ENTREVISTA El DR. JOSÉ NART, PRESIDENTE DE … · Periodoncia, Universitat Internacional de Catalunya (UIC). Presidente de la 49 Reunión anual SEPA Barcelona 2015 y Miembro del

AÑO I • NUMERO 8 • NOVIEMBRE / DICIEMBRE 2014

ENTREVISTAEl DR. JOSÉ NART, PRESIDENTE DE LA REUNIÓN DE SEPA 2015,

NOS DESCUBRE LOS RETOS PARA LA PERIODONCIA E IMPLANTES

PATOLOGÍA ORALDE LA SINUSITIS DE ORIGEN ODONTOGÉNICO A LAS COMPLICACIONES

NASOSINUSALES DE PATOLOGÍA O TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍANUEVAS TENDENCIAS EN LA REHABILITACIÓN DEL DIENTE UNITARIO

CIRUGÍAREHABILITACIÓN ORAL MEDIANTE IMPLANTES OSTEOCONECTADOS

EN UNA PACIENTE CON DISTONÍA DE TORSIÓN IDIOPÁTICA

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 8 / NOVIEMBRE / DICIEM

BRE 2014

NOV/

DIC ‘14

ildentistamoderno

sumarioP noviembre / diciembre 2014 sumario

eldentistamodernonov/dic 2014

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DM eldentistamodernoAño I -Número 8- Noviembre / Diciembre 2014 e-mail: [email protected]

En portada:

Volumen vestibular final tras la restauración final atornillada con pilar NobelProcera ASC en el sector anterosuperior. Paciente de 38 años con ausencia de un incisivo lateral.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

9 EDITORIAL“Dientes en un día: mito o realidad”Por el Dr. Juan Manuel Vadillo

10 ENTREVISTA: PERIODONCIA“A falta de cuatro meses superamos los 1.900 inscritos en la 49 Reunión de SEPA y esperamos compartir el congreso con unos 2.500 profesionales”Entrevista al Dr. José Nart, jefe del Departamento de Periodoncia y Director del Máster de Periodoncia, Universitat Internacional de Catalunya (UIC). Presidente de la 49 Reunión anual SEPA Barcelona 2015 y Miembro del comité científico de SEPA 2013-16.

14 INVESTIGACIÓN: ODONTOPEDIATRÍAEstudio comparativo de la microfiltración entre compómeros y composites en cavidades clase IIAutores: Neus Pizà Moragues, Sandra Broch Alvarez, Francisco Guinot Jimeno, Cristina Cua-dros Fernández, Ana Isabel Lorente Rodríguez

20 ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: PATOLOGÍA ORALDe las sinusitis de origen odontogénico a las complicaciones nasosinusales de patología o tratamiento odontológico: un importante cambio de perspectivaAutores: Alberto Maria Saibene, Giorgia Carlotta Pipolo, Paolo Lozza, Roberto Borloni, Matteo Chiapasco, Giovanni Felisati

34 PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍANuevas tendencias en la rehabilitación del diente unitario. Caso clínicoAutor: David García Baeza

42 CIRUGÍARehabilitación oral mediante implantes osteoconectados en una paciente con distonía de torsión idiopática. Caso clínicoAutores: Massimo Corigliano, Donjeta Docaj, Marco Re, Edoardo Baldoni











BRE 2014

NOV/

DIC ‘14

ildentistamoderno

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34

eldentistamodernojunio/julio 2014

2

sumarioP noviembre / diciembre 2014 sumario


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SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 [email protected]

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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48 CONSERVADORATraumatología dental: una solución adhesiva directa para la región anteriorAutores: Riccardo Caricasulo, Giacomo Cavalleri

54 ESTÉTICA*Análisis de la resistencia a la fractura y al corte de varios tipos de cerámica para fundas con subestructura de circona*Valoración clínica de las fundas de porcelana cementadas en composite fotopolimerizable: resultados a 7 años

56 ACTUALIDAD

68 GESTION, COMUNICACIÓN Y MARKETINGEl vínculo de confianza entre el paciente y el team dentalPor Leticia Rodríguez Silvera, odontóloga, coacher clínica y de management. Dirige su empresa Letman & Mon, especializada en “consultoría de acción e implicación”

70 GESTION, COMUNICACIÓN Y MARKETINGLa adaptación del mystery shopper al ámbito sanitario una técnica en auge para medir la calidadPor José María Camps, presidente de AgioGlobal, consultora de Recursos Humanos que ayuda a empresas y personas a establecer relaciones duraderas en un contexto empresarial en continua evolución.

72 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

75 EN LA BIBLIOTECA

Novedades bibliográficas

76 AGENDACursos, congresos y ferias

42 48


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P instrucciones para publicar

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”

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LOS MISMOS PROFESIONALES DE CONFIANZA

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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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editorialP editorial

Es cierto que la implantología oral ha evolucionado enormemente en los últimos 50 años, alcanzando actualmente cifras de predictibilidad cercanas al 95%. También es verdad que no todos los implantes son iguales, presentando entre ellos formas macro o microscópicas distintas y desarrollos tecnológicos y científicos diferentes.

Además, sabemos que no todos los pacientes presentan unas características generales similares (disminuyendo las tasas de éxito en fumadores o diabéticos), o locales (en cuanto a la cantidad y calidad ósea), por lo que los procedimientos rehabilitadores deben ser personalizados a cada uno de ellos en cuanto a técnicas quirúrgicas básicas y asociadas (regeneraciones óseas, etc.).

Tampoco podemos olvidar que hace algunos años los implantes necesitaban un periodo de integración ósea largo (3- 6 meses) y hoy los periodos de integración han disminuido a las 6-12 semanas e incluso la carga inmediata (0-48 horas), presenta evidencia científica en algunos casos.

Si mezclamos los primeros conceptos con la necesidad o expectativa de los pacientes de tener una rehabilitación dental rápida (¡YA¡), hace que actualmente los odontólogos podamos ofrecer y ofrezcamos el concepto restaurador de “dientes en un día” como opción terapéutica a los pacientes a los que hay que extraer todos sus dientes con pronóstico malo o imposible o a los desdentados totales de evolución. Pero esto, ¿es un concepto válido, seguro, predecible o simplemente una estrategia de marketing?.

Existe evidencia científica en el concepto “All on Four” para rehabilitar pacientes edéntulos con solamente cuatro implantes por arcada y prótesis fija. También existe evidencia de éxito en desdentados totales con colocación de un mayor número de implantes y prótesis implantosoportada e incluso en rehabilitaciones mandibulares sobre barras y prótesis removibles. Estos procedimientos presentan estudios de viabilidad para algunos pacientes, aunque no todo el mundo es candidato para poder desarrollarlos.

También, este procedimiento de “dientes en un día” se ha aplicado a la restauración inmediata de dientes únicos y de pacientes parcialmente desdentados, donde la literatura muestra de nuevo que los criterios de inclusión de los pacientes y los procedimientos terapéuticos asociados juegan un papel fundamental en el éxito de los mismos y aunque no existe una evidencia científica a largo plazo, si hay buenos resultados.

La experiencia clínica muestra que en la actualidad este concepto rehabilitador puede tener éxito, y de hecho lo tiene, pero sólo en unos pacientes que presenten unas características generales y clínicas propicias y adecuadas. Además, no hay que olvidar que son procedimientos muy sensibles al operador, por lo que la formación del equipo odontológico, la selección correcta de los implantes y materiales y las técnicas quirúrgicas y restauradoras son fundamentales.

Por todo ello, como profesionales tenemos que ser cautos y objetivos. Por encima de modas o de unos criterios publicitarios mal entendidos, están los criterios éticos y científicos. Aunque todo es prometedor, actualmente el conocimiento, la investigación, la literatura y la experiencia clínica no son suficientes para obtener unos resultados predecibles en cada individuo. No debemos extraer dientes de pronóstico cuestionable con el fin de colocar implantes y dientes de manera inmediata, prometiendo un éxito cercano al 100%, ya que hay demasiadas variables que no se conocen todavía y podemos encontrarnos casos exitosos unas veces y los fracasos más estrepitosos otras.

Dientes en un día: mito o realidad

Juan Manuel Vadillo

Coordinador del Máster de Cirugía Implantológica, Prótesis y Periimplantología de la UAX.Miembro del Comité Científico de El DM

COMITÉ CIENTÍFICOMiguel Burgueño Javier de la Cruz Fernando Durán-Sindreu Guillermo Galván Juan López Palafox Ana Lorente Luis Jané Noblom José Nart

E


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P la entrevista

“A falta de cuatro meses superamos los 1.900 inscritos y esperamos compartir el congreso con unos 2.500 profesionales de la odontología”

El Dentista Moderno.-

Cuéntenos de forma resumida,

¿cómo ha evolucionado

el desarrollo de su labor

profesional?

Dr. José Nart-Acabé la

licenciatura en Odontología en

2001 y tras trabajar tres años

como dentista general fui a la

Universidad de Tufts, Boston,

a realizar la especialidad de

Periodoncia e Implantes durante

tres años, hasta agosto de 2007.

Desde entonces he centrado

mi actividad profesional en

Periodoncia e Implantes en Nart

Clínica Dental en Barcelona, y

mi actividad académica en el

departamento de Periodoncia

de la Universitat Internacional

de Catalunya (UIC) en Barcelona.

En 2010, defendí mi Tesis

Doctoral y desde 2011 dirijo el

Departamento de Periodoncia y

Máster en la UIC.

El DM.- ¿Desarrolla actividad

pública o privada?; ¿dónde

ejerce en la actualidad?

Dr. J.N.-Desarrollé actividad

pública en un centro de atención

Pese a sus 36 años, el Dr. José Nart se ha convertido en un referente de la Periodoncia e Implantes

en España. Su formación universitaria, entusiasmo, dedicación y capacidad de comunicación

le han situado como uno de los ponentes habituales en los congresos de la odontología española.

En 2015, el Jefe del Departamento de Periodoncia y Director del Máster de Periodoncia de la Universitat

Internacional de Catalunya (UIC), será el Presidente de la 49 Reunión anual de SEPA en Barcelona,

previsiblemente el congreso dental nacional con mayor asistencia de profesionales en la historia.

19. Foto inicial.

Entrevista/ Dr. José Nart, jefe del Departamento de Periodoncia y Director del Máster de Periodoncia, Universitat Internacional de Catalunya (UIC). Presidente, 49 Reunión anual SEPA Barcelona 2015 y Miembro del comité científico de SEPA 2013-16. Doctor en Odontología, Universitat Internacional de Catalunya (UIC). Certificado en Periodoncia e Implantes, Tufts University, Boston, USA. Diplomate, American Board of Periodontology.

Fotógrafo: Ignacio Vaquero


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primaria en Barcelona desde

2008 a 2010 pero actualmente

reparto mi actividad entre Nart

Clínica Dental Barcelona, donde

soy el director médico, y el

Departamento de Periodoncia

de la UIC.

El DM.- Como presidente

del Comité Organizador de

SEPA BCN 2015 nos puede

adelantar las novedades que

nos encontraremos en esta

edición. ¿Cuáles serán los

temas estrella?

Dr. J.N.-¡Esta edición promete!

Y no solo para el periodoncista

sino para todo el equipo dental.

Durante tres días ahondaremos

en la odontología interdisciplinar

más moderna, con temas como

la regeneración ósea, periodontal

y mucogingival, el tratamiento

de la periimplantitis, la realidad

clínica de la odontología digital,

las superficies inteligentes de los

implantes dentales, las soluciones

a los problemas estéticos

con implantes, los diseños en

los pilares sobre implantes y

preparaciones sobre dientes y el

efecto de las corticotomías en el

tiempo de los tratamientos de

ortodoncia.

El DM.- ¿Cómo van las

inscripciones?; ¿qué cifras de

asistencia manejan y esperan?

Dr. J.N.-A falta de cuatro meses

superamos los 1.900 inscritos y

esperamos compartir el congreso

con unos 2.500 profesionales de

la odontología.

El DM.-¿Qué iniciativas se

están desarrollando y se van

a desarrollar para superar

las altas cifras de los últimos

años?

Dr. J.N.-Hemos preparado

un programa científico

que incorpore a todo el

equipo de la clínica dental,

por el que prostodoncistas,

implantólogos, ortodoncistas,

dentistas generales, higienistas,

endodoncistas, cirujanos orales

y maxilofaciales, técnicos

de laboratorio, además de

periodoncistas tengan interés.

Estamos realizando varias

actividades de promoción

como sesiones científicas

con los patrocinadores de

SEPA, el Simposio europeo de

Me inquietan las enfermedades periimplantarias, la desinformación de los pacintes y profesionales, las situaciones incómodas que se generan en las clínicas dentales y la poca predecibilidad de su tratamiento

No todos los pacientes son candidatos a implantes dentales. No nos banalicemos, los pacientes deben ganarse el tratamiento


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P la entrevista

Periimplantitis en Barcelona, y el

gran apoyo que recibimos de la

industria dental animando a sus

clientes, nuestros colegas.

El DM.- ¿Cuáles cree que son

las notas diferenciadoras

(o las claves del éxito) de

los Congresos de SEPA,

que marcan la diferencia

con respecto a otras

organizaciones?

Dr. J.N.- Intentamos ofrecer

ponentes de reconocido

prestigio clínico y académico,

tratando temas de máximo

interés desde el rigor y la

independencia. La base social de

SEPA es además muy extensa.

El DM.- ¿Cree que la formación

continua debería ser obligatoria

como lo es en otros países?;

¿y qué papel pueden jugar las

sociedades en este tema?

Dr. J.N.- Sin duda la formación

continua debería ser obligatoria.

La ciencia y en este caso la

odontología evoluciona a una

velocidad de vértigo y solo con

formación continua de calidad y

controlada podemos asegurar a

nuestros pacientes los mayores

estándares de calidad. Las

sociedades científicas, el consejo,

los colegios profesionales y

universidades deberían estar

involucrados en los programas

de formación continua

asegurando su idoniedad, rigor e

independencia.

El DM.- ¿Cuál es su opinión

con respecto a que en nuestro

país no existan especialidades

odontológicas oficiales? En

el caso de estar a favor de su

existencia, ¿cuál debería ser

el modelo adecuado para

dibujar un mapa competencial

que tienda a la excelencia en

nuestro país?

Dr. J.N.- Una vez más vamos

retrasados en comparación al

grueso de países europeos los

cuales tienen especialidades

odontológicas. Creo en las

especialidades odontológicas y

en su necesidad de establecerlas

para mejorar la atención

buco-dental de los pacientes.

El modelo de educación post-

Incorporar las BMPs o inductores a la regeneración ósea y consolidar el flujo digital de la A a la Z, además disfrutar de implantes cortos o muy cortos y estrechos reduciendo tratamientos y morbilidades, son algunos de los retos para la periodoncia en los próximos años

La formación/educación debe basarse en la evidencia científica por encima de cualquier otro criterio. Por supuesto, la selección de los candidatos debe estar objetivada y la entrada accesible a todas las posibilidades económicas


13

graduada o máster universitario

de tres años de duración,

estandarizado a nivel europeo

sería ideal. La formación/

educación debe basarse en la

evidencia científica por encima

de cualquier otro criterio. Por

supuesto, la selección de los

candidatos debe estar objetivada

y la entrada accesible a todas las

posibilidades económicas.

El DM.- ¿Qué le parece que el

Consejo General de Dentistas

haya puesto en marcha sus

Títulos Propios de Dentista

Especialista?

Dr. J.N.- Tienen toda la libertad

para hacerlo. Pero según mi

criterio, ojalá hubiesen invertido

toda esa energía en apostar

de forma determinada por las

especialidades odontológicas.

Su modelo de formación se basa

en la práctica clínica con mínima

o escasa carga en formación

teórica u odontología basada

en la evidencia científica. En

definitiva, un modelo educativo

del pasado, no estandarizado.

El DM.- Como experto en

Periodoncia, y ante la alta

incidencia y prevalencia

de las enfermedades

periimplantarias, ¿qué

recomendaciones puede

plantear a los clínicos a la

hora de previnir y tratarlas?;

¿actualmente se pueden tratar

de manera eficaz?

Dr. J.N.- Me inquietan las

enfermedades periimplantarias,

la desinformación de los pacintes

y profesionales, las situaciones

incómodas que se generan en

las clínicas dentales y la poca

predecibilidad de su tratamiento.

Sin duda la mejor apuesta es

la prevención; empezando por

mejorar el control de placa de

nuestros pacientes, reducir el

tabaco, tratar las enfermedades

periodontales antes de la terapia

de implantes, realizar prótesis

higienizables sobre implantes

y concienciar y convencer de la

necesidad de un mantenimiento

profesional periódico para cada

paciente. No todos los pacientes

son candidatos a implantes

dentales. No nos banalicemos,

los pacientes deben ganarse el

tratamiento.

El DM.- ¿Cuáles son los retos

a superar que marcarán la

evolución en los próximos

años de su especialidad?

Dr. J.N.- Sin duda el primero

es reducir la prevalencia de las

enfermedades periimplantarias.

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inductores a la regeneración

ósea, y consolidar el flujo digital

de la A a la Z. Además disfrutar

de implantes cortos o muy

cortos y estrechos reduciendo

tratamientos y morbilidades.

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Creo en las especialidades odontológicas y en su necesidad de establecerlas para mejorar la atención buco-dental de los pacientes

investigación


14

P odontopediatría

I

Neus Pizà Moragues 1

Sandra Broch Alvarez 1 Francisco Guinot Jimeno 2

Cristina Cuadros Fernández 3

Ana Isabel Lorente Rodríguez 4

1. Máster en Odontopediatría Integral.2. Profesor Asociado del Departamento de Odontopediatría.3. Directora del Máster en Odontopediatría Integral.4. Jefa del Departamento de Odontopediatría.Centro de trabajo: Universitat Internacional de Catalunya. Facultad de Odontología. Departamento de Odontopediatría.

Estudio comparativo de la microfiltración entre compómeros y composites en cavidades clase II

SummaryObjective: To evaluate and compare microleakage of the Dyract-Extra® compomer and EvoTetrac® composite in class II cavities in primary molars.Material and methods: 36 extracted primary molars were divided into 2 groups (A and B) according to the type of restoration material used. Each group was then divided into three subgroups according to the adhesion system. Group A1: compomer and self-etching adhesive. Group A2: compomer and two-step adhesive, Group A3: compomer and three-step adhesive, Group B1: composite and self-etching adhesive, Group B2: composite and two-step adhesive, and Group B3: composite and three-step adhesive. Thereafter, the teeth were thermocycled (for 3000 cycles between 5ºC and 55ºC) and stained with 2% methylene blue for 48 hours. Finally, each sample was photographed with a stereomicroscope and a double blind evaluation of the microleakage was carried out by 6 researchers.Results: Statistically significant differences were found (p< 0.05) with the self-etching adhesives, and were more microleakage was found in the cavities where composites had been used.Conclusions: Microleakage in compomers and composites was similar when the etch-and-rinse technique was used as an adhesive. However, the compomers showed less microleakage when the self-etching adhesive was used.

ResumenObjetivo: Evaluar y comparar la microfiltración del compómero Dyract-Extra® y del composite EvoTetrac® en cavidades clase II de molares temporales. Material y métodos: 36 molares temporales extraídos fueron divididos en 2 grupos (A y B), según el tipo de material restaurador utilizado. Cada grupo fue dividido en tres subgrupos, según el sistema de adhesión. Grupo A1: compómero y adhesivo autograbante. Grupo A2: compómero y adhesivo de dos pasos. Grupo A3: compómero y adhesivo de tres pasos. Grupo B1: composite y adhesivo autograbante. Grupo B2: composite y adhesivo de dos pasos. Grupo B3: composite y adhesivo de tres pasos. A continuación, los dientes se termociclaron en agua (3000 ciclos entre 5º y 55ºC) y se tiñeron en azul de metileno al 2% durante 48 horas. Finalmente, se utilizó Isomet 1000 Buehler para recortar la muestra en sentido mesiodistal. Posteriormente, se fotografió cada muestra con esteromicroscopio y seis examinadores evaluaron la microfiltración. Resultados: Hubo diferencias estadísticamente significativas (P<0.05) con la aplicación de adhesivos autograbantes, siendo éstos junto con los compómeros los que obtuvieron menor índice de microfiltración. Conclusiones: La microfiltración en dientes temporales es menor con compómeros que con composites. El uso de adhesivos autograbantes para las cavidades clase II con composite y compómeros proporciona una menor microfiltración en dentición temporal.

INTRODUCCIÓNDurante las últimas décadas, se han

introducido diversos materiales restauradores

para la reparación de los dientes temporales.

El objetivo de esta incorporación de

materiales ha sido mejorar sus propiedades en

términos de durabilidad, estética, retención y

desgaste1.

La era actual de la odontología basada en

la evidencia, las elevadas demandas de los

pacientes y los recursos limitados contribuyen

a que los odontopediatras necesiten

propuestas probadas científicamente a la hora

de seleccionar el material más óptimo para

restaurar la dentición temporal1.

La amalgama de plata ha sido uno de los

materiales más usados y durante más tiempo

para este tipo de restauraciones. Su poca

estética y tallado poco conservador ha llevado

a la búsqueda de materiales igual de útiles,

pero mejores en cuanto a la estética. Con este

propósito se han ido desarrollando nuevos

materiales2.

Alrededor de los años 70, aparecieron los

composites, que han ido evolucionando

hasta los que conocemos actualmente,

proporcionando excelente estética y buenas

propiedades mecánicas. Aunque sufren

contracción durante la polimerización3.

Wilson y Kent4 introdujeron en 1969 los

iónomeros de vidrio, aportando liberación

de flúor, unión química a esmalte y dentina

y un coeficiente de expansión similar a los

tejidos dentarios. Sus principales desventajas

son que poseen sensibilidad a la humedad,

estética pobre, baja resistencia al desgaste y

compresión5.

Con el objetivo de mejorar su estética

surgieron, a finales de los 80, los iónomeros

de vidrio modificados con resina, pero sus

indicaciones se limitaron a cavidades con baja

carga oclusal5.

Los últimos materiales que se han introducido

para su utilización principalmente en

dentición temporal han sido los compómeros,

empezando a comercializarse alrededor de

19936.

Los compómeros fueron definidos por

McLean et al. 7 como poliácidos modificados

con resina. Son esencialmente resinas de

composite con la diferencia de que contienen


15

un grupo ácido funcional capaz de participar

en la reacción ácido/base del iónomero de

vidrio después de la polimerización de la

molécula de resina. Fueron introducidos con

la intención de conseguir un material que

combinara las ventajas de los iónomeros de

vidrio y de los composites6-8.

Actualmente, los materiales restauradores

basados en resina, tales como compómero

y composite, son los materiales más

frecuentemente utilizados tanto en la

odontopediatría como en la odontología

general9. Las resinas de composite en dientes

temporales han registrado un elevado

porcentaje de fracasos10,11.

Por ello, se ha sugerido el uso de los

compómeros para este fin. Este material posee

mayor tolerancia a la humedad y tiene la

habilidad de liberar flúor. Sin embargo, ambos

materiales comparten las mismas desventajas:

al ser resinas, requieren el uso de sistemas

adhesivos para su adhesión a los tejidos

dentarios, poseen una elevada expansión

térmica y contracción por polimerización12.

La microfiltración es una de las principales

razones del fracaso de las restauraciones

realizadas con composite y compómero. La

microfiltración se define como el paso de

bacterias, fluidos, moléculas o iones entre la

pared de la cavidad y el material colocado13. La

microfiltración se debe a la presencia de gaps

marginales entre la restauración y la pared

de la cavidad. Estos gaps son causados por

la contracción que se produce en el material

restaurador durante la polimerización y por la

adhesión inadecuada de la interfase diente-

restauración. La forma y tipo de cavidad

también pueden influenciar la microfiltración

alrededor de la restauración9,14.

Como la contracción de polimerización

es una de las principales desventajas de

los compómeros, el objetivo del presente

estudio fue comparar la microfiltración

entre compómeros y composite utilizando

diferentes sistemas de adhesión en

restauraciones clase II.

MATERIAL Y MÉTODOSSelección de la muestra:

Se recolectaron 36 molares temporales

exfoliados o extraídos por razones

ortodónticas, libres de obturaciones y/o

caries y con suficiente estructura coronaria.

Se almacenaron en suero fisiológico hasta su

utilización.

La muestra se dividió en dos grupos

dependiendo del material restaurador

utilizado:

Grupo A: Compómero Dyract-EXTRA®

(DeTrey/Dentsply, Konstanz, Germany)

Grupo B: Composite EvoTetrac® (DeTrey/

Dentsply, Konstanz, Germany).

Cada uno de los grupos anteriores, fue

subdividido a su vez en tres subgrupos de 6

dientes cada uno, según el tipo de adhesivo

utilizado. Grupo 1: adhesivo autograbante

AdperTM ScotchbondTM SE (3M ESPE,St Paul,

Minn), Grupo 2: adhesivo de dos pasos Prime

& Bond NT (Dentsply®, Konstanz, Germany) y

Grupo 3 adhesivo de tres pasos Plus Adper

ScotchbondTM (3M ESPE, St Paul, Minn) (Figura

1). Las muestran fueron montadas en moldes

resina epóxica de rápida polimerización, para

facilitar la realización de las cavidades.

Se realizó una profilaxis con cepillo y contra-

ángulo a baja velocidad, antes de realizar

las cavidades, para eliminar tejido gingival

remanente o el acúmulo de placa.

Preparación de la cavidad

En todos los dientes se realizaron cavidades

clase II estandarizadas con fresa de turbina de

diamante no.S6830RL 314 014 (Komet, Lemgo,

Germany) bajo spray de aire-agua constante.

Los márgenes se localizaron:

■ A nivel de esmalte en la superficie oclusal.

■ A nivel de la unión amelocementaria en el

margen gingival.

La dimensión de cada cavidad (anchura

vestíbulo-lingual 4mm, altura ocluso-gingival

4 mm y profundidad pulpar 5 mm) fue

verificada con un pie de rey. Entre cada paso

del estudio, los dientes fueron almacenados

en agua destilada. El tallado de todas las

cavidades se realizó bajo la observación del

microscopio óptico.

Acondicionamiento y obturación

de las cavidades

Cada grupo de 6 dientes fue acondicionado

con el sistema adhesivo asignado y siguiendo

las indicaciones del fabricante. A continuación,

se obturaron en 3 capas incrementales

de 2 mm aproximadamente, utilizando el

compómero Dyract-Extra® en el grupo 1 y el

composite EvoTetrac® en el grupo 2. Se utilizó

una luz fotopolimerizable tipo led Blue Phase

II® (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)

para polimerizar los agentes de unión y los

materiales restauradores.

A continuación, se pulieron todas las

restauraciones con discos de pulir Sof-Lex

XT Pop On® (3M/ESPE, Seefeld, Germany)

de mayor a menor grosor de grano,

comprobando bajo el microscopio óptico

que la interfase diente-material restaurador

estuviera bien pulida.

Tabla I: Valores de la microfiltración en relación a los materiales.

Material COMPÓMERO COMPOSITE P-valorEsmalte 0.62963 1.0 0.0291

Dentina 1.2963 2.2037 0.00001

Tabla II: Valores de la microfiltración en relación a los sistemas adhesivos.

