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datos del libro de harrison 16° edicion y con imagenes!!!! =)
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EnfermedadPulmonar
ObstructivaCronica
Claudia Clausen Severino
Definición:
La EPOC se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica progresiva y poco reversible al flujo aéreo (disminución del VEF1 y de la relación VEF1/CVF )
Incluye:
cvcv
FACTORES DE RIESGO DE EPOC
Tabaco (> frecuencia) Exposición ambiental Exposición ocupacional Hiperrectividad de Vias Respiratorias: Teoria Holandesa: Teoria Británica: Infecciones de V. Respiratorias. Exposicion Pasiva y Secundaria al tabaq. Déficit de alfa 1 antitripsina
No.cigarros X tiempo (años)/20 FR>20Hrs exposición (día) X años de exposición >100 hrs año
Zonas urbanas Polvos industriales
Aspectos Fisiopatológicos Obstruccion Vias Respiratorias: FEV1/FVC FEV1 rara vez tiene rpta con
Broncodilatador. Hiperinsuflacion: VR, CPT Intercambio de Gases: PaO2 (normal) FEV1 hasta la mitad. PaCO2 FEV1 < 25% hipoxemia
(PaO2<55mmHG)
Cuadro Clínico:
Tos Disnea al ejercicio Producción de Esputo Etapas Iniciales: examen físico
Normal. Etapas Finales: prolongacion de
espiracion y sibilancias. Etapas Avanzadas: disminucion de
peso, de los musculos temporales, tejido adiposo SC.
Signos Fisicos
Tipos de EPOC
ENTIDAD ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA
Nombre “Soplador Rosado” “Soplador Azul”
Sintoma Mayor Disnea Crónica Tos productiva
Contextura Delgado Obeso cianótico
PO2 Disminuido Muy Disminuid
PCO2 Normal Aumentada
Tamaño Pulmonar Aumentado Normal ó dism
DCO Disminuido Normal
Hematocrito Normal Aumentado
Cor Pulmonare Ausente Presente
Dato Paradójico
Signo de Hoover
Aumento de la Presion Venosa Yugular
3R Ascitis Congestion del higado Edema Periferico por
descompensacion del VD Acropaquia
Volúmenes pulmonares
Aumenta CPT,VR VR/CPT>40% Disminución retracción elástica del
pulmón Desigualdad de V/Q Curva presión volumen desviada a la
izquierda (distinto de asma que está gralmente normal y en fibrosis a la derecha)
Gold standard
Rx simple
• Hiperinflación
• Diafragmas aplanados
• Marcas pulmonares disminuídas
• bullas netas, borramiento del parenquima y trama vascular; hiperlucidez (pero no aporta datos de cronicidad).
Normal Hiperinsuflacion
Tomografía Tórax
AGA - Oximetría No metodos sensibles. Deteccion de Hipoxemia en ejercicio
y reposo.Si existe aumento de Hto Hipoxemia
Cronica
a1 Antitripsina
Personas <= 50 años. Personas con antecedentes
familiares Minimos antecedentes de
Tabaquismo Pi Z
Tratamiento Farmacológico
Dejar de Fumar Broncodilatadores Anticolinérgicos Agonista β Glucocorticoides Inhalados Glucocorticoides Parenterales Teofilina Oxigeno
Tratamiento No Farmacológico
Medidas Generales: Vacunas… Operaciones para Disminucion del
Volumen Pulmonar. Trasplante de Pulmon.
Exacerbaciones Agudas
Broncodilatadores. Antibióticos Glucocorticoides Oxigeno