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¿Cuál es el sentido, ¿Cuál es el sentido, para qué sirve el para qué sirve el
paradigma crítico de la paradigma crítico de la salud?salud?
Jaime Breilh, Md. MSc. PhD.Director del Área de Salud – UASB-SE
28 de Octubre del 201128 de Octubre del 2011
Doctorado en Salud, Ambiente y Sociedad
Teleconferencia para Teleconferencia para Universidades de MéxicoUniversidades de México
Estudiantes de medicina, maestría y doctorado de México (participantes)
1. 30 alumnos de pregrado del 3er grado de Medicina del Instituto Politécnico Nacional
2. 30 alumnos de pregrado del 2o. de Medicina de la UNAM
3. 30 alumnos de pregado del 4o. año de la Lic. de Promoción de la Salud de la Universidad Autónoma de la Ciudad de México
4. Alumnos de Maestría de Medicina Social y del Doctorado de Salud Colectiva de la UAM-X
5. Pasantes de Medicina y Estomatología de la UAM-X en Chiapas.
6. Profesores/as de diversas materias de Ciencias Sociales y Salud Publica.IPN,UACM,UNAM.
7.Alumnos Universidad Autonóma del Estado de México.
8.Doctorado de Salud Pública de la Universidad Autónoma del estado de Chiapas.
Objetivos
1. Analizar las falencias del modelo biomédico y de la salud pública convencional.
2. Establecer la importancia de la DSS para una transformación de la salud.
Preguntas para reflexión inicial
CUBA
Tasa de mortalidad Infantil. Cuba, 1959 -2009
Preguntas:
• ¿Por qué país más pobre (Cuba) muy superior estandard de supervivencia de menores que ECU, países más ricos como Chile o USA ?
• ¿Por qué USA la mayor riqueza, el peor de los países del Norte rico?
• Los países BRIC• ¿México?
¿Qué es al fin la salud?
Visión errada:
“problema de salud = enfermedades”
[no se mira a fondo para comprender cuáles son las fuerzas o los procesos que llevan a las comunidades y personas a enfermar]
UN CASO ILUSTRATIVO (¿Dónde comienza y termina la salud?)
“María” acude al consultorio. Motivo de la consulta:a. Angustiab. Dolor cervical y dorso lumbarc. Ardor de estomagod. Fatiga
RELATO DE VIDA
• “María” trabaja en poscosecha, junto a 20 compañeras/os.
• El bus del recorrido le recoge a las 4h45 y la deja a las 19h00
• Extenuantes jornadas de alta exigencia, de pie, para cuotas por día de producción.
• 15 horas extras semanales. • 2 días de descanso al mes. • Sufre por tener que dejar a su
niño en casa encargado a un sobrino.
• Le duelen las articulaciones y brazos al final del día.
• A más de las molestias indicadas antes, ella y mayoría de compañeras experimentan condiciones altamente estresantes.
LOS AGROTOXICOS ENTRAN EN LA CADENA ALIMENTARIA
LOS NIÑOS SE RECREAN ENTRE RESIDUOS QUÍMICOS
RESIDUOS DE
PLAGUICIDAS
EN AGUA Y SEDIMENTOS
SE ANALIZAN MUESTRAS DE AGUA Y SEDIMENTOS ENLABORATORIO
PUNTOS DE CONTAMINACION POR AGROTOXICOS
Efluente de finca de flores
Muestreo de Puntos de Agua en Comunidades y Zona de FincasCH 1: Trazas de Betaendosulfan, Endosulfan,
Hidroxicarbofurán; alta c. bact. y DBO5 alto
CH 2: Trazas y calidad semejantes
T2: Carbofurán; Metomil; Oxamil; Diazinón; Clorotalonil; Alfaendosulfán; Betaendosulfán; Sulfato de endosulfán; Dimetotato; c. bact, y DBO5 altos
AY1: Trazas y calidad semejantes
AY2: Carbofurán; metomil; Cadusafos;
Dimetoao; Clorpirifos; Tiabendazole;
muy alta contam bacteriana y DBO5
Efluente de finca de flores
PERDIDA DE BIOMASA EN REGION FLORICULTORA
Distrito Distrito Metropolitano Metropolitano de de QUITOQUITO
Zona Zona Floricultora Floricultora de de CAYAMBECAYAMBE
(18940 ha.)(18940 ha.)
(2179 ha.)(2179 ha.)
CONSUMO DE AGUA COMPARATIVO Quito vs. Cayambe
0,97
16
950
295,8
887,4
0 200 400 600 800 1000
Unidad cam pesina fam iliar
Hacienda ganadera
Finca floricultora
Urbano dom éstico
Urbano dom éstico + industrial
tip
os
con
sum
o:
urb
y
rura
l
m 3/ha/m es
MONOPOLIZACION MONOPOLIZACION DEL AGUADEL AGUA
Tabla N° 9. Productos identificados en la Cuenca del Río Granobles, período 2004-2005
INGREDIENTE ACTIVO
CULTIVO ETIQUETA GRUPO
QUIMICO alfa endosulfan F,P Amarilla Organoclorado
beta endosulfan
F,P Amarilla Organoclorado
sulfato de endosulfan
F,P Amarilla Organoclorado
Cadusafos F Azul Organofosforado Dimetoato F,P Rojo Organofosforado Clorpirifos F,P Rojo Organofosforado Diazinon F Rojo Organofosforado
Carbofuran F, P Rojo Carbamato Metomil F Rojo Carbamato Oxamil F Rojo Carbamato
Clorotalonil F,P Verde Aromático policlorado
Tiabendazol F,P Verde Benzidimidazole Fuente: Reporte de análisis CEEA, Laboratorio Ecotoxicología. Elaboración: O. Felicita CEAS.