Sistema adhesivo

Adhesivo Autograbante

Sistema adhesivo 2 pasos

Sistema adhesivo 3 pasos

P-valor

Esmalte 0.666667 0.833333 0.944444 0.3975

Dentina 1.08333 1.88889 2.27778 0.00001

P odontopediatría


16

• Grupo 1: Adhesivo autograbante

Las preparaciones se secaron ligeramente y

se aplicó el líquido A (disolución de Hema

y agua, no tiene capacidad de grabado,

su función es controlar la aplicación de la

solución) en toda la zona de adhesión hasta

conseguir una capa continua de color rojo

en la superficie. A continuación colocamos el

líquido B (disolución de monómeros ácidos

con capacidad de grabado al mezclarse con

el líquido A) en toda la superficie humedecida

del área de adhesión y se dejó secar al aire

10 segundos. Pasado ese tiempo, se volvió a

aplicar de nuevo el líquido B. Finalmente, se

polimerizó durante 20 segundos.

• Grupo 2: Sistema adhesivo 2 pasos

Las preparaciones fueron grabadas con ácido

ortofosfórico al 37% durante 20 segundos en

esmalte y 10 segundos en dentina. Trascurrido

el tiempo establecido, se lavaron las cavidades

con agua a presión y se secaron con la

jeringa triple acción. Se aplicó el adhesivo

de dos pasos Prime & BondNT. Por último,

después de secar ligeramente la superficie, se

fotopolimerizó por 20 segundos.

• Grupo 3: Sistema adhesivo 3 pasos

Las preparaciones fueron grabadas

con ácido ortofosfórico sobre esmalte

y dentina. Después de esperar unos

segundos, las cavidades fueron lavadas

durante 15 segundos y secadas durante 5

segundos. Se aplicó el primer Plus Adper

ScotchbondTM sobre esmalte y dentina y se

secó suavemente. A continuación se aplicó

el adhesivo Plus Adper ScotchbondTM y se

fotopolimerizó por 10 segundos.

Evaluación de la microfiltración

Las muestras se sometieron a la técnica de

termociclado con un número de 3000 ciclos

térmicos, de 2 minutos de duración cada ciclo

y en un rango de temperatura de 5ºC a 55ºC.

Finalizado el termociclado, los dientes fueron

recubiertos por dos capas de barniz de uñas,

excepto 1 mm alrededor de la restauración.

Las muestras se sumergieron en azul de

metileno al 2% durante 48h para permitir

la penetración del tinte. Posteriormente,

se lavaron las muestras con agua y se

seccionaron con un disco recubierto de

diamante Isomet-Plus (Buehler, Lake Bluff, Ill,

EE.UU). Se realizó un corte mesiodistal en cada

diente, separando la superficie lingual de la

vestibular. Las secciones se evaluaron bajo

el microscópio óptico a 20X. Se realizaron

fotografías de todos los cortes y fueron 6

observadores licenciados en Odontología y

previamente calibrados, quienes evaluaron el

grado de filtración según la escala de valores

realizada por Sidhu y Pucket15,16.

Análisis estadístico

Los datos fueron analizados mediante un

análisis estadístico Test Anova multifactorial.

Se realizaron dos análisis estadísticos para

evaluar la microfiltración en esmalte y

dentina con respecto a los sistemas adhesivos

utilizados y al material restaurador.

RESULTADOSEn relación al esmalte, no se obtuvieron

diferencias estadísticamente significativas

(p>0.05) según el sistema adhesivo utilizado.

Aunque sí que se observó una tendencia

a menor microfiltración con el sistema

autograbante y mayor microfiltración con

el sistema adhesivo 3 pasos, aunque las

diferencias no fueron estadísticamente

significativas. Por el contrario, se observó

una menor microfiltración estadísticamente

significativa (p<0.05) en las restauraciones

realizadas con compómero en relación con las

restauradas con composite.

Con respecto a la dentina, se obtuvieron


(p<0.05) al relacionar los tres sistemas

adhesivos. El adhesivo autograbante

fue el que obtuvo menores índices de

microfiltración, en relación a los otros

dos sistemas adhesivos, no obteniendo


(p>0.05) entre los sistemas adhesivos de dos

y tres pasos. De igual forma que en el esmalte,

hubo diferencias significativas entre los dos

materiales restauradores utilizados (p<0,05),

siendo el compómero el que obtuvo un

menor índice de microfiltración. (Tablas 1 y 2)

DISCUSIÓNEl pilar básico para lograr el éxito clínico en

las restauraciones clase II consiste en evitar

la microfiltración. La diferencia que existe

entre el coeficiente de expansión térmica

de los materiales y la estructura del diente,

aumenta potencialmente la microfiltración16.

El desarrollo de los sistemas adhesivos a

esmalte y dentina, aparte de permitir la

unión de los compómeros y composites

a los dientes primarios, también ayudan a

contrarrestar la contracción de polimerización

que se produce durante su polimerización17.

La adhesión a esmalte es bastante predecible,

debido su mayor porcentaje de contenido

inorgánico (92%) y baja permeabilidad. En

cambio, la adhesión a dentina es menos

predecible que la unión a esmalte. La

dentina posee una estructura histológica

más compleja, que varía según la localización

de ésta y sólo tiene un 42 % de contenido

inorgánico. A pesar de que se han hecho

numerosos avances en relación a la adhesión

a dentina en dentición permanente, debido

a las diferencias estructurales existentes con

la dentición temporal, no se consiguen los

mismos resultados, siendo la adhesión a

dentina primaria bastante comprometida18.

Bordin-Aykroyd et al.19 sugirieron que la fuerza

de adhesión de los adhesivos dentinarios

dependen de los niveles de calcio o del área

total de dentina sólida disponible. Cuando

la dentina se aproxima hacia la pulpa, los

niveles de calcio disminuyen, lo que conlleva

una fuerza de adhesión menor. En los dientes

primarios la cámara pulpar es relativamente

grande y el grosor de dentina es menor que

en los dientes permanentes. Un estudio in

ildentistamodernonov/dic 2014

17

vitro realizado por Hirayama et al.20 reveló que

la dentina peritubular primaria es más delgada

que la permanente, debido a que la densidad

de los túbulos dentinarios y su diámetro es

mayor en los dientes primarios. Teniendo en

cuenta que la dentina intertubular es la mayor

área de adhesión (capa híbrida), la dentina

primaria proporciona una menor fuerza de

adhesión que la dentina permanente 21,22.

En el presente estudio, se evaluó la

microfiltración de compómeros y

composites utilizando diferentes sistemas

adhesivos en clase II. Tanto en esmalte

como en dentina se obtuvieron diferencias

estadísticamente significativas en relación

al material restaurador utilizado, siendo el

compómero el que obtuvo valores menores

de microfiltración. Nuestros resultados

coinciden con los de Jumlongras et al.20,

estos autores observaron una mayor fuerza

de adhesión del compómero en comparación

con el composite en dientes primarios. Esto

indicaría, como se ha descrito en la literatura,

que los adhesivos dentinarios no poseen

una buena unión a dentina primaria y que la

diferencia de composición entre compómeros

y composites puede ser la causa de la mayor

adhesión de los compómeros a la dentina

primaria.

La matriz orgánica de los compómeros difiere

de la de los composites con respecto a la

mezcla de monómeros bifuncionales que

contienen simultáneamente dos grupos

carboxilos y dos dobles enlaces de carbono

en el grupo funcional (TBC, DCDM, entre

otros) , en comparación con los monómeros

de metacrilato modificados (BisGMA, UDM,

entre otros)23. En los compómeros, se produce

una reacción ácido/base adicional entre los

monómeros polimerizables y las partículas

de vidrio después de la polimerización del

material en condiciones húmedas24. Después

de esta polimerización adicional, que no se

da en los composites y que comporta una

absorción de agua, se produce una expansión

higroscópica del material. Se cree que esta

expansión puede compensar a la contracción

de polimerización25. Chen et al.26 en el 2003

evaluaron y compararon la magnitud de

la contracción de polimerización de siete

compómeros y dos composites. Obtuvieron

como resultados que el compómero

Dyract® logró menor contracción de

polimerización estadísticamente significativa,

en comparación con los demás materiales

testados, entre los cuáles se encontraba en

composite Tetric Ceram® (Vivadent, Schaan,

Liechtenstein).

En este estudio también se valoró la

microfiltración dependiendo del sistema

adhesivo utilizado, tanto en esmalte como

en dentina. En esmalte no hubo diferencias

significativas en relación al sistema adhesivo

utilizado, a diferencia que en la dentina,

dónde el adhesivo autograbante fue el

que mostró menor microfiltración junto

con el compómero. Entre los restantes

sistemas adhesivos de dos y tres pasos no

se encontraron diferencias estadísticamente

significativas.

Comparándolo con nuestro estudio,

Frankenberger et al.27 determinaron la fuerza de

adhesión a dentina de un sistema autograbante

Prompt-L-Pop® (3M ESPE, Seefeld, Germany) y

un adhesivo a dos pasos, tanto en compómeros

como en composites. Obtuvieron una mayor

fuerza de adhesión al utilizar el adhesivo

autograbante junto con el compómero.

Igualmente, Irie et al.28 también obtuvieron

menor microfiltración con el adhesivo

autograbante Prompt-L-Pop® (3M ESPE, Seefeld,

Germany) en dentina junto con el compómero.

Ambos estudios, a diferencia del nuestro, se

realizaron en dientes permanentes y utilizaron

un sistema adhesivo autograbante diferente del

nuestro, aunque compartían características al ser

todos hidrofílicos.

Figura 1: Distribución de la muestra del estudio.

P odontopediatría


18

A diferencia de estos estudios, Germán de

Cecilia et al.29 valoraron la fuerza de adhesión

a dentina de un sistema autograbante Adper

Prompt-L-Pop® (3M ESPE, Seefeld, Germany)

y un sistema dos pasos en compómeros y

composites, tanto en dentición temporal

como en dentición permanente. No

obtuvieron diferencias estadísticamente

significativas en relación al tipo de dentición,

pero si con respecto al sistema adhesivo y

material utilizado, siendo el sistema adhesivo

2 pasos y el composite los que lograron mayor

fuerza de adhesión. La divergencia entre los

resultados de este estudio con los anteriores

puede deberse a la composición del sistema

autograbante utilizado, debido a que el

utilizado por Frankenberg et al. y por Irie et al.

es hidrofílico, al igual que los compómeros, lo

que puede favorecer la adhesión.

Revisando la literatura, la mayoría de

estudios que encontramos que comparen el

composite con el compómero son estudios

in vivo que evalúan el comportamiento

clínico de ambos materiales. En ninguno

de ellos se encuentran diferencias

estadísticamente significativas entre ambos

materiales, por lo que se concluye que los

dos pueden ser utilizados para la restauración

de los dientes temporales 30-32. Los resultados

obtenidos en estos estudios no se pueden

comparar con los obtenidosen el nuestro

debido a las diferencias que existen entre

los estudios in vivo e in vitro. En la cavidad

oral existen una serie de condiciones, tales

como; cambios de temperatura, la fatiga de

la unión diente-material debido a la flexión

del diente, presencia de enzimas bacterianas

y el ambiente aquosos que pueden afectar

a la restauración que no podemos evaluar in

vitro33.

CONCLUSIONES1) La microfiltración obtenida con el

compómero Dyract-Extra® es menor a la

producida por el composite EvoTetrac® en

restauraciones clase II de molares temporales.

2) En dentina, el uso de adhesivos

autograbantes proporciona una menor

microfiltración con respecto a los sistemas

adhesivos de dos y tres pasos en molares

temporales.

3) En esmalte, no existen diferencias

estadísticamente significativas en relación a la

microfiltración con el uso de los tres sistemas

adhesivos en molares temporales.

■

Correspondencia

Dra. Ana Isabel Lorente Rodrígueze-mail: [email protected] Internacional de Catalunya. Facultad de Odontología. Departamento de Odontopediatría. Hospital General de CatalunyaJosep Trueta, s/n. 08190 - St. Cugat del Vallès (Barcelona)

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• Matteo Chiapasco3

• Giovanni Felisati1

1Clínica de Otorrinolaringología, Hospital de San Pablo, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad de Milán2Unidad Operativa de Cirugía Maxilofacial, Instituto de Estomatología Italiano, Milán3Unidad de Cirugía Bucal, Clínica de Otorrinolaringología, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad de Milán

De las sinusitis de origen odontogénico a las complicaciones nasosinusales de patología o tratamiento odontológico: un importante cambio de perspectiva

SummaryFrom odontogenic sinusitis to sinonasal complications of dental disease or treatmentOdontogenic sinusitis is a condition lying on the fine line between Oral surgery and Otolaryngology. Its burden on everyday clinical practice is getting more and more important, also due to the wide spread of oral implants to support prosthetic restorations of the upper jaw. Though considered on the wane until a few years ago, odontogenic sinusitis have gathered growing scientific interest since the 00’s. Various case reports and original research articles, along with the ubiquitous diffusion of sinonasal endoscopic diagnostic and surgical tools, gradually shifted the perspective in managing these conditions. Along with classic odontogenic sinusitis, caused by dental conditions, otolaryngologists have begun to include in their practice inflammatory and non-inflammatory complications following dental treatments implant placement in the partially or totally edentulous maxilla, or pre-implant reconstructive procedures such as the sinus grafting techniques. This conceptual evolution led to introduce the definition of “sinonasal complications of dental disease or treatment” (SCDDT), along with specific classifications and defined treatment protocols.This article is intended as an update on odontogenic sinusitis and SCDDTs and as a review of the existing literature through the eyes of our ultra-decennial experience, focusing on the multidisciplinary treatment of these borderline conditions, based on the alliance between oral/maxillofacial surgeons and otolaryngologists. The Authors will also discuss classification and treatment protocols which may be useful in managing the patient, both during acute and chronic complications.

ResumenLa sinusitis de origen odontogénico es una patología en el límite entre la cirugía bucal y la otorrinolaringología. Su impacto sobre la práctica clínica está adquiriendo dimensiones cada vez más importantes por la difusión cada vez más extendida del procedimiento de rehabilitación implantológica del maxilar superior. Patología que hace pocos años estaba en vías de desaparición, la sinusitis de origen odontogénico ha sido objeto de un interés científico creciente desde el año 2000. La publicación de informes de varios casos y de estudios originales, seguida de la ubicua introducción en la práctica clínica de técnicas diagnósticas y quirúrgicas de endoscopia nasosinusales, han traído importantes cambios de perspectiva en el tratamiento de esta patología. Junto con las sinusitis de origen odontogénico clásicas, unidas a la patología dental, se ha pasado a incluir en el tratamiento las complicaciones, tanto inflamatorias como no inflamatorias, de los tratamientos periimplantológicos, implantológicos y dentales clásicos. Esta evolución nosológica ha llevado a la introducción del concepto de complicaciones nasosinuales por patología o tratamiento odontológico (complicaciones nasosinusales de patología o tratamiento odontológico, SCDDT, por sus siglas en inglés). Debido a este cuadro complejo de formas nosológicas se han introducido clasificaciones y protocolos de tratamiento específicos. Este artículo quiere ser una actualización sobre las sinusitis de origen odontogénico y las SCDDT, proponiendo, mediante el filtro de nuestra experiencia de décadas, una revisión de la literatura centrada en el tratamiento multidisciplinar que contempla a la odontología, la cirugía bucal/maxilofacial y la otorrinolaringología como aliados en el tratamiento de forma integrada de estas patologías. También se recogen los protocolos de clasificación y de tratamiento útiles en el manejo del paciente e información importante sobre el tratamiento tanto clínico como quirúrgico de las complicaciones agudas y cronificadas.

Las sinusitis de origen odontogénico

representan una parte destacada y bien

conocida de las patologías infecciosas de los

senos paranasales: se considera que del 10 al

30% de las sinusitis maxilares son de origen

odontogénico12 y en el 8% de las patologías

tratadas con cirugía endoscópica nasal se

reconoce una etiología odontogénica3.

Aunque el número de pacientes afectados

por estas patologías es importante, durante

muchos años las sinusitis de origen

odontogénico se han considerado por

parte de los otorrinolaringólogos como

una enfermedad en vías de desaparición,

típica de situaciones extremas debido a

una ausencia importante de asistencia

sanitaria dental, como la que se produce en

muchos países en vías de desarrollo. Este

escaso interés por parte de los especialistas

en ORL se reflejó también en la deficiente

producción de literatura científica inherente

a este argumento hasta los años noventa.

Efectivamente, solo a partir de la segunda

mitad de la última década las sinusitis de

origen odontogénico han vuelto a ser

argumento de interés para la comunidad de

otorrinolaringólogos, debido a un aumento

en la incidencia de esta patología en los

últimos 15 años, que afecta especialmente

a los países occidentales3. Este aumento

puede resultar cuanto menos curioso si

pensamos en la extensión del cuidado dental

disponible actualmente para la población

general. Sin embargo, en un análisis más

profundo, se observa que por un lado se

ha mantenido prácticamente constante

el número de pacientes con problemas

nasosinusales causados por problemas

dentales frecuentes (accesos apicales,

granulomas, penetración de materiales

endodónticos, etc.) mientras que por otro

ha aumentado vertiginosamente el número

de pacientes que presentan complicaciones

ligadas a intervenciones de cirugía bucal de

carácter implantológico o preimplantológico.

Como es bien sabido, en los últimos treinta

años la odontología ha sufrido una notable

evolución, en especial en lo que respecta

a la rehabilitación protésica mediante

implantes dentales. El elevado porcentaje

de supervivencia a medio y largo plazo de


21

los implantes (superior al 90%) ha llevado

a una utilización cada vez mayor de estos

dispositivos: se estima, de hecho, que hoy

en día en Italia se colocan aproximadamente

1,5 millones de implantes al año. En el caso

específico del maxilar lateral posterior, los

implantes se insertan tanto en presencia de

condiciones favorables del hueso alveolar

residual (volumen suficiente) como en

caso de atrofia más o menos acentuada,

en asociación con técnicas de aumento

del hueso, como la elevación del seno

maxilar o, en casos particulares, mediante

injertos óseos por aposición o interposición.

Aunque las técnicas de implantología y

las de reconstrucción preimplantológica

se consideran hoy en día seguras y fiables

(porcentaje de fracaso y complicaciones intra

y postoperatorias inferior al 10%)4, el enorme

número de procedimientos realizados

determina inevitablemente un número

significativo de complicaciones, como por

ejemplo, la penetración de los implantes o

de materiales de injerto en el seno maxilar

con sinusitis secundaria por «cuerpo

extraño».

Por tanto, al tratamiento de las

complicaciones odontogénicas «clásicas»

se une el de las complicaciones por

procedimientos implantológicos y

preimplantológicos. Tanto el odontólogo

como el otorrinolaringólogo pueden

encontrarse con complicaciones más o

menos graves que requieran tratamientos

integrales en ocasiones extremadamente

diferentes. En base a una experiencia de

décadas en el ámbito de las sinusitis de

origen odontogénico, nuestro grupo

propuso en 2013 una clasificación de estas

patologías, con el objetivo de proporcionar

una sistematización de la materia, ofrecer

una base para comparar los resultados

quirúrgicos y proponer una serie de

protocolos para un tratamiento exhaustivo y

eficaz5. Sobre la base de esta sistematización,

el viejo concepto de sinusitis de origen

odontogénico, más limitado y limitante,

ha sido sustituido en la literatura por el

concepto de complicación nasosinusal

de patología o tratamiento odontológico

(SCDDT, por sus siglas en inglés) terminó al

que se hará referencia en esta monografía.

Por consiguiente, las SCDDT se

corresponden con todas las sinusitis de

origen odontogénico o reactivas tras la

inserción de implantes o injertos, que se

suman a las complicaciones no inflamatorias

resultado de una cirugía dental (migración

de implantes, desplazamiento de cuerpos

extraños o injertos sin signos de inflamación

en curso). En este contexto, las sinusitis de

origen odontogénico representan, como

se ha mencionado, el elemento principal.

Se trata de sinusitis típicamente maxilares

en su inicio que pueden, posteriormente,

afectar a la cavidad nasal y a los demás senos

paranasales. La sinusitis crónica maxilar de

origen dental es una patología sobre la que

tienen competencia, en mayor o menor

grado, tanto odontólogos como cirujanos

maxilofaciales u otorrinolaringólogos. A

menudo, estas diferentes figuras se alternan

en el tratamiento de cada caso individual

creando la necesidad de numerosos

tratamientos quirúrgicos sucesivos, sobre

todo cuando la patología está cronificada

desde hace tiempo o escapa a los límites

del propio seno maxilar y, en particular,

a su parte inferior. La aparición de la

endoscopia ha representado una enorme

novedad diagnóstica y quirúrgica que ha

modificado radicalmente la aproximación

a la patología nasosinusal de origen

odontogénico. En el campo de la cirugía

nasosinusal, la endoscopia ha proporcionado

nuevas técnicas quirúrgicas miniinvasivas,

normalmente identificada con el acrónimo

inglés FESS (Functional Endoscopic Sinus

Surgery; Cirugía funcional endoscópica de

los senos paranasales).

En la patología a examen las ventajas de

las técnicas endoscópicas son múltiples.

Estas pueden permitir el acceso al seno

maxilar, con una pequeña perforación ósea

practicada a nivel de la fosa canina, que

supone toda una ventaja para posibilidades

técnicas adicionales que permiten, pasando

por la nariz y sin cicatrices externas, el control

de la región de la salida natural del seno

maxilar y, cuando sea necesario, de todas las

fosas nasales y todos los senos paranasales.

La FESS se está convirtiendo en el «criterio

de referencia» para el tratamiento quirúrgico

de todas las formas de sinusitis, debido a

su limitada invasividad y, en particular, en

relación con su capacidad para restaurar

el drenaje, ventilación y función normales

del epitelio ciliado sinusal. Incluso antes de

la sistematización de nuestra propuesta,

en la literatura ya se habían publicado

señalizaciones esporádicas de casos en

los que se había utilizado FESS en caso

de patología del seno maxilar de origen

odontogénico (por ejemplo, para eliminar

implantes migrados al seno maxilar)6-8 y ya

se había publicado un trabajo científico en el

que se analizaba la posibilidad de un nuevo

tratamiento combinado en una serie limitada

de diferentes patologías dentales.

Clasificación y cuadros patológicosLa clasificación de las SCDDT propuesta

por Felisati y col.5 incluye 3 macrogrupos,

definidos en función de la etiología

de la complicación (tratamiento

preimplantológico, implantológico u

odontológico clásico). Cada grupo se

subdivide además en un número variable de

clases individuales. En total se identifican 7

clases homogéneas diferentes (tabla 1).

En el caso de pacientes complejos, con

características que hacen que puedan

atribuirse a diversas clases patológicas,

se prevé una priorización, resumida en el

diagrama de la figura 1 que hace unívoca la

atribución de cada caso clínico a una clase

específica. La escala de prioridad coloca en

su extremo superior a las complicaciones del

tratamiento preimplantológico, en las que

la homeostasis sinusal está alterada en gran

medida y presentan la mayor dificultad de

tratamiento, y termina con las sinusitis de

origen odontogénico «clásicas» en las que el

tratamiento endoscópico nasosinusal per se

es suficiente para resolver la patología.

Antes de pasar al examen de los casos


individuales y de los cuadros patológicos

asociados, recordemos que según la

clasificación actual de las SCDDT deben

considerarse como comunicaciones

bucosinusales tanto las identificadas

en el momento del diagnóstico de la

complicación como las que se verifican

durante el tratamiento de la propia

complicación, por ejemplo, durante la

eliminación de cuerpos extraños con acceso

endobucal.

Grupo 1El grupo 1 al que pertenecen las

complicaciones del tratamiento

preimplantológico comprende

fundamentalmente todas las sinusitis que

siguen a las intervenciones de elevación del

seno maxilar, ya sea con material autólogo,

homólogo, heterólogo y con materiales

sintéticos (hidroxiapatita, fosfato tricálcico,


22

TABLA 1: Clasificación y protocolos quirúrgicos: en la tabla se presenta la clasificación en grupos y clases de las SCDDT. Junto a la clase se recoge el tipo de tratamiento quirúrgico propuesto, con especial atención a la utilización de combinaciones bucales y nasales adecuadas. Debe recordarse que con el término comunicación bucosinusal (CBS) se indica en la clasificación tanto la fístula existente en el momento de la presentación del paciente como las comunicaciones iatrogénicas que se realizan para permitir el propio tratamiento quirúrgico. FESS = cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales.

Grupo Clase Patología Tratamiento

I - Complicaciones del tratamiento preimplantológico

1

Sinusitis como consecuencia de la elevación del seno maxilar con CBS

Combinado: FESS + retirada del material infectado por vía transnasal o transbucal + cierre de CBS

II – Complicaciones del tratamiento implantológico

2aSinusitis en osteítis periimplantar/implante yuxtaóseo con CBS

Combinado: FESS + retirada del implante + cierre de CBS

2bSinusitis en desplazamiento del implante con CBS

Combinado: FESS + retirada del implante + cierre de CBS

2cSinusitis en desplazamiento del implante

FESS + retirada del implante

2dDesplazamiento del implante en ausencia de sinusitis

Retirada del implante con: técnica bucal exclusiva (asistida por endoscopia a través de la fosa canina, colgajo óseo pediculado), método endoscópico transnasal exclusivo

III - Complicaciones de patología o tratamiento odontológico “clásico”

3a Sinusitis con CBS Combinado: FESS + cierre de CBS

3b Sinusitis FESS

mezclas, etc.). Como es sabido, la técnica

fundamental (gran elevación) prevé un

acceso al suelo del seno maxilar, donde

se coloca el injerto en un espacio creado

levantando delicadamente la mucosa del

seno (membrana de Schneider).

En la elevación del seno las complicaciones

pueden afectar solo al material del injerto,

o superar la mucosa que reviste el suelo

del seno y dar lugar a manifestaciones

propias con sinusitis agudas y crónicas.

En caso de que el seno maxilar esté libre

de infecciones, es posible proceder a la

exclusiva eliminación del material injertado

lo que, junto con un tratamiento antibiótico

adecuado, es generalmente suficiente para

garantizar la curación del paciente. Este

tipo de tratamiento conservador por vía

1. Diagrama de flujo de clasificación El diagrama de flujo permite la clasificación unívoca de cada caso de SCDDT que se le presenta a un profesional. La clasificación, propuesta por Felisati y col.5 es útil no solo para la comparación entre los resultados de las diversas clases sino también porque está directamente relacionada con los protocolos de tratamiento propuestos por los propios autores. CBS: comunicación bucosinusal.

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Paciente con SCDDT

¿Anamnesis positivo para tratamientos preimplantológicos?

Clase 2a: Sinusitis en periimplantitis o consecuencia de implante yuxtaóseo con CBS

Clase 2b: Sinusitis en desplazamiento del implante con CBS

Clase 1ª: Sinusitis como consecuencia de cirugía preimplatológica

Clase 2c: Sinusitis en desplazamiento del implante

Clase 2d: Desplazamiento del implante sin sinusitis

¿Anamnesis positiva para patología o tratamientos odontológicos clásicos?

