EDGAR MAURICIO VECINO MD: COORDINADOR INVESTIGACIONES

GEORGE SAMUEL MD: INVESTIGADOR PRINCIPAL SITE 20

EPIDEMIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS EN EL

CONDADO TARRANT EN TEXAS EXPERIENCIA ESTUDIO 26 CDC-TBTC

CONFORMACION

GRUPO DE INVESTIGACION #20 DEL

TBTC

UBICACION GEOGRAFICA

CASOS DE TB EN TEXAS 2014

• 1,269 casos

• Incidencia (4,7 por 100,000) vs (3 por 100,000 USA)

• 2nd USA

RIESGO ASOCIADOS

Comorbilidades

• TB/Diabetes

• TB/VIH co-

infeccion

Poblacion

• 55% Hispanos

• 18 % Afro-

Americano

• 18% Asiaticos

Mexico: 58%

Vietnam: 9%

India: 4%

CONDADO TARRANT

• 41 municipalidades

• Estimado poblacional: 1,911,541 habitantes

Raza

-Blanco/Caucasico: 75.2%

-Afro-Americano: 16.2%

-Asiatico: 5.3%

-Indio-Americano: 0.9%

-Nativo-Hawaian: 0.2%

-Multi-racial: 2.3%

Grupo Ethnico

Hispano: 27.8%

TUBERCULOSIS ACTIVA

Año Numero de Casos Casos por 100,000Tarrant Texas

2014 77 4 4.7

2013 70 3.7 4.6

2012 72 3.8 4.7

2011 75 4.1 5.1

2010 114 6.3 5.5

INFECCION LATENTE TB

Contactos –Refugiados-Destituidos-Immigrantes

• 2008-2012: 4997 pacientes

• Tratamiento estandar:

-Isoniazida 300mg dia (diarios por 9 meses TA)

-Adherencia: 48.3%

• Tratamiento Acortado 3HP (2013-2014):

• Isoniazida 900mg (semanal por 3 meses TDO)

• Rifapentina 900mg

-Adherencia 79%

Adherencia: 69% vs 82.1%

DC por effectos adversos: 3.7% vs 4.9%

Hepatotoxicidad: 2.7% vs 0.4%

Efectividad similar

ESTUDIO 26 (PREVENT) EN CONDADO

TARRANT

• Universidad Norte de Texas – Departamamento de Salud Publica (2001-

2008) 1396 participantess

Caracteristicas 9H

N=699

n (%)

3HP

N=697

n (%)

Causa para Tratamiento Infeccion Latente

Contacto 547 (78.3) 562 (80.6)

TST Conversion 139 (19.9) 127 (18.2)

HIV 5 (0.7) 7 (1.0)

Fibrosis 8 (1.1) 1 (0.1)

Median Enrollment Age in years (IQR) 34 (23 – 45) 36 (24 – 47)

Masculino 372 (53.2) 408 (58.5)

Raza

Blanco 396 (56.7) 428 (61.4)

Afro Americano 163 (23.3) 178 (25.5)

Asian/Pacific 137 (19.6) 86 (12.3)

Americaon Indio 2 (0.3) 4 (0.6)

Multiracial 1 (0.1) 1 (0.1)

Ethnicity – Hispano 281 (40.2) 310 (44.5)

Pais Nacimiento

USA/Canada 314 (44.9) 371 (53.2)

Mexico 210 (30.0) 196 (28.1)

Other 175 (25.0) 130 (18.7)

ESTUDIO 26 (PREVENT) EN CONDADO

TARRANT

Resultados a nivel local Site 20 9H

N=685

n (%)

3HP

N=688

n (%)

Completaron Tratamiento (protocolo-

MITT)

408/666 (61.3) 545/667 (81.7)

Efectos Adversos (EA) 97 (14.2) 107 (15.6)

Interrumpieron tratamiento EA 19 (2.8) 30 (4.4)

Hepatotoxicidad 19 (2.8) 5 (0.7)

Interrumpieron tratamiento por

Hepatotoxicdad

8 (1.2) 1 (0.2)

Hypersensitivity 6 (0.9) 27 (3.9)

Permanent discontinuation due to

Hypersensitivity

6 (0.9) 19 (2.8)

ESTUDIO 26 (PREVENT) EN CONDADO

TARRANT

5 casos de TB reportados

2 cultivo negativo

Todos en el grupo INH

Tratamiento RifapentinaTratamiento RifapentinaTratamiento RifapentinaTratamiento Rifapentina----Isoniazida (2013Isoniazida (2013Isoniazida (2013Isoniazida (2013----2014)2014)2014)2014)

TTTTratamiento Rifapentinaratamiento Rifapentinaratamiento Rifapentinaratamiento Rifapentina----Isoniazida (2014Isoniazida (2014Isoniazida (2014Isoniazida (2014----2015201520152015))))

Poblacion Elegible n,% Aceptaron Elegibles para completar

n, % Completaron

Refugiados 215 205(95%) 185 170 (83%)

Destituidos

(homeless)

128 83(65%) 89 44(53%)

Contactos con

caso TB

48 48(100%) 48 45(94%)

Otros 11 11(100%) 10 9(82%)

Total 402 347 (86%) 268 268 (79%)

Población ElegibleElegibleElegibleElegible n, % Aceptaron Elegibles para completar n, % Completaron

Refugiados 201 186(93%) 144 117(63%)*-63

Destituidos

(homeless)

76 60(79%) 50 27(45%)*45

Contactos con caso

TB

55 53(96%) 45 38(72%)*72

Otros 18 14(78%) 12 8(57%)*57

Total 350 313 (89%) 251 196 (63%)*63

CORRELACION CON LA ACTUALIDAD

Experiencias en Departamentos de Salud Publica en USAExperiencias en Departamentos de Salud Publica en USAExperiencias en Departamentos de Salud Publica en USAExperiencias en Departamentos de Salud Publica en USA

➢Sacramento(2012-15): 201 pacientes 85% Adherencia -

7% DC AE

➢Connecticut(2012-15):308 pacientes → 86% Adherencia-

8% DC por AE

➢ Winsconsin (2012-2013): 93 pacientes → 95%

Adherencia

Analisis post-marketing (2012-2013)

-17 Departamentos de Salud publica→ 1422 patients

82% Adherencia 8.5% Efectos adversos

CONCLUSIONES

1. Implementar tratamiento acortado y bajo supervision directa

observada con 3HP para infeccion latente aumenta las

posibilidades de completar tratamiento (80%).

2. Datos locales se correlacionan con datos a nivel nacional

3. Ciertos grupos poblacionales aun generan un reto para

trabajadores de salud (adherencia)

4. Estudios actuales se enfocan en determinar el uso de video

SAT como alternativa para mejorar adherencia y reducir costos

GRUPO DE INVESTIGACION SITIO 20-

UNT-HSC

Agradecimientos

Jeremy Gallups- Director Clinical de Tuberculosis

Kimela Ledbetter- Enfermera

*George Samuel:

Investigador Principal

*Noreen Khan:

Coordinador Investigacion

(Pharm)

*Isabel Vecino:

Coordinador Investigacion

* Cynthia Nwodo:

Estudiante Master Salud

Publica

*ShalinkumarChikani:

Estudiante Master Salud

Publica