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DIPUTACIOacuteN DE PALENCIA UNIVERSIDAD DE VALLADOLID
Escuela de Enfermeriacutea de Palencia
ldquoDr Dacio Crespordquo
GRADO EN ENFERMERIacuteA
Curso acadeacutemico (2014-2015)
Trabajo Fin de Grado
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la
osteoporosis
Revisioacuten bibliograacutefica
Alumno Miriam Fernaacutendez Gutieacuterrez
Tutor Dordf Julia Mordf Garciacutea Iglesias
Junio 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 2
IacuteNDICE
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
o Epidemiologiacutea de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
o Desarrollo de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
o iquestQueacute es la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
o Etiologiacutea de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
o Sintomatologiacutea de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
o Tipos de osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11
o Factores de riesgo de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
o Tratamiento de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
o Nuevos faacutermacos en desarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
o Prevencioacuten de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
o Cuidados de enfermeriacutea en la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20
o Actualizacioacuten y evidenciashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
MATERIAL Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
DISCUSIOacuteN Y RESULTADOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 3
RESUMEN
Introduccioacuten
La osteoporosis es el proceso metaboacutelico oacuteseo maacutes frecuente caracterizado
por la disminucioacuten de la resistencia oacutesea que conlleva un aumento del riesgo
de fracturas Es causa ademaacutes de un problema sanitario de primera magnitud
en todo el mundo por su elevado coste social y econoacutemico y su elevada
prevalencia
Los pacientes que sufren osteoporosis presentan a menudo trastornos
psicoloacutegicos dificultades en la adherencia al tratamiento asiacute como problemas
fiacutesicos relacionados con el dolor la discapacidad o las deformidades que la
enfermedad puede causar
Objetivo
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas disponibles para
el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Meacutetodo Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Discusioacuten
La prevencioacuten es el tratamiento maacutes eficaz para combatir la osteoporosis El rol
de la Enfermera es fundamental para mejorar la calidad de vida de estos
pacientes promoviendo haacutebitos de vida saludables
Los programas de educacioacuten son considerados parte esencial del tratamiento
no farmacoloacutegico en pacientes con osteoporosis Los cuidados enfermeros
en esta patologiacutea son fundamentales para facilitar el autocuidado y el
afrontamiento eficaz de la enfermedad
Existen suficientes recomendaciones para realizar intervenciones no
farmacoloacutegicas en el tratamiento de la osteoporosis como son una dieta
equilibrada rica en calcio y vitamina D ejercicio y una buena educacioacuten
sanitaria por parte de la enfermera
Palabras clave Osteoporosis Educacioacuten sanitaria Ejercicio Dieta
Enfermeriacutea Praacutectica cliacutenica basada en la evidencia
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 4
INTRODUCCIOacuteN
La osteoporosis (OP) se caracteriza por una disminucioacuten de la masa oacutesea por
lo que produce mayor riesgo de fractura es la enfermedad oacutesea metaboacutelica
maacutes frecuente una causa importante de discapacidad por las fracturas que
puede producir y un problema sanitario de primera magnitud en todo el mundo
por su elevado coste social y econoacutemico Antiguamente se contemplaba como
un fenoacutemeno asociado al envejecimiento y de escasa trascendencia Sin
embargo este concepto se ha ido modificando en los uacuteltimos antildeos al reconocer
que es uno de los principales factores de riesgo en la geacutenesis de las fracturas
provocando una importante morbi-mortalidad
El meacutedico y la enfermera necesitan constantemente informacioacuten actualizada
especialmente de tipo bibliograacutefico tanto para su labor asistencial como para
labores de docencia e investigacioacuten Actualmente esta necesidad se cubre con
la aparicioacuten de la red informaacutetica global de acceso universal y econoacutemico con
una filosofiacutea generalmente filantroacutepica (por ahora) y herramientas de uso
sencillo como son los metabuscadores Asiacute por ejemplo la introduccioacuten de la
palabra osteoporosis en uno de los metabuscadores maacutes frecuentemente
utilizado en la actualidad arroja el resultado de un milloacuten de links El mayor reto
actual es lograr un filtrado eficaz de los resultados de las buacutesquedas que
permita a cada usuario localizar la informacioacuten maacutes uacutetil y veraz para sus
necesidades sin que quede enmascarado por la informacioacuten no deseada Para
ello nos centraremos en artiacuteculos cientiacuteficos de relevancia1
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
La Osteoporosis es una enfermedad muy frecuente Actualmente es la
enfermedad metaboacutelica oacutesea con mayor prevalencia En Espantildea cerca de 3
millones de personas padecen esta enfermedad2 La mayor parte mujeres ya
que afecta al 40 de mujeres despueacutes de la menopausia y casi al 50 de las
personas mayores de 70 antildeos Es 8 veces maacutes frecuente en mujeres que en
hombres Esta enfermedad origina un gasto asistencial de 1200 millones de
euros anuales Solo el 18 de los pacientes estaacuten diagnosticados y solo el
10 son tratados3 Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5
hombres mayores de 50 antildeos sufriraacute una fractura osteoporoacutetica en su vida
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 5
Esta enfermedad croacutenica causa alrededor de 40000 fracturas de cadera y maacutes
de 100000 fracturas vertebrales cada antildeo en nuestro paiacutes4 (Graacutefica 1 y 2) En
Espantildea se ha estimado que tras una fractura de cadera soacutelo el 20 de estas
personas seguiraacute siendo independiente el 29 necesitaraacute alguacuten tipo de ayuda
domiciliaria y el 51 dependeraacute totalmente de un centro de croacutenicos o
residencia5 Seguacuten datos obtenidos del Conjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos-2004
(CMBD) de los hospitales de Sacyl que es el sistema de informacioacuten basado
en el Conjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos al Alta Hospitalaria y de los
Procedimientos Ambulatorios Especializados constituye un importante
instrumento de informacioacuten que permite conocer la casuiacutestica atendida la
actividad hospitalaria y su calidad a nivel regional posibilitando ademaacutes que
esta informacioacuten sea comparable en el aacutembito nacional En Castilla y Leoacuten la
tasa de incidencia de fracturas de cadera en dicho antildeo ha sido de 116 100000
habitantes El nuacutemero de pacientes atendidos por fracturas de cadera se
incrementa de manera muy acusada a partir de los 65 antildeos de edad
suponiendo un 92 del total de pacientes atendidos siendo el 89 de eacutestos
mayores de 75 antildeos Este incremento es maacutes acusado en el caso de las
mujeres 97 frente al 80 en hombres6
Grafico 1 Incidencia de fracturas por osteoporosis en las mujeres
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 6
Graacutefico 2 Incidencia de fracturas por osteoporosis en los hombres
DESAROLLO DE LA OSTEOPOROSIS
El teacutermino osteoporosis (OP) deriva del Latiacuten que significa literalmente ldquohuesos
porososrdquo Esta palabra fue introducida en Francia a comienzos de 1820 como
una descripcioacuten del estado patoloacutegico del hueso e hizo una entrada al
vocabulario meacutedico ingleacutes en el siglo XX El estudio de la osteoporosis en
poblaciones pasadas ofrece un anaacutelisis valioso sobre los patrones y la
prevalencia de la enfermedad tanto en el pasado como en el presente Los
primeros casos estudiados parecen estar ligados al origen de la humanidad en
el huerto del edeacuten Estudios extensos han sido desarrollados con material
arqueoloacutegico de la Nubia Sudanesa Norteameacuterica y el Aacutertico norteamericano y
un menor nuacutemero de estudios tambieacuten han examinado los esqueletos de
poblaciones de Europa Existe una importante observacioacuten del material
arqueoloacutegico que revela una prevalencia de la fractura de cadera osteoporoacutetica
y la peacuterdida oacutesea7
En 1830 el patoacutelogo franceacutes Jean Lobstein observoacute en sus pacientes que los
huesos teniacutean grandes agujeros como un panal de miel lo que debilitaba su
estructura y le llamoacute osteoporosis (hueso poroso) Eacutel realizo la asociacioacuten entre
las fracturas y la reduccioacuten de la densidad oacutesea debido al envejecimiento y crea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 7
asiacute la base para el descubrimiento de la osteoporosis8 En los antildeos 50 Fuller
Albright definioacute osteoporosis como ldquodemasiado poco huesordquo concepto que es
incompleto pues solo recoge el aspecto cuantitativo de la enfermedad y no los
cualitativos9 En la deacutecada de los 60 los investigadores desarrollaron meacutetodos
maacutes sensibles para detectar la peacuterdida de hueso temprana tales como los
densitoacutemetros10Posteriormente en 1988 el Instituto Nacional de Salud
Americano (NIH) publicoacute su primera definicioacuten en la que se referiacutea a la
osteoporosis como una condicioacuten en la que la masa oacutesea disminuye
incrementando la susceptibilidad de los huesos a sufrir fracturas
Considerando la osteoporosis como una amenaza importante para la salud En
el 2001el Instituto Nacional de Salud Americano (NIH) publicoacute una
actualizacioacuten que la consideroacute una enfermedad de todo el esqueleto
caracterizada por una masa oacutesea baja y una alteracioacuten de la microarquitectura
oacutesea que condiciona un hueso fraacutegil en el que consecuentemente incrementa el
riesgo de fracturasrdquo9 esta es la definicioacuten que estaacute vigente y aceptada en la
actualidad
Gracias a la evolucioacuten en la medicina y en concreto al conocimiento sobre la
osteoporosis (prevencioacuten diagnoacutestico y tratamientos) las personas que la
padecen pueden disminuir los signos y siacutentomas de esta enfermedad La
osteoporosis es una condicioacuten cuya prevalencia ha aumentado en los paiacuteses
desarrollados debido al incremento de la esperanza de vida
iquestQUEacute ES LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad sisteacutemica esqueleacutetica caracterizada por
una masa oacutesea baja y un deterioro de la microarquitectura del tejido oacuteseo que
conduce a una mayor debilidad oacutesea y a un aumento del riesgo de fracturas1
El hueso se vuelve maacutes poroso con maacutes aire en su interior aumentando el
nuacutemero y el tamantildeo de las cavidades o celdillas De esta manera los huesos se
hacen maacutes fraacutegiles resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad3
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha definido la osteoporosis
basaacutendose en la determinacioacuten de la densidad media oacutesea (DMO) medida
mediante la teacutecnica de la densitometriacutea oacutesea tambieacuten llamada absorciometriacutea
dual de rayos X (DEXA) preferiblemente a nivel de cadera o cuello de feacutemur
aunque tambieacuten puede medirse a nivel de columna y utilizando el T-score
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 8
valor que compara la densidad media oacutesea con respecto a la media de la
poblacioacuten adulta joven del mismo sexo11 (Tabla 1)
CLASIFICACIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
T-score Riesgo de fractura
Normal T-score entre -1 y +1
Cifras de densidad
mineral oacutesea que no se
desviacuteen maacutes de 1SD de
la cifra media de un
adulto joven (20-40 antildeos
pico de masa oacutesea)
Normal
Osteopenia T-score entre -1 y -25
Cifras de densidad
mineral oacutesea entre 1 y
25 desviaciones
estaacutendar por debajo del
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Doble que normal
Osteoporosis T-score por debajo de -
25 Cifras de densidad
mineral oacutesea por debajo
de 25 desviaciones
estaacutendar con respecto al
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Cuaacutedruple que normal
Osteoporosis
establecida
T-score por debajo de -
25 y presencia de una o
maacutes fracturas
relacionadas con
fragilidad oacutesea
Cada desviacioacuten
estaacutendar que disminuye
la masa oacutesea multiplica
el riego de fractura por
2
Osteoporosis severa T-score entre -35 y -45
Tabla 1 Clasificacioacuten de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 9
La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa porque no manifiesta
siacutentomas hasta que la peacuterdida de hueso es tan importante como para que
aparezcan fracturas y esto habitualmente en el caso de las mujeres ocurre
muchos antildeos despueacutes de la menopausia Sin embargo la osteoporosis puede
afectar a cualquier persona incluidos nintildeos y adolescentes varones a
cualquier edad y mujeres premenopaacuteusicas3 La infancia y adolescencia son
las etapas claves de la vida para alcanzar el mayor nivel de mineralizacioacuten
oacutesea Se ha destacado que los nutrientes necesarios son el calcio y la vitamina
D ya que son indispensables para el desarrollo estructural y funcional del
hueso12 En los varones los primero es conocer las causas de dicha
enfermedad como por ejemplo por uso croacutenico de corticoides consumo
excesivo de alcohol hipogonadismo primario o secundario etc13 A medida
que los hombres envejecen pueden perder del 20 al 30 de su masa oacutesea
Tanto los estroacutegenos como los androacutegenos influyen en la densidad oacutesea y tan
pronto como los niveles de estas hormonas se alteran con la edad sobreviene
la desmineralizacioacuten oacutesea14 En las mujeres con osteoporosis premenopaacuteusica
van a presentar una causa secundaria el resto seraacuten diagnosticadas de
osteoporosis idiopaacutetica Las causas secundarias maacutes frecuentes resultaron ser
la enfermedad de Cushing la osteoporosis asociada al embarazo y las
osteogeacutenesis imperfecta15
ETIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Hay que sospechar esta enfermedad en personas que reuacutenen muacuteltiples
factores de riesgo para padecerla teniendo en cuenta el origen de la
enfermedad tambieacuten la edad produce OP Entre eacutestos factores de riesgo se
encuentran la mujer postmenopaacuteusica menopausia precoz factores
hereditarios geneacuteticos y la constitucioacuten corporal y el haacutebito de actividad fiacutesica
Por otro lado puede haber sentildeales de alarma que inclinen a la sospecha de
dicha enfermedad como son uso abusivo de alcohol uso prolongado de dosis
altas de cortisona o sus derivados padecer determinadas enfermedades
endocrinas reumatoloacutegicas o inflamatorias Como tambieacuten presentar fracturas
de repeticioacuten de huesos largos (feacutemur huacutemero radio en la muntildeeca) ante
miacutenimos golpes o caiacutedas o de forma espontaacutenea fracturas vertebrales por un
pequentildeo movimiento (agacharse toser estornudar) o incluso sin relacioacuten con
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 10
ninguacuten desencadenante Al igual que sufrir generalmente en edades
avanzadas de la vida un cambio en nuestra conformacioacuten corporal con
peacuterdida de altura aparicioacuten de una cifosis ldquojorobardquo en la espalda
abombamiento del abdomen Esta situacioacuten se desencadena por la repeticioacuten
de fracturas de las veacutertebras La osteoporosis se detecta a traveacutes de una
densitometriacutea que mide la masa oacutesea y permite realizar un diagnoacutestico precoz
de la enfermedad Se trata de una enfermedad prevenible y tratable pero al
ser asintomaacutetica hasta la aparicioacuten de fracturas conlleva que pocos pacientes
sean diagnosticados en fases tempranas y tratados de forma efectiva1617
SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Los siacutentomas y signos de la osteoporosis pueden no presentarse en las
primeras etapas de la enfermedad pero si en las etapas avanzadas cuando la
peacuterdida de hueso ya es importante y provoca que puedan aparecer fracturas
dolores producidos por microfracturas dolores y deformidades en la espalda
etc Los siacutentomas de la osteoporosis se pueden dividir inicialmente en dos
etapas diferenciaacutendose en primeras etapas de la enfermedad y siacutentomas de la
osteoporosis avanzada1617 (Tabla 2)
ETAPAS EN LA SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OP
PRIMERAS ETAPAS ETAPAS AVANZADAS
Carencia de siacutentomas en
muchos casos no hay ninguacuten
siacutentoma al principio
Dolor en las articulaciones
Dolores musculares
Dolor de espalda
Deformidades de la columna
una espalda encorvada
Dolor en el cuello debido a
fracturas de los huesos de la
columna
Dolor muscular
Huesos deacutebiles y fracturas
Peacuterdida de peso y estatura
Fracturas que se producen
faacutecilmente
Tabla 2 Etapas en la sintomatologiacutea de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 11
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Atendiendo a la causa productora de la osteoporosis podemos considerar dos
grupos bien diferenciados como son la osteoporosis primaria que es aquella
que no se asocia a otras enfermedades y la osteoporosis secundaria que
surge como manifestacioacuten de otra enfermedad18
Osteoporosis primaria constituye el grupo maacutes amplio e incluye los casos de
osteoporosis en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique
directamente Se distinguen
Osteoporosis idiopaacutetica juvenil y osteoporosis del adulto joven
Afecta a nintildeos o adultos joacutevenes de ambos sexos con funcioacuten gonadal
normal
La osteoporosis idiopaacutetica juvenil es un trastorno raro que se inicia
generalmente entre los 8 y los 14 antildeos Se manifiesta por la aparicioacuten
brusca de dolor oacuteseo y de fracturas con traumatismos miacutenimos El
trastorno remite por siacute solo en muchos casos y la recuperacioacuten ocurre
de forma espontaacutenea en un plazo de 4 oacute 5 antildeos
La osteoporosis idiopaacutetica del adulto joven se observa en varones
joacutevenes y mujeres premenopaacuteusicas en las que no se objetiva ninguacuten
factor etioloacutegico El comienzo del trastorno en algunas mujeres
aparece con el embarazo o poco despueacutes Estas mujeres presentan
disminuciones de la densidad media oacutesea del hueso trabecular que
puede permanecer baja durante muchos antildeos La evolucioacuten es
variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son
caracteriacutesticos no se produce un deterioro progresivo en todos los
enfermos
Osteoporosis postmenopaacuteusica Tipo I
Ocurre al grupo de mujeres posmenopaacuteusicas de 51 a 75 antildeos y se
caracteriza por una peacuterdida acelerada y desproporcionada de hueso
trabecular (alta remodelacioacuten oacutesea) Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porcioacuten distal del radio son complicaciones frecuentes
Se observa disminucioacuten de la actividad de la hormona paratiroidea (PTH)
para compensar el aumento de la reabsorcioacuten oacutesea El tratamiento
antirreabsortivo es eficaz para frenar la peacuterdida oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 12
Osteoporosis senil Tipo II
Se detecta en algunas mujeres y varones de maacutes de 70 antildeos como
consecuencia de un deacuteficit de la funcioacuten de los osteoblastos (bajo
remodelado oacuteseo) Otros factores etiopatogeacutenicos son sedentarismo-
inmovilizacioacuten peor absorcioacuten intestinal de calcio menor exposicioacuten al sol y
trastornos nutricionales que ocasionan deacuteficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario Se asocia con fracturas de cuello del
feacutemur porcioacuten proximal del huacutemero y pelvis por afectarse tanto el hueso
cortical como el trabecular
Osteoporosis secundaria se clasifican en este grupo todos aquellos casos
de osteoporosis que son una consecuencia o bien una manifestacioacuten
acompantildeante de otras enfermedades o de su tratamiento como por ejemplo
enfermedades endocrinas como anorexia diabetes gastrointestinales como
cirrosis biliar enfermedad celiaca uso de corticoides
FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS
Por medio de estudios epidemioloacutegicos se han identificado muacuteltiples
marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de
desarrollar osteoporosis Los factores de riesgo se dividen en factores
modificables son aquellos en los que nosotros podemos actuar sobre ellos
estaacuten relacionados con el estilo de vida y los factores no modificables
relacionados con la herencia geneacutetica o la edad1819
Factores de riego no modificables
Sexo femenino
Envejecimiento Con la edad se producen muacuteltiples condicionantes
fisiopatoloacutegicos menor actividad osteoblaacutestica oacutesea menor absorcioacuten
intestinal de calcio defectos nutricionales carencia de vitamina D baja
exposicioacuten solar y sedentarismo entre otros
Menopausia Supone la condicioacuten de riesgo maacutes importante para esta
enfermedad La deprivacioacuten estrogeacutenica supone una falta de freno a la
accioacuten de los osteoclastos y esto conlleva una peacuterdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular El riesgo es mayor cuanto maacutes
precoz es la edad de la menopausia y mucho maacutes intenso cuando la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
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Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
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Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 2
IacuteNDICE
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
o Epidemiologiacutea de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
o Desarrollo de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
o iquestQueacute es la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
o Etiologiacutea de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
o Sintomatologiacutea de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
o Tipos de osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11
o Factores de riesgo de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
o Tratamiento de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
o Nuevos faacutermacos en desarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
o Prevencioacuten de la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
o Cuidados de enfermeriacutea en la osteoporosishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20
o Actualizacioacuten y evidenciashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
MATERIAL Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
DISCUSIOacuteN Y RESULTADOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 3
RESUMEN
Introduccioacuten
La osteoporosis es el proceso metaboacutelico oacuteseo maacutes frecuente caracterizado
por la disminucioacuten de la resistencia oacutesea que conlleva un aumento del riesgo
de fracturas Es causa ademaacutes de un problema sanitario de primera magnitud
en todo el mundo por su elevado coste social y econoacutemico y su elevada
prevalencia
Los pacientes que sufren osteoporosis presentan a menudo trastornos
psicoloacutegicos dificultades en la adherencia al tratamiento asiacute como problemas
fiacutesicos relacionados con el dolor la discapacidad o las deformidades que la
enfermedad puede causar
Objetivo
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas disponibles para
el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Meacutetodo Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Discusioacuten
La prevencioacuten es el tratamiento maacutes eficaz para combatir la osteoporosis El rol
de la Enfermera es fundamental para mejorar la calidad de vida de estos
pacientes promoviendo haacutebitos de vida saludables
Los programas de educacioacuten son considerados parte esencial del tratamiento
no farmacoloacutegico en pacientes con osteoporosis Los cuidados enfermeros
en esta patologiacutea son fundamentales para facilitar el autocuidado y el
afrontamiento eficaz de la enfermedad
Existen suficientes recomendaciones para realizar intervenciones no
farmacoloacutegicas en el tratamiento de la osteoporosis como son una dieta
equilibrada rica en calcio y vitamina D ejercicio y una buena educacioacuten
sanitaria por parte de la enfermera
Palabras clave Osteoporosis Educacioacuten sanitaria Ejercicio Dieta
Enfermeriacutea Praacutectica cliacutenica basada en la evidencia
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 4
INTRODUCCIOacuteN
La osteoporosis (OP) se caracteriza por una disminucioacuten de la masa oacutesea por
lo que produce mayor riesgo de fractura es la enfermedad oacutesea metaboacutelica
maacutes frecuente una causa importante de discapacidad por las fracturas que
puede producir y un problema sanitario de primera magnitud en todo el mundo
por su elevado coste social y econoacutemico Antiguamente se contemplaba como
un fenoacutemeno asociado al envejecimiento y de escasa trascendencia Sin
embargo este concepto se ha ido modificando en los uacuteltimos antildeos al reconocer
que es uno de los principales factores de riesgo en la geacutenesis de las fracturas
provocando una importante morbi-mortalidad
El meacutedico y la enfermera necesitan constantemente informacioacuten actualizada
especialmente de tipo bibliograacutefico tanto para su labor asistencial como para
labores de docencia e investigacioacuten Actualmente esta necesidad se cubre con
la aparicioacuten de la red informaacutetica global de acceso universal y econoacutemico con
una filosofiacutea generalmente filantroacutepica (por ahora) y herramientas de uso
sencillo como son los metabuscadores Asiacute por ejemplo la introduccioacuten de la
palabra osteoporosis en uno de los metabuscadores maacutes frecuentemente
utilizado en la actualidad arroja el resultado de un milloacuten de links El mayor reto
actual es lograr un filtrado eficaz de los resultados de las buacutesquedas que
permita a cada usuario localizar la informacioacuten maacutes uacutetil y veraz para sus
necesidades sin que quede enmascarado por la informacioacuten no deseada Para
ello nos centraremos en artiacuteculos cientiacuteficos de relevancia1
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
La Osteoporosis es una enfermedad muy frecuente Actualmente es la
enfermedad metaboacutelica oacutesea con mayor prevalencia En Espantildea cerca de 3
millones de personas padecen esta enfermedad2 La mayor parte mujeres ya
que afecta al 40 de mujeres despueacutes de la menopausia y casi al 50 de las
personas mayores de 70 antildeos Es 8 veces maacutes frecuente en mujeres que en
hombres Esta enfermedad origina un gasto asistencial de 1200 millones de
euros anuales Solo el 18 de los pacientes estaacuten diagnosticados y solo el
10 son tratados3 Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5
hombres mayores de 50 antildeos sufriraacute una fractura osteoporoacutetica en su vida
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 5
Esta enfermedad croacutenica causa alrededor de 40000 fracturas de cadera y maacutes
de 100000 fracturas vertebrales cada antildeo en nuestro paiacutes4 (Graacutefica 1 y 2) En
Espantildea se ha estimado que tras una fractura de cadera soacutelo el 20 de estas
personas seguiraacute siendo independiente el 29 necesitaraacute alguacuten tipo de ayuda
domiciliaria y el 51 dependeraacute totalmente de un centro de croacutenicos o
residencia5 Seguacuten datos obtenidos del Conjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos-2004
(CMBD) de los hospitales de Sacyl que es el sistema de informacioacuten basado
en el Conjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos al Alta Hospitalaria y de los
Procedimientos Ambulatorios Especializados constituye un importante
instrumento de informacioacuten que permite conocer la casuiacutestica atendida la
actividad hospitalaria y su calidad a nivel regional posibilitando ademaacutes que
esta informacioacuten sea comparable en el aacutembito nacional En Castilla y Leoacuten la
tasa de incidencia de fracturas de cadera en dicho antildeo ha sido de 116 100000
habitantes El nuacutemero de pacientes atendidos por fracturas de cadera se
incrementa de manera muy acusada a partir de los 65 antildeos de edad
suponiendo un 92 del total de pacientes atendidos siendo el 89 de eacutestos
mayores de 75 antildeos Este incremento es maacutes acusado en el caso de las
mujeres 97 frente al 80 en hombres6
Grafico 1 Incidencia de fracturas por osteoporosis en las mujeres
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 6
Graacutefico 2 Incidencia de fracturas por osteoporosis en los hombres
DESAROLLO DE LA OSTEOPOROSIS
El teacutermino osteoporosis (OP) deriva del Latiacuten que significa literalmente ldquohuesos
porososrdquo Esta palabra fue introducida en Francia a comienzos de 1820 como
una descripcioacuten del estado patoloacutegico del hueso e hizo una entrada al
vocabulario meacutedico ingleacutes en el siglo XX El estudio de la osteoporosis en
poblaciones pasadas ofrece un anaacutelisis valioso sobre los patrones y la
prevalencia de la enfermedad tanto en el pasado como en el presente Los
primeros casos estudiados parecen estar ligados al origen de la humanidad en
el huerto del edeacuten Estudios extensos han sido desarrollados con material
arqueoloacutegico de la Nubia Sudanesa Norteameacuterica y el Aacutertico norteamericano y
un menor nuacutemero de estudios tambieacuten han examinado los esqueletos de
poblaciones de Europa Existe una importante observacioacuten del material
arqueoloacutegico que revela una prevalencia de la fractura de cadera osteoporoacutetica
y la peacuterdida oacutesea7
En 1830 el patoacutelogo franceacutes Jean Lobstein observoacute en sus pacientes que los
huesos teniacutean grandes agujeros como un panal de miel lo que debilitaba su
estructura y le llamoacute osteoporosis (hueso poroso) Eacutel realizo la asociacioacuten entre
las fracturas y la reduccioacuten de la densidad oacutesea debido al envejecimiento y crea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 7
asiacute la base para el descubrimiento de la osteoporosis8 En los antildeos 50 Fuller
Albright definioacute osteoporosis como ldquodemasiado poco huesordquo concepto que es
incompleto pues solo recoge el aspecto cuantitativo de la enfermedad y no los
cualitativos9 En la deacutecada de los 60 los investigadores desarrollaron meacutetodos
maacutes sensibles para detectar la peacuterdida de hueso temprana tales como los
densitoacutemetros10Posteriormente en 1988 el Instituto Nacional de Salud
Americano (NIH) publicoacute su primera definicioacuten en la que se referiacutea a la
osteoporosis como una condicioacuten en la que la masa oacutesea disminuye
incrementando la susceptibilidad de los huesos a sufrir fracturas
Considerando la osteoporosis como una amenaza importante para la salud En
el 2001el Instituto Nacional de Salud Americano (NIH) publicoacute una
actualizacioacuten que la consideroacute una enfermedad de todo el esqueleto
caracterizada por una masa oacutesea baja y una alteracioacuten de la microarquitectura
oacutesea que condiciona un hueso fraacutegil en el que consecuentemente incrementa el
riesgo de fracturasrdquo9 esta es la definicioacuten que estaacute vigente y aceptada en la
actualidad
Gracias a la evolucioacuten en la medicina y en concreto al conocimiento sobre la
osteoporosis (prevencioacuten diagnoacutestico y tratamientos) las personas que la
padecen pueden disminuir los signos y siacutentomas de esta enfermedad La
osteoporosis es una condicioacuten cuya prevalencia ha aumentado en los paiacuteses
desarrollados debido al incremento de la esperanza de vida
iquestQUEacute ES LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad sisteacutemica esqueleacutetica caracterizada por
una masa oacutesea baja y un deterioro de la microarquitectura del tejido oacuteseo que
conduce a una mayor debilidad oacutesea y a un aumento del riesgo de fracturas1
El hueso se vuelve maacutes poroso con maacutes aire en su interior aumentando el
nuacutemero y el tamantildeo de las cavidades o celdillas De esta manera los huesos se
hacen maacutes fraacutegiles resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad3
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha definido la osteoporosis
basaacutendose en la determinacioacuten de la densidad media oacutesea (DMO) medida
mediante la teacutecnica de la densitometriacutea oacutesea tambieacuten llamada absorciometriacutea
dual de rayos X (DEXA) preferiblemente a nivel de cadera o cuello de feacutemur
aunque tambieacuten puede medirse a nivel de columna y utilizando el T-score
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 8
valor que compara la densidad media oacutesea con respecto a la media de la
poblacioacuten adulta joven del mismo sexo11 (Tabla 1)
CLASIFICACIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
T-score Riesgo de fractura
Normal T-score entre -1 y +1
Cifras de densidad
mineral oacutesea que no se
desviacuteen maacutes de 1SD de
la cifra media de un
adulto joven (20-40 antildeos
pico de masa oacutesea)
Normal
Osteopenia T-score entre -1 y -25
Cifras de densidad
mineral oacutesea entre 1 y
25 desviaciones
estaacutendar por debajo del
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Doble que normal
Osteoporosis T-score por debajo de -
25 Cifras de densidad
mineral oacutesea por debajo
de 25 desviaciones
estaacutendar con respecto al
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Cuaacutedruple que normal
Osteoporosis
establecida
T-score por debajo de -