¿Anamnesis positiva para tratamientos implantológicos?

¿Periimplantitis o implante yuxtaóseo?

¿Presencia de CBS?

Sí

Sí

Sí

SíSí

Sí

Sí

No

No

No

No

NoNo

¿Presencia de sinusitis?

¿Presencia de CBS?

Clase 3a: sinusitis odontogénica con CBS

Clase 3b: sinusitis odontogénica


23

transbucal está ampliamente compartido por

otorrinolaringólogos y cirujanos bucales10 y

ofrece una buena posibilidad de control de

la progresión de la enfermedad. En caso de

perforaciones accidentales de la membrana

de Schneider durante el procedimiento, el

injerto se ve expuesto a un riesgo mayor

de infección por contaminación con la flora

microbiana de las vías respiratorias y también

es mayor el riesgo de desarrollo de una

sinusitis maxilar, que puede extenderse a los

demás senos paranasales, también de forma

bilateral (figura 2).

En presencia de sinusitis, el material injertado

actúa como «reservorio» bacteriológico

y, como tal, hace difícil el tratamiento. Un

reconocimiento precoz de la complicación

en su lugar puede permitir un control inicial

de la progresión de la enfermedad mediante

el tratamiento antibiótico adecuado (véase

el apartado «Terapia médica»); en la mayor

parte de los casos, sin embargo, para tratar

la patología, incluso en la etapa inicial, se

hace necesaria la retirada de todo el material

injertado. Un reconocimiento precoz de los

signos de infección del injerto permite el

tratamiento de la patología, que idealmente

se realizará mediante la retirada del material

antes de que se desarrolle una sinusitis

crónica declarada. Además de la perforación

de la membrana de Schneider, otra posible

causa del fracaso de una elevación del seno

maxilar está representada por un obstáculo

en la ventilación y el drenaje del seno maxilar

previo a la intervención de rehabilitación y

no identificado correctamente durante la

fase preoperatoria11-12.

Una elevación del seno maxilar que no

presenta patología previa (patologías

inflamatorias tales como la sinusitis crónica,

probablemente silente, poliposis nasosinusal)

ni anomalía anatómica obstructiva del

complejo osteomeatal (desvío del tabique,

degeneración de tipo concha bullosa de los

cornetes medios, curvatura paradójica de los

cornetes medios) y en la que la ventilación

y el drenaje fisiológico sean óptimos, tiene

en teoría una alta probabilidad de éxito. A

pesar de todo esto, de hecho, la elevación

supone una alteración de la anatomía local y

una posible (aunque temporal) modificación

del drenaje de las secreciones mucosas

y de la homeostasis nasosinusal. Por el

contrario, si la elevación del seno maxilar

se efectúa en presencia de un bloque de la

zona anatómica definido como «complejo

osteomeatal», en la que se produce el paso

fisiológico de las secreciones del seno

maxilar, existe un riesgo consistente de

fracaso del procedimiento. Esta situación

puede verificarse en caso de anomalía

anatómica potencialmente obstructiva

(desvío del tabique, alteraciones de los

cornetes medios como concha bullosa,

curvatura paradójica de los cornetes medios)

o patología inflamatoria (sinusitis crónica,

probablemente silente, poliposis nasosinusal,

quistes mucosos del seno maxilar de

dimensiones importantes) ya que pueden

influir negativamente sobre el drenaje y

la ventilación del seno maxilar. También

algunas patologías sistémicas, como la

fibrosis quística, o resultados de tratamientos

locales, como por ejemplo, destrucciones

amplias por patología neoplásica de los

senos paranasales o tratamientos de

radioterapia, pueden alterar de forma

definitiva el drenaje de las secreciones

mucosas, con el debido y consecuente

riesgo elevado de infección del material

injertado. Por tanto, es fundamental una

valoración preoperatoria de los candidatos

a una implantología y, en particular, a una

preimplantología, con un estudio por

imagen adecuado (TC del hueso facial

completo) que incluya no solo los senos

maxilares en su totalidad sino también el

complejo osteomeatal. En caso de que la

TC (hoy en día generalmente de tipo haz

cónico) muestre una patología de los senos

maxilares y del complejo osteomeatal será

necesaria una consulta con el especialista

de ORL para valorar la presencia o ausencia

de cuadros previamente descritos. El

otorrinolaringólogo, en estos casos, solicitará

generalmente la realización de una TC

completa de todos los senos paranasales,

ampliada a la base del cráneo. Por esta razón,

y teniendo en cuenta la fuerte reducción

de las radiaciones ionizantes inducidas tras

la introducción de la tecnología de haz

cónico, se está extendiendo hoy en día

el principio de solicitar inmediatamente

una TC completa del hueso facial en cada

programación de implantología completa.

2. Sinusitis etmoidal maxilar bilateral y frontal derecha como consecuencia de elevación del seno (SCDDT de clase 1a). Izquierda: reconstrucción por TC coronal que muestra la afectación bilateral de las cavidades paranasales. Se observan claramente los fragmentos óseos (en este caso del banco de huesos) desplazados al interior del seno. Sobre el suelo del seno maxilar a la derecha se observa bien una amplia comunicación bucosinusal, siempre consecuencia del injerto fallido. Derecha: reconstrucción por TC en plano sagital que pasa por el eje mayor del seno maxilar derecho. Se reconocen fácilmente fragmentos adicionales del injerto debido a los elementos fijadores, uno de los cuales sobrepasa parcialmente el seno debido al fracaso del injerto.



24

Como ya se ha puesto de manifiesto en

Pignataro y col.11, las contraindicaciones de

la elevación del seno maxilar pueden ser de

tipo absoluto, por tanto no solucionables

(por ejemplo, la fibrosis quística, el

tratamiento radiactivo del hueso facial en

particular con dosis superiores a 48 Gy,

una anamnesis positiva para neoplasia

maligna de los senos paranasales) o de

tipo relativo, por tanto tratables (desvío

del tabique nasal, hipertrofia o alteración

anatómica de los cornetes nasales, sinusitis

crónica con o sin poliposis nasosinusal, que

pueden interferir con la ventilación normal

de los senos paranasales). El tratamiento

de las contraindicaciones de esta segunda

categoría permite realizar con seguridad

la elevación del seno. Felisati y col.13 han

publicado una casuística personal sobre un

grupo seleccionado de estas patologías en

las que potencialmente está contraindicado

el tratamiento preimplantológico que han

aparecido en un único tiempo quirúrgico

conjuntamente con la elevación del seno

maxilar. Los resultados han sido excelentes,

aunque esta técnica ha generado un

acalorado debate entre los especialista

en ORL que trabajan en el campo de la

SCDDT14,15.

En la figura 3 se muestra de forma

estructurada el caso de un paciente

candidato a la elevación del seno maxilar

tratado con una estrategia combinada

en presencia de contraindicaciones

nasosinusales durante el procedimiento.

Volviendo a las complicaciones del grupo

1, es bueno recordar que en algunos

casos raros (figura 4), las infecciones del

material injertado pueden afectar también

a pacientes sometidos a osteotomía de

Le Fort para el tratamiento de dismorfosis

que afecta al tercio medio de la cara16.

Sin embargo, desde el momento en

que este tipo de intervención prevé una

planificación sistemática más precisa

y la hospitalización del paciente, el

reconocimiento de la complicación se

produce de modo más precoz y se facilita

el tratamiento antibiótico adecuado con

3. Tratamiento combinado del seno maxilar con fines preimplantológicos. En las imágenes se muestra el caso de un paciente candidato a la elevación bilateral del seno maxilar con evidentes contraindicaciones al procedimiento desde el punto de vista otorrinolaringológico. El paciente se ha sometido con éxito a un procedimiento combinado con endoscopia y método transbucal que ha permitido, en una única intervención, tratar las contraindicaciones de la elevación del seno y realizar una elevación del seno bilateral con injerto óseo de la cresta ilíaca. A: imagen de TC en proyección coronal. Es posible apreciar una desviación abierta sinistroconvexa del tabique nasal, una amplia concha bullosa (neumatización) del cornete medio derecho y la presencia bilateral de los quistes mucosos del suelo del seno maxilar. Los tres hallazgos citados pueden representar un obstáculo para el drenaje sinusal de modo que se ponga en riesgo el éxito del injerto. B: la concha bullosa del cornete medio se ha tratado con endoscopia nasal eliminando la porción ósea lateral del cornete medio, liberando el complejo oteomeatal derecho. C: a la derecha, después de realizar una antrostomía meatal media que permite el acceso endoscópico al seno maxilar, el quiste mucoso visible en la TC se abre, se extirpa parcialmente (manteniendo la integridad de la membrana de Schneider) y se envía a examen histológico. D: tras haber eliminado el quiste es posible observar el seno maxilar en endoscopia, de modo que se verifica la ausencia de restos patológicos. La mucosa del suelo del seno maxilar está íntegra. E: tras la creación de una ventana ósea, se realiza el injerto óseo de la cresta ilíaca, en este caso con la técnica de Toulasne, mediante un método tradicional transbucal, realizado al mismo tiempo que el procedimiento endoscópico. F: en la revisión de los 3 meses en la fibroscopia es posible observar el seno maxilar izquierdo mediante la antrostomía realizada durante la intervención quirúrgica. El seno maxilar aparece recubierto de mucosa normotrófica y no se observan signos de patología o extrusión del material injertado.


25

respecto a lo que generalmente sucede en

los pacientes ambulatorios. Sin embargo, la

imposibilidad en algunos casos de eliminar

cuerpos extraños, tales como placas o

tornillos, por el riesgo de comprometer la

intervención, o la escasa eficacia antibiótica

con respecto a algunas cepas bacterianas,

permite el establecimiento de una sinusitis

crónica farmacorresistente, que necesita

un tratamiento quirúrgico endoscópico

nasosinusal generalmente combinado con

un tratamiento por vía oral.

Grupo 2Al grupo 2 pertenecen, a excepción de los

casos ya clasificados en el grupo 1, todos los

pacientes que desarrollan una complicación

nasosinusal tras la colocación de implantes

de cualquier tipo, tanto endoóseos (el

tipo de implante considerablemente más

utilizado y respaldado por la literatura

científica cualificada) o los implantes

yuxtaóseos o subperiósticos (con un

respaldo mucho menor de la literatura y

que, por suerte, actualmente se utilizan

muy poco). Todos los implantes, tanto de

nueva como de vieja concepción, pueden

actuar como cuerpos extraños si se infectan

o penetran en el seno maxilar17. Por tanto,

los implantes afectados por procesos

infecciosos (periimplantitis), que penetran

parcialmente dentro del seno con exposición

de la superficie dentro de la mucosa sinusal

o, como es fácil de entender, los implantes

completamente desplazados dentro de los

senos paranasales, pueden suponer el origen

de una patología nasosinusal (figura 5)18,19.

A la clase 2a pertenecen las dos entidades

nosológicas de más complejo tratamiento y

diagnóstico (dentro del grupo 2). Por un lado

se encuentran los implantes con la superficie

contaminada por bacterias con un cuadro

infeccioso conocido como periimplantitis:

estos implantes deben ser eliminados en

la mayor parte de los casos (incluso en

los casos dudosos) so pena de falta de

recuperación del paciente. Según nuestra

experiencia, buena parte de las recidivas

de las sinusitis encontradas, sometidas a

medidas correctoras, estaban vinculadas

a la persistencia de implantes endoóseos

«con superficie infectada» que no fueron

retirados de inmediato. En esta misma

clase se encuentran también los implantes

yuxtaóseos (subperiósticos). Estos, muy en

boga en los años sesenta y setenta, deben

evitarse hoy en día debido al alto porcentaje

de fracasos20, por la frecuente ausencia de

osteointegración y el alto porcentaje de

infecciones periimplantares.

Estos implantes provocan con frecuencia

notables pérdidas óseas y, en el caso

de inserción en el maxilar superior

posterolateral, pueden «hundirse» en el

seno maxilar, generalmente, después

de varios años de inserción, causando

sinusitis y comunicaciones bucosinusales

y buconasales importantes. Como se verá

a continuación, el tratamiento de este tipo

de complicaciones requiere en ocasiones

amplias reconstrucciones y se agrava por

una alteración importante de la homeostasis

nasosinusal. A la clase 2b pertenecen

los casos clínicos en los que, frente al

desplazamiento de un implante a nivel de

la cavidad nasosinual, se verifica un proceso

infeccioso (sinusitis) facilitado también

por la presencia de una comunicación

bucosinusal, probablemente resultado del

propio desplazamiento del implante. En

este caso, el posible origen de la infección

es doble: el implante proporciona una

superficie de colonización para las bacterias,

sobre todo las cepas productoras de

4. Sinusitis maxilar como consecuencia de osteotomía de Le Fort (clase 1a). Imagen de TC coronal en la que es posible observar como el proceso inflamatorio en este caso se limita exclusivamente al seno maxilar derecho, donde sobresale un implante y es posible observar, a nivel de la pared lateral, la presencia de residuos mediante síntesis que pueden posteriormente actuar como foco infeccioso.

5. Sinusitis etmoidal maxilar bilateral consecuencia de la cirugía implantológica con periimplantitis (clase 2a). Superior: oropantomografía en la que es posible observar múltiples elementos fijadores, dos de los cuales, a la derecha, sobresalen del seno maxilar y se caracterizan por periimplantitis, mientras que un tercero a la izquierda, está completamente desplazado dentro del seno. En la OPT ya es posible observar en la parte superior del seno maxilar derecho una tenue radioopacidad propia de la infección micótica dentro del seno. Inferior: imagen de TC coronal en la que puede apreciarse la extensión de la sinusitis, la presencia de material radioopaco de naturaleza fúngica dentro del seno maxilar izquierdo y, como ya se anticipó, la presencia de un elemento fijador completamente desplazado al interior del seno maxilar izquierdo (durante la intervención no se observó material del injerto como podría haberse supuesto a partir de las imágenes).



26

biopelículas que muestran una fácil adhesión

a una superficie implantar normalmente

rugosa (para favorecer la osteointegración),

mientras que la comunicación bucosinusal

permite la colonización directa de la

cavidad nasosinusal por las bacterias que

normalmente ocupan la cavidad bucal. La

situación claramente más sencilla es la de la

clase 2c, donde el origen de la problemática

sinusítica debe referirse a la exclusiva

presencia de un implante desplazado en el

seno: este último debe ser retirado con el

fin de permitir la resolución de la patología

sinusal.

Recordemos que el desplazamiento de los

implantes no se produce exclusivamente

dentro del seno maxilar que, generalmente,

es el primero afectado: los movimientos

del paciente con la ayuda del aclaramiento

mucociliar pueden mover el implante desde

el seno maxilar a la fosa nasal o a los otros

senos paranasales; o desde los cuadrantes

anteriores los implantes pueden alcanzar

directamente las fosas nasales. Se han

documentado casos en los que los implantes

han llevado al interior de la órbita, o a la fosa

craneal anterior o media.

La última clase de este grupo, la 2d,

comprende a todos aquellos pacientes

en los que el reconocimiento del

desplazamiento implantar ha precedido al

establecimiento de un proceso sinusítico. No

existen datos en la literatura que permitan

predecir cuándo un implante desplazado

a los senos paranasales provocará a un

proceso inflamatorio aunque, en general, se

considera necesario la retirada de un cuerpo

extraño de la cavidad nasosinusal, también

en virtud de la reducidísima invasividad de

las técnicas propuestas.

Grupo 3El grupo 3 es el más grande en número

de pacientes y el más diverso en cuanto

a su etiología21. Desde el punto de vista

meramente de clasificación, se prevén dos

subdivisiones del grupo en clases: 3a y 3b,

que se diferencian respectivamente por

la presencia o ausencia de comunicación

bucosinusal (figura 6). La presencia de una

comunicación hace necesario un paso

quirúrgico posterior de cierre mediante

métodos bucales. Algunos autores

mantienen que la atención de la sinusitis

puede, en muchos casos, llevar a la curación

secundaria de la comunicación sin que esta

tenga que tratarse primariamente. Nuestra

experiencia sobre este punto es negativa

en el único caso en que la comunicación se

descuidó deliberadamente en el transcurso

del tratamiento principal y, en general,

consideramos que la fístula representa un

foco infeccioso importante, cuya falta de

atención podría afectar al éxito de toda la

intervención de drenaje. Más allá de los

cuadros de clasificación, resulta útil recordar

que las complicaciones pertenecientes

a este grupo (3a y 3b) responden a dos

subcategorias principales. Por un lado se

encuentran todas las complicaciones de

origen odontogénico clásicas, o las que dan

lugar a periodontitis, necrosis o infección

pulpar consecuencia de una caries no

curada o una superinfección de quistes

odontogénicos. Por otro se encuentran

las complicaciones consecuencia de los

tratamientos que incluyen, entre otras,

endodoncias difíciles o realizadas de forma

incorrecta, y extracciones de dientes que

dan lugar a la aparición de comunicaciones

bucosinusales.

Para cerrar esta amplia disquisición sobre

la clasificación de las sinusitis de origen

odontogénico es útil recordar que no todas

las formas inflamatorias presentadas pueden

adscribirse a una etiopatogénesis puramente

bacteriana.

Si bien en la clasificación se omite este

aspecto diferencial tanto por motivos

de simplicidad como porque en ambos

casos el tratamiento propuesto no resulta

sustancialmente diferente, en muchas

SCDDT inflamatorias se reconoce una

etiología fúngica22.

Las SCDDT micóticas están representadas

en los tres grupos, invariablemente, por la

considerada bola fúngica, una concreción

de hifas parduscas que obstruyen en parte

o por completo una o más cavidades

sinusales. La bola fúngica no se diferencia de

otras sinusitis en cuanto a sintomatología y

pronóstico, pero tiene en muchos casos un

aspecto patognomónico en el diagnóstico

por imagen.

En las TC, la bola fúngica deja en el seno

afectado una pista de alta densidad que

genera una señal «similar al hierro» que se

confunde en algunos casos con la que deja

un elemento fijador desplazado (figura 7).

Por el contrario en la RM, en la secuencia

en T2, deja una señal de vacío que permite

fácilmente el diagnóstico. En el tratamiento

quirúrgico de esta patología es obligatoria la

retirada completa de la concreción micótica,

para evitar la recidiva de la patología. No es

necesario el tratamiento con antimicóticos

ya que se trata de una micosis extramucosa

no invasiva, aunque se debe seguir un

tratamiento con antibióticos para la

6. Sinusitis maxilar derecha con comunicación bucosinusal consecuencia de la extracción dentaria (clase 3a). Imagen de TC coronal que permite apreciar la amplia comunicación bucosinusal ocurrida tras la extracción de un molar; se aprecia también el proceso inflamatorio, en este caso limitado exclusivamente al seno maxilar izquierdo, consecuencia de la comunicación bucosinusal.


27

coinfección bacteriana que se encuentra

constantemente en este tipo de pacientes23.

Protocolos quirúrgicosFelisati y col. han propuesto en 2013 un

protocolo de tratamiento quirúrgico para

las SCDDT resistentes a la terapia médica5.

Este método quirúrgico viene dictado por

la situación clínica según la clasificación

propuesta (véase la tabla 1). Puede consistir

en un único método endoscópico nasosinusal

(FESS limitada al seno maxilar o extendida a

la nariz o a los demás senos paranasales), o

combinarse con una técnica realizada por vía

endobucal; puede considerarse la eliminación

de diferentes tipos de materiales expuestos

o infectados y, eventualmente, requerir de la

realización de colgajos locales que permitan el

cierre de la comunicación bucosinusal más o

menos amplia.

Grupo 1: el tratamiento combinado (FESS

+ método endobucal) es indispensable

para obtener éxito terapéutico. Los tiempos

fundamentales del tratamiento son la

exposición de la amplia comunicación

sinumeatal generalmente presente y la

meticulosa eliminación del hueso infectado

(autólogo, heterólogo o aloplástico)

insertado para la realización de la elevación

de seno maxilar24. La primera fase de

la intervención se realiza mediante un

método endoscópico transnasal (FESS) que

permite el control de la cavidad nasal, del

seno maxilar y de los demás senos (si están

afectados) y la eliminación del material del

injerto desplazado a los senos paranasales

y/o a la cavidad nasal. La FESS por sí sola

puede, sin embargo, presentar limitaciones

en lo que respecta a la eliminación del

material del injerto localizado en el receso

medial e inferior del seno maxilar, debido

a las limitaciones relacionadas con la

técnica y el instrumental. En estos casos

un método intrabucal permite el control

de la parte menos «accesible» del seno

maxilar y el cierre concomitante de posibles

comunicaciones bucosinusales. En más raras

ocasiones puede suceder que se observen

complicaciones debidas a una osteotomía de

Le Fort I, en la que la eliminación del material

aloplástico infectado debe estar asociada

a la eliminación de los posibles medios de

síntesis metálicos presentes. En la figura 8 se

presenta el caso de un paciente tratado por

una complicación de clase 1a.

Grupo 2: si aparece infección periimplantar

(2a) el tratamiento con FESS debe estar

asociado a la eliminación de todos los

implantes infectados que puedan estar

relacionados con el seno maxilar y el cierre

de la fístula bucosinusal resultante18,19,

so pena de fracaso del tratamiento con

recidiva de la sinusitis. La presencia de un

implante yuxtaóseo representa una situación

clínica particular, siempre asociada con la

analogía del tratamiento de la clase 2a. El

tratamiento quirúrgico prevé una FESS más

o menos prolongada y la eliminación del

implante de la cavidad bucal con el cierre

de las comunicaciones bucosinusales y

buconasales que se hayan creado. En caso

de desplazamiento del implante completo

al seno asociado con sinusitis (clases 2b y 2c)

es obligatorio el tratamiento mediante FESS

con el fin de restaurar la permeabilidad de

las aberturas sinusales. La endoscopia nasal

puede ser útil también para la recuperación

de implantes desplazados al seno maxilar o

a cualquier otro seno paranasal. En la figura

9 se presenta el caso de un paciente tratado

por una complicación de clase 2c. En el

caso de que se presenten comunicaciones

bucosinusales residuales (clase 2b) su cierre

mediante colgajos locales con un método

intrabucal (por ejemplo, colgajo de mucosa

vestibular de Rehrmann, colgajo de bola

adiposa de Bichat o combinación de ambos)

es necesario tanto para limitar la posibilidad

de contaminación del seno maxilar con la flora

bacteriana de la cavidad bucal, como para

evitar el paso de líquidos/sólidos de la cavidad

bucal a los senos paranasales. En presencia

de un implante desplazado sin sinusitis

superpuesta (2d) se procede a la eliminación

del implante de los senos paranasales o de

7. Bola fúngica en el maxilar derecho (clase 3b). Superior: imagen de TC coronal en la que se observa una sinusitis maxilar derecha con evidente reabsorción ósea del proceso alveolar consecuencia de la infección dental. Inferior: imagen de TC coronal del mismo paciente en la que es posible apreciar el signo patognomónico hiperdenso «similar al hierro» que caracteriza a la bola fúngica (micosis). La ausencia de espirales en la imagen permite normalmente distinguir esta señal «similar al hierro» del elemento fijador desplazado, en los casos en que no es posible inferir este dato de la anamnesis del paciente.



28

la nariz, incluso en el caso de un paciente

asintomático, para evitar su evolución hacia

complicaciones infecciosas. La eliminación

puede ir seguida de diversas técnicas:

endoscopia nasosinusal o intrabucal, subdivida

a su vez en: acceso con técnica de Caldwel-Luc

modificada, técnica endoscópica miniinvasiva

de la foca canina25, técnica «double barrell»26

o con la creación de ventanas de osteotomía

que quedan inclinadas con respecto a la

membrana de Schneider27.

■ Grupo 3: incluye, como ya se ha descrito,

las complicaciones resultantes de una

patología de interés odontológicos

(pulpitis, periodontitis, abscesos

odontogénicos, superinfección de quistes

odontogénicos) o de tratamientos

endodónticos, apicectomía, extracciones

con complicaciones, y se manifiestan en

forma de sinusitis maxilar tanto bacteriana

como micótica. En estos casos es

necesario utilizar un método endoscópico

nasosinual destinado a reestablecer la

completa permeabilidad de las aberturas

sinusales en todos los senos afectados.

En pacientes 3b es suficiente con el método

transnasal, pero en pacientes del grupo 3a

debe ir asociada con un método bucal con

cierre de las comunicaciones bucosinusales

mediante un colgajo de Rehrmann o de bola

adiposa (de Bichart). Obviamente, también

es básica la resolución de la patología dental

8. Sinusitis maxilar crónica consecuencia de la elevación del seno maxilar izquierdo (SCDDT de clase 1a). En las imágenes se muestra el caso de una paciente que había mostrado signos de sinusitis crónica con rinorrea purulenta, cacosmia y dolor en el tercio medio de la cara un mes después de un procedimiento de elevación del seno maxilar izquierdo con hueso del banco de huesos. La paciente se trató inicialmente con un método transbucal exclusivo destinado a eliminar el material del injerto y cerrar la comunicación bucosinusal, mostrando una remisión exclusivamente temporal de los síntomas. Tras el hallazgo en una nueva exploración por TC de permanencia de algunos fragmentos de injerto dentro del seno maxilar, la paciente se trató con éxito con un procedimiento endoscópico de drenaje del seno maxilar con eliminación de los residuos óseos. El caso representa una excepción al protocolo estándar de tratamiento de esta complicación con un método combinado transbucal y endoscópica. El cierre anterior de la comunicación ha permitido de hecho realizar tan solo una técnica endoscópica. A: imagen de TC axial del hueso facial. La exploración, realizada antes de someter a la paciente a la eliminación por vía transbucal del material del injerto, muestra el seno maxilar izquierdo completamente opaco debido a la presencia de material inflamatorio, intercalado con el cual es posible apreciar el injerto óseo desplazado del suelo del seno debido a la infección. B: imagen de TC coronal del hueso facial. La exploración, realizada tras la reaparición de la sintomatología al poco tiempo del tratamiento por vía transbucal, documenta la persistencia tanto de material inflamatorio como de fragmentos de injerto dentro del seno maxilar izquierdo. Es posible apreciar también un amplio defecto óseo del suelo del seno maxilar izquierdo, consecuencia tanto del tratamiento inicial preimplantológico como del primer intento de tratamiento de la SCDDT. C: imagen intraoperatoria que muestra la ausencia de comunicación bucosinusal visible antes de proceder al tratamiento endoscópico de la SCDDT. D: una amplia antrostomía meatal media derecha realizada mediante endoscopia nasal permite apreciar el seno maxilar que se caracteriza por mucosa hiperémica y extremadamente edematosa; una vez realizada la antrostomía es posible visualizar los restos del injerto en la parte inferior del seno. E: siempre con endoscopia y con una cureta se procede a eliminar con precisión cada fragmento residual del injerto. La eliminación de todos los fragmentos, junto con una amplia antrostomía meatal media permite garantizar un correcto drenaje de las secreciones, lo cual es indispensable para garantizar la curación del paciente. F: en la revisión de los tres meses es posible visualizar mediante endoscopia el seno maxilar a través de la antrostomía realizada previamente. La mucosa está sana y no se observan signos de patología inflamatoria activa.


