epifisiolisisXI

UNIVERSIDAD NACIONL DE SAN ANTONIO ABAD DEL UNIVERSIDAD NACIONL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCOCUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EPIFISIOLISISEPIFISIOLISISTRATAMIENTOTRATAMIENTO

OSTWALD AVENDAÑO TAPIAOSTWALD AVENDAÑO TAPIA

EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Esta patología fué descrita en 1898, cuando John

Poland publicó su libro titulado: ”Separación

traumática de las epífisis”.

En el siglo XX aparece el clásico libro de Blount y más

tarde los libros de Rang y Ogden, el más completo

sobre traumatología infantil.


La fisis o cartílago de La fisis o cartílago de crecimiento (CC), está crecimiento (CC), está compuesta por cuatro compuesta por cuatro zonas.zonas.

Desde la epífisis a la Desde la epífisis a la metàfisis:metàfisis:

zona germinal, zona proliferativa, zona hipertrófica y

zona de calcificación provisional.

Ellas son perpendiculares al eje longitudinal del Ellas son perpendiculares al eje longitudinal del hueso. La zona de calcificación provisional es aquella hueso. La zona de calcificación provisional es aquella donde las células y su matriz calcifican y es más donde las células y su matriz calcifican y es más vulnerable a sufrir lesión.vulnerable a sufrir lesión.

ANATOMÍAANATOMÍA


ANATOMÍAANATOMÍA

El crecimiento óseo El crecimiento óseo depende de factores depende de factores genéticos y se halla genéticos y se halla influido por factores influido por factores sistémicos (hormonas) y sistémicos (hormonas) y localeslocales. .


La Irrigación sanguínea del CC proviene de la Epífisis

Los factores locales que pueden influir sobre el crecimiento son de tipo

nervioso (Posible control del flujo sanguíneo) y de

tipo mecánico (según: Intensidad, Dirección y

Sentido)

ANATOMÍANATOMÍAA


ACCION MECANICA ACCION MECANICA SOBRE EL CCSOBRE EL CC

Las fuerzas de compresión paralelas a la dirección del crecimiento disminuyen la actividad

de la fisis.

Las fuerzas de tracción paralelas a la dirección del crecimiento si son de pequeña intensidad

pueden incrementar ligeramente el crecimiento pero si son de gran magnitud pueden causar

epifisiolisis ó fusión prematura.

ANATOMÍAANATOMÍA


DEFINICIÓNDEFINICIÓNEs toda fractura a nivel de la

Fisis o CC. No se trata de un gran trauma.

El CC es cinco veces más labil que el hueso y

tendones adyacentes. Las fracturas de estas

regiones no se ven en la Rx, sin embargo luego de

unos días puede ser posible su observación.


El plano de separación metafiso -epifisario es casi siempre el mismo: la línea de transición entre la capa hipertrofica y de

calcificación provisional.Parece ser que esta zona de transición constituye, en el traumatismo, un plano de

acúmulo de tensiones que hace que el "fallo" se produzca ahí.

En esta separación, la capa germinal fisaria permanece

siempre unida al hueso epifisario.

ANATOMIA PATOLÓGICAANATOMIA PATOLÓGICA


Las fracturas perpendiculares de la fisis tienen una gran importancia, ya que a través

de ellas se puede poner en contacto la circulación epifisaria con la metafisaria y,

como consecuencia, puede llegarse a formar un puente óseo fisario (central o lateral)

Puente Óseo central: Retardo del crecimiento óseo por consiguiente acortamiento e la

extremidad.Puente Óseo Lateral: Deformidad angular del segmento óseo por consiguiente extremidad

en varo o valgo.Lesión de aplastamiento del CC (Por trauma

o Iatrogénica): Produce puentes óseos y sobre todo cierre fisario prematuro (Cese del

crecimiento óseo: extremidad corta)

ANATOMIA ANATOMIA PATOLÓGICAPATOLÓGICA


Tipo INo hay compromiso óseo.

Representa el 6% de las fracturas fisarias

La propagación de la fx. es en la línea de transición, conservándose la zona germinal por consiguiente se mantiene la nutrición vascular.

A veces se interrumpe el riego sanguíneo epifisario

Buen pronostico del crecimiento óseo.

M.Acción: Es el resultado de aplicación de fuerzas de avulsión o

cizallamiento.

