EPISTAXIS
EPISTAXISPonente: R1CG Rafael Rojano RamnProfesor titular: : Dr.
Juan Omar Hernndez RubioHGZ11
1qu es la epistaxis?Etimologa = Races GriegasEPI = Sobre, encima
STAZO = Fluir Gota a Gota.
Es todo sangrado que se origina en algn sitio de las fosas
nasales y que se manifiesta por la salida de sangre por las narinas
o las coanas.EPISTAXISVALLES, H. Traumatismos nasales, dismorfias y
epistaxis. In TRASERRA, J. Otorrinolaringologa. Ed.Doyma, pag. 311-
pag.316.MARTNEZ PEREZ,D; CNJOR, C. Epistaxis. Fracturas.
Perforaciones. In RAMIREZ CAMACHO, R. Manual de
otorrinolaringologa. Madrid , Ed. Mc-Graw- Hill Interamericana,
1998,Vol.1, pag.207-pag.209.LLAVERO SEGOVIA,M. Manejo teraputico de
las epistaxis. Urgencias ORL. Madrid, Laboratorios Menarini, 1999,
pag.65-pag.73.3Clasificacin EpistaxisClasificacin segn su
localizacin:Epistaxis Anterior: 90%.rea anterior del tabique.Plexo
de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior y posterior) .Rara
vez son profusas.
VALLES, H. Traumatismos nasales, dismorfias y epistaxis. In
TRASERRA, J. Otorrinolaringologa. Ed.Doyma, pag. 311-
pag.316.MARTNEZ PEREZ,D; CNJOR, C. Epistaxis. Fracturas.
Perforaciones. In RAMIREZ CAMACHO, R. Manual de
otorrinolaringologa. Madrid , Ed. Mc-Graw- Hill Interamericana,
1998,Vol.1, pag.207-pag.209.LLAVERO SEGOVIA,M. Manejo teraputico de
las epistaxis. Urgencias ORL. Madrid, Laboratorios Menarini, 1999,
pag.65-pag.73.4Epistaxis Superior: Ramas media o lateral de las A.
etmoidal anterior o posterior.Zona posterosuperior: Rama nasal
superior de la A. esfenopalatina.Fracturas de la pirmide nasal.
Clasificacin EpistaxisVALLES, H. Traumatismos nasales,
dismorfias y epistaxis. In TRASERRA, J. Otorrinolaringologa.
Ed.Doyma, pag. 311- pag.316.MARTNEZ PEREZ,D; CNJOR, C. Epistaxis.
Fracturas. Perforaciones. In RAMIREZ CAMACHO, R. Manual de
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1998,Vol.1, pag.207-pag.209.LLAVERO SEGOVIA,M. Manejo teraputico de
las epistaxis. Urgencias ORL. Madrid, Laboratorios Menarini, 1999,
pag.65-pag.73.Epistaxis Posterior:A. Esfenopalatina .Graves,
incoercibles, angustiantes y difciles de controlar.Hemorragia por
fosas nasales y pared posterior de la faringe
Clasificacin EpistaxisVALLES, H. Traumatismos nasales,
dismorfias y epistaxis. In TRASERRA, J. Otorrinolaringologa.
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Fracturas. Perforaciones. In RAMIREZ CAMACHO, R. Manual de
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pag.65-pag.73.
A. PALATINA MAYOR ESFENOPALATINA(MAXILAR)A. ETMOIDALES ANT.A.
ETMOIDALES POST.RAMAS NASALES LATERALES POSTERIORESRAMAS NASALES
LATERALES DE LA A. ETMOIDALPlexo de Kiesselbachirrigacin7
8cmo se divide la etiologa?Ejemplos: FACTORES
ETIOLGICOS10VALLES, H. Traumatismos nasales, dismorfias y
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pag.65-pag.73.11VALLES, H. Traumatismos nasales, dismorfias y
epistaxis. In TRASERRA, J. Otorrinolaringologa. Ed.Doyma, pag. 311-
pag.316.MARTNEZ PEREZ,D; CNJOR, C. Epistaxis. Fracturas.
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pag.65-pag.73.12FACTORES ETIOLGICOS13VALLES, H. Traumatismos
nasales, dismorfias y epistaxis. In TRASERRA, J.
Otorrinolaringologa. Ed.Doyma, pag. 311- pag.316.MARTNEZ PEREZ,D;
CNJOR, C. Epistaxis. Fracturas. Perforaciones. In RAMIREZ CAMACHO,
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Interamericana, 1998,Vol.1, pag.207-pag.209.LLAVERO SEGOVIA,M.
Manejo teraputico de las epistaxis. Urgencias ORL. Madrid,
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pag.65-pag.73.14Anamnesis:IntensidadAnterior o PosteriorNueva o
recurrenteEspontnea o provocada.permitirn establecer el tratamiento
y pronstico adecuados
DIAGNSTICO
VALLES, H. Traumatismos nasales, dismorfias y epistaxis. In
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Perforaciones. In RAMIREZ CAMACHO, R. Manual de
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pag.65-pag.73.15DIAGNSTICOExamen Fsico:Signos VitalesLocalizar el
rea de sangramiento (previa eliminacin de los cogulos de las fosas
nasales)Precisar la intensidad
VALLES, H. Traumatismos nasales, dismorfias y epistaxis. In
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Perforaciones. In RAMIREZ CAMACHO, R. Manual de
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pag.65-pag.73.
