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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MIP VERÓNICA RODR ÍGUEZ CARR I L LO
ERITROBLASTOSIS
FETAL
Anemia hemol í t ica de l RN, causada por la
t ransmis ión t ransp lacentar ia de ant icuerpos
especí f icos de la madre cont ra la
membrana er i t roc i tar ia fe ta l genera lmente
secundar ia a una incompat ib i l idad ent re e l
g rupo sanguíneo de la madre y de l fe to
Enfermedad Hemolítica del
Recién Nacido
Generalidades
Eritrocitos tienen principalmente 2 tipos de
proteínas que determinan el tipo de sangre:A y B
Generalidades
Más de 50 antígenos, la mayoría son:
D, C, c, E y eRh
El antígeno D es el más inmunógeno y determina a
las personas Rh(+)
Incompatibilidad Materno-Fetal
Un tercio -Rh
Dos tercios -
ABO
Ictericia Neonatal
EHRN
¿Cuándo ocurre?
Rh+Rh+
45% Homocigotos
55% Heterocigotos
100%
50%
Incidencia
Riesgo global de isoinmunización: 16%
7% después del parto
7% primera mitad del 2°embarazo
1.5-2% antes del
parto
La sensibilización ocurre por contacto de eritrocitos
Rh(+) en una mujer que no posee estos antígenos y que
tiene la capacidad de producir una respuesta
inmunológica frente a ellos
Respuesta inmune
La respuesta inmunológica primaria al AgRh es lenta
El Antígeno Rh es
expresado en los eritrocitos
hasta la 6° SDG
Eritrocitos fetales en sangre
materna:
6.7% Primer trimestre
15.9% Segundo trimestre
28.9% Tercer trimestre
Factores que disminuyen el riesgo de inmunización…..
1/3 de la población Rh(-) esta genéticamente determinada a
no responder al estímulo antigénico Rh(+)
Presencia concomitante de incompatibilidad ABO
Respuesta inmunológica deprimida por el embarazo
Volumen eritrocitario Rh (+) :: 01-0.3 ml
Factores que aumentan el riesgo de inmunización….
Transfusión de sangre incompatible
Hemorragia transplacentaria feto-materna
Aborto espontáneo o inducido
Traumatismos abdominales
Cesárea
Amniocentesis
Formación de anticuerpos
IgM
No atraviesan
la placenta
IgGCruzan la placenta
Hemólisis fetal
IgG1
18-20 semanas
Muertes fetales
IgG3
28-32 semanas
Variaciones en la gravedad
de 6 semanas a 6 meses
Acs maternos vs
Eritrocitos fetalesAnemia fetal
Efectos Fetales
o Estimulación de sitios
extramedulares de
eritropoyesis
o Eritrocitos inmaduros
o La hemólisis produce
fracción hem y bilirrubinas:
Neurotóxicas
DESTRUCCIÓN > Producción
La hematopoyesis
aumenta notablemente
Hepatoesplenomegalia
Hipertensión portal
Insuficiencia Cardiaca
Ascitis, edema
Anasarca
Efectos neonatales
Hiperbilirrubinemia
Hígado inmaduro con
concentraciones bajas de
Glucuroniltransferasa no puede
conjugar la bilirrubina
Kernicterus
Primera consulta prenatal….
Laboratorios completos:
Gpo y Rh
Prueba de Coombs indirecta
Historia Clínica:
Embarazos previos
Transfusiones
Rh (+) Rh (-)
Control habitual del
embarazo
Gpo y Rh de la pareja
Rh (-): Control habitual
Rh (+): Profilaxis
Primera consulta prenatal….
Coombs indirecta (-) Coombs indirecta (+)
Administrar 300 ug de
Inmunoglobulina Rh
(RhIgG)
Tratar como paciente
sensibilizada
Consulta a las 28 semanas….
Coombs indirecta (-) Coombs indirecta (+)
Paciente en
observación
Tratar como
paciente
sensibilizada
Consulta a las 35 semanas….
Después del parto….
RN Rh (+) y Coombs directa (-):
300 ug de Rh IgG IM
RN Rh (+) y Coombs directa (+):
Tratar como paciente sensibilizada el
siguiente embarazo
Estados especiales de riesgo fetomaterno
oAborto
oAmniocentesis
oBiopsia de vellosidades coriónicas
oHemorragia
Administrar 300 ug
de RhIgG IM
Manejo en pacientes
sensibilizadas
Vigilancia mediante títulos de anticuerpos cada 2-
3 semanas
< 1:16
Evaluación ultrasonográfica:
oTamaño cardiaco
oHidropericardio
oAscitis
oHepatoesplenomegalia
oEdema subcutáneo
oPolihidramnios
US Doppler de la arteria
cerebral media
> 1:32 Amniocentesis para Espectrofotometría
de LA (24-28 sdg)
Bilirrubinas (LO 450*)
375
550
Zona A: Benigna o
sin afectación
Zona B: Afectación
moderada
Zona C: Afectación
grave
Zonas de Liley
Zona A: Benigna o sin afectación
Continuar monitorizando el embarazo cada 2-3 semanas
Parto o cesárea a término
Zona B: Afectación moderada
Monitorización continua cada 1-2 semanas
Parto o cesárea antes de término
*Estimular maduración pulmonar con corticoesteroides*
Zona C: Afectación grave
Cordocentesis:Determinar de forma directa el Hematocrito del feto
Hto < 30% :::
Transfusión intravascular directa
Bibliografía
1. DeCherney, Alan; Nathan, Lauren; et. al; “Diagnóstico y tratamiento
Ginecoobstétricos” 9° edición, Editorial Manual Moderno; 2007
2. Salinas, Hugo; Parra, Mauro; et. al.; “Obstetricia, Hospital Clínico de
la Universidad de Chile”; 2005,
3. Reguera, Edgardo; Salmoral, Gustavo; et.al.; “Eritroblastosis fetal”;
Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina; Agosto 2007
4. Hurtado Suazo; Peña Caballero; “Manejo del Recién Nacido con
Isoinmunización Rh, Enfoque terapéutico actual”
Gracias!!