• Entre Mayo del 2005 y Septiembre de 2007 hemos realzado tratamiento endovascular a 8 aneurismas femoropoplíteos (diámetro 40-25 mm., media 32.5 mm., longitud 20-3 cm., media 13.37 cm.) en siete pacientes (edad 57 – 74 años, media 64 años).

• Se han incluido pacientes asintomáticos y sintomáticos con un diámetro del

aneurisma superior a 2 cm., de morfología fusiforme o sacular.

• Tres pacientes ( 3 / 8 aneurismas -37.5%-) se presentaron con clínica de isquemia aguda producida por trombosis del aneurisma. En el resto ( 5 / 8 aneurismas ) fueron un hallazgo incidental.

La indicación para endoprótesis (criterios de inclusión): longitud del cuello > 1 cm.proximal y distalmente. Arteria sin placas de ateroma proximal y distalmente. Calibre de la arteria en los extremos del aneurisma < 8 mm. Tener al menos una buena arteria de salida distal. Se han excluido aneurismas poplíteos con: ejes polianeurismáticos, origen alto de vasos subpoplíteos que impiden anclar la prótesis distalmente (al menos 1 cm. de cuello sano), arteria de mala calidad proximal y distalmente, arterias de salida insuficiente, contraindicación para antiagregación, alergia al contraste yodado

• El diagnóstico inicial se realizó en 5 casos con ecografía y en 2 con arteriografía, realizándose angio TC de miembros inferiores para confirmación y medición a los cinco pacientes con diagnóstico ecográfico.

• Todos los pacientes fueron informados el día antes y firmaron su consentimiento.

• Todos los procedimiento se realizaron en una sala de radiología vascular intervencionista (philips integris ®) con anestesia local.

• Se utilizó un abordaje anterógrado en seis casos y retrógrado con introductor contralateral en 2 casos.

• Se adiministra de rutina un antibiótico (Ceftriaxona 1 gr. i.v.) antes de colocar la

prótesis.

• En algunos pacientes, para determinar la longitud de la lesión a tratar usamos un catéter centimetrado y para el calibre un balón de angioplastia que hinchamos hasta ver que es oclusivo.

• Se realizó fibrinolisis local antes de colocar la prótesis (uroquinasa con bolo de 150.000 UI intratrombo y perfusión continua de 100.000 UI / hora a 100 ml. / hora) en dos de los tres casos que se presentaron con isquemia aguda (durante 36 y 72 hrs.).

El otro resolvió sólo con tratamiento anticoagulante con heparina sódica.

• Se utilizaron introductores vasculares de 8-9 Fr.

• Se utilizó en todos los pacientes el mismo modelo de prótesis (Viabahn®. Gore), que consta de un esqueleto de nitinol autoexpandible formado por anillos independientes y recubierto internamente por una fina malla ( 100 µm) PTFE.

• Se sobredimensionó el diámetro aproximadamente en un 10 – 15% y la longitud en 1 cm. proximal y distalmente. En cinco pacientes se colocaron 2 prótesis, solapándolas al menos 2 centímetros. En tres pacientes sólo se coloca una prótesis (total 13).

• Una vez desplegada la prótesis, se selló en los extremos con un balón de angioplastia del diámetro de la arteria sana.

• En 5 pacientes realizamos compresión manual y en dos cierre percutáneo con dispositivo de cierre (perclose® Proglide. Abbott vascular).

• Finalizado el procedimiento se añade tratamiento antiagregante doble (clopidrogel 75 mg + AAS 150 mg) durante 6 meses. De ahí en adelante sólo AAS 150 mg.

• Los pacientes, salvo en caso de complicación, son dados de alta el día siguiente al procedimiento.

• Seguimiento clínico y ecográfico (ecografía doppler color) al mes, 6, 12 y 24 meses.

En la ecografía se determina la permeabilidad de la prótesis, migración, fractura, presencia de estenosis y grado, crecimiento del saco aneurismático, hematomas o endofugas.

• Consideramos éxito técnico cuando el procedimiento de colocar la prótesis es técnicamente posible.

• El resultado satisfactorio es cuando se logra excluir el aneurisma de la circulación sin complicaciones.

– Primera intención: sin complicaciones inmediatas.– Segunda intención: es necesario alguna medida adicional para conseguir el resultado

satisfactorio.

• Las complicaciones pueden ser derivadas del aneurisma (Trombosis aguda, ruptura arterial con hematoma, embolia distal ), del lugar de punción, contraste yodado o medicación utilizada.

– Complicaciones inmediatas ocurridas en la sala y durante la realización. – Complicaciones tempranas: entre 1 hora post procedimiento hasta que son alta

hospitalaria.– Complicaciones tardías: desde el día del alta médica en adelante (se evalúan en los

seguimientos clínicos y ecográficos). – Complicaciones menores: no interfieren en el curso clínico del paciente (es alta el día

previsto).– Complicaciones mayores: requieren medidas agresivas (transfusión sanguínea, drogas

vasoactivas, intervención quirúrgica) e interfieren en el curso clínico del paciente . – Éxitus.