Embed Size (px)
Citation preview
Es frecuente que las defunciones en los
hospitales se produzcan dentro de las 24
horas que siguen al ingreso.
Muchas de estas defunciones se podrían
evitar si se detectase a los niños(as) muy
enfermos desde el momento que arriban al
hospital y se inicia de inmediato su
tratamiento.
Es frecuente que las defunciones en los
hospitales se produzcan dentro de las 24
horas que siguen al ingreso.
Muchas de estas defunciones se podrían
evitar si se detectase a los niños(as) muy
enfermos desde el momento que arriban al
hospital y se inicia de inmediato su
tratamiento.
El primero en utilizar este término fue el barón
Dominique-Jean Larrey (1766-1842), médico cirujano
militar, jefe de los servicios sanitarios del ejército de
Napoleón, que empezó a utilizarlo como un sistema de
clasificación para tratar a los heridos en el campo de
batalla.
Se utiliza en inglés para referirse a la jerarquización de
necesidades, se deriva del término francés "trier" que
significa "selección o escoger" o "elegir o clasificar".
El primero en utilizar este término fue el barón
Dominique-Jean Larrey (1766-1842), médico cirujano
militar, jefe de los servicios sanitarios del ejército de
Napoleón, que empezó a utilizarlo como un sistema de
clasificación para tratar a los heridos en el campo de
batalla.
Se utiliza en inglés para referirse a la jerarquización de
necesidades, se deriva del término francés "trier" que
significa "selección o escoger" o "elegir o clasificar".
El objetivo del sistema de triage en un servicio de
urgencias es ayudar tanto:
Al tratamiento clínico del paciente individual como a
La organización del servicio, y éste se consigue mejor
con la asignación de una prioridad clínica adecuada.
El objetivo del sistema de triage en un servicio de
urgencias es ayudar tanto:
Al tratamiento clínico del paciente individual como a
La organización del servicio, y éste se consigue mejor
con la asignación de una prioridad clínica adecuada.
Los sistemas triage (neologismo: selección o
clasificación)
Son una forma de organización de los servicios de
urgencia.
Los sistemas triage (neologismo: selección o
clasificación)
Son una forma de organización de los servicios de
urgencia.
Para el Servicio o Área de Urgencias:
Orienta los flujos de pacientes en función de su gravedad clínica.
Permite en cualquier momento del ciclo de trabajo, la reordenación de recursos en el área de urgencias en función de la demanda.
Genera información útil para la orientación de los recursos de los que debe disponer el área de urgencias.
Crea estadísticas de tiempos de demora según escalas de priorización clínica
Para el Servicio o Área de Urgencias:
Orienta los flujos de pacientes en función de su gravedad clínica.
Permite en cualquier momento del ciclo de trabajo, la reordenación de recursos en el área de urgencias en función de la demanda.
Genera información útil para la orientación de los recursos de los que debe disponer el área de urgencias.
Crea estadísticas de tiempos de demora según escalas de priorización clínica
El proceso de decisión sigue los siguientes pasos:
1.Identificar el problema.
2.Reunir y analizar la información.
3.Evaluar todas las alternativas y seleccionar una para su aplicación.
4.Aplicar la alternativa seleccionada.
5.Comprobar la aplicación y evaluar los resultados.
El proceso de decisión sigue los siguientes pasos:
1.Identificar el problema.
2.Reunir y analizar la información.
3.Evaluar todas las alternativas y seleccionar una para su aplicación.
4.Aplicar la alternativa seleccionada.
5.Comprobar la aplicación y evaluar los resultados.
La valoración rápida ( triage )
Es un procedimiento que permite la captación y clasificación rápida de los niños(as) que llegan al hospital, lográndose con ello identificarlos en uno de los grupos siguiente:
1. Niños(as) con signos de urgencia:
2. Niños(as) con prioridad en la atención:
Son aquellos que presentan signos que ameritan tratamiento de inmediato.
Los niños(as) con signos de urgencia requieren tratamiento inmediato para evitar su muerte.
Son aquellos que tienen signos de prioridad ( no de urgencia ) y que debe de atendérseles con prioridad para su evaluación y tratamiento.
Estos niños(as) tienen riesgo de muerte y deben de atenderse sin retraso.
Son aquellos que no tienen
signos de urgencia ni
requieren atención
prioritaria.