25 y presencia de una o
maacutes fracturas
relacionadas con
fragilidad oacutesea
Cada desviacioacuten
estaacutendar que disminuye
la masa oacutesea multiplica
el riego de fractura por
2
Osteoporosis severa T-score entre -35 y -45
Tabla 1 Clasificacioacuten de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 9
La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa porque no manifiesta
siacutentomas hasta que la peacuterdida de hueso es tan importante como para que
aparezcan fracturas y esto habitualmente en el caso de las mujeres ocurre
muchos antildeos despueacutes de la menopausia Sin embargo la osteoporosis puede
afectar a cualquier persona incluidos nintildeos y adolescentes varones a
cualquier edad y mujeres premenopaacuteusicas3 La infancia y adolescencia son
las etapas claves de la vida para alcanzar el mayor nivel de mineralizacioacuten
oacutesea Se ha destacado que los nutrientes necesarios son el calcio y la vitamina
D ya que son indispensables para el desarrollo estructural y funcional del
hueso12 En los varones los primero es conocer las causas de dicha
enfermedad como por ejemplo por uso croacutenico de corticoides consumo
excesivo de alcohol hipogonadismo primario o secundario etc13 A medida
que los hombres envejecen pueden perder del 20 al 30 de su masa oacutesea
Tanto los estroacutegenos como los androacutegenos influyen en la densidad oacutesea y tan
pronto como los niveles de estas hormonas se alteran con la edad sobreviene
la desmineralizacioacuten oacutesea14 En las mujeres con osteoporosis premenopaacuteusica
van a presentar una causa secundaria el resto seraacuten diagnosticadas de
osteoporosis idiopaacutetica Las causas secundarias maacutes frecuentes resultaron ser
la enfermedad de Cushing la osteoporosis asociada al embarazo y las
osteogeacutenesis imperfecta15
ETIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Hay que sospechar esta enfermedad en personas que reuacutenen muacuteltiples
factores de riesgo para padecerla teniendo en cuenta el origen de la
enfermedad tambieacuten la edad produce OP Entre eacutestos factores de riesgo se
encuentran la mujer postmenopaacuteusica menopausia precoz factores
hereditarios geneacuteticos y la constitucioacuten corporal y el haacutebito de actividad fiacutesica
Por otro lado puede haber sentildeales de alarma que inclinen a la sospecha de
dicha enfermedad como son uso abusivo de alcohol uso prolongado de dosis
altas de cortisona o sus derivados padecer determinadas enfermedades
endocrinas reumatoloacutegicas o inflamatorias Como tambieacuten presentar fracturas
de repeticioacuten de huesos largos (feacutemur huacutemero radio en la muntildeeca) ante
miacutenimos golpes o caiacutedas o de forma espontaacutenea fracturas vertebrales por un
pequentildeo movimiento (agacharse toser estornudar) o incluso sin relacioacuten con
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 10
ninguacuten desencadenante Al igual que sufrir generalmente en edades
avanzadas de la vida un cambio en nuestra conformacioacuten corporal con
peacuterdida de altura aparicioacuten de una cifosis ldquojorobardquo en la espalda
abombamiento del abdomen Esta situacioacuten se desencadena por la repeticioacuten
de fracturas de las veacutertebras La osteoporosis se detecta a traveacutes de una
densitometriacutea que mide la masa oacutesea y permite realizar un diagnoacutestico precoz
de la enfermedad Se trata de una enfermedad prevenible y tratable pero al
ser asintomaacutetica hasta la aparicioacuten de fracturas conlleva que pocos pacientes
sean diagnosticados en fases tempranas y tratados de forma efectiva1617
SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Los siacutentomas y signos de la osteoporosis pueden no presentarse en las
primeras etapas de la enfermedad pero si en las etapas avanzadas cuando la
peacuterdida de hueso ya es importante y provoca que puedan aparecer fracturas
dolores producidos por microfracturas dolores y deformidades en la espalda
etc Los siacutentomas de la osteoporosis se pueden dividir inicialmente en dos
etapas diferenciaacutendose en primeras etapas de la enfermedad y siacutentomas de la
osteoporosis avanzada1617 (Tabla 2)
ETAPAS EN LA SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OP
PRIMERAS ETAPAS ETAPAS AVANZADAS
Carencia de siacutentomas en
muchos casos no hay ninguacuten
siacutentoma al principio
Dolor en las articulaciones
Dolores musculares
Dolor de espalda
Deformidades de la columna
una espalda encorvada
Dolor en el cuello debido a
fracturas de los huesos de la
columna
Dolor muscular
Huesos deacutebiles y fracturas
Peacuterdida de peso y estatura
Fracturas que se producen
faacutecilmente
Tabla 2 Etapas en la sintomatologiacutea de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 11
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Atendiendo a la causa productora de la osteoporosis podemos considerar dos
grupos bien diferenciados como son la osteoporosis primaria que es aquella
que no se asocia a otras enfermedades y la osteoporosis secundaria que
surge como manifestacioacuten de otra enfermedad18
Osteoporosis primaria constituye el grupo maacutes amplio e incluye los casos de
osteoporosis en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique
directamente Se distinguen
Osteoporosis idiopaacutetica juvenil y osteoporosis del adulto joven
Afecta a nintildeos o adultos joacutevenes de ambos sexos con funcioacuten gonadal
normal
La osteoporosis idiopaacutetica juvenil es un trastorno raro que se inicia
generalmente entre los 8 y los 14 antildeos Se manifiesta por la aparicioacuten
brusca de dolor oacuteseo y de fracturas con traumatismos miacutenimos El
trastorno remite por siacute solo en muchos casos y la recuperacioacuten ocurre
de forma espontaacutenea en un plazo de 4 oacute 5 antildeos
La osteoporosis idiopaacutetica del adulto joven se observa en varones
joacutevenes y mujeres premenopaacuteusicas en las que no se objetiva ninguacuten
factor etioloacutegico El comienzo del trastorno en algunas mujeres
aparece con el embarazo o poco despueacutes Estas mujeres presentan
disminuciones de la densidad media oacutesea del hueso trabecular que
puede permanecer baja durante muchos antildeos La evolucioacuten es
variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son
caracteriacutesticos no se produce un deterioro progresivo en todos los
enfermos
Osteoporosis postmenopaacuteusica Tipo I
Ocurre al grupo de mujeres posmenopaacuteusicas de 51 a 75 antildeos y se
caracteriza por una peacuterdida acelerada y desproporcionada de hueso
trabecular (alta remodelacioacuten oacutesea) Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porcioacuten distal del radio son complicaciones frecuentes
Se observa disminucioacuten de la actividad de la hormona paratiroidea (PTH)
para compensar el aumento de la reabsorcioacuten oacutesea El tratamiento
antirreabsortivo es eficaz para frenar la peacuterdida oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 12
Osteoporosis senil Tipo II
Se detecta en algunas mujeres y varones de maacutes de 70 antildeos como
consecuencia de un deacuteficit de la funcioacuten de los osteoblastos (bajo
remodelado oacuteseo) Otros factores etiopatogeacutenicos son sedentarismo-
inmovilizacioacuten peor absorcioacuten intestinal de calcio menor exposicioacuten al sol y
trastornos nutricionales que ocasionan deacuteficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario Se asocia con fracturas de cuello del
feacutemur porcioacuten proximal del huacutemero y pelvis por afectarse tanto el hueso
cortical como el trabecular
Osteoporosis secundaria se clasifican en este grupo todos aquellos casos
de osteoporosis que son una consecuencia o bien una manifestacioacuten
acompantildeante de otras enfermedades o de su tratamiento como por ejemplo
enfermedades endocrinas como anorexia diabetes gastrointestinales como
cirrosis biliar enfermedad celiaca uso de corticoides
FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS
Por medio de estudios epidemioloacutegicos se han identificado muacuteltiples
marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de
desarrollar osteoporosis Los factores de riesgo se dividen en factores
modificables son aquellos en los que nosotros podemos actuar sobre ellos
estaacuten relacionados con el estilo de vida y los factores no modificables
relacionados con la herencia geneacutetica o la edad1819
Factores de riego no modificables
Sexo femenino
Envejecimiento Con la edad se producen muacuteltiples condicionantes
fisiopatoloacutegicos menor actividad osteoblaacutestica oacutesea menor absorcioacuten
intestinal de calcio defectos nutricionales carencia de vitamina D baja
exposicioacuten solar y sedentarismo entre otros
Menopausia Supone la condicioacuten de riesgo maacutes importante para esta
enfermedad La deprivacioacuten estrogeacutenica supone una falta de freno a la
accioacuten de los osteoclastos y esto conlleva una peacuterdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular El riesgo es mayor cuanto maacutes
precoz es la edad de la menopausia y mucho maacutes intenso cuando la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
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Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 3
RESUMEN
Introduccioacuten
La osteoporosis es el proceso metaboacutelico oacuteseo maacutes frecuente caracterizado
por la disminucioacuten de la resistencia oacutesea que conlleva un aumento del riesgo
de fracturas Es causa ademaacutes de un problema sanitario de primera magnitud
en todo el mundo por su elevado coste social y econoacutemico y su elevada
prevalencia
Los pacientes que sufren osteoporosis presentan a menudo trastornos
psicoloacutegicos dificultades en la adherencia al tratamiento asiacute como problemas
fiacutesicos relacionados con el dolor la discapacidad o las deformidades que la
enfermedad puede causar
Objetivo
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas disponibles para
el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Meacutetodo Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Discusioacuten
La prevencioacuten es el tratamiento maacutes eficaz para combatir la osteoporosis El rol
de la Enfermera es fundamental para mejorar la calidad de vida de estos
pacientes promoviendo haacutebitos de vida saludables
Los programas de educacioacuten son considerados parte esencial del tratamiento
no farmacoloacutegico en pacientes con osteoporosis Los cuidados enfermeros
en esta patologiacutea son fundamentales para facilitar el autocuidado y el
afrontamiento eficaz de la enfermedad
Existen suficientes recomendaciones para realizar intervenciones no
farmacoloacutegicas en el tratamiento de la osteoporosis como son una dieta
equilibrada rica en calcio y vitamina D ejercicio y una buena educacioacuten
sanitaria por parte de la enfermera
Palabras clave Osteoporosis Educacioacuten sanitaria Ejercicio Dieta
Enfermeriacutea Praacutectica cliacutenica basada en la evidencia
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 4
INTRODUCCIOacuteN
La osteoporosis (OP) se caracteriza por una disminucioacuten de la masa oacutesea por
lo que produce mayor riesgo de fractura es la enfermedad oacutesea metaboacutelica
maacutes frecuente una causa importante de discapacidad por las fracturas que
puede producir y un problema sanitario de primera magnitud en todo el mundo
por su elevado coste social y econoacutemico Antiguamente se contemplaba como
un fenoacutemeno asociado al envejecimiento y de escasa trascendencia Sin
embargo este concepto se ha ido modificando en los uacuteltimos antildeos al reconocer
que es uno de los principales factores de riesgo en la geacutenesis de las fracturas
provocando una importante morbi-mortalidad
El meacutedico y la enfermera necesitan constantemente informacioacuten actualizada
especialmente de tipo bibliograacutefico tanto para su labor asistencial como para
labores de docencia e investigacioacuten Actualmente esta necesidad se cubre con
la aparicioacuten de la red informaacutetica global de acceso universal y econoacutemico con
una filosofiacutea generalmente filantroacutepica (por ahora) y herramientas de uso
sencillo como son los metabuscadores Asiacute por ejemplo la introduccioacuten de la
palabra osteoporosis en uno de los metabuscadores maacutes frecuentemente
utilizado en la actualidad arroja el resultado de un milloacuten de links El mayor reto
actual es lograr un filtrado eficaz de los resultados de las buacutesquedas que
permita a cada usuario localizar la informacioacuten maacutes uacutetil y veraz para sus
necesidades sin que quede enmascarado por la informacioacuten no deseada Para
ello nos centraremos en artiacuteculos cientiacuteficos de relevancia1
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
La Osteoporosis es una enfermedad muy frecuente Actualmente es la
enfermedad metaboacutelica oacutesea con mayor prevalencia En Espantildea cerca de 3
millones de personas padecen esta enfermedad2 La mayor parte mujeres ya
que afecta al 40 de mujeres despueacutes de la menopausia y casi al 50 de las
personas mayores de 70 antildeos Es 8 veces maacutes frecuente en mujeres que en
hombres Esta enfermedad origina un gasto asistencial de 1200 millones de
euros anuales Solo el 18 de los pacientes estaacuten diagnosticados y solo el
10 son tratados3 Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5
hombres mayores de 50 antildeos sufriraacute una fractura osteoporoacutetica en su vida
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 5
Esta enfermedad croacutenica causa alrededor de 40000 fracturas de cadera y maacutes
de 100000 fracturas vertebrales cada antildeo en nuestro paiacutes4 (Graacutefica 1 y 2) En
Espantildea se ha estimado que tras una fractura de cadera soacutelo el 20 de estas
personas seguiraacute siendo independiente el 29 necesitaraacute alguacuten tipo de ayuda
domiciliaria y el 51 dependeraacute totalmente de un centro de croacutenicos o
residencia5 Seguacuten datos obtenidos del Conjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos-2004
(CMBD) de los hospitales de Sacyl que es el sistema de informacioacuten basado
en el Conjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos al Alta Hospitalaria y de los
Procedimientos Ambulatorios Especializados constituye un importante
instrumento de informacioacuten que permite conocer la casuiacutestica atendida la
actividad hospitalaria y su calidad a nivel regional posibilitando ademaacutes que
esta informacioacuten sea comparable en el aacutembito nacional En Castilla y Leoacuten la
tasa de incidencia de fracturas de cadera en dicho antildeo ha sido de 116 100000
habitantes El nuacutemero de pacientes atendidos por fracturas de cadera se
incrementa de manera muy acusada a partir de los 65 antildeos de edad
suponiendo un 92 del total de pacientes atendidos siendo el 89 de eacutestos
mayores de 75 antildeos Este incremento es maacutes acusado en el caso de las
mujeres 97 frente al 80 en hombres6
Grafico 1 Incidencia de fracturas por osteoporosis en las mujeres
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 6
Graacutefico 2 Incidencia de fracturas por osteoporosis en los hombres
DESAROLLO DE LA OSTEOPOROSIS
El teacutermino osteoporosis (OP) deriva del Latiacuten que significa literalmente ldquohuesos
porososrdquo Esta palabra fue introducida en Francia a comienzos de 1820 como
una descripcioacuten del estado patoloacutegico del hueso e hizo una entrada al
vocabulario meacutedico ingleacutes en el siglo XX El estudio de la osteoporosis en
poblaciones pasadas ofrece un anaacutelisis valioso sobre los patrones y la
prevalencia de la enfermedad tanto en el pasado como en el presente Los
primeros casos estudiados parecen estar ligados al origen de la humanidad en
el huerto del edeacuten Estudios extensos han sido desarrollados con material
arqueoloacutegico de la Nubia Sudanesa Norteameacuterica y el Aacutertico norteamericano y
un menor nuacutemero de estudios tambieacuten han examinado los esqueletos de
poblaciones de Europa Existe una importante observacioacuten del material
arqueoloacutegico que revela una prevalencia de la fractura de cadera osteoporoacutetica
y la peacuterdida oacutesea7
En 1830 el patoacutelogo franceacutes Jean Lobstein observoacute en sus pacientes que los
huesos teniacutean grandes agujeros como un panal de miel lo que debilitaba su
estructura y le llamoacute osteoporosis (hueso poroso) Eacutel realizo la asociacioacuten entre
las fracturas y la reduccioacuten de la densidad oacutesea debido al envejecimiento y crea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 7
asiacute la base para el descubrimiento de la osteoporosis8 En los antildeos 50 Fuller
Albright definioacute osteoporosis como ldquodemasiado poco huesordquo concepto que es
incompleto pues solo recoge el aspecto cuantitativo de la enfermedad y no los
cualitativos9 En la deacutecada de los 60 los investigadores desarrollaron meacutetodos
maacutes sensibles para detectar la peacuterdida de hueso temprana tales como los
densitoacutemetros10Posteriormente en 1988 el Instituto Nacional de Salud
Americano (NIH) publicoacute su primera definicioacuten en la que se referiacutea a la
osteoporosis como una condicioacuten en la que la masa oacutesea disminuye
incrementando la susceptibilidad de los huesos a sufrir fracturas
Considerando la osteoporosis como una amenaza importante para la salud En
el 2001el Instituto Nacional de Salud Americano (NIH) publicoacute una
actualizacioacuten que la consideroacute una enfermedad de todo el esqueleto
caracterizada por una masa oacutesea baja y una alteracioacuten de la microarquitectura
oacutesea que condiciona un hueso fraacutegil en el que consecuentemente incrementa el
riesgo de fracturasrdquo9 esta es la definicioacuten que estaacute vigente y aceptada en la
actualidad
Gracias a la evolucioacuten en la medicina y en concreto al conocimiento sobre la
osteoporosis (prevencioacuten diagnoacutestico y tratamientos) las personas que la
padecen pueden disminuir los signos y siacutentomas de esta enfermedad La
osteoporosis es una condicioacuten cuya prevalencia ha aumentado en los paiacuteses
desarrollados debido al incremento de la esperanza de vida
iquestQUEacute ES LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad sisteacutemica esqueleacutetica caracterizada por
una masa oacutesea baja y un deterioro de la microarquitectura del tejido oacuteseo que
conduce a una mayor debilidad oacutesea y a un aumento del riesgo de fracturas1
El hueso se vuelve maacutes poroso con maacutes aire en su interior aumentando el
nuacutemero y el tamantildeo de las cavidades o celdillas De esta manera los huesos se
hacen maacutes fraacutegiles resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad3
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha definido la osteoporosis
basaacutendose en la determinacioacuten de la densidad media oacutesea (DMO) medida
mediante la teacutecnica de la densitometriacutea oacutesea tambieacuten llamada absorciometriacutea
dual de rayos X (DEXA) preferiblemente a nivel de cadera o cuello de feacutemur
aunque tambieacuten puede medirse a nivel de columna y utilizando el T-score
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 8
valor que compara la densidad media oacutesea con respecto a la media de la
poblacioacuten adulta joven del mismo sexo11 (Tabla 1)
CLASIFICACIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
T-score Riesgo de fractura
Normal T-score entre -1 y +1
Cifras de densidad
mineral oacutesea que no se
desviacuteen maacutes de 1SD de
la cifra media de un
adulto joven (20-40 antildeos
pico de masa oacutesea)
Normal
Osteopenia T-score entre -1 y -25
Cifras de densidad
mineral oacutesea entre 1 y
25 desviaciones
estaacutendar por debajo del
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Doble que normal
Osteoporosis T-score por debajo de -
25 Cifras de densidad
mineral oacutesea por debajo
de 25 desviaciones
estaacutendar con respecto al
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Cuaacutedruple que normal
Osteoporosis
establecida
T-score por debajo de -
25 y presencia de una o
maacutes fracturas
relacionadas con
fragilidad oacutesea
Cada desviacioacuten
estaacutendar que disminuye
la masa oacutesea multiplica
el riego de fractura por
2
Osteoporosis severa T-score entre -35 y -45
Tabla 1 Clasificacioacuten de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 9
La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa porque no manifiesta
siacutentomas hasta que la peacuterdida de hueso es tan importante como para que
aparezcan fracturas y esto habitualmente en el caso de las mujeres ocurre
muchos antildeos despueacutes de la menopausia Sin embargo la osteoporosis puede
afectar a cualquier persona incluidos nintildeos y adolescentes varones a
cualquier edad y mujeres premenopaacuteusicas3 La infancia y adolescencia son
las etapas claves de la vida para alcanzar el mayor nivel de mineralizacioacuten
oacutesea Se ha destacado que los nutrientes necesarios son el calcio y la vitamina
D ya que son indispensables para el desarrollo estructural y funcional del
hueso12 En los varones los primero es conocer las causas de dicha
enfermedad como por ejemplo por uso croacutenico de corticoides consumo
excesivo de alcohol hipogonadismo primario o secundario etc13 A medida
que los hombres envejecen pueden perder del 20 al 30 de su masa oacutesea
Tanto los estroacutegenos como los androacutegenos influyen en la densidad oacutesea y tan
pronto como los niveles de estas hormonas se alteran con la edad sobreviene
la desmineralizacioacuten oacutesea14 En las mujeres con osteoporosis premenopaacuteusica
van a presentar una causa secundaria el resto seraacuten diagnosticadas de
osteoporosis idiopaacutetica Las causas secundarias maacutes frecuentes resultaron ser
la enfermedad de Cushing la osteoporosis asociada al embarazo y las
osteogeacutenesis imperfecta15
ETIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Hay que sospechar esta enfermedad en personas que reuacutenen muacuteltiples
factores de riesgo para padecerla teniendo en cuenta el origen de la
enfermedad tambieacuten la edad produce OP Entre eacutestos factores de riesgo se
encuentran la mujer postmenopaacuteusica menopausia precoz factores
hereditarios geneacuteticos y la constitucioacuten corporal y el haacutebito de actividad fiacutesica
Por otro lado puede haber sentildeales de alarma que inclinen a la sospecha de
dicha enfermedad como son uso abusivo de alcohol uso prolongado de dosis
altas de cortisona o sus derivados padecer determinadas enfermedades
endocrinas reumatoloacutegicas o inflamatorias Como tambieacuten presentar fracturas
de repeticioacuten de huesos largos (feacutemur huacutemero radio en la muntildeeca) ante
miacutenimos golpes o caiacutedas o de forma espontaacutenea fracturas vertebrales por un
pequentildeo movimiento (agacharse toser estornudar) o incluso sin relacioacuten con
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 10
ninguacuten desencadenante Al igual que sufrir generalmente en edades
avanzadas de la vida un cambio en nuestra conformacioacuten corporal con
peacuterdida de altura aparicioacuten de una cifosis ldquojorobardquo en la espalda
abombamiento del abdomen Esta situacioacuten se desencadena por la repeticioacuten
de fracturas de las veacutertebras La osteoporosis se detecta a traveacutes de una
densitometriacutea que mide la masa oacutesea y permite realizar un diagnoacutestico precoz
de la enfermedad Se trata de una enfermedad prevenible y tratable pero al
ser asintomaacutetica hasta la aparicioacuten de fracturas conlleva que pocos pacientes
sean diagnosticados en fases tempranas y tratados de forma efectiva1617
SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Los siacutentomas y signos de la osteoporosis pueden no presentarse en las
primeras etapas de la enfermedad pero si en las etapas avanzadas cuando la
peacuterdida de hueso ya es importante y provoca que puedan aparecer fracturas
dolores producidos por microfracturas dolores y deformidades en la espalda
etc Los siacutentomas de la osteoporosis se pueden dividir inicialmente en dos
etapas diferenciaacutendose en primeras etapas de la enfermedad y siacutentomas de la
osteoporosis avanzada1617 (Tabla 2)
ETAPAS EN LA SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OP
PRIMERAS ETAPAS ETAPAS AVANZADAS
Carencia de siacutentomas en
muchos casos no hay ninguacuten
siacutentoma al principio
Dolor en las articulaciones
Dolores musculares
Dolor de espalda
Deformidades de la columna
una espalda encorvada
Dolor en el cuello debido a
fracturas de los huesos de la
columna
Dolor muscular
Huesos deacutebiles y fracturas
Peacuterdida de peso y estatura
Fracturas que se producen
faacutecilmente
Tabla 2 Etapas en la sintomatologiacutea de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 11
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Atendiendo a la causa productora de la osteoporosis podemos considerar dos
grupos bien diferenciados como son la osteoporosis primaria que es aquella
que no se asocia a otras enfermedades y la osteoporosis secundaria que
surge como manifestacioacuten de otra enfermedad18
Osteoporosis primaria constituye el grupo maacutes amplio e incluye los casos de
osteoporosis en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique
directamente Se distinguen
Osteoporosis idiopaacutetica juvenil y osteoporosis del adulto joven
Afecta a nintildeos o adultos joacutevenes de ambos sexos con funcioacuten gonadal
normal
La osteoporosis idiopaacutetica juvenil es un trastorno raro que se inicia
generalmente entre los 8 y los 14 antildeos Se manifiesta por la aparicioacuten
brusca de dolor oacuteseo y de fracturas con traumatismos miacutenimos El
trastorno remite por siacute solo en muchos casos y la recuperacioacuten ocurre
de forma espontaacutenea en un plazo de 4 oacute 5 antildeos
La osteoporosis idiopaacutetica del adulto joven se observa en varones
joacutevenes y mujeres premenopaacuteusicas en las que no se objetiva ninguacuten
factor etioloacutegico El comienzo del trastorno en algunas mujeres
aparece con el embarazo o poco despueacutes Estas mujeres presentan
disminuciones de la densidad media oacutesea del hueso trabecular que
puede permanecer baja durante muchos antildeos La evolucioacuten es
variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son
caracteriacutesticos no se produce un deterioro progresivo en todos los
enfermos
Osteoporosis postmenopaacuteusica Tipo I
Ocurre al grupo de mujeres posmenopaacuteusicas de 51 a 75 antildeos y se
caracteriza por una peacuterdida acelerada y desproporcionada de hueso
trabecular (alta remodelacioacuten oacutesea) Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porcioacuten distal del radio son complicaciones frecuentes
Se observa disminucioacuten de la actividad de la hormona paratiroidea (PTH)
para compensar el aumento de la reabsorcioacuten oacutesea El tratamiento
antirreabsortivo es eficaz para frenar la peacuterdida oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 12
Osteoporosis senil Tipo II
Se detecta en algunas mujeres y varones de maacutes de 70 antildeos como
consecuencia de un deacuteficit de la funcioacuten de los osteoblastos (bajo
remodelado oacuteseo) Otros factores etiopatogeacutenicos son sedentarismo-
inmovilizacioacuten peor absorcioacuten intestinal de calcio menor exposicioacuten al sol y
trastornos nutricionales que ocasionan deacuteficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario Se asocia con fracturas de cuello del
feacutemur porcioacuten proximal del huacutemero y pelvis por afectarse tanto el hueso
cortical como el trabecular
Osteoporosis secundaria se clasifican en este grupo todos aquellos casos
de osteoporosis que son una consecuencia o bien una manifestacioacuten
acompantildeante de otras enfermedades o de su tratamiento como por ejemplo
enfermedades endocrinas como anorexia diabetes gastrointestinales como
cirrosis biliar enfermedad celiaca uso de corticoides
FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS
Por medio de estudios epidemioloacutegicos se han identificado muacuteltiples
marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de
desarrollar osteoporosis Los factores de riesgo se dividen en factores
modificables son aquellos en los que nosotros podemos actuar sobre ellos
estaacuten relacionados con el estilo de vida y los factores no modificables
relacionados con la herencia geneacutetica o la edad1819
Factores de riego no modificables
Sexo femenino
Envejecimiento Con la edad se producen muacuteltiples condicionantes
fisiopatoloacutegicos menor actividad osteoblaacutestica oacutesea menor absorcioacuten
intestinal de calcio defectos nutricionales carencia de vitamina D baja
exposicioacuten solar y sedentarismo entre otros
Menopausia Supone la condicioacuten de riesgo maacutes importante para esta
enfermedad La deprivacioacuten estrogeacutenica supone una falta de freno a la
accioacuten de los osteoclastos y esto conlleva una peacuterdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular El riesgo es mayor cuanto maacutes
precoz es la edad de la menopausia y mucho maacutes intenso cuando la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
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B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
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Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 4
INTRODUCCIOacuteN
La osteoporosis (OP) se caracteriza por una disminucioacuten de la masa oacutesea por
lo que produce mayor riesgo de fractura es la enfermedad oacutesea metaboacutelica
maacutes frecuente una causa importante de discapacidad por las fracturas que
puede producir y un problema sanitario de primera magnitud en todo el mundo
por su elevado coste social y econoacutemico Antiguamente se contemplaba como
un fenoacutemeno asociado al envejecimiento y de escasa trascendencia Sin
embargo este concepto se ha ido modificando en los uacuteltimos antildeos al reconocer
que es uno de los principales factores de riesgo en la geacutenesis de las fracturas
provocando una importante morbi-mortalidad
El meacutedico y la enfermera necesitan constantemente informacioacuten actualizada
especialmente de tipo bibliograacutefico tanto para su labor asistencial como para
labores de docencia e investigacioacuten Actualmente esta necesidad se cubre con
la aparicioacuten de la red informaacutetica global de acceso universal y econoacutemico con
una filosofiacutea generalmente filantroacutepica (por ahora) y herramientas de uso
sencillo como son los metabuscadores Asiacute por ejemplo la introduccioacuten de la
palabra osteoporosis en uno de los metabuscadores maacutes frecuentemente
utilizado en la actualidad arroja el resultado de un milloacuten de links El mayor reto
actual es lograr un filtrado eficaz de los resultados de las buacutesquedas que
permita a cada usuario localizar la informacioacuten maacutes uacutetil y veraz para sus
necesidades sin que quede enmascarado por la informacioacuten no deseada Para
ello nos centraremos en artiacuteculos cientiacuteficos de relevancia1
EPIDEMIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
La Osteoporosis es una enfermedad muy frecuente Actualmente es la
enfermedad metaboacutelica oacutesea con mayor prevalencia En Espantildea cerca de 3
millones de personas padecen esta enfermedad2 La mayor parte mujeres ya
que afecta al 40 de mujeres despueacutes de la menopausia y casi al 50 de las
personas mayores de 70 antildeos Es 8 veces maacutes frecuente en mujeres que en
hombres Esta enfermedad origina un gasto asistencial de 1200 millones de
euros anuales Solo el 18 de los pacientes estaacuten diagnosticados y solo el
10 son tratados3 Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5
hombres mayores de 50 antildeos sufriraacute una fractura osteoporoacutetica en su vida
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 5
Esta enfermedad croacutenica causa alrededor de 40000 fracturas de cadera y maacutes
de 100000 fracturas vertebrales cada antildeo en nuestro paiacutes4 (Graacutefica 1 y 2) En
Espantildea se ha estimado que tras una fractura de cadera soacutelo el 20 de estas
personas seguiraacute siendo independiente el 29 necesitaraacute alguacuten tipo de ayuda
domiciliaria y el 51 dependeraacute totalmente de un centro de croacutenicos o
residencia5 Seguacuten datos obtenidos del Conjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos-2004
(CMBD) de los hospitales de Sacyl que es el sistema de informacioacuten basado
en el Conjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos al Alta Hospitalaria y de los
Procedimientos Ambulatorios Especializados constituye un importante
instrumento de informacioacuten que permite conocer la casuiacutestica atendida la
actividad hospitalaria y su calidad a nivel regional posibilitando ademaacutes que
esta informacioacuten sea comparable en el aacutembito nacional En Castilla y Leoacuten la
tasa de incidencia de fracturas de cadera en dicho antildeo ha sido de 116 100000
habitantes El nuacutemero de pacientes atendidos por fracturas de cadera se
incrementa de manera muy acusada a partir de los 65 antildeos de edad
suponiendo un 92 del total de pacientes atendidos siendo el 89 de eacutestos
mayores de 75 antildeos Este incremento es maacutes acusado en el caso de las
mujeres 97 frente al 80 en hombres6
Grafico 1 Incidencia de fracturas por osteoporosis en las mujeres
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 6
Graacutefico 2 Incidencia de fracturas por osteoporosis en los hombres
DESAROLLO DE LA OSTEOPOROSIS
El teacutermino osteoporosis (OP) deriva del Latiacuten que significa literalmente ldquohuesos
porososrdquo Esta palabra fue introducida en Francia a comienzos de 1820 como
una descripcioacuten del estado patoloacutegico del hueso e hizo una entrada al
