Enseñando a Enseñar a los Enseñando a Enseñar a los Estudiantes de Medicina: Estudiantes de Medicina: Estudiantes de Medicina: Estudiantes de Medicina: ¿Por qué, cuándo y cómo?¿Por qué, cuándo y cómo?

Melchor Sánchez Melchor Sánchez MendiolaMendiola

Secretaría de Educación MédicaSecretaría de Educación Médica

Facultad de Medicina UNAMFacultad de Medicina UNAM

Retos vigentes en la medicina moderna…

Retos vigentes en la medicina moderna…

Retos vigentes en la medicina moderna…

“Es curioso que emprendamos tantas de nuestras responsabilidades más importantes sin preparaciónsignificativa. El matrimonio y la paternidad son probablemente los ejemplos más ubicuos, y existepoca esperanza de que estos estados humanospoca esperanza de que estos estados humanoslleguen alguna vez a evolucionar racionalmente.La tarea de la educación médica, por otra parte,es aceptada deliberada y desapasionadamente, y sin embargo la preparación para tan influyente

papel es igualmente frágil”papel es igualmente frágil”

George Miller. George Miller. EducatingEducating MedicalMedical TeachersTeachers. .

Harvard Harvard UniversityUniversity PressPress. 1980. 1980

� “Enseñar es aprender dos veces”

� Joseph Joubert

� “Enseñar bien es aprender dos veces bien”bien”

�Corolario de Whitman-Schwenk

�� L a palabra “DOCTOR” deriva del latín L a palabra “DOCTOR” deriva del latín

““DOCEREDOCERE”, que significa “ENSEÑAR””, que significa “ENSEÑAR”

El ser médico literalmente significa ser El ser médico literalmente significa ser �� El ser médico literalmente significa ser El ser médico literalmente significa ser

docentedocente

�Those who can ... do

�Those who can’t ... teach

�Those who can’t teach ... �Those who can’t teach ... teach about teaching!

� Enseñar es una actividad clave del médico� Enseñar es una actividad clave del médico

� A estudiantes, colegas, pacientes, familiares, otros profesionales de la salud, comunidad

� Poco entrenamiento formal en docencia

� Escasa literatura en estudiantes� Escasa literatura en estudiantes

� Revisión sistemática del tema

� Ocho artículos con tres temas principales:

� Estudiantes de medicina son los futuros residentes y profesores que tendrán rol docente

� Los estudiantes pueden ser comunicadores más efectivos, la enseñanza es un aspecto esencial de la interacción médico-paciente

� Al comprender mejor los principios de enseñanza y aprendizaje pueden ser mejores enseñanza y aprendizaje pueden ser mejores educandos

“Enseñar es aprender dos veces” – Mecanismos teóricos

Interacción social(Balance de motivación intrínseca-extrínseca)

Docente enseñando

Auto-explicación del docente(reparando modelos mentales)

Práctica deliberadacon realimentación

Conciencia propia y autoregulación del docente (metacognición)

Docente aprendiendo

� Qué incluir en un programa de docencia para estudiantes de medicina:

�Principios generales

�Objetivos de aprendizaje

�Estrategia de implementación

�Evaluación

� Revisión de la literatura (1966-2005)

39 Programas. Mayoría alumnos 4o año� 39 Programas. Mayoría alumnos 4o año

� Roles del estudiante: facilitador, paciente estandarizado, tutor, asistente de profesor, alumno estandarizado, profesor de pares

� Técnicas de enseñanza: sesiones de grupo, � Técnicas de enseñanza: sesiones de grupo, conferencias, enseñanza individual

� Evaluación: listas de cotejo, videos, otros.

PasquinelliPasquinelli LM, LM, GreenbergGreenberg LW. LW. TeachTeach LearnLearn MedMed 2008; 20:732008; 20:73--81.81.

Facultad de Medicina de la UNAMFacultad de Medicina de la UNAM

� Asignatura de libre elección, desde 1995

� “Docencia en medicina” –� “Docencia en medicina” –Dr. José Rogelio Lozano Sánchez

� 4 Horas/semana, 80 Horas total

� Aprox. 500 alumnos

� No seguimiento formal, varios son � No seguimiento formal, varios son profesores de diversas asignaturas

¡El diablo está en los detalles!¡El diablo está en los detalles!

