Epidemiologia: TUMORES DE LA VÍA EXCRETORA SUPERIOR …acuc.cat/urv_uroreus/VESICALES_2016-17.pdf · EXCRETORA SUPERIOR TUMORES VESICALES TUMORES DE LA VÍA EXCRETORA SUPERIOR Epidemiologia:

1

TUMORES DE LA VÍA EXCRETORA SUPERIOR

TUMORES VESICALES


TUMORES VESICALES


Epidemiologia:

vejiga, pelvis renal, uréter (50:3:1)

concomitante Tm vesical 17%

recurrencias en vejiga 22 – 47%

recurrencias en riñón contralateral 2 -6%

Edad presentación: 60-70 a.

Factores de riesgo: tabaco

Histologia: carcinomas uroteliales

característica: multifocales

Clasificación: TNM

Grado: bajo y alto

Epidemiologia:

vejiga, pelvis renal, uréter (50:3:1)

concomitante Tm vesical 17%

recurrencias en vejiga 22 – 47%

recurrencias en riñón contralateral 2 -6%

Edad presentación: 60-70 a.

Factores de riesgo: tabaco

Histologia: carcinomas uroteliales

característica: multifocales

Clasificación: TNM

Grado: bajo y alto


Clínica

Diagnóstico

Tratamiento

Seguimiento

Clínica

Diagnóstico

Tratamiento

Seguimiento


Clínica:

hematuria 70 - 80%

dolor cólico por obstrucción 20 - 40%

Diagnóstico:

TAC (UROTAC)

RMN

Cistoscópia y citología de orina

Urografía IV (defecto de repleción)

Ureteroscopia diagnóstica

ECO: poco útil

Clínica:

hematuria 70 - 80%

dolor cólico por obstrucción 20 - 40%

Diagnóstico:

TAC (UROTAC)

RMN

Cistoscópia y citología de orina

Urografía IV (defecto de repleción)

Ureteroscopia diagnóstica

ECO: poco útil

2


Tratamiento:

- nefroureterectomia + rodete vesical

- conservadora: monorrenos, bilateral, lesiones pequeñas..

- QT: cisplatino

- RT

Tratamiento:

- nefroureterectomia + rodete vesical

- conservadora: monorrenos, bilateral, lesiones pequeñas..

- QT: cisplatino

- RT

3


Seguimiento:Seguimiento:

TUMORES VESICALES

90 % carcinomas uroteliales

6 % epidermoides o escamosos

2 % adenocarcinomas

90 % carcinomas uroteliales

6 % epidermoides o escamosos

2 % adenocarcinomas

TUMORES VESICALES

Epidemiología

Etiología

Clasificación

- TNM / Jewett-Marshall

- Grado histológico

Factores pronóstico

Diagnóstico

Tratamiento

Epidemiología

Etiología

Clasificación

- TNM / Jewett-Marshall



Diagnóstico

Tratamiento

4

TUMORES VESICALES

Epidemiología

+ frecuente en países industrializados

+ frecuente en áreas urbanas

+ frecuente en varones (3♂:1♀)

la incidencia aumenta con la edad

(media edad diag.: 69 a.)

Epidemiología

+ frecuente en países industrializados

+ frecuente en áreas urbanas

+ frecuente en varones (3♂:1♀)

la incidencia aumenta con la edad

(media edad diag.: 69 a.)

TUMORES VESICALES

Etiología

- exposición a productos químicos:

aminas aromáticas ( -Naftilamina)

- tabaquismo: x 4

- fármacos: fenacetina, ciclofosfamida,..

- cistitis crónica (ca. escamoso): esquistosomiasis

- irradiación pélvica: x 2-4

- aguas: cloro, arsénico,..

Etiología

- exposición a productos químicos:

aminas aromáticas ( -Naftilamina)

- tabaquismo: x 4

- fármacos: fenacetina, ciclofosfamida,..

- cistitis crónica (ca. escamoso): esquistosomiasis

- irradiación pélvica: x 2-4

- aguas: cloro, arsénico,..

Tabaco y sustancias químicas:Algunas de las sustancias químicas asociadas con el humo

del tabaco son: amoníaco, dióxido de carbono, monóxido de carbono, propano, metano, acetona, cianuro de hidrógeno y varios agentes cancerígenos.

Otras sustancias químicas asociadas con el hecho de masticar o inhalar tabaco son, entre otras: anilina, naftaleno, fenol, pireno, alquitrán y 2-naftilamina.

Tabaco y sustancias químicas:Algunas de las sustancias químicas asociadas con el humo

del tabaco son: amoníaco, dióxido de carbono, monóxido de carbono, propano, metano, acetona, cianuro de hidrógeno y varios agentes cancerígenos.

Otras sustancias químicas asociadas con el hecho de masticar o inhalar tabaco son, entre otras: anilina, naftaleno, fenol, pireno, alquitrán y 2-naftilamina.

