Ensayo Psicosomática

7/22/2019 Ensayo Psicosomtica

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I. Introduccin

El presente trabajo pretende ilustrar las concepciones bsicas que se tienen sobre

la psicosomtica actual, desglosando los paradigmas que sta disciplina ha ido

esbozando desde su comienzo, cuando an sus lmites no estaban esclarecidos.

Un agudo inters entre varios sectores de las ciencias ha suscitado preguntas

acerca de la unidad psicosomtica, es por este misticismo que rodea ste tema

que es de particular inters adentrarnos en su historia.

Tal como Pierre Marty lo menciona distinta de la medicina, distinta tambin del

psicoanlisis del que procede y cuyo campo de inters ampla, la psicosomtica

constituye hoy una disciplina por s misma.

II. Comienzos de la disciplina psicosomtica.

El ser humano es psicosomtico por definicin. Todos los seres humanos

padecemos enfermedades fsicas cuyo origen es un conflicto emocional; todos

somatizamos en ciertas situaciones. Si estamos angustiados o deprimidos es ms

probable que nos resfriemos, tengamos trastornos digestivos, de la piel, etc.

El dualismo mente-cuerpo ha sido tema de inters desde la poca griega para los

pensadores, no es acaso la clasificacin de los 4 humores hipocrticos (bilis

negra, bilis, flema y sangre) una sospecha de la unidad somatopsquica?

Un fluido para una personalidad, bilis negra para los melanclicos, flema para los

calmados, sangre para los eufricos, y la bilis para el ser sociable. Aunque a estas

alturas este determinismo radical a una reduccin dualista entre los fluidos

corpreos y nuestra personalidad suene un tanto absurda, esta idea se extendi

en el campo de la medicina durante un periodo muy extenso, llegando as hasta la

poca neoclsica en Europa.

El concepto de psicosomtico es posterior a Freud. l no se dedic a este tipo de

problemas, tampoco los fundadores de las grandes escuelas como la psicologa


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del Yo, Lacan o Melanie Klein, estudiaron especialmente la patologa

psicosomtica, aunque aportaron ideas que sirven para encararla.

El sustantivo psicosomtica es de aparicin reciente (1946). El adjetivo fue

empleado por un psiquiatra alemn de la escuela vitalista (Heinroth), a comienzosdel siglo XIX, para caracterizar una forma de insomnio. Es as como un siglo ms

adelante se lo retomara para especificar una concepcin nueva de la medicina.

Una concepcin que incluye factores psquicos en el determinismo de las

afecciones orgnicas, cuestionando el positivismo reduccionista que caracteriz a

la medicina clsica desde fines del siglo XIX.

Hacia finales del siglo XIX, S. Freud, neurlogo viens, tomando como base de

partida sus trabajos sobre la parlisis, la afasia y la histeria, descubre la realidaddinmica del Inconsciente e inventa el psicoanlisis. Su descubrimiento se basa

en establecer los principios econmicos, psicodinmicos y genticos que

gobiernan y organizan la unidad psicosomtica de un individuo. Creo toda una

teora acerca de unidades psquicas (topologa metapsicolgica) que gobiernan de

manera inconsciente nuestro organismo.

Aunque Freud no se haya interesado en especial por la psicosomtica, o haya

dado clarificaciones especficas sobre la materia, sin duda l fue su inspirador.Justamente, los problemas del psicosomatismo se empiezan a plantear a partir

de los trabajos sobre la histeria.

Las concepciones freudianas de la neurosis sern retomadas por los

psicoanalistas norteamericanos que en 1930 formaron la Escuela de Chicago

Frantz Alexander, sin duda tiene un lugar muy especial en este mbito ya que fue

su terico e inspir, durante ms de treinta aos, a investigadores y terapeutas.

III. Frantz Alexander y la Escuela de Chicago

Para Alexander, las manifestaciones ms primitivas del psiquismo se inscriben en

la fisiologa de las funciones viscerales que corresponden a las necesidades


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vitales. El dualismo desaparece si consideramos el fenmeno psquico como un

aspecto subjetivo de ciertos procesos fisiolgicos

Esta idea es en definitiva, una analoga freudiana, estas manifestaciones

psquicas se traducen en las desorganizadas inversiones libidinales que se tienensobre el cuerpo al nacer, es decir, un ello cuyas vas de expresin resultan en

descargas motrices, pienso que sera el mecanismo de apuntalamiento a grandes

rasgos.

Alexander elabor la nocin de constelaciones psicodinmicas caractersticas de

ciertas afecciones somticas. En esta perspectiva psicogentica, la enfermedad

pasa a ser el producto de cierto nmero de factores, entre ellos, las reacciones

emocionales que producen angustia, as como la agresividad y las actitudesafectivas que esas reacciones traen consigo.

La teora de Alexander,no pudo proporcionar una explicacin de los nexos

orgnicos que hacen del hombre un ser psicosomtico, el positivismo clsico an

predominaba . Aun as, su teora fue de suma importancia como predecesora de la

psicosomtica actual.

