melódica

de la frase

La lectura vocálica consiste en leer frases, rimas y pequeños fragmentos de textos a los cuales se les suprimen las consonantes. Mientras que las vocales, mantienen las variaciones de altura tonal y de intensidad propias del texto en cuestión.

Ejercicios tendientes a evitar el descenso melódico después de cada frase que dan el aspecto de ininteligibilidad.


IX. Trabajo de la Emisión Vocal13. Sugerencias para vocalizaciones

cantadas

Son básicamente ejercicios de vocalizaciones breves.

Podrán ir transportándose a diferentes tonalidades, de acuerdo a la tesitura de cada paciente.

Además, el canto contribuye a adquirir intensas sensaciones propioceptivas e informa o hace más evidentes las dificultades vocales de cada paciente.

En relación a lo anterior, las vocales como las consonantes “n”, “l” “p”, “t”, “k” y “g”, ayudarán a la ejercitación por medios de diversas vocalizaciones.


IX. Trabajo de la Emisión Vocal14. Automatización de la emisión vocal

En este punto, será interesante introducir variantes en las que el paciente ha de construir un determinado mensaje propio, que le haga consciente y consistente su trabajo vocal.

Además, al realizar estas prácticas con rimas, series automáticas y conjuntos léxicos, podrán trabajarse los parámetros de duración e intensidad vocal.


X. Conclusiones- Características del enfoque Inés Bustos.

- Principales ejercicios a considerar.

- Finalmente no hay métodos mejores que otros, sino que se acomodan más una u otro terapeuta y más importante aún, tipo de paciente.


Referencias bibliográficas: La Voz, tomo 4. Le Huche. Masson.

La Voz Patológica. C. Jackson Menaldi. Panamericana.

Tratamiento de los trastornos de la voz. I. Bustos Sanchez. CEPE.

La voz. La técnica y la expresión. I. Bustos Sanchez. Paidotribo.

Trastorno de la voz. Estudio de casos. Ángel Suarez Muñoz. EOS

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