1. DATOS GENERALESFecha: ______________Nombre: Edad: Fecha de nacimiento / / Genero: __________________ Lugar de Nacimiento:_________________________________________________________ Domicilio Calle No. _______________________ Colonia MunicipioCorreo Electrónico:___________________________________________________________ Religión que profesa: _______Teléfono de casa:_____________________ DATOS DEL PADRE O TUTOR Nombre del padre:___________________________________________________________ Lugar donde labora: ______________________________Teléfono:____________________ Tel. Celular:___________________ Correo Electrónico:_____________________________ Nombre de la madre:_________________________________________________________ Lugar donde labora: ______________________________Teléfono:____________________ Tel. Celular:___________________ Correo Electrónico:_____________________________ En caso de emergencia llamar a: Nombre:________________________________________Teléfono:____________________ |

2. AREA DE SALUD¿Tuviste algún problema médico durante tu nacimiento o primeros años de vida? NO SI ¿Cuál? ___________¿Padeces alguna enfermedad actualmente? NO SI ¿Cuál? _____Complicaciones: ¿Padeces alguna enfermedad hereditaria actualmente? NO SI ¿Cuál? __ ¿Quién además de ti la padece? Complicaciones: ¿Cómo consideras tu salud actualmente? Buena Regular MalaMarca con una X si tienesDolores de cabeza recurrentes o migraña | |Dificultades motoras | |Usas anteojos | |Convulsiones | |Dolores de estómago recurrentes. | |sordera | |Actualmente estas siendo medicado | motivo |

3. AREA FAMILIARPersonas con las que vive.Nombre | Edad | Ocupación | Escolaridad | Parentesco | Tipo de relación || | | | | || | | | | || | | | | || | | | | || | | | | |

4. AREA EDUCATIVA EscolaridadNOMBRE DE LA ESCUELA: | DOMICILIO | FECHAS | AÑOS | PROMEDIO | DOCUMENTO OBTENIDO |Maternal | | DE | A | | | |Kínder | | | | | | |Primaria | | | | | | |Secundaria o prevocacional | | | | | | |Preparatoria o Vocacional | | | | | | |Comercial u otras: | | | | | | |Estudios que está efectuando en la actualidad. |Escuela | Horario | Curso o carrera | Grado |

¿Has tenido que interrumpir alguno de tus estudios? NO SI ¿Cuáles? _____¿Por qué?Para ti, ¿Qué importancia tiene la escuela? ¿Cómo consideras que es tu conducta durante las clases? Actualmente ¿Cuáles son tus materias de mayor interés?1.- ¿Por qué? _____ _________________Promedio Obtenido: _________________________________________________________2.- ¿Por qué? ____________ _________________Promedio Obtenido: __________________________________________________________3.- ¿Por qué? ______ _________________Promedio Obtenido: __________________________________________________________¿Cuáles son las materias que se te dificultan mucho?1.- ¿Por qué? _____ _________________Promedio Obtenido: _________________________________________________________2.- ¿Por qué? ____________ _________________Promedio Obtenido: __________________________________________________________3.- ¿Por qué? ______ _________________Promedio Obtenido: __________________________________________________________¿Actualmente has tenido problemas con algún profesor? NO SI ¿Con quién? ¿Por qué? ¿Cómo consideras la relación que tienes con tus compañeros de escuela?