LAS COMUNIDADES DE LA LAS COMUNIDADES DE LA REGIÓN SE AFECTANREGIÓN SE AFECTAN
SECCIONCONTAMINACION
0-3
ESTRÉS
0-2
CARGA
FISICA 0-2
RUIDO
0-2 PUNTAJETIPOS por
Puntaje
Fumigación 3 2 2 1 8 Alto
Poscosecha 2 2 2 1 7 Alto
Empaque frio 2 2 2 1 7 Alto
Cultivo 2 1 2 1 6 Med
Bodega 3 1 1 1 6 Med
Fertiriego 2 1 1 2 6 Med
Compostaje 2 1 1 2 6 Med
Fertilización 2 1 1 2 6 Med
Cocheros 2 1 2 1 6 Med
Propagación 2 1 1 1 5 Med
Mant taller 1 1 2 1 5 Med
Monitoreo 2 1 1 1 5 Med
Mantenimiento servicios 2 1 1 1 5 Med
Ciculo Miniatura 1 1 1 1 4 Men
Jardines 1 1 1 1 4 Men
Servicios chofer 1 1 1 1 4 Men
Adminstración 1 1 1 0 3 Men
Area técnica 1 1 1 0 3 Men
Figura Nº 4 SECCIONES de FINCAS SEGÚN PELIGROSIDAD POTENCIAL (Procesos Dañinos Seleccionados)
TIPOS DE JORNADAS Y PROCESOS TIPOS DE JORNADAS Y PROCESOS DE TRABAJO DE TRABAJO
COMPONENTES CALIFICACION
PDI (Físicos derivados de medios producción)
PDIIa (Emanados de transformación de materia prima)PDIIb Emanados de contaminación biológica en producción)PDIII (Derivados de la exigencia laboral física)
PDIV (Derivados de la organización del trabajo)PDV (Instalaciones y equipos peligrosos)
Doméstica y laboral múltiplesSólo laboral multiple
Sólo doméstica múltipleDoméstica y laboral escasasLETAL
PELIGROSIDAD ALTAPELIGROSIDAD MEDIA
PELIGROSIDAD MÍNIMAPERMANENTE (Perenne)
CRONICA (Diaria)FRECUENTE (Semanal a mensual)EVENTUAL (Rara, 3 o 4 al año)
Prolongada (mayor a 2 años)Mediana (6 meses a 2 años)
Corta ((1 a 6 meses)Breve (menor de 1 mes)
DIRECTA (Inmediata)PROXIMA (misma sección)CERCANA (Misma localidad de sitio de trabajo o doméstico)
LEJANA (A más de 0.5 km)INCOMPLETO /BAJA CALIDAD
INCOMPLETO/DE CALIDADCOMPLETO INEFICIENTE
COMPLETO/DE CALIDADCAPACITACION / INFORMACION PRACTICAMENTE AUSENTE
INCOMPLETA/MALA CALIDAD
AMPLIA PERO SUPERFICIALCOMPLETA /DE CALIDAD
TOTAL (ESTRÉS+INMUNE+GENETICA)ALTA
PARCIALMINIMA
Breilh, J. Proyecto Programa Nacional de Investigación para Protección de Ecosistemas y Salud en Agroindustria
Tomado:
EQUIPAMIENTO PROTECCION
VULNERABILIDAD
DURACION
DISTANCIA
DIMENSIONES PATRON DE EXPOSICION
CONTENIDO
DOSIS / MAGNITUD
FRECUENCIA
FUENTE
MODOS DE VIDA GRUPALES Y ESTILOS DE VIDA DETERMINAN PATRONES DE EQUIPOSICION
IMPACTO NEUROCOMPORTAMENTAL (PRUEBAS COMPUTARIZADO -NES2-)
* PROBLEMAS CARACTERISTICOS DE LOS OBREROS (AS): moderada disminución de Ach; malnutrición; moderada depresión de la médula - inmune; moderada; incremento enzimas hepáticas; moderada inestabilidad genética, moderados trastornos de tensión arterial
*ALTAS TASAS DE MORBILIDAD PERCIBIDA (dolor de cabeza persistente; calambres abdominales, babeo; mareo)
*25% casos clínicos francos de toxicidad.
*65% casos moderados (cosecha; poscosecha; fertiriego)
* 56% de estresamiento / sufrimiento mental moderado y severo.