CLASIFICACION CLASIFICACION DE SALTER y HARRIS


Tipo IILa Fx. se propaga por la línea e

transición y luego hacia la metàfisis, quedando un pequeño

fragmento generalmente triangular.

Es la más frecuente. Representa el 60% de las fx. fisiales.

Buen pronostico, pues conserva indemne el aporte nutricio desde

la epífisis.M.Acción: Se producen por la

combinación de fuerzas de flexión lateral (Varo-Valgo) y

cizallamiento.


EPIFISIOLISISEPIFISIOLISISTipo III

Es una Fx. Intraarticular que compromete la fisis y la epífisis.

Representa el 10% de las Fx. fisarias.

El pronóstico del crecimiento óseo es generalmente bueno, pero

dependerá del grado de desplazamiento y/o fragmentación.

M.Acción:M.Acción: Cizallamiento Cizallamiento intraarticular.intraarticular.



Tipo IV

La Fx. se origina en la superficie articular y cruza la epífisis, todo el

espesor de la físis y luego la metáfisis.

La gravedad de los Tipos III y IV estriba en dos puntos: – Trayecto intraarticular – Comunicación Epifiso -

metafisariaDa cuenta del 10% de las Fx.

fisarias.Más frecuente en el extremo distal

del húmero.

M.Acción: Fuerzas de avulsión o cizallamiento.



Tipo V

Es un traumatismo fisario por compresión, con aparición de

puentes óseos y cierres fisarios prematuros

Rx.: Peligroso por que pasa inadvertido (no existe

desplazamiento)Afortunadamente muy rara 1%.

Mas frecuente en rodilla y tobillo.

M.Acción: Responde a un fenómeno de compresión axial con

la consecuente impactación y ruptura fisaria.



15 a 30% de las lesiones esqueléticas en los niños comprometen la fisis.Trastorno de la cadera mas frecuente de la Trastorno de la cadera mas frecuente de la adolescencia o pubertadadolescencia o pubertadMas frecuente en la raza blanca.Mas frecuente en la raza blanca.1-4.7 x 100 mil niños por año.1-4.7 x 100 mil niños por año.0.5-1.6 x 100 mil niñas por año.0.5-1.6 x 100 mil niñas por año.Relación de 3:1 a predominio masculino.Relación de 3:1 a predominio masculino.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Según la clasificación de Salter y Harris (de Según la clasificación de Salter y Harris (de mayor a menor frecuencia: II, I, III, IV y V)mayor a menor frecuencia: II, I, III, IV y V)80% de las lesiones de la fisis ocurren entre los 10 y 16 años (prom.13)El extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de lesión (30-60%).Predominio estacional primavera-verano.Bilateral: 30-80%Bilateral: 30-80%


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA


Restaurar la anatomía:– Evitar angulaciones o cese del crecimientoEvitar daños fisarios permanentes.

– Reducción no forzada (Iatrogénica Médica)Evitar la no-unión:

– Existen factores inhibidores de la osteogénesis en el líquido sinovial.

Tratamiento. Principios GeneralesTratamiento. Principios Generales


Incongruencia articular, consecuencia: artrosis. No-unión de los fragmentos fracturarios (artrodesis). Trastornos del crecimiento, bloqueo parcial o total.

SECUELASSECUELAS


Dependen de:Dependen de:

Tipo de fractura. El futuro más sombrío en fracturas tipo III y IV. Crecimiento remanente. A menor edad en el momento de la

fractura, mayor crecimiento remanente y, por tanto, mayores las potenciales consecuencias del cese de crecimiento.

Riego sanguíneo epifisario. Si el riego sanguíneo epifisario queda interrumpido, la isquemia consecuente de las células germinales

de la fisis afecta puede conducir a graves trastornos del crecimiento. Más frecuente en Fx. Tipo I.

Severidad de la lesión (velocidad y fuerza). Integridad de la piel. Las fracturas fisarias abiertas, son de por sí

de mal pronóstico.

Factores PronósticosFactores Pronósticos

Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera

Desprendimiento epifisiario de la cabeza femoral

(DECF)Coxa vara epifisiaria de los

adolescentes.Coxa flecta

Fractura fisaria de cadera


Sinonimia:Sinonimia:

Definición:Definición:Desplazamiento de la

epífisis proximal femoral en relación al cuello que se

dirige hacia abajo (coxa vara) y atrás en

retroversión, por fallo del cartílago de conjunción.