Observaciones de situaciones en pacientes que no entraban en el espectro de las

conversiones histricas ni en el de las neurosis actuales, algunos

psicoanalistas de la sociedad Psicoanaltica de Pars, a quienes se uni L.

Kreisler, formaron un grupo de reflexin y de investigacin. Con la direccin de P.

Marty, fundaron la Escuela de Psicosomtica llamada de Pars. All, la

psicosomtica conquist su autonoma y alcanz la condicin de disciplina

cientfica.

IV. PIERRE MARTY, LOS CONCEPTOS FUNDAMENTALES.

El movimiento actual de la doctrina psicosomtica conjuga dos perspectivas: la de

un evolucionismo de tipo darwiniano, y la de la indagacin freudiana del

funcionamiento mental (P. MARTY, 1962).


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En un estudio referido a pacientes aquejados de tuberculosis pulmonar (P. Marty y

M. FAAIN, Notes sur certains aspects psuchosomatiques de la tuberculose

pumonaire, 1953) se derivaron en 1954 dos de los importantes espacios

disponibles que las investigaciones psicosomticas habran de ocupar despus.

Uno concerna a la nocin de estructura, y el otro, a la de existencia de

mecanismos defensivos diferentes de los mecanismos intrapsquicos.

DOS SOMATIZACIONES FUNCIONALES: LAS CEFALALGIAS, LAS RAQUIALGIAS.

Las cefalalgias se consideraron, dentro de un enfoque econmico, como un

sistema de defensa parecido a las defensas neurticas clsicas, cuyo destino

intervena en mecanismos de orden somtico. El sntoma no apareca como una

pantalla neurtica, sino como la traduccin de una dificultad para pensar, comoun bloqueo de la conciencia.

En 1955, el artculo de la Encyclopdie mdico-chirurgicale confirmaba las

informaciones precedentes. Se consideraban episodios sintomticos que se

presentan dentro de las estructuras ms diversas, como inhibiciones dolorosas

del acto de pensar.

Ya en 1990, las adquisiciones de las ltimas dcadas siguen en pie. Las

cefalalgias encuentran su siti, entre los procesos de somatizacin, dentro de los

desbordamientos pasajeros del aparato mental.Aunque hay que esclarecer que

no por el hecho de ser pasajeros se traducen en hechos de escasa relevancia

para el investigador.

Emparentadas con las conversiones histricas, las cefaleas parecen ser a

menudo mecanismos secundarios de defensa frente a la irrupcin en la conciencia

de un conjunto conflictivo edpico del cual, han sido reprimidos al menos ciertos

elementos representados. Es notable una fijacin a la segunda fase del estadio

anal en los pacientes con migraa.

LAS RAQUIALGIAS.


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Acerca de ste rubro, tres trabajos fueron publicados en Francia, uno enseguida

de otro. Su estudio atrajo la atencin de los psicosomatlogos sobre las

hipertonas musculares.

El estudio clnico de numerosos pacientes indujo a pensar a las raquialgias comoel resultado de las imposibilidades de descarga por las vas directamente

musculares y de elaboracin mental, de una angustia nacida de la confrontacin

de los sujetos con sus conflictos internos o relacionales.

Una inhibicin en la expresin de las pulsiones intrnsecas en el hombre, cuyo

constreimiento se anudaba en las vas musculares.

El segundo trabajo se present dentro la perspectiva quirrgica prctica, se

resuma de esta manera Un gran nmero de raquialgias estn esencialmente

ligadas a causas neuropticas. Es por intermedio de contracturas musculares

dolorosas, ligadas a paratonas y sincinesias anormales, como la neurosis

conduce a la raquialgia. Aqu el dualismo reduccionista a factores meramente

fisiolgicos se trataba de apoderar de ste fenmeno.

La tercera publicacin rebasaba el estudio de las raquialgias exclusivamente.

Tena en cuenta directamente ciertos aspectos del paso desde la motricidad hacia

diversos estadios del pensamiento

Actualmente se consideran desbordamientos pasajeros del aparato mental,

convocando un nivel de regresin muy arcaico.

UNA ORGANIZACIN MENTAL ORIGINAL: LA ALERGIA ESENCIAL.

La relacin objetal alrgica fue objeto de una comunicacin en 1957. El trabajo

agrupaba en un cuadro completo las particularidades psquicas originales de los

sujetos que padecan afecciones consideradas alrgicas.

La relacin objetal alrgica se defina por una tentativa permanente del sujeto de

aproximarse al objeto en movimientos sucesivos de un apoderamiento

(identificatorio y proyectivo) de aquel, seguido de una disposicin de esa


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identificacin primera. Corresponde a una fijacin arcaica de tipo humoral y que

daba lugar a las crisis somticas de alergia. Se sealaba la seudo psicosis de los

alrgicos, la frecuencia de los estados depresivos, as como la cercana del

sistema histrico.

Pierre Marty distingui a los pacientes alrgicos segn sus movimientos de

regresin (global o parcial).

