EQUIPO ODONTOLOGICO

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EQUIPO ODONTOLOGICO Estos equipos incluyen el silln donde se ubica el paciente, as como todos los instrumentos que el odontlogo necesita. Incluye un compresor de aire para la utilizacin de utensilios que funcionan con propulsin de aire o agua a presin. Tienen controladores para controlar los diferentes componentes (desde las piezas de mano, hasta el agua con que se rellena el vaso del paciente). Todos los equipos dentales son esterilizados en autoclaves para matar microorganismos que puedan estas presentes. Las piezas de mano son los instrumentos que son activados por el equipo, pero el odontlogo los manipula manualmente. INTRODUCCION Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales. Los objetivos de estas recomendaciones son establecer: 1. Las medidas de prevencin de accidentes del personal de salud que est expuesto a sangre y otros lquidos biolgicos. 2. La conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a dichos elementos. Se debe tener presente que debido al desarrollo cientfico tcnico se deben preveer revisiones peridicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualizacin de las mismas.

Hay piezas que son controladas nicamente por el equipo, como los llena vasos o los eyectores de saliva. A estos equipos se les puede agregar varias partes adicionales, incluyendo equipos de rayos-X

UNIDAD DENTAL Silln dental Lmpara dental Bandeja porta instrumentos Llena vaso Escupidera Modulo dental Eyector de saliva Pieza de mano de alta velocidad Jeringa Pieza de mano de baja velocidad

Tanto los Cirujano Dentistas y el personal de Salud son quienes estn ms expuestos a contraer las enfermedades infectocontagiosas como el SIDA, lahepatitis B, la tuberculosis, el herpes y las infecciones por virus hominis. El consultorio odontolgico es uno de los ambientes en los que el paciente y elprofesional pueden adquirir estas enfermedades si no se toma en consideracin los fundamentos de Bioseguridad. A comienzo de la dcada de los 80 surge primero en forma aislada y luego en forma de pandemia la infeccin por VIH. Desde entonces esta ha despertado gran inters en todos los profesionales de la salud especialmente en el campo de la odontologa" debido a su prevalencia en aumento y a su modo de contagio. Desde el punto de vista de posibilidad de contagio por un agente infeccioso, la enfermedad que mas debe preocupar a la profesin Odontolgica es la infeccin por el virus de la hepatitis B se estima que en el mundo hay ms de 200 millones portadores asintomtico con este virus, existiendo

variosinformes de odontlogos y tcnicos de laboratorio que han sido infectados por haberse expuesto a materiales contaminados. As, esta comprobado que varios casos de infecciones en el personal de salud ha ocurrido por contacto accidental con sangre, material contaminado con este virus. La aparicin de estas infecciones entre otras ha tenido gran impacto sobre la practica odontolgica y la salud publica. Adems representa reto a la profesin, ya que obliga ha reeducar y reevaluar los conocimientos y los mtodos de atencin la meta principal de estos cambios es una educacinapropiada que lleve a que el odontlogos conozca las manifestaciones de estas infecciones y las normas para evitar su contagio durante la atencin odontolgica. Uno de los cambios que se han dado en la profesin, ha sido la adopcin de nuevas reglas del control de infecciones que aseguren que el riesgo de transmisin de estas durante la atencin odontolgica sea mnimo. Los Autores BIOSEGURIDAD CONCEPTO: Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. Estas normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus consecuencias. Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se

encuentran en elambiente asistencial, ste ambiente debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos. Para evitar la propagacin de las enfermedades o contagiarnos debemos Interrumpir el proceso de transmisin de las mismas. Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos coma para proteger a las personas que estn bajo nuestro cuidado. Durante el trabajo es esencial tener en cuenta los principios bsicos de bioseguridad. LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD A) Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas sin excepcin ni distincin, independientemente de presentar o no patologas. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y

eliminados sin riesgo de contagio por mal manejo de estos. DEFINICIN DE TERMINOS

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Desinfeccin de Bajo Nivel: No elimina esporas bacterianas ni al Mycobacterium tuberculosis. Desinfeccin del Nivel Intermedio: Elimina al Mycobacterium pero no las esporas bacterianas. Desinfeccin de Alto Nivel (D.A.N.): Elimina al Mycobacterium tuberculosis virus, hongos y algunas esporas.

yTRANSMISIN.- Contagio por medios directos e indirectos. ASEPSIA.- Ausencia de infeccin. SALUD.- Estado optima biopsicosocial de acuerdo a las capacidades de una persona. NORMA EN BIOSEGURIDAD.- conjunto de reglas establecidas para conservar al salud y seguridad del personal paciente y comunidad frente a los riesgos de infeccin. ANTISEPSIA.- Inhibicin patognica de los microorganismos para evitar infeccin. BARRERA.- Obstculo para evitar la transmisin de una infeccin. Infeccin.- Acto de adquirir una enfermedad contagiosa Esterilizacin.- Trmino genrico que significa la eliminacin de todas las formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general incluyen sistemas de calor o radiacin. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos (instrumental quirrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente. Desinfeccin.- Trmino genrico que implica que la mayor parte de microorganismos patgenos son eliminados pero con frecuencia permanece los no patgenos o las formas resistentes de stos. Por lo general incluye agentes qumicos. Constituye el procedimiento a seguir en artculos que no requieran necesariamente un proceso de esterilizacin tales como las superficies de trabajo de la unidad dental. Niveles de Desinfeccin Este proceso se divide en tres niveles:

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El instrumental no invasivo requiere un nivel de Desinfeccin Alto Intemedio, mientras que el material ambiental requiere un nivel de Desinfeccin Bajo Intermedio. Antisptico.- Agente que inhibe pero no necesariamente destruye microorganismos. Acta sobre tejidos vivos. Descontaminacin.- Es un pretratamiento necesario para su proteccin cuando se manipulan materiales potencialmente contaminados RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES Manejo de materiales corto-punzantes como aguja, bistur, instrumentos puntiagudos, lminas, etc. Para evitar accidentes laborales, es obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso. se recomienda:

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No reencapuchar las agujas. No doblarlas. No romperlas. No manipular la aguja para separarla de la jeringa. De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. Los recipientes descartadores deben estar lo ms prximo posible al rea de trabajo.

Agujas y jeringas Se debern usar materiales descartables. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas

en recipientes descartadores. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchn protector y ste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estril. Descartadores Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su eliminacin por incineracin, todos los materiales corto punzantes. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineracin sin afeccin del medio ambiente. Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. La abertura debe ser ampla de forma tal que al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el smbolo de material infectante y una inscripcin advirtiendo que se manipule con cuidado. Deber tener dicha inscripcin y smbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la altura mnima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fcilmente desde cualquier posicin. Material de curaciones (gasas, torundas) Luego de su uso debern colocarse en una bolsa de plstico (de color amarillo) que se cerrar adecuadamente previo a su incineracin directa o envo como residuo hospitalario. Limpieza diaria Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros,

utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador. En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados. El personal de servicio deber usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y dems utensilios (equipamiento de proteccin individual LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO CLASIFICACION DE MATERIALES a. CRTICOS Los materiales o instrumentos expuestos a reas estriles del cuerpo deben esterilizarse. Ej. Instrumental quirrgico y/o de curacin. b. SEMI CRTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehdo). Ej. Equipo de terapia ventilatoria, Endoscopios, Cnulas endotraqueales, Espculos vaginales de metal. c. NO CRTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel ntegra, deben limpiarse con agua y jabn y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Ej. Esfignomanmetros, Vajilla, Chatas y violines, Muebles, Ropas. Los artculos crticos, semicriticos y no crticos deben ser limpiados mediante accin mecnica utilizando agua y un detergente neutro o enzimtico. Todos los materiales, luego de ser usados debern ser colocados en inmersin en un detergente enzimtico o neutro durante un mnimo de 5 minutos, posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los