En ocasiones raras el desplazamiento de la

epífisis femoral es hacia fuera (coxa valga)


Coxa Vara

Coxa Valga

En el 75% de jóvenes con desequilibrio endocrino, se produce retrazo en la osificación del CC: GH= capa hipertrófica andrógenos= osificaciónAsociado con hipogonadismo, hipotirotiroidismo, trastornos hipofisiarios, alteraciones de glándula

paratiroidea.Adolescentes obesos con retraso de la

maduración esquelética. (Hormonas sexuales)Adolescentes altos y delgados con brote de

crecimiento reciente (Hormona de crecimiento).


Etiología:Etiología:

Aumento de las fuerzas de cizallamiento por sobrepeso, actividad física, trauma o

trastorno biomecánico.Falla en la calcificación metafisiaria, a raíz de

un raquitismo renal (raro).Reducción de la resistencia pericóndrica con

la edad.Trastornos inmunes. (?)

Alteraciones en la matriz condral. (?)Lesión directa por radiación.


Etiología:Etiología:

Fractura del CC a nivel de la línea e transición (Slater y Harris tipo I).

Deslizamiento de la cabeza hacia atrás, adentro y abajo.

Coxa vara.Alteración biomecánica.

– Artrosis.Compromiso vascular.

– Osteonecrosis.– Deformidad.

– Discapacidad.Inflamación crónica.

– Condrolisis.– Deformidad.

– Discapacidad.Remodelación.

Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de CaderaPatogeniaPatogenia

Presentaciones:Agudo (<3 semanas).

Crónico (>3 semanas).Agudo sobre crónico.

Estable (de ambulación [+] asistida o no).

Inestable (de ambulación [-] asistida o no).


Cuadro clínico:Cuadro clínico:

Inicio lento.Dolor referido a la rodilla o la

ingle.Marcha antálgica, con la

actividad física.Marcha de Trendelenburg.Incapacidad para caminar.

Rotación externa.


Cuadro clínico:Cuadro clínico:Signos y síntomas (estable):Signos y síntomas (estable):

Limitación de rotación interna y de abducción.

Signo de Howorth (rotación externa a la flexión pasiva).

Atrofia del muslo.Discrepancia en la longitud de la

extremidad.Rigidez en flexión.

Coxa vara.


Cuadro clínico:Cuadro clínico:Signos y síntomas (estable):Signos y síntomas (estable):

Inicio súbito.Dolor intenso, incapacitante.

Imposibilidad para el movimiento activo o pasivo.

Articulación en rotación externa, flexión y abducción.


Cuadro clínico:Cuadro clínico:Signos y síntomas (inestable):Signos y síntomas (inestable):

Historia clínica (buscar todos los antecedentes).Exploración clínica.Radiografías AP y AP en rana (sólo AP si es inestable).TAC y RMN opcionales.Ecografía ocasional.


Diagnóstico:Diagnóstico:

Es fundamental obtener una buena radiografía de frente y de perfil (posición de Lowenstein)

En el periodo de pre deslizamiento el primer signo radiográfico es el ensanchamiento e irregularidad de la

placa epifisaria.

Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de CaderaDiagnóstico Radiológico:Diagnóstico Radiológico:

Un signo inequívoco de desplazamiento se basa en el hecho e Un signo inequívoco de desplazamiento se basa en el hecho e que la línea que sigue al borde superior del cuello femoral que la línea que sigue al borde superior del cuello femoral normalmente “corta” el extremo externo e la cabeza, mientras normalmente “corta” el extremo externo e la cabeza, mientras que cuando la epífisis se comienza a desplazar esa línea no que cuando la epífisis se comienza a desplazar esa línea no corta la cabeza femoralcorta la cabeza femoral


Grados de Desplazamiento:Grados de Desplazamiento:

Grado 0:Grado 0:Etapa de predesplazamiento. No Etapa de predesplazamiento. No hay alteraciones de las relaciones hay alteraciones de las relaciones articulares (Dx.: RM)articulares (Dx.: RM)

Grado I:Grado I:Desplazamiento mínimo: La Desplazamiento mínimo: La línea siguiendo el cuello no línea siguiendo el cuello no corta la cabeza.corta la cabeza.