EXAMEN FISICO: Aspirador, rinoscopio, lmpara o espejo
frontal.
LABORATORIO: HC, Plaquetas, TP y TPT. Orientar sobre causas,
pronstico y complicacionesESTUDIOS IMAGENOLGICOS: TAC, RM18cul es
el tratamiento?TRATAMIENTO20Tratamiento mdicoCauterizacin
(Epistaxis Anterior)
(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crmico)Aplicar
Vasoconstrictor tpicoIdentificar sitio de sangrado activo o
inactivo
Anestesiar:Anestsico tpico con porta-algodn o aerosolLidocana 4%
con adrenalina tpicaFenilefrina 0.5%
Cauterizar con nitrato de plataPrimero en las zonas perifricas
al sangradoDifcil en casos de sangrado activoNo debe realizarse de
forma agresiva a ambos lados del tabique: riesgo de perforacin
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pag.65-pag.73.21
22Electrocauterio:No hay control en la profundidad de
cauterizacinRiesgo de ulceracin y perforacin de tabique
Indicaciones posteriores:Abrir la boca al estornudar por una
semanaNo sonarse la nariz durante 7 dasNo escarbarse la escara
durante 7 dasUngento antisptico en el rea hasta que cure
Tratamiento mdicoVALLES, H. Traumatismos nasales, dismorfias y
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pag.65-pag.73.23INDICACIONES:Cauterizacin no controla hemorragia.No
se identifica lugar de sangrado.Usar tira de gasa enrollada sobre
la cual se haya aplicado ungento antibitico.Adecuada anestesia y
vasoconstriccin tpica.Tapn se deja entre 5 y 7 das.Antibiticos de
amplio espectro.
Taponamiento Anterior (Epistaxis Anterior y Superior)Tratamiento
mdicoVALLES, H. Traumatismos nasales, dismorfias y epistaxis. In
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pag.65-pag.73.24
El tapn se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de
un acorden.2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se
termina en el atico.
3. Porciones anteriores de las cmaras nasales, hasta las coanas
si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).
4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el
sangrado.Taponamiento anteriorVALLES, H. Traumatismos nasales,
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Fracturas. Perforaciones. In RAMIREZ CAMACHO, R. Manual de
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pag.65-pag.73.25Uso de taponamiento autodesintegrable:De celulosa
oxidadaEsponja de Gelatina absorbibleEn caso de discrasias
sanguneas se recomienda tapn de cinta porcina:Es hidroflicoControla
epistaxis por presinAcelera agregacin plaquetariaAcelera coagulacin
sangunea in vitroSale espontneamenteTaponamiento
AnteriorTratamiento mdicoVALLES, H. Traumatismos nasales,
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pag.65-pag.73.26No es controlada eficazmente por taponamiento
anterior.Sangrado profuso
Formas:Sonda de FoleyTapon con tira de gasa y paquete de
gasaTaponamiento Posterior(Coanas y Rinofaringe)Tratamiento
mdicoVALLES, H. Traumatismos nasales, dismorfias y epistaxis. In
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pag.65-pag.73.27 Sonda de FoleySonda de Foley No.14 se introduce a
travs de la narina con hemorragia con el globo desinflado hasta que
su extremo se vea por detrs de la vula. Se infla el baln con 10 ml
de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado
a las coanas Se taponan ambos orificios nasales con gasas
impregnadas con ungento antibitico; es aconsejable la administracin
de antibiticos por va oral (amoxicilina)
Dejarlos de 5-8 dasTaponamiento posterior28
Taponamiento posterior29
Materiales:- Una sonda de Nelaton nmero 10 12- Espculo nasal-
Pinza de bayoneta- Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de
polister calibre 1- Tiras de gasas y torundas- Abatelenguas.
Taponamiento posterior Tapn con tira de gasa y paquete de
gasa:33Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae la
punta por la boca.Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble
de hilo de seda grueso de 15cm.En el extremo distal de la rienda
doble de hilo se le amarra un paquete de gasa comprimido. Tapn con
tira de gasa y paquete de gasa:VALLES, H. Traumatismos nasales,
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pag.65-pag.73.34 Tapn con tira de gasa y paquete de gasa:En el
paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda doble de hilo de
15cm.Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa
comprimido se ubique en las coanas y la rinofaringe.Se fijan las
riendas nasales y orales
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36Epistaxis recurrente y graveLigadura A. etmoidal anterior y
maxilar internaA cartida externa: ineficaz (mltiples
anastomosis)Indicaciones:Mal estado general, hipertensos y
EPOCRequerimiento taponamientos anteriores repetidosPosterior a
retirada de taponamientos, contine la hemorragia
* Arteriografa cuando es difcil determinar el lado de la
epistaxisTX. quirrgicoVALLES, H. Traumatismos nasales, dismorfias y
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Ligadura A. etmoidalesLigadura A. MaxilarVa transantralVa
IntrabucalVa endoscpicaComplicacionesParestesisa
transitoriasDiplopaParestesia38Angiografa y Embolizacn de la A.
Maxilar interna (Epistaxis posteriores )
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