efectos de retirar todo resto de materia orgnica presente. Luego secados y de acuerdo a la categorizacin del material deben ser esterilizados o desinfectados. Los crticos deben ser esterilizados, los semicrticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehdo al 2% en un tiempo mnimo de 20 minutos) y los no crticos mediante desinfeccin de nivel intermedio o de bajo nivel. CRITERIOS PARA DESINFECCIN DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA, DESINFECCIN Descontaminacin.- Es un pretratamiento necesario para su proteccin cuando se manipula materiales potencialmente contaminados. Debe utilizar detergentes enzimticos y luego desinfectantes. Puede usar cloro al 0.5%, fenol al 5%, peroxido de hidrgeno al 6%, glutaraldehido, formaldehdo, etc. El glutaraldehido es lo ms recomendable para instrumental metlico. Limpieza.- Es la eliminacin fsica de la sangre, fluidos corporales cualquier otro material extrao visible (polvo suciedad) de la piel de los objetos inanimados Es necesario limpiar concienzudamente con agua y detergente; los cepillos dentales duros son adecuados para eliminar el material orgnico de los equipos e instrumentos. Con este paso se eliminar la mayora de los microorganismos (hasta un 80%) Desinfeccin qumica.- Para conseguir un DAN (Desinfeccin de Alto Nivel) remojar los artculos en un desinfectante qumico de alto nivel por 20 minutos y despus enjuagarlos bien con agua estril hervida. Desinfectantes Qumicos: - Soluciones de cloruro.- Inactivan todas las bacterias, virus, parsitos y algunas esporas.

Son poco costosas, de fcil disponibilidad y actan con rapidez. Son muy eficaces contra el virus de Hepatitis B y el VIH ( virus del SIDA) Puede descontaminar grandes superficies como mesas de exmenes Procedimiento:

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Usar solucin de cloro al 0.1% en agua potable Las superficies (mesas, camillas, sillones dentales, etc.), frtelas prolijamente con un trapo embebido en la solucin, dejar actuar unos 10 minutos y luego volver a limpiar Reemplace la solucin diariamente con mayor frecuencia, porque pierde su potencia con el tiempo y exposicin solar.

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Formaldehdo al 8%.- Puede utilizarlo en sus formas liquida gaseosa, tanto para DAN como para esterilizacin qumica No es inactivado con facilidad por los materiales orgnicos Un remojo de 24 horas en formaldehdo mata todos los microorganismos, incluidas las endosporas bacterianas Puede utilizarlo hasta por 14 das. Reemplcelo antes si se enturbia Glutaraldehido.- Se encuentra en forma alcalina, neutra cida. Los neutros alcalinos tienen mayor poder de aniquilacin y propiedades anticorrosivas que los cidos Se usa ms comnmente, el glutaraldehido al 2%, que debe usarse a temperaturas de 25 C (77 F) Para una DAN eficaz, remojar los instrumentos y dems artculos por 20 minutos Para su preparacin debe seguir las indicaciones del fabricante

El formaldehdo y el glutaraldehido son txicos, siendo el formaldehdo de mayor toxicidad. Debe manejarlos con cuidado. Sus vapores son irritantes para la piel, ojos y el tracto respiratorio Uselos solo en una zona ventilada, utilice guantes y limite el tiempo de exposicin Todos los equipos instrumentos remojados debe enjuagarlos concienzudamente despus con agua hervida o estril Nunca mezcle formaldehdo con cloro pues al combinarse forman un gas txico (eter bisclorometlico) Desinfectantes de uso comn DESINFECTA CARACTERS OBSERVACIO NTE TICAS NES

eleccin en Estomatologa es la esterilizacin por calor hmedo seco Calor Hmedo: Emplea la esterilizacin por vapor saturado a presin en AUTOCLAVE. Es el mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de los objetos materiales, si se realiza correctamente. Requiere una temperatura de 121 C a 1,5 atmsferas (15 PSI) por 15 minutos Calor Seco: Se logra por conduccin del calor, desde la superficie externa del artculo hacia las capas internas. Los microorganismos mueren por quemadura lenta de sus protenas. Demora ms que la esterilizacin a vapor, el calentamiento es ms lento sin humedad Usar este mtodo slo para artculos que puedan soportar una temperatura mayor de 160 C en un tiempo no menor de 60. Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como: limas para endodoncia, agujas de sutura, deben esterilizarse a temperaturas no mayores a los 160 C. Mayores temperaturas disminuyen el filo de los bordes cortantes. Se recomienda contar el tiempo recin a partir del momento que se alcanza la temperatura deseada. Se recomienda las siguientes relaciones de temperatura / tiempo: 60 minutos 170

CLORO (Leja)

Econmico, fcil uso Util para grandes superficies

Corrosivo para metales Cambiar cada da

Txico Poco activo FORMALDEH Util para DAN y DO a temperatura esterilizacin (Paraformalde menor a 20C qumica hdo, formol) Cambiar cada 14 das GLUTARALD EHIDO Cidex, Aldehdex, Microbiex, Glutarex)

Txico Recomendable Cambiar cada para 14 das esterilizacin (antes si se qumica y DAN enturbia)

120 minutos

160

Despus del enfriamiento, sacar los instrumentos sueltos con pinzas o tenazas estriles y almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente estril. METODOS DE ESTERILIZACIN (CUADRO SIMPLIFICADO) METODOS MEDIO OPCIONES

CRITERIOS PARA ESTERILIZACIN Esterilizacin por Medios Fsicos: Puede conseguirse por calor o por radiacin (lmparas de rayos ultravioleta comnmente han resultado no ser efectivas contra VIH). El sistema de

Fsicos calor hmedo -autoclave a vapor saturado calor seco - horno lquido - inmersin en glutaraldehdo 2% - Inmersin en cido paractico Qumicos Gas -gas de oxido de etileno (ETO) - gas de formaldehdo - vapor de perxido de hidrgeno Plasma - plasma de peroxido de hidrgeno - plasma de cido paractico Nota: La esterilizacin por autoclave es un mtodo econmico y eficaz. Pueden estar al alcance como opciones, el pupinel (horno), el glutaraldehdo y el formaldehdo. Todos los dems son costosos PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN a. b. Limpiar los instrumentos manualmente por personal con experiencia empleando guantes gruesos de hule. Antes de su esterilizacin se restregarn en agua caliente con detergente y se eliminarn todas las huellas de sangre y saliva. c. Se esterilizarn los espejos, exploradores, clamps, portaclamp, talladores, bruidores, matrices metlicas, portamatrices, jeringas para cartucho, mangos de bistur, pinzas, portaimpresiones metlicos, perforador de dique, arco de Young, curetas, fresas de carburo tungsteno y diamante, frceps, elevadores y similar instrumental quirrgico y de operatoria. d. Las pinzas ortodnticas debern ser esterilizadas por calor desinfectadas con agentes fenlicos transparentes clorhexidina en alcohol.

e.

Debern ser descartables los vasos de plstico papel, agujas para jeringa, cartuchos de anestesia vacos con material sobrante, portaimpresiones plsticos material de impresin usado, eyectores de saliva, suturas y agujas.

f. g.

Esterilizar en autoclave la gasa, lana de algodn, puntas de papel y lienzos Las esptulas y placas de vidrio para mezclar lavarlos con agua caliente y detergente y luego estilizarlos por calor.

h.

Los pisos del quirfano y superficies generales de trabajo lavarlos con detergente y secarlos diariamente.

i. j.

Las lmparas limpiarlos diariamente para retirar el polvo El equipo de limpieza (cubetas, trapeadores, ropas, etc) deber ser enjuagado y almacenado seco.