Grado II:Grado II:Desplazamiento menor a un Desplazamiento menor a un tercio e la epífisistercio e la epífisis


Grado III:Grado III:Desplazamiento mayor a un Desplazamiento mayor a un tercio, evidente coxa-varatercio, evidente coxa-vara

Grado IV:Grado IV:Pérdida total de la relación e Pérdida total de la relación e la cabeza con el cuello la cabeza con el cuello femoralfemoral

Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de CaderaDiagnóstico Radiologico:Diagnóstico Radiologico:

EcografíaEcografía Valora la inestabilidad de la epífisis.

Todo desplazamiento se acompaña de derrame. Derrame dura 3 semanas.

Permite detectar el comienzo de la remodelación: En el desplazamiento agudo hay derrame y no

remodelación. En el desplazamiento clónico: hay remodelación

sin derrame. En el crónico reagudizado: hay derrame y

remodelación


Estabilidad a la presentación:Estabilidad a la presentación:Estable. Pronóstico bueno (96%), osteonecrosis 0%.Estable. Pronóstico bueno (96%), osteonecrosis 0%.Inestable. Pronóstico bueno (<50%), osteonecrosis Inestable. Pronóstico bueno (<50%), osteonecrosis 50%.50%.

Deslizamiento relativo entre cabeza y cuelloDeslizamiento relativo entre cabeza y cuello::Pre deslizamiento. Sólo aumento del grosor del disco Pre deslizamiento. Sólo aumento del grosor del disco epifisiario.epifisiario.Ligero. < 1/3.Ligero. < 1/3.Moderado. 1/3 a 1/2.Moderado. 1/3 a 1/2.Severo. > 1/2.Severo. > 1/2.


Escalas de severidadEscalas de severidad

Ángulo de SouthwickÁngulo de Southwick::

Ligero. < 30º.Moderado. 30-50º.Severo. > 50º.(si es bilateral, control=12º).


Escalas de severidad.Escalas de severidad.

Necrosis de la cabeza femoral (6-15%).Condrolisis (40% al año).

– Osteoporosis.– Formación de pannus.– Erosión subcondral.

– Destrucción de las superficies articulares.Artrosis.

Deformidad.Acortamiento del cuello

Discapacidad.


Complicaciones:Complicaciones:

ObjetivosObjetivosEliminar el dolor.

Evitar el deslizamiento adicional.Evitar las complicaciones.

Recuperar la anatomía y función normales. En todos los casos:

Corregir los predisponentes modificables. Casos crónicos estables o agudos sin

desplazamiento importante:Estabilización con tornillos, in situ


Tratamiento:Tratamiento:

Primero evitar todo peso sobre la articul.En los grados 0,I y II Tx. Qx.

Fijación con tornillos roscados tipo Knowles o acanalados, evitando la zona de carga

(necrosis)En los grados III y IV se aconseja la fijación in

situ ante la imposibilidad de efectuar una reducción sin maniobras forzadas en casos

inveterados (necrosis).En los casos inveterados con deformidad

acentuada se corrige mediante osteotomías compensadoras

Tratamiento Qx. Tratamiento Qx. Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera


Tratamiento Qx. Tratamiento Qx.

Fijación in situ Piedra angular del tratamiento ( leve- moderado)

Se asocia con complicaciones como Desplazamiento de la epifisis, Doblamiento del alambre guía,

Perforación de la cortical de la cabeza femoral Migración del clavo en el periodo posquirúrgico

Fractura sub trocanterea Necrosis avascular

Tratamiento de elección: Fijación con clavos roscados de

Steinmann o Knowles

Tratamiento Tratamiento Qx. Qx.


Tratamiento Tratamiento Qx.Qx.

Injerto óseo y osteoplastia Heyman Herndon describieron la técnica de epifisiodesis

con injerto óseo

de la lamina epifisaria de la cabeza femoral

Ventajas: Fusión mas rápida de la lamina de crecimiento

Prevención del desplazamiento adicional Eliminar la necesidad de un segundo procedimiento

También describieron una osteoplastia del cuello femoral

(queilectomia) para resecar el el reborde del hueso presente y que bloquea la abducción

Tratamiento Qx.Tratamiento Qx.Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera

Tratamiento Qx. Tratamiento Qx.