29

responsable del proceso inflamatorio y

debe realizarse concomitantemente para

obtener una completa curación del paciente,

así como la retirada (mediante acceso

endoscópico o transbucal) de posibles

cuerpos extraños como piezas dentales

(completas o fragmentadas), material

endodóntico extravasado o fragmentos

de instrumental de odontología (palancas,

etc.). En la figura 10 se presenta el caso

de un paciente sometido a tratamiento

combinado debido a una SCDDT de

clase 3a. Una gran cantidad de pacientes

clasificados en el grupo 3 se ven afectados

por sinusitis fúngica extramucosa, patología

que, como ya se ha dicho, se denominan

frecuentemente «bola fúngica». En estos

pacientes, en la mayor parte de los casos

a nivel del seno maxilar, se desarrolla una

concreción de hifas semisólidas de color

pardusco, visibles en las exploraciones por

como una señal pseudometálica. La bola

fúngica, aunque no es invasiva ni peligrosa

para el paciente, se sobreinfecta fácilmente

con microorganismos y representa una

fuente de reinfecciones sustancialmente

evidente para el paciente. El tratamiento

endoscópico de un sujeto con bola fúngica

debe proporcionar la mejor eliminación

9. Sinusitis crónica en el desplazamiento del implante (SCDDT de clase 2c). Las imágenes ilustran el caso de un paciente que había mostrado sintomatología sospechosa de sinusitis crónica tres meses después de la colocación de dos elementos fijadores en el maxilar superior, uno en cada lado. En el estudio por imagen se muestra el desplazamiento del elemento fijador derecho con un proceso inflamatorio en el seno maxilar homolateral. El paciente se sometió a tratamiento endoscópico con drenaje del seno y a eliminación del implante desplazado con completa resolución de la sintomatología. A: telerradiografía del cráneo en proyección latero-lateral. Se aprecian ambos elementos fijadores, de los cuales uno aparece deslazado hacia arriba. B: ortopantomografía realizada como complemento diagnóstico, que confirma el desplazamiento del elemento fijador izquierdo al interior del seno maxilar. C: al final de la planificación preoperatoria se realiza una TC de haz cónico en la que es posible observar una opacidad sospechosa de inflamación del seno maxilar izquierdo: se da, por tanto, indicaciones de tratamiento endoscópico nasosinusal. D: en la endoscopia nasosinusal se observa un drenaje purulento procedente del meato medio izquierdo, signo patognomónico de sinusitis. E: una vez realizada la antrostomía se encuentra dentro del seno maxilar un quiste voluminoso, responsable en parte de la opacidad visible en el haz cónico, que se elimina mediante endoscopia transnasal. F: en el suelo del seno maxilar, también gracias al uso de óptica angular, se identifica el elemento fijador desplazado en la submucosa. G: el elemento fijador se elimina siempre mediante endoscopia. H: en la revisión de los tres meses es posible apreciar mediante endoscopia la completa curación del seno maxilar mediante la antrostomía quirúrgica realizada previamente.



30

posible de las concreciones micóticas,

acompañada de abundantes lavados de la

cavidad nasosinusal con H2O

2 para resolver

las infecciones micóticas.

En la figura 11 se presenta el caso de un

paciente afectado por una bola fúngica

maxilar consecuencia de un tratamiento de

endodoncia.

Aunque resulte redundante recordarlo,

es obligatorio el seguimiento

postoperatorio del paciente, bajo el perfil

otorrinolaringológico y/u odontológico

según el tipo de acceso quirúrgico

efectuado. Desde el punto de vista

otorrinolaringológico, un control del

paciente a los 7, 14 y 28 días permite

eliminar las costras más resistentes que

puedan formarse en las fosas nasales

tras la intervención, las cuales pueden

reacondicionar la restenosis de las aberturas

sinusales, en especial de la antrostomía

maxilar, y además en general, valorar

el estado de curación y la observación

escrupulosa por parte del paciente de las

normas postquirúrgicas. Por el contrario,

el control por parte del odontólogo, cuyos

calendarios son más variables en función

del tipo de absceso y de las maniobras

quirúrgicas efectuadas, está destinado a

constatar la buena curación de la sutura y

10. Sinusitis etmoidal maxilar izquierda con comunicación bucosinusal consecuencia de la extracción dentaria (SCDDT de clase 3a). En las imágenes se muestra el caso de un paciente sometido a extracción de la pieza 26 que ha llegado a nuestro conocimiento por aparición progresiva de cacosmía, cacogeusia, tumefacción modesta de la región geniana izquierda y dolor en el tercio medio de la cara en el intervalo de seis meses. En la exploración se muestra la presencia de una fístula bucosinusal a la izquierda confirmada mediante el estudio por imagen que muestra un proceso inflamatorio en el seno maxilar y en las celdas etmoidales izquierdas. El paciente se sometió a tratamiento combinado

de endoscopia nasosinusal con drenaje de los senos afectados y cierre de la comunicación bucosinusal por vía transbucal. A: imagen de TC coronal en la que es posible apreciar la opacidad de naturaleza inflamatoria del seno maxilar izquierdo y de las celdas etmoidales homolaterales y el gran defecto óseo del suelo del seno maxilar como consecuencia de la extracción. B: El gran defecto óseo del suelo del seno maxilar izquierdo se observa también en la reconstrucción tridimensional de los huesos del cráneo, realizada a partir de las imágenes de TC mediante un software específico. C: sondaje intraoperatorio por vía transbucal de la fístula. D: tras realizar una amplia antrostomía meatal media también puede verse en la endoscopia nasal la sonda utilizada para sondar la fístula; se confirma por tanto la presencia de una comunicación bucosinusal. E: la fístula se escinde por vía transbucal y el hueso residual se somete a un minucioso curetaje. F: la fístula se cierra siempre mediante una técnica transbucal con la realización de un colgajo local en bola de Bichat. G y H: en la revisión de los tres meses fue posible verificar la completa curación del paciente y el cierre de la fístula, respectivamente a nivel nasosinusal en endoscopia (G) y mediante inspección de la cavidad bucal (H).


31

Estas resistencias están relacionadas con

múltiples factores, entre los cuales los

más importantes son: polimicrobicidad,

producción de biopelícula, presencia de

sustratos que actúan como reservorio

(cuerpos extraños) y frecuentes tratamientos

antibióticos inadecuados suministrados

antes de la remisión al especialista.

Fase agudaEl tratamiento de primera elección en la

infección aguda de patógenos de las vías

respiratorias superiores en el adulto está

representado por amoxicilina combinada

con ácido clavulánico. Este tratamiento

antibiótico está indicado y es absolutamente

correcto en primera instancia incluso en

casos de infección aguda ante la aparición

de una SCDDT. Para optimizar la respuesta al

tratamiento, la dosis debe ser de un gramo

cada 8 horas durante 8-10 días: tres dosis al

día garantizan una mejor farmacocinética y

hacen que la terapia sea extremadamente

más eficaz reduciendo al mínimo la aparición

de resistencia. Si no está contraindicado

para alguna otra comorbilidad del paciente

(diabetes descompensada, glaucoma,

hipertensión mal controlada), puede

añadirse tratamiento con corticosteroides a

dosis intermedias para reducir la congestión

mucosa y la sintomatología. Un buen

tratamiento con corticosteroides por vía

oral está constituido por la toma de 25 mg

de prednisolona durante 5 días seguido de

otros 5 días a mitad de dosis, acompañado

eventualmente de la adecuada protección

gástrica con inhibidores de la bomba de

protones. La gestión completa de una

SCDDT en fase aguda debe comprender

también una terapia nasal tópica, diseñada

para mantener patente el complejo

osteomeatal, facilitar el drenaje nasosinusal

y mejorar la limpieza de las secreciones.

Para este propósito nuestra experiencia

recomienda asociar un vasoconstrictor

local (nafazolina o similares) en nebulizador,

aplicado localmente 3-4 veces al día durante

no más de 5 días, añadir abundantes lavado

nasales con solución fisiológica que deben

el mantenimiento del cierre de las posibles

comunicaciones, así como la ausencia

de signos de inflamación o abiertamente

infecciosos a nivel local.

Terapia médicaLa terapia médica es de gran importancia

en las SCDDT inflamatorias. Un buen

tratamiento médico, tanto con antibióticos

como con terapias auxiliares adecuadas,

es fundamental en la fase aguda, lo que

permite en ciertos casos resolver la SCDDT

antes de su cronificación casi inevitable.

Por el contrario, el apoyo de un buen

tratamiento antibiótico y auxiliar es de

fundamental importancia para el éxito de las

intervenciones quirúrgicas para las SCDDT

cronificadas.

La terapia médica se resume en la tabla 2.

La terapia de las SCDDT, tanto en la fase

aguda como en la fase postquirúrgica,

es particularmente diferente de la de las

sinusitis «clásicas». Las diferencias están

relacionadas con la enorme difusión de la

resistencia bacteriana en los patógenos

responsables.

11. Bola fúngica maxilar consecuencia de tratamiento endodóntico (SCDDT de clase 3b). En las imágenes se muestra el caso de un paciente con signos y síntomas de sinusitis que respondió solo parcialmente al tratamiento con antibióticos presentes desde hacía más de 18 meses. La anamnesis resultó positiva para numerosos tratamientos endodónticos de los dientes del arco superior. En el estudio por imagen se muestran signos de sinusitis maxilar con sospecha de coinfección micótica; el paciente se sometió por tanto con éxito a un tratamiento exclusivo mediante endoscopia nasosinusal que confirmó la presencia de una bola fúngica. A: imagen de TC coronal que muestra, incluso en presencia de fuertes artefactos de induración de la fascia ligada a los tratamientos endodónticos y a la presencia de prótesis parciales fijas en el arco superior, una afectación inflamatoria del seno maxilar izquierdo. En la parte alta del seno maxilar, próximo al hueso, se observa una imagen radioopaca «similar al hierro», patognomónica de la presencia de una bola fúngica. B: en la endoscopia nasosinusal, después de haber realizado la antrostomía meatal media, el seno maxilar aparece lleno de concreciones parduscas densas de naturaleza micótica; con lavados endosinusales e instrumentación endoscópica, la masa de hifas se elimina completamente. C: último fragmento micótico en el fondo del seno maxilar. Es fundamental la completa eliminación de la masa micótica para garantizar la curación del paciente. D: mediante la antrostomía meatal media, en la revisión endoscópica de los tres meses la mucosa del seno maxilar aparece completamente curada, sin signos residuales de infección micótica.



32

mantenerse hasta la regresión completa de

la sintomatología. Tampoco debe olvidarse

la parte oral de la patología: los colutorios

a base de clorhexidina asociados a una

impecable higiene bucal son indispensables

para eliminar la carga bacteriana de la

cavidad bucal. Muy a menudo en el periodo

que sigue a un tratamiento dental o a

una cirugía bucal el paciente abandona la

práctica común de higiene bucal por temor

a poner en riesgo la cirugía con el cepillado.

Por tanto, debe indicarse siempre al paciente,

con mayor motivo durante el transcurso de

una SCDDT aguda, que cuide su higiene oral,

si es necesario utilizando cepillos de dientes

de cerdas suaves en presencia de una sutura

extensa en la mucosa bucal.

En el caso de alergia a los antibióticos

de clase betalactama o de fracaso del

tratamiento de primer nivel, es posible

pasar directamente al tratamiento

antibiótico de segundo nivel, que está

formado por antibióticos del grupo de las

fluoroquinolonas. Nuestra experiencia clínica

ve en la levofloxacina un buen fármaco,

con escasa resistencia bacteriana y una

buena farmacocinética, escasos efectos

colaterales y óptimo cumplimiento por parte

de los pacientes gracias a la monodosis

diaria. En el tratamiento de la SCDDT se

deberá considerar la administración de

750 mg de levofloxacina durante 5 días,

seguido de la administración de 500 mg

de levofloxacina durante otros 10 días. Este

tratamiento de segundo nivel debe estar

siempre acompañado de una adecuada

higiene nasal con lavados y la asociación

con vasoconstrictores locales durante los

primeros 5 días de tratamiento, así como las

normas de higiene bucal.

En cuanto a su agresividad, una buena y

oportuna terapia médica puede permitir la

resolución de las complicaciones en muchas

clases de SCCDT inflamatorias. Es posible

asistir al cierre espontáneo de las fístulas

bucosinusales si, de hecho, son de reciente

aparición, o a la extrusión espontánea de

la abertura del maxilar de injerto óseo de

pequeño calibre desplazado del suelo del

seno tras el fracaso de una elevación del seno.

Es necesario decir que en algunos casos no se

ha previsto beneficio alguno frente a la terapia

médica, en cuanto oportuna y bien realizada:

el desplazamiento de cuerpos extraños de

dimensiones superiores a 3-4 mm en el seno

maxilar (dientes, implantes, fragmentos de

instrumental odontológico, astillas grandes

de hueso para reconstrucciones, etc.) hace

necesaria una intervención quirúrgica para la

eliminación del cuerpo extraño que garantice

la curación del paciente; estos sujetos

deberán ser dirigidos simplemente hacia el

tratamiento quirúrgico.

Fase postquirúrgicaUna de las principales causas de fracaso del

tratamiento quirúrgico de las SCDDT en

nuestra experiencia de décadas es un mal o

incompleto manejo del paciente en el periodo

inmediatamente posterior a la intervención.

Este manejo, de forma análoga al de una

SCDDT en fase aguda, se basa en dos pilares

principales: son necesarios por un lado un

tratamiento antibiótico adecuado y, por otro,

toda una serie de tratamientos auxiliares no

solo nasales, sino también bucales en caso de

acceso quirúrgicos combinados.

El tratamiento antibiótico que mejor permite

superar la resistencia generalizada de las

bacterias responsables de las infecciones de

carácter odontogénico es con levofloxacina.

De forma análoga a lo propuesto para el

tratamiento en la fase aguda, el tratamiento

prevé la administración de 750 mg de

levofloxacina en monodosis durante 5

días seguido de 500 mg en monodosis

durante otros 10 días. En caso de alergias

relacionadas con antibióticos de clase

fluoroquinolonas, también está indicado

el uso de una cefalosporina de tercera

generación, aunque tenga una eficiencia

ligeramente inferior. En caso de fracaso de

la terapia antibiótica con persistencia de

secreciones purulentas, es aconsejable a su

término utilizar un tampón nasal después

de al menos 48 h de lavado farmacológico

e iniciar un nuevo tratamiento según el

resultado del antibiograma.

Las terapias auxiliares están destinadas a

garantizar una rápida y óptima obtención

de los resultados quirúrgicos y, obviamente,

a evitar la recidiva de la infección. A nivel

nasal son necesarios lavados con solución

fisiológica (no menos de 3 veces al día

durante 30 días) y aplicaciones tópicas de

aceites esenciales emolientes (2-3 veces

al día durante al menos 20 días) y de una

crema antibiótica a base de mupirocina

TABLA 2: TRATAMIENTO MÉDICO

MomentoTratamiento antibiótico de elección

Tratamiento antibiótico de elección

Tratamiento con corticosteroides

Tratamientos complementarios

En fase aguda

Amoxicillina + ácido clavulánico 1 g cada 8 horas durante 10 días

Levofloxacina 750 mg durante 3 días; seguido de levofloxacina 500 mg durante 7-10 días

Prednisolona 25 mg durante 5 días; seguido de prednisolona 12,5 mg durante 5 días

Vasoconstrictor nasal (nafazolina o similar) 4 veces al día durante un máximo de 5 días; lavados nasales con solución fisiológica 3 veces al día hasta la resolución de los síntomas; colutorio de clorhexidina al 0,2%, 3 veces al día durante 7-10 días.

Post quirúrgico

Levofloxacina 750 mg durante 3 días; seguido de levofloxacina 500 mg durante 7-10 días

Según el antibiograma del tampón nasal

No indicada

Lavados nasales con solución fisiológica al menos 3 veces al día durante 30 días; aceite emoliente nasal 3 veces al día durante 20 días; mupirocina nasal 2 veces al día durante 20 días; higiene bucal cuidadosa; colutorio con clorhexidina al 0,2% 3 veces al día durante 7-10 días.


33

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(2-3 veces al días durante 20 días). A nivel

bucal, de forma análoga a lo descrito para la

fase aguda, es necesaria una buena higiene

mediante cepillado o con colutorios a base

de clorhexidina durante 7-10 días.

ConclusionesLas SCDDT representan un escenario

complejo, que a menudo es subestimado

por odontólogos, cirujanos maxilofaciales

y otorrinolaringólogos, o se trata de

forma aproximada o parcial. Por un lado,

los odontólogos a veces carecen de un

conocimiento suficientemente profundo de

la fisiología y la patología sinusal necesario

para el tratamiento de estos casos; por otro

lado intentan minimizar la complicación

por el temor a las consecuencias legales.

Los cirujanos maxilofaciales no tienen

generalmente experiencia con la técnica

endoscópica nasosinusal y tienden a

centrarse exclusivamente en el seno maxilar

mediante una vía no fisiológica sin resolver los

problemas de la abertura sinusal. Por último, los

otorrinolaringólogos a menudo superponen

esta patología a las sinusitis crónicas comunes

y agudas, descuidando en su tratamiento los

aspectos etiológicos dentales, lo que lleva a

menudo al fracaso del tratamiento.

En cualquier caso los otorrinolaringólogos no

son conscientes de la problemática relativa

a una futura rehabilitación implantológica.

Un conocimiento completo de la patología,

las aplicaciones de criterios de clasificación

que permitan confrontar los resultados y

el uso de protocolos quirúrgicos validados

científicamente son fundamentales para

un correcto tratamiento del paciente,

maximizando la posibilidad de curación y

minimizando posibles contenciosos.

Nuestra propuesta se contrapone a

la frecuente observación de casos

que, afectados ya por complicaciones

del tratamiento dental, se someten

normalmente a intervenciones que afrontan

solo parcialmente la patología en sí.

La solución más actual es el tratamiento

multidisciplinar que combina las habilidades

de los cirujanos individuales. En esta línea

debe quedar bien claro en qué casos la

cooperación es efectivamente necesaria y

cuales son competencia de cada cirujano.

■

CorrespondenciaDoctor Alberto M. SaibeneClínica de OtorrinolaringologíaHospital de San Pablo, via A. di Rudini 8 - 20142 MilánTel. 02 81844349 -alberto.saibene@gmail.


34

P periodoncia & implantología

R

David García Baeza1 DMD, MS

1Profesor asociado Master de Periodoncia UEM. Profesor colaborador Master de Estética UCM. Práctica privada Madrid

Nuevas tendencias en la rehabilitación del diente unitario. Caso clínico

AbstractThe loss of a tooth is common situation in our daily practice. In the anterior area not only does the tooth have to be restored but also the tissues surrounding it. Nowadays we have more and more ways of treatment available for these cases. The Slim Abutment offers a new way to handle such cases, making the graft procedure faster and easier. This extremely narrow abutment provides an extra soft tissue volume which can be managed in order to obtein a better aesthetic result.

ResumenLa ausencia de un diente es una situación habitual en nuestra práctica diaria. En el sector anterior no solo se necesita reponer la pieza sino los tejidos que lo rodean. Cada vez disponemos de un abanico mayor de posibilidades para tratar estos casos. El Slim Abutment nos ofrece un nueva manera de enfrentarse a estos casos haciendo que el procedimiento de colocación del injerto sea más rápido y fácil. Este estrecho aditamento nos permite obtener un extra de tejido blando que podremos manipular para conseguir un mejor resultado estético.

Restaurar la ausencia de una pieza dentaria

es uno de los tratamientos más frecuentes en

la práctica diaria de una consulta. La razones

por las que se pierde un diente son muchas

y muy variadas. El hecho de extraer una pieza

hace que se produzcan una serie de cambios

en el proceso alveolar1,2. En la actualidad, la

literatura describe de forma muy detallada

cuáles son esos procesos y qué técnicas se

pueden utilizar para minimizar los cambios

morfológicos que implican un problema

estético añadido en el sector anterior3,4,5.

Cuando la pieza ha sido extraída con

anterioridad, esos cambios morfológicos

ya se han producido y la mayor parte de la

pérdida de volumen se produce en la tabla

ósea vestibular y, por lo tanto, también existe

un defecto en altura en la zona6,7.

Ante esta situación se hace necesario no solo

la restauración de la pieza dentaria sino de

los tejidos de soporte de la pieza ausente

en un área tan exigente como es el sector

anterior8,9.

Esta falta de volumen se puede compensar

mediante la regeneración de los tejidos duros

perdidos con técnicas10 de regeneración ósea

guiada o con aumento de tejidos blandos con

diferentes técnicas de cirugía mucogingival.

Podemos encontrar en la literatura referencias

que defienden los distintos caminos que

podemos tomar18.

El hecho de no tener anchura ósea suficiente

para la colocación de un implante en la zona

edéntula haría decantarse por la vía de la

regeneración de los tejidos duros perdidos,

ya que es necesario un aumento para la

colocación del implante y así corregir la

pérdida ósea vestibular11.

Pero en el caso de tener suficiente hueso

residual para la colocación del implante12,13,14

nos podemos plantear la posibilidad de

recuperar dicho volumen mediante el

manejo de tejido blando15. Esta opción no

quiere decir que sea más sencilla pero sí que

suele producir un mejor postoperatorio para

el paciente ya que permite abrir un campo

quirúrgico más pequeño. Por el contrario, el

empleo de un injerto de conectivo implica

también crear otra zona de herida, la zona

donante16.


35

Caso clínicoEn este caso presentamos a un paciente

de 38 años de edad, con la ausencia de un

incisivo lateral. La pieza se extrajo dos años

antes por un problema de fisura vertical de

la raíz y desde entonces el paciente ha usado

una prótesis parcial removible. Cansado

de este tipo de tratamiento decide buscar

una opción más cómoda, una solución con

prótesis fija. Después del estudio clínico

y radiográfico del caso, se observa que es

posible la colocación de un implante de

diámetro estrecho.

Al poder colocar un implante sin la

necesidad de regeneración ósea guiada se

decide compensar la pérdida de volumen

vestibular con un injerto de tejido conectivo.

Ante esta elección, hay que considerar varios

factores a la hora de seleccionar la zona

donante para obtener dicho injerto y qué

técnica utilizar para corregir ese defecto

mediante el tejido blando.

Dos son las zonas donantes más frecuentes

para este tipo de injertos, el paladar y la

tuberosidad, este último nos ofrece un

tejido más fibroso, en el paladar el tejido

está más vNobelProcera ASCularizado17.

Como lo que buscamos es ganar volumen

elegimos la zona de tuberosidad como zona

donante, obteniendo así un injerto de forma

rectangular y de un aspecto más blanquecino

característico de su naturaleza fibrosa.

En cuanto a la técnica, la literatura nos presenta

multitud de opciones para realizar este tipo de

intervención con muy buenos resultados a corto

y largo plazo. Uno de los factores comunes en

todas las técnicas es la estabilización del injerto

como clave para un buen resultado.

Figura 1. Visión frontal del sector anterosuperior. Figura 2. Visión oclusal en la que se observa la pérdida de volumen.

Figura 3. Visión frontal para valoración del injerto. Figura 4. Visión lateral en la que se puede observar el volumen obtenido.

Figura 5. CB de la zona edéntula.

eldentistamodernonoviembre 2014

36


El Slim Abutment, que permite “trinchar” el injertoEn este caso conseguimos la estabilización

del injerto obtenido de la tuberosidad

gracias a un aditamento que irá enroscado

en el implante, se trata de un pilar diseñado

por el Dr. Gamborena y fabricado por la casa

Nobel Biocare; el Slim Abutment, que permite

“trinchar” el injerto.

Este pilar, no sólo estabiliza el injerto en la

posición que queremos de una manera

sencilla y sin necesidad de sutura, sino que

además da un soporte vertical para ganar

también algo de altura.Toda reabsorción

horizontal lleva consigo una pequeña pérdida

en altura que también es necesario reponer.

Una de las cualidades de este Slim Abutment

es que es muy estrecho, prácticamente del

mismo diámetro que el destornillador que

se utiliza para su colocación. Esto permite

atravesar el injerto, pero sobretodo ofrece una

gran facilidad a la hora de suturar los colgajos

vestibular y palatino, obteniendo así un buen

cierre primario aumentando el volumen de

la zona, hecho primordial para una buena

cicatrización.

Es necesario tiempo para la osteointegración

del implante y la maduración de los

tejidos blandos de la zona intervenida,

transcurrido este periodo se observa

un aumento de volumen de los tejidos

alrededor del Slim Abutment. Es en este

momento, cuando se cambia por un pilar

de cicatrización convencional. Al cambiar

este aditamento por uno con un diámetro

mayor, conseguimos seguir desplazando

los tejidos hacía vestibular, consiguiendo

más volumen. En las imágenes 16 a,b,c se

aprecia la isquemia del tejido vestibular

nada más cambiar del Slim Abutment al pilar

convencional.

El siguiente paso será tomar la impresión

definitiva para poder confeccionar la prótesis

definitiva. En este caso decidimos hacer una

corona con sustrato de zirconia, un pilar Procera.

En las situaciones donde hay reabsorción

de la parte vestibular del proceso alveolar,

como en este caso, el implante se coloca con

una inclinación muy marcada, obligando

a realizar una prótesis cementada puesto

que el acceso del tornillo de la restauración

coincide con el borde incisal o incluso en

ocasiones la cara vestibular19,20.

Es este caso se elige un pilar NobelProcera

ASC que ofrece varias ventajas: una es

confeccionar un pilar de Zirconia Procera

con conexión metálica y, la otra, nos permite

Figura 6 A, B, C, D, E. Slim Abutment para conexión Np de 5 mm de altura.


37

Figura 7. Colocación de implante 3,5x11,5 mm CC y comprobación del Slim Abutment.

Figura 8. Colocación del Slim Abutment con el injerto conectivo.

Figura 9 y 10. Cirugía terminada, injerto estabilizado mediante el Slim Abutment y dos puntos simples para cerrar la zona intervenida.

Figura 11 y 12. Tres meses después de la cirugía, se observan los tejidos cicatrizados.


38


Figura 13 y 14. Cambio del Slim Abutment al pilar tradicional. Visión oclusal.

Figura 15 (a, b y c). Desconexión del Slim Abutment.

Figura 16 (a, b y c). Conexión del pilar de cicatrización estándar.

Figura 17 (a,b y c). Radiografías con los distintos pilares del procedimiento.


39

Figura 18. Volumen final. Injerto más cambio de pilares. Figura 19. Toma de impresión NP CC.

Figura 20. Destornillador Omnigrip.Figura 21. Restartación terminada con pilar NobelProcera ASC.

Figura 22. Diseño del pilar NobelProcera ASC y cambio de angulación de la chimenea.

Figura 23. Volumen vestibular final tras la colocación de la restauración definitiva.


inclinar la trayectoria de la chimenea

haciendo que la restauración se pueda

atornillar desde palatino.

Con la ayuda del software de Procera,

se analiza cuanto es necesario desviar la

trayectoria de la chimenea. Esta tecnología

permite variar la angulación de dicha

trayectoria un máximo de 25 grados.

