EpilepsiaEpilepsia

DR. JORGE LUIS GARCIA RAMIREZDR. JORGE LUIS GARCIA RAMIREZNEUROLOGO PEDIATRANEUROLOGO PEDIATRA

FACULTAD DE MEDICINA DE LAFACULTAD DE MEDICINA DE LAUASLPUASLP

HOSPITAL CENTRAL HOSPITAL CENTRAL DR. IGNACIO MORONES PRIETO.DR. IGNACIO MORONES PRIETO.

CrisisCrisis Evento individual de carácter Evento individual de carácter

paroxístico, involuntario, autolimitado, paroxístico, involuntario, autolimitado, debida a descargas hipersincrónicas, debida a descargas hipersincrónicas, de un grupo de neuronas.de un grupo de neuronas.

Puede tener manifestaciones motoras, Puede tener manifestaciones motoras, sensitivas, autonómicas, y/o psíquicas.sensitivas, autonómicas, y/o psíquicas.

Epilepsia Epilepsia

AfecciónAfección neurológica crónica, neurológica crónica, recurrente y repetitiva, de recurrente y repetitiva, de fenómenos paroxísticos fenómenos paroxísticos ocasionados por descargas de ocasionados por descargas de neuronas cerebrales de forma neuronas cerebrales de forma desordenada y excesiva. desordenada y excesiva.

ILAE- OMSILAE- OMS

DefiniciónDefinición Comprende un gran número de Comprende un gran número de

síndromessíndromes crónicos crónicos caracterizados por crisis caracterizados por crisis recurrentesrecurrentes de manifestación de manifestación clínica variable y etiologías clínica variable y etiologías diversas, que puede diversas, que puede correlacionarse con hallazgos correlacionarse con hallazgos paraclínicos. paraclínicos.

EpilepsiaEpilepsia Uno de los trastornos neurológicos Uno de los trastornos neurológicos

más frecuentes en pediatría.más frecuentes en pediatría. 4-16% de los niños sufrirán una 4-16% de los niños sufrirán una

crisis antes de los 16 años de vida.crisis antes de los 16 años de vida. La incidencia es mayor en < de 3 La incidencia es mayor en < de 3

años.años.

FisiopatologíaFisiopatología Inestabilidad en el potencial de reposo de Inestabilidad en el potencial de reposo de

la membrana neuronal, por alteraciones la membrana neuronal, por alteraciones en el intercambio de K y Ca, o en las en el intercambio de K y Ca, o en las ATPasas de membrana responsables del ATPasas de membrana responsables del transporte iónico.transporte iónico.

Un defecto en los mecanismos inhibidores Un defecto en los mecanismos inhibidores GABA.GABA.

Por sensibilidad alterada de los receptores Por sensibilidad alterada de los receptores involucrados en la transmisión excitadora. involucrados en la transmisión excitadora.

Fisiopatología de la Fisiopatología de la epilepsiaepilepsia La membrana tiene un aumento La membrana tiene un aumento

en la permeabilidad de los iones, en la permeabilidad de los iones, lo que las vuelve susceptibles a la lo que las vuelve susceptibles a la activación.activación.

Las neuronas tienen cambios Las neuronas tienen cambios despolarizantes paroxísticos despolarizantes paroxísticos mediados por Ca seguidos por mediados por Ca seguidos por hiperpolarización.hiperpolarización.

Fisiopatología de la Fisiopatología de la epilepsiaepilepsia Las neuronas hiperpolarizadas, son Las neuronas hiperpolarizadas, son

GABAérgicas, e inhiben las GABAérgicas, e inhiben las neuronas en el foco epiléptogeno.neuronas en el foco epiléptogeno.

El disparo de las neuronas se refleja El disparo de las neuronas se refleja en el EEG como una serie de en el EEG como una serie de descargas periódicas en puntas, descargas periódicas en puntas, con incremento progresivo en su con incremento progresivo en su amplitud y su frecuencia.amplitud y su frecuencia.

Fisiopatología de la Fisiopatología de la epilepsiaepilepsia

La extensión hacia los centros La extensión hacia los centros subcorticales, tálamicos y del tallo subcorticales, tálamicos y del tallo cerebral corresponde a la fase tónica cerebral corresponde a la fase tónica de las crisis y a pérdida del de las crisis y a pérdida del conocimientoconocimiento

Durante la fase tónica la descarga es Durante la fase tónica la descarga es persistente y en la fase clónica es persistente y en la fase clónica es intermitenteintermitente

EpilepsiaEpilepsia Aumenta el FSC Aumenta el FSC Consumo de oxígenoConsumo de oxígeno Consumo de glucosa y de dióxido Consumo de glucosa y de dióxido

de carbono de carbono Producción de ácido láctico.Producción de ácido láctico.