Injerto óseo y osteoplastia Mx Kay: señalo que el procedimiento se contraindica

En pacientes menores de 10 años Los que presentan una lamina epifisaria cerrada

Presencia de hueso avascular Osteoartrosis significativa

Es importante El manejo en tracción por 3-6 semanas

Evitar el soporte del peso corporal hasta que remita la

sinovitis


Osteotomía del cuello femoralSe realiza en un intento por reconstruir la alineación anatómica

normal del extremo proximal del fémur

Ventaja • Es que permite corregir la deformidad en su localización

exacta

Contraindicación • Es técnicamente difícil

• Si la lamina epifisaria se ha cerrado con el establecimiento de una circulación metafisaria - epifisaria


Osteotomía sub trocanterea Esta tiene la ventaja de evitar las complicaciones

vasculares

asociadas con las osteotomías del cuello Crea una deformidad en el cuello femoral que hace

difícil un

posterior reemplazo total de la cadera

COMPLICACIONES Necrosis avascular

Condrolisis

Tratamiento Tratamiento Qx.Qx.


Caso de caderaCaso de caderaNiño de 11 años que acude al traumatólogo por Niño de 11 años que acude al traumatólogo por molestias en la pierna izquierda.molestias en la pierna izquierda.Las radiografías muestran :Las radiografías muestran :

Se le prescribieron antinflamatorios y reposo.Se le prescribieron antinflamatorios y reposo.Una semana después jugando choca con su compañero Una semana después jugando choca con su compañero y regresa con dolor de pierna e imposibilidad para y regresa con dolor de pierna e imposibilidad para caminar. Las Rx. son :caminar. Las Rx. son :

Se trata de una Epifisiolisis de Cadera Izq.agudaSe trata de una Epifisiolisis de Cadera Izq.agudaCon clínica inicial no precisa y engañosaCon clínica inicial no precisa y engañosaDolor referido con frecuencia a rodilla y poco a caderaDolor referido con frecuencia a rodilla y poco a caderaCambios radiográficos iniciales suiles que no facilitan el Cambios radiográficos iniciales suiles que no facilitan el diagnósticodiagnósticoSe constiuye en una atención de urgencia relativa.Se constiuye en una atención de urgencia relativa.

Caso de caderaCaso de cadera

Trascendencia de la Rx en proyección de Lawestain Trascendencia de la Rx en proyección de Lawestain (posición de rana) (posición de rana) En las radiografías iniciales tomadas, si se traza la linea de En las radiografías iniciales tomadas, si se traza la linea de Klein podemos apreciar que existe un sutil Klein podemos apreciar que existe un sutil desplazamientode la fisis de la cadera izquierda.desplazamientode la fisis de la cadera izquierda.


En las imágenes de T.A.C. y de T.A.C. helicoidal En las imágenes de T.A.C. y de T.A.C. helicoidal se aprecia el acusado desplazamiento se aprecia el acusado desplazamiento producido con la agudización.producido con la agudización.


Al paciente se le aplicó una tracción percutanea tipo Rusell Al paciente se le aplicó una tracción percutanea tipo Rusell y tres días después del ingreso fué intervenido y tres días después del ingreso fué intervenido quirúrgicamentequirúrgicamente Se efectuó una reducción sin ninguna maniobra violenta, Se efectuó una reducción sin ninguna maniobra violenta, tan solo colocándolo en la mesa de tracción. Se procedió tan solo colocándolo en la mesa de tracción. Se procedió primero a la fijación profiláctica del lado sano y a primero a la fijación profiláctica del lado sano y a continuación se fijó el lado enfermo, se tuvo especial continuación se fijó el lado enfermo, se tuvo especial cuidado en evitar la penetración articular.cuidado en evitar la penetración articular.


Los controles radiográficos se muestran a continuación: Los controles radiográficos se muestran a continuación:

La reducción obtenida se aceptó para no tener La reducción obtenida se aceptó para no tener que efectuar una osteotomía tipo Fish o Dunn.que efectuar una osteotomía tipo Fish o Dunn.


FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL

En general, podemos decir En general, podemos decir que es una lesión rara, con que es una lesión rara, con una incidencia de alrededor una incidencia de alrededor del 5% de todas las lesiones del 5% de todas las lesiones fisarias y el 1% de todas las fisarias y el 1% de todas las fracturas pediátricas. fracturas pediátricas. Es más frecuente en el Es más frecuente en el varónvarón

INCIDENCIAINCIDENCIA

FRACTURAS FISARIASFRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL DEL FEMUR DISTAL

Esta lesión, generalmente, se produce como resultado de una fuerza angular importante con o

sin componente rotacional.