Retardo del Desarrollo de los Niños Retardo del Desarrollo de los Niños Expuestos Menores de 5 años.:Expuestos Menores de 5 años.:
•Niños de 3 a 23 meses: afectación destrezas Niños de 3 a 23 meses: afectación destrezas motoras (30.1%)motoras (30.1%)
•Niños Niños >>48 meses: resolución de problemas 48 meses: resolución de problemas (73.4%); destrezas motoras finas (28.1%)(73.4%); destrezas motoras finas (28.1%)
(Combinación de efecto agrotóxicos + (Combinación de efecto agrotóxicos + deficiencia crianza y estimulación temprana)deficiencia crianza y estimulación temprana)
COMPARACION COM. BAJAS y ALTAS:COMPARACION COM. BAJAS y ALTAS:
•Niños menores (3-23 m.) de comunidades Niños menores (3-23 m.) de comunidades bajas más afectadas, del valle floricultor, con bajas más afectadas, del valle floricultor, con mayores porcentajes de retardo en todos los mayores porcentajes de retardo en todos los componentes, y los mayores en comunicación, componentes, y los mayores en comunicación, destrezas motoras finas y gruesas, y destrezas destrezas motoras finas y gruesas, y destrezas
socialessociales..
Figure 1: Developing a low-cost test battery to identify a possible case of chronic pesticide poisoning.
Step 1: Determine
a) a test batt and b) a gold standard
Step 2a: Use existing standard test (i.e. acethylcholinesterase), low-cost additional tests –(i.e. from Pentox questions including simple neurobehavioral tests) and low-cost blood tests (AST/ALT; Hgb; WBC)
Step 4d: Conduct factor analysis of
clinical effects
Step 4c: Assess inclusion of overall stressors (i.e. EpiStress)
Step 4b: Define adequate protection ( (i.e. protection index)
Step 4a: Define adequate ambient exposure (i.e. work description)
Step 3b:Define plausible clinical disease
Step 3a: Define “adequate effective dose”
Step 2b: Develop case definition
Step 5: Analyze different combinations of tests and cut-off points of test battery with respect to their sensitivity and specificity to identify “a case”.
Cuadro: Detección de la Exposición a Plaguicidas Según Distintas Pruebas: Residuos en orina; NES2, Batería y Acetilcolinesterasa
POBLACION % de Casos Moderados y Severos Según Distintas Pruebas
Nombre Núm.
(n) Residuos de orina
NES2
Batería Básica
(Pruebas en Sangre y Cuadro
Sindrómico)
Batería Básica
Con ACh
Batería Básica
Con ACh Más
Residuos en Orina
ACh Sola
Trabajadores de Flores 158 ND 47,8 (*) 34,2 39,7 ND 22,6
Comunidad de Cananvalle 69 10,0 (**) ND 33,3 33,3 48,3 4,8
Comunidad de San Isidro (Alta) 35 8,6 48,6 42,9 42,9 42,9 8,6
Trabajadores del banano 8 12,5 37,5 ND ND ND ND
Notas: (*) = con 3 pruebas menos influidas por habilidad manual (t. reacción; memoria de patrones; y manipulación símbolos dígitos). Con las 5 pruebas 64,8%. (**)= 6 casos de residuos de plaguicidas (malathion, diazinon y carbofurán); pero se encontraron 46 casos (76,7%) de químicos provenientes de los plásticos. Fuente: Proyecto EcoSalud CEAS-CIID. Elaboración: J. Breilh
INCIDENCIA (transicional)PROGRAMA
CERTIFICACION INTERNACIONAL DE FINCAS
MONITOREO DE FINCAS
Sistema SaludFlor :
*Atanción de la salud de los trabajadores
*Monitoreo de la salud individual *Monitoreo colectivo (secciones) *Utilitarios
LUCHA POR LA NUEVA CONSTITUCIÓN y REFORMA
JURÍDICA
¿Dónde comienza y dónde termina la salud?
Problema de salud se reducen a la enfermedad de María (sus trastornos, signos y síntomas, físicos o mentales)?
El proceso salud no es un problema exclusivamente individual y biomédico.
DISTINGUIR DOS CAMPOS de CONOCIMIENTO y ACCION(MODELO BIOMEDICO LOS SEPARA)
SALUD INDIVIDUAL SALUD COLECTIVA
Fenómenos que se producen, observan y afrontan en la
dimensión social o colectiva
Fenómenos de salud que se observan, explican y atienden en las personas y sus familias
Determinación y patrones individuales, cotidianidad (estilos de vida, por libre
albedrío) formas de exposición y salud individuales, mecanismos patocinéticos y patodinámicos,
soportes/protectores individuales
Determinación y patrones sociales; modos de vida estructurados; patrones exposición/vulnerabilidad (perfiles) y soportes/ protectores colectivos de salud; impactos típicos feno y genotipos
CURACIONACCION ORGANIZADA
¿Puedo con el modelo biomédico trabajar la integralidad de la salud?
Modelos empíricos se sustentan en el paradigma positivista.
Miran la salud como un conjunto de fenómenos en un solo plano.
Problemas de los ecosistemas, en un solo plano.