Ms adelante se emple la expresin alergia esencial, esta nocin estructural

responda a las descripciones de la relacin de objeto y de la regresin global de

los alrgicos. Sealaba el doble determinismo precoz, somtico y mental, de

ciertos individuos (Les mouvements individuels de vie et de mort, 1976, pag. 136,

des processus de somatisation, 1983)

Hoy se conservan las ideas de una fijacin masiva a un estadio preobjetal de

indistincin primaria con la madre. Una especie de simbiosis que fusiona dos

somas en una unidad y cuyo precio es la alergia, smil al aforismo de

Schopenhahuer acerca de los puercoespines que moran congelados, un

acercamiento demasiado ntimo con el otro resulta en enfermedad.

Pierre Marty, quien describe un dficit afectivo y de representacin en el

procesamiento psquico que precede o acompaa a la enfermedad somtica:

cierta desmesura en las autoexigencias, dificultad pa hacer el duelo por algo

perdido y una ansiedad difusa. Estos autores evaluaron los factores de riesgo de

acuerdo con la clasificacin IPSO.MARTY:

Yo ideal

Niveles de mentalizacin

Angustia difusa prevalente

Duelos no procesados, depresiones

Vnculos simbiticos (la no discriminacin entre lo propio y lo ajeno)


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En el nivel de organizacin yoica se consideraron los siguientes elementos:

estructura defensiva, grado de narcisismo, capacidad sublimatoria y actitud frente

a los conflictos. Las estrategias variaron en tres grupos:

Descarga en el comportamiento (compulsin a trabajar, tirar cosas, etc.).

Angustia, inundacin del aparato psquico sin encontrar recursos mentales ni

motores (Quedarse quieta, tragarse lo que se siente, insomnio, conducta

sobreadaptada).

Utilizacin de mecanismos mentales (fue el grupo minoritario)

Los autores sugieren ciertos puntos clave para el tratamiento: un encuentro clido

y afectivo, escuchar atentamente al paciente y un fuerte enhebramiento emocionalen el vnculo teraputico. Sealan entre los objetivos del proceso teraputico con

pacientes EAI los siguientes:

Liberar afectos no simbolizados que se expresan corporalmente.

Enhembramiento imaginario y simblico en el relato histrico del paciente.

Constituir puentes que ligan vivencias para elaborar experiencias traumticas

Construir conjuntamente teoras sobre la significacin de la enfermedad en la vida

de estas personas

Delimitar las fronteras yoicas, trabajando sobre los vnculos simbiticos.

EL PENSAMIENTO OPERATORIO

Se tuvo la idea, con M. de MUzan, de desarrollar el concepto de pensamiento

operatorio, en gestacin en Linvestigation psychosomatique, para hacerlo

objeto de una conferencia nica en el congreso de Barcelona, realizado en 1962.

El principio era simple: las actividades fantasmticas y onricas permiten integrar

las tensiones pulsionales y de este modo protegen la salud fsica individual; el


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pensamiento operatorio (PO), que pone en evidencia la carencia funcional de

estas actividades, va naturalmente a la par de las perturbaciones somticas.

Eejercicio mental de simbolizacin, mantendra una homeostasis pulsional cuya

finalidad es el bienestar fsico.

El PO es un pensamiento consciente, cuya ligazn con los movimientos

fantasmticos (representativos) apreciables es nula. Las relaciones del sujeto con

las personas a su alrededor , se traducen en una relacin blanca. No existe

realmente una conexin afectiva, se traduce este vnculo por ser neutral, apacible

y carente de emociones.

Otra caracterstica respecto al PO es que no utiliza mecanismos mentales

neurticos o psicticos.

El niel de investidura en el sujeto es arcaico, aferrndose a la cosa en s misma y

no a conceptos abstractos, sugiere una precariedad en la capacidad imaginativa.

El significado de las cosas a travs de la palabra carece de matices profundos y

resultan en un discurso totalmente utilitario, donde el escs imaginativo persiste y

los smbolos son carentes y vacos.

Estas son las nociones bsicas que establece Pierre Marty en cunto al

pensamiento operatorio.

a)La nocin de vida operatoria reemplaza relativamente a la de PO para tener en

cuenta, la disminucin del pensamiento frente a la importancia que adquieren los

comportamientos.

b) La vida operatoria, ligada a la depresin esencial, constituye una etapa de

relativa cronicidad, una disposicin frgil, un estado inestable que se instala en elcurso de una desorganizacin progresiva lenta.

c) La persistencia, automtica, de una determinado carcter a expensas de las

organizaciones del Yo. Estamos ante una reduccin del individuo a cierta

uniformidad social.


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d) Con la desorganizacin mental que conduce a la vida operatoria, cesan (al

mismo tiempo que las organizaciones del Yo) las conductas anteriores perversas y

sublimatorias.

e) Las pulsiones, tales como la alimentacin, el sueo, las actividades sexuales yagresivas, quedan reducidos al estado de funcionamiento automtico.

f) La vida operatoria y la neurosis de comportamiento constituyen sistemas con

relaciones recprocas, la desorganizacin profunda confluye con la inorganizacin

en varios sectores (lagunas del preconsciente, fragmentacin funcional,

prevalencia de lo fctico y lo actual)

V. RELACIONES ENTRE LO PSICOSOMTICO Y EL PSICOANLISIS

Este captulo se encuentra basado en la obra de Graeme J. Taylor 1987

Psychosomatic medicine and contemporary psychoanalysis.