Este pilar requiere un tipo de tornillo

especialmente diseñado para esta situación,

así como un destornillador característico,

que permita dar torque a ese tornillo y de

este modo fijar nuestra restauración con

la suficiente fuerza para obtener un buen

resultado funcional a largo plazo.

ConclusiónLa ausencía de una pieza dentaria es una

de las situaciones más frecuentes que se

tratan en el día a día de nuestra práctica.

Existen multitud de técnicas descritas

para la rehabilitación de una pieza y la

compensación de los tejidos perdidos.

Una vez colocado el implante en la posición

adecuada, el hecho de estabilizar el injerto

de tejido conectivo mediante este nuevo

pilar de cicatrización hace que la técnica sea

más rapida y sencilla que la estabilización

clásica mediante sutura. Además que el pilar

sea tan estrecho nos permite también cerrar

la herida abierta de una forma más cómoda.

Desde el punto de vista restaurador, poder

desviar la vía de acceso del tornillo permite

realizar restauraciones atornilladas donde

antes era obligado confeccionar prótesis

cementadas. Al acceder al tornillo desde la

cara palatina conseguimos contar con un

mayor control a largo plazo21.

■

CorrespondenciaDr. David García [email protected]

Figura 24. Colocación de la restauración final atornillada con pilar NobelProcera ASC.

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42

P cirugía

I

1 Corigliano Massimo DDS, PhD, OS,1 Docaj Donjeta, 1 Re Marco, 2 Baldoni Edoardo.

1 Academia Internacional de Implantoprótesis y Osteoconexión2 Universidad de Sassari. Escuela Dental Sassari, Departamento de Material Dental, Director: prof. E. Baldoni

Rehabilitación oral mediante implantes osteoconectados en una paciente con distonía de torsión idiopática. Caso clínico

SummaryThe Brueghel’s sindrome or oromandibular dystonia with blepharospasm is an adult sindrome and its occurs more frequently in women. Patients with this disorder disorder exhibit bizzarre facial contortions and are frequently disabled. In this syndrome the orofacial dystonic movements are characteristically slow and intense and last for 20 to 30 seconds. The movements can be triggered by emotional stress,reading,watching tv, fatigue or speech. Both blepharospasm and orofacial dystonia may occur in patiens with known diseases of the basal ganglia such as those that cause symptomatic torsion dystonia,or are subject to treatment with antipsychotic agents. Blepharospasm consist of involuntary shutting of the eyelids and is characterized by the presence of tonic bilateral and more or less symmetric and arrhythmic contractions of the orbital muscles. Oromandibular dystonia in turn consist of prolonged spasmodic contractions of the muscles of the mouth and jaws, these dystonic.The present article describes a patient with oromandibular dystonia who was rehabilitated with implant prothestic therapy.

ResumenEl síndrome de Brueghel o distonía oromandibular con blefaroespasmo es un síndrome del adulto y se produce con mayor frecuencia en mujeres. Los pacientes con este trastorno muestran contorsiones faciales extrañas y con frecuencias presentan discapacidad.En este síndrome, los movimientos distónicos orofaciales son normalmente lentos e intensos y tienen una duración de 20 a 30 segundos. Los movimientos pueden desencadenarse por estrés emocional, leer, ver la televisión, fatiga o al hablar. Tanto el blefaroespasmo como la distonía orofacial pueden producirse en pacientes con enfermedades conocidas de los ganglios basales, como aquellas que causan distonía de torsión sintomática o a las que están sometidas a tratamiento con agentes antipsicóticos. El blefaroespasmo consiste en un cierre involuntario de los párpados y se caracteriza por la presencia de contracciones arrítmicas tónicas bilaterales y más o menos simétricas de los músculos orbitales. A su vez, la distonía oromandibular consiste en contracciones espasmódicas prolongadas de los músculos de la boca y las mandíbulas. En el siguiente artículo se describe el caso de una paciente con distonía oromandibular que fue rehabilitada con terapia protésica de implante.

IntroducciónLa distonía de torsión constituye un

grupo heterogéneo de enfermedades

caracterizadas por movimientos lentos

involuntarios de rotación y torsión de cuello,

tronco y extremidades producidos por

potentes contracciones musculares que

inducen a posturas anómalas mantenidas.

Existen formas particulares de distonía como:

distonía de Segawa, distonía de torsión,

distonía mioclónica, distonía oromandibular,

distonía sensible a dopamina1. La distonía

de torsión idiopática (DTI) es con mayor

frecuencia una enfermedad autosómica

dominante con reducida penetrabilidad y

expresión variable. Se ha identificado un

locus en el brazo largo distal del cromosoma Figura1. Radiografía panorámica realizada sosteniendo la cabeza de la paciente afectada de síndrome cerebeloso.


43

9 en una gran familia no judía y en varías

familias judías. La mutación está en el gen

DYT1, localizado en el cromosoma 9, que es

responsable de la mayoría de los casos de

distonía juvenil de inicio temprano (antes de

los 25 años), incluso si se han identificado

en otra carga de cromosomas. De hecho,

existen diferentes formas de distonía: focal,

multifocal, generalizada y segmentaria.

Cuando está afectada solo una zona del

cuerpo se define como distonía focal4,5.

Cuando se ven afectados músculos de dos

o más partes adyacentes del organismo, se

denomina distonía segmentaria. Cuando

se sufre en más zonas no contiguas

se define como distonía multifocal y

distonía generalizada cuando afecta a las

extremidades inferiores además de a otras

partes del organismo. También se incluyen

formas que aparecen durante la infancia

o la juventud y variaciones típicas de la

edad adulta. En el primer caso, los síntomas

aparecen antes de los 20 años y afectan

con mayor frecuencia a una extremidad

inferior, aunque se extienden gradualmente

a muchas otras partes del organismo (dando

lugar a las formas generalizadas). En adultos,

a menudo es una distonía focal que afecta

normalmente al cuello (distonía cervical) y a

la cara (blefaroespasmo). Otra distonía típica

del adulto es la distonía de acción (véanse los

calambres del escritor, el músico, etc.)1,2.

Todas estas formas se conocen como

síndrome de Brueghel, síndrome de Meige

o distonía orofacial idiopática. Esta distonía

de torsión idiopática (síndrome de Brueghel,

síndrome de Meige) es un trastorno de

adultos (la edad normal de aparición

es pasados los 50 años) con etiología

desconocida caracterizada principalmente

por contracciones distónicas simétricas

prolongadas de los músculos orofaciales.

Figura 2. Imagen de la corona fracturada de la pieza 33 y de la lesión de caries que ha determinado la rotura.

Figura 3. Radiografía panorámica tras la cirugía implantar superior izquierda y derecha.

Figura 4. Inserción de la raíz protésica en la ROP (Reparación Ósea Primaria), la tipología es posterior a la extracción con especial atención sobre la adaptación al nuevo alvéolo implantar.

Figura 5. Adaptación finalizada de la prótesis radicular; es importante el tipo de tratamiento de los tejidos blandos que no están sufriendo ya que no aparecen cortados ni lacerados.


44

P cirugía

El síndrome de Brueghel o distonía

oromandibular con blefaroespasmo es

un síndrome del adulto y se produce con

mayor frecuencia en mujeres. Los pacientes

con este trastorno muestran contorsiones

faciales extrañas y con frecuencias presentan

discapacidad.

En este síndrome, los movimientos

distónicos orofaciales son normalmente

lentos e intensos y tienen una duración de

20 a 30 segundos. Los movimientos pueden

desencadenarse por estrés emocional, leer,

ver la televisión, fatiga o al hablar. Tanto el

blefaroespasmo como la distonía orofacial

pueden producirse en pacientes con

enfermedades conocidas de los ganglios

basales, como aquellas que causan distonía

de torsión sintomática o a las que están

sometidas a tratamiento con agentes

antipsicóticos4,5. El blefaroespasmo consiste

en un cierre involuntario de los párpados

y se caracteriza por la presencia de

contracciones arrítmicas tónicas bilaterales

y más o menos simétricas de los músculos

orbitales. A su vez, la distonía oromandibular

consiste en contracciones espasmódicas

prolongadas de los músculos de la boca

y las mandíbulas. Estos movimientos

distónicos parecen diferenciarse de los

movimiento de masticación, chasquido

de labios o enrollado coreiforme de la

lengua observados en la disquinesia

orofacial familiar. A menudo este trastorno

se asocia con una distonía facial crónica

denominada síndrome de Meige o

espasmo facial mediano. En ocasiones, el

trastorno se relaciona con el síndrome del

puborrectal1,2,3.

En el presente artículo se describe el caso

Figura 6. Radiografía panorámica realizada como control general postquirúrgico inmediato. No se aprecian la corona ni el muñón protésico ya que son radiotransparentes.

Figura 7. Corona protésica provisional aplicada inmediatamente. El cuidado rebase y pulido permiten reducir al mínimo la inflamación. Control de la curación de la mucosa ocho días después de la cirugía. El estado de los tejidos es óptimo.

Figura 8. Control a los 28 días del estado de maduración de la mucosa y de la función canina.

Figura 9. Verificación del perfecto acondicionamiento del trayecto mucoso antes de proceder con la prótesis definitiva.


45

de una paciente con distonía oromandibular

que fue rehabilitada con terapia protésica de

implante.

Caso clínicoMujer de 67 años de edad diagnosticada de

DTI hace 13 años. Durante los últimos años

había perdido varios dientes. La paciente no

tomaba ningún tratamiento convencional.

La exploración física mostró distonía cervical,

también denominada distonía focal. La

paciente está afectada de torsión de cabeza

hacia la derecha con espasmos y nistagmo.

La distonía se trata con infiltración cada tres

meses de toxina botulínica en los músculos

esternocleidomastoideo y elevador del

hombro. Los fármacos más importantes

utilizados son: un comprimido y medio

de Lorans 25 (UCB Pharma) que es una

benzodiacepina, un comprimido de INDERAL

40 (Astrazeneca) que es un betabloqueante,

suspendido en la actualidad debido a la

mejoría de los síntomas, y un comprimido

de ARTANE 2mg (Teofarma) que es un

antagonista de receptores muscarínicos. La

exploración oralreveló numerosos espacios

sin dientes en ambas mandíbulas, que

impedían una oclusión estable y causaban

múltiples ulceraciones de la mucosa de

los procesos alveolares; tras una cuidadosa

planificación del tratamiento se decidió

realizar una rehabilitación protésica de

implantes (fig. 1). En las zonas 15 y 16 del

primer cuadrante se colocaron dos implantes

TMI (True Max Implant, HTB, Italia) con 3,3 y

3,7 mm de diámetro y 13 mm de longitud.

En la zonas 26 y 27 del segundo cuadrante

se colocaron dos implantes TMI (True Max

Implant, HTB, Italia) que medían 4,2 mm

de diámetro y 11 mm de longitud (fig. 2).

En el tercer cuadrante se colocaron cinco

implantes TMI (True Max Implant, HTB,

Figura 10. Muñón definitivo fabricado en aleación de CrCo controlada sobre el implante. Se aprecia la correcta adaptación al margen de la encía.

Figura 11. Corona definitiva de aleación cerámica recién montada.

Figura 12. Visión lateral de la oclusión central. Figura 13. Control central de la oclusión en el que, a pesar de las restauraciones viejas y de los problemas actuales, nuestro artefacto ha podido integrarse sin problemas.


46

P cirugía

Italia) que medían 3,7 mm de diámetro y 13

mm de longitud. En el ultimo cuadrante se

habían colocado implantes PHI (PHI, Italia)

hacia tiempo, que presentaban fracturas

en el cuello del implante. A los tres meses,

se cargaron los implantes con prótesis

temporales y un año después se colocó

la prótesis final (fig. 3). No obstante, cinco

años después de colocar los implantes,

la restauración mostró osteoconexión

continua con estabilidad de la dentadura y

el mantenimiento de una oclusión adecuada

(fig. 4).

DiscusiónLa importancia de las alteraciones dentales

observadas en pacientes con distonía

de torsión no está clara. Mientras que la

pérdida de dientes con el envejecimiento

se observa de forma constante en la

población general, en pacientes con distonía

de torsión que tienen dificultades para

manejar los instrumentos necesarios para

la rutina de higiene bucal parece inevitable

que se produzcan más casos de pérdidas

de dientes4,5. Sin embargo, la pérdida de

dientes o, específicamente, el traumatismo

dental puede inducir a una disminución

de los impulsos proprioceptivos y una

alteración de los mecanismos de modulación

del sistema nervioso central que pueden

empeorar la distonía. Según Fletcher y col.,

la distonía puede verse precipitada por

lesiones periféricas. Un fenómeno similar

puede observarse en condiciones similares,

como en el síndrome de Brueghels (distonía

oromandibular con blefaroespasmo)

o en el síndrome de Meige (distonía

orofacial idiopática). En estas condiciones,

los movimientos distónicos orofaciales

empeoran por la falta de oclusión estable,

lo que evita la correcta modulación de este

impulso nervioso. En algunos pacientes

se ha observado la aparición de distonía

tras un tratamiento dental, antecedentes

de procedimiento de enfermedad ocular,

documentándose en aproximadamente

el 12% de los casos4. Se ha comprobado el

mismo fenómeno en la disquinesia tardía.

Así mismo, la distonía orofacial complica la

adecuada fabricación de las prótesis dentales

y contribuye a la pérdida de oclusión estable.

El tratamiento de los aspectos dentales de la

afección debería buscar conservar la mayor

cantidad posible de tejido. La rehabilitación

protésica es importante como ayuda para

garantizar una oclusión normal que sea

capaz de asegurar posiciones estables,

específicamente una posición mandibular y

un apoyo muscular adecuados sin empeorar

los movimientos distónicos5.

■

CorrespondenciaDr. Massimo [email protected] del Tribunal Civil de RomaDirector del “Centro de la Sonrisa” via J.F.Kennedy 98/c00015 Montrotondo (RM) - Italia

Figura 14. Verificación radiológica y control de la adaptación general, del buen estado de salud del hueso y de la restauración implantoprotésica.

Figura 15. Verificación radiológica y control de la adaptación general, del buen estado de salud del hueso y de la restauración implantoprotésica.

bibliografía1. 1.Steven MR, Wong ME. Meige syndrome: An anusual

cause of involuntary facial movements. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988;66:427-429

2. 2. Fletcher NA, Harding AE, Marsden CD. The relationship between trauma and Idiopathic Torsion Dystonia. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1991;54:713-717.

3. 3.Kelleher GD, Scott JJ, Djemal S. Case report: Complications of rehabilitation using osseointegrated implants- tardive dyskinesia. Eur J Prosthodont Restorative Dent 1998;6: 133-136.

4. 4.Oral rehabilitation using osseointegrated implants ina patient with idiopathic torsion dystonia.Peñarrocha M, Sanchis JM, Rambla J, Guarinos J.Int J.Oral Maxillofac. Implants. 2001 May-Jun;16(3):433-5.

5. 5.Oral rehabilitation with osseointegrated implants in a patient with oromandibular dystonia with blepharospasm (Brueghel’s syndrome): a patient history. Peñarrocha M, Sanchis JM, Rambla J, Sánchez MA. Int J Oral Maxillofac Implants. 2001 Jan-Feb;16(1):115-7.


Dentista_Moderno_230x285.indd 1 24/10/14 09:53


48

III. D., joven de 15 años de edad, acude a

nuestra clínica como resultado de un trauma

ocasionado por un accidente durante una

actividad deportiva, que le ha ocasionado la

fractura de los elementos dentales 1.1 y 2.1. En el

examen, ambos elementos presentan (Figura 1):

■ una fractura de esmalte-dentina sin afectación

del tejido pulpar (Clase II Ellis);

■ el elemento 1.1 presenta una línea de fractura

oblicua que sale desde el borde incisal hasta

la superficie interproximal mesial, finalizando

subgingival 0,5-1 mm aproximadamente;

■ el elemento 2.1 presenta afectación del borde

y del ángulo incisal distal;

■ no hay movilidad fisiológica;

■ prueba de vitalidad al frío y eléctrica

positivos. Al no haber movilidad dental, no

fue necesario realizar un entablillado de los

elementos y el examen de rayos X confirmó

el diagnóstico clínico de fractura coronal sin la

afectación de la pulpa vital ni de la parte de la

raíz. Se introdujo al paciente en un programa

de seguimiento generalmente adoptado para

los pacientes que han sufrido un traumatismo

dental, que prevé controles periódicos

con periodicidad corta inicial para pasar

después a las visitas anuales, a menos que

aparezcan señales o síntomas de enfermedad

y en ausencia de complicaciones1. Junto

con el paciente y su padre se programó la

reconstrucción de los dos elementos dentales

traumatizados mediante técnica adhesiva

directa, para lo cual se han empleado los

materiales compuestos Venus Pearl (Heraeus

Kulzer). El uso correcto de este método

permite restaurar estética y funcionalmente

los dos elementos dentales con la ventaja de:

■ conservar lo máximo posible los tejidos

dentales residuales;

■ en su caso, poder volver a intervenir sin el

peligro de dañar piezas protésicas si los dos

elementos traumatizados manifestaran

signos y/o síntomas de patología durante el

seguimiento, lo cual podría ocurrir incluso

después, transcurrido un largo periodo desde

el accidente;

■ minimizar el tiempo y los costes.

Con el fin de obtener un resultado óptimo,

se tomaron impresiones de ambos arcos

dentales para realizar sobre los modelos de

yeso una cera de diagnóstico, a partir de la

cual, se realizó seguidamente una máscara

de silicona rígida, que sirvió como guía en

las primeras etapas de estratificación del

material compuesto (Figura 3). Antes de

aislar el campo quirúrgico con un dique de

goma, se realizó una toma de color, con la

programación preoperatoria de las diferentes

masas de material compuesto a utilizar. A

continuación, se colocó el dique de goma,

aislando los elementos 14 hasta 24, con el

fin de obtener una zona operatoria amplia

que permitiese el alojamiento de la máscara

de silicona. Casi no hubo preparación de la

superficie, bastando la simple regularización

de los bordes de la fractura mediante la

eliminación de algunos prismas de esmalte

sueltos, a lo que siguió el grabado selectivo

del esmalte y la dentina (Figura 4) y la

aplicación de gluma solid bond primer y gluma

solid bond bonding (Figura 5).

Con la ayuda de la máscara de silicona,

previamente cortada con un bisturí

para insertar una matriz transparente, se

reconstruyó la cara palatina de los dos

elementos y mesial del elemento 1,1 (Figura

6), extendiendo hasta, aproximadamente, la

mitad del grosor del borde incisal una masa

de esmalte CL. Seguidamente, se añadieron

incrementos sucesivos de composite Venus

Pearl (OLC, A2, A1 y CL), completando así la

estratificación (Figura 7-11).

El pulido se realizó con fresas de grano fino, discos

de pulido y puntas de goma (Figuras 12-14).

P PhotoShow Conservadora

SummaryDental traumatology: a direct adhesive solution for anterior regionDental traumas of frontal permanent teeth are a frequent clinic situation in the daily practice, that causes both a functional and aesthetic deficit for the patient. The use of adhesive composite materials to directly restore traumatized teeth permits a quick reintegration of function and aesthetics limiting invasivity and cost of the treatment. It also lets the easy re-intervention, when necessary, during the period of follow-up.

ResumenLos traumas de los dientes permanentes de la región anterior constituyen una situación clínica frecuente en la práctica diaria, que significa para el paciente un déficit estético y funcional. El uso de materiales adhesivos compuestos para reconstruir los elementos traumatizados directamente permite una rápida restauración de la función y de la estética, limitando la invasividad y los gastos del tratamiento. También permite una fácil reintervención allí donde se constate la necesidad durante el período de seguimiento.

• Riccardo Caricasulo• Giacomo Cavalleri1

1Profesor de Odontología Restauradora y Endodoncia, Universidad de Verona

Traumatología dental: una solución adhesiva directa para la región anterior


49

1. Imagen intraoral de los elementos 1.1 y 2.1: situación inicial.

2. Aislamiento con dique de goma y los lazos de hilo encerado.

3. Colocación de la máscara de silicona realizada a partir de la cera diagnóstica y previamente cortada para introducir la matriz transparente y la cuña de madera.

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ñ

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50


4. Grabado selectivo previo a la colocación de la matriz transparente y de la cuña de madera.

5. Aplicación del sistema adhesivo (Gluma Solid Bond P y S).

6. Primer incremento de la masa de esmalte CL palatal obtenida gracias a la máscara.

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51

7. Aporte de masa de dentina opaca OLC.

8. Aumento de composite con masa universal A2.

9. Posterior incremento de masa universal A1.

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■


52


10. Estratificación finalizada con una sutil capa de esmalte CL.

11. Acabado y pulido con fresas diamantadas de diferente granulometría, discos abrasivos y puntas de goma.

12. Restauración completada después de una semana tras la rehidratación de los elementos dentales.

ñ

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■

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53

13. Sonrisa del paciente antes de la reconstrucción.

14. Sonrisa del paciente durante la visita de control prevista en el programa de

seguimiento.

bibliografía• AJ DiAngelis, JO Andreasen, KA Ebeleseder, DJ Kenny, M Trope, A Sigurdsson, L Andersson, C Bourguignon, MT Flores, ML Hicks, AR Lenzi, B Malmgren, AJ Moule, Y Pohl, M Tsukiboshi International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth, Dental Traumatology 2012; 28: 2–12.

CorrespondenciaRiccardo Caricasulo, [email protected]

ñ


54

P de la literatura internacionalinvestigaciónP de la literatura internacional

En la actualidad, las fundas dentales son el estándar más apreciado en la odontología estética. Debido a su fiabilidad a largo plazo y a su óptimo rendimiento estético, las fundas son consideras el tratamiento de primera elección para crear una sonrisa lo más natural posible. Una ventaja de las fundas es que mejoran - y, a veces, resuelven - no solo problemas como las discromías y las manchas dentales, sino también que modifican, ligeramente, la inclinación de los propios dientes. Otra ventaja importante de las fundas estéticas consiste en la técnica de preparación del diente. A diferencia de las coronas totales, las fundas permiten a los profesionales “salvar” la estructura dental y ser mucho más conservadores. El estado actual de la técnica permite la selección de una muy amplia variedad de materiales para la realización de la restauración estética de la región anterior. El compromiso buscado en cada pieza es el del rendimiento estético y la predecibilidad del material utilizado. Editado por Claudia Dellavia

Odontología estética: nuevas fronteras en la elección de los materiales

MATERIALES

Análisis de la resistencia a la fractura y al corte de varios tipos de cerámica para fundas con subestructura de circonaFracture and shear bond strength analyses of diff erent dental veneering ceramics to zirconiaDiniz AC, Nascimento RM, Souza JC, Henriques BB, Carreiro AF. Materials Science and Engineering 2014 C;38:79-84.

La cerámica es uno de los materiales más utilizados en la rehabilitación oral, especialmente en la región anterior, por sus características estéticas y su efecto camaleónico. Hasta la fecha, numerosos estudios han analizado y comparado las diferentes propiedades de este material. En la selección del tratamiento de restauración, también se valora la posibilidad de recurrir a una funda “full-ceramic” o de una con subestructura metálica. En este estudio se han comparado algunas propiedades físicas de estas dos posibles restauraciones.

El propósito de este estudio ha sido evaluar la

resistencia al corte de los diferentes tipos de

cerámicas utilizadas en un núcleo de circona,

analizar en el microscopio las eventuales

fracturas superficiales presentes y comparar la

resistencia al corte de las fundas de cerámica

sobre circona con la de las fundas de cerámica

sobre metal. La hipótesis cero de este estudio

es que los dos materiales se comportan

de forma similar en cuanto a la resistencia

al corte. Se han comparado cuatro tipos

diferentes de cerámica mediante la prueba de

resistencia al corte y el examen microscópico.

Los grupos de ensayo fueron los siguientes:

VM9, Zirkonzanh, Ceramco, IPS. Después

de fundir estos cuatro tipos de cerámica en

los núcleos de circona cilíndricos (8 mm de

diámetro y 12 mm de altura), se procedió con

el análisis de las características físicas de los

mismos.

También se realizó el mismo proceso con

cilindros metálicos (Ni-Cr). Posteriormente, se

analizó la superficie de los cilindros mediante

Implicaciones clínicas Los resultados de este estudio demuestran que solo la cerámica VM9 sobre circona

presenta valores de resistencia al corte similares a la porcelana fundida sobre

aleación. El resto de cerámicas sobre circona han demostrado valores de resistencia

al corte significativamente inferiores respecto del grupo control. El análisis SEM de las

microfacturas superficiales ha revelado un fallo de tipo cohesivo a nivel de la cerámica y

adhesivo a nivel de la interfaz. A la luz de los resultados, la única cerámica sobre circona

que presenta las características a la altura de la cerámica fusionada es la VM9.

un microscopio electrónico de barrido (SEM).

Los resultados de estos ensayos fueron

analizados, desde un punto de vista

estadístico, mediante el test ANOVA, con un

nivel de significancia de p<0,05. Los valores de

resistencia al corte de las cerámicas fundidas

en la aleación Ni-Cr resultó ser de (25,3 ± 7,1

MPa), valores significativamente superiores

a los registrados para todas las diferentes

cerámicas fundidas en circona: Zirkonzanh

(18,8 ± 1 MPa), Ceramco (18,2 ± 4,7 MPa) e

IPS (16 ± 4,5 MPa), a excepción de la cerámica

VM9 sobre circona (23,2 ± 5,1 MPa). Este

último resultado no es estadísticamente

significativo. Todos los tipos de cerámica

demostraron fallos de tipo cohesivo a nivel

de la propia porcelana y adhesivo a nivel de

la interfaz porcelana-sustrato. Este estudio ha

demostrado que el sistema cerámica-circona

no presenta los mismos valores de resistencia

al corte del sistema cerámica-metal.

Así, a diferencia de los resultados estéticos de

las restauraciones “full ceramic”, la adherencia

entre la cerámica y la subestructura de

circona es considerada, hasta la fecha, un

punto crítico, teniendo en cuenta el éxito

a largo plazo que deben garantizar estas

restauraciones.


55

Valoración clínica de las fundas de porcelana cementadas en composite fotopolimerizable: resultados de 7 años Clinical evaluation on porcelain laminate veneers bonded with light-cured composite: results up to 7 yearsD’Arcangelo C, De Angelis F, Vadini M, D’Amario M. Clin Oral Invest 2012;16:1071-9.

En la actualidad, las fundas de porcelana son una de las opciones clínicas más utilizadas en los procedimientos de restauración de la región anterior. Esta difusión se debe principalmente a los numerosos beneficios estéticos y a la predecibilidad a largo plazo que ofrece esta técnica restauradora. El éxito a largo plazo de las fundas se debe a las propiedades físico-químicas de los materiales utilizados, a la resistencia a la fractura de la cerámica y al sistema adhesivo empleado. Otros factores implicados en su éxito clínico son: la adaptación marginal de las fundas, la correcta elección de la preparación del diente y las condiciones morfológicas y funcionales del elemento a restaurar. Además, las fundas parecen ser una excelente selección incluso para los los dientes tratados con endodoncia. Limitar la preparación para el complejo del esmalte, obtener una preparación de acuerdo con un protocolo específico, tratar las superficies adecuadamente y elegir el material de cementación más adecuado son los requisitos previos para obtener una unión entre la restauración y el diente óptima y estable en el tiempo y, así, garantizar el éxito del tratamiento.