Durante la crisis …Durante la crisis … TaquicardiaTaquicardia HipertensiónHipertensión HiperglucemiaHiperglucemia HipoxemiaHipoxemia

Si la crisis es Si la crisis es prolongadaprolongada Acidosis lácticaAcidosis láctica RabdomiolisisRabdomiolisis HipercalemiaHipercalemia HipertermiaHipertermia HipoglucemiaHipoglucemia Pueden causar daño neurológico Pueden causar daño neurológico

permanente.permanente.

Conceptos …Conceptos … Ausencia.Ausencia.

Pérdida súbita de conciencia de corta Pérdida súbita de conciencia de corta duración, recuperación duración, recuperación inmediatamente acompañada de inmediatamente acompañada de "freno" motor, se denomina típica y/o "freno" motor, se denomina típica y/o simple. simple. En caso de tener otro componente En caso de tener otro componente diferente se puede denominar diferente se puede denominar compleja, y si pertenece a un compleja, y si pertenece a un síndrome de encefalopatía epiléptica síndrome de encefalopatía epiléptica se va a denominar atípica.se va a denominar atípica.

Conceptos ….Conceptos …. MiocloniaMioclonia

– Manifestación de sobresalto, susto o Manifestación de sobresalto, susto o brinco, no rítmico en donde el paciente brinco, no rítmico en donde el paciente recuerda el evento por su corta duraciónrecuerda el evento por su corta duración

Tónica Tónica – Contracción generalizada y sostenida Contracción generalizada y sostenida

con hiperextensión, de duración variable con hiperextensión, de duración variable dependiendo de la etiología. dependiendo de la etiología. Corresponde a un fenómeno excitatorio Corresponde a un fenómeno excitatorio que compromete la vía piramidal  que compromete la vía piramidal  

Conceptos ….Conceptos …. ClónicaClónica

– Corresponde a un fenómeno inhibitorio Corresponde a un fenómeno inhibitorio manifestado como contracción ritmica manifestado como contracción ritmica alternante que contrarresta el mecanismo alternante que contrarresta el mecanismo de la crisis tónica hasta que desaparece la de la crisis tónica hasta que desaparece la descarga excitatoria. descarga excitatoria. 

AtónicasAtónicasCrisis inhibitoria sobre el tracto Crisis inhibitoria sobre el tracto

piramidal en donde el paciente cae piramidal en donde el paciente cae súbitamente.súbitamente.

Clasificación Clasificación Internacional de Internacional de EpilepsiaEpilepsia

1.-Convulsiones generalizadas.1.-Convulsiones generalizadas.

2.-Convulsiones parciales o focales.2.-Convulsiones parciales o focales.

3.-Síndromes epilépticos especiales.3.-Síndromes epilépticos especiales.

ClasificaciónClasificación Parciales:Parciales:

– Se originan en uno o más Se originan en uno o más focos localizados en un focos localizados en un hemisferiohemisferio

– Pueden generalizarsePueden generalizarse

Generalizadas:Generalizadas:– Las crisis inician Las crisis inician

simultáneamente en simultáneamente en ambos hemisferios ambos hemisferios cerebralescerebrales

– Componente genéticoComponente genético

Crisis parcialesCrisis parciales

Disfunción en una zona localizada de la Disfunción en una zona localizada de la corteza cerebral.corteza cerebral.

Despolarización se extiende ante Despolarización se extiende ante de la (-) de la (-) GABAérgica o GABAérgica o excitación glutamaergica. excitación glutamaergica.

Potenciación prolongada y conductancia Potenciación prolongada y conductancia anormal (canales de Ca).anormal (canales de Ca).

Una vez activado el foco, la descarga puede Una vez activado el foco, la descarga puede extenderse a zonas encefálicas contiguas.extenderse a zonas encefálicas contiguas.

Crisis ParcialesCrisis Parciales El desarrollo de cronicidad puede El desarrollo de cronicidad puede

deberse a cambios anatómicos, deberse a cambios anatómicos, que dan lugar a brotes axónicos y que dan lugar a brotes axónicos y a conexiones aberrantes.a conexiones aberrantes.