De acuerdo con Graeme Taylor, el psicoanlisis desempe un papel muy

importante en los albores de la medicina psicosomtica, brindando nuevos y

significativos logros que permitieron una mejor semiologa. Sin embargo, en los

ltimos aos ha tenido poca influencia en ese campo por su rechazo del mtodo

psicoanaltico en la investigacin. Dice que si bien Freud nunca us el trminopsicosomtico en sus escritos, crea firmemente que la salud corporal poda ser

afectada por estados mentales (p.1).

Las siete enfermedades psicosomticas clsicas, descritas por Franz Alexander,

uno de los pioneros de la medicina psicosomtica en la dcada de los treinta y

cuarenta, son: la lcera pptica, el asma bronquial, la hipertensin, la tirotoxicosis,

la colitis ulcerosa, la artritis reumatoide y la neurodermatitits.

Identificar mecanismos psicobiolgicos y descubrir que las prdidas de objeto

(separacin de la madre, muerte de personas significativas, etc.) y otros eventos

traumticos pueden alterar la susceptibilidad del individuo a la enfermedad,

permiti una imagen ms completa del proceso psicosomtico e hizo posible que

resurgiera la medicina psicosomtica y su generalizacin como un enfoque


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aplicable en todos los pacientes mdicamente enfermos. En los aos setenta ya

se haba restablecido la medicina psicosomtica con un fuerte nfasis en la

investigacin psicofisiolgica.

Se descart la nocin de psicognesis, es decir, la idea de que un conflictoemocional especfico produce una alteracin tambin especfica en determinado

rgano.

Estos modelos psicosomticos de causalidad lineal fueron gradualmente

reempazados por modelos cclicos y de interaccin que sugeran secuencias

somato-psico-somticas, en vez de secuencias psicosomticas (Kimball, Leigh y

Reiser). A partir de los aos ochenta la medicina psicosomtica se basa en un

modelo biopsicosocial de la enfermedad, que toma en cuenta las complejasconexiones que existen entre los factores biolgicos, psicolgicos y sociales,

presentes en cualquier enfermedad (p.3). Este acercamiento global ampla las

posibilidades de anlisis en los pacientes que sufren estos trastornos, logra una

integracin cientfica de alto impacto.

Un aspecto importante es que se consideran a las emociones como variables

que intervienen en el desarrollo de una enfermedad y ya no como causas de

sta. La dicotoma entre enfermedades psicosomticas y reales ha

desaparecido.

Freud (1910) crea que no haba conversin antes del complejo de Edipo, pero

Abraham (1927), Otto Fenichel (1945) y Sandor Ferenczi (1955) propusieron ms

tarde que los conflictos pregenitales no resueltos podan incidir en diversos

rganos del cuerpo. De ah surgi el concepto de neurosis orgnicos

A finales de los setenta, tanto M. James como Joyce McDougall reconocieron la

naturaleza no simblica de los sntomas psicosomticos pero concluyeron,

basndose en su experiencia clnica, que la alteracin primaria de la organizacin

mental del paciente se oculta bajo una psicopatologa neurtica, la cual s tiene

valor simblico.


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Edward Glover, ya en 1939, expres que los desrdenes psicosomticos no tienen

contenido psquico y, por lo tanto, no son psiconeurosis: Si desarrollan un

significado psquico, se puede asumir que un proceso psiconeurtico ha sido

superpuesto a una base psicosomtica. Atribuye a los pacientes psicosomticos

una constitucin y un carcter narcisistas (p.31).

Otro argumento comnmente usado en el pasado para refutar la teora de la

conversin pregenital en la enfermedad psicosomtica sostena que los sntomas

de conversin slo podan aparecer en partes del cuerpo inervadas por el sistema

nervioso voluntario. Posteriormente, a finales de los sesenta, N. E. Miller realiz

experimentos con animales y demostr que el sistema nervioso autnomo puede

sujetarse a un condicionamiento operante o instrumental. Estas investigaciones

dieron credibilidad a la idea psicoanaltica de que la conversin pregenital afecta

las partes del cuerpo inervadas autnomamente (pp. 30-31)

A mediados de los aos cincuenta, Greene y sus colegas Yong, Swisher y Miller

investigaron sistemticamente casos de nios y adultos con leucemia y linfoma;

descubrieron que con frecuencia estas enfermedades se desarrollaban cuando el

individuo estaba deprimido o luchaba por aceptar la prdida o la separacin de

una persona importante en su vida (p.42).

Diferentes estudios sugieren un incremento en la posibilidad de que aparezcan

enfermedades especficas en el periodo posterior al duelo. Entre esas

enfermedades estn el cncer (segn estudios de Bacon, Renneker y Cutler,

Leshan y Kissen), la diabetes mellitus (Hinkle y Wolf), la enfermedad de Cushing

(Gifford y Gunderson), el glaucoma de ngulo cerrado (Cohen y Hajioff), la colitis

ulcerosa (Lindemann) y la tuberculosis (Day y Kissen).