¿Tienes problemas con alguno de tus compañeros? NO SI ¿Con quién? ¿Por qué? ¿Cuál consideras que ha sido tu mayor éxito como estudiante hasta el momento?_____ _____________________________________________________________________Has presentado problemas académicos dentro de tu formación. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Cuáles?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Calificaciones reprobatorias que te hayan llevado a exámenes extraordinarios?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Calificaciones reprobatorias que te hayan llevado a exámenes de títulos de suficiencia? __________________________________________________________________________¿Calificaciones reprobatorias que te hayan llevado a reciclar el año o perderlo?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. AREA LABORALÁrea vocacional.Menciona tres carreras que te interesen actualmente en orden de preferencia:1.- ¿Por qué? ¿Consideras que tienes el conocimiento suficiente sobre el campo laboral de estas carreras? _____¿Conoces el plan de estudios de estacarrera?_____________________________________¿Conoces los lugares donde puedes estudiar esta carrera?___________________________¿Alguna vez has ido a conocer las instalaciones?___________________________________2.- ¿Por qué? ¿Consideras que tienes el conocimiento suficiente sobre el campo laboral de estas carreras? _____¿Conoces el plan de estudios de esta carrera?_____________________________________¿Conoces los lugares donde puedes estudiar esta carrera?___________________________¿Alguna vez has ido a conocer las instalaciones?___________________________________3.- ¿Por qué? ¿Consideras que tienes el conocimiento suficiente sobre el campo laboral de estas carreras? _____¿Conoces el plan de estudios de esta carrera?_____________________________________¿Conoces los lugares donde puedes estudiar esta carrera?___________________________¿Alguna vez has ido a conocer las instalaciones?___________________________________¿Consideras que tienes el conocimiento suficiente sobre el campo laboral de estas carreras? _____¿Te gustaría realizar otra actividad diferente a una carrera? SI NO ¿Cuál? _____________________________________________________¿Consideras que tus padres o parientes influyen en tus decisiones respecto a la carrera que elegirás? _________¿Consideras que tus padres te apoyarán económicamente para solventar tus estudios? SI NO ¿Por qué? _____¿Planeas realizar algo extra para solventar tus estudios? _____¿Alguna vez has trabajado?______________________(si la respuesta es sí llenar el cuadro)

Concepto | Empleo actual o ultimo | Empleo anterior | Empleo anterior |Tiempo que prestó sus servicios | | | |Nombre de la compañía | | | |

Domicilio | | | |Teléfono | | | |Puesto desempeñado | | | |Sueldos | | | |Motivo de su separación | | | |Nombre de su jefe directo | | | |Puesto de su jefe directo | | | |Podemos Solicitar informes de usted | Si | No (razones) |

1. HABITOS DE ESTUDIO¿Cuántas horas dedicas comúnmente al estudio?_____________________________________________________________________________________________________________¿Faltas continuamente a clases?________________________________________________¿Por qué motivo?____________________________________________________________. ¿A qué dedicas tu tiempo libre? _____¿Te gusta leer? NO SI ¿Qué tipos de libros son tus favoritos? __________________________¿Qué tipo de música es la que más te gusta? _____¿Qué tipo de películas prefieres? _____Actualmente, ¿Perteneces a algún grupo juvenil, movimiento o asociación?NO SI ¿Cuál? ¿Practicas deporte?, ¿Cuál?

2. AREA PERSONAL Metas.Menciona tus metas a:

Corto plazo ___________Mediano plazo ___________Largo plazo ________________¿Cuentas con algúnproblema que te impida lograr tus metas de corto, mediano y largo plazo? NO SI ¿Cuál? Aspecto físico y afectividad. ¿Qué características de tu aspecto corporal son las que más te agradan? ___________ _____________________________________________________________________¿Qué características de tu aspecto corporal son las que más te desagradan? ___________ _____________________________________________________________________Menciona 10 cualidades que poseas:__________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Menciona 10 de tus defectos____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Cuáles son algunos aspectos positivos que los demás ven en ti? ¿Cuáles son algunos aspectos negativos que los demás ven en ti? VIDA SEXUAL.¿Consideras que conoces lo suficiente sobre el tema de sexualidad? _____¿Tienes algunas inquietudes acerca de la sexualidad o temas relacionados?NO SI ¿Cuáles? Cuando tienes alguna duda sobre éstos temas, ¿A quién acudes? ¿Por qué? _____Actualmente ¿Tienes vida sexual activa? NO SI ¿Utilizas algún tipo de preservativo? NO SI ¿Cuál? ________________¿Cómo te sientes en este aspecto tu vida? _____

Área social.Cómo es tu relación con las siguientes personas:Amigos: Pareja: ¿Tienes algún problema personal en este momento?________________________________Menciónalo ________________________________________________Generalmente cuándo tienes algún problema acudes a:Amigos Hermanos OtrosPadres Profesores

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