Y potenciación prolongada a Y potenciación prolongada a través de los receptores de N-través de los receptores de N-metil-D-aspartato, seguida por metil-D-aspartato, seguida por entrada de iones de Ca.entrada de iones de Ca.

C. Parciales SimplesC. Parciales Simples Los cambios clínicos y por EEG indican Los cambios clínicos y por EEG indican

alteración de un sistema neuronal alteración de un sistema neuronal localizado a una parte del hemisferio localizado a una parte del hemisferio cerebral.cerebral.

Los síntomas y los signos dependen de Los síntomas y los signos dependen de la localización del foco epileptogénico.la localización del foco epileptogénico.

Son de duración corta ( 60 seg).Son de duración corta ( 60 seg). No se asocia con síntomas posictales. No se asocia con síntomas posictales.

C. Parciales SimplesC. Parciales Simples Si son de >duración puede haber Si son de >duración puede haber

parálisis de los músculos parálisis de los músculos involucrados (Parálisis de Todd).involucrados (Parálisis de Todd).

No pérdida del estado de alerta.No pérdida del estado de alerta. EEG: Característicamente hay EEG: Característicamente hay

puntas u ondas agudas puntas u ondas agudas unilaterales, pueden ser unilaterales, pueden ser bilateralesbilaterales o multifocales. o multifocales.

Crisis parciales Crisis parciales simplessimples Con signos motoresCon signos motores

– Motora focal sin marchaMotora focal sin marcha– Motora focal con marcha (jacksoniana)Motora focal con marcha (jacksoniana)– PosturalPostural– Fonatoria (vocalización)Fonatoria (vocalización)

Con síntomas somatosensoriales (alucinaciones simples)Con síntomas somatosensoriales (alucinaciones simples)Se localiza en la región de la circunvolución poscentral (parietal ascendente)Se localiza en la región de la circunvolución poscentral (parietal ascendente)Puede presentar disestesias y alteraciones propioceptivasPuede presentar disestesias y alteraciones propioceptivas– SomatosensorialSomatosensorial– Visual (corteza occipital)Visual (corteza occipital)– Auditiva (temporales)Auditiva (temporales)– OlfativaOlfativa– GustativaGustativa– Vertiginosa (corteza parietal suprasilviana)Vertiginosa (corteza parietal suprasilviana)

Crisis parciales Crisis parciales simplessimples Con signos vegetativos. Con signos vegetativos.

Dilatación pupilar.Dilatación pupilar.Vómitos y molestias abdominales recurrentesVómitos y molestias abdominales recurrentesPiloerección, palidez.Piloerección, palidez.

Con síntomas psíquicos (alteración FCS).Con síntomas psíquicos (alteración FCS).– DisfásicaDisfásica– Cognitiva (somnolencia, distorsiones de la Cognitiva (somnolencia, distorsiones de la

percepción temporal)percepción temporal)– Afectiva (miedo, ira)Afectiva (miedo, ira)– Ilusiones (macropsia)Ilusiones (macropsia)– Alucinaciones estructuradas (musicales, escénicas).Alucinaciones estructuradas (musicales, escénicas).

C. Parciales complejasC. Parciales complejas Descarga epiléptica que abarca Descarga epiléptica que abarca

regiones de la memoria, conciencia, regiones de la memoria, conciencia, emoción y la visiónemoción y la visión

Alteración, distorsión o pérdida de la Alteración, distorsión o pérdida de la concienciaconciencia

Puede haber alucinaciones, síntomas Puede haber alucinaciones, síntomas psíquicospsíquicos

La desorientación postictal es La desorientación postictal es característica de los automatismos característica de los automatismos psicomotorespsicomotores

C Parciales ComplejasC Parciales Complejas Puede comenzar con parcial simple, luego Puede comenzar con parcial simple, luego

alteración del estado de conscienciaalteración del estado de consciencia– Con signos y síntomas de crisis parcialCon signos y síntomas de crisis parcial– Con automatismosCon automatismos

El paciente es amnésicoEl paciente es amnésico Puede realizar actividades motoras Puede realizar actividades motoras

pero son inapropiadaspero son inapropiadasMasticación, chasqueo de labios,

deglución, de imitación,

C Parciales ComplejasC Parciales Complejas Se presentan con aura hasta en un 30%Se presentan con aura hasta en un 30% La descarga epileptiforme puede extenderse La descarga epileptiforme puede extenderse

a toda la corteza desencadenando una CTCG.a toda la corteza desencadenando una CTCG. Llamadas crisis del lóbuloLlamadas crisis del lóbulo temporal o temporal o

psicomotoraspsicomotoras Son las más frecuentesSon las más frecuentes Duración de 1 a 2 minDuración de 1 a 2 min EEG: Ondas agudas o puntas en la región EEG: Ondas agudas o puntas en la región

temporal anterior o en el lóbulo frontal o temporal anterior o en el lóbulo frontal o multifocales.multifocales.