VI LA EXPRESIN DE EMOCIONES Y EL PROCESO PSICOSOMTICO

El factor predisponente de las enfermedades psicosomticas clsicas es una

alteracin en la expresin de las emociones. Paul MacLean, por ejemplo, not que

muchos pacientes con dichas enfermedades presentan una aparente incapacidad

intelectual para verbalizar emociones. Jurgen Ruesch (1948) observ un problema


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similar de expresin verbal y simblica en enfermos con males psicosomticos y

personalidades infantiles (p.73).

Pense opratoire y el concepto de alexitimia.

Pierre Marty y De MUzan, en 1963, encontraron que muchos de sus pacientes

eran incapaces de producir fantasas. Durante la entrevista, el contenido de sus

asociaciones era mundano, poco imaginativo y atado a la realidad. Denominaron

pens opratoire a este estilo utilitario de pensamiento y, al igual que J. Ruesch,

introdujeron la hiptesis de una personalidad psicosomtica especfica.

Repetidas observaciones confirman que, a diferencia de los pacientes

psiconeurticos, aqullos con enfermedades psicosomticas clsicas

frecuentemente muestran una alteracin especfica de sus funciones afectivas y

simblicas, lo que hace que su estilo comunicativo estril. Peter Sifneos, en 1972,

llam alexitimia a este trastorno. Sin embargo, estudios posteriores demostraron

que el estilo alexitmico de comunicacin no es especfico de los pacientes con

enfermedades psicosomticas clsicas (p.76).

Rasgos clnicos de la alexitimia

El pensamiento que produce la alexitimia es literal, utilitario y se ocupaprincipalmente de las pequeeces del mundo externo, caracterstica que Marty u

de MUzan llamaron pens opratoire en 1963. Los individuos alexitmicos

manifiestan una gran dificultad para reconocer y describir sus propios

sentimientos; les es difcil discriminar entre estados emocionales y sensaciones

coporales (John Nemiah, Freyberger y Peter Sifneos)

Tienden a utilizar la accin para expresar sus emociones, tambin a evitar

conflictos y tienen pocos sueos y fantasas. Los sueos que llegan a recordar

poseen un contenido mental explcitamente arcaico o son el tipo de sueo de

proceso secundario que carece del colorido y del simbolismo caractersticos de los

sueos de proceso primario (pp. 78-79).


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M. Jackson, se trata de una seudonormalidad, ya que en realidad tienen poco

contacto con su propia realidad psquica. Su existencia es como la de un robot,

van por la vida en forma mecnica, casi como si tuvieran un manual de

instrucciones.

Suelen establecer relaciones interpersonales de marcada dependencia o pueden

preferir estar solos y evitar a las dems personas por completo.

Krystal, en 1979 describi un deterioro de la capacidad emptica en individuos

alexitmicos, lo cual no debe sorprender si se considera lo difcil que es para ellos

reconocer sus propios sentimientos y utilizarlos como seales para s mismos.

Este dficit tambin puede ser identificado en la relacin psicoanaltica o

psicoteraputica, en la cual el paciente suele ver al analista como un duplicadosuyo (p.79).

Los individuos neurticos pueden reprimir o defenderse de los sentimientos y las

fantasas asociados con el conflicto psicolgico, pero en los alexitmicos falla la

capacidad de estar en contacto con su mundo interno (pp. 79-80).

Las observaciones que dieron origen al concepto de alexitimia se realizaron en

pacientes con enfermedades psicosomticas clsicas, lo que hizo suponer errnea

y prematuramente que existe una relacin etiolgica especfica entre la alexitimia y

la enfermedad psicosomtica. Est claro que no todos los pacientes

psicosomticos clsicos muestran caractersticas alexitmicas evidentes y que la

alexitimia no responde la cuestin de la eleccin de la enfermedad (p. 84).

Las personas demasiado atlticas, incluyendo los corredores compulsivos, se

parecen a los pacientes que sufren anorexia nerviosa y tambin pueden tener

caractersticas alexitmicas.

Se puede, entonces, entender la alexitimia como una alteracin no especfica del

procesamiento y la experiencia de las emociones, que produce una vida subjetiva

muy distinta a la de la persona normal o neurtica.


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En situaciones de estrs generalmente no muestran sntomas neurticos sino que

abusan de la comida, el alcohol o las drogas; sufren de un malestar fsico vago y

casi indescriptible debido a una inestabilidad autonmica (Flannery, 1978) o

desarrollan una enfermedad corporal con cambios en los tejidos (p.86).

VII MODELO BIONIANO DE LA EXPERIENCIA EMOCIONAL Y EL

PENSAMIENTO

Implicaciones psicosomticas en el pensamiento de Bion. Pp 315-338.

