ENTREVISTA ENTREVISTA MOTIVACIONALMOTIVACIONAL

Ana Esteban Herrera

I.I. MotivaciónMotivación

II.II. Entrevista motivacionalEntrevista motivacional

III.III. Conclusiones Conclusiones

I. MOTIVACIÓNI. MOTIVACIÓN

¿QUÉ ES LA MOTIVACIÓN?¿QUÉ ES LA MOTIVACIÓN?

ProbabilidadProbabilidad de que una persona de que una persona comience y continúe comience y continúe adhiriéndose a una determinada adhiriéndose a una determinada estrategia de cestrategia de cambioambio..

Importancia y Confianza

Impo

rtan

cia

Confianza

Poco de las dos

Mucho de las dos

Mucha Confianza

Poca Importancia

Mucha Importancia

Poca Confianza

¿QUÉ ES LA MOTIVACIÓN?¿QUÉ ES LA MOTIVACIÓN?

Ambivalencia

Estado mental en el que una persona tiene sentimientos contrapuestos en relación a alguna cosa.

II. ENTREVISTA II. ENTREVISTA MOTIVACIONAL MOTIVACIONAL

La Entrevista Motivacional trabaja fundamentalmente con la AMBIVALENCIA

Explorarla y si se puede ayudar a resolverla

Expresar empatía.Expresar empatía.

Crear discrepancias.Crear discrepancias.

Evitar la discusión.Evitar la discusión.

Dar un giro a las resistencias.Dar un giro a las resistencias.

Fomentar la autoeficacia.Fomentar la autoeficacia.

PRINCIPIOS DE LA PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL ENTREVISTA MOTIVACIONAL

PRINCIPIOS - I:PRINCIPIOS - I:

Expresar una empatía:Expresar una empatía: Atmósfera acogedora, centrada en el paciente.Atmósfera acogedora, centrada en el paciente. Cordialidad no posesiva, intentando entender.Cordialidad no posesiva, intentando entender. No presionar ni confrontar, sino aceptar.No presionar ni confrontar, sino aceptar. Normalizar la ambivalencia.Normalizar la ambivalencia. Escucha reflexiva.Escucha reflexiva.

Habilidades para desarrollar empatía:Habilidades para desarrollar empatía: Uso de preguntas abiertas. Uso de preguntas abiertas. Escucha reflexiva. Escucha reflexiva. Sentimientos válidos: “Puedo comprender por qué te sientes Sentimientos válidos: “Puedo comprender por qué te sientes

confundido en esas situaciones de estrés”.confundido en esas situaciones de estrés”. Normalizar conductas y pensamientos: “Es normal que a veces Normalizar conductas y pensamientos: “Es normal que a veces

sientas ganas de fumar”.sientas ganas de fumar”.

PRINCIPIOS - II:PRINCIPIOS - II:

Crear una discrepancia:Crear una discrepancia: Nunca se debe imponer, debe nacer en el paciente.Nunca se debe imponer, debe nacer en el paciente. Motiva el cambio.Motiva el cambio. El paciente debe encontrar sus razones para el cambio.El paciente debe encontrar sus razones para el cambio.

Habilidades para crear una discrepancia:Habilidades para crear una discrepancia: Biofeedback: niveles de CO, de cotinina, TA.Biofeedback: niveles de CO, de cotinina, TA. Concienciación de los costes de la conducta actual:Concienciación de los costes de la conducta actual:

Usar habilidades emocionales: optimismo-pesimismo:Usar habilidades emocionales: optimismo-pesimismo: Posición optimista:Posición optimista:

¿Qué le convence para pensar que no tiene problemas con el ¿Qué le convence para pensar que no tiene problemas con el tabaco?tabaco?

¿Qué le hace pensar que puede dejarlo cuando quiera?¿Qué le hace pensar que puede dejarlo cuando quiera? ¿Hay algo que le convencería para que usted dejase de fumar ¿Hay algo que le convencería para que usted dejase de fumar

ahora?ahora? Dice que podría dejarlo; ¿qué le detiene a hacerlo?Dice que podría dejarlo; ¿qué le detiene a hacerlo?