La pieza de mano limpiar con agua y detergente usando escobilla blanda y secarlos con material absorbente antes de ser sumergida en la solucin desinfectante por 10 minutos (puede usarse alcohol 70% y otra solucin recomendada). Para su esterilizacin es necesario verificar las especificaciones del fabricante, algunas marcas no pueden ser esterilizadas (en estos casos seguir el procedimiento de desinfeccin indicado por el fabricante). RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA: El odontlogo es un profesional universitario, con una slida formacin cientfico-humanista en cuyo mbito de accin debe ser capaz de:

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Brindar atencin odontolgica de alta calidad y referir, con prontitud y acierto, a aquellos pacientes que requieren cuidados odontolgicos especializados. Adems, deber ejecutar acciones de promocin de Salud y, en lo especfico odontolgico, participar en

prevencin de enfermedades, recuperacin y rehabilitacin de las mismas. Asimismo, deber adoptar las disposiciones odontolgicas y reglamentarias vigentes referidas a normas de salubridad y medio ambiente, conducindose segn los propios principios ticos y humanistas, que exige el cuidado de la integridad biolgica, fsica y sicolgica de los pacientes. Cuando se realizan procedimientos odontolgicos de rutina, se pueden causar durante las maniobras pequeos sangrados o incluso no es raro observar sangrados espontneos. Si tenemos en cuenta adems, que la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el odontlogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente. Por esta razn, creemos que el odontlogo debe conocer detalladamente las normas de bioseguridad e incorporarlas a su prctica cotidiana Son vlidos entonces para dicha prctica asistencial toda la sistemtica anteriormente desarrollada y que por tal razn no se va a reiterar en este captulo. Creemos conveniente hacer hincapi en los temas siguientes, que no agotan el tratamiento de los mismos, pero que a la luz de los problemasprcticos resultan tiles su consideracin especial: MECANISMOS DE INFECCIN: La infeccin en la prctica estomatolgica puede producirse por los siguientes mecanismos:

PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE: Considerar los siguientes aspectos en la evaluacin del paciente:

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En la historia clnica: Referencias sobre la prdida de peso, procesos infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial nfasis en infecciones por mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA). En el examen clnico: presencia de lesiones en piel mucosa; linfadenopatas RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES

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1.- LAVADO DE MANOS: Su finalidad es eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente y evitar su transporte. Por ello es imprescindible el lavado de manos antes y despus de la colocacin de los guantes. La medida tiene como fundamento la posible existencia de lesiones y abrasiones que no puedan ser advertidas a simple vista, la presencia de sangre impactada debajo de las uas del profesional y la posibilidad de perforaciones no visibles sobre la superficie de los guantes. Adems deber incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. Para hacerla efectiva deber siempre retirarse de las manos todas las alhajas, incluyendo el reloj. Se recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4% de Gluconato de Clorhexidina como ingrediente activo debido a su accin residual. Los jabones en barra pueden convertirse en focos de infeccin cruzada El enjuague debe realizarse con agua fra para cerrar los poros, el secado debe realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden convertirse en focos de infeccin cruzada.

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Contacto directo con la sustancia infectada (lesin, sangre, saliva) Contacto directo con objetos contaminados Salpicaduras de sangre saliva, secreciones nasofaringeas sobre la piel mucosa sana erosionada Contaminacin por aerosoles infectados

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Lavarse las manos inmediatamente despus de contactar sangre, saliva instrumental de operatoria. TECNICA DEL LAVADO DE MANOS La tcnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia: 1. 2. 3. 4. 5. 6. retirar alhajas y reloj mojarse las manos con agua corriente aplicar 3 a 5 mi de jabn lquido friccionar las superficies de la palma de la manos y puo durante 10 o 15 segundos 7. 8. 9. enjuagar en agua corriente de arrastre secar con toalla de papel cerrar la canilla con la toalla. subirse las mangas hasta el codo

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Luego del uso. Antes de tocar reas no contaminadas o superficies ambientales. Antes de atender a otro paciente.

Las manos deben ser lavadas inmediatamente despus de retirados los guantes para eliminar la contaminacin de las mismas que sucede an con el uso de guantes. 3.- MASCARILLAS La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su contaminacin por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio. Aunque la mascarilla protege la va nasal y oral, esta ltima es menos peligrosa pues es la ms difcil de transmitir grmenes patgenos. Entre las mascarillas descartables, el material

2.- GUANTES Se recomienda para el examen clnico guantes descartables no esterilizados. Para procedimientos quirrgicos se recomienda los descartables esterilizados. Los guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de instrumentos. Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser descartados El lavado de guantes con agentes antispticos altera la naturaleza del ltex y no asegura el arrastre de microorganismos de su superficie. Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior Se debe evitar realizar acciones ajenas a la atencin del paciente mientras lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirrgico y debe ser momentneamente interrumpido para luego continuar con el mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el telfono, hacer una anotacin, etc.) son muy tiles las manoplas las bolsitas descartables de polietileno superpuestas al guante de ltex. Retirar los guantes:

de eleccin es la fibra de vidrio la mezcla de fibras sintticas que filtran mejor los microbios que las de papel.

Debe encajar cmoda y adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar el empaamiento de los protectores oculares En los procedimientos quirrgicos la superficie de la mascarilla debe ser considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto an con las manos enguantadas. 4.- PROTECTORES OCULARES Evitan las lesiones oculares causadas por partculas proyectadas hacia el rostro del operador, a la vez que protege contra infecciones considerando que muchos grmenes de la flora oral normal son patgenos oportunistas.

Debido a la dificultad para su esterilizacin hay que lavarlos entre paciente y paciente con agua, jabn germicida soluciones antispticas. Luego de ser enjuagados deben ser secados con toallas servilletas de papel. El procedimiento no debe daar la superficie del protector. 5.- VESTIMENTA DEL PROFESIONAL Comprende mandil, pechera y gorro. Tiene por finalidad evitar la introduccin de microorganismos en el rea de trabajo. Asimismo, evita la contaminacin de la ropa normal durante la atencin en el consultorio. Los mandiles deben tener manga larga, cuello alto y cerrado. 6.- ESTERILIZACINACIN Y DESINFECCIN DEL CONSULTORIO, MATERIALES Y EQUIPO: El local asistencial deber contar de paredes y pisos de fcil lavado, evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten lahigiene del consultorio. La salivera deber ser higienizada despus de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran acumular, debiendo utilizar desinfectantes qumicos. La mesa de trabajo deber mantenerse en buenas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. Para lograrlo es recomendable colocar sobre el mismo papel descartable, que se cambiar luego de la atencin de cada paciente. En dicha mesa de trabajo slo deber estar el equipamiento necesario para la atencin de cada paciente. Se deber evitar expresamente que el porta residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo. Con relacin al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de nylon que deber ser cambiada despus de cada paciente. El instrumental deber ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o envuelto correctamente en papel, identificando para cada

caso la fecha en que dicho procedimiento se realiz. Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y guardadas en cajas metlicas. No se las debe colocar para su uso en un fresero. Luego de ser utilizadas con un paciente, se debe proceder conforme al resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente sealadas. La limpieza de turbinas se podr realizar utilizando compresas embebidas en glutaraldehdo o alcohol con las concentraciones recomendadas, debindose realizar tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente. La esterilizacin y desinfeccin de los materiales reutilizables directamente vinculados a la atencin de pacientes debern seguir la secuencia siguiente:

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El material sucio deber ser primeramente sumergido en una solucin de hipoclorito al 0.5% o glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos. Luego se proceder al cepillado con detergente neutro o enzimtico a fin de remover la materia orgnica. Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado. Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Mtodos de esterilizacin y desinfeccin").

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Tazas de goma, esptulas y cubetas no metlicas se desinfectarn con glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos o hipoclorito de sodio al 0.5% 20 minutos o aplicando alcohol 70 C mediante friccin mecnica. Debe recordarse que las sustancias qumicas desinfectantes deben ajustarse a las recomendaciones de sus fabricantes, tanto en lo que se refiere al tiempo de exposicin de los materiales para asegurar la desinfeccin, como a su validez luego de ser preparadas.