Modelo biomédico
• Objeto: enfermedad individual (daño biológico/malestar psicológico; reposición de actividad
• Concepto: cosmovisión positivista; interpretación clínica (atomización, asociación de factores; acción sobre partes)
• Campo de praxis: terapéutica individual como mercancía (profundo nexo con sistema de práctica privada e industrias de medicamentos e insumos)
No reconoce:Fenómeno y esencia
(reduce realidad a un solo plano)
TODO PROCESO de la REALIDAD
EVIDENCIASFENOMENO,BASE EMPIRICA
LO OBSERVABLE
PROCESOSDETERMINANTES
CONDICIONES yRELACIONESINTERNAS
ESENCIA (PROCESOS DETERMINANTES)
FENÓMENO
(EVIDENCIAS)
PROCESOS DETERMINANTES
(Que la investigación
debe desentrañar)
EVIDENCIAS
(Aisladas, desconectadas
en los casos clínicos)
HORIZONTE DE VISIBILIDAD
Explicación de la Oncocercosis
y los modelos
de acción
derivados
EJEMPLO:
ERRORES DEL MODELO• Asume los elementos (huésped, vector/agente y
nicho o habitat ecosistémico como despojados de determinación social.
• Realidad en un solo plano (aplanada): evidencias sin relaciones determinantes
• Asume universalidad de patrones de:– Exposición– Vulnerabilidad– Comportamientos entomológicos
ONCOCERCOSIS Y TRANSFORMACION DIFERENCIAL DEL BOSQUE TROPICAL
TIPOS PRODUCCION CAFE
EMPRESASMODERNAS
FLORAVeget.
TODAARTIFICIAL
PRODUCCION
PLANTASCERRADAS
(MOVIL FT)
DENSIDAD VECTOR
BAJA
EMPRESAS TRADICIONALES
MIXTA MEDIA
AGRIC FAM NATURAL
(FT ESTABLE )
EN RIOS RAPIDOS VECINOS
ALTA
FIGURA : REPLANTEO DE PROCESOS CONVENCIONALMENTE RECONOCIDOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE TRANSMISIBLES
Breilh, J. basado en: Holloran, E. (1998) Concepts of Infectious Disease Epidemiology in “Modern Epidemiology (Rothman & Greenland -edit.-
TRANSMISION Tiempo Infección
INFECCIOSIDAD
Construcción Fuente Infectiva
Características y Virulencia de Parásitos
*Personas *Vectores * Contaminantes Inanimados
Construcción de Patrones de Exposición
& “eventos dependientes”
*Patrones de contacto (densidad; opciones culturales) *Patrones de mezcla –huespedes infectivos y suscep- (mezcla aleatoria o de grupo) * Infecciocidad Grado //duración
Construcción Susceptibilidad
Dom
inio
Sal
ud
Col
ecti
va
Dom
inio
Sal
ud
Sin
gula
r
Per..Latencia Período infeccioso
Period Incubación Per. Sintomático
Período No Infeccioso
ENFERMEDAD
Inmunidad rebaño
Probabilidad transmisión
Número Reproductivo Básico
Tendencias Epidémicas *Incidencia * Probabilidad de Transmisión Ratios: susceptibilidad realativa; infecciosidad relativa; efecto combinado
Población Central (Core)
Per No Mórbido
Lo biológico y lo social
EDAD de la MENARQUIASuecia, Noruega y EUA
1840 1960AÑOS0
2468
1012141618
1840 1960AÑOS
3 AÑOS de EDAD
Fuente: Tanner
LO SOCIAL Y LO BIOLÓGICO
GENOTIPO(Normas de reacción)
RELACIONESSOCIALESSistemas productivos y tecnologías
FENOTIPO(Procesos fisiológicos)
(“… no como un proceso de adaptación del organismo al ambiente sino como un cambio permanente del patrón de transformaciones mutuas que se establece entre el organismo y el ambiente”. Levins, Lewontin, The Dialectical Biologist, 1985
53
EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTOEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTOMODO DE VIDA ((Trabajo;Consumo;etc.)Trabajo;Consumo;etc.)
(Deterioro fisiológico; aliment.;estrés; (Deterioro fisiológico; aliment.;estrés;
limitación patrones de ejercicio; etc.)limitación patrones de ejercicio; etc.)
GENOTIPO
(Normas de
reacción
fisiológica)
Disparo de genes (par 1º,
cap.reprod. cel.
FENOTIPO
Envejecimiento
*Proteinas anormales
(Insuficiencia inmune)
Intoxicación celular
(Metab. basal alto)
Las dimensiones biológico individual y social o colectiva del estrés
Estrés individual• Estado fisiológico de alarma ante una agresión
externa, física o psíquica de la vida personal.• Estado activo de respuesta psico fisiológica
provocado por un “proceso” social ambiental.• Consecuencia de un estímulo externo y/o
interno, que activa el eje HHA (hipotálamo, hipófisis, adrenales) a la vez que al sistema nervioso simpático, y como consecuencia de ello se produce, o un cambio fisiológico, o un mecanismo de adaptación, de forma que el organismo puede convivir con la amenaza.
DHEA (Dehidroepiandrosterona)
• A la hora-dos horas del estímulo se activa el eje HHA (Hipotálamo-Hipófisis-Adrenales). Aumenta la secreción de Cortisol que prepara al organismo para mantener una respuesta más sostenida al estrés si el estímulo aún persiste. También se segrega DHEA (Dehidroepiandrosterona) que en cierta forma actúa para contrarrestar muchos de los efectos perjudiciales del Cortisol.