Posición pesimista:Posición pesimista: ““Yo no estoy segura de que usted quiera conocer más sobre los Yo no estoy segura de que usted quiera conocer más sobre los

problemas relacionados con el tabaco de modo que yo pueda problemas relacionados con el tabaco de modo que yo pueda ayudarle”.ayudarle”.

Vaciaje del paciente.Vaciaje del paciente.

PRINCIPIOS - III:PRINCIPIOS - III:

Evitar la discusión:Evitar la discusión: Las discusiones son contraproducentes.Las discusiones son contraproducentes. Defender un argumento provoca defensividad.Defender un argumento provoca defensividad. La resistencia del paciente es una señal que indica que se La resistencia del paciente es una señal que indica que se

deben de cambiar las estrategias.deben de cambiar las estrategias. NO hay que poner etiquetas a los sujetos.NO hay que poner etiquetas a los sujetos.

Habilidades para evitar la discusión y crear un ambiente de Habilidades para evitar la discusión y crear un ambiente de confianza:confianza: Si el paciente no decide cambiar no tiene que “enfadarnos”.Si el paciente no decide cambiar no tiene que “enfadarnos”. Si le digo a un paciente “Usted tiene un problema con el tabaco y Si le digo a un paciente “Usted tiene un problema con el tabaco y

debe cambiar” puedo provocar una reacción defensiva.debe cambiar” puedo provocar una reacción defensiva. Si le decimos a alguien que “no puede hacer algo”, probablemente Si le decimos a alguien que “no puede hacer algo”, probablemente

responderá “lo haré”.responderá “lo haré”.

PRINCIPIOS - IV:PRINCIPIOS - IV:

Darle un giro a la resistencia:Darle un giro a la resistencia: Oponerse a las resistencias las refuerza.Oponerse a las resistencias las refuerza. Se deben sugerir nuevos puntos de vista, no imponer.Se deben sugerir nuevos puntos de vista, no imponer. La mejor fuente de respuestas es el propio paciente.La mejor fuente de respuestas es el propio paciente. Si la resistencia aumenta no es problema del paciente sino nuestro.Si la resistencia aumenta no es problema del paciente sino nuestro.

Habilidades para darle un giro a la resistencia:Habilidades para darle un giro a la resistencia: decisión equilibradadecisión equilibrada (herramienta importante para (herramienta importante para ayudar a los pacientes a pensar en el cambio).ayudar a los pacientes a pensar en el cambio). Tras completarla se le da una copia al paciente y otra se deja Tras completarla se le da una copia al paciente y otra se deja

en la historia.en la historia.

Las resistencias son señales de alarma de que algo no va bien: Cambio de estrategia

PRINCIPIOS V:PRINCIPIOS V:

Fomentar la autoeficacia:Fomentar la autoeficacia: Es un factor motivacional importante.Es un factor motivacional importante. El paciente escoge y lleva a cabo el cambio.El paciente escoge y lleva a cabo el cambio. Profecía autocumplida.Profecía autocumplida.

Estrategias para aumentar la autoeficacia percibida:Estrategias para aumentar la autoeficacia percibida: Recordar al fumador algunos de sus éxitos personales importantes.Recordar al fumador algunos de sus éxitos personales importantes. Mostrar personajes relevantes no fumadores y exfumadores.Mostrar personajes relevantes no fumadores y exfumadores. Recordar al fumador personas de su entorno que han logrado dejar Recordar al fumador personas de su entorno que han logrado dejar

de fumar.de fumar. Persuadir al fumador de que él es capaz de dejar de fumar.Persuadir al fumador de que él es capaz de dejar de fumar. Recomendar medidas que mejoren su forma física y alimentación.Recomendar medidas que mejoren su forma física y alimentación. Informar que la presencia de síntomas de abstinencia nicotínica no Informar que la presencia de síntomas de abstinencia nicotínica no

son sinónimos de debilidad.son sinónimos de debilidad. Comentar la posibilidad de orientación y apoyo.Comentar la posibilidad de orientación y apoyo. Enseñar a identificar y enfrentar las presiones externas que incitan a Enseñar a identificar y enfrentar las presiones externas que incitan a

fumar.fumar.

