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La Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) es el síndrome clínico resultante de la infección del tracto genital superior que afecta a mujeres jóvenes en edad reproductiva sexualmente activas, iniciada la mayoría de las veces por un germen transmitido sexualmente.
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA �Edad
�Paridad
�Nivel socioeconómico
�Infección de transmisión sexual
�Contraceptivos
�Irrigaciones vaginales
�Prostitución
�Episodios previos
BARRERAS CONTRA LA INFECCIÓN
�Anatómicas
�Inmunológicas
�Microbiológicas
Etiología: Es una infección polimicrobiana
causada por microorganismos ascendentes de infecciones genitales bajas de la vagina o del cérvix
� Agente causal: principalmente Clamidia y gonococo, así como también bacterias anaerobias y Gram negativas.
� Tipos de EIP.
1) EIP ascendente: debida a ITS.
2) EIP por contigüidad: apendicitis, ascitis.
3) EIP a distancia: tuberculosis neumococcica
Cuadro clínico. � Dolor abdominal bajo.
� Flujo vaginal.
� Menstruación anormal.
� Disuria.
� Gonorrea o Clamidia u otra ITS.
Criterios clínicos para el diagnóstico de Enfermedad Inflamatoria Pélvica Criterios mayores Criterios menores
� Hipersensibilidad abdominal inferior.
� Dolor a la movilización cervicouterina.
� Hipersensibilidad de anexos bilaterales.
� Temperatura oral mayor de 38.3°C.
� Cervicitis mucopurulenta. � Aumento de la velocidad de
eritrosedimentación. � Aumento de la proteína C
reactiva. � Corroboración de infección
cervicouterina. � Presencia de tumoración
inflamatoria por ultrasonografía pélvica.
Enfermedad pélvica inflamatoria subclinica. � Características.
�Suele ser causa inadvertida de infecundidad.
�Muchas mujeres con EPI son asintomáticas.
�Un gran porcentaje de mujeres con infecciones comunes de la porción baja del aparato genital tienen riesgo de secuelas de EPI.
Secuelas de la enfermedad pélvica inflamatoria.
Complicaciones agudas.
�Abscesos tuboovaricos. �Síndrome de Fitz-Huge-Kurtis (perihepatitis). �Complicaciones a largo plazo.
DIAGNÓSTICO
1. Clínico.
2. Etiológico o Microbiológico.
3. Laparoscopia
Clasificación Laparoscópica de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Leve Eritema, edema, movimiento libre de las trompas. No hay exudado.
Moderada Eritema, edema, material purulento. No hay movimiento libre de las trompas.
Severa Presencia de abscesos.
Diagnóstico diferencial de dolor pélvico según severidad del cuadro
clínico
Síntomas leves
Síntomas moderados o severos
Embarazo
Trastornos menstruales
Dismenorrea
Endometriosis
Ovulación dolorosa
Quiste de ovario
Apendicitis
Gastrointestinales
Colon irritable
Constipación
Gastroenteritis
Infección urinaria
Neoplasias
Psicógenas
Embarazo ectópico
Endometriosis
Cuerpo lúteo sangrante
Ovulación dolorosa
Torsión del quiste
Apendicitis
Colecistitis
Urolitiasis
Neoplasias
TRATAMIENTO � Objetivos del tratamiento:
- Alivio de los síntomas agudos e inflamación.
- Prevención de las secuelas vinculadas a largo plazo.
� Antimicrobianos: Triple cura
- Clindamicina + Gentamicina + Ampicilina.
- Clindamicina + Gentamicina + Metronidazol.
Criterios para hospitalización de mujeres con Enfermedad Inflamatoria
Pélvica del CDC del 2002 � Adolescentes.
� Embarazo.
� Imposibilidad de descartar una urgencia quirúrgica (apendicitis).
� Falta de respuesta al tratamiento externo por vía oral.
� Imposibilidad de tolerar el tratamiento oral (nauseas y vómitos).
� Enfermedad grave (fiebre alta, peritonitis).
� Presencia de un absceso tuboovárico.
Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber.
ALBERT EINSTEIN