El propósito de este estudio ha sido valorar el

rendimiento clínico de las fundas de cerámica

cementadas con cemento compuesto

fotopolimerizable (Figura 1). Para ello, se

cementaron 119 fundas en 30 pacientes,

con un seguimiento clínico posterior

comprendido entre el momento “cero” hasta

7 años con visitas anuales. Siguiendo los

criterios del Servicio de Salud Pública de los

Estados Unidos, se examinaron los siguientes

resultados clínicos: adaptación marginal,

eventuales discromías marginales, caries

secundarias, correspondencia de los colores

diente/restauración y algunas características

morfológicas relevantes. A continuación,

se analizó cada una de las fundas en la

búsqueda del número de fracturas, grietas

y descementaciones. En cada control

también se comprobaba la vitalidad pulpar.

También se registraron los índices de placa

y sangrado y la aparición de la recesión

gingival. La cuantificación del éxito o fracaso

de la restauración se determinó mediante un

análisis estadístico relacionado con la propia

restauración o con las características clínicas

intraorales posteriores al tratamiento. Sobre la

base de los criterios utilizados, la mayoría de

las restauraciones fueron clasificadas como

Implicaciones clínicas

Dadas las limitaciones metodológicas de este estudio clínico, vinculadas sobre todo al hecho

de que no se trata de un trabajo prospectivo, se puede llegar a la conclusión de que,

el seguimiento cuidadoso de un protocolo de preparación supragingival del elemento dental,

la cementación de las fundas con un compuesto fotopolimerizable con constante aislamiento

del dique de goma y la realización con un acabado prestando la máxima atención a la pieza

protésica son todos los pasos que conducen a una alta tasa de supervivencia.

Alfa. Después de 7 años, los resultados de

los ensayos clínicos relativos a la adaptación

y a la decoloración marginal revelaron solo

un 2,5% y 4,2% respectivamente. Utilizando

las restauraciones protésicas como unidades

estadísticas, la tasa de supervivencia fue del

97,5 %, con una elevada probabilidad de

éxito de 0,843 a los 7 años. Por el contrario,

utilizando el paciente como unidad estática,

la tasa de supervivencia fue del 90 % y la

probabilidad de éxito estimada a 7 años fue

de 0,824. La respuesta gingival a la funda está

dentro del rango de aceptabilidad. Las fundas

de porcelana ofrecen resultados clínicos

predecibles y satisfactorios, que permiten la

máxima preservación de la estructura dental.

La preparación, la cementación y la fase de

acabado se consideran los “factores clave” para

lograr unos resultados estéticos óptimos y el

éxito a largo plazo.

Figura 1. a) Fotografía preoperatoria que muestra evidentes problemas de morfología y alineación de los elementos frontales.

b) Preparativos protésicos para seis fundas de cerámica. Todas las preparaciones se han limitado al esmalte.

c) Fotografíapostoperatoria realizada después de la cementación de las fundas. se advierte la excelente adaptación de la encía.

eldentistamodernonov-dic 2014

56

P actualidad

Durante todo el programa, desarrollado los pasados días

31 de octubre al 2 de noviembre, los pacientes fueron el

centro de atención. Primero con la participación de uno

de los pacientes del Dr. Gamborena en su presentación

inicial, que contó a todos los asistentes su experiencia

durante y después del tratamiento. Después, con

vídeos de pacientes que comentaron sus emociones y

sensaciones en distintas ponencias de otros dictantes

participantes, además de darles cabida en una mesa

redonda celebrada el sábado enfocada en la experiencia

del paciente y en la calidad de vida asociada a la salud

oral y con talleres, como el de comunicación con el

paciente, desarrollado por la Dra. Leticia Rodríguez.

El programa se estructuró en una sesión principal,

sesiones paralelas, talleres, mesas redondas y una cirugía

en directo.

La inauguración corrió a cargo del Director de Nobel

Biocare de España y Portugal, Antonio Moutinho, y del

anfitrión, el Dr. Gamborena. El Sr. Moutinho reflexionó

en su presentación sobre la importancia de renovarse,

mejorar e innovar, pero recalcando que “no sólamente

se verán las mejores y más innovadoras técnicas

Con un programa científico liderado por el Dr. Iñaki Gamborena y un panel de 30 expertos interdisciplinaresNobel Biocare nos pone “en la piel del paciente” en un Simposium cargado de novedades

En el Kursaal de Donosti, una sede espectacular junto al Cantábrico, ha tenido lugar el Symposium que este año Nobel Biocare ha organizado con un panel de dictantes internacionales y nacionales de máximo nivel, liderados por el Dr. Iñaki Gamborena. Un evento, que ha querido diferenciarse, con un enfoque humano y una visión holística, orientada a aportar valor con la presentación de nuevas técnicas quirúrgicas y protésicas, tratamientos innovadores con los protocolos más contrastados y nuevos productos y servicios que ayuden al profesional a renovarse, mejorar, pero sobre todo a “ponerse en la piel del paciente”.


57

quirúrgicas y protésicas, sino que vivirán el enfoque

humano y la experiencia del paciente en primera

persona. Porque el objetivo de Nobel Biocare es ayudar

a nuestros clientes a tener más pacientes”.

En cuanto al Dr. Gamborena, que a lo largo de los tres

días del evento mostró su lado más humano tanto

dentro como fuera de la sala de conferencias, no dejó

indiferente a nadie asegurando emocionado que “todo

se ha alineado para que presente mi libro (Evolution.

Comtemporary protocols for anterior single tooth

implants) en mi tierra y en el Simposium de Nobel

Biocare”, en su primera intervención durante el acto

inaugural.

El evento también fue el lugar escogido para el

lanzamiento mundial de los nuevos pilares provisionales y

de cicatrización Slim ideados por el Dr. Iñaki Gamoberena

y fabricados por Nobel Biocare. El diseño estrecho de

estos nuevos pilares, diseñados para casos de diente

unitario en la zona estética, proporciona el máximo

espacio para un injerto de tejido blando, facilitando la

amplitud necesaria para desarrollar un gran volumen de

encía saludable o un mayor espacio a los tejidos blandos

con la posibilidad de colocar una corona provisional.

Los doctores Egon Euwe, Tristan Staas y David

García Baeza, partiendo del reto estético en el sector

anterior, abordaron en sus ponencias el diagnóstico

y la planificación en 3D, la importancia de la prótesis

inmediata y definitiva, el manejo de los tejidos blandos y

la estética a largo plazo. Los ponentes nos mostraron el

antes y después de los casos y quisieron enseñar cómo

y porqué se realizan los diferentes procedimientos,

cuándo y en que indicaciones hay que hacerlo y porqué

eligen las soluciones de Nobel Biocare para tratar a sus

pacientes.

Cirugía en directo

Uno de los momentos estrella del Simposium fue la

retransmisión en directo desde la clínica del Dr. Iñaki

Gamborena de un caso de implante inmediato post-

extracción en el sector anterior, con injerto conectivo

y preparación del provisional. Siguiendo el proceso

de tratamiento integrado de Nobel Biocare, pudieron

seguirse todos los pasos en directo a tiempo real y con

el Dr. Egon Euwe en el escenario como moderador

y el Sr. Luc Rutten explicando los procedimientos de

laboratorio.

Durante toda la intervención, los participantes

pudieron plantear sus preguntas al moderador con

mensajes por sms.

Abordaje biológico y humanista

La primera jornada finalizó con la ponencia del Dr.

Mario Alonso Puig “La salud en el Siglo XXI: Un abordaje

biológico y humanista”. Con la perspectiva holística de

que nuestra salud o nuestra enfermedad tienen una clara

conexión con nuestras emociones y el estado en que se

encuentre nuestra mente, para el Dr. Alonso la relación del

médico-paciente tiene un gran impacto en los resultados

del tratamiento, porque “lo psicológico, físico y emocional

forman parte de la persona, en sus distintas dimensiones”

y está demostrado que “los pensamientos y las palabras

generan impacto en la salud”, añadió.

Planificación en 3D, cirugía guiada

y técnica One-Shot

La sesión principal del segundo día abordó la

Planificación en 3D y cirugía guiada de la mano de la

Dra. Carmen Pomares y el Dr. Carlos Concejo.

El Dr. David García Baeza durante su conferencia en la que habló de implantes

inmediatos en el sector anterior, detallando las

premisas quirúrgicas fundamentales, los

conocimientos protésicos y la importancia del

provisional para alcanzar el éxito.

El Dr. Iñaki Gamborena durante su presentación “En la piel del paciente: casos con alta demanda estética teniendo en cuenta los factores sociales y emocionales del paciente a la hora de plantear el tratamiento de forma individualizada”.


58

P actualidad

Ambiente en la zona de exposición durante uno de los descansos.

Asistentes viendo un vídeo de cirugía en 3D en la Sesión principal.

También el Dr. Enric Pintado propuso soluciones a la

pérdida de uno o varios molares; una ponencia que

fue seguida por la del Dr. Javier Alández, uno de los

periodoncistas más refutados de nuestro país, que

expuso así su su nueva técnica para la elevación del

seno maxilar y la regeneración intra-sinusal: One-Shot

Protocol. “Un nueva técnica muy sensible de moderada

morbilidad y alta predictibilidad que permite desarrollar

un tratamiento menos invasivo y en una sola cirugía

abordar una atrofía osea maxilar posterior en la que

La zona de exposición contó con una clínica dental con innovadoras soluciones de comunicación que pueden ayudar al equipo de la clínica a tratar a más pacientes mejor.


59

contamos con menos de 5 milímetros”.

El Dr. Ángel Fernández Bustillo, que participó a

continuación con una ponencia sobre el “Abordaje

quirúrgico en los senos maxilares”, felicitó al Dr. Alández

por la técnica One Shot: “me ha encantado y creo que

por ahí va a ir la técnica del futuro”. Posteriormente,

expuso la técnica personal que viene aplicando en los

últimos años, incluyendo la colocación del implante, el

pilar y función inmediata en casos complejos.

Por la tarde, los Dres. Rubén Davó y José Antonio Arruti

fueron los dictantes de ponencias sobre la reconstrucción

de la función y la estética en máxilares atróficos. El Dr.

Davó completó su participación en el Simposium con

una mesa redonda que compartió con la Dra. Leticia

Rodríguez y pacientes donde se resaltó la importancia del

tratamiento individualizado atendiendo a las necesidades

del individuo y a la influencia de su entorno.

Sesiones paralelas y talleres

Las sesiones paralelas y talleres, llevados a cabo por

jóvenes profesionales, tuvieron un gran éxito de

participación y fueron altamente valorados, lo que

demuestra una vez más el acierto de la apuesta que

Nobel Biocare está haciendo hace tiempo por el

desarrollo de las nuevas generaciones.

Taller “Comunicación con el paciente” impartido por la

Dra. Leticia Rodríguez estuvo dirigido a personal auxiliar

y a clínicos. Con un formato innovador, contó con

un grupo de actores que interpretaron las diferentes

situaciones que se producen en una clínica dental y

revivieron la experiencia del paciente desde que llama

por primera vez a la clínica, la atención en su primera

visita, la realización del diagnóstico, la explicación de su

tratamiento y la entrega del presupuesto. Una sesión

interactiva y didáctica que fue completada por otras

sesiones paralelas de hands-on en grupos reducidos,

que dispusieron del mejor material e instrumental para

practicar diferentes técnicas quirúrgicas y protésicas.

La clausura del evento corrió a manos del anfitrión, el

Dr. Iñaki Gamborena y la presentación de su nuevo libro

“Evolution. Contemporary protocols for anterior single

tooth implants”, que quiso dedicar a su madre, presente

entre el público.

Todos los participantes pudieron disfrutar por la noche

de una cena con espectáculo y fiesta en el Museo

Balenciaga de la población de Guetaria.

Sesión de técnicos dentales y dentistas restauradores, impartidas por los Sres. Luc Rutten y Patrick Rutten y el Dr. Juan Zufia y Sr. Santiago Dalmau.

El taller de manejo de tejidos blandos y regeneración ósea guiada, llevado a cabo por Dr. César Colina, Dra. Isabel Villarreal y Dr. Sergio Rodríguez, dispuso del mejor material e instrumental para practicar diferentes técnicas quirúrgicas.


60

P actualidad

Contarán con programas teórico-prácticos con una duración de tres añosEl Consejo General pone en marcha sus Títulos Propios de Dentista Especialista

El Consejo General de Dentistas

ha iniciado este año académico

con la puesta en marcha

de la primera edición de los

Títulos Propios de Dentista

Especialista del Consejo

General. “Una formación de

postgrado de calidad basada

en el modelo de residencia con

la que los odontólogos tienen

la oportunidad de adquirir

conocimientos especializados

sobre Cirugía Bucal,

Implantología Oral, Periodoncia y

Oseointegración y Ortodoncia y

Ortopedia Dento-Facial. Además,

todos los alumnos obtendrán

también el Título Propio de

Experto en Gestión de Clínica

Dental”.

Se trata de un Programa teórico-

práctico con una duración de

tres años, con el que se puede

adquirir de forma progresiva

los conocimientos, destrezas y

aptitudes para acreditarse como

“Dentista Especialista del Consejo

General de Dentistas y Experto

en Gestión Clínica Dental”. Una

titulación que, aunque no es

oficial, contará con la garantía y el

aval de calidad de la Organización

Colegial de Odontólogos y

Estomatólogos de España.

Durante los tres años que dura

el postgrado, el alumno recibirá

formación teórica (120 créditos

ECTS) que se impartirá de forma

online gracias al acuerdo de

colaboración alcanzado con

la Universidad a Distancia de

Madrid (Udima). Asimismo, el

estudiante realizará prácticas que

serán remuneradas durante el

último año.

Entre otros aspectos, cabe

destacar el nivel de calidad de

las clínicas seleccionadas que

impartirán esta formación, como

es el caso de la clínica burgalesa

“Esencial” del Dr. Alfredo Aragüés

que ha recibido recientemente

el premio FAE Innovación 2014

otorgado por la Confederación

de Asociaciones Empresariales de

Burgos (FAE).

Con este galardón FAE ha querido

reconocer la innovación de esta

clínica y en especial su trabajo

de investigación sobre el uso

del láser en el tratamiento de la

periodontitis. Gracias a la técnica

desarrollada por el Dr. Alfredo

Aragüés se consigue recuperar los

tejidos de soporte del diente con

los mismos resultados que con el

tratamiento quirúrgico pero sin

necesidad de cirugía, sin anestesia,

en tan solo varias sesiones de

entre cinco y diez minutos, y con

un notable beneficio estético

ya que, en algunos casos en los

que se aplicaba el tratamiento

quirúrgico convencional, la

estética del paciente empeoraba.

Ahora, los alumnos que cursen el

Título de Dentista Especialista en

Periodoncia y Oseointegración

impartido por el Consejo General

tienen la oportunidad de conocer

de primera mano esta novedosa

técnica.

Con la puesta en marcha de

estos títulos, “el Consejo General

de Dentistas responde así a las

necesidades de nuestro país

de contar con una formación

especializada de calidad cuyos

criterios de acceso son objetivos

y comunes para toda España, y

cuyos costes de matriculación

- similares a los de los Másteres

Oficiales- sean asequibles para

todos los dentistas. De esta

forma, se consigue que todos los

profesionales tengan una mayor

igualdad de oportunidades a la

hora de acceder a una adecuada

formación de postgrado”,

concluyen desde el Consejo.

Dentaid ha firmado un

acuerdo de colaboración

como patrocinador de la

Comisión para “Discapacitados

intelectuales y pacientes

especiales” del Colegio

Profesional de Higienistas

Dentales de la Comunidad de

Madrid, participando de ahora

en adelante en las jornadas,

ciclos, seminarios y eventos que

se organicen dirigidos a estos

pacientes. “Desde hace más de

30 años, nuestro compromiso

es mejorar el bienestar y la

salud bucal de la sociedad.

Con iniciativas como ésta

queremos dar un paso más

para acercarnos a las personas y

contribuir en su calidad de vida”,

añade Marc Costa, director de

comunicación de Dentaid.

La obra social y sin ánimo

de lucro de la Comisión

“Discapacitados intelectuales

y pacientes especiales”

nace bajo la voluntad de

mejorar la salud oral de este

colectivo así como su calidad

de vida disminuyendo el

riesgo de padecer o agravar

enfermedades sistémicas.

Dentaid patrocina la Comisión para “Discapacitados intelectuales y pacientes especiales” del Colegio de Higienistas de la Comunidad de Madrid

(De izquierda a derecha) D. Isidro Muñoz, de lab. Dentaid, Dña. Sonia Rodriguez, Dña. Cristina Navarro, miembros de la Comisión y Dña. Leonor Martín Pero, del departamento de formación del Colegio.


61

El congreso anual de SEPES

celebrado el pasado mes de

octubre en Málaga y presidido por

el Dr. Eduardo Crooke ha reunido

alrededor de 2.000 participantes en

torno al tema de la innovación y la

predictibilidad. El alto nivel de las

conferencias y de ponentes como

Ignazio Loi o Crhistian Coachman

hicieron que los auditorios

estuvieran al completo.

Crhistian Coachman acaparó

durante toda la primera jornada

a un auditorio de 1.100 personas

e Ignazio Loi completó aforo con

su espectacular técnica BOPT.

Mientras que la industria apoyó

el congreso de SEPES con más de

40 estands.

Para los organizadores, el resultado

de esta 44 Reunión Anual de

SEPES ha sido de “un absoluto

éxito. El número de inscritos

supera en un 50% la media de los

últimos cinco congresos de SEPES,

dato que refuerza la opinión de

que SEPES está en uno de sus

mejores momentos, tanto en

lo que se refiere a número de

asociados, 3.100 (incremento

de un 25% en el último año),

como en actividades científicas

programadas”, argumentan desde

la entidad.

La Junta Directiva de SEPES,

presidida por el Dr. Nacho

Rodríguez, ha apostado en estos

dos años que llevan al frente de la

sociedad por ofrecer a los socios

cursos y congresos de gran

calidad con unas tarifas reducidas

y unos descuentos especiales en

el congreso anual.

Su 1ª Beca Solidaria

para la Fundación COEM

SEPES otorga su 1ª Beca Solidaria

a la Fundación COEM. Comisión

de Compromiso Social por su

proyecto Salud Oral básica en

zona marginal de Madrid: Cañada

Real y El Gallinero. El fin de este

proyecto es llevar a la población

infantil marginal de La Cañada

Real Galiana educación para la

salud oral, asistencia odontológica

y promover el funcionamiento

del sistema de Salud Pública.

El proyecto galardonado por

SEPES quiere ser un medio para

favorecer la inserción de esta

población en la sociedad.

La beca fue entregada por el

Presidente de SEPES, Dr. Nacho

Rodríguez, en la velada de

clausura del congreso anual de

la sociedad. El presidente del

COEM, Dr. Ramón Soto-Yarritu

junto a la Dra. Silvana Escuder,

Vocal de la Comisión de

Compromiso Social del COEM y

otros miembros del equipo de

la clínica solidaria acudieron a

recoger el premio.

La industria apoyó el congreso con más de 40 estandsSEPES reúne en su 44 Reunión Anual a 2.000 asistentes profesionales, un 50% más que la media de sus últimos congresos

La inauguración del congreso contó con la asistencia de Dª Celia Villalobos, Vicepresidenta primera del Congreso de los Diputados y de D. Francisco de la Torre, Alcalde de Málaga.

Miembros de la junta directiva de SEPES con algunos de sus esponsors como BTI (esponsor VIP de SEPES), Biomet y Dentsply.


62

P actualidad

En total cinco centros, con una inversión de 2,5 millones y la creación de100 empleos directos

Dentix amplía su presencia en la Comunidad Valenciana con la apertura de una clínica en Castellón

Dentix amplía su presencia

en la Comunidad Valenciana

con la apertura de una nueva

clínica en Castellón, la quinta

que la entidad tiene en la

comunidad valenciana tras las

dos aperturas en Valencia, una

en Alicante y otra en Elche.

Además, antes de final de año,

Dentix tiene previsto llegar a

siete clínicas en la región con

la inauguración de dos centros

más en Orihuela y San Vicente

de Raspeig.

Las cinco clínicas han supuesto

una inversión de 2,5 Millones

de Euros y la creación de unos

100 empleos directos.

La nueva clínica de Dentix en

Castellón se encuadra dentro

del plan de expansión en

España, donde prevé pasar

de 50 a más de 100 centros

en todo el territorio español al

término de 2014. Así mismo,

la compañía se encuentra

también inmersa en un proceso

de internacionalización, y

tiene previsto contar a lo largo

de este año con clínicas en

Latinoamérica e Italia.

3M Unitek, la división de

ortodoncia de la multinacional

estadounidense, en su constante

colaboración con los estudiantes

y postgraduados, ha organizado

el I Encuentro de Jóvenes

Ortodoncistas. Más de 150

estudiantes procedentes de

distintas universidades españolas

se dieron cita en Madrid a finales

de septiembre, y tuvieron la

oportunidad de disfrutar del

conocimiento y experiencia

profesional de reconocidas

personalidades del panorama

ortodóncico nacional.

Durante la jornada se

presentaron diferentes ponencias

sobre principios y avances

ortodóncicos. Entre ellos,

destacaron las de la Dra. Elena

Bonilla y del Dr. Iñaki Zamalloa

sobre las soluciones que ofrece el

sistema Incognito™, los brackets

linguales de 3M. Este sistema

es el único 100% personalizado

para cada paciente, ofreciendo

un tratamiento totalmente

diferenciado.

Por su parte, el Dr. Fernando

de la Iglesia expuso una visión

global de la ortodoncia y la

cirugía dental, mientras que el

Dr. Leandro Fernández centró

su ponencia en el sistema

SmartClipTM y ClarityTM SL. Por

su parte, el Dr. Fernando Rubio

profundizó en el uso de los

brackets cerámicos ClarityTM

Advanced, que permiten tener

un tratamiento estético sin

renunciar a la comodidad. Para

finalizar, Víctor Küppers puso en

escena una dinámica reflexión

sobre la gestión del entusiasmo,

explicando a los participantes la

importancia de la actitud personal

en un entorno profesional.

El I Encuentro de Jóvenes

Orotodoncistas ha servido para

que las nuevas generaciones de

ortodoncistas profundicen en

las principales cuestiones de la

actualidad ortodóncica de la mano

de 3M, en un entorno moderno e

innovador como Medialab-Prado

dedicado a la cultura digital y

a la producción de proyectos

de carácter multidisciplinar y

con una metodología abierta y

colaborativa.

“El objetivo del I Encuentro

de Jóvenes Ortodoncistas es

compartir experiencias de los

profesionales actuales y aumentar

el conocimiento de los jóvenes

profesionales, un sector que ha

experimentado un desarrollo

vertiginoso en estos últimos

años” ha comentado Jesús Gil,

responsable de 3M Unitek en

España y Portugal.

3M Unitek organiza el I Encuentro de Jóvenes Ortodoncistas

El I Encuentro de Jóvenes Orotodoncistas ha servido para que las nuevas generaciones profundicen en las principales cuestiones de la actualidad ortodóncica


63

El grupo unifica sus unidades de formación en una reforzada divisiónPlénido Dental unifica sus marcas y apuesta por el nuevo claim: “Expertos en tu sonrisa”

Plénido unifica el portfolio de

nombres de sus clínicas para ser

Plénido Dental. Tras un período

de transición, Plénido Dental

agrupa los valores de todas las

marcas que componían el grupo

hasta ahora (Buccal, Clínica

Aparicio, Dental Sagrada Familia,

Oralis, Perio, Aparicio Formación

y Perioformación) y transmite la

voluntad integradora y de servicio al

cliente que comunica en su nuevo

claim: “Expertos en tu sonrisa”.

“Esta imagen común y unitaria es

reflejo de empresa transparente

y en vanguardia, comprometida

con sus clientes, empleados e

inversores y sirve para posicionar

a la compañía de una forma clara

como actor importante en el

mercado dental con más de 25

años de experiencia, generando

un único mensaje de lo que

Plénido Dental y sus profesionales

representan”, explican desde la

compañía.

Lanzamiento de Plénido

Dental School

Además, el Grupo reforzará

su apuesta por la formación

unificando Perioformación y

Aparicio Formación y lanza

Plénido Dental School con dos

campus, en Madrid y Barcelona,

y con una amplia oferta de

cursos y masters en los que ya

se han formado más de 2000

odontólogos.

El cambio de identidad

corporativa ya se ha realizado en

todos los centros, se ha lanzado

una nueva web corporativa www.

plenido.com y se han incorporado

nuevos canales de comunicación

con pacientes y profesionales

como Facebook , Twitter, You tube

y Google +.

Plénido Dental cuenta con 8

clínicas en Alcorcón, Barcelona,

Madrid, Manresa, Valladolid,

Palencia y Zamora y más de 250

profesionales.

El ICOEV descubre a una falsa odontóloga que acaba en busca y captura

El juzgado de instrucción número

4 de Valencia ha emitido una

orden de busca y captura contra

una supuesta falsa odontóloga

que atendía pacientes en una

clínica situada en un bajo

comercial del barrio de Patraix.

El caso fue descubierto por

el Colegio de Odontólogos

y Estomatólogos de Valencia

(ICOEV) y puesto en

conocimiento del juzgado por

un presunto delito de intrusismo

profesional. La diligente labor

judicial permitió una rápida

acción de la Policía Nacional que

acudió a la clínica situada en la

calle General Barroso en busca de

evidencias.

Tal y como denunció el ICOEV, la

propietaria del centro dental se

presentaba como odontóloga

y trataba pacientes a pesar de

carecer del correspondiente

título habilitador en España.

Pocos días después de la

intervención policial, la clínica

fue cerrada sin dar explicación

alguna a pacientes afectados

y no se descarta que la intrusa

haya abandonado el país y

actualmente esté en un país

sudamericano. Después de

sucesivas incomparecencias

en el juzgado para dilucidar las

investigaciones, la juez decidió

decretar la pasada semana un

auto de búsqueda y detención

contra la implicada de origen

latinoamericano.

Desde el Colegio de Odontólogos

y Estomatólogos de Valencia

(ICOEV), que ejerce la acusación

particular en este caso, se insta a

los pacientes que hayan podido

ser tratados por la presunta

intrusa a denunciar la situación

en el juzgado y sumarse al

proceso tanto por posible delito

de intrusismo como por posible

estafa en el caso de que hubiesen

adelantado dinero.

Por considerarla engañosa e indebidaEl Consejo General de Dentistas solicita a CareDENT que retire información de su web

El Consejo General de Colegios

de Dentistas ha solicitado

a una clínica de CareDENT

que no utilice el logotipo

del Consejo General en su

página web (www.caredent-

leganes-central.com) como

aval de garantía de los servicios

ofrecidos por dicha clínica.

El Consejo quiere aclarar que,

en ningún momento, ha

autorizado a ninguna clínica de

CareDENT el uso de su logotipo

ni para este fin ni para ningún

otro.

Por otro lado, la citada página

web de CareDENT ofrece

información que podría inducir

a error a la población ya que en

ella se habla de “especialidades”

y presenta a sus dentistas

como “especialistas”, algo

que no es correcto ya que

en España no existen las

especialidades oficiales en

Odontología.