• Del equilibrio entre la secreción de Cortisol y DHEA depende la integridad de la salud del individuo o su paso a situación de enfermedad.
Ciclo cortisol y estrés laboral
8 10 12 14 16 18 20 HORA
Fuente: Breilh, J. y col. Trabajo Hospitalario
0
5
10
15
Mcg/d l = Prom. normal
=Muj. obs.
TURNO
Etapa A Etapa B
Etapa C
Primer día
Segundo día
Reduccionismo:(reduce realidad a conjunto
de factores y su relación lineal)
60
MODELO EMPIRICO LINEAL (Ej. Dengue)
x1= agentex1= agente
X2= vector (Aedes aegypti) X2= vector (Aedes aegypti)
x3= mecanismos transmisiónx3= mecanismos transmisión
x4= servicios saludx4= servicios salud
x5= dotación sanitariax5= dotación sanitaria
x6= conductax6= conducta
x7= hab. higienex7= hab. higiene
x8= alimentaciónx8= alimentación
y= casos
INVESTIGACION EN SALUD: LOGICA EMPÍRICA
OBJETO CONCEPTO CAMPO
FACTOR CAUSAL
PARADIGMA DE RIESGO
ACCION FUNCIONALISTA
Fragmentar realidad
Riesgo une fragmentos
Función social
“Factores de riesgo” convertidos en variables
Peso mayor de ciertos “riesgos”
Modificar factores
La sociedad y la naturaleza
Pero el gran movimiento de la vida forma una unidad dinámica; la vida sobre el planeta se desarrolla bajo la determinación de un gran movimiento metabólico. Es una de las expresiones más amplias de la determinación social de la vida.Ese metabolismo es un proceso complejo, interdependiente, que vincula a los seres humanos con la naturaleza a través del trabajo.
El metabolismo entre sociedad y naturaleza
S N • Regido por lógica productivista de
acumulación y concentración.
• Distribución de los recursos y condiciones (espacios, bienes) según matriz de poder: de clase, género y etnia.
• Ecosistemas y espacios/movimientos del vivir malsanos.
El metabolismo de la muerte en
América Latina
Modelo antropocéntrico
SER HUMANO
NATURALEZA
Filosofías antropocéntricas:
Ciencias críticas
(economía política):
Centro
Recursos
SER HUMANO
NATURALEZA
Metabolismo (intercambios materiales
y acción reguladora –condiciones impuestas
por la naturaleza y capacidad de acción humana-.)
Propietario
Mercancía
Economía
clásica:
La vida humana y la vida en la naturaleza ante la codicia transnacional
La notable expansión y aceleración de la economía de gran escala en las últimas tres décadas ha desatado en todo el globo un conjunto de estrategias y mecanismos para acelerar la imposición de un modelo civilizatorio como negación de la vida.
Tres mecanismos de destrucción del buen vivir (acumulación y concentración)
•Aceleración (Castells, 1996)
•Despojo (Harvey,2003)
•Shock (Klein, 2008)
Prop. Boanerges Pereira
Fuente: SIPAE, Atlas, 2011
Antes la producción se realizaba con procesos agroecológicos, manteniendo biodiversidadbiodiversidad (policultivos), sin químicos, sin plásticos
Monocultivos transnacionales (agroexportadoras) además aumentan calentamiento
Producción masiva de desechos
(Fernanda Soliz, UASB-PhD)
Aplicación masiva e irresponsable de agrotóxicos
Deforestación para sembrar monocultivos
Monopolización que destruye patrones
alimentarios del buen vivir
Monopolio de las cadenas alimentarias(control de 50-90% de ventas de alimentos )
• 406 billion USD
• 129 billion USD
Usos peligrosos de la tecnología de punta
ESTRATEGIA TRANSNACIONAL PARA DOMINIO Y APROPIACION DE LA VIDA ( átomos, genes, vida artificial)Y LA AGRICULTURA
Basado en: Silvia Ribero. De los genomas a los átomos. México: Grupo ETC, 2004 (www.etcgroup.org)
Convergencia de capitales transnacionales que controlan tecnologías peligrosas
Biotecnología Genómica (genes) Proteómica (proteínas)
Nanotecnología Control corporativo de industria,
alimentación, salud Nanopartículas; nanosensores en
cultivos; nanocápsulas para plaguicidas; alimentos programados; nanotecnología militar
Patentes de átomos y moléculas
Informática Control digital de OGM o seres híbridos
Neurociencias Funciones sistema nervioso y
neurotransmisión
Sistemas/estrategias de control monopólico
Mayor producción de peces, ganado y árboles manipulados genéticamente
Transformación de cultivos alimentarios a no comestibles
Control de semillas transgénicas y patentes; semillas Terminator (suicidas);
Monopolización de tierra, agua
Descapitalización, desestructuración y coaptación de pequeñas economías campesinas
Pérdida de soberanía alimentaria
Coaptación del trabajo asociativo
PROCESOS Y RELACIONES VIDA SOCIAL
SO
NA
TU
RA
LE
ZA
ME
DIO
GE
OG
R.-
EC
OL
OG
ICO
PRODUCCION
(GRUPO, Clase)
MERCADO
(CUOTA)
(DISTR.)