Desde sus primeras investigaciones estudi el comportamiento grupal. En el

comportamiento humano hay un contraste entre lo individual y lo grupal. Son dos

tipos diferentes de mentalidad. Meltzer, en la misma direccin, separa el

comportamiento tribal del familiar.

Bion se adentr en los procesos de pensamiento. Invent una Tabla de

complejidad creciente de las funciones protomentales y mentales que van desde la

evacuacin emocional hasta la abstraccin terica. Describi el fecundo y

difundido concepto de relacin continente-contenido, as mismo investig la

desorganizacin de la mente en la alucinacin

Considera que hay una continuidad psicolgica entre la vida intrauterina y la queaparece luego del nacimiento, lo prenatal se relaciona con los fenmenos que

primero llam protomentales y luego, soma-psicticos (W, Bion, Memorias del

futuro). Estos aspectos forman parte del funcionamiento en el nivel de grupo de

supuesto bsico. Quedan fuera del juicio y el pensamiento, no tienen relacin con

el complejo de Edipo.

En cuanto a la psicopatologa, Donald Meltzer opina que tanto en la esquizofrenia

como en los delirios y en las somatizaciones, los analistas han actuado siempre

reforzando la parte neurtica sin lograr que lo aspectos escindidos de la

personalidad se desplieguen y resuelvan en la transferencia. Tambin considera

que no tenemos una teora adecuada de lo psicosomtico.En suma, el problema

de la somatizacin es de estructura y no de representacin.


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En cuanto a lo psicosomtico, Meltzer y Bion coinciden con las otras escuelas en

varios aspectos: se debe a problemas en la simbolizacin, no se trata de represin

sino de un dficit estructural o, por lo menos, de una funcin perturbada que opera

con las emociones de manera negativa, sin incorporarlas al pensamiento

consciente o sin usarlas como material para formar sueos.

VIII OTRAS IDEAS KLEINIANAS Y POSKLEINIANAS

Delia Torres de Aryan la manifestacin somtica en el proceso psicoanaltico.

Algunos lineamientos para su articulacin conceptual, menciona los aportes de

Melanie Klein. La parte daada del cuerpo se equipara con objetos internos que

sufren, son perseguidos, luchan. Para Len Grinberg, el trastorno somtico

manifiesta la identificacin proyectiva de un objeto persecutorio en el cuerpo.

La somatizacin es, como la esquizofrenia, expresin de sadismo y efecto de la

disociacin.

IX PSICOSOMTICA E IMAGINARIO

M. Sami Ali, pensar lo somtico, lo imaginario no se reduce a la representacin en

imgenes; es la subjetividad misma. Es sinnimo de proyeccin, entendido por

esto un modo de pensamiento caracterstico del sueo que transforma al sujeto enobjeto, en el espacio y el tiempo de los objetos.

Sami Ali afirma que en lo psicosomtico se reprime la funcin de lo imaginario; no

se trata del concepto de represin en el sentido freudiano, referido a un contenido,

sino de todo un sistema, de toda una organizacin. No opera un sentido de olvido,

sino de falta de la dimensin imaginaria.

Otros autores han mencionado que el conflicto psicosomtico es distinto del

conflicto neurtico cuya forma es la alternativa simple, a o no-a, mientras que el

impasse se enuncia con a o no-a y ni-a ni-no-a a la vez.

Sami-Ali especifica la existencia de una relacin particular entre somatizacin y

psicosis: todo parece como si una y otra sucedieran en la misma situacin de


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impasse, con la diferencia de que la psicosis, cuando se elabora a travs del

delirio, constituye la ltima tentativa de pensar lo impensable.

El conflicto est ms cerca de la psicosis. La psicosis protege de la somatizacin,

de manera que se establece una correlacin negativa entre una y otra.

X. LO PSICOSOMTICO Y LA PSICOSIS, OTRAS IDEAS LACANIANAS

SOBRE LO PSICOSOMTICO.

Siguiendo a Sami-Ali en Lo visual y lo tctil, consideran que tanto en la psicosis

como en lo psicosomtico hay un fracaso de la proyeccin:

En el psictico, en el momento restitutivo, hay un proceso proyectivo. Pero esa

restitucin, va proyeccin, es delirante o alucinatoria. En el psicosomtico haytambin un fracaso de la proyeccin que va seguido de una introyeccin orgnica.

Para Lacan lo psicosomtico y la psicosis se encuentran en una misma serie,

aunque no los identifica. Si existe un aspecto que los une: el apego a cierto tipo de

significantes primordiales que no pueden sustituir. Para estos autores se trata de

nombres ntimos, utilizados para denominar vnculos, objetos y ciertas partes de

su cuerpo, que estos pacientes no logran transformar en trminos del lenguaje

consensual. Son nombres cuyo significado slo ellos y sus madres entienden.

Estos significantes han quedado estticos en la lnea simblica del sujeto.

En el seminario Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis, Lacan

habla de situar lo que hay que concebir del efecto psicosomtico, incluso llega a

formular que cuando no hay intervalo entre S1 Y S2 (Significante maestro y los

sustitutivos) y la primera pareja de significantes se soldifica, se holofrasea,

tenemos el modealo de toda una serie de casos, aunque en cada uno de ellos el

sujeto no ocupa el mismo sitio (pp. 241-242).