vocabulario meacutedico ingleacutes en el siglo XX El estudio de la osteoporosis en
poblaciones pasadas ofrece un anaacutelisis valioso sobre los patrones y la
prevalencia de la enfermedad tanto en el pasado como en el presente Los
primeros casos estudiados parecen estar ligados al origen de la humanidad en
el huerto del edeacuten Estudios extensos han sido desarrollados con material
arqueoloacutegico de la Nubia Sudanesa Norteameacuterica y el Aacutertico norteamericano y
un menor nuacutemero de estudios tambieacuten han examinado los esqueletos de
poblaciones de Europa Existe una importante observacioacuten del material
arqueoloacutegico que revela una prevalencia de la fractura de cadera osteoporoacutetica
y la peacuterdida oacutesea7
En 1830 el patoacutelogo franceacutes Jean Lobstein observoacute en sus pacientes que los
huesos teniacutean grandes agujeros como un panal de miel lo que debilitaba su
estructura y le llamoacute osteoporosis (hueso poroso) Eacutel realizo la asociacioacuten entre
las fracturas y la reduccioacuten de la densidad oacutesea debido al envejecimiento y crea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 7
asiacute la base para el descubrimiento de la osteoporosis8 En los antildeos 50 Fuller
Albright definioacute osteoporosis como ldquodemasiado poco huesordquo concepto que es
incompleto pues solo recoge el aspecto cuantitativo de la enfermedad y no los
cualitativos9 En la deacutecada de los 60 los investigadores desarrollaron meacutetodos
maacutes sensibles para detectar la peacuterdida de hueso temprana tales como los
densitoacutemetros10Posteriormente en 1988 el Instituto Nacional de Salud
Americano (NIH) publicoacute su primera definicioacuten en la que se referiacutea a la
osteoporosis como una condicioacuten en la que la masa oacutesea disminuye
incrementando la susceptibilidad de los huesos a sufrir fracturas
Considerando la osteoporosis como una amenaza importante para la salud En
el 2001el Instituto Nacional de Salud Americano (NIH) publicoacute una
actualizacioacuten que la consideroacute una enfermedad de todo el esqueleto
caracterizada por una masa oacutesea baja y una alteracioacuten de la microarquitectura
oacutesea que condiciona un hueso fraacutegil en el que consecuentemente incrementa el
riesgo de fracturasrdquo9 esta es la definicioacuten que estaacute vigente y aceptada en la
actualidad
Gracias a la evolucioacuten en la medicina y en concreto al conocimiento sobre la
osteoporosis (prevencioacuten diagnoacutestico y tratamientos) las personas que la
padecen pueden disminuir los signos y siacutentomas de esta enfermedad La
osteoporosis es una condicioacuten cuya prevalencia ha aumentado en los paiacuteses
desarrollados debido al incremento de la esperanza de vida
iquestQUEacute ES LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad sisteacutemica esqueleacutetica caracterizada por
una masa oacutesea baja y un deterioro de la microarquitectura del tejido oacuteseo que
conduce a una mayor debilidad oacutesea y a un aumento del riesgo de fracturas1
El hueso se vuelve maacutes poroso con maacutes aire en su interior aumentando el
nuacutemero y el tamantildeo de las cavidades o celdillas De esta manera los huesos se
hacen maacutes fraacutegiles resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad3
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha definido la osteoporosis
basaacutendose en la determinacioacuten de la densidad media oacutesea (DMO) medida
mediante la teacutecnica de la densitometriacutea oacutesea tambieacuten llamada absorciometriacutea
dual de rayos X (DEXA) preferiblemente a nivel de cadera o cuello de feacutemur
aunque tambieacuten puede medirse a nivel de columna y utilizando el T-score
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 8
valor que compara la densidad media oacutesea con respecto a la media de la
poblacioacuten adulta joven del mismo sexo11 (Tabla 1)
CLASIFICACIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
T-score Riesgo de fractura
Normal T-score entre -1 y +1
Cifras de densidad
mineral oacutesea que no se
desviacuteen maacutes de 1SD de
la cifra media de un
adulto joven (20-40 antildeos
pico de masa oacutesea)
Normal
Osteopenia T-score entre -1 y -25
Cifras de densidad
mineral oacutesea entre 1 y
25 desviaciones
estaacutendar por debajo del
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Doble que normal
Osteoporosis T-score por debajo de -
25 Cifras de densidad
mineral oacutesea por debajo
de 25 desviaciones
estaacutendar con respecto al
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Cuaacutedruple que normal
Osteoporosis
establecida
T-score por debajo de -
25 y presencia de una o
maacutes fracturas
relacionadas con
fragilidad oacutesea
Cada desviacioacuten
estaacutendar que disminuye
la masa oacutesea multiplica
el riego de fractura por
2
Osteoporosis severa T-score entre -35 y -45
Tabla 1 Clasificacioacuten de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 9
La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa porque no manifiesta
siacutentomas hasta que la peacuterdida de hueso es tan importante como para que
aparezcan fracturas y esto habitualmente en el caso de las mujeres ocurre
muchos antildeos despueacutes de la menopausia Sin embargo la osteoporosis puede
afectar a cualquier persona incluidos nintildeos y adolescentes varones a
cualquier edad y mujeres premenopaacuteusicas3 La infancia y adolescencia son
las etapas claves de la vida para alcanzar el mayor nivel de mineralizacioacuten
oacutesea Se ha destacado que los nutrientes necesarios son el calcio y la vitamina
D ya que son indispensables para el desarrollo estructural y funcional del
hueso12 En los varones los primero es conocer las causas de dicha
enfermedad como por ejemplo por uso croacutenico de corticoides consumo
excesivo de alcohol hipogonadismo primario o secundario etc13 A medida
que los hombres envejecen pueden perder del 20 al 30 de su masa oacutesea
Tanto los estroacutegenos como los androacutegenos influyen en la densidad oacutesea y tan
pronto como los niveles de estas hormonas se alteran con la edad sobreviene
la desmineralizacioacuten oacutesea14 En las mujeres con osteoporosis premenopaacuteusica
van a presentar una causa secundaria el resto seraacuten diagnosticadas de
osteoporosis idiopaacutetica Las causas secundarias maacutes frecuentes resultaron ser
la enfermedad de Cushing la osteoporosis asociada al embarazo y las
osteogeacutenesis imperfecta15
ETIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Hay que sospechar esta enfermedad en personas que reuacutenen muacuteltiples
factores de riesgo para padecerla teniendo en cuenta el origen de la
enfermedad tambieacuten la edad produce OP Entre eacutestos factores de riesgo se
encuentran la mujer postmenopaacuteusica menopausia precoz factores
hereditarios geneacuteticos y la constitucioacuten corporal y el haacutebito de actividad fiacutesica
Por otro lado puede haber sentildeales de alarma que inclinen a la sospecha de
dicha enfermedad como son uso abusivo de alcohol uso prolongado de dosis
altas de cortisona o sus derivados padecer determinadas enfermedades
endocrinas reumatoloacutegicas o inflamatorias Como tambieacuten presentar fracturas
de repeticioacuten de huesos largos (feacutemur huacutemero radio en la muntildeeca) ante
miacutenimos golpes o caiacutedas o de forma espontaacutenea fracturas vertebrales por un
pequentildeo movimiento (agacharse toser estornudar) o incluso sin relacioacuten con
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 10
ninguacuten desencadenante Al igual que sufrir generalmente en edades
avanzadas de la vida un cambio en nuestra conformacioacuten corporal con
peacuterdida de altura aparicioacuten de una cifosis ldquojorobardquo en la espalda
abombamiento del abdomen Esta situacioacuten se desencadena por la repeticioacuten
de fracturas de las veacutertebras La osteoporosis se detecta a traveacutes de una
densitometriacutea que mide la masa oacutesea y permite realizar un diagnoacutestico precoz
de la enfermedad Se trata de una enfermedad prevenible y tratable pero al
ser asintomaacutetica hasta la aparicioacuten de fracturas conlleva que pocos pacientes
sean diagnosticados en fases tempranas y tratados de forma efectiva1617
SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Los siacutentomas y signos de la osteoporosis pueden no presentarse en las
primeras etapas de la enfermedad pero si en las etapas avanzadas cuando la
peacuterdida de hueso ya es importante y provoca que puedan aparecer fracturas
dolores producidos por microfracturas dolores y deformidades en la espalda
etc Los siacutentomas de la osteoporosis se pueden dividir inicialmente en dos
etapas diferenciaacutendose en primeras etapas de la enfermedad y siacutentomas de la
osteoporosis avanzada1617 (Tabla 2)
ETAPAS EN LA SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OP
PRIMERAS ETAPAS ETAPAS AVANZADAS
Carencia de siacutentomas en
muchos casos no hay ninguacuten
siacutentoma al principio
Dolor en las articulaciones
Dolores musculares
Dolor de espalda
Deformidades de la columna
una espalda encorvada
Dolor en el cuello debido a
fracturas de los huesos de la
columna
Dolor muscular
Huesos deacutebiles y fracturas
Peacuterdida de peso y estatura
Fracturas que se producen
faacutecilmente
Tabla 2 Etapas en la sintomatologiacutea de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 11
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Atendiendo a la causa productora de la osteoporosis podemos considerar dos
grupos bien diferenciados como son la osteoporosis primaria que es aquella
que no se asocia a otras enfermedades y la osteoporosis secundaria que
surge como manifestacioacuten de otra enfermedad18
Osteoporosis primaria constituye el grupo maacutes amplio e incluye los casos de
osteoporosis en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique
directamente Se distinguen
Osteoporosis idiopaacutetica juvenil y osteoporosis del adulto joven
Afecta a nintildeos o adultos joacutevenes de ambos sexos con funcioacuten gonadal
normal
La osteoporosis idiopaacutetica juvenil es un trastorno raro que se inicia
generalmente entre los 8 y los 14 antildeos Se manifiesta por la aparicioacuten
brusca de dolor oacuteseo y de fracturas con traumatismos miacutenimos El
trastorno remite por siacute solo en muchos casos y la recuperacioacuten ocurre
de forma espontaacutenea en un plazo de 4 oacute 5 antildeos
La osteoporosis idiopaacutetica del adulto joven se observa en varones
joacutevenes y mujeres premenopaacuteusicas en las que no se objetiva ninguacuten
factor etioloacutegico El comienzo del trastorno en algunas mujeres
aparece con el embarazo o poco despueacutes Estas mujeres presentan
disminuciones de la densidad media oacutesea del hueso trabecular que
puede permanecer baja durante muchos antildeos La evolucioacuten es
variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son
caracteriacutesticos no se produce un deterioro progresivo en todos los
enfermos
Osteoporosis postmenopaacuteusica Tipo I
Ocurre al grupo de mujeres posmenopaacuteusicas de 51 a 75 antildeos y se
caracteriza por una peacuterdida acelerada y desproporcionada de hueso
trabecular (alta remodelacioacuten oacutesea) Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porcioacuten distal del radio son complicaciones frecuentes
Se observa disminucioacuten de la actividad de la hormona paratiroidea (PTH)
para compensar el aumento de la reabsorcioacuten oacutesea El tratamiento
antirreabsortivo es eficaz para frenar la peacuterdida oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 12
Osteoporosis senil Tipo II
Se detecta en algunas mujeres y varones de maacutes de 70 antildeos como
consecuencia de un deacuteficit de la funcioacuten de los osteoblastos (bajo
remodelado oacuteseo) Otros factores etiopatogeacutenicos son sedentarismo-
inmovilizacioacuten peor absorcioacuten intestinal de calcio menor exposicioacuten al sol y
trastornos nutricionales que ocasionan deacuteficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario Se asocia con fracturas de cuello del
feacutemur porcioacuten proximal del huacutemero y pelvis por afectarse tanto el hueso
cortical como el trabecular
Osteoporosis secundaria se clasifican en este grupo todos aquellos casos
de osteoporosis que son una consecuencia o bien una manifestacioacuten
acompantildeante de otras enfermedades o de su tratamiento como por ejemplo
enfermedades endocrinas como anorexia diabetes gastrointestinales como
cirrosis biliar enfermedad celiaca uso de corticoides
FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS
Por medio de estudios epidemioloacutegicos se han identificado muacuteltiples
marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de
desarrollar osteoporosis Los factores de riesgo se dividen en factores
modificables son aquellos en los que nosotros podemos actuar sobre ellos
estaacuten relacionados con el estilo de vida y los factores no modificables
relacionados con la herencia geneacutetica o la edad1819
Factores de riego no modificables
Sexo femenino
Envejecimiento Con la edad se producen muacuteltiples condicionantes
fisiopatoloacutegicos menor actividad osteoblaacutestica oacutesea menor absorcioacuten
intestinal de calcio defectos nutricionales carencia de vitamina D baja
exposicioacuten solar y sedentarismo entre otros
Menopausia Supone la condicioacuten de riesgo maacutes importante para esta
enfermedad La deprivacioacuten estrogeacutenica supone una falta de freno a la
accioacuten de los osteoclastos y esto conlleva una peacuterdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular El riesgo es mayor cuanto maacutes
precoz es la edad de la menopausia y mucho maacutes intenso cuando la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 5
Esta enfermedad croacutenica causa alrededor de 40000 fracturas de cadera y maacutes
de 100000 fracturas vertebrales cada antildeo en nuestro paiacutes4 (Graacutefica 1 y 2) En
Espantildea se ha estimado que tras una fractura de cadera soacutelo el 20 de estas
personas seguiraacute siendo independiente el 29 necesitaraacute alguacuten tipo de ayuda
domiciliaria y el 51 dependeraacute totalmente de un centro de croacutenicos o
residencia5 Seguacuten datos obtenidos del Conjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos-2004
(CMBD) de los hospitales de Sacyl que es el sistema de informacioacuten basado
en el Conjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos al Alta Hospitalaria y de los
Procedimientos Ambulatorios Especializados constituye un importante
instrumento de informacioacuten que permite conocer la casuiacutestica atendida la
actividad hospitalaria y su calidad a nivel regional posibilitando ademaacutes que
esta informacioacuten sea comparable en el aacutembito nacional En Castilla y Leoacuten la
tasa de incidencia de fracturas de cadera en dicho antildeo ha sido de 116 100000
habitantes El nuacutemero de pacientes atendidos por fracturas de cadera se
incrementa de manera muy acusada a partir de los 65 antildeos de edad
suponiendo un 92 del total de pacientes atendidos siendo el 89 de eacutestos
mayores de 75 antildeos Este incremento es maacutes acusado en el caso de las
mujeres 97 frente al 80 en hombres6
Grafico 1 Incidencia de fracturas por osteoporosis en las mujeres
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 6
Graacutefico 2 Incidencia de fracturas por osteoporosis en los hombres
DESAROLLO DE LA OSTEOPOROSIS
El teacutermino osteoporosis (OP) deriva del Latiacuten que significa literalmente ldquohuesos
porososrdquo Esta palabra fue introducida en Francia a comienzos de 1820 como
una descripcioacuten del estado patoloacutegico del hueso e hizo una entrada al
vocabulario meacutedico ingleacutes en el siglo XX El estudio de la osteoporosis en
poblaciones pasadas ofrece un anaacutelisis valioso sobre los patrones y la
prevalencia de la enfermedad tanto en el pasado como en el presente Los
primeros casos estudiados parecen estar ligados al origen de la humanidad en
el huerto del edeacuten Estudios extensos han sido desarrollados con material
arqueoloacutegico de la Nubia Sudanesa Norteameacuterica y el Aacutertico norteamericano y
un menor nuacutemero de estudios tambieacuten han examinado los esqueletos de
poblaciones de Europa Existe una importante observacioacuten del material
arqueoloacutegico que revela una prevalencia de la fractura de cadera osteoporoacutetica
y la peacuterdida oacutesea7
En 1830 el patoacutelogo franceacutes Jean Lobstein observoacute en sus pacientes que los
huesos teniacutean grandes agujeros como un panal de miel lo que debilitaba su
estructura y le llamoacute osteoporosis (hueso poroso) Eacutel realizo la asociacioacuten entre
las fracturas y la reduccioacuten de la densidad oacutesea debido al envejecimiento y crea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 7
asiacute la base para el descubrimiento de la osteoporosis8 En los antildeos 50 Fuller
Albright definioacute osteoporosis como ldquodemasiado poco huesordquo concepto que es
incompleto pues solo recoge el aspecto cuantitativo de la enfermedad y no los
cualitativos9 En la deacutecada de los 60 los investigadores desarrollaron meacutetodos
maacutes sensibles para detectar la peacuterdida de hueso temprana tales como los
densitoacutemetros10Posteriormente en 1988 el Instituto Nacional de Salud
Americano (NIH) publicoacute su primera definicioacuten en la que se referiacutea a la
osteoporosis como una condicioacuten en la que la masa oacutesea disminuye
incrementando la susceptibilidad de los huesos a sufrir fracturas
Considerando la osteoporosis como una amenaza importante para la salud En
el 2001el Instituto Nacional de Salud Americano (NIH) publicoacute una
actualizacioacuten que la consideroacute una enfermedad de todo el esqueleto
caracterizada por una masa oacutesea baja y una alteracioacuten de la microarquitectura
oacutesea que condiciona un hueso fraacutegil en el que consecuentemente incrementa el
riesgo de fracturasrdquo9 esta es la definicioacuten que estaacute vigente y aceptada en la
actualidad
Gracias a la evolucioacuten en la medicina y en concreto al conocimiento sobre la
osteoporosis (prevencioacuten diagnoacutestico y tratamientos) las personas que la
padecen pueden disminuir los signos y siacutentomas de esta enfermedad La
osteoporosis es una condicioacuten cuya prevalencia ha aumentado en los paiacuteses
desarrollados debido al incremento de la esperanza de vida
iquestQUEacute ES LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad sisteacutemica esqueleacutetica caracterizada por
una masa oacutesea baja y un deterioro de la microarquitectura del tejido oacuteseo que
conduce a una mayor debilidad oacutesea y a un aumento del riesgo de fracturas1
El hueso se vuelve maacutes poroso con maacutes aire en su interior aumentando el
nuacutemero y el tamantildeo de las cavidades o celdillas De esta manera los huesos se
hacen maacutes fraacutegiles resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad3
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha definido la osteoporosis
basaacutendose en la determinacioacuten de la densidad media oacutesea (DMO) medida
mediante la teacutecnica de la densitometriacutea oacutesea tambieacuten llamada absorciometriacutea
dual de rayos X (DEXA) preferiblemente a nivel de cadera o cuello de feacutemur
aunque tambieacuten puede medirse a nivel de columna y utilizando el T-score
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 8
valor que compara la densidad media oacutesea con respecto a la media de la
poblacioacuten adulta joven del mismo sexo11 (Tabla 1)
CLASIFICACIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
T-score Riesgo de fractura
Normal T-score entre -1 y +1
Cifras de densidad
mineral oacutesea que no se
desviacuteen maacutes de 1SD de
la cifra media de un
adulto joven (20-40 antildeos
pico de masa oacutesea)
Normal
Osteopenia T-score entre -1 y -25
Cifras de densidad
mineral oacutesea entre 1 y
25 desviaciones
estaacutendar por debajo del
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Doble que normal
Osteoporosis T-score por debajo de -
25 Cifras de densidad
mineral oacutesea por debajo
de 25 desviaciones
estaacutendar con respecto al
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Cuaacutedruple que normal
Osteoporosis
establecida
T-score por debajo de -
25 y presencia de una o
maacutes fracturas
relacionadas con
fragilidad oacutesea
Cada desviacioacuten
estaacutendar que disminuye
la masa oacutesea multiplica
el riego de fractura por
2
Osteoporosis severa T-score entre -35 y -45
Tabla 1 Clasificacioacuten de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 9
La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa porque no manifiesta
siacutentomas hasta que la peacuterdida de hueso es tan importante como para que
aparezcan fracturas y esto habitualmente en el caso de las mujeres ocurre
muchos antildeos despueacutes de la menopausia Sin embargo la osteoporosis puede
afectar a cualquier persona incluidos nintildeos y adolescentes varones a
cualquier edad y mujeres premenopaacuteusicas3 La infancia y adolescencia son
las etapas claves de la vida para alcanzar el mayor nivel de mineralizacioacuten
oacutesea Se ha destacado que los nutrientes necesarios son el calcio y la vitamina
D ya que son indispensables para el desarrollo estructural y funcional del
hueso12 En los varones los primero es conocer las causas de dicha
enfermedad como por ejemplo por uso croacutenico de corticoides consumo
excesivo de alcohol hipogonadismo primario o secundario etc13 A medida
que los hombres envejecen pueden perder del 20 al 30 de su masa oacutesea
Tanto los estroacutegenos como los androacutegenos influyen en la densidad oacutesea y tan
pronto como los niveles de estas hormonas se alteran con la edad sobreviene
la desmineralizacioacuten oacutesea14 En las mujeres con osteoporosis premenopaacuteusica
van a presentar una causa secundaria el resto seraacuten diagnosticadas de
osteoporosis idiopaacutetica Las causas secundarias maacutes frecuentes resultaron ser
la enfermedad de Cushing la osteoporosis asociada al embarazo y las
osteogeacutenesis imperfecta15
ETIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Hay que sospechar esta enfermedad en personas que reuacutenen muacuteltiples
factores de riesgo para padecerla teniendo en cuenta el origen de la
enfermedad tambieacuten la edad produce OP Entre eacutestos factores de riesgo se
encuentran la mujer postmenopaacuteusica menopausia precoz factores
hereditarios geneacuteticos y la constitucioacuten corporal y el haacutebito de actividad fiacutesica
Por otro lado puede haber sentildeales de alarma que inclinen a la sospecha de
dicha enfermedad como son uso abusivo de alcohol uso prolongado de dosis
altas de cortisona o sus derivados padecer determinadas enfermedades
endocrinas reumatoloacutegicas o inflamatorias Como tambieacuten presentar fracturas
de repeticioacuten de huesos largos (feacutemur huacutemero radio en la muntildeeca) ante
miacutenimos golpes o caiacutedas o de forma espontaacutenea fracturas vertebrales por un
pequentildeo movimiento (agacharse toser estornudar) o incluso sin relacioacuten con
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 10
ninguacuten desencadenante Al igual que sufrir generalmente en edades
avanzadas de la vida un cambio en nuestra conformacioacuten corporal con
peacuterdida de altura aparicioacuten de una cifosis ldquojorobardquo en la espalda
abombamiento del abdomen Esta situacioacuten se desencadena por la repeticioacuten
de fracturas de las veacutertebras La osteoporosis se detecta a traveacutes de una
densitometriacutea que mide la masa oacutesea y permite realizar un diagnoacutestico precoz
de la enfermedad Se trata de una enfermedad prevenible y tratable pero al
ser asintomaacutetica hasta la aparicioacuten de fracturas conlleva que pocos pacientes
sean diagnosticados en fases tempranas y tratados de forma efectiva1617
SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Los siacutentomas y signos de la osteoporosis pueden no presentarse en las
primeras etapas de la enfermedad pero si en las etapas avanzadas cuando la
peacuterdida de hueso ya es importante y provoca que puedan aparecer fracturas
dolores producidos por microfracturas dolores y deformidades en la espalda
etc Los siacutentomas de la osteoporosis se pueden dividir inicialmente en dos
etapas diferenciaacutendose en primeras etapas de la enfermedad y siacutentomas de la
osteoporosis avanzada1617 (Tabla 2)
ETAPAS EN LA SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OP
PRIMERAS ETAPAS ETAPAS AVANZADAS
Carencia de siacutentomas en
muchos casos no hay ninguacuten
siacutentoma al principio
Dolor en las articulaciones
Dolores musculares
Dolor de espalda
Deformidades de la columna
una espalda encorvada
Dolor en el cuello debido a
fracturas de los huesos de la
columna
Dolor muscular
Huesos deacutebiles y fracturas
Peacuterdida de peso y estatura
Fracturas que se producen
faacutecilmente
Tabla 2 Etapas en la sintomatologiacutea de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 11
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Atendiendo a la causa productora de la osteoporosis podemos considerar dos
grupos bien diferenciados como son la osteoporosis primaria que es aquella
que no se asocia a otras enfermedades y la osteoporosis secundaria que
surge como manifestacioacuten de otra enfermedad18
Osteoporosis primaria constituye el grupo maacutes amplio e incluye los casos de
osteoporosis en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique
directamente Se distinguen
Osteoporosis idiopaacutetica juvenil y osteoporosis del adulto joven
Afecta a nintildeos o adultos joacutevenes de ambos sexos con funcioacuten gonadal
normal
La osteoporosis idiopaacutetica juvenil es un trastorno raro que se inicia
generalmente entre los 8 y los 14 antildeos Se manifiesta por la aparicioacuten
brusca de dolor oacuteseo y de fracturas con traumatismos miacutenimos El
trastorno remite por siacute solo en muchos casos y la recuperacioacuten ocurre
de forma espontaacutenea en un plazo de 4 oacute 5 antildeos
La osteoporosis idiopaacutetica del adulto joven se observa en varones
joacutevenes y mujeres premenopaacuteusicas en las que no se objetiva ninguacuten
factor etioloacutegico El comienzo del trastorno en algunas mujeres
aparece con el embarazo o poco despueacutes Estas mujeres presentan
disminuciones de la densidad media oacutesea del hueso trabecular que
puede permanecer baja durante muchos antildeos La evolucioacuten es
variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son
caracteriacutesticos no se produce un deterioro progresivo en todos los
enfermos
Osteoporosis postmenopaacuteusica Tipo I
Ocurre al grupo de mujeres posmenopaacuteusicas de 51 a 75 antildeos y se
caracteriza por una peacuterdida acelerada y desproporcionada de hueso
trabecular (alta remodelacioacuten oacutesea) Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porcioacuten distal del radio son complicaciones frecuentes
Se observa disminucioacuten de la actividad de la hormona paratiroidea (PTH)
para compensar el aumento de la reabsorcioacuten oacutesea El tratamiento
antirreabsortivo es eficaz para frenar la peacuterdida oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 12
Osteoporosis senil Tipo II
Se detecta en algunas mujeres y varones de maacutes de 70 antildeos como
consecuencia de un deacuteficit de la funcioacuten de los osteoblastos (bajo
remodelado oacuteseo) Otros factores etiopatogeacutenicos son sedentarismo-
inmovilizacioacuten peor absorcioacuten intestinal de calcio menor exposicioacuten al sol y
trastornos nutricionales que ocasionan deacuteficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario Se asocia con fracturas de cuello del
feacutemur porcioacuten proximal del huacutemero y pelvis por afectarse tanto el hueso
cortical como el trabecular
Osteoporosis secundaria se clasifican en este grupo todos aquellos casos
de osteoporosis que son una consecuencia o bien una manifestacioacuten
acompantildeante de otras enfermedades o de su tratamiento como por ejemplo
enfermedades endocrinas como anorexia diabetes gastrointestinales como
cirrosis biliar enfermedad celiaca uso de corticoides
FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS
Por medio de estudios epidemioloacutegicos se han identificado muacuteltiples
marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de
desarrollar osteoporosis Los factores de riesgo se dividen en factores
modificables son aquellos en los que nosotros podemos actuar sobre ellos
estaacuten relacionados con el estilo de vida y los factores no modificables
relacionados con la herencia geneacutetica o la edad1819
Factores de riego no modificables
Sexo femenino
Envejecimiento Con la edad se producen muacuteltiples condicionantes
fisiopatoloacutegicos menor actividad osteoblaacutestica oacutesea menor absorcioacuten
intestinal de calcio defectos nutricionales carencia de vitamina D baja
exposicioacuten solar y sedentarismo entre otros
Menopausia Supone la condicioacuten de riesgo maacutes importante para esta
enfermedad La deprivacioacuten estrogeacutenica supone una falta de freno a la
accioacuten de los osteoclastos y esto conlleva una peacuterdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular El riesgo es mayor cuanto maacutes
precoz es la edad de la menopausia y mucho maacutes intenso cuando la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
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64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 6
Graacutefico 2 Incidencia de fracturas por osteoporosis en los hombres
DESAROLLO DE LA OSTEOPOROSIS
El teacutermino osteoporosis (OP) deriva del Latiacuten que significa literalmente ldquohuesos
porososrdquo Esta palabra fue introducida en Francia a comienzos de 1820 como
una descripcioacuten del estado patoloacutegico del hueso e hizo una entrada al
vocabulario meacutedico ingleacutes en el siglo XX El estudio de la osteoporosis en
poblaciones pasadas ofrece un anaacutelisis valioso sobre los patrones y la
prevalencia de la enfermedad tanto en el pasado como en el presente Los
primeros casos estudiados parecen estar ligados al origen de la humanidad en
el huerto del edeacuten Estudios extensos han sido desarrollados con material
arqueoloacutegico de la Nubia Sudanesa Norteameacuterica y el Aacutertico norteamericano y
un menor nuacutemero de estudios tambieacuten han examinado los esqueletos de
poblaciones de Europa Existe una importante observacioacuten del material
arqueoloacutegico que revela una prevalencia de la fractura de cadera osteoporoacutetica
y la peacuterdida oacutesea7
En 1830 el patoacutelogo franceacutes Jean Lobstein observoacute en sus pacientes que los
huesos teniacutean grandes agujeros como un panal de miel lo que debilitaba su
estructura y le llamoacute osteoporosis (hueso poroso) Eacutel realizo la asociacioacuten entre
las fracturas y la reduccioacuten de la densidad oacutesea debido al envejecimiento y crea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 7
asiacute la base para el descubrimiento de la osteoporosis8 En los antildeos 50 Fuller
Albright definioacute osteoporosis como ldquodemasiado poco huesordquo concepto que es
incompleto pues solo recoge el aspecto cuantitativo de la enfermedad y no los
cualitativos9 En la deacutecada de los 60 los investigadores desarrollaron meacutetodos
maacutes sensibles para detectar la peacuterdida de hueso temprana tales como los
densitoacutemetros10Posteriormente en 1988 el Instituto Nacional de Salud
Americano (NIH) publicoacute su primera definicioacuten en la que se referiacutea a la
osteoporosis como una condicioacuten en la que la masa oacutesea disminuye
incrementando la susceptibilidad de los huesos a sufrir fracturas
Considerando la osteoporosis como una amenaza importante para la salud En
el 2001el Instituto Nacional de Salud Americano (NIH) publicoacute una
actualizacioacuten que la consideroacute una enfermedad de todo el esqueleto
caracterizada por una masa oacutesea baja y una alteracioacuten de la microarquitectura
oacutesea que condiciona un hueso fraacutegil en el que consecuentemente incrementa el
riesgo de fracturasrdquo9 esta es la definicioacuten que estaacute vigente y aceptada en la
actualidad
Gracias a la evolucioacuten en la medicina y en concreto al conocimiento sobre la
osteoporosis (prevencioacuten diagnoacutestico y tratamientos) las personas que la
padecen pueden disminuir los signos y siacutentomas de esta enfermedad La
osteoporosis es una condicioacuten cuya prevalencia ha aumentado en los paiacuteses
desarrollados debido al incremento de la esperanza de vida
iquestQUEacute ES LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad sisteacutemica esqueleacutetica caracterizada por
una masa oacutesea baja y un deterioro de la microarquitectura del tejido oacuteseo que
conduce a una mayor debilidad oacutesea y a un aumento del riesgo de fracturas1
El hueso se vuelve maacutes poroso con maacutes aire en su interior aumentando el
nuacutemero y el tamantildeo de las cavidades o celdillas De esta manera los huesos se
hacen maacutes fraacutegiles resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad3
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha definido la osteoporosis
basaacutendose en la determinacioacuten de la densidad media oacutesea (DMO) medida
mediante la teacutecnica de la densitometriacutea oacutesea tambieacuten llamada absorciometriacutea
dual de rayos X (DEXA) preferiblemente a nivel de cadera o cuello de feacutemur
aunque tambieacuten puede medirse a nivel de columna y utilizando el T-score
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 8
valor que compara la densidad media oacutesea con respecto a la media de la
poblacioacuten adulta joven del mismo sexo11 (Tabla 1)
CLASIFICACIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
T-score Riesgo de fractura
Normal T-score entre -1 y +1
Cifras de densidad
mineral oacutesea que no se
desviacuteen maacutes de 1SD de
la cifra media de un
adulto joven (20-40 antildeos
pico de masa oacutesea)
Normal
Osteopenia T-score entre -1 y -25
Cifras de densidad
mineral oacutesea entre 1 y
25 desviaciones
estaacutendar por debajo del
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Doble que normal
Osteoporosis T-score por debajo de -
25 Cifras de densidad
mineral oacutesea por debajo
de 25 desviaciones
estaacutendar con respecto al
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Cuaacutedruple que normal
Osteoporosis
establecida
T-score por debajo de -
25 y presencia de una o
maacutes fracturas
relacionadas con
fragilidad oacutesea
Cada desviacioacuten
estaacutendar que disminuye
la masa oacutesea multiplica
el riego de fractura por
2
Osteoporosis severa T-score entre -35 y -45
Tabla 1 Clasificacioacuten de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 9
La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa porque no manifiesta
siacutentomas hasta que la peacuterdida de hueso es tan importante como para que
aparezcan fracturas y esto habitualmente en el caso de las mujeres ocurre
muchos antildeos despueacutes de la menopausia Sin embargo la osteoporosis puede
afectar a cualquier persona incluidos nintildeos y adolescentes varones a
cualquier edad y mujeres premenopaacuteusicas3 La infancia y adolescencia son
las etapas claves de la vida para alcanzar el mayor nivel de mineralizacioacuten
oacutesea Se ha destacado que los nutrientes necesarios son el calcio y la vitamina
D ya que son indispensables para el desarrollo estructural y funcional del
hueso12 En los varones los primero es conocer las causas de dicha
enfermedad como por ejemplo por uso croacutenico de corticoides consumo
excesivo de alcohol hipogonadismo primario o secundario etc13 A medida
que los hombres envejecen pueden perder del 20 al 30 de su masa oacutesea
Tanto los estroacutegenos como los androacutegenos influyen en la densidad oacutesea y tan
pronto como los niveles de estas hormonas se alteran con la edad sobreviene
la desmineralizacioacuten oacutesea14 En las mujeres con osteoporosis premenopaacuteusica
van a presentar una causa secundaria el resto seraacuten diagnosticadas de
osteoporosis idiopaacutetica Las causas secundarias maacutes frecuentes resultaron ser
la enfermedad de Cushing la osteoporosis asociada al embarazo y las
osteogeacutenesis imperfecta15
ETIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Hay que sospechar esta enfermedad en personas que reuacutenen muacuteltiples
factores de riesgo para padecerla teniendo en cuenta el origen de la
enfermedad tambieacuten la edad produce OP Entre eacutestos factores de riesgo se
encuentran la mujer postmenopaacuteusica menopausia precoz factores
hereditarios geneacuteticos y la constitucioacuten corporal y el haacutebito de actividad fiacutesica
Por otro lado puede haber sentildeales de alarma que inclinen a la sospecha de
dicha enfermedad como son uso abusivo de alcohol uso prolongado de dosis
altas de cortisona o sus derivados padecer determinadas enfermedades
endocrinas reumatoloacutegicas o inflamatorias Como tambieacuten presentar fracturas
de repeticioacuten de huesos largos (feacutemur huacutemero radio en la muntildeeca) ante
miacutenimos golpes o caiacutedas o de forma espontaacutenea fracturas vertebrales por un
pequentildeo movimiento (agacharse toser estornudar) o incluso sin relacioacuten con
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 10
ninguacuten desencadenante Al igual que sufrir generalmente en edades
avanzadas de la vida un cambio en nuestra conformacioacuten corporal con
peacuterdida de altura aparicioacuten de una cifosis ldquojorobardquo en la espalda
abombamiento del abdomen Esta situacioacuten se desencadena por la repeticioacuten
de fracturas de las veacutertebras La osteoporosis se detecta a traveacutes de una
densitometriacutea que mide la masa oacutesea y permite realizar un diagnoacutestico precoz
de la enfermedad Se trata de una enfermedad prevenible y tratable pero al
ser asintomaacutetica hasta la aparicioacuten de fracturas conlleva que pocos pacientes
sean diagnosticados en fases tempranas y tratados de forma efectiva1617
SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Los siacutentomas y signos de la osteoporosis pueden no presentarse en las
primeras etapas de la enfermedad pero si en las etapas avanzadas cuando la
peacuterdida de hueso ya es importante y provoca que puedan aparecer fracturas
dolores producidos por microfracturas dolores y deformidades en la espalda
etc Los siacutentomas de la osteoporosis se pueden dividir inicialmente en dos
etapas diferenciaacutendose en primeras etapas de la enfermedad y siacutentomas de la
osteoporosis avanzada1617 (Tabla 2)
ETAPAS EN LA SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OP
PRIMERAS ETAPAS ETAPAS AVANZADAS
Carencia de siacutentomas en
muchos casos no hay ninguacuten
siacutentoma al principio
Dolor en las articulaciones
Dolores musculares
Dolor de espalda
Deformidades de la columna
una espalda encorvada
Dolor en el cuello debido a
fracturas de los huesos de la
columna
Dolor muscular
Huesos deacutebiles y fracturas
Peacuterdida de peso y estatura
Fracturas que se producen
faacutecilmente
Tabla 2 Etapas en la sintomatologiacutea de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 11
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Atendiendo a la causa productora de la osteoporosis podemos considerar dos
grupos bien diferenciados como son la osteoporosis primaria que es aquella
que no se asocia a otras enfermedades y la osteoporosis secundaria que
surge como manifestacioacuten de otra enfermedad18
Osteoporosis primaria constituye el grupo maacutes amplio e incluye los casos de
osteoporosis en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique
directamente Se distinguen
Osteoporosis idiopaacutetica juvenil y osteoporosis del adulto joven
Afecta a nintildeos o adultos joacutevenes de ambos sexos con funcioacuten gonadal
normal
La osteoporosis idiopaacutetica juvenil es un trastorno raro que se inicia
generalmente entre los 8 y los 14 antildeos Se manifiesta por la aparicioacuten
brusca de dolor oacuteseo y de fracturas con traumatismos miacutenimos El
trastorno remite por siacute solo en muchos casos y la recuperacioacuten ocurre
de forma espontaacutenea en un plazo de 4 oacute 5 antildeos
La osteoporosis idiopaacutetica del adulto joven se observa en varones
joacutevenes y mujeres premenopaacuteusicas en las que no se objetiva ninguacuten
factor etioloacutegico El comienzo del trastorno en algunas mujeres
aparece con el embarazo o poco despueacutes Estas mujeres presentan
disminuciones de la densidad media oacutesea del hueso trabecular que
puede permanecer baja durante muchos antildeos La evolucioacuten es
variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son
caracteriacutesticos no se produce un deterioro progresivo en todos los
enfermos
Osteoporosis postmenopaacuteusica Tipo I
Ocurre al grupo de mujeres posmenopaacuteusicas de 51 a 75 antildeos y se
caracteriza por una peacuterdida acelerada y desproporcionada de hueso
trabecular (alta remodelacioacuten oacutesea) Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porcioacuten distal del radio son complicaciones frecuentes
Se observa disminucioacuten de la actividad de la hormona paratiroidea (PTH)
para compensar el aumento de la reabsorcioacuten oacutesea El tratamiento
antirreabsortivo es eficaz para frenar la peacuterdida oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 12
Osteoporosis senil Tipo II
Se detecta en algunas mujeres y varones de maacutes de 70 antildeos como
consecuencia de un deacuteficit de la funcioacuten de los osteoblastos (bajo
remodelado oacuteseo) Otros factores etiopatogeacutenicos son sedentarismo-
inmovilizacioacuten peor absorcioacuten intestinal de calcio menor exposicioacuten al sol y
trastornos nutricionales que ocasionan deacuteficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario Se asocia con fracturas de cuello del
feacutemur porcioacuten proximal del huacutemero y pelvis por afectarse tanto el hueso
cortical como el trabecular
Osteoporosis secundaria se clasifican en este grupo todos aquellos casos
de osteoporosis que son una consecuencia o bien una manifestacioacuten
acompantildeante de otras enfermedades o de su tratamiento como por ejemplo
enfermedades endocrinas como anorexia diabetes gastrointestinales como
cirrosis biliar enfermedad celiaca uso de corticoides
FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS
Por medio de estudios epidemioloacutegicos se han identificado muacuteltiples
marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de
desarrollar osteoporosis Los factores de riesgo se dividen en factores
modificables son aquellos en los que nosotros podemos actuar sobre ellos
estaacuten relacionados con el estilo de vida y los factores no modificables
relacionados con la herencia geneacutetica o la edad1819
Factores de riego no modificables
Sexo femenino
Envejecimiento Con la edad se producen muacuteltiples condicionantes
fisiopatoloacutegicos menor actividad osteoblaacutestica oacutesea menor absorcioacuten
intestinal de calcio defectos nutricionales carencia de vitamina D baja
exposicioacuten solar y sedentarismo entre otros
Menopausia Supone la condicioacuten de riesgo maacutes importante para esta
enfermedad La deprivacioacuten estrogeacutenica supone una falta de freno a la
accioacuten de los osteoclastos y esto conlleva una peacuterdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular El riesgo es mayor cuanto maacutes
precoz es la edad de la menopausia y mucho maacutes intenso cuando la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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desde la consulta de atencioacuten primaria Enfermeriacutea cientiacutefica ISSN 0211-
9005 Nordm 198-199 1998 paacutegs 10-12
57 Laliberteacute MC Perreault S Jouini G Shea BJ Lalonde LEfectividad de las
intervenciones para mejorar la deteccioacuten y el tratamiento de la osteoporosis
en atencioacuten primaria una revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisis
OsteoporosInt 2011 Nov 22(11)2743-68 Doi 101007s00198-011-1557-
6 Epub 2011 Feb 19
58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 7
asiacute la base para el descubrimiento de la osteoporosis8 En los antildeos 50 Fuller
Albright definioacute osteoporosis como ldquodemasiado poco huesordquo concepto que es
incompleto pues solo recoge el aspecto cuantitativo de la enfermedad y no los
cualitativos9 En la deacutecada de los 60 los investigadores desarrollaron meacutetodos
maacutes sensibles para detectar la peacuterdida de hueso temprana tales como los
densitoacutemetros10Posteriormente en 1988 el Instituto Nacional de Salud
Americano (NIH) publicoacute su primera definicioacuten en la que se referiacutea a la
osteoporosis como una condicioacuten en la que la masa oacutesea disminuye
incrementando la susceptibilidad de los huesos a sufrir fracturas
Considerando la osteoporosis como una amenaza importante para la salud En
el 2001el Instituto Nacional de Salud Americano (NIH) publicoacute una
actualizacioacuten que la consideroacute una enfermedad de todo el esqueleto
caracterizada por una masa oacutesea baja y una alteracioacuten de la microarquitectura
oacutesea que condiciona un hueso fraacutegil en el que consecuentemente incrementa el
riesgo de fracturasrdquo9 esta es la definicioacuten que estaacute vigente y aceptada en la
actualidad
Gracias a la evolucioacuten en la medicina y en concreto al conocimiento sobre la
osteoporosis (prevencioacuten diagnoacutestico y tratamientos) las personas que la
padecen pueden disminuir los signos y siacutentomas de esta enfermedad La
osteoporosis es una condicioacuten cuya prevalencia ha aumentado en los paiacuteses
desarrollados debido al incremento de la esperanza de vida
iquestQUEacute ES LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad sisteacutemica esqueleacutetica caracterizada por
una masa oacutesea baja y un deterioro de la microarquitectura del tejido oacuteseo que
conduce a una mayor debilidad oacutesea y a un aumento del riesgo de fracturas1
El hueso se vuelve maacutes poroso con maacutes aire en su interior aumentando el
nuacutemero y el tamantildeo de las cavidades o celdillas De esta manera los huesos se
hacen maacutes fraacutegiles resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad3
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha definido la osteoporosis
basaacutendose en la determinacioacuten de la densidad media oacutesea (DMO) medida
mediante la teacutecnica de la densitometriacutea oacutesea tambieacuten llamada absorciometriacutea
dual de rayos X (DEXA) preferiblemente a nivel de cadera o cuello de feacutemur
aunque tambieacuten puede medirse a nivel de columna y utilizando el T-score
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 8
valor que compara la densidad media oacutesea con respecto a la media de la
poblacioacuten adulta joven del mismo sexo11 (Tabla 1)
CLASIFICACIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
T-score Riesgo de fractura
Normal T-score entre -1 y +1
Cifras de densidad
mineral oacutesea que no se
desviacuteen maacutes de 1SD de
la cifra media de un
adulto joven (20-40 antildeos
pico de masa oacutesea)
Normal
Osteopenia T-score entre -1 y -25
Cifras de densidad
mineral oacutesea entre 1 y
25 desviaciones
estaacutendar por debajo del
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Doble que normal
Osteoporosis T-score por debajo de -
25 Cifras de densidad
mineral oacutesea por debajo
de 25 desviaciones
estaacutendar con respecto al
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Cuaacutedruple que normal
Osteoporosis
establecida
T-score por debajo de -
25 y presencia de una o
maacutes fracturas
relacionadas con
fragilidad oacutesea
Cada desviacioacuten
estaacutendar que disminuye
la masa oacutesea multiplica
el riego de fractura por
2
Osteoporosis severa T-score entre -35 y -45
Tabla 1 Clasificacioacuten de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 9
La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa porque no manifiesta
siacutentomas hasta que la peacuterdida de hueso es tan importante como para que
aparezcan fracturas y esto habitualmente en el caso de las mujeres ocurre
muchos antildeos despueacutes de la menopausia Sin embargo la osteoporosis puede
afectar a cualquier persona incluidos nintildeos y adolescentes varones a
cualquier edad y mujeres premenopaacuteusicas3 La infancia y adolescencia son
las etapas claves de la vida para alcanzar el mayor nivel de mineralizacioacuten
oacutesea Se ha destacado que los nutrientes necesarios son el calcio y la vitamina
D ya que son indispensables para el desarrollo estructural y funcional del
hueso12 En los varones los primero es conocer las causas de dicha
enfermedad como por ejemplo por uso croacutenico de corticoides consumo
excesivo de alcohol hipogonadismo primario o secundario etc13 A medida
que los hombres envejecen pueden perder del 20 al 30 de su masa oacutesea
Tanto los estroacutegenos como los androacutegenos influyen en la densidad oacutesea y tan
pronto como los niveles de estas hormonas se alteran con la edad sobreviene
la desmineralizacioacuten oacutesea14 En las mujeres con osteoporosis premenopaacuteusica
van a presentar una causa secundaria el resto seraacuten diagnosticadas de
osteoporosis idiopaacutetica Las causas secundarias maacutes frecuentes resultaron ser
la enfermedad de Cushing la osteoporosis asociada al embarazo y las
osteogeacutenesis imperfecta15
ETIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Hay que sospechar esta enfermedad en personas que reuacutenen muacuteltiples
factores de riesgo para padecerla teniendo en cuenta el origen de la
enfermedad tambieacuten la edad produce OP Entre eacutestos factores de riesgo se
encuentran la mujer postmenopaacuteusica menopausia precoz factores
hereditarios geneacuteticos y la constitucioacuten corporal y el haacutebito de actividad fiacutesica
Por otro lado puede haber sentildeales de alarma que inclinen a la sospecha de
dicha enfermedad como son uso abusivo de alcohol uso prolongado de dosis
altas de cortisona o sus derivados padecer determinadas enfermedades
endocrinas reumatoloacutegicas o inflamatorias Como tambieacuten presentar fracturas
de repeticioacuten de huesos largos (feacutemur huacutemero radio en la muntildeeca) ante
miacutenimos golpes o caiacutedas o de forma espontaacutenea fracturas vertebrales por un
pequentildeo movimiento (agacharse toser estornudar) o incluso sin relacioacuten con
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 10
ninguacuten desencadenante Al igual que sufrir generalmente en edades
avanzadas de la vida un cambio en nuestra conformacioacuten corporal con
peacuterdida de altura aparicioacuten de una cifosis ldquojorobardquo en la espalda
abombamiento del abdomen Esta situacioacuten se desencadena por la repeticioacuten
de fracturas de las veacutertebras La osteoporosis se detecta a traveacutes de una
densitometriacutea que mide la masa oacutesea y permite realizar un diagnoacutestico precoz
de la enfermedad Se trata de una enfermedad prevenible y tratable pero al
ser asintomaacutetica hasta la aparicioacuten de fracturas conlleva que pocos pacientes
sean diagnosticados en fases tempranas y tratados de forma efectiva1617
SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Los siacutentomas y signos de la osteoporosis pueden no presentarse en las
primeras etapas de la enfermedad pero si en las etapas avanzadas cuando la
peacuterdida de hueso ya es importante y provoca que puedan aparecer fracturas
dolores producidos por microfracturas dolores y deformidades en la espalda
etc Los siacutentomas de la osteoporosis se pueden dividir inicialmente en dos
etapas diferenciaacutendose en primeras etapas de la enfermedad y siacutentomas de la
osteoporosis avanzada1617 (Tabla 2)
ETAPAS EN LA SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OP
PRIMERAS ETAPAS ETAPAS AVANZADAS
Carencia de siacutentomas en
muchos casos no hay ninguacuten
siacutentoma al principio
Dolor en las articulaciones
Dolores musculares
Dolor de espalda
Deformidades de la columna
una espalda encorvada
Dolor en el cuello debido a
fracturas de los huesos de la
columna
Dolor muscular
Huesos deacutebiles y fracturas
Peacuterdida de peso y estatura
Fracturas que se producen
faacutecilmente
Tabla 2 Etapas en la sintomatologiacutea de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 11
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Atendiendo a la causa productora de la osteoporosis podemos considerar dos
grupos bien diferenciados como son la osteoporosis primaria que es aquella
que no se asocia a otras enfermedades y la osteoporosis secundaria que
surge como manifestacioacuten de otra enfermedad18
Osteoporosis primaria constituye el grupo maacutes amplio e incluye los casos de
osteoporosis en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique
directamente Se distinguen
Osteoporosis idiopaacutetica juvenil y osteoporosis del adulto joven
Afecta a nintildeos o adultos joacutevenes de ambos sexos con funcioacuten gonadal
normal
La osteoporosis idiopaacutetica juvenil es un trastorno raro que se inicia
generalmente entre los 8 y los 14 antildeos Se manifiesta por la aparicioacuten
brusca de dolor oacuteseo y de fracturas con traumatismos miacutenimos El
trastorno remite por siacute solo en muchos casos y la recuperacioacuten ocurre
de forma espontaacutenea en un plazo de 4 oacute 5 antildeos
La osteoporosis idiopaacutetica del adulto joven se observa en varones
joacutevenes y mujeres premenopaacuteusicas en las que no se objetiva ninguacuten
factor etioloacutegico El comienzo del trastorno en algunas mujeres
aparece con el embarazo o poco despueacutes Estas mujeres presentan
disminuciones de la densidad media oacutesea del hueso trabecular que
puede permanecer baja durante muchos antildeos La evolucioacuten es
variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son
caracteriacutesticos no se produce un deterioro progresivo en todos los
enfermos
Osteoporosis postmenopaacuteusica Tipo I
Ocurre al grupo de mujeres posmenopaacuteusicas de 51 a 75 antildeos y se
caracteriza por una peacuterdida acelerada y desproporcionada de hueso
trabecular (alta remodelacioacuten oacutesea) Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porcioacuten distal del radio son complicaciones frecuentes
Se observa disminucioacuten de la actividad de la hormona paratiroidea (PTH)
para compensar el aumento de la reabsorcioacuten oacutesea El tratamiento
antirreabsortivo es eficaz para frenar la peacuterdida oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 12
Osteoporosis senil Tipo II
Se detecta en algunas mujeres y varones de maacutes de 70 antildeos como
consecuencia de un deacuteficit de la funcioacuten de los osteoblastos (bajo
remodelado oacuteseo) Otros factores etiopatogeacutenicos son sedentarismo-
inmovilizacioacuten peor absorcioacuten intestinal de calcio menor exposicioacuten al sol y
trastornos nutricionales que ocasionan deacuteficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario Se asocia con fracturas de cuello del
feacutemur porcioacuten proximal del huacutemero y pelvis por afectarse tanto el hueso
cortical como el trabecular
Osteoporosis secundaria se clasifican en este grupo todos aquellos casos
de osteoporosis que son una consecuencia o bien una manifestacioacuten
acompantildeante de otras enfermedades o de su tratamiento como por ejemplo
enfermedades endocrinas como anorexia diabetes gastrointestinales como
cirrosis biliar enfermedad celiaca uso de corticoides
FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS
Por medio de estudios epidemioloacutegicos se han identificado muacuteltiples
marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de
desarrollar osteoporosis Los factores de riesgo se dividen en factores
modificables son aquellos en los que nosotros podemos actuar sobre ellos
estaacuten relacionados con el estilo de vida y los factores no modificables
relacionados con la herencia geneacutetica o la edad1819
Factores de riego no modificables
Sexo femenino
Envejecimiento Con la edad se producen muacuteltiples condicionantes
fisiopatoloacutegicos menor actividad osteoblaacutestica oacutesea menor absorcioacuten
intestinal de calcio defectos nutricionales carencia de vitamina D baja
exposicioacuten solar y sedentarismo entre otros
Menopausia Supone la condicioacuten de riesgo maacutes importante para esta
enfermedad La deprivacioacuten estrogeacutenica supone una falta de freno a la
accioacuten de los osteoclastos y esto conlleva una peacuterdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular El riesgo es mayor cuanto maacutes
precoz es la edad de la menopausia y mucho maacutes intenso cuando la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
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64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 8
valor que compara la densidad media oacutesea con respecto a la media de la
poblacioacuten adulta joven del mismo sexo11 (Tabla 1)
CLASIFICACIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
T-score Riesgo de fractura
Normal T-score entre -1 y +1
Cifras de densidad
mineral oacutesea que no se
desviacuteen maacutes de 1SD de
la cifra media de un
adulto joven (20-40 antildeos
pico de masa oacutesea)
Normal
Osteopenia T-score entre -1 y -25
Cifras de densidad
mineral oacutesea entre 1 y
25 desviaciones
estaacutendar por debajo del
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Doble que normal
Osteoporosis T-score por debajo de -
25 Cifras de densidad
mineral oacutesea por debajo
de 25 desviaciones
estaacutendar con respecto al
pico de masa oacutesea del
adulto joven
Cuaacutedruple que normal
Osteoporosis
establecida
T-score por debajo de -
25 y presencia de una o
maacutes fracturas
relacionadas con
fragilidad oacutesea
Cada desviacioacuten
estaacutendar que disminuye
la masa oacutesea multiplica
el riego de fractura por
2
Osteoporosis severa T-score entre -35 y -45
Tabla 1 Clasificacioacuten de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 9
La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa porque no manifiesta
siacutentomas hasta que la peacuterdida de hueso es tan importante como para que
aparezcan fracturas y esto habitualmente en el caso de las mujeres ocurre
muchos antildeos despueacutes de la menopausia Sin embargo la osteoporosis puede
afectar a cualquier persona incluidos nintildeos y adolescentes varones a
cualquier edad y mujeres premenopaacuteusicas3 La infancia y adolescencia son
las etapas claves de la vida para alcanzar el mayor nivel de mineralizacioacuten
oacutesea Se ha destacado que los nutrientes necesarios son el calcio y la vitamina
D ya que son indispensables para el desarrollo estructural y funcional del
hueso12 En los varones los primero es conocer las causas de dicha
enfermedad como por ejemplo por uso croacutenico de corticoides consumo
excesivo de alcohol hipogonadismo primario o secundario etc13 A medida
que los hombres envejecen pueden perder del 20 al 30 de su masa oacutesea
Tanto los estroacutegenos como los androacutegenos influyen en la densidad oacutesea y tan
pronto como los niveles de estas hormonas se alteran con la edad sobreviene
la desmineralizacioacuten oacutesea14 En las mujeres con osteoporosis premenopaacuteusica
van a presentar una causa secundaria el resto seraacuten diagnosticadas de
osteoporosis idiopaacutetica Las causas secundarias maacutes frecuentes resultaron ser
la enfermedad de Cushing la osteoporosis asociada al embarazo y las
osteogeacutenesis imperfecta15
ETIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Hay que sospechar esta enfermedad en personas que reuacutenen muacuteltiples
factores de riesgo para padecerla teniendo en cuenta el origen de la
enfermedad tambieacuten la edad produce OP Entre eacutestos factores de riesgo se
encuentran la mujer postmenopaacuteusica menopausia precoz factores
hereditarios geneacuteticos y la constitucioacuten corporal y el haacutebito de actividad fiacutesica
Por otro lado puede haber sentildeales de alarma que inclinen a la sospecha de
dicha enfermedad como son uso abusivo de alcohol uso prolongado de dosis
altas de cortisona o sus derivados padecer determinadas enfermedades
endocrinas reumatoloacutegicas o inflamatorias Como tambieacuten presentar fracturas
de repeticioacuten de huesos largos (feacutemur huacutemero radio en la muntildeeca) ante
miacutenimos golpes o caiacutedas o de forma espontaacutenea fracturas vertebrales por un
pequentildeo movimiento (agacharse toser estornudar) o incluso sin relacioacuten con
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 10
ninguacuten desencadenante Al igual que sufrir generalmente en edades
avanzadas de la vida un cambio en nuestra conformacioacuten corporal con
peacuterdida de altura aparicioacuten de una cifosis ldquojorobardquo en la espalda
abombamiento del abdomen Esta situacioacuten se desencadena por la repeticioacuten
de fracturas de las veacutertebras La osteoporosis se detecta a traveacutes de una
densitometriacutea que mide la masa oacutesea y permite realizar un diagnoacutestico precoz
de la enfermedad Se trata de una enfermedad prevenible y tratable pero al
ser asintomaacutetica hasta la aparicioacuten de fracturas conlleva que pocos pacientes
sean diagnosticados en fases tempranas y tratados de forma efectiva1617
SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Los siacutentomas y signos de la osteoporosis pueden no presentarse en las
primeras etapas de la enfermedad pero si en las etapas avanzadas cuando la
peacuterdida de hueso ya es importante y provoca que puedan aparecer fracturas
dolores producidos por microfracturas dolores y deformidades en la espalda
etc Los siacutentomas de la osteoporosis se pueden dividir inicialmente en dos
etapas diferenciaacutendose en primeras etapas de la enfermedad y siacutentomas de la
osteoporosis avanzada1617 (Tabla 2)
ETAPAS EN LA SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OP
PRIMERAS ETAPAS ETAPAS AVANZADAS
Carencia de siacutentomas en
muchos casos no hay ninguacuten
siacutentoma al principio
Dolor en las articulaciones
Dolores musculares
Dolor de espalda
Deformidades de la columna
una espalda encorvada
Dolor en el cuello debido a
fracturas de los huesos de la
columna
Dolor muscular
Huesos deacutebiles y fracturas
Peacuterdida de peso y estatura
Fracturas que se producen
faacutecilmente
Tabla 2 Etapas en la sintomatologiacutea de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 11
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Atendiendo a la causa productora de la osteoporosis podemos considerar dos
grupos bien diferenciados como son la osteoporosis primaria que es aquella
que no se asocia a otras enfermedades y la osteoporosis secundaria que
surge como manifestacioacuten de otra enfermedad18
Osteoporosis primaria constituye el grupo maacutes amplio e incluye los casos de
osteoporosis en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique
directamente Se distinguen
Osteoporosis idiopaacutetica juvenil y osteoporosis del adulto joven
Afecta a nintildeos o adultos joacutevenes de ambos sexos con funcioacuten gonadal
normal
La osteoporosis idiopaacutetica juvenil es un trastorno raro que se inicia
generalmente entre los 8 y los 14 antildeos Se manifiesta por la aparicioacuten
brusca de dolor oacuteseo y de fracturas con traumatismos miacutenimos El
trastorno remite por siacute solo en muchos casos y la recuperacioacuten ocurre
de forma espontaacutenea en un plazo de 4 oacute 5 antildeos
La osteoporosis idiopaacutetica del adulto joven se observa en varones
joacutevenes y mujeres premenopaacuteusicas en las que no se objetiva ninguacuten
factor etioloacutegico El comienzo del trastorno en algunas mujeres
aparece con el embarazo o poco despueacutes Estas mujeres presentan
disminuciones de la densidad media oacutesea del hueso trabecular que
puede permanecer baja durante muchos antildeos La evolucioacuten es
variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son
caracteriacutesticos no se produce un deterioro progresivo en todos los
enfermos
Osteoporosis postmenopaacuteusica Tipo I
Ocurre al grupo de mujeres posmenopaacuteusicas de 51 a 75 antildeos y se
caracteriza por una peacuterdida acelerada y desproporcionada de hueso
trabecular (alta remodelacioacuten oacutesea) Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porcioacuten distal del radio son complicaciones frecuentes
Se observa disminucioacuten de la actividad de la hormona paratiroidea (PTH)
para compensar el aumento de la reabsorcioacuten oacutesea El tratamiento
antirreabsortivo es eficaz para frenar la peacuterdida oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 12
Osteoporosis senil Tipo II
Se detecta en algunas mujeres y varones de maacutes de 70 antildeos como
consecuencia de un deacuteficit de la funcioacuten de los osteoblastos (bajo
remodelado oacuteseo) Otros factores etiopatogeacutenicos son sedentarismo-
inmovilizacioacuten peor absorcioacuten intestinal de calcio menor exposicioacuten al sol y
trastornos nutricionales que ocasionan deacuteficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario Se asocia con fracturas de cuello del
feacutemur porcioacuten proximal del huacutemero y pelvis por afectarse tanto el hueso
cortical como el trabecular
Osteoporosis secundaria se clasifican en este grupo todos aquellos casos
de osteoporosis que son una consecuencia o bien una manifestacioacuten
acompantildeante de otras enfermedades o de su tratamiento como por ejemplo
enfermedades endocrinas como anorexia diabetes gastrointestinales como
cirrosis biliar enfermedad celiaca uso de corticoides
FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS
Por medio de estudios epidemioloacutegicos se han identificado muacuteltiples
marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de
desarrollar osteoporosis Los factores de riesgo se dividen en factores
modificables son aquellos en los que nosotros podemos actuar sobre ellos
estaacuten relacionados con el estilo de vida y los factores no modificables
relacionados con la herencia geneacutetica o la edad1819
Factores de riego no modificables
Sexo femenino
Envejecimiento Con la edad se producen muacuteltiples condicionantes
fisiopatoloacutegicos menor actividad osteoblaacutestica oacutesea menor absorcioacuten
intestinal de calcio defectos nutricionales carencia de vitamina D baja
exposicioacuten solar y sedentarismo entre otros
Menopausia Supone la condicioacuten de riesgo maacutes importante para esta
enfermedad La deprivacioacuten estrogeacutenica supone una falta de freno a la
accioacuten de los osteoclastos y esto conlleva una peacuterdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular El riesgo es mayor cuanto maacutes
precoz es la edad de la menopausia y mucho maacutes intenso cuando la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 9
La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa porque no manifiesta
siacutentomas hasta que la peacuterdida de hueso es tan importante como para que
aparezcan fracturas y esto habitualmente en el caso de las mujeres ocurre
muchos antildeos despueacutes de la menopausia Sin embargo la osteoporosis puede
afectar a cualquier persona incluidos nintildeos y adolescentes varones a
cualquier edad y mujeres premenopaacuteusicas3 La infancia y adolescencia son
las etapas claves de la vida para alcanzar el mayor nivel de mineralizacioacuten
oacutesea Se ha destacado que los nutrientes necesarios son el calcio y la vitamina
D ya que son indispensables para el desarrollo estructural y funcional del
hueso12 En los varones los primero es conocer las causas de dicha
enfermedad como por ejemplo por uso croacutenico de corticoides consumo
excesivo de alcohol hipogonadismo primario o secundario etc13 A medida
que los hombres envejecen pueden perder del 20 al 30 de su masa oacutesea
Tanto los estroacutegenos como los androacutegenos influyen en la densidad oacutesea y tan
pronto como los niveles de estas hormonas se alteran con la edad sobreviene
la desmineralizacioacuten oacutesea14 En las mujeres con osteoporosis premenopaacuteusica
van a presentar una causa secundaria el resto seraacuten diagnosticadas de
osteoporosis idiopaacutetica Las causas secundarias maacutes frecuentes resultaron ser
la enfermedad de Cushing la osteoporosis asociada al embarazo y las
osteogeacutenesis imperfecta15
ETIOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Hay que sospechar esta enfermedad en personas que reuacutenen muacuteltiples
factores de riesgo para padecerla teniendo en cuenta el origen de la
enfermedad tambieacuten la edad produce OP Entre eacutestos factores de riesgo se
encuentran la mujer postmenopaacuteusica menopausia precoz factores
hereditarios geneacuteticos y la constitucioacuten corporal y el haacutebito de actividad fiacutesica
Por otro lado puede haber sentildeales de alarma que inclinen a la sospecha de
dicha enfermedad como son uso abusivo de alcohol uso prolongado de dosis
altas de cortisona o sus derivados padecer determinadas enfermedades
endocrinas reumatoloacutegicas o inflamatorias Como tambieacuten presentar fracturas
de repeticioacuten de huesos largos (feacutemur huacutemero radio en la muntildeeca) ante
miacutenimos golpes o caiacutedas o de forma espontaacutenea fracturas vertebrales por un
pequentildeo movimiento (agacharse toser estornudar) o incluso sin relacioacuten con
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 10
ninguacuten desencadenante Al igual que sufrir generalmente en edades
avanzadas de la vida un cambio en nuestra conformacioacuten corporal con
peacuterdida de altura aparicioacuten de una cifosis ldquojorobardquo en la espalda
abombamiento del abdomen Esta situacioacuten se desencadena por la repeticioacuten
de fracturas de las veacutertebras La osteoporosis se detecta a traveacutes de una
densitometriacutea que mide la masa oacutesea y permite realizar un diagnoacutestico precoz
de la enfermedad Se trata de una enfermedad prevenible y tratable pero al
ser asintomaacutetica hasta la aparicioacuten de fracturas conlleva que pocos pacientes
sean diagnosticados en fases tempranas y tratados de forma efectiva1617
SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Los siacutentomas y signos de la osteoporosis pueden no presentarse en las
primeras etapas de la enfermedad pero si en las etapas avanzadas cuando la
peacuterdida de hueso ya es importante y provoca que puedan aparecer fracturas
dolores producidos por microfracturas dolores y deformidades en la espalda
etc Los siacutentomas de la osteoporosis se pueden dividir inicialmente en dos
etapas diferenciaacutendose en primeras etapas de la enfermedad y siacutentomas de la
osteoporosis avanzada1617 (Tabla 2)
ETAPAS EN LA SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OP
PRIMERAS ETAPAS ETAPAS AVANZADAS
Carencia de siacutentomas en
muchos casos no hay ninguacuten
siacutentoma al principio
Dolor en las articulaciones
Dolores musculares
Dolor de espalda
Deformidades de la columna
una espalda encorvada
Dolor en el cuello debido a
fracturas de los huesos de la
columna
Dolor muscular
Huesos deacutebiles y fracturas
Peacuterdida de peso y estatura
Fracturas que se producen
faacutecilmente
Tabla 2 Etapas en la sintomatologiacutea de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 11
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Atendiendo a la causa productora de la osteoporosis podemos considerar dos
grupos bien diferenciados como son la osteoporosis primaria que es aquella
que no se asocia a otras enfermedades y la osteoporosis secundaria que
surge como manifestacioacuten de otra enfermedad18
Osteoporosis primaria constituye el grupo maacutes amplio e incluye los casos de
osteoporosis en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique
directamente Se distinguen
Osteoporosis idiopaacutetica juvenil y osteoporosis del adulto joven
Afecta a nintildeos o adultos joacutevenes de ambos sexos con funcioacuten gonadal
normal
La osteoporosis idiopaacutetica juvenil es un trastorno raro que se inicia
generalmente entre los 8 y los 14 antildeos Se manifiesta por la aparicioacuten
brusca de dolor oacuteseo y de fracturas con traumatismos miacutenimos El
trastorno remite por siacute solo en muchos casos y la recuperacioacuten ocurre
de forma espontaacutenea en un plazo de 4 oacute 5 antildeos
La osteoporosis idiopaacutetica del adulto joven se observa en varones
joacutevenes y mujeres premenopaacuteusicas en las que no se objetiva ninguacuten
factor etioloacutegico El comienzo del trastorno en algunas mujeres
aparece con el embarazo o poco despueacutes Estas mujeres presentan
disminuciones de la densidad media oacutesea del hueso trabecular que
puede permanecer baja durante muchos antildeos La evolucioacuten es
variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son
caracteriacutesticos no se produce un deterioro progresivo en todos los
enfermos
Osteoporosis postmenopaacuteusica Tipo I
Ocurre al grupo de mujeres posmenopaacuteusicas de 51 a 75 antildeos y se
caracteriza por una peacuterdida acelerada y desproporcionada de hueso
trabecular (alta remodelacioacuten oacutesea) Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porcioacuten distal del radio son complicaciones frecuentes
Se observa disminucioacuten de la actividad de la hormona paratiroidea (PTH)
para compensar el aumento de la reabsorcioacuten oacutesea El tratamiento
antirreabsortivo es eficaz para frenar la peacuterdida oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 12
Osteoporosis senil Tipo II
Se detecta en algunas mujeres y varones de maacutes de 70 antildeos como
consecuencia de un deacuteficit de la funcioacuten de los osteoblastos (bajo
remodelado oacuteseo) Otros factores etiopatogeacutenicos son sedentarismo-
inmovilizacioacuten peor absorcioacuten intestinal de calcio menor exposicioacuten al sol y
trastornos nutricionales que ocasionan deacuteficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario Se asocia con fracturas de cuello del
feacutemur porcioacuten proximal del huacutemero y pelvis por afectarse tanto el hueso
cortical como el trabecular
Osteoporosis secundaria se clasifican en este grupo todos aquellos casos
de osteoporosis que son una consecuencia o bien una manifestacioacuten
acompantildeante de otras enfermedades o de su tratamiento como por ejemplo
enfermedades endocrinas como anorexia diabetes gastrointestinales como
cirrosis biliar enfermedad celiaca uso de corticoides
FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS
Por medio de estudios epidemioloacutegicos se han identificado muacuteltiples
marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de
desarrollar osteoporosis Los factores de riesgo se dividen en factores
modificables son aquellos en los que nosotros podemos actuar sobre ellos
estaacuten relacionados con el estilo de vida y los factores no modificables
relacionados con la herencia geneacutetica o la edad1819
Factores de riego no modificables
Sexo femenino
Envejecimiento Con la edad se producen muacuteltiples condicionantes
fisiopatoloacutegicos menor actividad osteoblaacutestica oacutesea menor absorcioacuten
intestinal de calcio defectos nutricionales carencia de vitamina D baja
exposicioacuten solar y sedentarismo entre otros
Menopausia Supone la condicioacuten de riesgo maacutes importante para esta
enfermedad La deprivacioacuten estrogeacutenica supone una falta de freno a la
accioacuten de los osteoclastos y esto conlleva una peacuterdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular El riesgo es mayor cuanto maacutes
precoz es la edad de la menopausia y mucho maacutes intenso cuando la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Tenderoa Pilar Bernabeu Gonzaacutelveza Implicacioacuten cliacutenica del profesional
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cliacutenica ISSN 1699-258X Vol 4 Nordm 6 2008 paacutegs 228-231
27 Grupo de enfermeriacutea de la sociedad valenciana de reumatoliga (GESVR)
Propuesta de contenidos de una consulta de enfermeriacutea en reumatologiacutea
Edita Consejo de Enfermeriacutea de la Comunidad Valenciana (CECOVA)
Imprime Imprenta Seneacuten Alicante ISBN 84-695-7651-8
28 Agrupacioacuten espantildeola de profesionales de salud para el estudio de
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Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
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Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
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64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 10
ninguacuten desencadenante Al igual que sufrir generalmente en edades
avanzadas de la vida un cambio en nuestra conformacioacuten corporal con
peacuterdida de altura aparicioacuten de una cifosis ldquojorobardquo en la espalda
abombamiento del abdomen Esta situacioacuten se desencadena por la repeticioacuten
de fracturas de las veacutertebras La osteoporosis se detecta a traveacutes de una
densitometriacutea que mide la masa oacutesea y permite realizar un diagnoacutestico precoz
de la enfermedad Se trata de una enfermedad prevenible y tratable pero al
ser asintomaacutetica hasta la aparicioacuten de fracturas conlleva que pocos pacientes
sean diagnosticados en fases tempranas y tratados de forma efectiva1617
SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OSTEOPOROSIS
Los siacutentomas y signos de la osteoporosis pueden no presentarse en las
primeras etapas de la enfermedad pero si en las etapas avanzadas cuando la
peacuterdida de hueso ya es importante y provoca que puedan aparecer fracturas
dolores producidos por microfracturas dolores y deformidades en la espalda
etc Los siacutentomas de la osteoporosis se pueden dividir inicialmente en dos
etapas diferenciaacutendose en primeras etapas de la enfermedad y siacutentomas de la
osteoporosis avanzada1617 (Tabla 2)
ETAPAS EN LA SINTOMATOLOGIacuteA DE LA OP
PRIMERAS ETAPAS ETAPAS AVANZADAS
Carencia de siacutentomas en
muchos casos no hay ninguacuten
siacutentoma al principio
Dolor en las articulaciones
Dolores musculares
Dolor de espalda
Deformidades de la columna
una espalda encorvada
Dolor en el cuello debido a
fracturas de los huesos de la
columna
Dolor muscular
Huesos deacutebiles y fracturas
Peacuterdida de peso y estatura
Fracturas que se producen
faacutecilmente
Tabla 2 Etapas en la sintomatologiacutea de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 11
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Atendiendo a la causa productora de la osteoporosis podemos considerar dos
grupos bien diferenciados como son la osteoporosis primaria que es aquella
que no se asocia a otras enfermedades y la osteoporosis secundaria que
surge como manifestacioacuten de otra enfermedad18
Osteoporosis primaria constituye el grupo maacutes amplio e incluye los casos de
osteoporosis en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique
directamente Se distinguen
Osteoporosis idiopaacutetica juvenil y osteoporosis del adulto joven
Afecta a nintildeos o adultos joacutevenes de ambos sexos con funcioacuten gonadal
normal
La osteoporosis idiopaacutetica juvenil es un trastorno raro que se inicia
generalmente entre los 8 y los 14 antildeos Se manifiesta por la aparicioacuten
brusca de dolor oacuteseo y de fracturas con traumatismos miacutenimos El
trastorno remite por siacute solo en muchos casos y la recuperacioacuten ocurre
de forma espontaacutenea en un plazo de 4 oacute 5 antildeos
La osteoporosis idiopaacutetica del adulto joven se observa en varones
joacutevenes y mujeres premenopaacuteusicas en las que no se objetiva ninguacuten
factor etioloacutegico El comienzo del trastorno en algunas mujeres
aparece con el embarazo o poco despueacutes Estas mujeres presentan
disminuciones de la densidad media oacutesea del hueso trabecular que
puede permanecer baja durante muchos antildeos La evolucioacuten es
variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son
caracteriacutesticos no se produce un deterioro progresivo en todos los
enfermos
Osteoporosis postmenopaacuteusica Tipo I
Ocurre al grupo de mujeres posmenopaacuteusicas de 51 a 75 antildeos y se
caracteriza por una peacuterdida acelerada y desproporcionada de hueso
trabecular (alta remodelacioacuten oacutesea) Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porcioacuten distal del radio son complicaciones frecuentes
Se observa disminucioacuten de la actividad de la hormona paratiroidea (PTH)
para compensar el aumento de la reabsorcioacuten oacutesea El tratamiento
antirreabsortivo es eficaz para frenar la peacuterdida oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 12
Osteoporosis senil Tipo II
Se detecta en algunas mujeres y varones de maacutes de 70 antildeos como
consecuencia de un deacuteficit de la funcioacuten de los osteoblastos (bajo
remodelado oacuteseo) Otros factores etiopatogeacutenicos son sedentarismo-
inmovilizacioacuten peor absorcioacuten intestinal de calcio menor exposicioacuten al sol y
trastornos nutricionales que ocasionan deacuteficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario Se asocia con fracturas de cuello del
feacutemur porcioacuten proximal del huacutemero y pelvis por afectarse tanto el hueso
cortical como el trabecular
Osteoporosis secundaria se clasifican en este grupo todos aquellos casos
de osteoporosis que son una consecuencia o bien una manifestacioacuten
acompantildeante de otras enfermedades o de su tratamiento como por ejemplo
enfermedades endocrinas como anorexia diabetes gastrointestinales como
cirrosis biliar enfermedad celiaca uso de corticoides
FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS
Por medio de estudios epidemioloacutegicos se han identificado muacuteltiples
marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de
desarrollar osteoporosis Los factores de riesgo se dividen en factores
modificables son aquellos en los que nosotros podemos actuar sobre ellos
estaacuten relacionados con el estilo de vida y los factores no modificables
relacionados con la herencia geneacutetica o la edad1819
Factores de riego no modificables
Sexo femenino
Envejecimiento Con la edad se producen muacuteltiples condicionantes
fisiopatoloacutegicos menor actividad osteoblaacutestica oacutesea menor absorcioacuten
intestinal de calcio defectos nutricionales carencia de vitamina D baja
exposicioacuten solar y sedentarismo entre otros
Menopausia Supone la condicioacuten de riesgo maacutes importante para esta
enfermedad La deprivacioacuten estrogeacutenica supone una falta de freno a la
accioacuten de los osteoclastos y esto conlleva una peacuterdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular El riesgo es mayor cuanto maacutes
precoz es la edad de la menopausia y mucho maacutes intenso cuando la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Carles Blanch Esteban Joacutedar Manuel Sosa iquestCoacutemo tratar la osteoporosis
Guiacutea de faacutecil manejo [Sitio web] [Acceso el 23 de Diciembre de 2015]
Disponible en
httpwwwfesemiorgdocumentos1335540355grupososteoporosispublic
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62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
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Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 11
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Atendiendo a la causa productora de la osteoporosis podemos considerar dos
grupos bien diferenciados como son la osteoporosis primaria que es aquella
que no se asocia a otras enfermedades y la osteoporosis secundaria que
surge como manifestacioacuten de otra enfermedad18
Osteoporosis primaria constituye el grupo maacutes amplio e incluye los casos de
osteoporosis en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique
directamente Se distinguen
Osteoporosis idiopaacutetica juvenil y osteoporosis del adulto joven
Afecta a nintildeos o adultos joacutevenes de ambos sexos con funcioacuten gonadal
normal
La osteoporosis idiopaacutetica juvenil es un trastorno raro que se inicia
generalmente entre los 8 y los 14 antildeos Se manifiesta por la aparicioacuten
brusca de dolor oacuteseo y de fracturas con traumatismos miacutenimos El
trastorno remite por siacute solo en muchos casos y la recuperacioacuten ocurre
de forma espontaacutenea en un plazo de 4 oacute 5 antildeos
La osteoporosis idiopaacutetica del adulto joven se observa en varones
joacutevenes y mujeres premenopaacuteusicas en las que no se objetiva ninguacuten
factor etioloacutegico El comienzo del trastorno en algunas mujeres
aparece con el embarazo o poco despueacutes Estas mujeres presentan
disminuciones de la densidad media oacutesea del hueso trabecular que
puede permanecer baja durante muchos antildeos La evolucioacuten es
variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son
caracteriacutesticos no se produce un deterioro progresivo en todos los
enfermos
Osteoporosis postmenopaacuteusica Tipo I
Ocurre al grupo de mujeres posmenopaacuteusicas de 51 a 75 antildeos y se
caracteriza por una peacuterdida acelerada y desproporcionada de hueso
trabecular (alta remodelacioacuten oacutesea) Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porcioacuten distal del radio son complicaciones frecuentes
Se observa disminucioacuten de la actividad de la hormona paratiroidea (PTH)
para compensar el aumento de la reabsorcioacuten oacutesea El tratamiento
antirreabsortivo es eficaz para frenar la peacuterdida oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 12
Osteoporosis senil Tipo II
Se detecta en algunas mujeres y varones de maacutes de 70 antildeos como
consecuencia de un deacuteficit de la funcioacuten de los osteoblastos (bajo
remodelado oacuteseo) Otros factores etiopatogeacutenicos son sedentarismo-
inmovilizacioacuten peor absorcioacuten intestinal de calcio menor exposicioacuten al sol y
trastornos nutricionales que ocasionan deacuteficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario Se asocia con fracturas de cuello del
feacutemur porcioacuten proximal del huacutemero y pelvis por afectarse tanto el hueso
cortical como el trabecular
Osteoporosis secundaria se clasifican en este grupo todos aquellos casos
de osteoporosis que son una consecuencia o bien una manifestacioacuten
acompantildeante de otras enfermedades o de su tratamiento como por ejemplo
enfermedades endocrinas como anorexia diabetes gastrointestinales como
cirrosis biliar enfermedad celiaca uso de corticoides
FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS
Por medio de estudios epidemioloacutegicos se han identificado muacuteltiples
marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de
desarrollar osteoporosis Los factores de riesgo se dividen en factores
modificables son aquellos en los que nosotros podemos actuar sobre ellos
estaacuten relacionados con el estilo de vida y los factores no modificables
relacionados con la herencia geneacutetica o la edad1819
Factores de riego no modificables
Sexo femenino
Envejecimiento Con la edad se producen muacuteltiples condicionantes
fisiopatoloacutegicos menor actividad osteoblaacutestica oacutesea menor absorcioacuten
intestinal de calcio defectos nutricionales carencia de vitamina D baja
exposicioacuten solar y sedentarismo entre otros
Menopausia Supone la condicioacuten de riesgo maacutes importante para esta
enfermedad La deprivacioacuten estrogeacutenica supone una falta de freno a la
accioacuten de los osteoclastos y esto conlleva una peacuterdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular El riesgo es mayor cuanto maacutes
precoz es la edad de la menopausia y mucho maacutes intenso cuando la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
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62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
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63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 12
Osteoporosis senil Tipo II
Se detecta en algunas mujeres y varones de maacutes de 70 antildeos como
consecuencia de un deacuteficit de la funcioacuten de los osteoblastos (bajo
remodelado oacuteseo) Otros factores etiopatogeacutenicos son sedentarismo-
inmovilizacioacuten peor absorcioacuten intestinal de calcio menor exposicioacuten al sol y
trastornos nutricionales que ocasionan deacuteficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario Se asocia con fracturas de cuello del
feacutemur porcioacuten proximal del huacutemero y pelvis por afectarse tanto el hueso
cortical como el trabecular
Osteoporosis secundaria se clasifican en este grupo todos aquellos casos
de osteoporosis que son una consecuencia o bien una manifestacioacuten
acompantildeante de otras enfermedades o de su tratamiento como por ejemplo
enfermedades endocrinas como anorexia diabetes gastrointestinales como
cirrosis biliar enfermedad celiaca uso de corticoides
FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS
Por medio de estudios epidemioloacutegicos se han identificado muacuteltiples
marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de
desarrollar osteoporosis Los factores de riesgo se dividen en factores
modificables son aquellos en los que nosotros podemos actuar sobre ellos
estaacuten relacionados con el estilo de vida y los factores no modificables
relacionados con la herencia geneacutetica o la edad1819
Factores de riego no modificables
Sexo femenino
Envejecimiento Con la edad se producen muacuteltiples condicionantes
fisiopatoloacutegicos menor actividad osteoblaacutestica oacutesea menor absorcioacuten
intestinal de calcio defectos nutricionales carencia de vitamina D baja
exposicioacuten solar y sedentarismo entre otros
Menopausia Supone la condicioacuten de riesgo maacutes importante para esta
enfermedad La deprivacioacuten estrogeacutenica supone una falta de freno a la
accioacuten de los osteoclastos y esto conlleva una peacuterdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular El riesgo es mayor cuanto maacutes
precoz es la edad de la menopausia y mucho maacutes intenso cuando la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 13
deprivacioacuten hormonal es brusca como ocurre en la menopausia
quiruacutergica
Antecedentes familiares Aunque la OP es maacutes frecuente en hijas de
madres osteoporoacuteticas no se ha podido establecer un patroacuten de
transmisioacuten geneacutetica especiacutefico de la enfermedad La influencia de la
carga geneacutetica parece evidente en lo referente al pico de masa oacutesea
alcanzado en las primeras deacutecadas de la vida
Raza Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores
posibilidades de contraer esta enfermedad
Masa corporal Las pacientes con un iacutendice de masa corporal bajo (lt19
Kgm2) tienen menor densidad media oacutesea por lo que parece estar en
relacioacuten con un menor efecto osteoblaacutestico debido a una menor carga
mecaacutenica sobre el hueso Por lo que un IMC inferior a 19 se considera
bajo peso y es un factor de riesgo para la osteoporosis
Enfermedades Como son anorexia nerviosa siacutendrome de Cushings
diabetes tipo I artritis reumatoide enfermedades hepaacuteticas croacutenicas
hipertiroidismo hiperparatiroidismo y diabetes
Factores de riesgo modificables
Los factores de riesgo modificables fundamentalmente engloban el estilo de
vida de una persona como son los aspectos que tienen que ver con la dieta los
haacutebitos toacutexicos y la actividad fiacutesica de la persona Son factores que en
determinadas ocasiones se les tiene poca consideracioacuten y en otras no los
tenemos en cuenta en momentos puntuales no tiene importancia pero que a lo
largo de los antildeos siacute19
Deacuteficit de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un
metabolismo oacuteseo normal Durante la etapa de desarrollo del esqueleto
condiciona el pico maacuteximo de masa oacutesea El adulto sano con ingesta
inadecuada de calcio tiene incrementada la peacuterdida de masa oacutesea
Vitamina D Junto con la PTH la vitamina D es uno de los factores maacutes
importantes en la homeostasis fosfo-caacutelcica En nuestro medio una dieta
variada y una exposicioacuten moderada a la luz solar es suficiente La
vitamina D hace que mejore la absorcioacuten intestinal del calcio Por eso esta
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Fitoesgroacutegenos y sus efectos sobre la Osteoporosis en la Mujer
Posmenopaacuteusica Rev Clin Med Fam v3 n3 Albacete oct 2010
54 Kuhnle GG sala de HA Vogiatzoglou A Luben RN Mulligan A Wareham
NJ et al Asociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los
hombres y las mujeres posmenopaacuteusicasBr J Nutr 2011 Oct 106 (7)
1063-9 doi 101017 S0007114511001309 Epub 2011 17 de mayo
55 Josep lluisllorvilaacute Evidencia cientiacutefica de la hidroterapia balneoterapia
termoterapia crioterapia y talasoterapia Medicina naturista 2008vol 2-
nordm2 76-88
56 R Pujol E Lalueza Lafuente Nuevas propuestas sanitarias a impartir
desde la consulta de atencioacuten primaria Enfermeriacutea cientiacutefica ISSN 0211-
9005 Nordm 198-199 1998 paacutegs 10-12
57 Laliberteacute MC Perreault S Jouini G Shea BJ Lalonde LEfectividad de las
intervenciones para mejorar la deteccioacuten y el tratamiento de la osteoporosis
en atencioacuten primaria una revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisis
OsteoporosInt 2011 Nov 22(11)2743-68 Doi 101007s00198-011-1557-
6 Epub 2011 Feb 19
58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 14
enfermedad es maacutes frecuente en zonas geograacuteficas donde hay menos
luz
Consumo excesivo de tabaco alcohol y cafeacute Perjudican la
remodelacioacuten oacutesea El tabaco y el alcohol son dos sustancias que
favorecen la aparicioacuten de osteoporosis El tabaco disminuye la actividad
osteoblaacutestica del hueso y la absorcioacuten intestinal de calcio
Sedentarismo Las personas que realizan ejercicio fiacutesico tienen un menor
riesgo de padecer la enfermedad ya que el ejercicio fiacutesico tiene un papel
importante para el crecimiento y la remodelacioacuten del hueso
Uso prolongado de medicamentos como glucocorticoides hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos Pueden tener efectos
secundarios que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de
fractura debido a una caiacuteda o traumatismo
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reduccioacuten del nuacutemero de
fracturas producidas por la enfermedad La herramienta fundamental para
conseguir este fin consiste en construir un hueso fuerte y resistente y evitar la
peacuterdida de masa oacutesea620
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS Las medidas no farmacoloacutegicas se
centran en corregir los factores de riesgo modificables que estaacuten basados en
el estilo de vida de las personas11
ACTIVIDAD FIacuteSICA la praacutectica del ejercicio fiacutesico a cualquier edad aporta
beneficios importantes para la salud Los ejercicios maacutes beneficiosos para
la masa oacutesea son los aeroacutebicos con desplazamiento Caminar una hora al
diacutea es tambieacuten beneficioso mientras que la natacioacuten parece menos eficaz
sobre la masa oacutesea Se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcioacuten oacutesea y la peacuterdida acelerada de masa oacutesea
PREVENCIOacuteN DE LAS CAIacuteDAS debemos identificar a pacientes con alto
riesgo de caiacutedas por factores intriacutensecos (enfermedades cardiovasculares
neuroloacutegicas etc) o ambientales Las personas con osteoporosis deben
adoptar una serie de medidas para prevenir las caiacutedas y la sobrecarga
vertebral no tener en el domicilio alfombras deslizantes escalones y cables
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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51 C Alonso Loacutepez N Ureta Velasco CR Pallaacutes Alonso CR Pallaacutes Alonso
y Grupo PrevInfada Vitamina D profilaacutectica Rev Pediatr Aten Primaria v12
n47 Madrid jul-sep 2010
52 Sarli M Plotkin H Zanchetta J R Osteopatiacutea alcohoacutelica Medicina
(BAires) 54(4)363-70 1994
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 39
53 Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez Guillermo A Cantildeadas de la Fuente Rafael
Fernaacutendez Castillo Judit Aacutelvarez Ferre Carolina Gonzaacutelez Antoacuten
Fitoesgroacutegenos y sus efectos sobre la Osteoporosis en la Mujer
Posmenopaacuteusica Rev Clin Med Fam v3 n3 Albacete oct 2010
54 Kuhnle GG sala de HA Vogiatzoglou A Luben RN Mulligan A Wareham
NJ et al Asociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los
hombres y las mujeres posmenopaacuteusicasBr J Nutr 2011 Oct 106 (7)
1063-9 doi 101017 S0007114511001309 Epub 2011 17 de mayo
55 Josep lluisllorvilaacute Evidencia cientiacutefica de la hidroterapia balneoterapia
termoterapia crioterapia y talasoterapia Medicina naturista 2008vol 2-
nordm2 76-88
56 R Pujol E Lalueza Lafuente Nuevas propuestas sanitarias a impartir
desde la consulta de atencioacuten primaria Enfermeriacutea cientiacutefica ISSN 0211-
9005 Nordm 198-199 1998 paacutegs 10-12
57 Laliberteacute MC Perreault S Jouini G Shea BJ Lalonde LEfectividad de las
intervenciones para mejorar la deteccioacuten y el tratamiento de la osteoporosis
en atencioacuten primaria una revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisis
OsteoporosInt 2011 Nov 22(11)2743-68 Doi 101007s00198-011-1557-
6 Epub 2011 Feb 19
58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 15
sueltos extremar el cuidado en el aseo personal evitar subirse a sillas o
banquetas tener buena iluminacioacuten y pasamanos usar calzado coacutemodo sin
tacoacuten y no cargar con objetos pesados (ollas cazuelas etc) Las
deficiencias sensoriales como la peacuterdida de la visioacuten favorecen el riesgo de
caiacuteda por lo que deben corregirse
DIETA la dieta de las personas con osteoporosis debe ser equilibrada al
igual que la de todas las personas con suficiente aporte de calcio y
vitamina D Los alimentos maacutes ricos en calcio son la leche y derivados
como el queso En los adultos se recomienda una ingesta de calcio de
1500 mgdiacutea Ademaacutes se requieren valores adecuados de vitamina D para
una oacuteptima absorcioacuten intestinal del calcio asiacute como para un adecuado
metabolismo del tejido oacuteseo La fuente maacutes importante para metabolizar la
vitamina D deriva de la exposicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta de la luz solar
Otra fuente de vitamina D es la dieta Una persona adulta debe ingerir 600-
800 UIdiacutea pero son escasos los alimentos naturales ricos en vitamina D
destacan los pescados grasos aceites de pescado y algunos vegetales o
cereales
OTROS mantener posturas adecuadas (sentarse en silla con respaldo
elevado dormir en colchoacuten firme con almohada) y evitar la posicioacuten de pie
estaacutetica durante tiempo prolongado y cargar pesos para tratar el dolor
croacutenico secundario a las deformidades vertebrales y a la cifosis El uso de
cama dura para mitigar el dolor y conciliar el suentildeo O utilizar por otro lado
protectores de cadera Los protectores de cadera son fajas almohadilladas
en la zona de los trocaacutenteres cuyo objetivo es reducir el riesgo de fractura
en la poblacioacuten con alto riesgo de caiacutedas
TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO
El tratamiento farmacoloacutegico de la osteoporosis va encaminado a reducir el
riesgo de fractura disminuyendo la resorcioacuten oacutesea o aumentando la funcioacuten
osteoformadora La creciente diversidad farmacoloacutegica y las nuevas
posibilidades terapeacuteuticas basadas en distintos mecanismos de accioacuten como
resultado de una investigacioacuten permanente abren un futuro prometedor El
tratamiento farmacoloacutegico se desarrolla de dos maneras20
Analgeacutesicos o antinflamatorios para controlar el dolor agudo
Medicamentos para la detencioacuten de peacuterdida de masa oacutesea
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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termoterapia crioterapia y talasoterapia Medicina naturista 2008vol 2-
nordm2 76-88
56 R Pujol E Lalueza Lafuente Nuevas propuestas sanitarias a impartir
desde la consulta de atencioacuten primaria Enfermeriacutea cientiacutefica ISSN 0211-
9005 Nordm 198-199 1998 paacutegs 10-12
57 Laliberteacute MC Perreault S Jouini G Shea BJ Lalonde LEfectividad de las
intervenciones para mejorar la deteccioacuten y el tratamiento de la osteoporosis
en atencioacuten primaria una revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisis
OsteoporosInt 2011 Nov 22(11)2743-68 Doi 101007s00198-011-1557-
6 Epub 2011 Feb 19
58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 16
Suplementos de Calcio y Vitamina D solo se aplicaran en el caso
que los aportes dieteacuteticos de calcio y vitamina D no sean los
adecuados En el caso de la vitamina D es el calcitriol
Bisfosfonatos Es un potente inhibidor de la resorcioacuten oacutesea y
disminucioacuten del remodelado oacuteseo Se considera de primera eleccioacuten
para el tratamiento dela osteoporosis posmenopaacuteusica
a Alendronato en mujeres con OP reduce el riesgo de fracturas
vertebrales y no vertebrales incluyendo la de cadera
b Risedronato ha demostrado su eficacia para disminuir el riesgo
de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres
postmenopaacuteusicas Tiene tambieacuten indicacioacuten en la osteoporosis
del varoacuten
c Ibandronato se ha demostrado eficacia en la prevencioacuten de
fracturas vertebrales en mujeres postmenopaacuteusicas con o sin
fractura previa y un subestudio muestra probable eficacia para
las no vertebrales en los grupos de alto riesgo
Tratamiento hormonal sustitutivo (TSH) detienen la actividad
osteoclaacutestica Este tratamiento es solamente para mujeres con
menopausia reciente antes de que se produzca una peacuterdida oacutesea
importante Este tratamiento se reserva para prevenir y tratar la OP de
las mujeres con menopausia prematura asiacute como para el tratamiento
sintomaacutetico de las manifestaciones cliacutenicas severas del climaterio
Hasta el inicio de este siglo era el tratamiento de eleccioacuten para
mujeres postmenopaacuteusica pero la evidencia actual no descarta que
incremente el riesgo de caacutencer de mama tromboembolismos
venosos etc Por lo que se debe considerarse un tratamiento de
uacuteltima liacutenea para aquellos casos con elevado riesgo
Moduladores selectivos de los receptores estrogeacutenicos (SERM)
disminuyen la resorcioacuten oacutesea reducen los marcadores bioquiacutemicos
del recambio oacuteseo al rango pre-menopaacuteusico y aumentan la densidad
mineral oacutesea
a Raloxifeno se utiliza para el tratamiento y la prevencioacuten de la
osteoporosis en mujeres postmenopaacuteusicas El tratamiento
prolongado disminuye la incidencia de caacutencer invasivo de mama
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 17
receptor estrogeacutenico positivo Actuacutea tambieacuten disminuyendo los
niveles de colesterol total y colesterol LDL pero no parece
disminuir el riesgo cardiovascular Se les debe insistir en evitar
factores de riesgo como el tabaco e inmovilizaciones
prolongadas
b Bazedoxifeno indicado en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopaacuteusica en mujeres con riesgo incrementado de
fracturas Ha demostrado una reduccioacuten significativa de la
incidencia de fracturas vertebrales No se debe utilizar en
pacientes con riesgo incrementado de eventos tromboemboacutelicos
venosos
Ranelato de Estroncio su mecanismo de accioacuten es mixto con
capacidad antirresortiva y osteoformadora y se ha demostrado
capacidad para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y tambieacuten
de cadera en el grupo de mujeres de alto riesgo
Su uso se ha visto restringido por la existencia de tres alertas
sanitarias la primera en 2007 previniendo sobre la aparicioacuten del
siacutendrome DRESS (Erupcioacuten por medicamentos con eosinofilia y
siacutentomas sisteacutemicos) la segunda en 2012 por el riesgo de
tromboembolismo venoso y la tercera en febrero de 2014 por
aumento de riesgo cardiovascular La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) tras revisar el balance beneficio-riesgo del
ranelato de estroncio ha recomendado mantener su autorizacioacuten
europea de comercializacioacuten con restricciones adicionales en la
indicacioacuten y recomendaciones de monitorizacioacuten
Calcitonina frena la resorcioacuten oacutesea inhibiendo la funcioacuten de los
osteoclastos Es un faacutermaco que previene la peacuterdida de DMO en
columna y que reduce el nuacutemero de fracturas vertebrales en pacientes
con fracturas previas aunque eacuteste efecto ha sido cuestionado Otra
posible aplicacioacuten es como analgesia en la fractura vertebral A cerca
de este medicamento hay mucha controversia por lo que no se
considera un tratamiento de primera eleccioacuten
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
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62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
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63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
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64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
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65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 18
NUEVOS FAacuteRMACOS EN DESARROLLO
Hay faacutermacos en estudio e investigacioacuten para el tratamiento osteoporoacutetico en el
futuro Los faacutermacos antirresortivos se encuentran en una fase maacutes avanzada
que el resto2122
1 Nuevos antirresortivos
Odanacatib Inhibidor de la catepsina K que suprime la funcioacuten del
osteoclasto sin alterar su viabilidad ni apoptosis por lo que es capaz de
mantener su estimulacioacuten sobre el osteoblasto que se traduce en una
disminucioacuten de la resorcioacuten manteniendo la formacioacuten oacutesea
Saracatinib Inhibidor de la src-kinasa Su investigacioacuten se centra en el
osteosarcoma y metaacutestasis oacuteseas
Inhibidores de la subunidad Atp6V0d2 de la V-ATPasa Reducen la
resorcioacuten impidiendo la acidificacioacuten y funcionamiento de los canales de
clorhiacutedrico CIC-7
Anticuerpos anti v3 integrina que bloquean la capacidad de unioacuten al
hueso del osteoclasto
2 Nuevos anaboacutelicos
Agentes calciliacuteticos Mimetizan una hipocalcemia provocando un pico de
secrecioacuten de PTH
Inhibidores de los Wnt antagonistas La viacutea Wnt se relaciona con la
diferenciacioacuten de los osteoblastos y formacioacuten oacutesea Su actividad se cree
que podriacutea estar en relacioacuten con cierto tipo de tumores
Anticuerpos antiesclerostina Estimulan la formacioacuten oacutesea Actualmente
en estudios comparativos frente alendronato y teriparatida
Anticuerpo Dickkopf-1 Actualmente en investigacioacuten para la prevencioacuten
de lesiones osteoliacuteticas en artritis reumatoide y mieloma
PREVENCIOacuteN DE LA OSTEOPOROSIS
La prevencioacuten de la osteoporosis se realiza a traveacutes del cambio de haacutebitos
siempre bajo la supervisioacuten de un especialista Los consejos principales para
detener el avance de la osteoporosis y prevenir las fracturas se derivan
fundamentalmente del tratamiento no farmacoloacutegico Por lo que tanto el
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
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Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
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Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
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62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 19
tratamiento no farmacoloacutegico la prevencioacuten y los cuidados de enfermeriacutea son
todo un conjunto coincidiendo en algunos aspectos
bull Tomar una dieta rica en calcio y vitamina D Cada edad y situacioacuten personal
tiene unas necesidades especiacuteficas de calcio Al igual que una dieta equilibrada
y saludable Las isoflavonas son un aporte maacutes que mejora los paraacutemetros de
neoformacioacuten oacutesea La soja es el alimento que maacutes aporta
bull Prevenir las fracturas Un entorno seguro en el hogar y la maacutexima precaucioacuten
en la calle asiacute como una correcta educacioacuten postural son necesarios para
evitar las temibles fracturas
bull Realizar actividad fiacutesica evitando el sedentarismo Para cada persona hay un
tipo de ejercicio adecuado Ademaacutes hay ejercicios especialmente
recomendados para personas con osteoporosis Ejercicios como pasos ligeros
correr jugar tenis baloncesto o incluso bailar Actividades para mejorar la
fuerza muscular como el taichiacute el yoga o pilates Tambieacuten deben tenerse en
cuenta correctas normas posturales a la hora de realizar las actividades diarias
evitando sacudidas golpes y torsiones excesivas23
Uno de los puntos centrales al que deben dirigirse las medidas preventivas de
un modo u otro seraacute alcanzar en la edad de madurez esqueleacutetica alrededor de
los 30-35 antildeos un pico de masa oacutesea suficiente para compensar las posibles
peacuterdidas durante el resto de la vida 2425
1) Durante la nintildeez y adolescencia se pueden tomar medidas para optimizar la
masa oacutesea pico que estaacute geneacuteticamente programada fundamentalmente a
traveacutes de la nutricioacuten consumiendo alimentos con el suficiente calcio el
ejercicio fiacutesico continuo y correcto asiacute como evitar haacutebitos toacutexicos
2) Durante la edad adulta cuando se llega a una edad en torno a los 30-35
antildeos la persona alcanza la madurez esqueleacutetica Lo importante es evitar
factores secundarios relacionados principalmente con la absorcioacuten de los
alimentos la irregularidad de los ciclos menstruales o el uso de medicamentos
que puedan disminuir esa masa oacutesea picoTambieacuten el control del peso se
antoja como medida vital en el alivio de la presioacuten sobre los huesos encargados
de la sustentacioacuten del organismo
3) En la menopausia se deben tomar medidas activas si eacutesta aparece a una
edad precoz antes de los 45 antildeos En la menopausia normal asegurar una
ingesta de calcio y actividad fiacutesica adecuadas
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 39
53 Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez Guillermo A Cantildeadas de la Fuente Rafael
Fernaacutendez Castillo Judit Aacutelvarez Ferre Carolina Gonzaacutelez Antoacuten
Fitoesgroacutegenos y sus efectos sobre la Osteoporosis en la Mujer
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58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 20
4) En el envejecimiento se deben mantener niveles adecuados de vitamina D e
ingesta de calcio actividad fiacutesica regular y adoptar medidas ambientales que
protejan al anciano de sufrir caiacutedas
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA EN LA OSTEOPOROSIS
Hoy en diacutea La Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea recomienda que en una
unidad de reumatologiacutea haya una consulta de enfermeriacutea26 Desde las
consultas de enfermeriacutea de reumatologiacutea se pueden disminuir costes
ofreciendo apoyo al reumatoacutelogo tanto en el diagnoacutestico como en el manejo y
seguimiento de esta prevalente enfermedad27 Hay multitud de ventajas en la
inclusioacuten de la enfermera en el equipo de reumatologiacutea tanto para el meacutedico
como para el paciente La enfermera puede proporcionar al paciente una
atencioacuten holiacutestica teniendo en cuenta no soacutelo la enfermedad sino tambieacuten el
distreacutes psicoloacutegico las relaciones familiares y sociales y la problemaacutetica
laboral (Tabla 3)
La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis contribuye a
Detectar los factores de riesgo que presentan los pacientes
Reducir el nuacutemero de visitas a la consulta meacutedica de Reumatologiacutea
Aumentar la informacioacuten y facilitar el automanejo del paciente
Rentabilizar los tratamientos favoreciendo asiacute la adherencia terapeacuteutica
asiacute como adiestrar al paciente para la administracioacuten de faacutermacos
subcutaacuteneos
Prevenir fracturas objetivo prioritario por el que se realiza esta
intervencioacuten
Evitar el sedentarismo del paciente asiacute como controlar y mejorar la dieta
Tabla 3 La consulta de enfermeriacutea en osteoporosis
El objetivo de la educacioacuten al paciente no es soacutelo obtener conocimiento sino
saber queacute hacer ante determinadas situaciones La enfermera especialista
puede realizarlo de forma individual grupal comunitario (actividades de
promocioacuten de la salud y preventivas en centros de salud centros sociales de
mayores asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
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Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
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Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
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62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
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63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 21
asociaciones de pacientes Los puntos maacutes importantes llevados a cabo por la
enfermera son282930
o La Informacioacuten y formacioacuten al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
o Ejercicio Promover la confianza independencia y sensacioacuten de
bienestar al mejorar la fuerza tono muscular y agilidad Se promoveraacuten
ejercicios aeroacutebicos evitando ejercicios de hiperextensioacuten de la
columna vertebral durante un tiempo de 30 minutos El programa de
ejercicios debe ser acorde con las caracteriacutesticas de cada persona y
bajo supervisioacuten
o Control del dolor La enfermera realizaraacute con el paciente actividades
que generen distraccioacuten y relajacioacuten Las teacutecnicas de relajacioacuten ayudan
a que la persona retire la atencioacuten hacia el dolor y disminuya la atencioacuten
hacia eacuteste Asiacute como el uso de los faacutermacos prescritos
o Proteccioacuten articular Formacioacuten en economiacutea articular (realizar las
actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular posible)
explicar el beneficio de las ayudas teacutecnicas y dar pautas de ergonomiacutea
articular para lograr mayor independencia
o Medidas ambientales Se daraacuten recomendaciones al enfermo para la
prevencioacuten de caiacutedas como son que el calzado sea coacutemodo y posea
suela antideslizante se recomienda el uso de bastones Es importante el
acondicionamiento de la vivienda para eliminar los obstaacuteculos que
aumentan el riesgo de caiacutedas en el hogar suelos no deslizantes orden
retirar alfombras o ponerles adhesivos que las fijen al suelo
interruptores de faacutecil acceso evitar deslumbramiento y penumbra luces
de situacioacuten uso de pasamanos bilaterales si tienen escaleras barras
de sujecioacuten y asientos de seguridad en el bantildeo acceso faacutecil a mandos y
utensilios en la cocina y el bantildeo282930
o La enfermera tiene un papel importante en la adhesioacuten al tratamiento
tambieacuten farmacoloacutegico
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 22
ACTUALIZACIOacuteN Y EVIDENCIAS
GRADO DE RECOMENDACIOacuteN DE LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOacuteGICASa
INTERVENCIOacuteN DMO Fracturas
vertebrales
Fracturas de
cadera
Ejercicio Fiacutesico Ab B-C B-C
Calcio dieteacutetico B No efecto No efecto
Suplementos de
calcio
A No efecto No efecto
Suplementos de
vitamina y calcio
A Bc BA en ancianos
Protectores de
cadera
No estudios No estudios B-Cc
DMO densidad mineral oacutesea
a-Grado de recomendacioacuten seguacuten el Centro de Evidencia-Basada en Medicina
(CEBM) de Oxford A extremadamente recomendable B recomendacioacuten
favorable C recomendacioacuten favorable pero no concluyente D ni se
recomienda ni se desaprueba
b-Excepto ancianos
c-Resultados contradictorios
Tabla 4 Recomendacioacuten de las intervenciones no farmacoloacutegicas31
OBJETIVOS
General
Identificar las intervenciones no farmacoloacutegicas maacutes efectivas
disponibles para el control y la prevencioacuten de la osteoporosis
Especiacuteficos
Conocer la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas maacutes eficaces
en la prevencioacuten y control de la osteoporosis
Evaluar el papel de la enfermera y los cuidados en educacioacuten sanitaria
acerca de la osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
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Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
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Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
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2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 23
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Se sigue protocolo estandarizado de revisioacuten sistemaacutetica de la literatura para
encontrar las mejores evidencias disponibles
Para la seleccioacuten de los artiacuteculos aportados al trabajo se ha realizado primero
una lectura del tiacutetulo siendo descartados los que no fueran del tema seguido
de la lectura del resumen cuando los artiacuteculos no estaban disponibles en
espantildeol nos hemos ayudado del traductor de google siendo descartados los
artiacuteculos que no fueran del tema o que no aportaran relevancia o datos claros
para el desarrollo de nuestra revisioacuten Muchos de los artiacuteculos han sido
encontrados en varias bases de datos
La estrategia de buacutesqueda comienza con la cuestioacuten ldquoosteoporosis y
prevencioacutenrdquo y ldquoosteoporosis y tratamiento no farmacoloacutegicordquo
Se traducen las palabras naturales a palabras clave a traveacutes de los
descriptores de ciencia de la salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH)
como se detalla en la tabla a continuacioacuten mostrada (Tabla 5)
Se realizoacute una buacutesqueda electroacutenica las bases de datos utilizadas fueron
CUIDEN PUBMED COCHRANE PLUS IBECS FISTERRA y Google
acadeacutemico
Para la realizacioacuten de la buacutesqueda se activan una serie de filtros comunes en
todas las bases de datos que hemos utilizado acotamos con los filtros meta-
analysis abstract 5 years y humans ya que el nuacutemero de artiacuteculos que
apareciacutean era tan importante que seriacutea imposible valorarlos todos sin poner
liacutemites ademaacutes de la pertinencia de los mismos
Con la misma estrategia de buacutesqueda se encuentran en CUIDEN 9 artiacuteculos
En COCHRANE PLUS es donde menos artiacuteculos hemos encontrado al realizar
la buacutesqueda bibliograacutefica de esta base de datos se antildeaden 3 artiacuteculos al
desarrollo de nuestro trabajo
En FISTERRA 1 artiacuteculo se aporta a nuestra revisioacuten y en GOOGLE
ACADEacuteMICO son 3 los artiacuteculos que se aportan
Ademaacutes de la buacutesqueda en las bases de datos hemos buscado en guiacuteas de
praacutectica cliacutenica de la sociedad espantildeola de reumatologiacutea y algo de literatura
gris (revistas no cientiacuteficas y artiacuteculos de divulgacioacuten)
Todas las buacutesquedas han sido desarrolladas desde febrero a junio de 2015
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
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Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
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62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 24
MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS EN LA OSTEOPOROSIS REVISIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA
BASE DE DATOS DeCS SELECCIOacuteN
ldquoOsteoporosis and diet and
evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and exercicie
and evidence-based practicerdquo
3
ldquoOsteoporosis and vitamin D
and evidence-based practicerdquo
2
ldquoOsteoporosis and calcium and
evidence-based practicerdquo
0
ldquoOsteoporosis andhealth
educationrdquo
1
ldquoOsteoporosis and Life stylerdquo 0
ldquoOsteoporosis and education
and nursingrdquo
1
ldquoOsteoporosis y dieta y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
2
ldquoOsteoporosis y vitamina D y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
1
ldquoOsteoporosis y calcio y
praacutectica cliacutenica basada en la
evidenciardquo
0
ldquoOsteoporosis y educacioacuten
sanitariardquo
4
ldquoOsteoporosis y estilo de vidardquo 2
ldquoOsteoporosis y educacioacuten y
enfermeriacuteardquo
1
Tabla 5 Medidas no farmacoloacutegicas en la osteoporosis Revisioacuten bibliograacutefica
PUBMED
IBECS
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
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Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 25
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Las intervenciones no farmacoloacutegicas para el control de la osteoporosis son las
medidas encaminadas a corregir factores de riesgo modificables que en la
mayoriacutea de las ocasiones estaacuten centradas en modificar el estilo de vida de una
persona Estas medidas intentaraacuten por un lado incrementar la densidad de
masa oacutesea y por otro prevenir las caiacutedas y asiacute disminuir el riesgo de fractura y
la morbi-mortalidad La enfermera tiene un papel fundamental sobre los
pacientes en este tipo de intervenciones no farmacoloacutegicas ya que la mayoriacutea
de las medidas vienen dadas por una educacioacuten sanitaria adecuada centrada
en los temas para la modificacioacuten del estilo de vida de los pacientes como son
dieta ejercicio fiacutesico haacutebitos toacutexicos etc
El ejercicio fiacutesico favorece la formacioacuten de masa oacutesea y mejora la calidad de los
huesos y de los grupos musculares disminuyendo el riesgo de fractura aclara
la autora Rosa Noelia Alonso Loacutepez en su estudio desarrollado mediante una
revisioacuten de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos en bases de datos internacionales32 El Estudio de Prevencioacuten de
Osteoporosis (EFOPS) demuestra claramente la alta eficacia de anti-fractura
de los programas de ejercicio de usos muacuteltiples33 Los autores Juan Joseacute
Crespo-Salgadoa y equipo redactan las pautas de cuaacutendo y coacutemo realizar
ejercicio en su guiacutea baacutesica de deteccioacuten del sedentarismo y recomendaciones
de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria donde desarrollan un estudio mediante
dos instrumentos validados y sencillos el cuestionario internacional de
actividad fiacutesica en su versioacuten corta y el podoacutemetro para cuantificar el nuacutemero
de pasos realizados en un diacutea Concluye que el ejercicio ha de ser variado 3
veces por semana durante al menos 30 minutos por diacutea es importante que
este adaptado a la edad y forma fiacutesica de cada persona34 Seguacuten los autores
Howe Behringer Babatunde Ishikawa y colaboradores de cuatro estudios
siendo uno meta-anaacutelisis y los otros tres ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria concluyen que los ejercicios a realizar para mejorar la densidad de
masa oacutesea se diferencian en el tipo de ejercicio y zonas del cuerpo Ejercicios
de fuerza intensa sin peso son los maacutes efectivos para mejorar la densidad de
masa oacutesea en el cuello del feacutemur por otro lado para las extremidades inferiores
entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia como para la columna
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
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Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
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Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 26
ejercicios de combinacioacuten Ejercicios en la plataforma vibratoria tiene un efecto
beneficioso en la cadera asiacute como pararse sobre una pierna El caminar o el
taichiacute tiene efecto positivo en la columna y muntildeeca35363738(Anexo I) En el
estudio de Martiacutenez-Lemos y equipo podemos ver como las personas achacan
ldquono tener tiempordquo o ldquoperezardquo a la hora de modificar su estilo de vida relacionado
con el ejercicio39 Por otro lado Rosa Noelia Alonso Loacutepez anteriormente
nombrada autora del artiacuteculo ldquoTratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosisrdquo habla de la higiene postural y da recomendaciones que se deben
considerar como un medio preventivo de la osteoporosis La higiene postural
evita la aparicioacuten de dolores y desviaciones de columna mantiene un buen
tono postural y mejora la autonomiacutea de las personas enfermas En la
realizacioacuten de esfuerzos hay que flexionar las caderas y rodillas y pegar el
objeto lo maacutes cerca posible al cuerpo en sedestacioacuten se debe mantener el
dorso erguido en decuacutebito la mejor posicioacuten es decuacutebito supino con una
almohada que permita una ligera flexioacuten de las rodillas32(Anexo II) El estudio
de los autores Pagegraves y equipo dan varias bases y evidencias del taichiacute (TC) en
la mejora y reduccioacuten de la peacuterdida de masa oacutesea sus resultados son
obtenidos de una buacutesqueda exhaustiva en 7 bases de datos en ingleacutes
Demuestran distintos niveles de evidencia con un nivel 2b que la praacutectica del
TC ayuda a mejorar la salud general y la funcioacuten fiacutesica con un nivel 1b la
praacutectica del TC disminuye las caiacutedas en la poblacioacuten anciana sana asiacute como
con un nivel 2 mejora significativamente el miedo a caer por otro lado con un
nivel 3b mejora la flexibilidad con la praacutectica prolongada del TC y por ultimo
con un nivel 2a mejora la fuerza de prensioacuten y la fuerza de los muacutesculos
extensores de rodilla independientemente del tiempo de praacutectica y como nota
negativa con el mismo nivel de evidencia 2a la praacutectica del TC no mejora las
actividades de la vida diaria (AVD) asiacute lo concluye el autor Pagegraves40
La nutricioacuten es fundamental tambieacuten como intervencioacuten no farmacoloacutegica para
la mejora de la osteoporosis La dieta debe ser una dieta equilibrada
consiguiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades del
organismo En la dieta se debe evitar el exceso de sal debido a que el sodio
aumenta la excrecioacuten renal de calcio Hay ciertos nutrientes que estaacuten maacutes
relacionados y mejoran la salud oacutesea como son el calcio y la vitamina D de los
que hay que procurar tomar las dosis adecuadas Las cantidades diarias de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 27
calcio recomendadas por varios autores de diferentes estudios como son
Ballesteros-Aacutelvaro y Jenny de la Torre Aboki y colaboradores mediante sus
buacutesquedas literarias basadas en ensayos controlados con asignacioacuten
aleatoria dependen de la etapa de la vida en la que se encuentre la persona
asiacute seraacuten las necesidades de calcio Las necesidades de calcio estaacuten
aumentadas durante el embarazo y la lactancia Cuando el aporte es
insuficiente es necesario suplementos farmacoloacutegicos o nutricionales asiacute lo
recomiendan los autores mencionados anteriormente en sus artiacuteculos
ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la fractura
de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo y ldquoLa osteoporosisrdquo4129 En tres
de los estudios encontrados demuestran sus autores Diacuteez-Peacuterez Bennett
Valero y sus equipos mediante ensayos cliacutenicos longitudinales que las
personas que conociacutean los resultados de la densitometriacutea oacutesea (DEXA) tienen
una mayor ingesta de calcio sabiendo que solo la DEXA se hace a personas
con factores de riesgo424344 La doctora Arenas en su artiacuteculo
ldquorecomendaciones actuales en el tratamiento de la osteoporosisrdquo basado en
guiacuteas de praacutectica redacta que la combinacioacuten de factores de riesgo cliacutenicos por
fragilidad junto con la medida de la densidad de masa oacutesea es el meacutetodo maacutes
eficaz de valorar el riesgo de fractura con un grado de recomendacioacuten A45 En
cuatro estudios de investigacioacuten los autores Valero Ballesteros-Aacutelvaro Jenny
de la Torre Aboki y Jackson y colaborados redactan las necesidades de
vitamina D37294445 La ingesta de vitamina D aportada mediante la dieta es
una parte integral del tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis suele
ser adecuada en la mayoriacutea de la poblacioacuten pero hay una muestra maacutes fraacutegil
que son los ancianos institucionalizados cuya dosis recomendada es de 800
Ul En mujeres y personas de 19 a 50 antildeos de ambos sexos se recomienda
una ingesta diaria de vitamina D de 400 Ul Se recomienda suplementos en
mujeres postmenopaacuteusicas que esteacuten en tratamiento para prevenir las fracturas
por fragilidad tambieacuten personas institucionalizas asiacute como mujeres gestantes y
lactantes John Geddes Avenell A Ribera Casado y colaboradores realizaron
una revisioacuten sistemaacutetica donde los estudios que fueron incluidos eran ensayos
cliacutenicos aleatorios que comparaban la vitamina D o compuestos relacionados
solos o con calcio en comparacioacuten con placebo demuestran que para que
haya un efecto beneficioso en la prevencioacuten de la fractura deben estar unidos
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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22 Mariacutea Ana Giraudo Stabio Eva Mariacutea Calvo Martiacutenez Mariacutea del Mar
Rodriacuteguez Aacutelvarez Formacioacuten meacutedica continuada en atencioacuten primaria
Alternativas al tratamiento de la osteoporosis despueacutes del bisfosfonato
FMC 2013 20 410-7 - Vol 20 Nuacutem0 Acceso el 4 de Enero de 2015
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Edita Consejo de Enfermeriacutea de la Comunidad Valenciana (CECOVA)
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41 Ballesteros-Aacutelvaro Antonio Manuel Crespo-de las Heras Mariacutea Isabel
Peacuterez-Alonso Julia Delgado-Gonzaacutelez Elena Gonzaacutelez-Esteban Mariacutea
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59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 28
la vitamina D y el calcio es decir que no haya deacuteficit de ninguno pudiendo ser
necesario la ingesta de suplementos para conseguir unos niveles
oacuteptimos474849 Seguacuten la autora Marta Larrosa y equipo en su estudio
ldquoPrevalencia de hipovitaminosis D en una poblacioacuten anciana institucionalizada
Valoracioacuten del tratamiento sustitutivordquo donde desarrollaron un estudio
transversal y otro longitudinal demuestran y concluyen que los ancianos
institucionalizados deberiacutean considerar la necesidad de suplementos de calcio
y vitamina D debido a su bajo grado de exposicioacuten solar50 Los autores
Ballesteros en su estudio ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo Jenny
de la Torre en su artiacuteculo ldquoactualizacioacuten de cuidados enfermeros en
reumatologiacuteardquo y Alonso Loacutepez en su artiacuteculo ldquoVitamina D profilaacutecticardquo
recomiendan una exposicioacuten al sol de estancias cortas de 15-20 minutos
teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto seriacutea suficiente para
garantizar la siacutentesis de vitamina D La fuente principal de vitamina D es el sol
y la dieta solo provee el 10 La mayoriacutea de la poblacioacuten suple estas
necesidades sin embargo los ancianos debido a que salen menos de casa
unido a una alimentacioacuten inadecuada sus niveles de vitamina D estaacuten
alterados siendo estos deficitarios412951
La cafeiacutena aunque no sea un nutriente lo agrupamos en la nutricioacuten induce
peacuterdida de calcio por la orina en las primeras 3 horas despueacutes de su ingesta
por lo que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad Como bien han
redactado los autores Valero y equipo basaacutendose en estudios controlados
que mujeres con mejor ingesta de calcio y ademaacutes ingieren 2 tazas de cafeacute
tienen menor densidad oacutesea que aquellas que no toman cafeacute En cambio el teacute
presenta un efecto beneficioso en el hueso como se concluye en el mismo
artiacuteculo personas que toman teacute durante maacutes de 10 antildeos de forma habitual
presentan una DMO mayor en columna lumbar43 Los autores Ballesteros-
Aacutelvaro en su estudio ldquoInfluencia de la dieta en la salud oacuteseardquo Valero y Sarli en
su artiacuteculo ldquoOsteopatiacutea alcohoacutelicardquo establecen las medidas a tomar acerca de
los haacutebitos toacutexicos Los haacutebitos toacutexicos en personas con osteoporosis o
factores de riesgo deben ser evitados como son el tabaco que produce una
agresioacuten al hueso y el consumo excesivo de alcohol que aumenta el riesgo de
fractura por fragilidad414452
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Rodriacuteguez Aacutelvarez Formacioacuten meacutedica continuada en atencioacuten primaria
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Tenderoa Pilar Bernabeu Gonzaacutelveza Implicacioacuten cliacutenica del profesional
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27 Grupo de enfermeriacutea de la sociedad valenciana de reumatoliga (GESVR)
Propuesta de contenidos de una consulta de enfermeriacutea en reumatologiacutea
Edita Consejo de Enfermeriacutea de la Comunidad Valenciana (CECOVA)
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Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 29
Por otro lado una sustancia sobre la que se esta estudiando mucho para
prevenir la osteoporosis son los fitoestroacutegenos Seguacuten los autores de los
estudios Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez y colaboradores los fitoestroacutegenos son
sustancias de origen vegetal con efecto estrogeacutenico deacutebil de inhibicioacuten
enzimaacutetica y antioxidante se barajan como una alternativa de tratamiento en la
mujer menopaacuteusica Concluyen los beneficios con un tipo de fitoestroacutegenos las
isoflavonas que incrementan los procesos de proliferacioacuten y diferenciacioacuten
osteoblaacutestica Su consumo regular a traveacutes de la dieta mejora los paraacutemetros
de neoformacioacuten oacutesea a la par que reduce los indicadores de resorcioacuten oacutesea
Alimentos que contienen esta sustancia son teacute verde y negro uva cereza
naranja pero en especial la soja que se estima que en 100 gramos de soja se
pueden encontrar unos 300 miligramos53 Por otro lado el estudio observacional
ldquoAsociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los hombres y
las mujeres posmenopaacuteusicasrdquo del autor Kuhnle GG y colaboradores ha sido
inconsistente la asociacioacuten entre fitoestroacutegenos con una disminucioacuten del riesgo
de padecer osteoporosis54 Por lo que acerca de esta sustancia hay mucha
controversia
El autor Josep lluis en su artiacuteculo ldquoEvidencia cientiacutefica de la hidroterapia
balneoterapia termoterapia crioterapia y talasoterapiardquo desarrolla la cura
hidropiacutenica ingesta de agua mineromedicinal que reduce la reabsorcioacuten de
masa oacutesea gracias al consumo de 344 a 600 mg al diacutea de calcio (de las aguas
caacutelcicas) se reduce la parathormona la fosfatasa alcalina oacutesea y otros
paraacutemetros de reabsorcioacuten oacutesea Grado de recomendacioacuten B55
La educacioacuten sanitaria sobre la osteoporosis es otra intervencioacuten esencial del
tratamiento no farmacoloacutegico ya que el objetivo de la educacioacuten para la salud
es la modificacioacuten de los conocimientos y comportamientos de los individuos
de manera positiva2956 Como bien demuestran varios autores en sus estudios
ensayos cliacutenicos Laliberteacute y Peacuterez-Fernaacutendez y colaboradores las personas
modifican sus estilos de vida despueacutes de una intervencioacuten educativa y
controles de los factores de riesgo y esto afectaba positivamente en la
evolucioacuten de su enfermedad575859 El autor Antonio Manuel Ballesteros-Aacutelvaro
y equipo en su artiacuteculo ldquoIntervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas
para prevenir la fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primariardquo
proponen otras medidas no farmacoloacutegicas relacionadas con la prevencioacuten de
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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Rodriacuteguez Aacutelvarez Formacioacuten meacutedica continuada en atencioacuten primaria
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Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 36
25 Juan Carlos Cobo Domingo Mordf Beleacuten Loacutepez Ruiz y Juana Serrano
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26 Amelia Carbonell Jordaacutea Mauricio Miacutenguez Vejaa Gaspar Panadero
Tenderoa Pilar Bernabeu Gonzaacutelveza Implicacioacuten cliacutenica del profesional
de enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacutea Reumatologiacutea
cliacutenica ISSN 1699-258X Vol 4 Nordm 6 2008 paacutegs 228-231
27 Grupo de enfermeriacutea de la sociedad valenciana de reumatoliga (GESVR)
Propuesta de contenidos de una consulta de enfermeriacutea en reumatologiacutea
Edita Consejo de Enfermeriacutea de la Comunidad Valenciana (CECOVA)
Imprime Imprenta Seneacuten Alicante ISBN 84-695-7651-8
28 Agrupacioacuten espantildeola de profesionales de salud para el estudio de
enfermedades reumaacuteticas La enfermera en reumatologiacutea [Monograacutefico en
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29 Jenny de la Torre Aboki Paloma Vela Casasempere Actualizacioacuten de
cuidados enfermeros en reumatologiacutea Metas de Enferm nov 2008 11(9)
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30 Lorena Guzman Cuidados de enfermeriacutea osteoporosis [Video web] 2 de
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31 Lluiacutes Peacuterez Edo Alberto Alonso Ruiz Daniel Roig Vilaseca Alberto Garciacutea
Vadillo Nuria Guantildeabens Gay Actualizacioacuten 2011 del consenso Sociedad
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32 Rosa Noelia Alonso Loacutepez Tratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosis Tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis Metas
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33 Kemmler W Bebenek M Kohl M von Stengel SOsteoporos Int El ejercicio
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34 Juan Joseacute Crespo-Salgado Joseacute Luis Delgado-Martiacuten Orlando Blanco-
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39 Rodolfo Ivaacuten Martiacutenez-Lemos Anna Mariacutea Puig-Ribera Oscar Garciacutea-
Garciacutea La percepcioacuten de barreras a la actividad fiacutesica y factores asociados
en estudiantes universitarios espantildeoles Open Journal of Preventive
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40 E Pagegraves Boliacutebar JM Climent Barberaacute J Iborra Urios M Rodriacuteguez-Pintildeero
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Vol 39 Nuacutem 05 Septiembre 2005
41 Ballesteros-Aacutelvaro Antonio Manuel Crespo-de las Heras Mariacutea Isabel
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Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 39
53 Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez Guillermo A Cantildeadas de la Fuente Rafael
Fernaacutendez Castillo Judit Aacutelvarez Ferre Carolina Gonzaacutelez Antoacuten
Fitoesgroacutegenos y sus efectos sobre la Osteoporosis en la Mujer
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58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 30
caiacutedas En el hogar y el entorno son necesarias la retirada de alfombras y
muebles el uso de zapatillas antideslizantes la utilizacioacuten de bastoacuten y
barandillas en las escaleras o en la ducha uso de absorbentes de
incontinencia La Utilizacioacuten de protectores de cadera sobre todo los de doble
cara y especialmente en pacientes institucionalizados es una intervencioacuten que
parece disminuir las fracturas de cadera por fragilidad41
Hay un gran nuacutemero de mujeres que padecen osteoporosis a edad muy joven
debido principalmente a la menopausia el estudio transversal de los autores
Pinheiro y colaboradores mostroacute una alta prevalencia de la osteoporosis en
mujeres mayores de 40 antildeos de edad60 Aplicando las medidas no
farmacoloacutegicas sobre todo centraacutendose en una educacioacuten sanitaria adecuada
para que dichas mujeres modifiquen sus haacutebitos centraacutendose en el ejercicio
una dieta equilibrada antildeadiendo isoflavonas suplementos de calcio y vitamina
D para la prevencioacuten de futuras fracturas
La consulta de enfermeriacutea es la encargada de dar este tipo de educacioacuten para
la salud los autores Amelia Carbonell Jordaacute Nieves Martiacutenez Alberola y
colegas demuestran y plasman en la guiacutea ldquoImplicacioacuten cliacutenica del profesional de
enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacuteardquo que dicha consulta especializada
supone un ahorro de tiempo y visitas meacutedicas por otro lado los pacientes
reciben un mayor control del seguimiento de su enfermedad y la enfermera es
un personal sanitario de referencia26 Jensen AL Amelia Carbonell y
colaboradores dan las bases sobre los temas a tratar en una consulta de
educacioacuten para la salud La educacioacuten para la salud que se imparte se centra
en la promocioacuten de la salud que esto conlleva todos los temas que a
continuacioacuten nombramos alimentacioacuten control de peso ejercicio fiacutesico
adecuado y personalizado higiene postural ergonomiacutea y reposo articular
abandono de haacutebitos toacutexicos como son el cafeacute tabaco y alcohol la necesidad
de descanso fiacutesico y mental uso correcto de los faacutermacos y promover una
actitud positiva ante la vida262761 Esto se puede impartir en centros de
educacioacuten primaria o bien de forma especializada en la consulta de
reumatologiacutea Los autores Castantildeoacuten y colaboradores del estudio ldquoTaller de
educacioacuten para la salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres
Efectividad de una intervencioacuten enfermera en atencioacuten primariardquo hablan que
las sesiones de educacioacuten para la salud se pueden dar de manera grupal a
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
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22 Mariacutea Ana Giraudo Stabio Eva Mariacutea Calvo Martiacutenez Mariacutea del Mar
Rodriacuteguez Aacutelvarez Formacioacuten meacutedica continuada en atencioacuten primaria
Alternativas al tratamiento de la osteoporosis despueacutes del bisfosfonato
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32 Rosa Noelia Alonso Loacutepez Tratamiento no farmacoloacutegico de la
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33 Kemmler W Bebenek M Kohl M von Stengel SOsteoporos Int El ejercicio
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34 Juan Joseacute Crespo-Salgado Joseacute Luis Delgado-Martiacuten Orlando Blanco-
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39 Rodolfo Ivaacuten Martiacutenez-Lemos Anna Mariacutea Puig-Ribera Oscar Garciacutea-
Garciacutea La percepcioacuten de barreras a la actividad fiacutesica y factores asociados
en estudiantes universitarios espantildeoles Open Journal of Preventive
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40 E Pagegraves Boliacutebar JM Climent Barberaacute J Iborra Urios M Rodriacuteguez-Pintildeero
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Vol 39 Nuacutem 05 Septiembre 2005
41 Ballesteros-Aacutelvaro Antonio Manuel Crespo-de las Heras Mariacutea Isabel
Peacuterez-Alonso Julia Delgado-Gonzaacutelez Elena Gonzaacutelez-Esteban Mariacutea
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Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 31
personas que padecen la enfermedad como medida de prevencioacuten primaria
para mejorar la masa oacutesea y la calidad de vida fomentar los autocuidados y los
estilos de vida saludables de estos pacientes Para asiacute luego seguir de manera
individualizada y personalizada en la continuidad de los cuidados62 La
enfermera tambieacuten es la que tiene que controlar el consumo de faacutermacos por
el paciente aclara Carbonell Jordaacute en su artiacuteculo ldquoIntervencioacuten de enfermeriacutea
en el paciente con osteoporosisrdquo63 Seguacuten los estudios descriptivo
observacional de los autores Ros ldquoAnaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacutenrdquo y Carbonell Abella ldquoAnaacutelisis del cumplimiento terapeacuteutico en
mujeres con osteoporosisrdquo el cumplimiento terapeacuteutico es elevado aunque
para mejorarlo se deberiacutean realizar medidas educativas impartidas por la
enfermera en los pacientes reforzando el nivel de conocimiento y la importancia
de un oacuteptimo cumplimiento terapeacuteutico6465
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
BIBLIOGRAFIacuteA
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25 Juan Carlos Cobo Domingo Mordf Beleacuten Loacutepez Ruiz y Juana Serrano
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31 Lluiacutes Peacuterez Edo Alberto Alonso Ruiz Daniel Roig Vilaseca Alberto Garciacutea
Vadillo Nuria Guantildeabens Gay Actualizacioacuten 2011 del consenso Sociedad
Espantildeola de Reumatologiacutea de osteoporosis Reumatol Clin 2011 07 357-
79 - Vol 07 Nuacutem06 DOI 101016jreuma201105013
32 Rosa Noelia Alonso Loacutepez Tratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosis Tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis Metas
enferm 13(4) 22-25 mayo 2010 | IBECS | ID ibc-85731
33 Kemmler W Bebenek M Kohl M von Stengel SOsteoporos Int El ejercicio
y fracturas en mujeres posmenopaacuteusicas Los resultados finales de la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 37
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(EFOPS)2015 May 12 [Epubahead of print]
34 Juan Joseacute Crespo-Salgado Joseacute Luis Delgado-Martiacuten Orlando Blanco-
Iglesias Susana Aldecoa-Landesa Guiacutea baacutesica de deteccioacuten del
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Atencioacuten Primaria Volume 47 Issue 3 March 2015 Pages 175ndash183
35 Howe T Shea B Dawson L Downie F Murray A Ross C et al Ejercicios
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7 Art No CD000333 DOI 10100214651858CD000333
36 Behringer M Gruetzner S McCourt M Mester J Effects of weight-bearing
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101002jbmr2036
37 Babatunde OO Forsyth JJ Gidlow CJ Un meta-anaacutelisis de los ejercicios
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premenopaacuteusicas Osteoporos Int 2012 Jan 23(1)109-19 doi
101007s00198-011-1801-0 Epub 2011 Sep 28
38 Ishikawa S Kim Y Kang M Morgan DW Efectos de ejercicios con pesas
en la salud oacutesea en las nintildeas Un meta-anaacutelisis 2013 Sep 43(9)875-92
doi 101007s40279-013-0060
39 Rodolfo Ivaacuten Martiacutenez-Lemos Anna Mariacutea Puig-Ribera Oscar Garciacutea-
Garciacutea La percepcioacuten de barreras a la actividad fiacutesica y factores asociados
en estudiantes universitarios espantildeoles Open Journal of Preventive
Medicine Vol4 No4 11 de abril 2014
40 E Pagegraves Boliacutebar JM Climent Barberaacute J Iborra Urios M Rodriacuteguez-Pintildeero
Duraacuten A Pentildea Arrebola Tai Chi caiacutedas y osteoporosis Rehabilitacioacuten
Vol 39 Nuacutem 05 Septiembre 2005
41 Ballesteros-Aacutelvaro Antonio Manuel Crespo-de las Heras Mariacutea Isabel
Peacuterez-Alonso Julia Delgado-Gonzaacutelez Elena Gonzaacutelez-Esteban Mariacutea
Paz Intervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la
fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primaria Evidentia 2013 oct-
dic 10(44)
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 38
42 Adolfo Diacuteez-Peacuterez Conocer los resultados de la densitometriacutea mejora la
ingesta de calcio en mujeres posmenopaacuteusicas Enfermeriacutea Cliacutenica Vol18
Nuacutem 01 Enero 2008 DOI 101016S1130-8621(08)70694-6
43 Bennett JA Lyons KS Winters-Stone K Nail LM Scherer J Intervencioacuten
para motivar e incrementar la actividad fiacutesica en los pacientes con caacutencer
Ensayo aleatorio controlado Nurs Res 2007 56 18-27
44 Valero Zanuy M A Hawkins Carranza F Influencia de la dieta en la salud
oacutesea Rev esp enferm metab oacuteseas (Ed impr) 15(5)98-104 sep2006
45 Dra Arenas Recomendaciones actuales en el tratamiento de la
osteoporosis Julio 2013 Acceso el 5 de Abril de 2015 Disponible
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el-tratamiento-de-la-osteoporosis
46 Jackson C Gaugris S Sen SS Hosking D El efecto de colecalciferol
(vitamina D3) sobre el riesgo de caiacuteda y fractura Un meta-anaacutelisis An
International Journal of Medicine 2007 100 (4) 185-192
47 Avenell A Mak JC OConnell D La vitamina D y la vitamina D anaacutelogos
para la prevencioacuten de fracturas en mujeres posmenopaacuteusicas y hombres
mayores 2014 14 de abril 4 CD000227 Doi 101002
14651858CD000227 pub4
48 John Geddes AA y Charles A La evidencia para el tratamiento de la
osteoporosis con la vitamina D en la atencioacuten residencial y en la comunidad
que habita en Ancianos Biomed Res Int 2013 2013 463589
Doi 101155 2013463589
49 J M Ribera Casado De la alimentacioacuten a la fractura de cadera iquestHay
margen para la actuacioacuten Alim Nutri Salud Vol 15 Nordm 1 pp 1-10 2008
50 Marta Larrosa a Jordi Gratacograves Montserrat Vaqueiro Mercegrave Prat
Francesc Campos Marta Roqueacute Prevalencia de hipovitaminosis D en una
poblacioacuten anciana institucionalizada Valoracioacuten del tratamiento sustitutivo
Medicina Cliacutenica Vol 117 Nuacutem 16 17 Noviembre 2001
51 C Alonso Loacutepez N Ureta Velasco CR Pallaacutes Alonso CR Pallaacutes Alonso
y Grupo PrevInfada Vitamina D profilaacutectica Rev Pediatr Aten Primaria v12
n47 Madrid jul-sep 2010
52 Sarli M Plotkin H Zanchetta J R Osteopatiacutea alcohoacutelica Medicina
(BAires) 54(4)363-70 1994
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 39
53 Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez Guillermo A Cantildeadas de la Fuente Rafael
Fernaacutendez Castillo Judit Aacutelvarez Ferre Carolina Gonzaacutelez Antoacuten
Fitoesgroacutegenos y sus efectos sobre la Osteoporosis en la Mujer
Posmenopaacuteusica Rev Clin Med Fam v3 n3 Albacete oct 2010
54 Kuhnle GG sala de HA Vogiatzoglou A Luben RN Mulligan A Wareham
NJ et al Asociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los
hombres y las mujeres posmenopaacuteusicasBr J Nutr 2011 Oct 106 (7)
1063-9 doi 101017 S0007114511001309 Epub 2011 17 de mayo
55 Josep lluisllorvilaacute Evidencia cientiacutefica de la hidroterapia balneoterapia
termoterapia crioterapia y talasoterapia Medicina naturista 2008vol 2-
nordm2 76-88
56 R Pujol E Lalueza Lafuente Nuevas propuestas sanitarias a impartir
desde la consulta de atencioacuten primaria Enfermeriacutea cientiacutefica ISSN 0211-
9005 Nordm 198-199 1998 paacutegs 10-12
57 Laliberteacute MC Perreault S Jouini G Shea BJ Lalonde LEfectividad de las
intervenciones para mejorar la deteccioacuten y el tratamiento de la osteoporosis
en atencioacuten primaria una revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisis
OsteoporosInt 2011 Nov 22(11)2743-68 Doi 101007s00198-011-1557-
6 Epub 2011 Feb 19
58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 32
CONCLUSIONES
Existen suficientes recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas para el control de la
osteoporosis el ejercicio fiacutesico la dieta la higiene postural y el abandono
de haacutebitos toacutexicos son eficaces para la prevencioacuten y el control de la misma
La enfermera es un profesional clave en la educacioacuten sanitaria de la
osteoporosis y tiene un protagonismo fundamental tanto en la adherencia
terapeacuteutica como en las recomendaciones no farmacoloacutegicas
Los ancianos y las mujeres menopauacutesicas son los colectivos de poblacioacuten
maacutes fraacutegiles para el padecimiento de la osteoporosis asociada a la edad y a
la baja exposicioacuten al sol y a la deprivacioacuten de estroacutegenos respectivamente
Todaviacutea hoy en diacutea no se da la importancia que se merecen estas
recomendaciones no farmacoloacutegicas que podriacutean potenciarse
promocionando las consultas de enfermeriacutea especiacuteficas en osteoporosis
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Carles Blanch Esteban Joacutedar Manuel Sosa iquestCoacutemo tratar la osteoporosis
Guiacutea de faacutecil manejo [Sitio web] [Acceso el 23 de Diciembre de 2015]
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httpwwwfesemiorgdocumentos1335540355grupososteoporosispublic
acionesguia-osteoporosispdf
2 Asociacioacuten espantildeola contra la osteoporosis AECOS [Sitio web] Madrid
[Acceso el 20 de diciembre de 2014] Disponible en
httpwwwaecosesque-es-la-osteoporosis
3 Fhoemo Osteoporosis La prevencioacuten el mejor tratamiento [Monografiacutea
web] Oceacuteano ambar 2012 [Acceso el 22 de Febrero de 2015] Disponible
en
httpissuucomeditorialocanodemxicosadecvdocs11591cmode=embed
amplayout=httpskinissuucomvcolorlayoutxmlampbackgroundColor=000000
ampshowFlipBtn=true
4 Sociedad espantildeola de reumatologiacutea Enfermedades reumaacuteticas
Osteoporosis [Sitio web] Madrid [Acceso el 6 de Diciembre de 2014]
Disponible en
httpwwwserespacientesenfermedades_reumaticasosteoporosisphp
5 Medicosypacientescom Consejo general de colegios oficiales de meacutedicos
La Osteoporosis produce cada antildeo en Espantildea 40000 fracturas de cadera y
maacutes de 100000 vertebrales seguacuten la SEMI [Sitio web] Madrid 27 de
abril de 2012 [Actualizada el 9 de Junio de 2015 Acceso el 22 de Febrero
de 2015] Disponible en
httphistoricomedicosypacientescomnoticias2012042712_04_27_semi
6 Guiacutea para el manejo de la osteoporosis en castilla y leoacuten [Monografiacutea en
web] Junta de Castilla y Leoacuten [Acceso el 10 de Febrero de 2015]
Disponible en fileCUsersusuarioDownloadsguia_50pdf
7 Osteoporosis Historia de la osteoporosis [Sitio web] Colombia 10 de
marzo de 2012 [Acceso el 20 de Diciembre de 2005] Disponible en
httposteoporosis-bioquimicablogspotcomes201203historia-de-la-
osteoporosishtml
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 34
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59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
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60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
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Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
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62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 33
BIBLIOGRAFIacuteA
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Atencioacuten Primaria Volume 47 Issue 3 March 2015 Pages 175ndash183
35 Howe T Shea B Dawson L Downie F Murray A Ross C et al Ejercicios
para la prevencioacuten y el tratamiento de la osteoporosis en mujeres
posmenopaacuteusicas Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue
7 Art No CD000333 DOI 10100214651858CD000333
36 Behringer M Gruetzner S McCourt M Mester J Effects of weight-bearing
activities on bone mineral content and density in children and adolescents
a meta-analysis J Bone Miner Res 2014 Feb 29(2)467-78doi
101002jbmr2036
37 Babatunde OO Forsyth JJ Gidlow CJ Un meta-anaacutelisis de los ejercicios
de alto impacto breves para mejorar la salud oacutesea en mujeres
premenopaacuteusicas Osteoporos Int 2012 Jan 23(1)109-19 doi
101007s00198-011-1801-0 Epub 2011 Sep 28
38 Ishikawa S Kim Y Kang M Morgan DW Efectos de ejercicios con pesas
en la salud oacutesea en las nintildeas Un meta-anaacutelisis 2013 Sep 43(9)875-92
doi 101007s40279-013-0060
39 Rodolfo Ivaacuten Martiacutenez-Lemos Anna Mariacutea Puig-Ribera Oscar Garciacutea-
Garciacutea La percepcioacuten de barreras a la actividad fiacutesica y factores asociados
en estudiantes universitarios espantildeoles Open Journal of Preventive
Medicine Vol4 No4 11 de abril 2014
40 E Pagegraves Boliacutebar JM Climent Barberaacute J Iborra Urios M Rodriacuteguez-Pintildeero
Duraacuten A Pentildea Arrebola Tai Chi caiacutedas y osteoporosis Rehabilitacioacuten
Vol 39 Nuacutem 05 Septiembre 2005
41 Ballesteros-Aacutelvaro Antonio Manuel Crespo-de las Heras Mariacutea Isabel
Peacuterez-Alonso Julia Delgado-Gonzaacutelez Elena Gonzaacutelez-Esteban Mariacutea
Paz Intervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la
fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primaria Evidentia 2013 oct-
dic 10(44)
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 38
42 Adolfo Diacuteez-Peacuterez Conocer los resultados de la densitometriacutea mejora la
ingesta de calcio en mujeres posmenopaacuteusicas Enfermeriacutea Cliacutenica Vol18
Nuacutem 01 Enero 2008 DOI 101016S1130-8621(08)70694-6
43 Bennett JA Lyons KS Winters-Stone K Nail LM Scherer J Intervencioacuten
para motivar e incrementar la actividad fiacutesica en los pacientes con caacutencer
Ensayo aleatorio controlado Nurs Res 2007 56 18-27
44 Valero Zanuy M A Hawkins Carranza F Influencia de la dieta en la salud
oacutesea Rev esp enferm metab oacuteseas (Ed impr) 15(5)98-104 sep2006
45 Dra Arenas Recomendaciones actuales en el tratamiento de la
osteoporosis Julio 2013 Acceso el 5 de Abril de 2015 Disponible
enhttpesslideshareneteapsantildefonsrecomendaciones-actuales-en-
el-tratamiento-de-la-osteoporosis
46 Jackson C Gaugris S Sen SS Hosking D El efecto de colecalciferol
(vitamina D3) sobre el riesgo de caiacuteda y fractura Un meta-anaacutelisis An
International Journal of Medicine 2007 100 (4) 185-192
47 Avenell A Mak JC OConnell D La vitamina D y la vitamina D anaacutelogos
para la prevencioacuten de fracturas en mujeres posmenopaacuteusicas y hombres
mayores 2014 14 de abril 4 CD000227 Doi 101002
14651858CD000227 pub4
48 John Geddes AA y Charles A La evidencia para el tratamiento de la
osteoporosis con la vitamina D en la atencioacuten residencial y en la comunidad
que habita en Ancianos Biomed Res Int 2013 2013 463589
Doi 101155 2013463589
49 J M Ribera Casado De la alimentacioacuten a la fractura de cadera iquestHay
margen para la actuacioacuten Alim Nutri Salud Vol 15 Nordm 1 pp 1-10 2008
50 Marta Larrosa a Jordi Gratacograves Montserrat Vaqueiro Mercegrave Prat
Francesc Campos Marta Roqueacute Prevalencia de hipovitaminosis D en una
poblacioacuten anciana institucionalizada Valoracioacuten del tratamiento sustitutivo
Medicina Cliacutenica Vol 117 Nuacutem 16 17 Noviembre 2001
51 C Alonso Loacutepez N Ureta Velasco CR Pallaacutes Alonso CR Pallaacutes Alonso
y Grupo PrevInfada Vitamina D profilaacutectica Rev Pediatr Aten Primaria v12
n47 Madrid jul-sep 2010
52 Sarli M Plotkin H Zanchetta J R Osteopatiacutea alcohoacutelica Medicina
(BAires) 54(4)363-70 1994
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 39
53 Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez Guillermo A Cantildeadas de la Fuente Rafael
Fernaacutendez Castillo Judit Aacutelvarez Ferre Carolina Gonzaacutelez Antoacuten
Fitoesgroacutegenos y sus efectos sobre la Osteoporosis en la Mujer
Posmenopaacuteusica Rev Clin Med Fam v3 n3 Albacete oct 2010
54 Kuhnle GG sala de HA Vogiatzoglou A Luben RN Mulligan A Wareham
NJ et al Asociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los
hombres y las mujeres posmenopaacuteusicasBr J Nutr 2011 Oct 106 (7)
1063-9 doi 101017 S0007114511001309 Epub 2011 17 de mayo
55 Josep lluisllorvilaacute Evidencia cientiacutefica de la hidroterapia balneoterapia
termoterapia crioterapia y talasoterapia Medicina naturista 2008vol 2-
nordm2 76-88
56 R Pujol E Lalueza Lafuente Nuevas propuestas sanitarias a impartir
desde la consulta de atencioacuten primaria Enfermeriacutea cientiacutefica ISSN 0211-
9005 Nordm 198-199 1998 paacutegs 10-12
57 Laliberteacute MC Perreault S Jouini G Shea BJ Lalonde LEfectividad de las
intervenciones para mejorar la deteccioacuten y el tratamiento de la osteoporosis
en atencioacuten primaria una revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisis
OsteoporosInt 2011 Nov 22(11)2743-68 Doi 101007s00198-011-1557-
6 Epub 2011 Feb 19
58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 34
8 Yukozimocom Diversioacuten y datos de intereacutes iquestQuieacuten descubrioacute la
osteoporosis [Sitio web] [Acceso el 20 de Diciembre de 2015] Disponible
en httpdiscoveryyukozimocomwho-discovered-osteoporosis
9 Sosa Henriacutequez M Goacutemez Diacuteaz J La osteoporosis Definicioacuten
Importancia Fisiopatologiacutea y Cliacutenica Rev Osteoporos Metab Miner 2010 2
(Supl 5) S3-S7 5
10 Luciacutea Casajuacutes Sola Programa de Salud para prevenir la osteoporosis en
las mujeres de Navarra [Sitio web] Universidad de Navarra Septiembre
2013 [Acceso el 20 de Diciembre de 2015] Disponible en
httpacademica-
eunavarraesbitstreamhandle24547843Master20Salud20Publica2
0Lucia20Casajuspdfsequence=1
11 Osteoporosis Evidencias y controversias [Revista web] Infac volumen 10
- nordm 8 septiembre 2002 [Acceso el 22 de Diciembre de 2015] Disponible
enhttpwwweuskadieuscontenidosinformacioncevime_infaces_cevime
adjuntosinfac_v10_n8pdf
12 Instituto gerontoloacutegico Expertos advierten de que la osteoporosis tambieacuten
afecta a los adolescentes [Sede web] igerontologicocom Madrid junio
2014 [Acceso el 20 de diciembre de 2015] Disponible en
httpwwwigerontologicocomnoticiasreumatologiaexpertosadviertenoste
oporosisafectaadolescentes-5801htm
13 Bienestar180 7 causas de por queacute los hombres padecen osteoporosis
[Sitio web] Bienestarsalud180com [Acceso el 4 de Enero de 2015]
Disponible en httpbienestarsalud180comsalud-dia-dia7-causas-de-
por-que-los-hombres-padecen-osteoporosis
14 Boneporosis Hombres y osteoporosis [Sitio web] Austin
Boneporosiscom [Acceso el 4 de Enero de 2015] Disponible en
httpwwwboneporosiscomsmenhtml
15 Melania Martiacutenez-Morilloa Dolors Gradosa Susana Holgadoa
Osteoporosis premenopaacuteusica iquestcoacutemo tratarla [Revista web] Vol 08 Nuacutem
02 Marzo 2012 - Abril 2012 [Acceso el 4 de Enero de 2015] Disponible
en httpwwwreumatologiaclinicaorgesosteoporosis-premenopausica-
como-tratarlaarticulo90107818
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 35
16 Mundo asistencial Salud y bienestar Osteoporosis [Sitio web] Publicada
el 22 de noviembre de 2011 [Acceso el 14 de Febrero de 2015] Disponible
en httpmundoasistencialcomosteoporosis
17 Sintomascom Siacutentomas de la osteoporosis [Sitio web] [Acceso el 13 de
enero de 2015] Disponible en httpsintomascomesosteoporosis
18 MT Hermoso de Mendoza Clasificacioacuten de la osteoporosis Factores de
riesgo Cliacutenica y diagnoacutestico diferencial An Sist Navar 2003 Vol 26 Sple
3
19 International osteoporosis foundation Conozca y reduzca sus factores de
riesgo de osteoporosis [Sitio web] Argentina editorial 2007 [Acceso el
20 de Diciembre de 2014] Disponible en
httpwwwiofbonehealthorgsitesdefaultfilesPDFsknow_and_reduce_yo
ur_risk_spanishpdf
20 Sociedad Gallega de Reumatologiacutea Caamantildeo Freire M Tratamiento
farmacoloacutegico de la Osteoporosis Galicia Clin 75 (Supl1) S5-S23 6
Galicia Julio 2014
21 Secot Sociedad espantildeola de cirugiacutea ortopeacutedica y traumatoloacutegica Fichas
de manejo de la osteoporosis en cirugiacutea ortopeacutedica y traumatologiacutea [Sitio
web] Secotes [Acceso el 4 de Enero de 2015] Disponible en
httpsecotesdescargasformacioncurso_osteoporosisFICHA20320T
RATAMIENTO20DE20LA20OSTEOPOROSISpdf
22 Mariacutea Ana Giraudo Stabio Eva Mariacutea Calvo Martiacutenez Mariacutea del Mar
Rodriacuteguez Aacutelvarez Formacioacuten meacutedica continuada en atencioacuten primaria
Alternativas al tratamiento de la osteoporosis despueacutes del bisfosfonato
FMC 2013 20 410-7 - Vol 20 Nuacutem0 Acceso el 4 de Enero de 2015
23 Sociedad espantildeola contra la osteoporosis AECOS [Sitio web] Madrid
[Acceso el 4 de Enero de 2015] Disponible en
httpwwwaecosesprevencion-y-consejos
24 Joseacute A Riancho Moral Jesuacutes Gonzaacutelez Maciacuteas Manual praacutectico de
osteoporosis y enfermedades del metabolismo mineral [Monograacutefico en
web] Jarpyo Editores SA Madrid 2004 [Acceso el 4 de Enero de 2015]
Disponible en httpwwwunicanesnrrdonlyreseb68b8bc-3af3-46bc-96ff-
aa2cc84834f447174libropdf
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 36
25 Juan Carlos Cobo Domingo Mordf Beleacuten Loacutepez Ruiz y Juana Serrano
Martiacutenez Intervenciones enfermeras ante las alteraciones geriaacutetricas
Tema 5 Cuidados de enfermeriacutea en la osteoporosis La fragilidad en los
huesos [Monograacutefico en web] [Acceso el 8 de Enero de 2015] Disponible
enhttpwwwlogossnetuploadseditorialtemamuestratema119pdf
26 Amelia Carbonell Jordaacutea Mauricio Miacutenguez Vejaa Gaspar Panadero
Tenderoa Pilar Bernabeu Gonzaacutelveza Implicacioacuten cliacutenica del profesional
de enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacutea Reumatologiacutea
cliacutenica ISSN 1699-258X Vol 4 Nordm 6 2008 paacutegs 228-231
27 Grupo de enfermeriacutea de la sociedad valenciana de reumatoliga (GESVR)
Propuesta de contenidos de una consulta de enfermeriacutea en reumatologiacutea
Edita Consejo de Enfermeriacutea de la Comunidad Valenciana (CECOVA)
Imprime Imprenta Seneacuten Alicante ISBN 84-695-7651-8
28 Agrupacioacuten espantildeola de profesionales de salud para el estudio de
enfermedades reumaacuteticas La enfermera en reumatologiacutea [Monograacutefico en
web] Comunidad Valenciana [Acceso el 22 de Febrero de 2015]
Disponible en
httpwwwseresgtesersitesdefaultfilesPropuesta20CER_0pdf
29 Jenny de la Torre Aboki Paloma Vela Casasempere Actualizacioacuten de
cuidados enfermeros en reumatologiacutea Metas de Enferm nov 2008 11(9)
50-56
30 Lorena Guzman Cuidados de enfermeriacutea osteoporosis [Video web] 2 de
Octubre de 2012 [Acceso el 4 de Enero de 2015] Disponible en
httpsprezicompwyra1tsinaxcuidados-de-enfermeria-osteoporosis
31 Lluiacutes Peacuterez Edo Alberto Alonso Ruiz Daniel Roig Vilaseca Alberto Garciacutea
Vadillo Nuria Guantildeabens Gay Actualizacioacuten 2011 del consenso Sociedad
Espantildeola de Reumatologiacutea de osteoporosis Reumatol Clin 2011 07 357-
79 - Vol 07 Nuacutem06 DOI 101016jreuma201105013
32 Rosa Noelia Alonso Loacutepez Tratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosis Tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis Metas
enferm 13(4) 22-25 mayo 2010 | IBECS | ID ibc-85731
33 Kemmler W Bebenek M Kohl M von Stengel SOsteoporos Int El ejercicio
y fracturas en mujeres posmenopaacuteusicas Los resultados finales de la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 37
controlada Erlangen Fitness y Estudio de Prevencioacuten de Osteoporosis
(EFOPS)2015 May 12 [Epubahead of print]
34 Juan Joseacute Crespo-Salgado Joseacute Luis Delgado-Martiacuten Orlando Blanco-
Iglesias Susana Aldecoa-Landesa Guiacutea baacutesica de deteccioacuten del
sedentarismo y recomendaciones de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria
Atencioacuten Primaria Volume 47 Issue 3 March 2015 Pages 175ndash183
35 Howe T Shea B Dawson L Downie F Murray A Ross C et al Ejercicios
para la prevencioacuten y el tratamiento de la osteoporosis en mujeres
posmenopaacuteusicas Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue
7 Art No CD000333 DOI 10100214651858CD000333
36 Behringer M Gruetzner S McCourt M Mester J Effects of weight-bearing
activities on bone mineral content and density in children and adolescents
a meta-analysis J Bone Miner Res 2014 Feb 29(2)467-78doi
101002jbmr2036
37 Babatunde OO Forsyth JJ Gidlow CJ Un meta-anaacutelisis de los ejercicios
de alto impacto breves para mejorar la salud oacutesea en mujeres
premenopaacuteusicas Osteoporos Int 2012 Jan 23(1)109-19 doi
101007s00198-011-1801-0 Epub 2011 Sep 28
38 Ishikawa S Kim Y Kang M Morgan DW Efectos de ejercicios con pesas
en la salud oacutesea en las nintildeas Un meta-anaacutelisis 2013 Sep 43(9)875-92
doi 101007s40279-013-0060
39 Rodolfo Ivaacuten Martiacutenez-Lemos Anna Mariacutea Puig-Ribera Oscar Garciacutea-
Garciacutea La percepcioacuten de barreras a la actividad fiacutesica y factores asociados
en estudiantes universitarios espantildeoles Open Journal of Preventive
Medicine Vol4 No4 11 de abril 2014
40 E Pagegraves Boliacutebar JM Climent Barberaacute J Iborra Urios M Rodriacuteguez-Pintildeero
Duraacuten A Pentildea Arrebola Tai Chi caiacutedas y osteoporosis Rehabilitacioacuten
Vol 39 Nuacutem 05 Septiembre 2005
41 Ballesteros-Aacutelvaro Antonio Manuel Crespo-de las Heras Mariacutea Isabel
Peacuterez-Alonso Julia Delgado-Gonzaacutelez Elena Gonzaacutelez-Esteban Mariacutea
Paz Intervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la
fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primaria Evidentia 2013 oct-
dic 10(44)
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 38
42 Adolfo Diacuteez-Peacuterez Conocer los resultados de la densitometriacutea mejora la
ingesta de calcio en mujeres posmenopaacuteusicas Enfermeriacutea Cliacutenica Vol18
Nuacutem 01 Enero 2008 DOI 101016S1130-8621(08)70694-6
43 Bennett JA Lyons KS Winters-Stone K Nail LM Scherer J Intervencioacuten
para motivar e incrementar la actividad fiacutesica en los pacientes con caacutencer
Ensayo aleatorio controlado Nurs Res 2007 56 18-27
44 Valero Zanuy M A Hawkins Carranza F Influencia de la dieta en la salud