1
(FAMILIA)
23
CONSUMO
SOCIEDAD
12
ESTADO
3
4
PROCESO CONSCIENTE, HISTORICO, DE CREACION DE CULTURA E IDENTIDAD, FORMAS DE ORGANIZACIÓN Y RELACIONES DE PODER; LA NATURALEZA COMO PARTE DEL PROCESO DE CONSTRUCCION DEL SER HUMANO
SOCIO-ECOSISTEMA (J. Breilh, 2005)
• Conjunto socio-ecológico articulado y coherente, caracterizado por formas de paisaje, biodiversidad, temperatura, precipitación, flora, fauna, grados/formas de artificialización.
• Pero además y fundamentalmente: al ser artificializados, los ecosistemas devienen en socio ecosistemas, pues están cruzados por relaciones sociales que determinan: lo lógica –equitativa o inequitativa- de los procesos humanos y de artificialización; la construcción de los espacios socio naturales involucrados; la construcción de patrones sociales de exposición y vulnerabilidad; y los tipos de impacto y su magnitud.
La determinación social de la vida y la
salud
Salud como
sujeto(s)
concepto
La salud: noción polisémica y compleja
Salud como
objeto
en la realidad
Campo de acción /
PRAXIS
Crisis
múltiple
Modelo biomédico
Calentamiento social y calentamiento ambiental
Problema 1: Comprender los obstáculos del modelo biomédico y de la ecología empírica
Paradigmas
de las ciencias
de la vida
Paradigma integral
de la salud y de la ecología
Desafío ético
presente y futuro
Ecología empírica
Sociedad Del Ambiente
Determinación social
Problema 2: Comprender la categoría DETERMINACIÓN SOCIAL (no “determinantes”)
NaturalezaDe la salud
Determinación
Social de la VIDAMetabolismo
Conceptos debatibles: “salud” y “determinación”
La DSS y el choque histórico
de paradigmas de la epidemiología
“La ciencia, como cualquier otra operación simbólica es…una expresión
transformada, subordinada, transfigurada, y algunas veces
irreconocible de las relaciones de poder de una sociedad.” (Bourdieau, 89)
“
La epidemiología como brazo “diagnóstico” de la salud colectiva sufre las tensiones, impulsos y obstáculos de todo conocimiento que contribuye a definir la imagen de la realidad, y del éxito o fracaso de la política.
Por ese motivo es indispensable debatir los modelos epidemiológicos y las ascepciones de la determinación social.
Un debate que lo comenzamos en el Sur desde los 70s y que ha generado una importante producción intelectual y científica, publicada en numerosos libros y revistas arbitradas en varios idiomas.
Es sorprendente y paradójico que esas contribuciones del Sur han sido clara y sistemáticamente relegadas, no sólo en el documento de discusión de la reciente conferencia de la OMS, y en otros foros relacionados.
El choque de paradigmas
epidemiológicos
Históricamente se han encontrados paradigmas epidemiológicos
antagónicos, que explican la DS desde puntos de vista contrarios. En la
actualidad la mayor oposición se da entre el empirismo multicausal y los
paradigmas de la epidemiología social y de la epidemiología crítica. Pero también
entre estos últimos hay diferencias sustanciales.
Choques históricos en la epidemiología
Siglo XIX
1era Mitad Siglo XX
Siglos XX, XXI
Contagionismo
conservador
Doctrina progresista
miasmática
Teoría social inicialUnicausalidad
Epidemiología crítica:
*70s: P. Formativo)
*80s: P. Diversificación
*90s: P. Consolidación
interdiscip. e intercultural.
*2005 - : P. Consolidación socionatural
Multicausalismo
(Paradigma lineal de riesgo)
Breilh J, Epidemiología: economía politica y salud,
1976, 1979, 2010
Epidemiología social (causas de las causas)
Necesidad de superar perspectiva lineal y reduccionista sobre determinación de salud
Objeto
MODELO LINEAL Y FUNCIONALISTA
MODELO CRÍTICO PRAXIOLÓGICO
SALUD
Concepto
Campo acción
Gobernanza redistributiva alrededor
de factores de riesgo
F. Determinantes asociados, condiciones
de vida
Determinación estructural
Teoría del mov. Complejo
Transformación de modos productivos y de vida no sustentables y malsanos
Teoría causal empírica y riesgo
Sociedad Del Ambiente
Determinación social
Comprender la categoría DETERMINACIÓN SOCIAL (no “determinantes”)
NaturalezaDe la salud
Determinación
Social de la VIDAMetabolismo
El paradigma de la epidemiología crítica
Complejidad y movimiento(Proceso salud es complejo):
*Multidimensional*Contradictorio
Producción bibliográfica latinoamericana sobre
determinación social de la salud (libros y artículos en
revistas arbitradas) 1976-2011
La propuesta de la determinación social del
perfil epidemiológico: complejidad
(multidimensionalidad y contradicción)
DETERMINACIÓN MULTIDIMENSIONAL
DOMINIOS
SINGULAR
LA SOCIEDAD EN GENERAL
LOS GRUPOS SOCIALES
GENERAL
PARTICULAR
LOS INDIVIDUOS, SUS FAMILIAS
CON SUS “MODOS DE VIDA”
CON SU COTIDIANIDAD (“ESTILOS de VIDA”)
LOGICA DETERMINANTE y RELACIONES de PODER GEN(Fuerzas Motoras)
REL de PODER PARTICULARESPresiones y Modos de Exposición
EFECTOS
PROCESOS CONTRAPUESTOS OCURREN EN CADA DIMENSION
DE LA VIDA y la NATURALEZA
DESTRUCTIVOS,
DETERIORANTES
PROTECTORES,
PERFECCIONADORES,
BIENES o SOPORTES
Procesos Protectores
Procesos Destructivos
Sociedad General
Modos de Vida (Grupos)
Estilos de Vida (Individuales)
Perfil Epidemiológico
Organismo Psiquismo
Fisiología FisiopatologíaBienestar &
DecisiónMalestar & Fracaso
Procesos malsanos o insalubres en el modo de vida
Lógica de acumulación, dominación y alienación
Procesos malsanos o insalubres en el estilo de vida
Procesos de cooperación, complementación
Procesos saludables en el modo de vida
Procesos saludables en el estilo de vida
Los modos de vida en el perfil epidemiológico: determinación de los patrones de exposición y vulnerabilidad
Modo de Vida (Grupal o Colectivo)
(Condiciones y Espacios Estructurados; variabilidad plazo histórico)
a) Condiciones grupales del trabajo: posición en la estructura productiva; patrones laborales.
