UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPASFACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE ENDODONCIA

J. Ingle, L. Bakland, 4th Edition, Instrumentation –Related Mishaps Endodontics

ERRORES ENDODÓNTICOS RELACIONADOS CON LA INSTRUMENTACIÓN.1.- SOBREINSTRUMENTACIÓN2.- FORMACIÓN DE UN HOMBRO.

1.- SOBREINSTRUMENTACIÓN. Abuso en la instrumentación que lleva al debilitamiento del diente inclusive

fractura apical. Sobreinstrumentación riesgo de strippng. Hombro y transportación apical creado si el tamaño apical es muy grande

PREVENCIÓN: La preparación apical terminará con tres instrumentos de mayor tamaño que el

primer instrumento a CDC

2.- FORMACIÓN DE UN HOMBRO. Detectado cuando la lima no alcanza la longitud de trabajo. Creado cuando se falla en tener acceso directo a la porción apical, o por la

utilización de limas grandes sin precursar en conductos curvos Utilizar una lima número 10 ó 15 precurvando la punta de la lima para pasar a

un lado del hombro, una vez logrado presionar las hojas de corte contra el hombro para alisarlo, irrigar y lubricar con glicerina. No utilizar EDTA ……posible perforación.

PREVENCIÓN. Conocimiento acerca de la morfología del conducto Precursar y no forzar los instrumentos.

3.- PERFORACIONES.1.- CONDUCTO CERVICAL, SUPRACRESTAL, PERFORACIONES DE LA CÁMARA PULPAR.2.- PORCIÓN RADICULAR MEDIA, PERFORACIONES STRIPPING3.- PERFORACIÓN APICAL, TRANSPORTACIÓN, ZIPPING

1.- CONDUCTO CERVICAL, SUPRACRESTAL, PERFORACIONES DE LA CÁMARA PULPAR.Detección: dolor repentino, sangrado, puntas de papel manchadas de sangreCorrección: amalgama, cavit, gutapercha; en el stripping hidróxido de calcio puede utilizarse, en la cámara pulpar el MTA (agregado de trióxido minerales) es prometedor.Pronóstico: pobre si es supracrestal.Prevención: preparar la cavidad de acceso con cuidado, utilizar instrumentos rotatorios con precaución y trabajar con desgaste anticurvatura.

2.- PERFORACIONES STRIPPING EN LA PORCIÓN RADICULAR MEDIA.

Perforación lateral radicular (stripping)

PREVENCIÓN:Preparación anticurvatura y evitar la zona de peligro.Corrección: Cavit, amalgama, ionómero de vidrio, Ca (OH)2 antes de obturar el conducto para controlar el sangrado.Pronóstico: favorable.3.- PERFORACIÓN APICAL.Resultado de la formación de un hombro, transportación y zipping (rasgadura de la porción apical en forma de gota de agua)Detección: dolor repentino, hemorragia del canal y puntas de papel manchadas en la porción apical. Corrección: reubicar el conducto, tratar como dos foramenes obturar con la técnica de condensación vertical de Schilder, por lo general es necesaria la cirugía, utilizar Ca (OH)2 como barrera apical. Con instrumentos de mayor calibre establecer una longitud de trabajo más corta.Pronóstico: mejor pronóstico que otras perforaciones.

4.- INSTRUMENTOS SEPARADOS (FRACTURA) Y CUERPOS EXTRAÑOS.Utilización de instrumentos tensionados, precurvar exageradamente los instrumentos, forzar las limas hacia abajo del conducto cuando no ha sido ampliado lo suficiente.Corrección: retirarlo del conducto, pasar con instrumentos más pequeños a un lado, o cirugía periapical.Pronóstico: Depende del resultado del tratamiento, en gran medida de poder retirar el instrumento o pasar a un lado (bypass).Prevención: Manejo adecuado de los instrumentos, checar signos de estrés (limas número 8 a la 20), lubricación, (usar endoprep EDTA), instrumentación secuencial, y técnica con giro de un cuarto de vuelta.

5.- BLOQUEO DEL CONDUCTO.Se presenta debido a la falta de irrigación abundante con agujas adecuadas como las endoeze de ultradent, entre otras. La aguja debe alcanzar la unión del tercio medio y apical de ser posible. Otra causa del bloqueo de los conductos es la presencia de fibrosis pulpar y la falta de recapitulaciónentre los instrumentos.Corrección: Irrigación abundante entre un instrumento y otro, así como la recapitulación. Colocar un instrumento de pequeño calibre dependiendo del diámetro del conducto para eliminar el barrillo dentinario (smear layer) y retomar nuevamente la longitud de trabajo.Prevención: Irrigación y recapitulación son indispensables. Mantener siempre la longitud de trabajo real visualizando la llegada del tope de hule al punto de referencia.