7. ELIMINACIN DEL MATERIAL DESCARTABLE: Los materiales sucios o descartables debern ser eliminados en forma segura. A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes debern ser depositados en descartadores apropiados tal cual fue sealado en estas normas.

inmediato con cuidado, aplicndose luego soluciones desinfectantes para mayor seguridad. Rotule claramente, con una advertencia especial, las muestras de sangre y de otras secreciones. Desinfecte el exterior del envase con una solucin de cloro. Los objetos manchados con sangre, colquelos en una bolsa rotulada ("Precaucin: contiene sangre"), antes de enviarlos para su limpieza y destruccin. PRECAUCIONES CUANDO SE PRESENTAN LESIONES ACCIDENTALES:

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ySe recomienda que dichos recipientes sean de paredes rgidas, boca ancha y de amplia capacidad y de material compatible con la incineracin y no afeccin del medio ambiente. A los efectos de su descarte, luego de alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad, se obturar la boca mismo y se proceder a su eliminacin. Las gasas y algodones sucios as como las piezas dentarias eliminadas de la boca, debern ser colocados en bolsas de nylon gruesas adecuadamente cerradas. El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debera asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos hospitalarios, es decir incineracin directa o posterior a su recoleccin. PRECAUCIONES GENERALES EN EL AREA ESPECFICO DE TRABAJO ESTOMATOLOGICO

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En caso de sufrir lesin accidental con elementos punzocortantes potencialmente infectados, inmediatamente realizar un lavado minucioso con agua y jabn. Previamente presione los bordes de la herida para favorecer la salida de sangre por la misma. Si es necesario colquese un apsito. Evite frotar la zona con cepillos debido al riesgo de originar microlesiones. En el caso de exposicin de los ojos, lvelos de inmediato con agua y despus irrguelos con solucin salina estril Igualmente si se mancha con sangre, secreciones o fluidos, lvese prolijamente la zona con agua y jabn Si se decide que la lesin es significativa (segn resultado de ficha de accidentes), se debe seguir la evaluacin del paciente y, previa consejera, se deben realizar las pruebas de VIH y hepatitis B, tanto al paciente como a Ud. Y reportar el accidente al responsable de bioseguridad de su consultorio clnica. Si el resultado del paciente es positivo para hepatitis B, es recomendable que reciba el tratamiento con inmunoglobulinas de inmediato y la primera dosis de vacuna contra hepatitis B Lo recomendable es que todo trabajador que esta en riesgo de exposicin a sangre u otros fluidos, este vacunado contra la hepatitis B.

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Evite heridas accidentales con instrumentos punzantes cortantes contaminados y el contacto de mucosas de lesiones abiertas de piel con material proveniente de los pacientes. Use jeringas y agujas desechables y despus depostelas, junto con las hojas de bistur y otros materiales con filo, en un recipiente resistente a los cortes ubicado en el mismo lugar donde se realizan los procedimientos. En procedimientos que impliquen contacto con sangre o fluidos corporales potencialmente infectantes usar batas, mascarillas y anteojos protectores. Si se mancha las manos con sangre, lvelas de

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RECOMENDACIONES DURANTE LA ATENCIN EN EL CENTRO ODONTOLOGICO

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Los vasos plsticos usados para el enjuagatorio deben ser descartables Utilice diques de goma, eyectores de alta velocidad y coloque al paciente en la posicin ms cmoda para evitar salpicaduras. Envuelva con plstico transparente los equipos y superficies difciles de desinfectar (lmparas, cabezas de unidades de equipos de rayos X, etc.). Elimine estos protectores al concluir el acto operatorio. Es deseable la esterilizacin de piezas de mano entre paciente y paciente. De no ser posible, lavarla bien y sumergirla en solucin desinfectante por 20 minutos (la clorhexidina 4% en dilucin 60% es conveniente por no corroer el rotor, alcohol yodado si es corrosivo). La insercin de la placa radiogrfica en la boca del paciente para la toma debe ser efectuada con instrumental, no con la mano. Luego de la toma, tomar la placa con una pinza enjuagarla a chorro y dejarla reposar unos minutos en solucin desinfectante antes de su revelado. Revelar placas con pinzas para evitar lesin drmica por cidos Descontamine la jeringa triple remojndola en solucin desinfectante por 30 minutos. Para evitar la aspersin del material infectado de la pieza de mano, deje correr y descargue agua de la pieza por 1 minuto antes de comenzar la atencin del da y despus de la atencin de cada paciente.

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Adems de las precauciones generales, debe tener presente las siguientes recomendaciones: Usar mandil o chaqueta de mangas largas, guantes, mascarillas y protectores de ojos al realizar los procedimientos quirrgicos. Los instrumentos dentales empleados en cada paciente, debe esterilizarlos adecuadamente antes de reutilizarlos. Es recomendable que cuente con un juego de instrumental bsico, incluido juego de fresas, para cada paciente. Al finalizar la labor del turno esterilcelos adecuadamente La desinfeccin de fresas, cubetas de impresin material de acero no quirrgico o de aluminio es recomendable que la haga con alcohol de 70% durante 30 minutos, el hipoclorito las corroe rpidamente Los instrumentos sensibles al calor (esptula para resina y otros) puede someterlos a DAN y enjuagarlos posteriormente. No utilizar cartuchos de anestesia con solucin sobrante en otro paciente. Ensartar la aguja de la crpule en su protector mediante la tcnica de una mano para evitar lesiones accidentales.

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Manipular con cuidado el material utilizado con cada paciente (radiografas, impresiones, registros de mordida , etc.) Tratar de evitar lesiones en las manos Es mejor que use esponja suave para el restregado de las manos. Las escobillas pueden ocasionarle microlesiones. Durante el acto operatorio, utilice un protector plstico sobre su chaqueta y coloque otro en el paciente para evitar el contacto con la sangre y fluidos contaminados Cite al paciente con sospecha de infeccin o con diagnostico confirmado para la ultima hora de consulta.

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Las superficies del equipo dental deben ser perfectamente lisas y casi sin uniones. Deben tener adems, un acabado que permita la limpieza y la desinfeccin CONTROL AMBIENTAL Cubiertas descartables:

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Reducen el tiempo dedicado a limpiezadesinfeccin de superficies que no puedan ser decontaminadas con facilidad entre atenciones como el silln dental bandejas,

mesas de trabajo, entre otros. Pueden ser: hojas de aluminio, bolsas de polietileno, compresas de papel forradas en plstico, etc. La persona que elimina las cubiertas descartables contaminadas debe tener guantes de goma gruesos, mascarilla y protectores oculares. Eliminacin de desechos: Los desechos son de tres tipos: Comunes no contaminados, infecciosos contaminados y especiales.

Sumerja los desechos punzocortantes en una solucin de hipoclorito de sodio con la finalidad de desinfectar el material y daarlo para impedir que vuelva a ser usado. SALUD OCUPACIONAL El personal debe conservar un adecuado estado de salud, la Inmunizacin contra la hepatitis B. La inmunizacin comprende tres dosis (la segunda al cabo de 1 mes y la tercera a los 6 meses) y protege por un periodo de 10 aos transcurridos los cuales se requiere un refuerzo. Segn la FDI los estudiantes y profesionales relacionados a la Odontologa que realizan procedimientos invasivos y cuyo estado HIV se desconoce pero que por factores ajenos a sus labores profesionales estn en riesgo de ser HIV-seropositivos debern someterse regularmente a los exmenes apropiados para establecer el nivel de riesgo HIV. Normas Mnimas de Bioseguridad Odontologa Sabemos cuales son los virus a los que estamos expuestos, tal como el virus de la Hepatitis (A-BC-D), H.I.V., Tuberculosis, Herpes, Micosis y enfermedades no convencionales por nuevos agentes infecciosos. La odontologa del fin del siglo XX se ha encontrado con nuevos e inesperados desafos que hay que interpretar y resolver. Al comenzar el tratamiento del paciente: 1. Desinfectar con hipoclorito de sodio al 2%, iodopovidona al 2,5% o las superficies del mobiliario dental, turbinas, micromotor, jeringa triple y muy especialmente la salivadera. Estas maniobras deben repetirse con cada paciente. 2. Proceder de igual forma con la prtesis o aparatologa que se reciba del laboratorio, o que se enve.