A menudo sucede tras una caída en la que se produce en la

zona de tensión con una avulsión del periostio y de la

fisis.

MECANISMO DE PRODUCCIONMECANISMO DE PRODUCCION


La fuerza angular que provoca tensión provoca compresión en el lado opuesto pudiendo

originarse una línea de fractura a nivel metafisario.

Por esto, las lesiones tipo II de Salter y Harris son las más

frecuentes.

MECANISMO DE PRODUCCIONMECANISMO DE PRODUCCION


La estructura e la línea fisaria distal femoral es característica.

Tiene cuatro protrusiones.Los ligamentos colaterales y cruzados se

insertan en la epífisis (deja la fisis más vulnerable).

CONSIERACIONES ANATOMICASCONSIERACIONES ANATOMICAS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOEl examen clínico puede llevarnos a confusión

con una lesión ligamentosa.Con frecuencia hay inflamación con hemartrosisLa exploración vasculo nerviosa es importante.

El examen clínico de las lesiones no desplazadas puede ser poco clarificador.


En las fracturas no desplazadas las

radiografías parecen normales.

Ante la presencia de una Fx. Fisaria oculta los métodos

Dx. Más recomendables son: Rx. Forzadas (De

estrés) y la RM.

Dx. RADIOLOGICODx. RADIOLOGICO


FRACTURAS DE ESTRESSolo requieren reposo hasta que

desaparezca el dolor.Programa de rehabilitación músculo esquelética.

FRACTURAS NO DESPLAZADASRequieren yeso cruro-pédico por cuatro a seís semanas.Reanuación de la actividad una vez se visualice un callo a modo de reacción perióstica en la región metafisaria

TRATAMIENTOTRATAMIENTO


FRACTURAS DESPLAZADASFRACTURAS DESPLAZADASLateral o medial:

Para su reducción hay que aplicar fuerzas inversas que produjeron la fractura.Puede aplicarse tracción longitudinal al inicio para

desanclar los fragmentos y luego corregir la angulación.El paciente debe estar en decúbito prono y la rodilla en

extensión.Posteriormente la estabilidad se obtiene con un yeso

ajustado cruro-pédico (Asociado a agujas de Kirschner).Los yesos se mantienen 4-6 semanas.



FRACTURAS DESPLAZADASFRACTURAS DESPLAZADASPosterior :

La reducción se realiza en extensión.Estabilización mediante agujas

de Kirschner cruzadas y yeso cruro pédico.

Anterior:La Reducción se realiza en de cubito prono.

No se debe extender excesivamente el fragmento distal, riesgo e provocar una lesión neuro vascular.

Casi siempre se requieren agujas cruzadas o tornillos metafisarios.



FRACTURAS TIPO III O IVFRACTURAS TIPO III O IV

Se pueden tratar con tornillos trans metafisarios o trans epifisarios siempre que la magnitud de los

fragmentos lo permitan.

De esta manera se evita el uso de agujas de Kirschner cruzadas por

riesgo a la integridad del CC.



Lesión vascular (2%)Lesión vascular (2%)Lesión nerviosa (3%)Lesión nerviosa (3%)Lesión Ligamentosa (29%)Lesión Ligamentosa (29%)Fractura irreductibleFractura irreductibleDesplazamiento secundarioDesplazamiento secundario

COMPLICACIONES ESPECIFICASCOMPLICACIONES ESPECIFICAS

SECUELASSECUELASDetención del crecimiento angular o Detención del crecimiento angular o lineal (hasta casi el 50% del total) lineal (hasta casi el 50% del total)Incongruencia e inestabilidad Incongruencia e inestabilidad articulararticular


Error en el Dx. Inicial de la lesión.Estabilización inadecuada con desplazamiento

secundarioError en al detección e lesión ligamentosa

asociada.Infravalorar la alta incidencia de detención del crecimiento en lesiones tipo I y II de Salter y

HarrisError en el reconocimiento de las

manifestaciones de lesión vascular aguda o tardía

¿QUE ERRORES DEBEMOS EVITAR ¿QUE ERRORES DEBEMOS EVITAR EN ESTA LESION?EN ESTA LESION?