Obstrucción respiratoria Convulsiones
Dificultad respiratoria grave
Deshidratación Grave
Cianosis central Politraumatismo
Signos de choque ( llenado capilar lento de mas de tres segundos y pulso débil o acelerado )
Hemorragias
Coma Quemaduras Graves
Emaciación grave visible Irritabilidad e inquietud
Edema de miembros
inferiores
Quemaduras leves a
moderadas
Palidez de piel y mucosas Dificultad respiratoria leve o
moderada
Todo lactante menor de 2
meses enfermo
Niño(a) con nota de
referencia de otro
establecimiento de salud
para que se le brinde
atención urgente
Letargia, somnolencia,
inconsciencia
1.Evalué
Vía aérea y respiración
Respiración obstruida o
Cianosis central o
Dificultad respiratoria grave
Si hay aspiración de cuerpo extraño
Trate las vías aéreas en el niño que se atraganta
Si no hay aspiración de cuerpo extraño
Trate las vías aéreas
Administre Oxigeno
Asegúrese que el niño(a) esta abrigado
2. EvaluéCirculació
n
Manos frías con:
Llenado capilar lento (mas de 5 segundos)
Pulso débil y rápido
Hipotensión arterial
Detenga cualquier hemorragia
Administre Oxigeno
Asegúrese que el niño(a) esta abrigado
Inserte venoclisis y comience a administrar líquidos rápidamente, sino puede insertar la venoclisis en una vena periférica, coloque un catéter en la yugular externa o intraoseo
Si hay Desnutrición Grave:
Si se encuentra letárgico o inconsciente
Administre solución glucosada IV
Inserte venoclisis y administre líquidos
Si no hay Letargia ni inconsciencia
Administre glucosa por vía oral o por sonda nasogástrica
Proceda a realizar de inmediato la evaluación y tratamiento completo.
4. EvaluéDeshidratación(solo en
niños(as) con diarrea )
Diarrea con cualquiera de los siguientes signos:Letargia
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutáneo
Asegúrese que el niño(a) esta abrigado
Coloque venoclisis y comience a administrar líquidos
Si hay Desnutrición Grave:
Valore cuidadosamente la necesidad de venoclisis
Proceda a realizar de inmediato la evaluación y tratamiento completo.
3. EvaluéComaConvulsiones
Coma o Convulsiones
Limpie las vías aéreas
Si hay convulsiones, administre Diazepan por vía IV o rectal
Coloque al niño(a) inconsciente en la posición adecuada o ( si presume que hay traumatismo cabeza o del cuello primero estabilice el cuello
Administre solución glucosa IV
El valor normal de Silverman Andersen es cero.
SA 2-3 Insuficiencia Respiratoria Leve
SA > 5 Insuficiencia Respiratoria Grave y debe
procederse a la intubación endotraqueal inmediata
SA mayor de 5
Alteraciones
Neurológicas
Bradicardia, arritmia
Apnea, cianosis
Choque
Hipotonía
Valoración del ComaEscala de Glasgow
Modificada para Niños(as) mayores de 1 año
Puntuación
Apertura ocular EspontaneaAl hablarle Al dolor ninguna
4321
Respuesta verbal Se orienta al sonido, sonrisa social, sigue con la miradaConfusoPalabras inadecuadasSonidos inespecíficoNinguna
54321
Respuesta Motora
Obedece ordenesLocaliza el dolorRetirada al dolorFlexión anormalExtensión al dolorNinguna (fláccido)
654321
Valoración del ComaEscala de Glasgow
Modificada para Niños(as) menores de 1 año
Puntuación
Apertura ocular EspontaneaAl hablarle Al dolor ninguna
4321
Respuesta verbal BalbuceoIrritableLlanto con el dolorQuejidos con el dolorNinguna
54321
Respuesta Motora
Movimientos espontáneosRetirar al tocarRetirada al dolorFlexión anormalExtensión al dolorNinguna (fláccido)
654321
Clasificación Signos o síntomas Tratamiento
Deshidratación Grave
Letargia, inconsciencia Ojos hundidos Incapacidad para beber
o bebe menos de los necesario
Persistencia del pliegue cutáneo (2 segundos)
Administrar líquidos para la deshidratación grave
Algún grado de deshidratación
Inquietud, irritabilidad Ojos hundidos Bebe con avidez,
sediento Persistencia delo
pliegue cutáneo
Dar líquidos y alimentos para la deshidratación leve
Sin deshidratación
No hay signos de deshidratación
Prevenir la deshidratación
Clasificación de la gravedad de la deshidratación en los niños(as) con
diarrea
Clasificación de la gravedad de la deshidratación en los niños(as) con
diarrea
Plan A Plan B Plan C
Prevenir la deshidratación
Tratar la deshidratación
Tratar la deshidratación grave y el shock
Menores de 2 años: 50-100 cc después de cada evacuación
Mayores de 2 años: 100-200 cc después de cada evacuación
Calcular la cantidad a administrar de SRO durante las primeras 4 horas:
Peso en Kg x 100 cc
Líquidos IV: Administrar Lactato de Ringer o SSN de la siguiente forma:
Primera hora: 50 cc/Kg/dosisSegunda hora: 25 cc/kg/doTercera hora: 25 cc/Kg/do
Tratamiento de la deshidratación en los niños(as) con diarrea
Tratamiento de la deshidratación en los niños(as) con diarrea
EL NIÑO ENFERMO EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS DEL
HOSPITAL: PRIORIDADES DE LA
REANIMACION INFANTIL
CONCEPTO DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA
La PCR ( Parada Cardiorrespiratoria )
Se define como la brusca interrupción de la
capacidad del corazón para bombear sangre
suficiente para mantener una adecuada
circulación cerebral. Generalmente inesperada
y potencialmente reversible de la ventilación y
circulación espontanea.