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Desechos comunes o no contaminados: No representan riesgo de infecciones para las personas que los manipulan, tales como papeles, cajas, botellas no usadas para muestras, recipientes plsticos, etc. Desechos infecciosos o contaminados: Son desechos con grandes cantidades de microorganismos y si no se eliminan en forma apropiada, son potencialmente riesgosos. Muchos de ellos estn contaminados con sangre, pus, y otros fluidos corporales. Desechos especiales: Los constituyen elementos radiactivos y lquidos txicos, tales como sustancias para revelado de Rx, insecticidas, etc.

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Recuerde que el manejo apropiado de los artculos de desecho minimiza la propagacin de las infecciones al personal de salud y a la comunidad local, protege de lesiones accidentales a quienes los manipulan y proporciona un ambiente agradable. Eliminacin de objetos punzocortantes: Colocar con pinza todos los artculos punzocortantes en un recipiente y rotlelo indicando lo que contiene. Estos recipientes pueden ser fabricados con objetos de fcil disposicin tales como una lata con tapa una botella de plstico fuerte.

3.

Confeccionar una historia clnica del paciente en forma concisa y puntual (no ms de diez preguntas), independiente de la ficha odontolgica; tratando de conocer los ltimos antecedentes de enfermedades infecciosas, si las hubiere y medicacin que toma. 4.

sindesmtonos, elevadores y en especial agujas). Recuerde que para el contagio de una hepatitis B, solo se requiere un "pinchazo" con 0,004 ml de sangre contaminada. Al anestesiar a su paciente, hgalo con una jeringa estril, una aguja descartable y solucin anestsica fresca, evitando usar anestubos que contengan sobrantes de otras anestesias. "No encapuche las agujas a menos que lo haga con protectores". 5. Trate de minimizar la formacin de aerosoles dentales. Se ha comprobado que su dispersin y por consiguiente la de microorganismos, puede llegar hasta dos metros de distancia. Trabaje con aislacin absoluta del campo operatorio cuando la operacin lo permita. Esto impide la formacin y dispersin de aerosoles. 6. Las RX periapicales y oclusales, lmpielas con toallitas de compuestos fenlicos o solucin de iodopovidona al 2,5% antes y despus de usarlas. Al finalizar el tratamiento: Todas estas tareas, tanto si las hace Ud., como su personal auxiliar, deben realizarse con las manos enguantadas: 1. El material descartable, como agujas, hojas de bistur u otros elementos filosos o punzantes se deben descontaminar con hipoclorito de sodio al 2% durante 20 minutos. Este mtodo es el ms econmico y aqu mucho no importa la accin corrosiva del hipoclorito de sodio, ya que este material se descartar. Una vez realizado este paso, se deben desechar en envases rgidos para su posterior eliminacin o incineracin. 2. Las gasas, algodones y otros elementos contaminados con sangre o saliva que sean descartables, no punzantes o cortantes, es conveniente

4.

Se ubicar al paciente en el silln, recin entonces se le colocar el babero, el vaso y el eyector (descartables).

5.

Se dejar correr el agua de la turbina y de la jeringa de agua y aire, durante aproximadamente 30 segundos.

Durante el tratamiento: 1. Tanto Ud. Como su personal auxiliar utilicen siempre guantes descartables, barbijos (no de tela), si no usa anteojos colquese protectores oculares con paneles laterales, ya que estos brindan una proteccin total. Utilice ambo y coloque camisoln sobre el ambo cuando realice prcticas operativas. 2. En cuanto a sus manos, protjalas lavndolas con jabn antisptico, pueden ser de iodopovidona o clorexidina de 2% antes de colocarse los guantes y al retirarlos. No se seque con toallas de tela, hgalo con toallas de papel descartable. Si durante la atencin del paciente, stos guantes se perforan o desgarran, se deben descartar inmediatamente colocndose un par nuevo. Cambie los guantes con cada paciente, no los reutilice, recuerde que el ltex va perdiendo consistencia y se va haciendo ms poroso, permitiendo el pasaje de microorganismos muy pequeos como los virus. Un guante nuevo reduce en un 50% el riesgo de infeccin si se produjere un accidente, (pinchazo con agujas u otro instrumental contaminado). En caso de pacientes de alto riesgo, utilice doble par de guantes. 3. Manipule con cuidado el instrumental filoso y punzante, (bistures,

descontaminarlos durante 30 minutos en hipoclorito de sodio al 2% antes de eliminarlos en bolsas de polietileno rotuladas. 3. Con todo el instrumental u objetos que no sean descartables, se proceder a descontaminarlos ya sea con agentes qumicos como el hipoclorito de sodio al 2%, solucin de iodopovidona al 2,5%, solucin de detergente enzimtico 8 ml por litro durante 10 minutos o el uso del autoclave 130, 1 atmsfera y de presin durante 20 minutos. a. Una vez finalizada esta etapa de descontaminacin, se proceder a lavar el instrumental con agua, se lo secar con toalla de papel y se lo acondicionar para su posterior esterilizacin. b. c. d. Como mtodo de esterilizacin sugerimos: Autoclave a presin a 134, 1 atmsfera y durante 20 minutos. Estufa por calor seco, sugerimos utilizarla durante 2 horas como mnimo, a 200 (ste es el tiempo aconsejable, pues no quema el instrumental y las gasas). e. Es imprescindible controlar el funcionamiento de estufas y autoclaves una vez cada tres meses a travs de los controles biolgicos de esterilizacin. 1. a. Para los cabezales de las turbinas, micromotores y jeringas triples utilice toallitas fenlicas o solucin de hipoclorito. b. Limpie la platina, mesa auxiliar, mdulo rodante y salivadera con toallas absorbentes, descartables embebidas en hipoclorito de sodio, iodopovidona, toallitas fenlicas.

2.

Por ltimo limpie las superficies que se hayan contaminado durante la atencin del paciente: BIBLIOGRAFIA

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BARRANCOS MOONEY Operatoria Dental Tercera edicin Mosby /Doyna Libros 1995 pp: 185 192 CD Diccionario Mosby Medicina, Enfermera y Ciencias de la Salud 5ta. Edicin Ediciones Harcourt Espaa.

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Biblioteca de Consulta Enciclopedia Microsoft Encarta 2004

A todas las personas que hacen posible que realicemos nuestros sueos.

Autor: MAMANI ALMERCO, Fredy SAEZ ZENALLOS Jerson TUFINO RIVERA, Jhon Piter UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION FACULTAD DE ODONTOLOGIA ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

NOMBRE DEL PROYECTO: PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA.. FORMATO ID-01: DESCRIPCION DEL PROBLEMA. SITUACION ACTUAL. El hospital El Carmen es una empresa privada de I nivel de complejidad que tiene su domicilio en la ciudad de Bogot, y cuya zona de influencia abarca la zona central de la ciudad. Dentro de su nivel de atencin, este hospital cuenta con servicios como

urgencias de primer nivel, hospitalizacion de su nivel, partos de bajo riesgo, consulta externa, odontologia y laboratorio clinico basico; siempre dentro de los niveles de especializacion que el nivel lo amerita; y como se ha reglamentado en el decreto 2240 de 1996, en la resolucion 4445 de 1996 en la resolucion 4252 de 1997 y en la ley 100 de 1993. Debido a que el servicio de odontologia ha incrementado la demanda de pacientes, y debido a que se ha requierido la posibilidad de realizar mas tratamientos, el hospital se ha visto en la necesidad de realizar adecuaciones de ampliacion a este servicio, debido a que el volumen de pacientes se ha aumentado. En el siguiente cuadro se podran observar el numero de pacientes que han consultado en este hospital a los servicios de cirugia y medicina interna entre los meses de junio y agosto de 2001: MES REFERIDO NO CONSULTAS SOLICITADAS. NO CONSULTAS ATENDIDAS. Junio 720 659 Julio 845 698 Agosto 795 720 Septiembre