ParcialesParcialessecundariamente secundariamente generalizadasgeneralizadasPueden ser: tónico-clónicas, tónicas o Pueden ser: tónico-clónicas, tónicas o

clónicas generalizadasclónicas generalizadas C. Parcial simple sec generalizadasC. Parcial simple sec generalizadas

C.Parcial compleja sec generalizadaC.Parcial compleja sec generalizada

Crisis parcial simple – compleja Crisis parcial simple – compleja - Generalizada - Generalizada

ParcialesParcialessecundariamente secundariamente generalizadasgeneralizadas

La posibilidad de extenderse La posibilidad de extenderse depende dedepende de– La intensidad de las descargas La intensidad de las descargas

epileptiformesepileptiformes– Del umbral individual, innato y de la Del umbral individual, innato y de la

inhibicióninhibición Probablemente se requiera de Probablemente se requiera de

diseminación a zonas talámicas, diseminación a zonas talámicas, diencefálicas y mesencefálicas y diencefálicas y mesencefálicas y posteriormente descarga a ambos posteriormente descarga a ambos hemisferioshemisferios

Crisis generalizadasCrisis generalizadas Los cambios clínicos iniciales Los cambios clínicos iniciales

indican una afectación de ambos indican una afectación de ambos hemisferioshemisferios

Pueden alterar la concienciaPueden alterar la conciencia Puede ser convulsivo con un Puede ser convulsivo con un

componente motor (bilateral)componente motor (bilateral) No convulsivoNo convulsivo

Crisis GeneralizadasCrisis Generalizadas Tónico-clónicasTónico-clónicas

– Más común en niñosMás común en niños TónicasTónicas ClónicasClónicas MioclónicasMioclónicas AtónicasAtónicas

Pérdida súbita del estado de alertaPérdida súbita del estado de alerta– Palidez, dilatación pupilar, desviación de la Palidez, dilatación pupilar, desviación de la

miradamirada– Rigidez en todas o algunas de las Rigidez en todas o algunas de las

extremidades (pérdida de control de extremidades (pérdida de control de esfínteres) TONICAesfínteres) TONICA

– Sacudidas rítmicas en los brazos y piernas Sacudidas rítmicas en los brazos y piernas (CLONICA)(CLONICA)

Periodo postictal: confusión, Periodo postictal: confusión, desorientación, amnesia, cefaleadesorientación, amnesia, cefalea– De minutos a horasDe minutos a horas

Usualmente < 5minutosUsualmente < 5minutos

Crisis Tónico-ClónicasCrisis Tónico-Clónicas

Crisis Tónico-ClónicasCrisis Tónico-Clónicas

Crisis tónicasCrisis tónicas Se caracteriza por:Se caracteriza por:

– Convulsión tónicaConvulsión tónica– Es de corta duraciónEs de corta duración– Escasa o nula confusión después de Escasa o nula confusión después de

la crisisla crisis– Frecuencia y duración variablesFrecuencia y duración variables

Duración: 10 segundosDuración: 10 segundos

Crisis mioclónicasCrisis mioclónicas

Caracterizada por:Caracterizada por:– Sacudida brusca, y masiva de las 4 Sacudida brusca, y masiva de las 4

extremidades, que pueden proyectar al extremidades, que pueden proyectar al paciente al suelopaciente al suelo

– Cuando afecta a MsSs, provoca caida de Cuando afecta a MsSs, provoca caida de objetos de las manosobjetos de las manos

– Musculatura de cuello: Inclinación brusca Musculatura de cuello: Inclinación brusca de la cabeza hacia delantede la cabeza hacia delante

– Musc del tronco: Caída brusca el sueloMusc del tronco: Caída brusca el suelo Duración: < 5segundosDuración: < 5segundos