Por estos motivos, el Consejo

General considera que

CareDENT estaría divulgando

una información engañosa al

utilizar de forma indebida el

logotipo del Consejo General

para acreditar la calidad de

los servicios odontológicos

que ofrece. Asimismo,

se estaría induciendo a

error entre los pacientes

al hablar de una supuesta

especialización.

La citada página web también

estaría vulnerando el artículo

78.6 de la ley 29/2006, de 26 de

julio (“Ley del Medicamento”)

al anunciar de forma indebida

una información dirigida al

público general relativa a dos

productos sanitarios exclusivos

para profesionales.


64

P actualidad

En el marco del Congreso Anual de FDI World Dental Federation El Consejo General de Dentistas apoya la fluoración del agua como forma para ayudar a prevenir la caries dental de la población

Una representación del Comité

Ejecutivo del Consejo General

de Dentistas de España asistió

al Congreso Anual de FDI World

Dental Federation celebrado

del 11 al 14 de septiembre en

Nueva Delhi (India). La delegación

española encabezada por el

presidente del Consejo General,

el Dr. Óscar Castro Reino, estuvo

formada por los doctores Joaquín

de Dios Varillas, Francisco García

Lorente y Luis Rasal Ortigas. Allí, se

aprobaron distintas Declaraciones

de Principios, entre las que

destacan el apoyo incondicional

a la fluoración de las aguas como

forma para ayudar a la población

a prevenir la aparición de caries,

y la declaración referida a las

actuales medidas de bioseguridad

en el uso de la amalgama dental

con las que quedan garantizadas

la salud y seguridad tanto para

el paciente, los profesionales

sanitarios así como para la

población en general. Ambas

fueron respaldadas por los

representantes del Comité

Ejecutivo del Consejo General de

Dentistas.

En reconocimiento de la

importancia de promover la

salud bucodental mediante la

fluoración del agua, la FDI afirma

que:

• Más de setenta años de

investigación y recientes

evaluaciones sistemáticas han

demostrado que la fluoración

del agua constituye una medida

de salud pública eficaz para la

prevención de la caries dental en

niños y adultos.

• La fluoración del agua resulta

particularmente apropiada

para aquellas poblaciones

que presentan un riesgo entre

moderado y alto de padecer

caries dental.

• La fluoración del agua permite

conseguir un ahorro muy positivo

en el gasto sanitario y contribuye

a reducir las desigualdades en

las tasas de caries dental de las

comunidades.

• La investigación y las

evaluaciones científicas

demuestran que las

concentraciones de flúor

recomendadas para la prevención

de la caries dental no son nocivas

para la salud humana en general.

Los beneficios en salud pública

que la fluoración del agua aporta

para la prevención de la caries

dental compensan con creces el

posible riesgo de sufrir fluorosis

dental en grado leve/muy leve.

A la hora de determinar el nivel

de flúor recomendado que debe

alcanzar el agua para prevenir la

caries dental, es necesario que

las autoridades sanitarias sean

conscientes de la importancia

de mantener el equilibrio entre

prevención de la caries y fluorosis

dental. A este fin, las autoridades

sanitarias deben tener en cuenta

la temperatura máxima del aire

ambiental, la disponibilidad de

otras fuentes de flúor y la forma

en que estas se utilizan así como

las costumbres dietéticas y

culturales de la comunidad en la

primera y segunda infancia.

Las aguas de consumo que se

vayan a tratar con flúor deben ser

fiables y hay que contar con las

medidas de control de calidad, las

instalaciones y la pericia técnica

necesarias para realizar y controlar

la fluoración del agua.

La fluoración del agua consiste

en ajustar las concentraciones de

flúor en las aguas de consumo

deficitarias en esta sustancia hasta

alcanzar el nivel recomendado

para promover una salud

bucodental óptima. Más de 370

millones de personas de más

de 27 países distintos disfrutan

de los beneficios que aporta la

fluoración del agua.También son

fuentes de flúor la pasta dentífrica

fluorada, la sal y la leche fluoradas,

los enjuagues bucales con flúor y

toda una serie de productos con

flúor de uso profesional.

La FDI recomienda aplicar un

enfoque preventivo integral como

método idóneo para reducir la

onerosa carga que supone la

caries a nivel mundial y, junto con

la OMS, apoya la fluoración del

agua como una medida de salud

pública importante.

Asimismo, durante el Congreso

de la FDI se presentó la 3ª Fase

del Programa Live, Learn, Laugh

(LLL) patrocinado por Univelever

con la que se pondrá en marcha

un programa de salud pública en

cerca de 30 países en el mundo.

(De izquierda a derecha) Dr. Luis Rasal Ortigas, representante de la delegación española del Consejo General de Dentistas; Dr. Juan Carlos Llodra Calvo, presidente del Comité de Salud Pública de la FDI; Dra. Tin Chun Wong, presidenta de la FDI; Dr. Óscar Cas-tro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas; Dres. Francisco García Lorente y Joaquín de Dios Varillas, representantes de la delegación española del Consejo General de Dentistas.


65

SECIB y CCMIJU realizan el XI Curso de Microcirugía en Odontología y Cirugía BucalLos días 3 y 4 de octubre

tuvo lugar la XI edición del

Curso de Microcirugía en

Odontología y Cirugía Bucal

que anualmente desarrollan

el Centro de Cirugía de

Mínima Invasión Jesús Usón

(CCMIJU) y la Sociedad

Española de Cirugía Bucal

(SECIB).

El curso se realizó en las

magníficas instalaciones que

el CCMIJ tiene en Cáceres.

Ocupó toda la jornada del

viernes y la mitad del sábado

y fue coordinado por el Dr.

Javier Cabezas por parte de

SECIB y la Dra. Carmen Calles

por parte del CCMIJ.

Junto a ellos, el Dr. Manuel

García Calderón, el Dr.

Alberto Ballestín y la Dra.

Elena Abellán se encargaron

de impartir el curso que se

dividió en dos partes, una

teórica y otra práctica.

Durante la parte teórica

del curso los asistentes

pudieron conocer y ampliar

conocimientos entorno a la

microcirugía. Respecto a la

parte práctica, desarrollaron

destrezas y capacidades

manuales mediante la

utilización del microscopio

para distintas técnicas

quirúrgicas en modelos

animales.

Henry Schein, Inc., ha anunciado

esta semana que, junto con

sus socios proveedores, donará

más de un millón de dólares

en equipos de protección

personal para ayudar a prevenir la

propagación del ébola.

La empresa está trabajando

estrechamente con la Fundación

CDC y organizaciones

colaboradoras de ayuda

médica, tales como AmeriCares,

Direct Refilif, International

Medical Corps y MedShare,

para suprevisar y evaluar de

manera continua la necesidad

de suministros médicos para

combatir el brote de ébola en

África Occidental, considerada

la epidemia más grande, grave

y compleja de la historia de la

región. El virus ya se ha cobrado

casi 4.000 vidas de los más de

8.400 casos, lo que ha llevado

a la Organización Mundial de

la Salud (OMS) a declarar el

brote como una “emergencia

de salud pública de ámbito

internacional”.

La donación de Henry Schein se

dividirá en 500.000 dólares para

la Fundación CDC en productos

como mascarillas, guantes y

batas, desinfectante para las

manos, buzos deshechables y

otros equipos de protección

personal. El resto será donado

a las ONG colaboradoras

estratégicas de la compañía que

proporcionan ayuda médica

(AmeriCares, Direct Refilif,

International Medical Corps

y MedShare). Esta respuesta

de la compañía al brote de

ébola integra el apoyo de sus

socios proveedores, entre los

que se encuentran Crosstex

International, Inc., KaVo Kerr

Group, Medicom LLC y PDI

Healthcare.

Además de estas donaciones, la

Henry Schein Cares Foundation,

una organización conforme al

artículo 501 (c) (3) que apoya y

promueve un mayor acceso a la

atención médica a nivel mundial,

ha establecido también un

Fondo de ayuda médica contra

el ébola (Ebola Relief Fund).

Los fondos recaudados por la

Fundación serán donados a las

organizaciones que proporcionan

ayuda médica.

Los miembros del Team Schein y

otros que estén interesados en

apoyar los esfuerzos de ayuda

pueden contribuir al Fondo. Las

donaciones a este fondo serán

igualadas por Henry Schein.

Mientras el Fondo permanezca

abierto, las personas y empresas

que deseen contribuir pueden

realizar una donación económica

o de productos. Se pueden

realizar donaciones mediante

tarjeta de crédito a través de la

página web de Henry Schein

Cares Fundation.

Trabaja con la Fundación CDC y otras organizaciones de ayuda médicaHenry Schein y sus socios donarán más de un millón de dólares en la lucha contra el ébola

Arch

ivo:

123

RF


66

P actualidad

SECIB presente en el VIII Congreso Europeo de la EFOSS

La Sociedad Española de Cirugía

Bucal estuvo presente en el VIII

Congreso Europeo de la EFOSS

(European Board of Oral Surgery

Societies) que se celebró en Berlín,

Alemania, del 2 al 4 de octubre. La

delegación de la Junta Directiva

SECIB estuvo formada por su

presidente, el Dr. David Gallego, el

Dr. Daniel Torres, vicepresidente

de la Junta y el Dr. Rui Figueiredo,

vocal de la misma. Todos ellos

estuvieron también presentes en

la Asamblea General de la EFOSS

convocada dentro del marco

del VIII Congreso Europeo, a la

que también asistieron como

representantes europeos de la

SECIB, los Dres. Eduard Valmaseda

y Cosme Gay Escoda, la Dra.

María Peñarrocha y la Sra. Marta

Ventura, directora de Relaciones

Institucionales de la Sociedad.

Coincidiendo con el VIII Congreso

Europeo de la EFOSS se celebró

el Congreso Anual de la BDO

(Association of German Oral

Surgeons) y una convocatoria

del examen de Board Europeo

de Cirugía Bucal. Cabe destacar

tanto la participación en el

Congreso en representación

de SECIB de Pablo Galindo,

Doctor en Odontología por

la Universidad de Granada y

Copresidente del XVI Congreso

de la SECIB que se celebrará

en Málaga en 2016, con la

ponencia “Factores influyentes

del mantenimiento del implante

de hueso”, como también la

consecución del título de Board

Europeo de Cirugía Bucal por 11

miembros de SECIB.

SECIB forma parte de la

Federación Europea de

Sociedades de Cirugía Oral

desde el año de su fundación,

en 1998, siendo por tanto una

de las sociedades fundadoras,

junto a otras sociedades como

de Francia, Italia, Portugal

y Alemania. Cabe destacar

también que es la única sociedad

española del sector que forma

parte de la EFOSS.

31 Congreso Anual de la BDO. De izq. a dcha. Dr. David Gallego, Dr. Pablo Galindo, Dr. Cosme Gay Escoda y Dr. Daniel Torres.

El pasado 18 de octubre, la

multinacional Eckermann celebró

en Madrid una nueva edición de

su Congreso Nacional, la octava

reunión de implantología que

organiza la compañía en nuestro

país, y que en este ocasión tuvo

como eje central el sistema de

prótesis dental Easy Link, que

se presenta fija para el paciente

y resersible para el clínico.El Dr.

Pedro Ariño Domingo fue el

presidente de este congreso que

abarcó: una actualización de las

técnicas protésicas con el citado

sistema; los avances y nuevas

soluciones con tecnología de

última generación CAD/CAM,

y revisión de protocolos, entre

otros.

Los Dres. Jesús Toboso, Fernando

Moraleda, Rafael Pérez Díez, María

Toboso García, José Ángel Ávila

Crespo, Romualdo Alfaro y Daniel

Cárcamo completaron el panel

de ponentes.

Eckermann cubre expectativas en su CNE Madrid 2014Casa Schmidt organiza cursos

teórico-prácticos de endodoncia rotatoria con el sistema F-360

Casa schmidt ha

organizado en el pasado

mes de octubre cuatro

cursos teórico- prácticos

de endodoncia rotatoria

con el sistema F-360.

Todos los cursos

fueron impartidos

por endodoncistas de

reconocido prestigio,

que realizan su actividad

profesional en distintas

ciudades de España.

Los cursos tenían la

finalidad de acercar

el sistema F-360 de

endodoncia rotatoria al

profesional que busca un

sistema fácil y seguro para

realizar esta práctica en

su clínica. Los grupos de

profesionales que acudieron

a los cursos fueron muy

heterogéneos, pero muy

proactivos.

“La experiencia para Casa

Schmidt ha sido muy

positiva y nos alienta a

seguir buscando acciones

encaminadas a satisfacer las

inquietudes de formación de

toda la clase odontológica”,

concluyen fuentes de la

compañía.

Pie de foto 12: Los ponentes trataron la innovadoras soluciones en sistemas dentales de implantes de Eckermann


67

Orientadas a cubrir los desafíos del futuro entre las clínicas y los laboratoriosHenry Schein España se reúne con la prensa para presentar sus últimas soluciones y ofertas de servicio integral en salud dental

Henry Schein celebró el pasado

mes de octubre de 2014, en el

Centro Tecnológico de Henry

Schein en Madrid, su primer

encuentro en exclusiva con la

prensa especializada del sector

en España. Varios representantes

de la prensa especializada en

salud dental, entre ellos de

nuestra publicación El Dentista

Moderno, se reunieron con el fin

de conocer los últimos avances

de la compañía y sus ofertas

de servicio integral, así como la

opinión de la multinacional sobre

el futuro de la odontología en

España.

Este primer encuentro de medios

comenzó con una presentación

acerca de los desafíos en el

mercado español de la salud

dental, las innovaciones en

el portfolio de productos y

servicios de la compañía, así

como ConnectDental. Desde la

introducción con éxito, durante

Expodental en marzo de este

año, del programa de solución

completa ConnectDental, que

se centra en la digitalización

odontológica y en el flujo de

trabajo digital óptimo entre

la consulta del dentista y el

laboratorio, Henry Schein España

ha integrado varios productos

adicionales bajo el paraguas

ConnectDental que ayudan a

mejorar la eficiencia de la consulta

y del laboratorio y, por ende, la

calidad de la atención al paciente.

A continuación, los participantes

tuvieron la oportunidad de

conocer más acerca de los

productos y los diferentes

servicios de este distribuidor

especializado en salud dental

mediante demos de información

interactivas. El equipo de

especialistas informó a la prensa

especializada en salud dental

sobre las mejores prácticas en los

ámbitos de los sistemas ópticos

de CAD/CAM y los sistemas

digitales, las radiografías digitales,

la higiene, así como sobre los

sistemas láser.

“Estamos muy contentos de

que tantos periodistas hayan

aceptado nuestra invitación

para tener información de

primera mano sobre Henry

Schein. Como proveedor de

servicios integrales, el desarrollo

continuo de nuestros equipos

y de nuestros servicios es un

factor esencial”, subrayó Juan M.

Molina, director general de Henry

Schein en España y Portugal.

“La digitalización está ganando

importancia en el sector de

la salud dental. Por ello, con

Connect Dental, Henry Schein se

quiere adelantar a estos cambios

y está bien preparado para

ofrecer estos servicios a nuestros

clientes. Un factor crucial para

nuestro éxito es nuestro equipo

y la estrecha colaboración de

nuestros especialistas en todas

las áreas, así como con nuestros

socios proveedores”.

Nuevas oficinas en Sevilla

La compañía también ha

inagurado el pasado mes de

octubre oficinas y una nueva

sala tecnológica en Sevilla.

Este showroom ofrecerá al

odontólogo la posibilidad

de conocer las novedades

tecnológicas del sector en cada

momento, cámaras de captación

intraoral, sistemas de elaboración

de prótesis (CAD/CAM para

clínica y laboratorio), equipos

de radiología 2D y 3D, nuevas

unidades de tratamiento, etc.

Según Juan M. Molina, Director

General de Henry Schein España

y Portugal: “Esta sede nos permite

mostrar a los profesionales de la

región lo último en innovación

tecnológica en el sector para

ayudarles a obtener una mejor

rentabilidad en sus clínicas y

prestar un mejor servicio al

paciente.”

En la inauguración, la empresa

cuenta con la presencia de la

Junta Directiva del Colegio de

Dentistas de Sevilla y del Consejo

Andaluz, representado por el Dr.

Luis Cáceres, así como algunos

clientes y amigos.

Juan M. Molina, director general de Henry Schein en España y Portugal, durante su presentación.


68

P gestión, comunicación y marketing

CCuando un paciente pide cita en nuestra

clínica tiene el motivo de satisfacer una

necesidad. Puede ser que venga referido por

algún otro paciente o que nos haya conocido

a través de otro medio de comunicación

o circunstancia. El caso es que el paciente

ha percibido (sin tener capacidad de

evaluar nuestro trabajo clínico), que somos

profesionales y, por tanto, merecedores de su

confianza.

Este principio intangible se transformará en

un juicio de apreciaciones tangibles desde

el primer contacto telefónico que tenga con

nuestro equipo, pasando por el recibimiento

en la clínica, la incertidumbre en la sala de

espera -interactúando también con personal

El vínculo de confianza entre el paciente y el team dental

de nuestra clínica- hasta conocernos por

primera vez.

Es por ello que debemos ser conscientes

de que hay un camino largo hasta que el

paciente pueda evaluar por sí mismo si

respondemos a sus expectativas, si somos

lo que dicen o pensamos, excelentes

profesionales clínicos.

Por lo tanto, en ese recorrido si no damos

coherencia y demostramos con actos que

somos merecedores de su confianza, el

paciente por más que hagamos un final de la

visita excelente, no se quedará con nosotros

y, en el caso de que lo hiciera, pondría

difícil la resolución de objeciones acerca del

tratamiento. Pudiendo, finalmente, influir

Licenciada en Odontología (1994) por la Universidad de Barcelona, combina su pasión de tratar pacientes como especialista clínica en odontología integral, con la dirección de su empresa y su inquietud por la formación continuada.Se ha formado con los mejores especialistas en las áreas de Implantología (clínica Teknon y clínica Aparicio), Periodoncia (Cambra Clinics y clínica Perio) y Estética (Sidney Kina),especializándose en Rehabilitación Oral (Máster en la Universidad de Barcelona), Diploma en Implant Dentistry (Universidad de Göteborg), Diploma in Clinical Periodontology (Universidad de Göteborg) y Postgrado en Estética Dental (Cidesid).Coacher de doctores, tras graduarse en la Universidad de Navarra (IESE) en el Programa Desarrollo Directivo, otra de sus inquietudes es ayudar a otros profesionales en su formación continuada que aplica como coach clínica y de management en la Residencia de Clínica Aparicio y como profesora del Máster de Implantología y Prostodoncia en Cidesid.También dirige su empresa Letman & Mon donde realiza “Consultoría de Acción e Implicación” en empresas líderes del sector dental desarrollando estrategias de posicionamiento de marca, implantación de protocolos clínicos y de atención al paciente, tangibilización de resultados y optimización de los recursos, formación de equipos clínicos en mejora continua, creatividad, gestión de oportunidades, etc. Todo enfocado en aumentar la calidad y rentabilidad de las clínicas.

Dra Leticia Rodriguez Silvera Email: [email protected]

Dra. Leticia Rodriguez Silvera [email protected]

Somos los odontólogos de confianza que hacemos de la formación continuada un estilo de vida para incorporar a nuestra práctica nuevas habilidades clínicas y humanas que nos permitan ofrecer una atención de la máxima calidad

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69

negativamente en la toma de decisión de

quedarse.

He tenido fortuna en aprovechar

oportunidades de desarrollo clínico, en

diferentes organizaciones dentales localizadas

en ciudades, pueblos y con estrategias muy

diversas orientadas o condicionadas por los

siguientes factores:

■ la economía del paciente;

■ devolverle la salud (esta es mi opción

personal).

■ equipos cohesionados, equipos

fracturados...

Y la opinión que he podido recibir de primera

mano de los pacientes sobre que ha hecho

que una clínica consiga el éxito de fidelizarle

se puede resumir básicamente en dos

factores: La positiva percepción que tienen

del equipo que le ha atendido y del clínico

que lo ha tratado por primera vez.

Para lograr dicho éxito, desde el primer

contacto el equipo debe transmitir

una exquisita atención, seguridad,

profesionalidad..., en definitiva, que se

perciba la imagen de una clínica enfocada al

paciente, en la que se busca como eje central

de nuestro servicio satisfacer sus necesidades.

Debemos crear una atmósfera donde el

paciente se sienta seguro, tranquilo para que

pueda expresar todas sus inquietudes, para

hacerlas nuestras y utilizarlas para resolver sus

objeciones clínicas y administrativas.

El clínico con su presencia, tono de voz y

lenguaje corporal conseguirá captar la atención

del paciente en 30 segundos, lo que acumulado

a las certezas demostradas por el equipo que le

ha atendido previamente le permitirá aseverar

que somos de su confianza.

El clínico es el que suma y finaliza la ecuación

que hace que el paciente decida hacerse el

tratamiento en nuestra clínica.

El clínico sabiendo el motivo de consulta del

paciente expondrá cuáles son los problemas

del paciente, cuáles son sus consecuencias

de no tratar la patología que presenta y

qué soluciones le presentamos, siempre

argumentadas.

El clínico con su seguridad, determinación

y motivación hacia el paciente para hacerse

el tratamiento en la clínica es el que cierra el

círculo de la calidad del servicio que estamos

dando ya que es el que puede tangibilizar ese

servicio clínico.

La confianza es un valor que actualmente

puede ser una ventaja competitiva con

respecto aquellas clínicas orientadas a precio

que podemos argumentarle a nuestros

pacientes así:

■ Somos los odontólogos y equipos de

confianza que estamos desarrollando nuestro

trabajo en los mismos centros desde hace

tiempo y respondemos siempre frente a las

objeciones de nuestros pacientes.

■ Somos los profesionales resultantes de

todo un desarrollo profesional, que cuando

acudan a revisarse, con sus hijos, con sus

mayores, con sus nietos...siempre estaremos

ahí para atenderlos.

■ Somos los odontólogos de confianza,

los que dejamos a las nuevas generaciones

aceptar los retos presentes, prepararnos juntos

para el futuro y contagiarnos de su energía,

para crear nuevos vínculos de confianza.


confianza que incorporamos y utilizamos

tecnología de vanguardia que nos permite

mejorar en los diagnósticos clínicos de

nuestros pacientes.


confianza que hacemos de la formación

continuada un estilo de vida: nos formamos

los fines de semana en cursos clínicos y de

gestión para incorporar en nuestra práctica

nuevas habilidades clínicas y humanas que

nos permitan ofrecer una atención de la

máxima calidad, tanto a los pacientes como a

nuestras propias organizaciones.

El paciente antes de ser tratado. El paciente después del tratamiento.

La confianza es un valor que actualmente puede ser una ventaja competitiva con respecto a aquellas clínicas orientadas a precio


70

P gestión, comunicación y marketing

EEn un contexto de consumo tan complejo

como el actual, cualquier organización que

preste un servicio directo de atención al

público debe conocer cómo es la experiencia

que ofrece en cada uno de sus puntos

de contacto. La satisfacción del cliente ha

trascendido los propósitos de una buena

gestión empresarial. De hecho, la norma ISO

9001 incluye su evaluación como requisito y

el modelo EFQM (European Foundation for

Quality Management) la considera el criterio

de mayor peso específico. De este modo, nos

encontramos ante un indicador clave para

el desempeño global de una entidad y su

análisis ayuda a crear una cultura de mejora

continua.

La investigación de mercados lleva tiempo

trabajando en esta cuestión y proponiendo

técnicas novedosas con las que afinar

en su diagnóstico. Encuestas, análisis de

indicadores internos, buzones de sugerencias

y otros métodos pueden revelarse como

técnicas eficaces a la hora de que un centro

estudie una matriz de información no

siempre bien estructurada. No obstante,

en ocasiones no resultan suficientes y es

necesario dar un paso más para obtener un

análisis tanto cuantitativo como cualitativo.

La adaptación del mystery shopper al ámbito sanitariouna técnica en auge para medir la calidad

Presidente de AgioGlobal, estudió Ciencias Empresariales en la Universidad Complutense de Madrid. Durante los primeros años de carrera profesional desarrolló sus conocimientos en las áreas financiera y de auditoría de diferentes empresas multinacionales, para pasar progresivamente a la dirección general y gestión de equipos creando y desarrollando diferentes líneas de negocio en el sector de los recursos humanos.Actualmente preside el grupo AgioGlobal, consultora de Recursos Humanos que ayuda a empresas y personas a establecer relaciones duraderas en un contexto empresarial en continua evolución. Para ello, consta de divisiones especializadas en Trabajo Temporal, Outsourcing, Consultoría y Technology.

Dra Leticia Rodriguez Silvera Email: [email protected]

Por José María Camps

La figura del mystery shopper o cliente misterioso se ha consolidado como uno de los barómetros más fiables para obtener información veraz sobre un servicio

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71

Obtener información veraz

En este sentido, la figura del mystery shopper

o cliente misterioso se ha consolidado como

uno de los barómetros más fiables para

obtener información veraz sobre un servicio.

Desde su surgimiento en la década de

1940 en Estados Unidos, este método ha

conservado su proceder prácticamente

intacto. Si bien al comienzo era utilizado por

los propietarios de comercios y franquicias

para evaluar la efectividad de sus empleados,

poco a poco fue extendiéndose a grandes

sectores hasta convertirse en una técnica

de gran utilidad. Por ello, su empleo es muy

común en áreas como la restauración y la

hostelería, la distribución, el comercio, las

estaciones de servicios y la automoción. Es

más, en AgioGlobal hemos registrado un

incremento de la demanda de este perfil de

un 30% en los últimos tres años.

El ámbito sanitario también ha sabido

entender las ventajas de un método que

pretende medir la imagen y la calidad de la

atención proporcionada, algo imprescindible

si se atiende a la excelencia en el trato que

exige. Cerrando aún más el foco, cada vez

son más las clínicas dentales que ponen

en práctica iniciativas con el objetivo de

mejorar su servicio, incentivar sus fortalezas y

solventar sus carencias.

En este caso, los parámetros a medir difieren

notablemente de los estudiados cuando se

aplica sobre otros sectores más versátiles ya que

cada entorno exige una adaptación con base

en sus propias características. Sin embargo, el

analista sigue trabajando de forma encubierta

en el examen cualitativo de diferentes variables

predefinidas, para luego realizar propuestas de

mejora en torno a la verificación del trabajo y la

auditoría de la calidad.

El procedimiento tras la técnica es sencillo. El

investigador acude a un centro haciéndose

pasar por un paciente y, sin revelar su

identidad, evalúa una serie de indicadores

tales como el estado de las instalaciones, el

precio, la rapidez del servicio o la atención

recibida. Estos datos son recogidos en un

informe que, una vez completado, hace

llegar al centro odontológico para que

pueda valorar si es necesario o no modificar

determinados procedimientos.

Así pues, se trata de un mecanismo sencillo

cuyas ventajas son evidentes. Por ejemplo,

las clínicas pueden obtener información

muy precisa sobre el servicio que prestan.