833 711 Como se observa en este cuadro el nivel de consultas solicitadas en los ltimos cuatro meses han ido aumentando progresivamente, lo que nos indica una fuerte razon para realizar la ampliacion de este servicio. NOMBRE DEL PROYECTO: PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA.. FORMATO ID-02: DESCRIPCION DEL PROBLEMA. POBLACION AFECTADA. La poblacion que se ve afectada ser toda la poblacion que vive en la zona central de la ciudad de Bogot y que es influida por nuestrro centro asistencial. Para nuestro centro asistencial, el crecimiento rapido de la demanda consultante al servicio ha ido creciendo paulatinamente, unido a la afluencia que nuestro hospital ha tenido respecto a otros sectores aumenta la posibilidad de un gran indice de oferta demanda que el servicio de odontologia puede llegar a tener en la poblacion que lo requiera. Debemos anexar a esto la necesidad que la poblacion de otros sectores de la ciudad pueda llegar a tener sobre el servicio que pretendemos aumetar, ya que se ha obsevado la creciente afluencia de pacientes en el centro asistencial y que no necesariamente pertenecen al sector, sino que en muchas ocasiones pueden llegar de otros sectores incluso de los mas alejados. NOMBRE DEL PROYECTO: PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA.. FORMATO ID-03: DESCRIPCION DEL PROBLEMA. INSTITUCIONES DE SALUD EN LA ZONA. La zona central de Bogot barrios desde los estratos 2 y 3, con diversidades culturales y sociales. En esta zona estan ubicados los

siguientes hospitales: y CLINICA BOGOT III NIVEL E.S.E. Este hospital de tercer nivel tiene los servicios propios de su nivel, con la especialidad de cirugia maxilofacial, unica especialidad en ese hospital puede afectar nuestro servicio, claro que en unporcentaje menor. HOSPITAL EL GUAVIO II NIVEL. Ubicado en la zona, es un hospital que cuenta con el servicio de odontologia y unico hospital que puede afectar nuestro proyecto..

asi podramos concluir que si mensualmente estamos atendiendo un promedio de 780 personas, al ao se atenderan un promedio de 9400 personas. Si llevamos a cabo este proyecto anualmente estariamos atendiendo 2820 personas mas. NOMBRE DEL PROYECTO: PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA.. FORMATO ID-05: DESCRIPCION DEL PROBLEMA. OFERTA REAL. En los siguientes cuadros se podra observar el numero de atenciones reales que se realizaron en el hospital en el ultimo ao, en el servicio de odontologia: MES

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Estos hospitales o clinicas son los unicos que en cierta medida pueden competir con los servicios de nuestra institucion hospitalaria, por lo tanto podemos tener buenas perspectivas en lo que respecta al montaje del servicio de endoscopia. NOMBRE DEL PROYECTO: PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA.. FORMATO ID-04: DESCRIPCION DEL PROBLEMA. DEMANDA POTENCIAL. Con una poblacion aproximada de 4.000.000 de habitantes en la zona centro y una zona de influencia tan grande, podemos decir que nuestra poblacion demandante, segn la estadistica de demanda en nuestra institucion es de 780 habitantes por mes. La demanda potencial que podemos esperar en el servicio proyectado, a 1 ao, revisandose anualmente, podra ser de: Pn = Proyeccion. Po = Poblacion total demandante en la institucion. n = aos de proyeccion. Aplicando esta formula estadistica a nuestros planes tendriamos:

REFERIDO NO CONSULTAS ATENDIDAS. Junio 659 Julio 698 Agosto 720 Septiembre 711 En total tendremos que se atendieron 2788 personas. NOMBRE DEL PROYECTO: PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA.. FORMATO ID-05: DESCRIPCION DEL PROBLEMA. PRESENTACION DEL PROBLEMA. Los problemas odontologicos de la poblacion en Colombia son cada vez mas crecientes debidos principalmente a los malos habitos en lo que se refiera a la salud oral.

En la zona de influencia de nuestra institucion hospitalaria hemos podido observar esta situacion, hemos logrado obsevar como hace 5 aos las consultas a este servicio resultaban del orden de las 4695 en el ao de 1996. en el ultimo ao se han incrementado en un 70% llegando a las 8640. Pero no solo el incremento en las consultas al sevicio de odontologia, es la unica razon que nos motiva a realizar este estudio; los elevados costos que se tienen devido a la falta de oportunidad ha sido otra de las importantes razones. Creemos imprescindible la realizacion de este proyecto para beneficio de nuestros pacientes, de la zona central de Bogot y en general para el sistema de salud en la capital; ya que ampliando el servicio de odontologia en esta institucion mejoraremos nuestros servicios y prestaremos una buena calidad de atencion a nuestros pacientes Ademas podremos ofrecer el servicio a otras IPS, EPS u otras instituciones que deseen contratarlo, debido a la carencia de este, en sus centros hospitalarios. NOMBRE DEL PROYECTO: PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA. FORMATO ID-07: IDENTIFICACION DEL PROBLEMA. OBJETIVO DEL PROYECTO. y Planear , adquirir y administrar un servicio de odontologia. Realizar el planeamiento del mantenimiento del servicio de odontologia. Conocer la silla odontologica.

equipo. y Distinguir los parmetros de preinstalacin del equipo. Diferenciar los materiales a utilizar en el montaje de una unidad.

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NOMBRE DEL PROYECTO: PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA. FORMATO PE-01: PREPARACION Y EVALUACION DEL PROYECTO. DESCRIPCION DE LA ALTERNATIVA. y DEFINICION. El servicio de odontologia es el organo encargado de realizar tratamientos y procedimientos odontologicos, ademas de realizar prevencion y promocion de la salud oral. y ESTRUCTURA / POSICION. El servicio de odontologia esta subordinado tecnicamente al cuerpo clinico y administrativamente a la direccion administrativa, y tiene bajo su coordinacion un sector de expedientes. Esta interrelacionado con la unidad de medicina general, enfermeria y con mantenimiento. y ATRIBUCIONES. y Efectuar procedimientos odontologicos para diagnostico y tratamiento. Emitir su veredicto sobre los examenes efectuados. Efectuar tratamientos y procedimientos odontologicos. Mantener el archivo clinico de los procedimientos efectuados. Mantener el archivo de los veredictos emitidos para

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y Conocer los componentes de la unidad odontologica. y y Identificar los diferentes componentes en un plano. y y disearr las actividades de mantenimiento que requiere el

futuras evaluaciones. NOMBRE DEL PROYECTO: PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA. FORMATO PE-02: PREPARACION Y EVALUACION DEL PROYECTO. ASPECTOS TECNICOS. REQUERIMIENTOS DE PREINSTALACIN. La instalacin de la unidad odontolgica, requiere un local adecuado para el consultorio, las dimensiones son de 3X4 metros cuadrados. Al disear los componentes del consultorio, se debe contemplar que la circulacin del paciente y asistente desde la puerta de entrada hasta sus puestos, sea lo ms directa posible. El odontlogo, desde su posicin de trabajo deber tener fcil y rpido acceso, con movimientos cortos a cualquiera de sus superficies de trabajo (boca, mesa de trabajo, instrumental dinmico, gabinetes, etc.). El diagrama indica las dimensiones entre los distintos elementos del consultorio.

conexiones de los suministros, y dentro de ste, los crculos donde se ubicarn las tuberas de agua corriente, desage y aire comprimido, conductores elctricos y descarga a tierra. Dicho diseo responde a la norma internacional ISO 11144. Antes de instalarse un equipo se debe cumplir con las siguientes especificaciones: NOMBRE DEL PROYECTO: PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA. FORMATO PE-02: PREPARACION Y EVALUACION DEL PROYECTO. ASPECTOS TECNICOS. CONTINUACION... y El piso del consultorio debe ser lavable. El piso debe estar a nivel (no debe tener inclinaciones). Debe establecerse con anterioridad la posicin en que se colocar el equipo, para realizar las conexiones necesarias. La tubera para agua debe ser PVC para presin de 150 lbs. La base no debe estar en contacto permanente con agua o lquidos, esto con el fin de evitar posibles oxidaciones. La tubera de aire necesariamente debe ser de cobre. El consultorio debe poseer dentro de l y debajo de la unidad, una entrada y una salida de agua. Debe haber fcil acceso a la tubera de aire y agua, para realizar mantenimientos y/o modificaciones. El compresor debe ubicarse en un sitio donde se garantice una fcil instalacin de la tubera para aire. Las conexiones de aire, energa y agua deben hacerse