Crisis atónicasCrisis atónicas Pérdida del tono Pérdida del tono

muscularmuscular Duración 1 seg o Duración 1 seg o

másmás

Crisis de AusenciaCrisis de Ausencia

Sd generalizado que inicia entre los Sd generalizado que inicia entre los 4-8 años de edad 4-8 años de edad

Los pacientes dejan de realizar sus Los pacientes dejan de realizar sus actividades normales por unos actividades normales por unos segundos con recuperación completa segundos con recuperación completa y no tienen memoria del eventoy no tienen memoria del evento

Sin alterar significativamente su Sin alterar significativamente su posturapostura

Crisis de AusenciaCrisis de Ausencia Pueden desencadenarse por: Pueden desencadenarse por:

estrés, fatiga e hiperventilaciónestrés, fatiga e hiperventilación Se resuelven en el 60% de los Se resuelven en el 60% de los

niños al pasar a la adolescencianiños al pasar a la adolescencia EEG: Descarga de punta/onda EEG: Descarga de punta/onda

generalizadas de 3Hz.generalizadas de 3Hz.

Crisis de AusenciaCrisis de Ausencia No hay movimientos, excepto un No hay movimientos, excepto un

parpadeo sutil y contracción de parpadeo sutil y contracción de los músculos peribucaleslos músculos peribucales

Al final, se reanuda súbitamente Al final, se reanuda súbitamente su actividad, sin estado postictalsu actividad, sin estado postictal

El desarrollo y la exploración El desarrollo y la exploración suelen ser normalessuelen ser normales

Duración <30segundosDuración <30segundos

Crisis de AusenciaCrisis de Ausencia Puede existir alteración del Puede existir alteración del

rendimiento escolar y puede rendimiento escolar y puede confundirse con torpezaconfundirse con torpeza

Relación con GABARelación con GABA

Crisis de AusenciaCrisis de AusenciaJuvenilJuvenil Se caracteriza por una edad de Se caracteriza por una edad de

inicio mayor (10a y inicio mayor (10a y ocasionalmente 20 años)ocasionalmente 20 años)

Menos frecuente (1 vez a la Menos frecuente (1 vez a la semana)semana)

Es más común presentar CCTGCEs más común presentar CCTGC

Síndromes epilépticos Síndromes epilépticos especialesespeciales

Síndromes EpilépticosSíndromes Epilépticos Un síndrome epiléptico es un Un síndrome epiléptico es un

conjunto de signos y síntomas conjunto de signos y síntomas que define una condición que define una condición epiléptica únicaepiléptica única

De acuerdo con su etiología De acuerdo con su etiología pueden clasificarse como pueden clasificarse como idiopáticos, sintomáticos y idiopáticos, sintomáticos y criptogénicoscriptogénicos

Crisis febrilCrisis febril Aparición entre los 6 meses y 5añosAparición entre los 6 meses y 5años Son frecuentes, 4% de los niñosSon frecuentes, 4% de los niños Más en varonesMás en varones 80% son generalizadas80% son generalizadas No todas desarrollan epilepsiaNo todas desarrollan epilepsia Ocurren una única vez en la vida en dos tercios de los Ocurren una única vez en la vida en dos tercios de los

niños pero en el tercio restante las convulsiones pueden niños pero en el tercio restante las convulsiones pueden aparecer varias vecesaparecer varias veces

Son de corta duraciónSon de corta duración

Cuando duran más de 15min y son parcialesCuando duran más de 15min y son parciales– Crisis Febriles ComplejasCrisis Febriles Complejas

Sd OhtaharaSd Ohtahara Inicio en el primer mes de vidaInicio en el primer mes de vida Crisis: espasmos tónicos, crisis Crisis: espasmos tónicos, crisis

parcialesparciales Etiologia: Asociada a una Etiologia: Asociada a una

disgenesia o alteración disgenesia o alteración estructural graveestructural grave

Px malo, muerte o Sd WestPx malo, muerte o Sd West

Sd WestSd West La incidencia esta entra0.25-La incidencia esta entra0.25-

0.4/1000RN0.4/1000RN 90% la crisis aparece en el primer 90% la crisis aparece en el primer

año y 10% antes del 3er mesaño y 10% antes del 3er mes Autosómico recesivoAutosómico recesivo Crisis en relación al sueñoCrisis en relación al sueño