b) Calidad y disfrute de bienes de consumo del grupo: tipo de cuota; construcciones de necesidad; sistema s de acceso; patrones de consumo.
c) Capacidad objetiva del grupo para crear y reproducir valores culturales e identidad (clase para sí).
d) Capacidad objetiva del grupo para empoderamiento, organización y soportes de acciones en beneficio del grupo.
e) Calidad de las relaciones ecológicas del grupo: relación con la naturaleza.
Estilo de Vida(Libre albedrío individual, variabilidad
cotidiana,grados de libertad)
a) Itinerario típico personal en la jornada de trabajo.
b) Patrón familiar y personal de consumo: alimentación; descanso; vivienda; acceso y calidad de servicios; recreación.
c) Concepciones y valores personales.d) Capacidad personal para organizar
acciones en defensa de la salud.e) Itinerario ecológico personal.
El papel de la Universidad y los
desafíos en defensa de la vida
SUJETO(s)
ELEMENTOS DEL CONOCIMIENTO
OBJETO
PRAXIS
METODO Modo de Pensar y Delinear Acción
TECNICAS DE INVESTIGACION Procedimientos para Observar
ELEMENTOS DE UN MODELO CIENTÍFICO(CONOCIMIENTO ↔ ACCION)
OBJETO
CONCEPTO
CAMPO
COMO MIRAMOS
COMO PENSAMOS
COMO
ACTUAMOS
Que incluimos, que dejamos
fuera (Procesos críticos)
Preguntas. Modos de pensar, observar; Criterios de demostración
Contenido y sujetos de nuestras acciones; sus relaciones; vínculos estratégicos.
1
2
3
CONDICIONES SOCIALES de PODER
RELACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN CON LA SOCIEDAD Y LA CULTURA
“CLIMA CULTURAL” (MODAS INTELECTUALES,
IDEAS VISIBLES Y TEMAS PROHIBIDOS ) EpistemeSISTEMAS DE INTERPRETACION
ESPECIALIZADOS (Paradigmas)
MODELOS de CONOCIMIENTO
SOBRE PROBLEMAS Procesos
Implicaciones del paradigma empírico
analítico
RELACIONES DETERMINANTES
DE LA SALUD
E, S, P, C
FORMAS o EVIDENCIAS
EMPIRICAS
CONOCIMIENTO CRITICO
Explicación de las relaciones determinantes
CONOCIMIENTO DESCRIPTIVO
Lógica empírica
CIENCIA CRÍTICA y CIENCIA FUNCIONAL:
EJEMPLO: REDUCCION EMPIRICA DEL TRABAJO
FUERZA de TRABAJO
MEDIOS de PRODUCCION
PRODUCTO
“PROCESOS OBSERVABLES” COMO ENTIDADES INDEPENDIENTES QUE FORMAN EL “AMBIENTE”
RELACIONES DETERMINANTES DEL TRABAJO
FUERZA de TRABAJO
MEDIOS de PRODUCCION
OBJETO
“ESTRATO” NATURAL:
PROCESOS CORPORALES-MENTALES
TECNOLOGIA
CARACT. FISICAS, QUÍMICAS Y MECANICAS
“ESTRATO SOCIAL”:
RELACIONES de EXPLOTACION
RELACIONES DE PODER, DIVISION DEL TRABAJO
RELACIONES SOCIALES
UNIVERSIDAD Y COLECTIVIDAD
ESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto)
Papel de la universidad pública (incidencia -repercusión
científico técnica o estética- en cuatro aspectos):
1) Conocimiento científico crítico o creación artística original, ligados a los procesos claves de la sociedad; 2) Instrumentos técnicos o recursos estéticos para la operación de cambios favorables;3) Herramientas para el control social, veeduría y rendición de cuentas de los responsables de la gestión, las políticas o el desarrollo artístico;4) Mecanismos de construcción intercultural e interdisciplinaria de investigación(creación/incidencia); y 5) contribución, mediante las vías anteriores, al empoderamiento democrático de las colectividades, pueblos y géneros.