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y Realizado el diseo de los distintos componentes del Consultorio Dental, se procede a marcar sobre el piso el rectngulo que ocupar el gabinete de las

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segn indicaciones del fabricante. INSTALACIONES NECESARIAS. Se requiere de instalacin de: . Agua. . Aire. . Energa. . Desage. y Acometida de agua: La presin de agua es un factor primordial para el buen funcionamiento de la unidad, esta debe ser mnima de 20 a 30 Lbs/pulg2, por debajo de esta trae consecuencias como que el succionador de saliva, la jeringa triple y la pieza de mano tengan mal funcionamiento. Acometida de aire: Se debe utilizar tubera de cobre de un dimetro de a 3/8, cuando la distancia entre el compresor y la unidad sea de 15 mts. Si la distancia es mayor de 15 mts, se debe utilizar tubera de . Acometida de electricidad: Instalar una lnea independiente, con un interruptor automtico de cable #12, de 110 0 220 Voltios (dependiendo del requerimiento del equipo). Debe haber un tomacorriente para el equipo de rayos X, esterilizador y amalgamador.

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las reglas generales de los desages domiciliarios con pendiente de 10mm. cada 3mts. En el inicio se debe colocar un codo a 90 de PVC rgido de 40mm de dimetro, no cementado al cao del tendido que en ste primer tramo deber ser tambin de PVC rgido, para luego continuar con ste mismo material u otro alternativo hasta una pileta de patio sifonada ubicada en lo posible fuera del consultorio para que el ruido de los aspiradores no se propague all, de no ser posible, se deber sellar la rejilla de la pileta de patio con espuma de polister a modo de silenciador sin bloquear el paso del aire. Es conveniente colocar medidas adecuadas a la tubera de drenaje (galvanizada o PVC). Si el drenaje principal se encuentra distante a la unidad 3 mts, se utiliza un dimetro en la tubera de una pulgada, si es mayor, aumentarla a dos pulgadas. MATERIALES NECESARIOS. y Aire: Tubera de cobre, protegida de los rayos Solares o cualquier fuente de calor, para evitar mayor condensacin de agua. En lo posible mantener la tubera sin curvas, no usar tubera galvanizada. Cerciorarse de que no existen fugas en las tuberas antes de empotrarlas. Agua: Tubera de PVC o galvanizada de pulgadas, instalar un filtro y una vlvula de paso, para facilitar el mantenimiento correctivo eventual. Llave de contencin para interrumpir el suministro de agua a la unidad. Verificar que no existen fugas antes de empotrar la tubera. Desage: Tubera sanitaria en PVC de 1 o 2 pulgadas,

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NOMBRE DEL PROYECTO: PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA. FORMATO PE-02: PREPARACION Y EVALUACION DEL PROYECTO. ASPECTOS TECNICOS. CONTINUACION... y Acometida de drenaje de aguas negras: Responder a y

asegurarse que la tubera lleve un inodoro o sifn para evitar que salgan malos olores. y Energa: Toma de doble conexin, se debe sacar una lnea independiente de la unidad para el compresor, con su interruptor (ticini, breaker), para as encender o apagar desde el consultorio. Toma de tierra: Junto a los conductores elctricos circular un cable para descarga a tierra. El electricista que realice la instalacin, deber garantizar la eficiencia de la misma.

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del nivel del piso. La toma de energa debe conectarse a un interruptor que permita quitar el flujo de corriente a la unidad cuando sea necesario. La toma de agua debe conectarse a una llave de contencin localizada en un sitio de fcil acceso para el odontlogo, con el fin de interrumpir el flujo de agua hacia la unidad cuando este fuera de servicio. Se debe buscar un sitio apropiado para localizar el compresor, con el fin de evitar molestias ocasionadas por el ruido producido por ste. En el anexo 3 se observan las distancias entre las instalaciones.

NOMBRE DEL PROYECTO: PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA. FORMATO PE-02: PREPARACION Y EVALUACION DEL PROYECTO. ASPECTOS TECNICOS. CONTINUACION... SELECCIN DEL SITIO. Se debe seleccionar el sitio donde quedar ubicada la silla teniendo en cuenta que la circulacin del paciente, odontlogo y la auxiliar sea lo ms directa posible desde la puerta de entrada hasta sus puestos. ASPECTOS IMPORTANTES. Demarcar los sitios donde quedaran las instalaciones de agua, desage y energa, teniendo como base que la caja de abastos est ubicada al lado izquierdo, debe haber una distancia entre el centro de la base y el centro de la caja de abastos de 46 cm. Si la caja de bastos est ubicada delante de la silla debe haber una distancia de 55 cm. En el anexo 2 se observa la ubicacin de la caja de abastos. La tubera de desage y de entrada de aire, al igual que la toma elctrica debe ir a nivel del piso. El tubo de entrada de aire debe sobresalir 10 cm por encima

LA FEDERACIN ODONTOLGICA COLOMBIANA EN LOS FOROS REGIONALES CONVOCADOS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y LAS COMISIONES SPTIMAS DE SENADO Y CMARA PARA LA REFORMA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD EN SALUD.

Propuesta de Adecuacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud Presentada por: Federacin Odontolgica Colombiana Vctor Hugo Montes Campuzano Presidente y UNO. Las E.P.S. Solo deben ser captadoras de los usuarios y administradoras del sistema. Esto garantiza el funcionamiento de la E.P.S. y evita un monopolio pernicioso, al tener aquellas sus propias instituciones prestadoras de Salud, con lo cual fcilmente se puede caer en manejos irregulares. (Implica modificacin del artculo 177 del captulo I, ttulo II; Ley 100/93). DOS. Los sistemas de contratacin deben tener perodos por lo menos de dos o tres aos. No se puede seguir a los profesionales,

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esquivando el pago de prestaciones sociales. Deben existir vinculaciones de planta ya que la inestabilidad actual no estimula a la inversin por parte de I.P.S., de grupos profesionales o profesionales individuales, por consiguientes es menester la eliminacin del sistema de contratacin civil y administrativa. (Adicin al artculo 64 del decreto 1298). y TRES. Las tarifas deben ser diferenciales y reales, acatndose la recomendacin de la Universidad de Harvard. Estas deben establecerse por el Ministerio de Salud en coordinacin con la Federacin Odontolgica Colombiana para el caso particular y con las asociaciones que representan las dems profesiones del rea.

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SEIS. Participacin democrtica de las Entidades de profesionales de la Salud en la toma de decisiones. Modificar el numeral 10 del articulo 171 (Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud), para designar cinco (5) representantes de los profesionales de la salud, de las asociaciones mayoritarias. SIETE. "El plan Obligatorio de Salud" para odontologa debe revisarse de tal manera que incluya actividades para satisfacer la demanda por problemas de Salud Oral, de gran prevalencia. OCHO. Las actividades de la Salud por unidad de tiempo as como la posibilidad de ordenar exmenes complementarios no deben contradecir las normas incluidas en las leyes de Etica Profesional, como el caso de la Ley 35 de 1989 (Cdigo de Etica del Odontlogo Colombiano), que dice en su articulo 8, capitulo II: "El odontlogo dedicara a sus pacientes el tiempo necesario para hacer una evaluacin adecuada de su salud bucal, igualmente indicara los exmenes indispensables para establecer el diagnsticos y prescribir el tratamiento correspondiente". NUEVE. Creacin de un sistema dual de Salud, adicionando un articulo que diga que el sistema General de Seguridad Social en Salud est compuesto por dos regmenes solidarios que coexisten: a) rgimen de E.P.S., publicas. b) Rgimen de E.P.S.., privadas. As al no mezclarse los dineros provenientes del sector publico y privado se garantiza la permanencia de los primeros en el tiempo. (Con relacin a las captaciones del fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA), modificacin del articulo 181 capitulo I, titulo II de la ley 100/93). DIEZ. Igualdad en el P.O.S. En el titulo III de la ley 100/93, adicionar al articulo 156 (caractersticas bsicas del Sistema General de Seguridad Social en Salud), literal