Más allá de la diagnosis, le permite conocer

la percepción de sus pacientes sobre

cuestiones como la atención por teléfono,

el recibimiento a su llegada al centro o

los márgenes presupuestarios. Por otro

lado, los datos recogidos son analizados

exhaustivamente, lo que permite adoptar

decisiones con una repercusión directa sobre

el negocio. Asimismo, permite conocer de

primera mano las impresiones que reciben

pacientes y usuarios, reducir incidencias y

quejas o identificar oportunidades.

En otro orden de cosas, el recurso a esta

técnica debe entenderse como un estímulo.

Se trata de una herramienta que aporta

una información de un gran valor para una

entidad, que podrá fortalecerse al conocer de

forma directa sus fortalezas y al saber cuál es

la visión real de los pacientes sobre el servicio

que proporcionan. Por ello, puede suponer

una fuente de motivación encaminada a

mejorar el rendimiento de los trabajadores,

puede ayudar a cuantificar determinados

aspectos fijados previamente e, incluso,

emplearse como una herramienta de gestión

con consecuencias, incluso, en la estrategia

del centro.

En resumen, la aplicación de la técnica del

cliente misterioso en el ámbito sanitario

puede contribuir a que las clínicas aumenten

la calidad de su servicio. Mediante este

método, las organizaciones pueden obtener

una información precisa sobre su negocio y

tomar las medidas estratégicas oportunas.

Del mismo modo, puede ser una fuente

de motivación del personal y conllevar un

incremento de la rentabilidad.

El mystery shopper permite conocer de primera mano las impresiones que reciben pacientes y usuarios, reducir incidencias y quejas o identificar oportunidades

Cada vez son más las clínicas dentales que ponen en práctica iniciativas con el objetivo de mejorar su servicio, incentivar sus fortalezas y solventar sus carencias

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72

P materiales, instrumental & equipo

Dentsply Implants presenta

una nueva función para las

estructuras de implantes

Atlantis Isus: el acceso del

tornillo angulado. Mediante la

angulación de hasta 30 grados

del acceso del tornillo, ahora

se puede corregir de forma

óptima la emergencia del

tornillo prostético y mejorar

la función y la estética de las

restauraciones de puente e

híbrida.

Con esta novedad, cada

conexión es diseñada de

manera personalizada

mediante el Atlantis Isus

CAD, teniendo en cuenta los

parámetros de angulación y

de altura de cada plataforma,

con el fin de satisfacer las

necesidades del cliente.

Asimismo, toda conexión con

el nuevo acceso del tornillo

angulado se suministra

con el correspondiente

tornillo prostético Atlantis

Isus. Los tornillos se diseñan

específicamente para su uso

con la función de acceso al

tornillo angulado. Por otro

lado, el diseño hexalobular

del destornillador hace que la

conexión del tornillo sea sencilla

y garantiza que las fuerzas de

inserción se apliquen en todo

momento perpendicularmente

al eje del tornillo.

DENTSPLY Implants

[email protected]

www.dentsplyimplants.es

Nueva función para las estructuras de implantes Atlantis Isus: el acceso del tornillo angulado

Acteon/Satelec® presenta el nuevo equipo panorámico extraoral X-Mind Novus “E”

Acteon/Satelec® ha presentado el nuevo equipo X-Mind Novus “E”,

que aporta varias novedades con respecto al modelo X-Mind Novus

anterior. Las diferentes evoluciones, reflejadas en la “E” del nombre

comercial, mejoran notablemente el manejo del equipo: el Novus

“E” incorpora el programa Bitewing –Aleta de mordida- de serie. Los

programas se amplían a cuatro: panorámica adulta y niños, ATM y

Aleta, para una mayor versatilidad. Además, cuenta con un nuevo

panel táctil “ClearTouchTM” que facilita el proceso operativo con

teclas sencillas y claras. En cuanto a la calidad de imagen, el Novus

“E”, ya reconocido en el mercado, ofrece un mayor rango de valores

comprendidos entre 63 y 77 Kv. El tiempo de exposición no cambia:

nueve segundos para una panorámica adulta y 8 seg. para niños,

de los más cortos del mercado, sin lugar a dudas. Y con el nuevo

parámetro “multiconexión”, podrá trabajar en conexión simultánea

con varias estaciones de trabajo. Por todo ello, el nuevo equipo le

permitirá obtener panorámicas rápida y fácilmente.

Acteon Médico-Dental Ibérica S.A.U.

(Grupo Acteon)

[email protected]

www.es.acteongroup.com


73

Henry Schein España amplía su gama de productos con la nueva unidad de tratamiento Intego

Ya está disponible en Henry

Schein España la nueva unidad

de tratamiento de Sirona, Intego.

La unidad de tratamiento Intego

combina la alta calidad de Sirona

y diversas posibilidades de

configuración con un precio muy

atractivo.

La nueva unidad de tratamiento

está disponible en dos versiones:

Intego e Intego pro. Cada modelo

se suministra con sistema de

mangueras colgantes (TS) o

colibrí (CS), en una amplia gama

de colores. Intego pro ofrece

funcionalidades adicionales.

Algunas funciones, como el

pedal en cruz y el módulo de

desinfección automático se

incluyen de manera estándar en

el modelo básico de Intego pro.

Entre los extras disponibles, el

Intego pro tiene, por ejemplo, el

panel de control EasyTouch, con

localizador de ápices opcional

y una función de saneamiento

integrada.

Intego está basada en un

concepto que garantiza las

cuatro dimensiones de la

ergonomía: forma de sentarse

intuitiva, posicionamiento

cómodo, visibilidad óptima y

flujos de trabajo integrados.

De esta forma, se garantiza al

profesional la obtención de los

mejores resultados. Las funciones

individuales, los instrumentos y

las configuraciones son fáciles de

seleccionar y operar a través de

una interfaz de usuario intuitiva.

Intego es un complemento

ideal para la línea de unidades

de tratamiento de Sirona,

que de esta forma responde

a las exigencias de un gran

número de dentistas. Gracias al

diseño duradero, los materiales

robustos, la calidad alemana y un

enfoque especial

a los procesos

ergonómicos

y la comodidad

del paciente, esta

unidad de tratamiento está

preparada para los retos del

futuro y contribuye a optimizar

el trabajo diario de dentistas y

auxiliares.

Henry Schein España

www.henryschein.esSirona Intego pro (CS)

W&H despunta una vez más con

otra novedad a nivel mundial: La

turbina Synea Vison con anillo

LED quíntuple, que permite

disponer por primera vez de una

zona de tratamiento sin sombras.

Esta nueva turbina dispone

de las mejores condiciones de

luz y visibilidad, gracias a su

notablemente ampliado flujo

luminoso de 6,0 lúmenes, se

obtiene un campo de trabajo

bien iluminado que permite

ver perfectamente todas las

superficies del diente, así como

su entorno.

Gracias a esta magnífica luz,

podrá evitar cambios de postura

nada ergonómicos realizados

automáticamente y de forma

involuntaria de espalda y manos,

como los que se realizan hasta

ahora en el caso del uso de

pequeños focos o lámparas

externas mono haz situadas

encima del paciente. Además

es muy práctica para breves

revisiones: Al pulsar el pedal de

control de la unidad dental se

ilumina todo suavemente sin

agua ni rotación de la fresa.

Además la nueva gama de

turbinas Synea Vision dispone

del tamaño de cabezal necesario

para cada aplicación.

Con un diámetro de 9 a 13,5

mm, podrá elegir la turbina

que mejor se adapte a sus

necesidades y las de sus

pacientes, como es el caso de

odontopediatría y el trabajo sin

obstáculos en bocas pequeñas

de forma segura.

También hay que destacar la

ligereza de esta nueva gama,

que varía de 39 a 70 gramos,

y su bajo sonido de fondo de

57 dB (aprox.), que reduce

considerablemente la carga de

estrés por ruido en la consulta.

Por lo tanto, en la rutina diaria

del odontólogo que puede sufrir

sobrecargas sobre todo en las

zonas de la nuca y la espalda,

Synea Vision ofrece un alivio a

corto y largo plazo.

W&H apuesta no solo por las

mejores condiciones ergonómicas

de los instrumentos, sino también

por una visión óptima del lugar de

tratamiento, y sigue mejorando

día a día teniendo presente las

necesidades especiales tanto

de los doctores como de sus

pacientes.

W&H Ibérica

[email protected]

www.wh.com

Nueva turbina con 5 LEDs en el cabezal de W&H


74

P materiales, instrumental & equipo

Johnson & Johnson lanza una nueva gama de colutorios profesional para el canal Farmacia

Johnson & Johnson ha

lanzado una nueva gama de

colutorios de venta exclusiva

en Farmacia y Parafarmacia:

Listerine Professional. Esta

nueva gama se compone de

tres referencias:

• Listerine Professional

Tratamiento para la sensibilidad

dental, que contiene Oxalato

dipotásico (1,4%) y Flúor (220

ppm). Actúa bloqueando los

túbulos abiertos depositando

cristales estables en su parte

profunda y en la superficie

de la dentina, inhibiendo por

tanto el movimiento del fluido

dentinario.

• Listerine Profesional

Tratamiento Gingival. Indicado

en casos de gingivitis, su

principio activo es el Etil Lauroil

Arginato (LAE). Este producto

trata y previene la gingivitis

creando una barrera protectora

que repele los gérmenes que

forman la placa.

• Listerine Professional

Protección Anticaries, con

aceites esenciales y Flúor (450

ppm). Refuerza el esmalte dental

gracias a su alto contenido en

flúor, elimina los gérmenes y

reduce la placa retrasando el

crecimiento bacteriano.

Johnson & Johnson

www.jnj.com

[email protected]

Zebra Technologies

Corporation ha anunciado el

lanzamiento de la impresora de

sobremesa GK420™ Healthcare,

pensada para entornos de

trabajo estériles, ya que es

resistente a los desinfectantes

hospitalarios. Este lanzamiento

amplía su cartera de productos

para Sanidad y se une a la

impresora portátil QLn para

Sanidad recientemente lanzada

y a la impresora de brazaletes

HC100 para continuar con

el compromiso de Zebra

de mejorar la seguridad

del paciente en el entorno

sanitario.

“La ampliación de nuestra

sólida cartera de soluciones

para Sanidad con la impresora

GK420 Healthcare posiciona

a Zebra como empresa

de referencia a la hora de

proporcionar un mayor nivel

de seguridad a los pacientes y

una mejora de la productividad

del personal”, comenta Marco

González, Territory Manager

de Zebra Iberia. “Además de

permitir identificar pacientes,

muestras o medicamentos, las

soluciones de Zebra optimizan

los flujos de trabajo y mejoran

la precisión en entornos

sanitarios”, concluye.

Diseñada para su uso en

ambientes estériles, la GK420™

Healthcare es resistente a

las limpiezas periódicas con

soluciones desinfectantes y

permite a los profesionales

etiquetar los medicamentos

y muestras antes y durante la

cirugía en el mismo quirófano,

haciendo el proceso más

seguro y más eficiente.

Otras posibles

aplicaciones

relevantes son:

Procesamiento

de muestras en

el laboratorio;

identificación

de tejidos en

los servicios

de cirugía;

etiquetado de registros

médicos, etc.

Zebra Technologies

Corporation

www.zebra.com

Nueva solución GK420TM para Sanidad de Zebra Technologies


75

En la actualidad, cada vez

abundan más los pacientes que

acuden a la consulta dental

en demanda de tratamientos

estéticos para mejorar su sonrisa.

Para realizar tratamientos que

satisfagan sus expectativas

y que consigan además de

embellecerlos aumentar su

autoestima, el dentista actual

debe de ser un buen conocedor

tanto de los materiales como

de las técnicas terapéuticas más

actuales. Además, para conseguir

esos resultados es necesario

conocer los problemas que afean

la sonrisa, es decir, es preciso

saber diagnosticar.

El objetivo de este libro será

enseñar a los profesionales a

diagnosticar dichos problemas

de una manera metódica,

sencilla y eficaz. El formato

de Decálogo nos va a servir

de regla nemotécnica que

permitirá, siguiendo unas líneas,

ver rápidamente cuáles son

los problemas de la sonrisa en

cada caso concreto. De este

modo, podremos elaborar un

plan de tratamiento desde la

primera visita, causando una

sensación muy positiva en el

paciente que percibe cómo sus

problemas forman parte de una

sistematización diagnóstica y no

de una casuística dispersa.

La segunda parte del libro

se plantea como un plan de

autoaprendizaje para el lector:

Consta de casos clínicos reales

tratados por el autor, donde

se muestra con abundante

iconografía las sonrisas de

pacientes reales que demandan

mejoras. El lector deberá seguir

el Decálogo para lograr hallar las

normas alteradas. A continuación

se da una solución terapéutica

para cada caso que se justifica

adecuadamente para validar la

elección por la que el autor optó.

Este libro, editado por

Quintessence, ayudará a aquellos

interesados en un factor tan

fundamental como es la oclusión,

un tema que el autor, el Dr.

Vicente Jiménez López, domina

y practica con responsabilidad,

conocimiento y maestría

ejemplares. Será una referencia

de estudio para dentistas y

protésicos y se lo agradecerán los

pacientes, la osteointegración y la

implantología.

El libro, de 220 páginas,

comienza exponiendo los

conceptos fundamentales de

la oclusión de una manera

clara y didáctica, lo que nos

conducirá al objetivo primero y

último de la oclusión, que está

en nuestra mano conseguirlo:

resolver problemas y evitar

conflictos. Actualmente, en

muchas publicaciones vemos

rehabilitaciones estéticamente

perfectas, en el sector anterior,

pero no sólo es importante la

estética sino la función que es

lo que intenta demostrar el Dr.

Vicente Jiménez. La realidad es

que el paciente pide confort y

eficacia masticatoria además

de estética. Todos los capítulos

son muy interesantes, pero es

definitivamente magistral la

exposición, análisis y estudio de

la etiopatogenia y fisiopatología

de la articulación témporo-

mandibular. La explicación de

una articulación tan compleja,

resulta fácilmente comprensible

y aclaratoria de muchas de las

situaciones que se nos presentan

en el diagnóstico y que nos va

a facilitar la planificación de un

correcto tratamiento.

Resulta un acierto la inclusión

de un ilustrativo CD, realizado

por un experto en medios

audiovisuales porque siempre es

más didáctico complementar la

lectura con el visionado de las

cosas en movimiento.

Ajuste oclusal en implantes y dientes naturales

Décalogo de la estética dental

Editorial: QuintessenceAutor: Dr. Vicente Jiménez LópezPágs.: 220Precio: 148 EurosIdioma: CastellanoISBN: 978-84-89873-58-2

Editorial: QuintessenceAutor: Dr. Manuel CuetoPágs.: 249Precio: 194 EurosIdioma: CastellanoISBN: 978-84-89873-52-0

cursos & congresos


76

P cursos & congresos

NOVIEMBRE

CURSOS DE FORMACIÓN DE DVD

Fecha: Noviembre y diciembre de 2014

Lugar: A Coruña, Badajoz, Barcelona, Bilbao, Burgos, Granada, Madrid, Palma, Salamanca, San Sebastián, Sevilla y Valencia

Organiza: DVD

Contenido: La compañía ha puesto en marcha sus nuevos cursos de formación, que contaráncon más de 20 jornadas dirigidas a profesionales de la odontología que tendrán lugar en A Coruña, Badajoz, Barcelona, Bilbao, Burgos, Granada, Madrid, Palma, Salamanca, San Sebastián, Sevilla y Valencia.

Los cursos, cuyo plazo de inscripción se inició en septiembre, ofrecen un programa completo orientado a las necesidades y problemáticas reales de estas disciplinas: sedación con óxido nitroso, radiología 3D, diseño de clínicas, redes sociales, posicionamiento web y planes de marketing para clínicas dentales.

Los cursos son los siguientes:

• Sedación consciente en la clínica dental: Se impartirá en Madrid (17/10/2014) y Sevilla (14/11/2014).

• Sedación consciente en la práctica dental: Se impartirá en Palma (26/09/2014), San Sebastián (10/10/2014), Barcelona (24/10/2014), Burgos (21/11/2014) y Badajoz (12/12/2014).

• Aplicaciones de las imágenes 3D en la práctica diaria: Se impartirá en Madrid (19/09/2014), Sevilla (17/10/2014), Valencia (21/11/2014) y Barcelona (12/12/2014).

• Utilización del Cone Beam en la práctica diaria: Se impartirá en A Coruña (19/09/2014), Granada (17/10/2014) y Salamanca (21/11/2014).

• Diseño, imagen y comunicación para clínicas en el nuevo sector dental: Se impartirá en Sevilla (26/09/2014), Bilbao (24/10/2014), Madrid (07/11/2014) y Barcelona (28/11/2014).

• Master Class Marketing dental: Se impartirá en Sevilla (26/09/2014), Bilbao (24/10/2014), Madrid (07/11/2014) y Barcelona (28/11/2014).

Información: http://www.dvd-dental.com [email protected]

NOVIEMBRE

SEPES Y LA UCM CELEBRÁN SU I JORNADACONJUNTA DE INVESTIGACIÓNFecha: 7 y 8 de noviembre

Lugar: Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid

Organiza: SEPEs y UCM

Contenido: La primera de estas aulas será dirigida por el Prof. Dr. Guillermo Pradíes y tendrá como tema central la metodología de la investigación en prótesis y estética. Los ponentes de esta cita científica serán clínicos y docentes de gran importancia dentro de la profesión como los doctores Mariano Sanz, José Carlos de la Macorra, María Peraire, Manuel Toledano, Francisco Martínez Rus, Elena Figuero y el propio Guillermo Pradíes.El curso está dirigido a profesionales interesados en introducirse en técnicas de investigación en prótesis y estética: ¿cualés son los pilares del método científico?; ¿qué tipos y grado de evidencia científica generan los distintos tipos de publicaciones científicas?; ¿qué conceptos estadísticos básicos se deben conocer para interpretar correctamente un artículo científico?; ¿cómo elaborar un manuscrito para una publicación sobre protésis y estética?, ¿y de dónde obtengo los fondos para la financiación del estudio? Son las cuestiones a las que los docentes darán respuesta en este aula de investigación.

Información: www.sepes.org

SEPA JOVEN CELEBRA SU DÉCIMO ANIVERSARIO

Fecha: 7 y 8 de Noviembre

Lugar: Facultad de Medicina de Santiago de Compostela

Organiza: SEPA

Contenido: La décima edición de SEPA Joven abordará “El papel de los tejidos blandos en el éxito del tratamiento multidisciplinar”. Dos sesiones principales vertebran su programa científico: El viernes, 7 de noviembre por la tarde, la Dra. Patricia Solano hablará sobre la estética gingival en el plan de tratamiento; por su parte, la Dra. Laurence Adriaens profundizará en el enfoque multidisciplinar de la planificación prostodóncica y quirúrgica. Sobre tratamiento quirúrgico de las complicaciones estéticas (técnicas y limitaciones) centrará su presentación el Dr. Nacho Sanz Martín. Las soluciones restauradoras a las complicaciones estéticas serán expuestas por el Dr. Jon Gurrea. Ya en la jornada del sábado, día 8, los doctores Josune Antía y Rafael Naranjo abordarán aspectos básicos de la cirugía mucogingival, exponiendo sus conocimientos y experiencias desde el recubrimiento radicular al tratamiento multidisciplinar.

Información: www.sepa.es

XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI

Fecha: 13 al 15 de Noviembre

Lugar: Madrid

Organiza: Sociedad Española de Implantes

Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del Comité de esta publicación, los doctores Juan Manuel Vadillo y Miguel Burgueño.

Información: www.seimadrid2014.es

CURSOS & CONGRESOS


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cursos & congresos


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XII CONGRESO SECIB 2014

Fecha: 20 al 22 de Noviembre

Lugar: Salamanca

Organiza: SECIB

Contenido: Desde que hace un par de años se eligió Salamanca como sede del XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), los integrantes del Comité Organizador, presidido por Antonio López-Valverde Centeno, y con la estrecha colaboración de la Junta Directiva de SECIB, han preparado un programa de alto nivel científico. Un programa que combine actualidad y cotidianeidad, donde estarán presentes las principales novedades del ámbito de la odontología e implantología y el día a día de nuestras clínicas y centros especializados.El Comité Organizador también ha incluido dos mesas redondas. En la primera se tratará del procedimiento para abordar el dolor postquirúrgico, y en la segunda se hablará sobre los aspectos más relevantes en cuanto a detección precoz del cáncer oral. Información: www.secib2014.es

TECNOLOGÍA CAD-CAM, IMPLEMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DE UN LABORATORIO DENTAL

Fecha: 21 de Noviembre

Lugar: Hotel Gran Vía de Barcelona

Organiza: Mozo-Grau

Contenido: El curso “Tecnología Cad-CAM, implementación y protocolos en el día a día de un laboratorio dental” será impartido por el Sr. Agustín Hurtado Orna, en colaboración con Protechno y contará con el desarrollo de un taller de escaseado. El curso dispone de 60 plazas y está destinado a todos los protésicos colegiados.

Información:www.mozo-grau.com/cursos

II JORNADA UNIVERSITARIA MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA

Fecha: 27 de Noviembre

Lugar: Facultad de Odontología de la universidad de Santiago de Compostela

Organiza: Inibsa Dental

Contenido: La jornada está dirigida a alumnos que están cursando los últimos años de carrera de odontología, así como los alumnos de máster y también a los propios profesores de la Universidad. Se prevé una asistencia al acto de aproximadamente 100 personas. El programa multidisciplinar (cirugía; control del dolor; control de infecciones; rellenos dérmicos; y restauración y prótesis), ofrece una visión muy completa de las diferentes categorías que conllevan ésta práctica y abarca tres temas fundamentales: “Tratamiento maxilar posterior atrófico. One shot procedure”, del Dr. Javier Alández, del Grupo Plénido; “Los rellenos periorales como complemento en un tratamiento estético”, del Dr. Luís Vázquez, de la Universidad rey Juan Carlos de Madrid, y “Anestesia local en odontología: selección de anestésicos y avances”, del Dr.Rui Figueiredo, de la Universidad de Barcelona.

Información: www.inibsa.com

ENERO

NUEVA EDICIÓN DEL CURSO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL DE SEPAFecha: Enero-Abril de 2015

Lugar: Madrid

Organiza: SEPA

Contenido: Esta nueva edición del curso Diagnóstico y Tratamiento Periodontal estará coordinada por el Dr. Miguel Carasol y la Dra. Ana Carrillo de Albornoz, y será eminentemente práctico con: *Cirugías periodontales en directo: Retransmisión por circuito cerrado con sonido bidireccional de un caso; *prácticas en mandíbulas de animal y/o fantomas, y *vídeos sobre casos clínicos.El curso cuenta con un formato presencial y organizado en 6 módulos, dirigido a dentistas.

Información: www.sepa.es

IX JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN IMPLANTOLOGÍA DE MOZO-GRAU

Fecha: 30 de enero

Lugar: Auditorio Mitxelena de la Universidad del País Vasco (Bilbao)Organiza: Mozo-Grau

Contenido: Tras el éxito de su VIII Congreso de Actualización en Implantología, Mozo-Grau ya prepara sus próximas Jornadas de “Actualización en Implantología”. La novena edición de esta cita se desarrollará el día 30 de enero de 2015, en el Auditorio Mitxelena de la Universidad del País Vasco (Bilbao). Aunque en anteriores ediciones las Jornadas celebradas en años impares tuvieron lugar en Barcelona, de ahora en adelante serán itinerantes para que todos los profesionales del sector puedan disfrutar de este evento sin tener realizar un largo desplazamiento. Del mismo modo, y como ya es costumbre, el Congreso de Actualización en Implantología celebrado en Madrid seguirá manteniendo su cita en los años pares.

FEBRERO

2º CONGRESO SOBRE ACTUALIZACIÓN MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA DEL COEM

Fecha: 6 y 7 de Febrero de 2015

Lugar: MadridOrganiza: Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM)

Contenido: El 2º Congreso bienal que organiza el COEM sobre “Actualización Multidisciplinar en Odontología” contará nuevamente con la participación de destacados especialistas internacionales en las distintas disciplinas, que acercarán su experiencia y novedades en Odontología a nuestros dentistas.Los ponentes del Congreso científico de esta edición serán, para Ortodoncia, el Dr. Francesco Amato (Italia); Estética, el Dr. Edson Araujo (Brasil); Endodoncia, el Dr. Guiseppe Cantatore (Italia); Odontopediatría, la Dra. Marie Therese Flores (Chile); Implantología y Regeneración, el Dr. Istvan Urban


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(Hungría) yPrótesis, el Dr. Ricardo Mitrani (Méjico).Paralelamente, el 2º Congreso COEM ofrecerá un amplio programa dirigido a jóvenes dentistas, estudiantes de odontología, higienistas, auxiliares, protésicos y comerciales.El Congreso COEM cuenta con el apoyo de la Comunidad de Madrid, las Universidades y las principales Sociedades Científicas del sector.

Información: www.coem.org.es/congreso2015/

9 REUNIÓN ANUAL SEPA

Fecha: 26 al 28 de Febrero

Lugar: Barcelona

Organiza: SEPA

Contenido: SEPA BCN 2015 tendrá como eje principal de su programa la “Visión de equipo de la clínicas y sus profesionales”. Un programa científico que incluye todos los temas estrella como la regeneración ósea, periodontal y mucogingival, periimplantitis, estética y tejidos blandos en implantes, preparaciones en dientes y pilares para

implantes, corticotomías, odontología digital y el valor de mantener dientes, entre otros. También se darán a conocer datos científicos en referencia a las novedades de la prótesis y estética sobre implantes, evaluación crítica de las corticotomías a largo plazo, últimos materiales regenerativos, técnicas más novedosas en tejidos blandos... El presidente del Comité Organizador es el Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.

Información: www.sepa.es/web_update/wp-content/uploads/2014/05/BCN15-programa1.pdf

MAYO 2015

FORUM DENTAL DEL MEDITERRANEO 2015

Fecha: Del 7 al 9 de Mayo

Lugar: Palacio de Congresos de Fira de Barcelona

Organiza: FDM

Contenido: El Forum Dental del Mediterraneo (FDM) se muestra como la

plataforma óptima para los profesionales del sector dental, donde se desarrollarán foros de debate, una amplia exposición industrial, congresos y jornadas científicas de alto nivel, así como un espacio dedicado a la formación con la realización de cursos dirigidos por especialistas de reconocido prestigio.

Información: www.forum-dental.es

XXVII REUNIÓN ANUAL DE ODONTOPEDIATRÍA

Fecha: Del 14 al 16 de Mayo

Lugar: Denia

Organiza: Sociedad Española de Odontopediatría

Contenido: La Dra. Ana Gandía preside esta nueva edición de la reunión anual de SEOP que tratará entre otros temas la odontopediatría mínimamente invasiva, laser en odontopediatría, ortodoncia sin brackets y restauración Cad-Cam.

Información: www.seopdenia2015.eswww.odontologiapediatrica.com/img/folletoODONTOLOGIA.pdf

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ENTREVISTA El DR. JOSÉ NART, PRESIDENTE DE … · Periodoncia, Universitat Internacional de Catalunya (UIC). Presidente de la 49 Reunión anual SEPA Barcelona 2015 y Miembro del