Procesos críticos• Aceleración, distorsión climática y deterioro
ecosistemas• Expansión de empresas de gran escala y
monopolios, pérdida de soberanía y usos peligroso de tecnología Desestructuración de pequeñas y medianas
• Urbanización caótica, fraudulenta e inequitativa, con deterioro de los ecosistemas urbanos
• Debilidad y desterritorialización jurídica en la justicia social, de género, etnocultural y ambiental
• Debilidad institucional, contención y debilidad de la participación y de los mecanismos de rendición de cuentas.
Los tres principios de la vida
*Sustentabilidad soberana *Relaciones solidarias*Modos de trabajar y vivir saludables, bioseguros
Las tres justicias interdependientes
• Justicia social
• Justicia cultural
• Justicia ambiental
Ética de la Salud ColectivaProteger / Promover la Vida
[G] DETERMINANTES DETERMINANTES ESTRUCTURALESESTRUCTURALES
(Dim. General)(Dim. General)
[P] DETERMINANTES DETERMINANTES
MEDIADORESMEDIADORES
(Dim. Particular)(Dim. Particular)
[T] PROCESOS PROCESOS TERMINALESTERMINALES
(Dim. Iocal / (Dim. Iocal / individual)individual)
EFICACIA
ETICA[ + ][ + ] [ - ][ - ]
OPCIONES / NIVELES DE ACCION
Los pueblos y la subversión del buen vivir
• Confrontación radical de nociones y metas retóricas, mediatizadoras y permisivas : ej. “calidad de vida”; metas del milenio”; “pobreza”, etc.
• Superación de la lógica de los mínimos de eficacia.
• Superación de la primacía excluyente de la prevención y promoción individual, ir a dimensiones DSS.
• Superación de la visión restrictiva de la bioética, hacia la ética de la salud (DSS).
• Ampliación del derecho a la salud (DSS): justiciabilidad y exigibilidad.
• Desterrar la visión antropocéntrica de la vida y la gestión.
Observatorio Regional en salud y ambienteRegional Observatory
UASB Programa PhD Salud Coilectiva y AmbienteDoctoral Program (UASB-UBC)
www.uasb.edu.ec/saludyambiente)
(Doctorado en Salud Colectiva, Ambiente y Sociedad)
Procedencia de alumnos del PhD
México
Colombia
Perú
Ecuador
Bolivia
España
Bélgica
Procedencia de profesores PhD
México
Colombia
Argentina
Ecuador
Brasil
EspañaEUA
Canadá
Italia
“ Un ser humano es parte de un todo completo, llamado por nosotros universo, el es una parte limitada en tiempo y espacio. El experimenta en si mismo, sus pensamientos y sentimientos como algo separado del resto..... una forma de ilusión óptica de su conciencia. Esta ilusión es como una clase de prisión para nosotros, restringiendo nuestros deseos personales y de cariño hacia algunas personas cercanas a nosotros. Nuestra tarea debería ser el liberarnos de esta prisión ampliando nuestro circulo de compasión para abarcar todas las criaturas vivientes y la naturaleza completa en su belleza”. Albert Einstein
PERFILES TIPICOS DE DETERIORO DE LA SALUD EN PAISES PERIFERICOS, SOMETIDOS A ACUMULACION ACELERADA
ENFERMEDADES PRINCIPALMENTE ASOCIADAS CON PRODUCCION
SUBALTERNA Y EXTREMA POBREZA
ENFERMEDADES PRINCIPALMENTE ASOCIADAS CON MODOS DE PRODUCCION EMPRESARIALES,
TECNOLOGIAS PELIGROSAS, CONSUMISMO
MALNUTRICION POR DIETA BARATA: DESNUTRICION /DIABETES
TRANSMISIBLES
CANCERES DE LA MODERNIDAD (con precursores químicos y de radiación: mama; resp.; SNC; leucemias
TOXICIDAD (múltiples); MALFORMACIONES
PERFIL HIBRIDO
INEQUIDAD SOCIAL y MODOS DE VIDA MALSANOS: Trabajo inseguro/destructivo/sobrecargado; estilos de vida patógenos; debilidad de
organizaciones y soportes de grupo; obstáculos e inequidad cultural; y ambientes malsanos
MALNUTRICION POR SOBREPESO/OBESIDAD
ENFERMEDADES DEL CONSUMO POR EXIGENCIAS DE IMAGEN: anorexia/ bulimia / tanorexia
ENFERMEDADES DEL CONSUMO POR EXIGENCIAS DE “FITNESS” y COMPETENCIA: desgaste, especialmente articular
CANCERES DE LA POBREZA (con precursores ligados a higiene: cérvico uterino)
PROCESOS LABORALES CON SOBRECARGA FISICA (estática y dinámica); TENSION; ALTA EXIGENCIA : enfermedades ergonómicas; sufrimiento mental
TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD Y ALERGICOS; TRANSMISIBLES NUEVAS
PROCESOS MENTALES Y ADICCION A PSICOACTIVOS