Segundas Fx. más frecuentes en el niño (25-

38%)

Error en el Dx. Inicial de la Error en el Dx. Inicial de la lesión.lesión.

8-15 a. de edad.

EPIFISIOLISIS DE TOBILLOEPIFISIOLISIS DE TOBILLOCuando se lesiona la fisis tibial distal, se puede producir deformidades a largo plazo del tobillo,

que puede requerir tratamiento quirúrgico. Aunque esto es muy raro en Epifisiolisis benignas

Error en el Dx. Inicial de la lesión.Error en el Dx. Inicial de la lesión.No desplazadas, el trazo de Fx.

recorre toda la Fisis (desprendimiento epifisiario)

El trazo de Fx. recorre la Fisis y sale hacia la diafisis (I y II de Salter).

Casi nunca se lesiona la capa germinativa

Pronostico es benigno .Son la mayoria

Pasan desapercibidas (Rx.)Tto. es similar al de los esguinces

graves

EPIFISIOLISIS DE TOBILLOEPIFISIOLISIS DE TOBILLOCLASIFICACIÓN: SALTER Y HARRIS.

EPIFISIOLISIS " BENIGNAS":

Tto•osteocondrosis

Tobillo afecto

Desplazadas y no desplazadas, el trazo de

Fx. sale hacia la epifisis ( articulación ) Por impactación ( III, IV, V de Salter).Pueden lesionar la capa germinativa.

Son más raras y suelen observarse en la radiografía.

Mayor riesgo de desplazamiento.Requieren seguimiento radiografico.

Cuando se lesiona la fisis deformidades (Tto.Qx.).

CLASIFICACIÓN: SALTER Y HARRIS. EPIFISIOLISIS " MALIGNAS":

EPIFISIOLISIS DE TOBILLOEPIFISIOLISIS DE TOBILLO

Se interviene mediante Abordaje AL.

Osteotomia, para reducir grueso fragmento marginal externo.

EPIFISIOLISIS DISTAL EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIODEL RADIO

DEFINICIONDEFINICIONEl extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de lesión fisaria (30-60%).

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCIONCaída con la mano derecha en extension

forzada. El uso excesivo de las extremidades

superiores para cargar peso (ejercios e gimnasia) produce una fuerza compresiva

excesiva en la fisis del radio distal, por una carga axial repetitiva en extensión

produciendo una lesión en este sitio


CLINICACLINICAExiste un dolor que limita

la dorsiflexión.Esta lesión puede producir un cierre

temprano del CC con consiguiente

acortamiento radial y cúbito largo segundario que predispone a rutura

del complejo del Fibrocartílago Triangular


Dx. RADIOLOGICODx. RADIOLOGICO

La radiografía puede La radiografía puede demostrar un demostrar un ensanchamiento ensanchamiento fisario irregularfisario irregular

EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIOEPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIO

Luxación del hueso pisiforme, asociado a Luxación del hueso pisiforme, asociado a lesión epifisiolisis distal del radio lesión epifisiolisis distal del radio Caída con la mano derecha en extensión Caída con la mano derecha en extensión forzada. forzada. Dx.de luxación del pisiforme asociada a Dx.de luxación del pisiforme asociada a una epifisiolisis distal del radio tipo II de una epifisiolisis distal del radio tipo II de Salter-Harris se realizó una maniobra de Salter-Harris se realizó una maniobra de reducción cerrada.reducción cerrada.

CASO Nº 1CASO Nº 1

EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIOEPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIO

Rx (AP) desplazamiento distal del pisiforme del Rx (AP) desplazamiento distal del pisiforme del carpo. desplazamiento proximal y lateral de la carpo. desplazamiento proximal y lateral de la epífisis radial distal con respecto a su metáfisis (fig. epífisis radial distal con respecto a su metáfisis (fig. 1A).1A).Desplazamiento dorsal de la epífisis distal del radio Desplazamiento dorsal de la epífisis distal del radio con arrancamiento de un fragmento triangular de la con arrancamiento de un fragmento triangular de la metáfisis (fig. 1B).metáfisis (fig. 1B).

CASO Nº 1CASO Nº 1

La Guerra afecta La Guerra afecta a todos los seres a todos los seres

vivientesvivientes

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