Competencias del Médico GeneralCompetencias del Médico GeneralFacultad de Medicina UNAM Facultad de Medicina UNAM

� Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales

� Comunicación efectiva

� Conocimiento y aplicación de las ciencias biológicas, sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la Medicina

� Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación

� Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de la información

� Salud poblacional y sistemas de salud y prevención de enfermedad

� Aprendizaje autorregulado y permanente

� Desarrollo y crecimiento personal

Cadena alimenticia hospitalariaCadena alimenticia hospitalaria

El Médico Residente como EducadorEl Médico Residente como Educador

�� Estudiantes de medicina estiman que un tercio Estudiantes de medicina estiman que un tercio

de sus conocimientos son atribuibles a de sus conocimientos son atribuibles a

enseñanza de los residentesenseñanza de los residentes

�� Dos tercios de los residentes reciben más del Dos tercios de los residentes reciben más del Dos tercios de los residentes reciben más del Dos tercios de los residentes reciben más del

40% de su educación de otros residentes40% de su educación de otros residentes

Brown RS. House staff attitudes towards teaching.J Med Educ 1970; 45:156-9

El Médico Residente como EducadorEl Médico Residente como Educador

�� Encuesta en EUA: 55% de programas Encuesta en EUA: 55% de programas

de residencia ofrecen entrenamiento de residencia ofrecen entrenamiento de residencia ofrecen entrenamiento de residencia ofrecen entrenamiento

en habilidades de enseñanzaen habilidades de enseñanza

�� ACGME y LCME requieren competencias ACGME y LCME requieren competencias

educativas en los residenteseducativas en los residenteseducativas en los residenteseducativas en los residentes

�� Evidencia de que los cursos son efectivosEvidencia de que los cursos son efectivos

Morrison EH et al. Residents-as-teachers training in U.S.Residency programs. Acad Med 2001;764:S1-S4

� Revisión sistemática PubMed 1975-2008� Revisión sistemática PubMed 1975-2008

� 24 Estudios (45.8% no controlados, 25% controlados no aleatorizados, 29.2% ECA)

� Tamaño de muestra promedio 39.6

� Duración promedio intervención 7.6 horas

“One-minute preceptor”� Intervención más común “One-minute preceptor”

� Evaluación: OSTE, video, alumnos, cuestionarios

Funciones Funciones profesionalesprofesionales

Actividades Actividades académicasacadémicas

PUEM FACULTAD DE MEDICINA UNAMPUEM FACULTAD DE MEDICINA UNAM

profesionalesprofesionales(Asignaturas)(Asignaturas)

Trabajo

SeminarioAtención médica

académicasacadémicas

Investigación

Educación

Seminario

Seminario

�� Modificación parcial al Plan Único de Modificación parcial al Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM) 2007Especializaciones Médicas (PUEM) 2007

�� Inclusión en Seminario de Investigación de la Inclusión en Seminario de Investigación de la Unidad Didáctica de MBEUnidad Didáctica de MBEUnidad Didáctica de MBEUnidad Didáctica de MBE

�� Ampliación del Seminario de EducaciónAmpliación del Seminario de Educación

�� Inclusión en el Seminario de Atención Médica Inclusión en el Seminario de Atención Médica de la Unidad de Profesionalismo Médicode la Unidad de Profesionalismo Médico

www.fmposgrado.unam.mx

www.fmposgrado.unam.mxwww.fmposgrado.unam.mx

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Formulario de envío de preguntas

http://lab3d.facmed.unam.mx/residentecomoeducador

www.etmsa.com.mxwww.etmsa.com.mx

Stephen Stephen AbrahamsonAbrahamson

“Es tiempo de que las “Es tiempo de que las

escuelas de medicina escuelas de medicina

regresen a su regresen a su

propósito primario: propósito primario:

Educación”Educación”Educación”Educación”

AcadAcad MedMed 1996; 71:3431996; 71:343--347347

DISCURSO DR. IGNACIO CHAVEZ AL RECIBIR LA MEDALLA BELISARIO DOMINGUEZ9 de octubre de 1975.

“… veo mi universidad de mañana preocupada, antes que de � “… veo mi universidad de mañana preocupada, antes que de levantar muros, en preparar a los hombres que allí vayan a enseñar. Los muros se levantan rápido, los equipos se adquieren pronto, pero los profesores reclaman años de recia formación. Nadie confiaría un avión a un hombre sin capacidad probada de piloto. El profesor improvisado e inepto no es menos peligroso para confiarle la formación de inepto no es menos peligroso para confiarle la formación de la juventud. La improvisación conduce fácilmente a la simulación y puede desembocar en fraude a las generaciones jóvenes”.

DISCURSO DR. IGNACIO CHAVEZ AL RECIBIR LA MEDALLA BELISARIO DOMINGUEZ9 de octubre de 1975.

� “…En el profesorado de esa universidad de mi utopía miro un grupo selecto de hombres preparados, sabios muchos de ellos, que al mismo tiempo que prodigan su saber son mentores que aman su tarea y la elevan a la misión más alta que pueda tener un hombre, la de plasmar la juventud que deba crear el mundo nuevo que plasmar la juventud que deba crear el mundo nuevo que anhelamos: profesores que sean maestros, guía y ejemplo para los jóvenes que educan”.