Sd WestSd West Se diagnostica por Se diagnostica por

tres características:tres características:– Espasmos de las brazos Espasmos de las brazos

y tronco súbitas, y tronco súbitas, bilaterales y simétricosbilaterales y simétricos

– Alteración en el Alteración en el desarrollo psicomotordesarrollo psicomotor

– El EEG con patrón típico El EEG con patrón típico (llamado (llamado hipsarritmiahipsarritmia))

Sd de Lennox-Gastaut Sd de Lennox-Gastaut Comienzo en la infancia (entre el año y Comienzo en la infancia (entre el año y

los 8 años de edad) los 8 años de edad) Crisis severas de múltiples tipos: Crisis severas de múltiples tipos:

ausencias atípicas, crisis tónicas ausencias atípicas, crisis tónicas axiales y crisis atónicasaxiales y crisis atónicas

Las crisis suelen ser muy frecuentes Las crisis suelen ser muy frecuentes (diarias) y ocurrir tanto durante el día (diarias) y ocurrir tanto durante el día como la nochecomo la noche

Trastornos psicológicos permanentesTrastornos psicológicos permanentes

Sd de Lennox-GastautSd de Lennox-Gastaut En aproximadamente 60% de los niños En aproximadamente 60% de los niños

afectados el síndrome tiene una causa afectados el síndrome tiene una causa concreta concreta

Sin embargo en un 40% de los casos las Sin embargo en un 40% de los casos las crisis aparecen espontáneamente y llevan crisis aparecen espontáneamente y llevan o se asocian con un retraso en el o se asocian con un retraso en el aprendizaje y en las capacidades motorasaprendizaje y en las capacidades motoras

Tx: AVP + benzodiacepinas, lamotrigina, Tx: AVP + benzodiacepinas, lamotrigina, topiramatotopiramato

Epilepsia de LóbuloEpilepsia de Lóbulotemporaltemporal Se caracteriza por la presencia de Se caracteriza por la presencia de

crisis parciales complejas crisis parciales complejas – Inicio de la crisis: una sensación Inicio de la crisis: una sensación

anormal en el estomago, un olor anormal en el estomago, un olor anómalo, etc. anómalo, etc.

– Periodo de "ausencia" + movimientos Periodo de "ausencia" + movimientos clonicos de las extremidades y clonicos de las extremidades y chupeteo o tragar repetidamentechupeteo o tragar repetidamente

Epilepsia de LóbuloEpilepsia de Lóbulotemporaltemporal Elevada frecuencia Elevada frecuencia Comienzo en la infancia o Comienzo en la infancia o

adolescencia. adolescencia. Suelen haber una historia de Suelen haber una historia de

convulsiones febriles en la infancia. convulsiones febriles en la infancia. No se controlan con medicación en el No se controlan con medicación en el

90% de los casos 90% de los casos En RMN con esclerosis del En RMN con esclerosis del

hipocampohipocampo

Sd Landau-KleffnerSd Landau-Kleffner Comienza en la infancia Comienza en la infancia

caracterizándose por:caracterizándose por:– Crisis focales y convulsivas Crisis focales y convulsivas – Afasia progresivaAfasia progresiva

Tx: DificilTx: Dificil

Sd Sturge-WeberSd Sturge-Weber La Epilepsia con frecuencia severaLa Epilepsia con frecuencia severa Secundaria a lesiones en ciertas zonas Secundaria a lesiones en ciertas zonas

de las meninges de las meninges Estas lesiones provocan daño Estas lesiones provocan daño

progresivo cerebral y el niño suele progresivo cerebral y el niño suele hemiparesiahemiparesia

Además, con frecuencia los niños Además, con frecuencia los niños afectados tienen retraso mental, afectados tienen retraso mental, angiomatosis facial y glaucomaangiomatosis facial y glaucoma

… … Los poseídos Los poseídos pierden el dominio pierden el dominio sobre sí mismos, sus sobre sí mismos, sus gestos y sus palabras. gestos y sus palabras. Cuando están en el Cuando están en el trance de posesión trance de posesión son instrumentos del son instrumentos del demonio. El espíritu demonio. El espíritu malo que se adueña malo que se adueña de ellos les da fuerzas de ellos les da fuerzas sobrehumanas; otras sobrehumanas; otras los atormenta, y en los atormenta, y en ocasiones incluso llega ocasiones incluso llega a inducirlos al suicidioa inducirlos al suicidio..

Gracias

GRACIASGRACIAS