TUMORES VESICALES

Clasificación

- TNM

- Jewett-Marshall


Clasificación

- TNM

- Jewett-Marshall


TNMTNM TNMTNM

5

Factores pronóstico:

Patrón de crecimiento:

papilar 70%

sólido 10%

mixto 20%

Estadio: penetración en la pared vesical

Grado de diferenciación

Multifocalidad

Lesiones preneoplásicas de la mucosa v.

Factores pronóstico:

Patrón de crecimiento:

papilar 70%

sólido 10%

mixto 20%



Multifocalidad


TUMORES VESICALES


Patrón de crecimiento


superficiales (70-90% 1er diag.)

infiltrantes

Grado de diferenciación:- nº capas- alteraciones del núcleo- act. mitótica

Multifocalidad





superficiales (70-90% 1er diag.)

infiltrantes

Grado de diferenciación:- nº capas- alteraciones del núcleo- act. mitótica

Multifocalidad


TUMORES VESICALES

6





Multifocalidad:

único

múltiples


CIS (biopsias múltiples randomizadas)





Multifocalidad:

único

múltiples


CIS (biopsias múltiples randomizadas)

TUMORES VESICALES

Diagnóstico

- clínica

- ecografía vesical

- citología

- cistoscopia

- urografía IV - UROTAC

- evaluación endoscópica

bajo anestesia

Diagnóstico

- clínica

- ecografía vesical

- citología

- cistoscopia

- urografía IV - UROTAC

- evaluación endoscópica

bajo anestesia

TUMORES VESICALES

Diagnóstico

clínica

- hematuria asintomática (85%)

- irritabilidad vesical

- enf. avanzada:

dolor lumbar

edemas en EEII

masa en pelvis

pérdida de peso

dolor óseo

Diagnóstico

clínica

- hematuria asintomática (85%)

- irritabilidad vesical

- enf. avanzada:

dolor lumbar

edemas en EEII

masa en pelvis

pérdida de peso

dolor óseo

TUMORES VESICALES

7

Diagnóstico

- citología

Diagnóstico

- citología

TUMORES VESICALES

Sistema Paris para la Citología de Orina (2016)

Diagnóstico

- citología

sensibilidad elevada en tumores de alto grado o CIS

Diagnóstico

- citología

sensibilidad elevada en tumores de alto grado o CIS

TUMORES VESICALES

8

TUMORES VESICALES

Tratamiento

Tumores superficiales

Carcinoma “in situ”

Tumores infiltrantes

Tumores diseminados

Seguimiento

Tratamiento no uroteliales

Tratamiento




Tumores diseminados

Seguimiento


TUMORES VESICALES

Tratamiento


RTU

Profilaxis de la recidiva con instilaciones endovesicales:

-Tiotepa, Mitomicina-C, Adriamicina,

Epirrubicina

- BCG (bacilo de Calmette y Guérin)

Tratamiento


RTU

Profilaxis de la recidiva con instilaciones endovesicales:

-Tiotepa, Mitomicina-C, Adriamicina,

Epirrubicina

- BCG (bacilo de Calmette y Guérin)

9

TUMORES VESICALES

Tratamiento


con instilaciones endovesicales:

- BCG

- Mitomicina-C

cistectomía radical:

no respuesta o recidiva

Tratamiento


con instilaciones endovesicales:

- BCG

- Mitomicina-C

cistectomía radical:

no respuesta o recidiva

TUMORES VESICALES

Tratamiento


cistectomía radical

cistectomía parcial

RTU profunda + RT y QT

Tratamiento


cistectomía radical

cistectomía parcial

RTU profunda + RT y QT

Ureteroileostomía o Bricker

Ureterosigmoidestomía Sustitución VesicalSustitución Vesical

10

Cistectomia ParcialCistectomia Parcial TUMORES VESICALES

Tratamiento

Tumores diseminados- M-VAC Metotrexato, Vinblastina, Adriamicina, Cisplatino

- CISCA Ciclofosfamida, Adriamicina, Cisplatino

- CDDP-Meto Cisplatino, Metotrexato

Tratamiento

Tumores diseminados- M-VAC Metotrexato, Vinblastina, Adriamicina, Cisplatino

- CISCA Ciclofosfamida, Adriamicina, Cisplatino

- CDDP-Meto Cisplatino, Metotrexato

- M-VAC Memorial Sloan Kettering, NY - CISCA Anderson Cancer Center, Houston - CDDP-Meto EORTC

- M-VAC Memorial Sloan Kettering, NY - CISCA Anderson Cancer Center, Houston - CDDP-Meto EORTC

TUMORES VESICALES

Seguimiento:

Cistocopia

Sedimento

Citología

Ecografía

Seguimiento:

Cistocopia

Sedimento

Citología

Ecografía

TUMORES VESICALES

Tratamiento




Tumores diseminados

Seguimiento


Tratamiento




Tumores diseminados

Seguimiento


Documents

Epidemiologia: TUMORES DE LA VÍA EXCRETORA SUPERIOR …acuc.cat/urv_uroreus/VESICALES_2016-17.pdf · EXCRETORA SUPERIOR TUMORES VESICALES TUMORES DE LA VÍA EXCRETORA SUPERIOR Epidemiologia: