Escoliosis IDIOPTICA

ESCOLIOSIS IDIOPTICAGENERALIDADESLa columna vertebral tiene 33 vrtebras (7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares y 9 sacrocoxgeas) que estn unidas y van de la cabeza a la pelvis.

Una columna normal no tiene curvas en el plano frontal.

Cuando se observa de perfil (plano sagital), la columna normal tiene cuatro curvas, dos con convexidad posterior denominada cifosis normal; y dos con convexidad anterior denominada lordosis.

DEFINICINLa definicin actual de escoliosis es la de una deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, en donde en el plano coronal excede de 10 grados y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la lnea media y regularmente se acompaa de algn grado de rotacin.

EPIDEMIOLOGALa escoliosis idioptica constituye el 70% de todas las escoliosis.La escoliosis idioptica predomina en el sexo femenino en una relacin 6 o 7 es a 1. La escoliosis se observa con frecuencia entre los 10 y 14 aos y se inicia despus de los 8 aos.La escoliosis idioptica en adolescentes es el tipo ms comn.Cifoescoliosis pueden afectar a 1 de cada 10 personas, aunque 80 a 85 por ciento de los casos son leve y no requieren tratamiento:

4ETIOLOGASe define as una escoliosis donde no se encuentra una causa especfica que explique el desarrollo de la deformidad.El trmino "idioptica" significa que no se ha encontrado una causa que la provoque. Sin embargo, existen dos factores que influyen de forma decisiva en el desarrollo de la deformidad: la predisposicin gentica y el crecimiento.Numerosos estudios genticos demuestran que los hijos de padres con escoliosis tienen una mayor predisposicin a desarrollar la deformidad, si bien no se ha podido establecer el mecanismo gentico que lo produce.Durante la infancia existen dos perodos de rpido crecimiento: el primero comprende desde el nacimiento hasta los dos aos y el segundo en el perodo prepuberal, coincidiendo con los aos en que progresa rpidamente la deformidad de las curvas escoliticas. De hecho, mientras exista crecimiento, puede haber empeoramiento de la deformidad. Una vez finalizada la maduracin sea, en trminos generales la deformidad ya no progresar.5CLASIFICACINNiosPrimeros 6 meses dxCurva torcica o lumbar izquierdaNiasPatrn frecuente: Torcico derecho70% casos tx80%NiasEdades tempranasMayor magnitudDoble curva

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICAEn su anamnesis casi nunca existe el antecedente de "dolor". El motivo de consulta ms frecuente es la sensacin real o no de acortamiento de una extremidad inferior, asimetra del talle o de las crestas ilacas, o franca deformidad del trax. Cuando esto ltimo es real estamos frente a una Escoliosis de gran magnitud.DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICAPuede haber fatiga en la columna luego de mucho tiempo de estar sentado o parado. Si hay irritacin, el dolor puede ser persistente. Cuanto ms grande sea la curva inicial de la columna, mayor ser la posibilidad de empeoramiento de la escoliosis despus de completarse el crecimiento. Las escoliosis severas (curvaturas en la columna mayores a los 100) pueden causar problemas respiratorios.DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICAcEXAMEN FISICOEl examen fsico se realizar con el paciente sin ropas y descalzo, de pie y en los diferentes decbitos y si fuera necesario en posicin cuadrpeda.Posicin de Pie:

Se debe observar:

Horizontalidad de ojos y pabelln de las orejas.Altura y simetra de los hombros. Cuando la Escoliosis compromete la columna torcica lo que es habitual, se observa un hombro ms bajo. En forma aislada, el hecho de tener un hombro ms bajo no es sinnimo de Escoliosis. (Figura 1)Altura asimtrica de escpulas. Se debe observar en forma especial las espinas y el ngulo inferior de ellas.Simetra del tringulo del talle. sta se pierde cuando hay Escoliosis. Este tringulo esta formado por el perfil del tronco, el perfil de la regin de los glteos y la extremidad superior que cuelga al lado del tronco.Alturas de las crestas ilacas. Se examinan poniendo una mano sobre cada cresta ilaca. La diferencia de altura traduce dismetra en las extremidades inferiores.Examen de la columna misma. Se hace en dos posiciones:Paciente de pie: se observa lo ya descrito y adems la direccin de las apfisis la que nos orienta a evaluar si la columna est derecha o curvada. La Figura 2 muestra que la prominencia de las apfisis y de las escpulas se hacen muy evidentes con la inclinacin del tronco hacia delante con lo que l diagnostico clnico se hace muy fcil.Paciente sentado: con el paciente sentado en la camilla se debe observar la espalda, eliminando la influencia de la probable asimetra de longitud de las extremidades inferiores. Si la desviacin se debe a asimetra de las extremidades inferiores, sta se corrige total o parcialmente con el paciente sentado. Con .el paciente sentado y el tronco inclinado hacia delante, se puede observar tambin mucho mejor la asimetra del tronco por rotacin de las vrtebras y la parrilla costal, que se traduce en la giba costal, que se puede medir en centmetros.En la Escoliosis Idioptica lo usual es que la giba costal est al lado derecho.En la Escoliosis Idioptica el tronco puede estar compensado o no. Si el tronco queda por fuera de la lnea intergltea se dice que est descompensado, lo que se comprueba tirando una lnea a plomo de C7. Se observa que cuando pasa por la lnea intergltea, decimos que el tronco est compensado. Una curva hacia la derecha es compensado por una curva hacia la izquierda manteniendo el tronco en la posicin media. Lo que hemos descrito se observa en la figura N 39

PROMINENCIA ESCAPULAR DERECHAJOROBA COSTAL DERECHA POSTERIORJOROBA LUMBAR IZQUIERDA

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICAc10PRUEBAS CLNICASDIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICATest de la plomada equilibrio del troncoTest de Adams ngulo de rotacin del tronco

xiste una prueba muy fcil, practicable tambin por el no-profesional: Prueba de Inclinacin (Adam).El paciente se coloca de frente y realiza una flexin del tronco hacia delante, manteniendo las piernas estiradas.Una columna recta se flexiona harmnicamente, la cara dorsal del tronco forma una lnea horizontal (ver imagen izq.)Una columna flexionada con las vrtebras en rotacin, es decir con escoliosis, produce una lnea diagonal al flexionarse el tronco.La persona se coloca de pie con piernas juntas, flexiona el tronco hasta colocar la espalda paralela al suelo, con los brazos y cabeza suspendidos. El observador se coloca de frente y midesi existe diferencia significativa entre un lado del cuerpo y el otro.debe observarse al paciente por delante y por detrs; esto brindainformacinsobre las curvas escoliticas, cifticas, lordosis y flexibilidad o rigidez; resu

Leer ms:http://www.monografias.com/trabajos27/escoliosis-idiopatica/escoliosis-idiopatica.shtml#ixzz36LsXFbdwVista porterior: con la lnea la plomada suspendida posteriormente en lnea con un punto medio entre los talones. El evaluador observar desde abajo hacia arriba lo siguiente:Rodillas (normal, valgo o varo)Columna (normal, escoliosis en C o escoliosis en SEn la regin dorsal: de pie, la plomada se coloca en la regin occipitocervical media, para observar la alineacin del tronco. Si no coincide la lnea de plomada con el pliegue interglteo, se anotan los centmetros de desviacin hacia la derecha o izquierda de esta.

11El examen radiolgico es importante para el diagnstico y fundamentalmente para planificar el tratamiento, sea ortopdico o quirrgico.

Para el diagnstico basta con tomar 2 proyecciones: anteroposterior y lateral, de columna total de pie y sin calzado, de C3 a sacro. DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICAcEXAMENES AUXILIARESSIGNOS RADIOLOGICOS

Acostado nteroposterior: elimina el factor fuerza de gravedad y la diferencia que pudiera haber en la longitud de las extremidades inferiores sobre la magnitud de las curvas.Sentado nteroposterior: elimina la influencia de la dismetra de extremidades inferiores en las curvas vertebrales.Inclinacin lateral derecha e izquierda acostado en proyeccin A.P.: en que el paciente se curva haciendo esfuerzo voluntario hacia un lado y otro. Esto nos da una idea sobre la flexibilidad de las curvas dependiendo del porcentaje de la curva que se logra corregir12DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICAEXAMENES AUXILIARESSIGNOS RADIOLOGICOSMtodo de Cobb de medicin del grado de curva de la escoliosis

Se traza una lnea paralela a la superficie de los cuerpos de los extremos de las curvas y luego una lnea perpendicular a la lnea ya trazada: el ngulo que se forma con estas dos lneas perpendiculares es el ngulo que representa la magnitud en grados de la desviacin de la columna.

< 10 Normal

> 40 Grave

Establecer patrn de curvas, ya que en la Escoliosis existen varias formas de presentacin de las curvas, y confirmar la etiologa de la Escoliosis.Medir la magnitud de las curvas en grados por diferentes mtodos.13Apfisis Espinosas: stas empiezan a desplazarse fuera de la lnea media hacia el lado cncavo de la curva. Mientras ms desplazadas estn , la rotacin es mayor.El segundo signo es el desplazamiento de la imagen de los pedculos. La apfisis espinosa semeja una "cara de lechuza" en la proyeccin A.P., en que la nariz es la apfisis espinosa y los ojos los pedculosEvaluar la flexibilidad de las curvas, esto es importante ya que a mayor flexibilidad tanto el tratamiento ortopdico como quirrgico es mejor.EXAMENES AUXILIARESSIGNOS RADIOLOGICOSEvaluar rotacin de los cuerpos vertebrales

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICAUna vez que empieza la maduracin la apfisis del hueso iliaco empieza a calcificar de anterior a posterior. Evaluar la maduracin sea, a travs del signo de RisserEXAMENES AUXILIARESSIGNOS RADIOLOGICOSDIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

Clasificacin de kingEXAMENES AUXILIARESSIGNOS RADIOLOGICOSDIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

La tomografa es de escaso valor como estudio rutinario, encontrando su gran utilidad para evaluar el grado de torsin de los cuerpos vertebrales y la parrilla costal, fundamentalmente cuando se considera la costoplasta.

EXAMENES AUXILIARESTOMOGRAFIADIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICARESONANCIA MAGNTICA NUCLEARLa RMN por su costo no esta indicada de rutina, pero debe solicitarse ante cualquier sospecha de patologa neurolgica intrarraquidea; aunque no resulta exagerado solicitarla en escoliosis idioptica en vista que se ha descrito hasta un 4% de anormalidades (siringomiela, Arnold Chiari, angioma vertebral, mdula anclada).

En general a estos pacientes se les indica ejercicios kinsicos para mantener la columna flexible, mejorar la musculatura y mantener una buena postura.Si estos pacientes progresan en sus curvas, o nos encontramos con curvas mayores de 15 grados y rotacin de cuerpos vertebrales, indicamos de partida el uso de CORS. El cors ms usado es el de Milwaukee que puede tratar curvas torcicas y lumbares.Este tratamiento se realiza casi siempre en pacientes menores de 14 aos, con curvas menores de 50, flexibilidad de curva a lo menos de 40% y con signo de Risser menor que 3.

TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICATRATAMIENTO ORTOPDICO

Clsicamente se debe usar el cors 23 horas al da y por lo tanto se debe dormir con l.El uso de cors se prolonga habitualmente hasta el fin del crecimiento.El retiro del cors es lento y progresivo observando la estabilidad de la columna con exmenes radiogrficos seriados.Una forma de retiro de cors es sacarlo una hora en la maana y una hora en la tarde el primer mes, luego dos horas maana y tarde el segundo mes , luego 3 horas maana y tarde el tercer mes, luego todo el da usndolo solo en la noche el cuarto mes.TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICATRATAMIENTO ORTOPDICO19Pacientes con curvas sobre 50, rgidas, mayores de 14 aos y con Risser 4 o 5 , o aquellos casos que las curvas progresan dentro del cors bien usado.En aquellos pacientes que ya alcanzaron su maduracin sea y persisten curvas mayores de 45 slo es posible ofrecer tratamiento quirrgico.TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICATRATAMIENTO QUIRRGICOEl objetivo del tratamiento quirrgico es corregir las curvas, disminuyendo adems la rotacin de los cuerpos vertebrales con lo que se corrige la giba costal y la deformidad del tronco.Para mantener la correccin se fusionan los cuerpos vertebrales de las curvas a corregir, realizando artrodesis de las articulares descorticando la parte pstero lateral de las vrtebras y agregando clsicamente autoinjerto, sacado de las crestas ilacas posteriores. La correccin se logra y se mantiene colocando implantes metlicos.TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICATRATAMIENTO QUIRRGICOQx (instrumentacin):Artrodesis (posterior, anterior o circunferencial)Sin artrodesis

Mayora de casos artrodesis posterior (anterior curvas rgidas)Nios en crecimiento

Artrodesis anterior nica = curvas toracolumbares

TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICATRATAMIENTO QUIRRGICO