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Para el efecto el Ministerio de salud organizara una oficina de estudios de costos en salud asesorada por un Consejo conformado por sendos representantes de los profesionales de la Salud. En igual forma, las E.P.S. e I.P.S., no podrn fijar asignaciones salariales para los profesionales de la Salud, inferiores a (9) salarios mnimos mensuales legales vigentes, (adicionar al articulo 193 del capitulo II de la Ley 100/93). y CUARTO. Participacin Amplia de la Federacin Odontolgica Colombiana y otras del sector, Sociedades Cientficas, Asociaciones de Facultades y de la Confederacin de Organizaciones de Profesionales de la Salud en la reelaboracin del "Manual de Procedimientos". (Modificacin de la Resolucin 5261de 1994). CINCO. Hasta tanto persistan los sistemas de contratacin a que hoy esta sometido el profesional de la Salud, que lo priva del propio Sistema Nacional de Salud (Riesgos Profesionales, Salud y pensiones). Debe crearse el "Fondo Nacional de Proteccin Social para los odontlogos y dems profesionales de la Salud".

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c: "Y que sea prestado en igualdad por la E.P.S. publicas como privadas, basado en los principios de la obligatoriedad y proteccin integral". Lo anterior protege al usuario y obliga a las E.P.S. privadas a cumplir por los menos con los servicios que actualmente presta el I.S.S.

cuenta, la separacin entre las entidades que manejen la oferta de servicios y las que gestionan la afiliacin y la demanda de estos. (Conocidas como instituciones prestadoras de servicios de salud I.P.S., y las empresas promotoras de salud E.P.S.). 2. PROPUESTA Forma de contratacinde servicios y reconicimientos econmico

FEDERACION ODONTOLOGICA COLOMBIANA SECCIONAL META1. PROPUESTA Modificar el artculo 61 del decreto 1298 de 1994, donde se determina el campo de accin de las entidades promotoras de salud as: Prohbase a las entidades Promotoras de Salud, la prestacin directa del plan obligatorio de salud, a sus afiliados por medio de sus propias instituciones, excepto cuando existan limitaciones en la oferta de servicios debidamente acreditadas ante la superintendencia Nacional de la salud. Los servicios de salud sern contratados, con las instituciones prestadoras y los profesionales independientes, o con grupos de practica profesional, debidamente constituidos. Cada entidad promotora deber ofrecer a sus afiliados, varias alternativas de instituciones prestadoras de salud, salvo cuando la restriccin de oferta lo impida. Exposicin de Motivos Toda E.P.S., o entidad promotora de salud, que obligue a sus usuarios, a recibir los servicios de salud, en su propia I.P.S. va en contra de la libre escogencia de I.P.S., (Articulo 14 del decreto 1485 del 13 de julio de 1994) siendo la adscripcin obligatoria de los usuarios a una determinada institucin, una continuidad del anterior esquema institucional monopolico contrario a garantizar la mayor satisfaccin del afiliado. Para garantizar un modelo de salud eficiente y solidario, se debe tener en

Adicionar al Art. 64 del decreto 1298 lo siguiente: Las entidades Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadoras de salud podrn establecer modalidades de contratacin tales como: Capacitacin, pago integral por diagnsticos asociados, presupuestos globales fijos y actividades odontolgicas, con grupos de practica profesional o con profesionales individuales, cuyas tarifas no lesionen econmicamente a los prestadores del servicio de salud. Las tarifas no podrn ser inferiores bajo ninguna circunstancia a la establecida por el Ministerio de Salud, en coordinacin con la Federacin Odontolgica Colombiana, El Consejo Nacional de la profesin medica y dems asociaciones segn su especialidad. As mismo las Entidades Promotoras de Salud E.P.S. y las Instituciones prestadoras de Salud I.P.S., no podrn fijar asignaciones salariales para los odontlogos del pas, inferiores a nueve (9) salarios mnimos mensuales legales vigentes. 3. PROPUESTA Perodo de Contratacin Establecer un perodo mnimo de tres aos para la relacin contractual, entre las E.P.S. y las I.P.S. Grupos de practica Profesional, o profesional individuales, salvo los casos la reglamentacin que para el efecto expida el Gobierno Nacional. Exposicin de Motivos La I.P.S., realizan grandes inversiones para adecuar las instalaciones y ser un gran incentivo contar con la garanta de poder

recuperar la inversin, reflejndose en una mejor calidad y eficiencia en la provisin de los servicios de salud contemplados en la ley. As mismo incentiva las actividades de promocin y prevencin, el control de costos y se racionaliza la demanda de servicios. 4. PROPUESTA

establece el manual de actividades intervenciones y procedimientos del plan obligatorio de salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. y La mala calidad observada en la prestacin de estos servicios en trminos de tiempo expertismo, baja la cobertura. Evasin de las I.P.S. para cubrir estos servicios. El nivel de complejidad requiere de profesionales especializados para ejecutar estos procedimientos y se estn llevando a cabo por odontlogos generales. El porcentaje de UPC asignado para odontologa (17%) en trminos de costos fortalecera la unidad de negociosa de odontologa en relacin a las actividades se sugiere excluir los procedimientos de los numerales; Endodoncia: Endodoncia de multiradiculares. Ciruga oral: Exodoncias quirrgicas. Odontologa Peditrica: Frenectoma.

y Crear el fondo Nacional de Proteccin Social para los odontlogos y dems profesionales de la salud. Exposicin de Motivos El profesional de la salud pertenece a una poblacin vulnerable, ya que por el tipo de contratacin al que est sometido queda excluido del Sistema Nacional de Salud (Riesgos Profesionales, Salud, Pensin) lo cual es un contra sentido ya que pertenece al sector que brinda precisamente este servicio. y y

3.PONENCIA FEDERACION ODONTOLOGICA COLOMBIANA SECCIONAL VALLE DEL CAUCA INTRODUCCION

4. 5.

La situacin de la salud oral dentro delSistema General de Seguridad Social en Colombia muestra un panorama sombro ya que desde el nacimiento de la misma careci de propuestas claras y coherentes en el contex de la odontologa. Por tal motivo en este espacio de la Federacin Odontolgica Colombiana Secciona Valle del Cauca, presenta las siguientes propuestas que recogen el sentir del gremio de la odontologa frente a la ley 100. En concordancia con lo planteado en la instalacin de este foro sobre la situacin actual del profesional en la que se observa un desequilibrio en el derecho fundamental al trabajo, desproteccin del profesional y marcada diferenciacin salarial.

- Con relacin a la resolucin 04288 se sugiere especificar las acciones que contempla el plan de atencin bsica para la salud oral y un porcentaje mnimo del recurso asignado a estas acciones para garantizar el fortalecimiento de la promocin y prevencin en odontologa. - Modificacin al numeral 10 del artculo 171 de la ley 100 que establece la creacin del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud en el cual se limita la participacin del representante de los profesionales del rea de la salud (asociacin mayoritaria) a un representante. - Solicitamos aumentar el nmero de representantes y en representatividad por reas de salud que cubre el P.O.S. (medicina, odontologa, bacteriologa, psicologa, fonoaudiologa, enfermera) en total seis representantes de las asociaciones mayoritarias. - Adicin al decreto 2174 de 1996 por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta del Sistema de Seguridad Social

PROYECTO DE LEYSolicitud de modificacin a la resolucin 5261 de agosto de 1994, por la cual se

en Salud el cual no contempla las garantas de calidad en la contratacin a los prestadores, as mismo la ausencia de motivacin de dignificacin profesional, de responsabilidad tica de los contratantes (E.P.S. E.P.S.) a los profesionales prestadores de servicios por que lo observado es un aumento en el nmero de profesionales y una disminucin en el nmero de clientes que es el objetivo final de los contratantes.