Lacan ubica tambin en esta serie al nio dbil mental, que posee una dimensin

psictica: rene al psicosomtico, al dbil mental y al psictico, por cuanto quedan

a merced del deseo de la madre y no pueden abandonar ese apego a los

significantes primordiales.


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Un psictico, dira Lacan, ha forcluido el nombre del padre y, en consecuencia, los

neologismos evidencian el caos en que lo deja tal abolicin simblica. En cambio,

el psicosomtico logra, pese a todo, crearse un padre.

XI. SOBREADAPTACIN Y ENFERMEDAD PSICOSOMTICA

Liberman y colaboradores estudian al paciente sobreadaptado que somatiza, e

investigan la trama que vincula las relaciones inconscientes con las ansiedades y

defensas que organizan su vida mental, as como las transformaciones ocurridas

en el proceso de simbolizacin.

Estos autores describen a los enfermos psicosomticos como personas que se

sobreadaptan a la realidad ambiental, a costa de sus necesidades y posibilidades

emocionales y corporales.

El sntoma somtico es producto de la disociacin cuerpo/mente y, al mismo

tiempo, es un intento por recuperar la unidad psicosomtica a travs de la

emergencia del cuerpo, que se hace presente con su sufrimiento.

Mencionan tres modelos bsicos de organizacin de la enfermedad

psicosomtica:

Pacientes que presentan enfermedades difundidas y que comprenden todo el

organismo, como enfermedades musculares, seas, sanguneas, del colgeno y

de la piel. Dentro de este grupo clasifican tambin al paciente anorxico. Son

personas que han quedado detenidas en un modo de funcionamiento mental en el

que predomina la identificacin adhesiva.

Pacientes con organizaciones clnicas hipomanacas; presentan problemas

vasculares, cardiovasculares y algunos padecen del aparato digestivo. Erigen

como sistema de sostn del self el xito y los triunfos. Se sobreadaptan al mundo

externo por una enorme ambicin de poder. Exhiben un manejo arrogante del

cuerpo, al que tratan como una quina.


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Pacientes con organizaciones clnicas compulsivas: tienen enfermedades del

aparato digestivo, lceras, dispepsias, colon irritable y del aparato respiratorio

(asma). Son personas meticulosas, ordenadas, que hacen actividades en forma

compulsiva.

Los autores afirman despus de las observaciones recabadas de los anlisis en

sus pacientes que la causa principal de esta patologa es el fracaso materno para

contener y significar las identificaciones proyectivas primarias y violentas del beb.

Puede tratarse de padres que sufrieron fuertes crisis emocionales y recae en el

hijo la misin de salvarlos. Son progenitores persecutoriamente presentes pero

emocionalmente alejados y carentes de empata hacia las necesidades

psicolgicas del nio.

XII. OTROS APORTES IMPORTANTES PARA LA COMPRENSIN DE LO

PSICOSOMTICO

En Theaters of the body, Joyce McDougall estudia las reacciones corporales ante

los estmulos afectivos. Piensa que la investigacin de estos problemas no debe

reducirse a los pacientes clsicamente psicosomticos, todo ser humano somatiza

frente a situaciones que le vulneran emocionalmente.

El cuerpo se desarrolla ms hacia el sobrefuncionamiento que hacia la inhibicin.

Desde un punto de vista fisiolgico esto parece loco o sin sentido.

Joyce McDougall utiliza varios esquemas referenciales, acepta las nociones de

alexitimia y pensamiento operatorio, aunque cambia la manera de entenderlas.

Piensa que son estructuras defensivas, no una constelacin caracterolgica, como

lo afirman otros autores. La defensa es contra temores y sufrimientos psicticos:

prdida del sentido de identidad, fragmentacin y reaccin frente a traumas

psquicos tempranos. La madre, por ansiedad y dolor, se mantuvo alejada de su

beb. Con la misma idea, David Liberman y colaboradores en 1986 usaron el

trmino tan ilustrativo de madre que rebota. Estas madres imponen sus propias

necesidades emocionales al beb, sin dejar que l se exprese para que sea


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satisfecho en las suyas. El individuo se ve en la necesidad de organizar un

sistema defensivo frente a esta situacin extrema.

McDougall encuentra una seudonormalidad en los somatizadores (igual que

Liberman y otros). El neurtico reprime; el somatizador destruye la memoria de laexperiencia conflictiva. M. Sami-Ali habla de la represin de lo imaginario: toda

una funcin mental que desaparece, no slo una representacin reprimida.

Algunas conclusiones de Joyce McDougall:

Ciertas alergias, as como diversos problemas digestivos, cardiacos y otros

pueden ser expresiones corporales de un proceso defensivo frente a anhelos

libidinales y narcisistas arcaicos que se sienten como amenazantes para la vida de

la persona.