oacutesea Rev esp enferm metab oacuteseas (Ed impr) 15(5)98-104 sep2006
45 Dra Arenas Recomendaciones actuales en el tratamiento de la
osteoporosis Julio 2013 Acceso el 5 de Abril de 2015 Disponible
enhttpesslideshareneteapsantildefonsrecomendaciones-actuales-en-
el-tratamiento-de-la-osteoporosis
46 Jackson C Gaugris S Sen SS Hosking D El efecto de colecalciferol
(vitamina D3) sobre el riesgo de caiacuteda y fractura Un meta-anaacutelisis An
International Journal of Medicine 2007 100 (4) 185-192
47 Avenell A Mak JC OConnell D La vitamina D y la vitamina D anaacutelogos
para la prevencioacuten de fracturas en mujeres posmenopaacuteusicas y hombres
mayores 2014 14 de abril 4 CD000227 Doi 101002
14651858CD000227 pub4
48 John Geddes AA y Charles A La evidencia para el tratamiento de la
osteoporosis con la vitamina D en la atencioacuten residencial y en la comunidad
que habita en Ancianos Biomed Res Int 2013 2013 463589
Doi 101155 2013463589
49 J M Ribera Casado De la alimentacioacuten a la fractura de cadera iquestHay
margen para la actuacioacuten Alim Nutri Salud Vol 15 Nordm 1 pp 1-10 2008
50 Marta Larrosa a Jordi Gratacograves Montserrat Vaqueiro Mercegrave Prat
Francesc Campos Marta Roqueacute Prevalencia de hipovitaminosis D en una
poblacioacuten anciana institucionalizada Valoracioacuten del tratamiento sustitutivo
Medicina Cliacutenica Vol 117 Nuacutem 16 17 Noviembre 2001
51 C Alonso Loacutepez N Ureta Velasco CR Pallaacutes Alonso CR Pallaacutes Alonso
y Grupo PrevInfada Vitamina D profilaacutectica Rev Pediatr Aten Primaria v12
n47 Madrid jul-sep 2010
52 Sarli M Plotkin H Zanchetta J R Osteopatiacutea alcohoacutelica Medicina
(BAires) 54(4)363-70 1994
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 39
53 Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez Guillermo A Cantildeadas de la Fuente Rafael
Fernaacutendez Castillo Judit Aacutelvarez Ferre Carolina Gonzaacutelez Antoacuten
Fitoesgroacutegenos y sus efectos sobre la Osteoporosis en la Mujer
Posmenopaacuteusica Rev Clin Med Fam v3 n3 Albacete oct 2010
54 Kuhnle GG sala de HA Vogiatzoglou A Luben RN Mulligan A Wareham
NJ et al Asociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los
hombres y las mujeres posmenopaacuteusicasBr J Nutr 2011 Oct 106 (7)
1063-9 doi 101017 S0007114511001309 Epub 2011 17 de mayo
55 Josep lluisllorvilaacute Evidencia cientiacutefica de la hidroterapia balneoterapia
termoterapia crioterapia y talasoterapia Medicina naturista 2008vol 2-
nordm2 76-88
56 R Pujol E Lalueza Lafuente Nuevas propuestas sanitarias a impartir
desde la consulta de atencioacuten primaria Enfermeriacutea cientiacutefica ISSN 0211-
9005 Nordm 198-199 1998 paacutegs 10-12
57 Laliberteacute MC Perreault S Jouini G Shea BJ Lalonde LEfectividad de las
intervenciones para mejorar la deteccioacuten y el tratamiento de la osteoporosis
en atencioacuten primaria una revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisis
OsteoporosInt 2011 Nov 22(11)2743-68 Doi 101007s00198-011-1557-
6 Epub 2011 Feb 19
58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 35
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farmacoloacutegico de la Osteoporosis Galicia Clin 75 (Supl1) S5-S23 6
Galicia Julio 2014
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httpsecotesdescargasformacioncurso_osteoporosisFICHA20320T
RATAMIENTO20DE20LA20OSTEOPOROSISpdf
22 Mariacutea Ana Giraudo Stabio Eva Mariacutea Calvo Martiacutenez Mariacutea del Mar
Rodriacuteguez Aacutelvarez Formacioacuten meacutedica continuada en atencioacuten primaria
Alternativas al tratamiento de la osteoporosis despueacutes del bisfosfonato
FMC 2013 20 410-7 - Vol 20 Nuacutem0 Acceso el 4 de Enero de 2015
23 Sociedad espantildeola contra la osteoporosis AECOS [Sitio web] Madrid
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aa2cc84834f447174libropdf
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 36
25 Juan Carlos Cobo Domingo Mordf Beleacuten Loacutepez Ruiz y Juana Serrano
Martiacutenez Intervenciones enfermeras ante las alteraciones geriaacutetricas
Tema 5 Cuidados de enfermeriacutea en la osteoporosis La fragilidad en los
huesos [Monograacutefico en web] [Acceso el 8 de Enero de 2015] Disponible
enhttpwwwlogossnetuploadseditorialtemamuestratema119pdf
26 Amelia Carbonell Jordaacutea Mauricio Miacutenguez Vejaa Gaspar Panadero
Tenderoa Pilar Bernabeu Gonzaacutelveza Implicacioacuten cliacutenica del profesional
de enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacutea Reumatologiacutea
cliacutenica ISSN 1699-258X Vol 4 Nordm 6 2008 paacutegs 228-231
27 Grupo de enfermeriacutea de la sociedad valenciana de reumatoliga (GESVR)
Propuesta de contenidos de una consulta de enfermeriacutea en reumatologiacutea
Edita Consejo de Enfermeriacutea de la Comunidad Valenciana (CECOVA)
Imprime Imprenta Seneacuten Alicante ISBN 84-695-7651-8
28 Agrupacioacuten espantildeola de profesionales de salud para el estudio de
enfermedades reumaacuteticas La enfermera en reumatologiacutea [Monograacutefico en
web] Comunidad Valenciana [Acceso el 22 de Febrero de 2015]
Disponible en
httpwwwseresgtesersitesdefaultfilesPropuesta20CER_0pdf
29 Jenny de la Torre Aboki Paloma Vela Casasempere Actualizacioacuten de
cuidados enfermeros en reumatologiacutea Metas de Enferm nov 2008 11(9)
50-56
30 Lorena Guzman Cuidados de enfermeriacutea osteoporosis [Video web] 2 de
Octubre de 2012 [Acceso el 4 de Enero de 2015] Disponible en
httpsprezicompwyra1tsinaxcuidados-de-enfermeria-osteoporosis
31 Lluiacutes Peacuterez Edo Alberto Alonso Ruiz Daniel Roig Vilaseca Alberto Garciacutea
Vadillo Nuria Guantildeabens Gay Actualizacioacuten 2011 del consenso Sociedad
Espantildeola de Reumatologiacutea de osteoporosis Reumatol Clin 2011 07 357-
79 - Vol 07 Nuacutem06 DOI 101016jreuma201105013
32 Rosa Noelia Alonso Loacutepez Tratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosis Tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis Metas
enferm 13(4) 22-25 mayo 2010 | IBECS | ID ibc-85731
33 Kemmler W Bebenek M Kohl M von Stengel SOsteoporos Int El ejercicio
y fracturas en mujeres posmenopaacuteusicas Los resultados finales de la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 37
controlada Erlangen Fitness y Estudio de Prevencioacuten de Osteoporosis
(EFOPS)2015 May 12 [Epubahead of print]
34 Juan Joseacute Crespo-Salgado Joseacute Luis Delgado-Martiacuten Orlando Blanco-
Iglesias Susana Aldecoa-Landesa Guiacutea baacutesica de deteccioacuten del
sedentarismo y recomendaciones de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria
Atencioacuten Primaria Volume 47 Issue 3 March 2015 Pages 175ndash183
35 Howe T Shea B Dawson L Downie F Murray A Ross C et al Ejercicios
para la prevencioacuten y el tratamiento de la osteoporosis en mujeres
posmenopaacuteusicas Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue
7 Art No CD000333 DOI 10100214651858CD000333
36 Behringer M Gruetzner S McCourt M Mester J Effects of weight-bearing
activities on bone mineral content and density in children and adolescents
a meta-analysis J Bone Miner Res 2014 Feb 29(2)467-78doi
101002jbmr2036
37 Babatunde OO Forsyth JJ Gidlow CJ Un meta-anaacutelisis de los ejercicios
de alto impacto breves para mejorar la salud oacutesea en mujeres
premenopaacuteusicas Osteoporos Int 2012 Jan 23(1)109-19 doi
101007s00198-011-1801-0 Epub 2011 Sep 28
38 Ishikawa S Kim Y Kang M Morgan DW Efectos de ejercicios con pesas
en la salud oacutesea en las nintildeas Un meta-anaacutelisis 2013 Sep 43(9)875-92
doi 101007s40279-013-0060
39 Rodolfo Ivaacuten Martiacutenez-Lemos Anna Mariacutea Puig-Ribera Oscar Garciacutea-
Garciacutea La percepcioacuten de barreras a la actividad fiacutesica y factores asociados
en estudiantes universitarios espantildeoles Open Journal of Preventive
Medicine Vol4 No4 11 de abril 2014
40 E Pagegraves Boliacutebar JM Climent Barberaacute J Iborra Urios M Rodriacuteguez-Pintildeero
Duraacuten A Pentildea Arrebola Tai Chi caiacutedas y osteoporosis Rehabilitacioacuten
Vol 39 Nuacutem 05 Septiembre 2005
41 Ballesteros-Aacutelvaro Antonio Manuel Crespo-de las Heras Mariacutea Isabel
Peacuterez-Alonso Julia Delgado-Gonzaacutelez Elena Gonzaacutelez-Esteban Mariacutea
Paz Intervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la
fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primaria Evidentia 2013 oct-
dic 10(44)
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 38
42 Adolfo Diacuteez-Peacuterez Conocer los resultados de la densitometriacutea mejora la
ingesta de calcio en mujeres posmenopaacuteusicas Enfermeriacutea Cliacutenica Vol18
Nuacutem 01 Enero 2008 DOI 101016S1130-8621(08)70694-6
43 Bennett JA Lyons KS Winters-Stone K Nail LM Scherer J Intervencioacuten
para motivar e incrementar la actividad fiacutesica en los pacientes con caacutencer
Ensayo aleatorio controlado Nurs Res 2007 56 18-27
44 Valero Zanuy M A Hawkins Carranza F Influencia de la dieta en la salud
oacutesea Rev esp enferm metab oacuteseas (Ed impr) 15(5)98-104 sep2006
45 Dra Arenas Recomendaciones actuales en el tratamiento de la
osteoporosis Julio 2013 Acceso el 5 de Abril de 2015 Disponible
enhttpesslideshareneteapsantildefonsrecomendaciones-actuales-en-
el-tratamiento-de-la-osteoporosis
46 Jackson C Gaugris S Sen SS Hosking D El efecto de colecalciferol
(vitamina D3) sobre el riesgo de caiacuteda y fractura Un meta-anaacutelisis An
International Journal of Medicine 2007 100 (4) 185-192
47 Avenell A Mak JC OConnell D La vitamina D y la vitamina D anaacutelogos
para la prevencioacuten de fracturas en mujeres posmenopaacuteusicas y hombres
mayores 2014 14 de abril 4 CD000227 Doi 101002
14651858CD000227 pub4
48 John Geddes AA y Charles A La evidencia para el tratamiento de la
osteoporosis con la vitamina D en la atencioacuten residencial y en la comunidad
que habita en Ancianos Biomed Res Int 2013 2013 463589
Doi 101155 2013463589
49 J M Ribera Casado De la alimentacioacuten a la fractura de cadera iquestHay
margen para la actuacioacuten Alim Nutri Salud Vol 15 Nordm 1 pp 1-10 2008
50 Marta Larrosa a Jordi Gratacograves Montserrat Vaqueiro Mercegrave Prat
Francesc Campos Marta Roqueacute Prevalencia de hipovitaminosis D en una
poblacioacuten anciana institucionalizada Valoracioacuten del tratamiento sustitutivo
Medicina Cliacutenica Vol 117 Nuacutem 16 17 Noviembre 2001
51 C Alonso Loacutepez N Ureta Velasco CR Pallaacutes Alonso CR Pallaacutes Alonso
y Grupo PrevInfada Vitamina D profilaacutectica Rev Pediatr Aten Primaria v12
n47 Madrid jul-sep 2010
52 Sarli M Plotkin H Zanchetta J R Osteopatiacutea alcohoacutelica Medicina
(BAires) 54(4)363-70 1994
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 39
53 Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez Guillermo A Cantildeadas de la Fuente Rafael
Fernaacutendez Castillo Judit Aacutelvarez Ferre Carolina Gonzaacutelez Antoacuten
Fitoesgroacutegenos y sus efectos sobre la Osteoporosis en la Mujer
Posmenopaacuteusica Rev Clin Med Fam v3 n3 Albacete oct 2010
54 Kuhnle GG sala de HA Vogiatzoglou A Luben RN Mulligan A Wareham
NJ et al Asociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los
hombres y las mujeres posmenopaacuteusicasBr J Nutr 2011 Oct 106 (7)
1063-9 doi 101017 S0007114511001309 Epub 2011 17 de mayo
55 Josep lluisllorvilaacute Evidencia cientiacutefica de la hidroterapia balneoterapia
termoterapia crioterapia y talasoterapia Medicina naturista 2008vol 2-
nordm2 76-88
56 R Pujol E Lalueza Lafuente Nuevas propuestas sanitarias a impartir
desde la consulta de atencioacuten primaria Enfermeriacutea cientiacutefica ISSN 0211-
9005 Nordm 198-199 1998 paacutegs 10-12
57 Laliberteacute MC Perreault S Jouini G Shea BJ Lalonde LEfectividad de las
intervenciones para mejorar la deteccioacuten y el tratamiento de la osteoporosis
en atencioacuten primaria una revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisis
OsteoporosInt 2011 Nov 22(11)2743-68 Doi 101007s00198-011-1557-
6 Epub 2011 Feb 19
58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 36
25 Juan Carlos Cobo Domingo Mordf Beleacuten Loacutepez Ruiz y Juana Serrano
Martiacutenez Intervenciones enfermeras ante las alteraciones geriaacutetricas
Tema 5 Cuidados de enfermeriacutea en la osteoporosis La fragilidad en los
huesos [Monograacutefico en web] [Acceso el 8 de Enero de 2015] Disponible
enhttpwwwlogossnetuploadseditorialtemamuestratema119pdf
26 Amelia Carbonell Jordaacutea Mauricio Miacutenguez Vejaa Gaspar Panadero
Tenderoa Pilar Bernabeu Gonzaacutelveza Implicacioacuten cliacutenica del profesional
de enfermeriacutea en la consulta de reumatologiacutea Reumatologiacutea
cliacutenica ISSN 1699-258X Vol 4 Nordm 6 2008 paacutegs 228-231
27 Grupo de enfermeriacutea de la sociedad valenciana de reumatoliga (GESVR)
Propuesta de contenidos de una consulta de enfermeriacutea en reumatologiacutea
Edita Consejo de Enfermeriacutea de la Comunidad Valenciana (CECOVA)
Imprime Imprenta Seneacuten Alicante ISBN 84-695-7651-8
28 Agrupacioacuten espantildeola de profesionales de salud para el estudio de
enfermedades reumaacuteticas La enfermera en reumatologiacutea [Monograacutefico en
web] Comunidad Valenciana [Acceso el 22 de Febrero de 2015]
Disponible en
httpwwwseresgtesersitesdefaultfilesPropuesta20CER_0pdf
29 Jenny de la Torre Aboki Paloma Vela Casasempere Actualizacioacuten de
cuidados enfermeros en reumatologiacutea Metas de Enferm nov 2008 11(9)
50-56
30 Lorena Guzman Cuidados de enfermeriacutea osteoporosis [Video web] 2 de
Octubre de 2012 [Acceso el 4 de Enero de 2015] Disponible en
httpsprezicompwyra1tsinaxcuidados-de-enfermeria-osteoporosis
31 Lluiacutes Peacuterez Edo Alberto Alonso Ruiz Daniel Roig Vilaseca Alberto Garciacutea
Vadillo Nuria Guantildeabens Gay Actualizacioacuten 2011 del consenso Sociedad
Espantildeola de Reumatologiacutea de osteoporosis Reumatol Clin 2011 07 357-
79 - Vol 07 Nuacutem06 DOI 101016jreuma201105013
32 Rosa Noelia Alonso Loacutepez Tratamiento no farmacoloacutegico de la
osteoporosis Tratamiento no farmacoloacutegico de la osteoporosis Metas
enferm 13(4) 22-25 mayo 2010 | IBECS | ID ibc-85731
33 Kemmler W Bebenek M Kohl M von Stengel SOsteoporos Int El ejercicio
y fracturas en mujeres posmenopaacuteusicas Los resultados finales de la
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 37
controlada Erlangen Fitness y Estudio de Prevencioacuten de Osteoporosis
(EFOPS)2015 May 12 [Epubahead of print]
34 Juan Joseacute Crespo-Salgado Joseacute Luis Delgado-Martiacuten Orlando Blanco-
Iglesias Susana Aldecoa-Landesa Guiacutea baacutesica de deteccioacuten del
sedentarismo y recomendaciones de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria
Atencioacuten Primaria Volume 47 Issue 3 March 2015 Pages 175ndash183
35 Howe T Shea B Dawson L Downie F Murray A Ross C et al Ejercicios
para la prevencioacuten y el tratamiento de la osteoporosis en mujeres
posmenopaacuteusicas Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue
7 Art No CD000333 DOI 10100214651858CD000333
36 Behringer M Gruetzner S McCourt M Mester J Effects of weight-bearing
activities on bone mineral content and density in children and adolescents
a meta-analysis J Bone Miner Res 2014 Feb 29(2)467-78doi
101002jbmr2036
37 Babatunde OO Forsyth JJ Gidlow CJ Un meta-anaacutelisis de los ejercicios
de alto impacto breves para mejorar la salud oacutesea en mujeres
premenopaacuteusicas Osteoporos Int 2012 Jan 23(1)109-19 doi
101007s00198-011-1801-0 Epub 2011 Sep 28
38 Ishikawa S Kim Y Kang M Morgan DW Efectos de ejercicios con pesas
en la salud oacutesea en las nintildeas Un meta-anaacutelisis 2013 Sep 43(9)875-92
doi 101007s40279-013-0060
39 Rodolfo Ivaacuten Martiacutenez-Lemos Anna Mariacutea Puig-Ribera Oscar Garciacutea-
Garciacutea La percepcioacuten de barreras a la actividad fiacutesica y factores asociados
en estudiantes universitarios espantildeoles Open Journal of Preventive
Medicine Vol4 No4 11 de abril 2014
40 E Pagegraves Boliacutebar JM Climent Barberaacute J Iborra Urios M Rodriacuteguez-Pintildeero
Duraacuten A Pentildea Arrebola Tai Chi caiacutedas y osteoporosis Rehabilitacioacuten
Vol 39 Nuacutem 05 Septiembre 2005
41 Ballesteros-Aacutelvaro Antonio Manuel Crespo-de las Heras Mariacutea Isabel
Peacuterez-Alonso Julia Delgado-Gonzaacutelez Elena Gonzaacutelez-Esteban Mariacutea
Paz Intervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la
fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primaria Evidentia 2013 oct-
dic 10(44)
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 38
42 Adolfo Diacuteez-Peacuterez Conocer los resultados de la densitometriacutea mejora la
ingesta de calcio en mujeres posmenopaacuteusicas Enfermeriacutea Cliacutenica Vol18
Nuacutem 01 Enero 2008 DOI 101016S1130-8621(08)70694-6
43 Bennett JA Lyons KS Winters-Stone K Nail LM Scherer J Intervencioacuten
para motivar e incrementar la actividad fiacutesica en los pacientes con caacutencer
Ensayo aleatorio controlado Nurs Res 2007 56 18-27
44 Valero Zanuy M A Hawkins Carranza F Influencia de la dieta en la salud
oacutesea Rev esp enferm metab oacuteseas (Ed impr) 15(5)98-104 sep2006
45 Dra Arenas Recomendaciones actuales en el tratamiento de la
osteoporosis Julio 2013 Acceso el 5 de Abril de 2015 Disponible
enhttpesslideshareneteapsantildefonsrecomendaciones-actuales-en-
el-tratamiento-de-la-osteoporosis
46 Jackson C Gaugris S Sen SS Hosking D El efecto de colecalciferol
(vitamina D3) sobre el riesgo de caiacuteda y fractura Un meta-anaacutelisis An
International Journal of Medicine 2007 100 (4) 185-192
47 Avenell A Mak JC OConnell D La vitamina D y la vitamina D anaacutelogos
para la prevencioacuten de fracturas en mujeres posmenopaacuteusicas y hombres
mayores 2014 14 de abril 4 CD000227 Doi 101002
14651858CD000227 pub4
48 John Geddes AA y Charles A La evidencia para el tratamiento de la
osteoporosis con la vitamina D en la atencioacuten residencial y en la comunidad
que habita en Ancianos Biomed Res Int 2013 2013 463589
Doi 101155 2013463589
49 J M Ribera Casado De la alimentacioacuten a la fractura de cadera iquestHay
margen para la actuacioacuten Alim Nutri Salud Vol 15 Nordm 1 pp 1-10 2008
50 Marta Larrosa a Jordi Gratacograves Montserrat Vaqueiro Mercegrave Prat
Francesc Campos Marta Roqueacute Prevalencia de hipovitaminosis D en una
poblacioacuten anciana institucionalizada Valoracioacuten del tratamiento sustitutivo
Medicina Cliacutenica Vol 117 Nuacutem 16 17 Noviembre 2001
51 C Alonso Loacutepez N Ureta Velasco CR Pallaacutes Alonso CR Pallaacutes Alonso
y Grupo PrevInfada Vitamina D profilaacutectica Rev Pediatr Aten Primaria v12
n47 Madrid jul-sep 2010
52 Sarli M Plotkin H Zanchetta J R Osteopatiacutea alcohoacutelica Medicina
(BAires) 54(4)363-70 1994
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 39
53 Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez Guillermo A Cantildeadas de la Fuente Rafael
Fernaacutendez Castillo Judit Aacutelvarez Ferre Carolina Gonzaacutelez Antoacuten
Fitoesgroacutegenos y sus efectos sobre la Osteoporosis en la Mujer
Posmenopaacuteusica Rev Clin Med Fam v3 n3 Albacete oct 2010
54 Kuhnle GG sala de HA Vogiatzoglou A Luben RN Mulligan A Wareham
NJ et al Asociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los
hombres y las mujeres posmenopaacuteusicasBr J Nutr 2011 Oct 106 (7)
1063-9 doi 101017 S0007114511001309 Epub 2011 17 de mayo
55 Josep lluisllorvilaacute Evidencia cientiacutefica de la hidroterapia balneoterapia
termoterapia crioterapia y talasoterapia Medicina naturista 2008vol 2-
nordm2 76-88
56 R Pujol E Lalueza Lafuente Nuevas propuestas sanitarias a impartir
desde la consulta de atencioacuten primaria Enfermeriacutea cientiacutefica ISSN 0211-
9005 Nordm 198-199 1998 paacutegs 10-12
57 Laliberteacute MC Perreault S Jouini G Shea BJ Lalonde LEfectividad de las
intervenciones para mejorar la deteccioacuten y el tratamiento de la osteoporosis
en atencioacuten primaria una revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisis
OsteoporosInt 2011 Nov 22(11)2743-68 Doi 101007s00198-011-1557-
6 Epub 2011 Feb 19
58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 37
controlada Erlangen Fitness y Estudio de Prevencioacuten de Osteoporosis
(EFOPS)2015 May 12 [Epubahead of print]
34 Juan Joseacute Crespo-Salgado Joseacute Luis Delgado-Martiacuten Orlando Blanco-
Iglesias Susana Aldecoa-Landesa Guiacutea baacutesica de deteccioacuten del
sedentarismo y recomendaciones de actividad fiacutesica en atencioacuten primaria
Atencioacuten Primaria Volume 47 Issue 3 March 2015 Pages 175ndash183
35 Howe T Shea B Dawson L Downie F Murray A Ross C et al Ejercicios
para la prevencioacuten y el tratamiento de la osteoporosis en mujeres
posmenopaacuteusicas Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue
7 Art No CD000333 DOI 10100214651858CD000333
36 Behringer M Gruetzner S McCourt M Mester J Effects of weight-bearing
activities on bone mineral content and density in children and adolescents
a meta-analysis J Bone Miner Res 2014 Feb 29(2)467-78doi
101002jbmr2036
37 Babatunde OO Forsyth JJ Gidlow CJ Un meta-anaacutelisis de los ejercicios
de alto impacto breves para mejorar la salud oacutesea en mujeres
premenopaacuteusicas Osteoporos Int 2012 Jan 23(1)109-19 doi
101007s00198-011-1801-0 Epub 2011 Sep 28
38 Ishikawa S Kim Y Kang M Morgan DW Efectos de ejercicios con pesas
en la salud oacutesea en las nintildeas Un meta-anaacutelisis 2013 Sep 43(9)875-92
doi 101007s40279-013-0060
39 Rodolfo Ivaacuten Martiacutenez-Lemos Anna Mariacutea Puig-Ribera Oscar Garciacutea-
Garciacutea La percepcioacuten de barreras a la actividad fiacutesica y factores asociados
en estudiantes universitarios espantildeoles Open Journal of Preventive
Medicine Vol4 No4 11 de abril 2014
40 E Pagegraves Boliacutebar JM Climent Barberaacute J Iborra Urios M Rodriacuteguez-Pintildeero
Duraacuten A Pentildea Arrebola Tai Chi caiacutedas y osteoporosis Rehabilitacioacuten
Vol 39 Nuacutem 05 Septiembre 2005
41 Ballesteros-Aacutelvaro Antonio Manuel Crespo-de las Heras Mariacutea Isabel
Peacuterez-Alonso Julia Delgado-Gonzaacutelez Elena Gonzaacutelez-Esteban Mariacutea
Paz Intervenciones no farmacoloacutegicas que son efectivas para prevenir la
fractura de cadera por fragilidad en Atencioacuten Primaria Evidentia 2013 oct-
dic 10(44)
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 38
42 Adolfo Diacuteez-Peacuterez Conocer los resultados de la densitometriacutea mejora la
ingesta de calcio en mujeres posmenopaacuteusicas Enfermeriacutea Cliacutenica Vol18
Nuacutem 01 Enero 2008 DOI 101016S1130-8621(08)70694-6
43 Bennett JA Lyons KS Winters-Stone K Nail LM Scherer J Intervencioacuten
para motivar e incrementar la actividad fiacutesica en los pacientes con caacutencer
Ensayo aleatorio controlado Nurs Res 2007 56 18-27
44 Valero Zanuy M A Hawkins Carranza F Influencia de la dieta en la salud
oacutesea Rev esp enferm metab oacuteseas (Ed impr) 15(5)98-104 sep2006
45 Dra Arenas Recomendaciones actuales en el tratamiento de la
osteoporosis Julio 2013 Acceso el 5 de Abril de 2015 Disponible
enhttpesslideshareneteapsantildefonsrecomendaciones-actuales-en-
el-tratamiento-de-la-osteoporosis
46 Jackson C Gaugris S Sen SS Hosking D El efecto de colecalciferol
(vitamina D3) sobre el riesgo de caiacuteda y fractura Un meta-anaacutelisis An
International Journal of Medicine 2007 100 (4) 185-192
47 Avenell A Mak JC OConnell D La vitamina D y la vitamina D anaacutelogos
para la prevencioacuten de fracturas en mujeres posmenopaacuteusicas y hombres
mayores 2014 14 de abril 4 CD000227 Doi 101002
14651858CD000227 pub4
48 John Geddes AA y Charles A La evidencia para el tratamiento de la
osteoporosis con la vitamina D en la atencioacuten residencial y en la comunidad
que habita en Ancianos Biomed Res Int 2013 2013 463589
Doi 101155 2013463589
49 J M Ribera Casado De la alimentacioacuten a la fractura de cadera iquestHay
margen para la actuacioacuten Alim Nutri Salud Vol 15 Nordm 1 pp 1-10 2008
50 Marta Larrosa a Jordi Gratacograves Montserrat Vaqueiro Mercegrave Prat
Francesc Campos Marta Roqueacute Prevalencia de hipovitaminosis D en una
poblacioacuten anciana institucionalizada Valoracioacuten del tratamiento sustitutivo
Medicina Cliacutenica Vol 117 Nuacutem 16 17 Noviembre 2001
51 C Alonso Loacutepez N Ureta Velasco CR Pallaacutes Alonso CR Pallaacutes Alonso
y Grupo PrevInfada Vitamina D profilaacutectica Rev Pediatr Aten Primaria v12
n47 Madrid jul-sep 2010
52 Sarli M Plotkin H Zanchetta J R Osteopatiacutea alcohoacutelica Medicina
(BAires) 54(4)363-70 1994
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 39
53 Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez Guillermo A Cantildeadas de la Fuente Rafael
Fernaacutendez Castillo Judit Aacutelvarez Ferre Carolina Gonzaacutelez Antoacuten
Fitoesgroacutegenos y sus efectos sobre la Osteoporosis en la Mujer
Posmenopaacuteusica Rev Clin Med Fam v3 n3 Albacete oct 2010
54 Kuhnle GG sala de HA Vogiatzoglou A Luben RN Mulligan A Wareham
NJ et al Asociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los
hombres y las mujeres posmenopaacuteusicasBr J Nutr 2011 Oct 106 (7)
1063-9 doi 101017 S0007114511001309 Epub 2011 17 de mayo
55 Josep lluisllorvilaacute Evidencia cientiacutefica de la hidroterapia balneoterapia
termoterapia crioterapia y talasoterapia Medicina naturista 2008vol 2-
nordm2 76-88
56 R Pujol E Lalueza Lafuente Nuevas propuestas sanitarias a impartir
desde la consulta de atencioacuten primaria Enfermeriacutea cientiacutefica ISSN 0211-
9005 Nordm 198-199 1998 paacutegs 10-12
57 Laliberteacute MC Perreault S Jouini G Shea BJ Lalonde LEfectividad de las
intervenciones para mejorar la deteccioacuten y el tratamiento de la osteoporosis
en atencioacuten primaria una revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisis
OsteoporosInt 2011 Nov 22(11)2743-68 Doi 101007s00198-011-1557-
6 Epub 2011 Feb 19
58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 38
42 Adolfo Diacuteez-Peacuterez Conocer los resultados de la densitometriacutea mejora la
ingesta de calcio en mujeres posmenopaacuteusicas Enfermeriacutea Cliacutenica Vol18
Nuacutem 01 Enero 2008 DOI 101016S1130-8621(08)70694-6
43 Bennett JA Lyons KS Winters-Stone K Nail LM Scherer J Intervencioacuten
para motivar e incrementar la actividad fiacutesica en los pacientes con caacutencer
Ensayo aleatorio controlado Nurs Res 2007 56 18-27
44 Valero Zanuy M A Hawkins Carranza F Influencia de la dieta en la salud
oacutesea Rev esp enferm metab oacuteseas (Ed impr) 15(5)98-104 sep2006
45 Dra Arenas Recomendaciones actuales en el tratamiento de la
osteoporosis Julio 2013 Acceso el 5 de Abril de 2015 Disponible
enhttpesslideshareneteapsantildefonsrecomendaciones-actuales-en-
el-tratamiento-de-la-osteoporosis
46 Jackson C Gaugris S Sen SS Hosking D El efecto de colecalciferol
(vitamina D3) sobre el riesgo de caiacuteda y fractura Un meta-anaacutelisis An
International Journal of Medicine 2007 100 (4) 185-192
47 Avenell A Mak JC OConnell D La vitamina D y la vitamina D anaacutelogos
para la prevencioacuten de fracturas en mujeres posmenopaacuteusicas y hombres
mayores 2014 14 de abril 4 CD000227 Doi 101002
14651858CD000227 pub4
48 John Geddes AA y Charles A La evidencia para el tratamiento de la
osteoporosis con la vitamina D en la atencioacuten residencial y en la comunidad
que habita en Ancianos Biomed Res Int 2013 2013 463589
Doi 101155 2013463589
49 J M Ribera Casado De la alimentacioacuten a la fractura de cadera iquestHay
margen para la actuacioacuten Alim Nutri Salud Vol 15 Nordm 1 pp 1-10 2008
50 Marta Larrosa a Jordi Gratacograves Montserrat Vaqueiro Mercegrave Prat
Francesc Campos Marta Roqueacute Prevalencia de hipovitaminosis D en una
poblacioacuten anciana institucionalizada Valoracioacuten del tratamiento sustitutivo
Medicina Cliacutenica Vol 117 Nuacutem 16 17 Noviembre 2001
51 C Alonso Loacutepez N Ureta Velasco CR Pallaacutes Alonso CR Pallaacutes Alonso
y Grupo PrevInfada Vitamina D profilaacutectica Rev Pediatr Aten Primaria v12
n47 Madrid jul-sep 2010
52 Sarli M Plotkin H Zanchetta J R Osteopatiacutea alcohoacutelica Medicina
(BAires) 54(4)363-70 1994
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 39
53 Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez Guillermo A Cantildeadas de la Fuente Rafael
Fernaacutendez Castillo Judit Aacutelvarez Ferre Carolina Gonzaacutelez Antoacuten
Fitoesgroacutegenos y sus efectos sobre la Osteoporosis en la Mujer
Posmenopaacuteusica Rev Clin Med Fam v3 n3 Albacete oct 2010
54 Kuhnle GG sala de HA Vogiatzoglou A Luben RN Mulligan A Wareham
NJ et al Asociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los
hombres y las mujeres posmenopaacuteusicasBr J Nutr 2011 Oct 106 (7)
1063-9 doi 101017 S0007114511001309 Epub 2011 17 de mayo
55 Josep lluisllorvilaacute Evidencia cientiacutefica de la hidroterapia balneoterapia
termoterapia crioterapia y talasoterapia Medicina naturista 2008vol 2-
nordm2 76-88
56 R Pujol E Lalueza Lafuente Nuevas propuestas sanitarias a impartir
desde la consulta de atencioacuten primaria Enfermeriacutea cientiacutefica ISSN 0211-
9005 Nordm 198-199 1998 paacutegs 10-12
57 Laliberteacute MC Perreault S Jouini G Shea BJ Lalonde LEfectividad de las
intervenciones para mejorar la deteccioacuten y el tratamiento de la osteoporosis
en atencioacuten primaria una revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisis
OsteoporosInt 2011 Nov 22(11)2743-68 Doi 101007s00198-011-1557-
6 Epub 2011 Feb 19
58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 39
53 Emilio Gonzaacutelez Jimeacutenez Guillermo A Cantildeadas de la Fuente Rafael
Fernaacutendez Castillo Judit Aacutelvarez Ferre Carolina Gonzaacutelez Antoacuten
Fitoesgroacutegenos y sus efectos sobre la Osteoporosis en la Mujer
Posmenopaacuteusica Rev Clin Med Fam v3 n3 Albacete oct 2010
54 Kuhnle GG sala de HA Vogiatzoglou A Luben RN Mulligan A Wareham
NJ et al Asociacioacuten entre la dieta fitoestroacutegenos y la densidad oacutesea en los
hombres y las mujeres posmenopaacuteusicasBr J Nutr 2011 Oct 106 (7)
1063-9 doi 101017 S0007114511001309 Epub 2011 17 de mayo
55 Josep lluisllorvilaacute Evidencia cientiacutefica de la hidroterapia balneoterapia
termoterapia crioterapia y talasoterapia Medicina naturista 2008vol 2-
nordm2 76-88
56 R Pujol E Lalueza Lafuente Nuevas propuestas sanitarias a impartir
desde la consulta de atencioacuten primaria Enfermeriacutea cientiacutefica ISSN 0211-
9005 Nordm 198-199 1998 paacutegs 10-12
57 Laliberteacute MC Perreault S Jouini G Shea BJ Lalonde LEfectividad de las
intervenciones para mejorar la deteccioacuten y el tratamiento de la osteoporosis
en atencioacuten primaria una revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisis
OsteoporosInt 2011 Nov 22(11)2743-68 Doi 101007s00198-011-1557-
6 Epub 2011 Feb 19
58 M Reyes Peacuterez-Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute M Martiacutenez
Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura-Iglesias y Romaacuten
Peacuterez-Fernaacutendez Haacutebitos saludables y prevencioacuten de la osteoporosis en
mujeres perimenopaacuteusicas de un aacutembito rural Gac Sanit vol28 no2
Barcelona mar-abr 2014
59 Mariacutea Reyes Peacuterez Fernaacutendez Raquel Almazaacuten Ortega Joseacute Mariacutea
Martiacutenez Portela M Teresa Alves Peacuterez M Carmen Segura Iglesias y
Romaacuten Peacuterez Fernaacutendez Intervencioacuten educativa para la prevencioacuten de
osteoporosis en un servicio de Atencioacuten Primaria rural Medicina cliacutenica
Vol 141 Nuacutem 12 Diciembre 2013Doi 101016jmedcli201302041
60 Marcelo M Pinheiro Edgard T dos Reis Neto Flaacutevia Machado S Felipe
Omura Jeane HK Yang Jacob Szejnfeld Vera L Szejnfeld Factores de
riesgo de fracturas por osteoporosis y baja densidad oacutesea en mujeres pre y
posmenopaacuteusica Rev Sauacutede Puacuteblica vol44 n3 Satildeo Paulo 06 2010
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 40
61 Jensen AL Lomborg K viento G Langdahl BL Eficacia y caracteriacutesticas
del multifaceacutetico osteoporosis educacioacuten grupal - una revisioacuten sistemaacutetica
OsteoporosInt 2014 abril 25 (4) 1209-1224 doi 101007 s00198-013-
2573-5 Epub 2013 23 de noviembre
62 Castantildeoacuten L Castilloacuten Fantova JR Loacutepez Llerena Aacute Cordero de las Heras
B Lumbreras Garciacutea G Somoza Calvo MAacute Taller de educacioacuten para la
salud sobre prevencioacuten de osteoporosis en mujeres Efectividad de una
intervencioacuten enfermera en atencioacuten primaria Nutricioacuten Cliacutenica y Dieteacutetica
Hospitalaria 2012 32(2) 75-85
63 Amelia Carbonell Jordaacute Mauricio Miacutenguez Vega Pilar Bernabeu
Gonzaacutelvez Gaspar Panadero Tendero y Esteban Salas Heredia
Intervencioacuten de enfermeriacutea en el paciente con osteoporosis Semin Fund
Esp Reumatol Cursos 2009 2(1)27-29
64 Cristina Carbonell Abella Nuria Guantildeabens Gay Luciacutea Regadera
Anechina Joseacute Antonio Mariacuten Rives Elena Taverna Llauradoacute y Manuel
Pedro Ayechu Rediacuten en nombre del grupo de estudio ADHEPOR Anaacutelisis
del cumplimiento terapeacuteutico en mujeres con osteoporosis Reumatol Clin
20117(5)299ndash304
65 I Ros N Guantildeabens C Codina P Peris M Roca A Monegal D Cerda L
Aacutelvarez M Muntildeoz-Goacutemez Anaacutelisis preliminar de la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis Comparacioacuten de distintos meacutetodos de
evaluacioacuten REEMO Vol 11 Nuacutem 03 Mayo 2002
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 41
ANEXO I
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA DENSIDAD DE MASA OacuteSEA
EFECTO BENEFICIOSO EJERCICIO
Muntildeeca y cadera
Cuello del feacutemur
Cadera
Extremidades inferiores
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
Intervenciones no farmacoloacutegicas en la osteoporosis 42
ANEXO II
HIGIENE POSTURAL
Levantar peso
Sentarse (dorso erguido)
Decuacutebito supino