Fase IFase I: Generar la motivación : Generar la motivación para el cambiopara el cambio

Fase IIFase II: Fortalecer el : Fortalecer el compromiso para el cambiocompromiso para el cambio

FASES ENTREVISTA FASES ENTREVISTA MOTIVACIONAL:MOTIVACIONAL:

FASES ENTREVISTA FASES ENTREVISTA MOTIVACIONAL:MOTIVACIONAL:

1ª PARTE - EXPLORATORIA1ª PARTE - EXPLORATORIA::

Crear clima cordialCrear clima cordial Hacer preguntas abiertasHacer preguntas abiertas Escuchar reflexivamenteEscuchar reflexivamente Delimitar el motivo de consultaDelimitar el motivo de consulta

Preguntas abiertasPreguntas abiertas sobre preocupaciones. sobre preocupaciones.

Escucha reflexivaEscucha reflexiva..

Destacar y Destacar y apoyar aspectos positivosapoyar aspectos positivos..

SumariosSumarios destacando lo más crucial. destacando lo más crucial.

Favorecer y provocar afirmaciones de Favorecer y provocar afirmaciones de

automotivaciónautomotivación..

Estrategias para la fase I – Estrategias para la fase I – Generar la motivación Generar la motivación para el cambiopara el cambio

FASES ENTREVISTA FASES ENTREVISTA MOTIVACIONAL:MOTIVACIONAL:

2ª PARTE - RESOLUTIVA2ª PARTE - RESOLUTIVA::

Información ajustada al casoInformación ajustada al caso Enunciación diagnósticaEnunciación diagnóstica Propuesta de acuerdoPropuesta de acuerdo Negociar resistenciasNegociar resistencias Comprobar la asimilaciónComprobar la asimilación Invitación finalInvitación final

RecapitulaciónRecapitulación

Preguntas clavePreguntas clave

Información y consejoInformación y consejo

Negociación del plan de acciónNegociación del plan de acción

FinalizaciónFinalización

Etapas de la fase II - Etapas de la fase II - Fortalenciendo el compromiso Fortalenciendo el compromiso para el cambiopara el cambio

... caminante, no hay camino, se hace camino al andar.

(Antonio Machado)

III. CONCLUSIONESIII. CONCLUSIONES

La responsabilidad para el cambio pertenece al La responsabilidad para el cambio pertenece al sujeto.sujeto.

El terapeuta no asume nunca un rol autoritario, El terapeuta no asume nunca un rol autoritario, NO RIÑE.NO RIÑE.

Enfoque directivo, se empuja al paciente en la Enfoque directivo, se empuja al paciente en la dirección del cambio.dirección del cambio.

La resistencia al cambio es un problema del La resistencia al cambio es un problema del terapeuta, no del paciente.terapeuta, no del paciente.

La motivación es un estado, no un rasgo. La motivación es un estado, no un rasgo.

No se trata de obligar a nadie a cambiar su No se trata de obligar a nadie a cambiar su conducta.conducta.

El proceso motivacional dura toda la vida, ya que El proceso motivacional dura toda la vida, ya que la motivación fluctúa.la motivación fluctúa.

La entrevista motivacional se utiliza a lo largo de La entrevista motivacional se utiliza a lo largo de toda la intervención del fumador.toda la intervención del fumador.

Importancia de fomentar la automotivación, la Importancia de fomentar la automotivación, la autoeficacia y la confianza en sí mismo y en el autoeficacia y la confianza en sí mismo y en el terapeuta.terapeuta.

Si el profesional no está “motivado”, no podrá Si el profesional no está “motivado”, no podrá fomentar el cambio en el fumador.fomentar el cambio en el fumador.

Habla menos que tus pacientesHabla menos que tus pacientes

La respuesta más frecuente a lo que dicen La respuesta más frecuente a lo que dicen

los pacientes debe ser un reflejolos pacientes debe ser un reflejo

De promedio, utiliza 2 reflejos por cada De promedio, utiliza 2 reflejos por cada

pregunta que hagaspregunta que hagas

Cuando preguntes, haz preguntas abiertasCuando preguntes, haz preguntas abiertas

Algunas reglas de oro para el Algunas reglas de oro para el terapeuta motivacionalterapeuta motivacional

Muchas gracias…Muchas gracias…

POR ESCUCHARPOR ESCUCHAR