En momentos de peligro la mente enva al cuerpo un mensaje de alerta que

sobrepasa el uso del lenguaje; la situacin no puede pensarse. Estas ideas son

similares a las de Donald Meltzer y Wilfred Bion sobre la experiencia emocional

que no adquiere significado; la descarga de una partcula beta es, en trminos de

esos autores, la emocin que no fue procesada por el pensamiento.

Como resultado de los mecanismos defensivos hay una disfuncin psicosomticay la urgente necesidad de vaciar los contenidos en el cuerpo, detener la

respiracin, producir violentas reacciones de piel, aumentar la secrecin gstrica o

la presin sangunea, o bien se producen trastornos en las funciones normales de

comer, dormir, evacuar el intestino, etctera.

Cuerpo y mente son sujetos de la compulsin de repeticin y tambin la relacin

mente. Cuerpo tiende a repetirse cuando surgen los estmulos sentidos como

amenazantes.

La emocin que surge en el conflicto no es reconocida como tal y no ingresa al

procesamiento simblico. Es trasladada de manera primitiva como impulso de

lucha-evasin y luego se produce una desorganizacin que ser designada

enfermedad psicosomtica.


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El mal psicosomtico sirve para definir los lmites corporales. McDougall lo

entiende como la nica compensacin que provee.

La enfermedad psicosomtica puede experimentarse como una seal constante

de que el cuerpo est vivo.

XIII. Clnica Psicosomtica

Los resultados que los pacientes con trastornos psicosomticos obtienen con el

mtodo psicoanaltico son variables, en algunos casos resultan muy buenas y en

otros desalentadores.

Probablemente el tratamiento colabore en que se efecta un diagnstico precoz y

en aumentar las defensas inmunolgicas por el respaldo emocional ante una

situacin traumtica.

Las teoras de las fantasas especficas, de las conversiones pregenitales y de un

libreto inconsciente simbolizado en el sntoma (como sucede en la histeria)

parecen inaplicables, no se puede hablar de una gnesis original. El anlisis se

concentra en las fantasas que acompaan a la enfermedad y en ayudar a que el

paciente pudiera expresar emociones tempranas, ansiedades de separacin con

la madre, fantasas sexuales frente a la escena primaria, celos, sentimientos con

los objetos parciales y ansiedades paranoides, depresivas, confusionales,

psicticas, etc.

Varias son las preguntas que surgen a partir de la recuperacin de un paciente

psicosomtico Se simboliza lo no simbolizado? Se contienen sus ansiedades y

al disminuirlas la repercusin psicosomtica es menor? se identifican con la

capacidad de pensar de su analista (funcin alfa de Bion)?

Para llevar una ptima comprensin del paciente prestamos atencin en el anlisis

a factores que inciden en la salud: la dieta del paciente, si realiza algn tipo de

ejercicio fsico, si consulta peridicamente a su mdico, si tiene cargas genticas


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predisponentes, el consumo de alcohol o tabaco y el estrs que padece por

problemas narcisistas o de competencias.

Existe una gran demanda entre los pacientes quienes solicitan tratamiento con la

expectativa mgica de que el anlisis revertir procesos que ya lesionaron susrganos. Quiz estos se hayan iniciado por conflictos psicolgicos pero, una vez

alterada la anatoma del cuerpo, el anlisis no puede hacer que las cosas vuelvan

atrs.

Debemos tomar en cuenta que las ansiedades recibidas en el ejercicio de la

profesin producen en los analistas predisposicin a perturbaciones fsicas y

adicciones.

En cuanto a lo psicolgico y lo somtico, a la mente y el cuerpo, se pueden

distinguir las siguientes situaciones clnicas:

a) Conflictos emocionales que repercuten en el paciente y producen

enfermedades fsicas.

b) Las consecuencias emocionales que produce una enfermedad orgnica

c) Problemas emocionales que impiden un adecuado cuidado de la salud fsica.

Mientras estn en terapia, nuestros pacientes sufren somatizaciones como dolores

de cabeza, insomnio, diarreas funcionales, dermatitis, trastornos ginecolgicos y

hasta tumores.

Para comprender las enfermedades psicosomticas se destaca el papel de las

fallas maternas en las relaciones de objeto tempranas de la vida como momentos

privilegiados de fijacin, dficit en la organizacin del psiquismo y regresin.

Existe en las somatizaciones el antecedente de una falla temprana en el vnculo

madre-beb, se trata de un defecto en los procesos de simbolizacin en la relacin

didica.


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El dficit en la estructura de la mente, a diferencia de la neurosis, provoca que las

experiencias emocionales no tengan representacin y el proceso de represin no

opere.

XIV. BIBLIOGRAFA

Leiberman, Celia, Bleichmar Norberto, y otros, Las Perspectivas del psicoanlisis,

Mxico: Paids, 2001. Pp. 249-283.

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Buenos Aires: Amorrortu, 1900.

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Amorrortu, 1912, pp. 93-106.

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visin, 1992.

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Sami-Ali, M., Pensar lo somtico. El imaginario y la patologa, Buenos Aires:

Paids, 1991.

Segal, Hanna, Introduction to the work of Melanie Klein, Londres: Heinemann,

1964.


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Ensayo Psicosomática