Parada Cardiorrespiratoria
El diagnostico de la parada cardiaca (PC) es
fundamentalmente clínico y los hechos
anteriores se manifiestan clínicamente como:
Perdida brusca de la conciencia.
Cianosis.
Apnea y/o gaspings ( respiración en
boqueadas ).
Midriasis ( dilatación pupilar ).
Parada Cardiorrespiratoria
Las causas que con mayor frecuencia provocan
parada cardiaca ( PC ) en el niño son las que
inicialmente producen fallo respiratorio:
Obstrucciones agudas de la vía aérea, neumonías
graves.
Accidentes ( aspiración de cuerpo extraño,
inhalación de humo, ahogamiento, traumatismo
torácico, etc. ).
Parada Cardiorrespiratoria
Depresión respiratoria ( por intoxicaciones,
convulsiones prolongadas, incrementos de la
presión intracraneal por causas diversas:
traumatismo craneoencefálico, meningitis,
etc.).
Parada Cardiorrespiratoria
Parada Cardiorrespiratoria
PRIMERAS MEDIDAS DE VALORACIÓN Y DE
REANIMACIÓN PEDIÁTRICAS
A= Control de las vías respiratorias/columna
cervical
Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias, si
están permeables y el paciente esta consciente:
mantener la posición cómoda, si están
comprometidas: posición, aspiración. ¿ Cánula Oral ?
Si no se puede mantener: intubación endotraqueal
oral.
Mantener la columna cervical en posición neutra con
inmovilización manual si existe un traumatismo
craneal/facial o un mecanismo lesivo de alto riesgo.
B= Respiración
Valorar la frecuencia respiratoria, el trabajo
respiratorio y el estado mental
Si el esfuerzo respiratorio es adecuado: administrar
oxigeno suplementario a flujos altos
Si el esfuerzo respiratorio es inadecuado:
ventilación con ambu. Reservorio-válvula-mascarilla
con oxigeno al 10%, sonda nasogastrica u oro
gástrica y considerar la intubación.
PRIMERAS MEDIDAS DE VALORACIÓN Y DE
REANIMACIÓN PEDIÁTRICAS
C= Circulación/control de la hemorragia
Valorar la frecuencia cardiaca, la calidad del pulso, el
color, los signos cutáneos y el estado mental.
Si la perfusión es adecuada: colocar el monitor
cardiaco, establecer una vía IV, presión directa sobre
los puntos hemorrágicos.
Si existen signos de shock: establecer un acceso
vascular ( IV/IO ), emboladas de liquido isotónico,
pruebas de laboratorio basales, monitor cardiaco,
sonda urinaria
Si se sospecha hemorragia en curso y se mantiene los
signos de shock: transfusión sanguínea y consulta
quirúrgica.
PRIMERAS MEDIDAS DE VALORACIÓN Y DE REANIMACIÓN PEDIÁTRICAS
D= Discapacidad ( estado neurológico )
Valorar la función pupilar, el estado mental ( AVDA )
Si el nivel de conciencia esta disminuido: reevaluar
y optimizar la oxigenación, la ventilación y la
circulación.
Si se sospecha un aumento de la PIC, elevar el
cabecero de la cama, considerar una
hiperventilación leve, consulta neuroquirúrgica.
PRIMERAS MEDIDAS DE VALORACIÓN Y DE
REANIMACIÓN PEDIÁTRICAS
E= Exposición
Desnudar al paciente para valorarlo a fondo.
Evitar la perdida de calor con mantas, lámparas
de calor, calentadores por irradiación.
PRIMERAS MEDIDAS DE VALORACIÓN Y DE
REANIMACIÓN PEDIÁTRICAS
Fármacos para reanimación que se pueden necesitar con urgencia
Fármaco Dosis
Epinefrina IV/IO: 0.01 mg/kg ( 1:10 000)ET: 0.1 mg/kg ( 1:1000 )
Glucosa 0.2- 0.5 g x kg
Atropina 0.02 mg/kg máxima dosis 1 mg
Bicarbonato sódico 0.51-1 mEq/kg
Diazepan 0.2-0.4 mg/kg
Midazolam 0.04-0.1 mg/kg
PRIMERAS MEDIDAS DE VALORACIÓN Y DE
REANIMACIÓN PEDIÁTRICAS
