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Nationality Nationalité

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Expiry Date Date d’expirat

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Phone NumbeNuméro de tél

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MOTOS MO

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OTORBIKES MO

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Entry before June 28th

Droit d’engagemeent avant le 28 Juin

Entry fee after June 28th

Droit d’engagemeent aprés le 28 Juin

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INSCRIPCIÓN

Derechos de inscripción antes de 28 Junio

Derechos de inscripción después de 28 junio

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MOTOS MO

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OTORBIKES MO

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Móvil / Mobile /

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Avec Public

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/ Cellulaire

NGAGEMENT

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* Obligatorio / Co

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NGAGEMENT

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1.195,00€

1.912,00€

1.395,00€

2.232,00€

. Incluido ded / VAT Inclus

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Entry fee before June 28thBonus

Drroit d’engagemeent avant le 28 JuinBonus

Derechos de inscripción, bonificación Cto España Motos TT **

antes de 28 junio


Avec Public




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996,00€

1.594,00€

Drroit d’engagemeent aprés le 28 JuinBonus


Avec Public




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1.163,00€

1.861,00€

OCAEa

OTROS PAGOSADA PLACA DEach additional

S / OTHER PAYE ASISTENCIAl Service Plate

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TRES PAIEMEN

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. Incluido ded / VAT Incluss

Derechos de inscripción, bonificación Cto España Motos TT**

despues de 28 junio

Entry fee after June 28thBonus

** Bonificación válida para todos aquellos que acrediten haber participado en las dos primeras pruebas del Campeonato de España de Motos TT.** Bonus valid for all those who prove to have participated in the first two races of the Spanish Motorcycle Championship TT** Bonus valable pour tous ceux qui ont participé aux deux premières courses du Championnat d'Espagne de moto TT

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AGO / PAYME

Tenicamente será adfectuados en eurosrcurridos eximiend

ntemano, de toda aso de accidente, smportante: En cump

L., con oficinas en Carte de un fichero aformación sobre ac

e carácter personal ner la finalidad anterés. Si desea ejerc

8770 Sant Sadurni dertas promocionale


ENT / PAIEMET

BANK

All bank tran

elf.: 0034 93 8dmisible el pago des. Nos inscribimos

agón 2018 conocii endo todos los riedo a la Organizació

responsabilidad csi este se produjesplimiento de lo dispC/ Francesc Moragaautomá�co de datoc�vidades depor�vacontenidos en la m

ntes mencionada. Acer sus derechos ded'Anoia (Barcelona)es que puedan ser d

MOTOS MO

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C/ Francesc M818 29 00 - Fae derechos s en la Baja esgos ón, de ivil o penal en

se. puesto en la Ley Orgas, 1, 08770 Sant Saos de carácter persas, publicitarias y co

mencionada solicitudAsimismo, u�lizareme acceso, modificac, o bien a la siguien

de mi interés".

OTORBIKES MO

Equipo / Team

Móvil / Mobile /

a bancaria a: /OCTA

de: CAHMESMlos gastos de tra

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OCTAOficina perm

Moragas, 1 - 0x: 0034 93 81

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gánica 15/1999 de adurni d'Anoia (Barsonal creado por Oomerciales de OCTAd a las empresas promos sus datos paraión, cancelación u o

nte dirección electr

OTOS BOL

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MMXXX IBAN: nsferencia serán

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AGON ESEDOmanente Baja 8770 Sant Sad

18 24 20 - www

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ganiza�on in civil oany accident occu

13 de Diciembre drcelona) le informa

OCTAGON y bajo suAGON que puedan opias u otras que coa proporcionarle inoposición, le rogamónica: info@bajaar

LETÍN DE INSCRIP

er to: / ViremeS, S.L. ES37 2038 87a cargo del par�

frais du virement

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e Protección de Daque sus datos pers propia responsabiresultarle de interé

olaboren con OCTAnformación sobre n

mos que nos dirija suragon.com con el te

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Race N

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700 7861 0000cipante seront à charge

Aragón 2017 (BARCELONA.com - info@b

Seulement sereuros. Nous enconnaissant tol'organisa�on,pénale en cas

tos personales y poonales contenidos elidad, con la finalidés. El solicitante co

AGON en el ejercicionovedades, producu pe�ción a OCTAGOexto: "Deseo recibir

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dad de ges�onar suonsiente expresameo de su ac�vidad. Dctos y servicios queON ESEDOS, S.L., C/r información de ac


NGAGEMENT

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