Equilibrio Acido-Base

Dr Jorge Brenes Dittel.Nefrología.

Equilibrio Acido-base.

Fisiología pH es el logaritmo de la concentracíon del ión

hidrogenion expresada en milimoles por litro.

[H+] en sangre es alrededor de 40 x 10-9 eq/l, lo cual es un pH de 7.4

El pH normal es entre 7.38 y 7.42

Los rangos compatibles con la vida varían entre 6.8 y 7.8. Este rango estrecho de pH es necesario para función enzimática normal.

Equilibrio Acido-Base

Producción de ácidos: Volátiles (13000 a 20000 milimoles de CO2)

CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3-

HOH H+ + OH- (+ CO2) HCO3

No volátilesH2SO4 (40-60 mmoles)

NaCO3

NaOHHCO3 (30 – 40 mmoles)

Equilibrio Acido-BaseAmortiguación

Equilibrio Acido-BaseAmortiguación

Primera línea de defensa Es instantáneo Minimiza pero no previene caída de pH

HCl + NaHCO3 NaCl + H2CO3

ácido fuerte + sal sal neutra + ácido débil

Henderson – Hasselbach pH = pK´ + log [HCO3] / [CO2]

Ejemplo 1

pH = 6.1 + log 24 mmoles/l 0.03 x 40 mmHg

pH = 6.1 + log 24 1.2

pH = 6.1 + log 20 = 7.40

Ejemplo 2 (caso HCl)

pH = 6.1 + log 12 mmoles/l 1.2 + 12 mmoles/l

pH = 6.1 + log 12 13.2

pH = 6.06

No se logra compensar del todo

Segunda línea de defensa

Respuesta respiratoria Ocurre en minutos H2CO3 se transforma en CO2 y H2O con una

eliminación pulmonar del CO2

Se puede sobrecompensar por hiperventilación

pH = 6.1 + log 12 mmoles/l 0.03 x 23 mmHg pH = 7.34

Tercera línea de defensa Respuesta renal

LEC se queda sin el amortiguador principal (bicarbonato).

Parte del ácido se encuentra aún como un ácido débil.

El riñón compensa por: Reclamo proximal de bicarbonato filtrado Regeneración distal de bicarbonato

consumido NAE = UAMV + UTAV - UBCV

Extracelular Bicarbonato Intracelular proteinas hemoglobina fosfatos orgánicos Acido: donador H+

Base: receptor H+

Buffer: Ácido débil + base conjugada Base débil + ácido conjugado

Equilibrio Acido-BaseResumen

Rol de los riñones en el equilibrio ácido-base

Del buffer de bicarbonato el riñón se encarga de mantener el balance del HCO3, mientras que el pulmón se encarga del CO2

Secreción de H+

Intercambios Na/H H-ATPasa H-K-ATPasa Por cada hidrogenión secretado se reabsorbe un

bicarbonato

Secresión de H+

Intercambio Na+ / H+

H+ - ATPasa

H+ - K+ - ATPasa colectores Por cada H+ secretado se

reabsorbe un HCO3-

Proximal

Acidez titulable

Acidez titulable

pH bajo fosfato se desplaza hacia H2PO4

pH urinario bajo H2PO4 (ppal ac. titulable) pH urinario mínimo es 4.4. A esta

concentración de H+ se inhiben las bombas de H+.

La excresión de H+ se limita por la cantidad fosfatos.

Acidez urinaria H+ excretado

Amonio

La acidez titulable esta limitada por la cantidad de fosfato disponible y de otros buffers filtrados. A un pH de 4.4 el fosfato nunca se encuentra como H3PO4. Las bombas de H+ al inhibirse no permiten un mayor descenso en el pH.

En estados de acidosis se encontró la propiedad de buffer del amonio por aumento del NH4

+ urinario.

Amonio

Secresión HCO3

Formulas

pH = pK´ + log base ácido Excresión neta ácido = UAMV+UATV-UBCV Osmolaridad calculada = 2 [Na+]+[glucosa]+[NU] 180 18 Brecha anionica = Na+ - (Cl- + HCO3

-) (10 – 14

mEq/l) B.osmolal = osmolaridad medida – osmolaridad

calculada (< 10 mo) B. urinaria = Na+ + K+ - Cl-

Acidosis Metabólica

Alteración ácido-básica que se caracteriza por un descenso en el HCO3 y pH sanguíneos.

Puede tener origen renal o extrarenal Se diferencian por brecha urinaria

(+) NH4 bajo inapropiada respuesta (-) NH4 alto hay respuesta renal El pH no indica la NAE.

Acidosis Metabólica

Acidosis Metabólica

Acidosis Metabólica: BA aumentada

Existe a nivel sanguíneo un anión no medible que produce la acidosis

Acidosis Metabólica: BA normal

Se clasifican en renales o extrarenales

Acidosis Metabólica: BA normal

Renal

Alcalosis Metabólica

Elevación de pH serico secundario a retención o adición de alcali.

El riñón responde aumentando excresión HCO3

Para persistencia debe haber: Disminución de LEC Hipocalemia Hipercapnia Incremento en la actividad mineralocorticoide

Alcalosis Metabólica

Alcalosis Metabólica

Trastornos respiratorios

Trastornos respiratorios

Respuestas compensatorias