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Una mirada a los retos para la gestió
Tecnologías de la Información y Comunicaciones para
la Salud en el horizonte de 2025
metodología de escenarios y de sistemas socio
tecnológicos complejos.
a gestión de alto nivel en
Tecnologías de la Información y Comunicaciones para
utilizando la
metodología de escenarios y de sistemas socio-
2
2 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Escenarios de futuro para la Gestión Directiva
en TIC para la Salud
José Luis Monteagudo Peña
Julio 2015
3
3 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Indice Página INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………..05 OBJETIVOS……………………………………………………………………05 1 IMPORTANCIA DE LA PROSPECTIVA PARA LA GESTION DIRECTIVA DE LAS TIC EN SANIDAD……………………………………07 1.1 Aspectos generales………………………………………………………07 1.2 Antecedentes…………………………………………………………….. 08 1.3 Aproximación al tema…………………………………………………….09 2 MARCO METODOLÓGICO………………………………………………..10 2.1 El interés por los estudios del futuro…………………………………...10 2.2 Métodos y herramientas usados en prospectiva……………………...11 2.3 Prospectiva. Estudio de Futuros………………………………………..11 2.4 Métodos y herramientas…………………………………………………11 3 ESCENARIOS ………………………………………………………………16 3.1 La elección de la metodología de escenarios......................................16 3.2 Características del método de escenarios……………………………...17 3.3 Para qué sirven los Escenarios………………………………………….17 3.4 Metodología de escenarios………………………………………………18 3.5 Proceso general de generación de los escenarios…………………...18 3.6 Limitaciones de los escenarios…………………………………………..19 4 ESCENARIOS DE FUTURO DE TIC EN SANIDAD……………………..22 4.1 Propósito y alcance del estudio…………………………………………..22 4.2 Marco temporal……………………………………………………………..22 4.3 Antecedentes del uso de escenarios relacionados con TIC para la salud………………………………………………………23 4.4 El ámbito de las TIC para la Salud y estado de situación…………….24 4.5 La visión desde la Teoría de Sistemas ………………………………….26 4.6 Principales partes interesadas en TIC para la Salud ………………….27 4.7 El impulso tecnológico de las TIC………………………………………..30 4.8 El impulso de las tecnologías y estándares TIC para la provisión de cuidados de salud………………………………….32 4.9 Identificación de tendencias básicas/ fuerzas conductoras…………..34 4.10 Las incertidumbres clave (incertidumbre vs importancia)…………….35 4.11 Agrupación de las fuerzas ……………………………………………...36 4.12 Los fenómenos imprevistos ……………………………………………..38 4.13 Las señales débiles……………………………………………………….38 5 IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LOS ESCENARIOS………….40 5.1.- Identificación de los escenarios ………………………………………..40 5.2 Escenario 1: “El rio que nos lleva”………………………………………..41 5.3 Escenario 2: “Barcos de papel”…………………………………………...46 5.4 Escenario 3: “Robocop”……………………………………………………48 5.5 Escenario 4: “Rivendel”……………………………………………………50
4
4 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
6. DISCUSIÓN Y REFLEXIONES SOBRE LAS IMPLICACIONES PARA LA GESTIÓN DIRECTIVA DE TIC PARA SALUD…………………55 6.1 Comentarios sobre los escenarios ……………………………………...55 6.2 Utilización de los escenarios……………………………………………..55 6.3 Implicaciones para la Gestión Directiva de TIC para la Salud………..56 7. CONCLUSIONES …………………………………………………………..63 7.1 El estudio del futuro de la dirección TIC en sanidad…………………..63 7.2 Una visión de TIC en Sanidad para 2025……………………………….64 7.3 Retos para la dirección de TIC para la Salud en el futuro…………….64 BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………………67 OTRAS REFERENCIAS RELACIONADAS…………………………………70 RECURSOS EN INTERNET…………………………………………………..71 ANEXO…………………………………………………………………………..72
5
5 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
INTRODUCCIÓN
Vivimos en una época de cambios acelerados en la tecnología y de crisis en
los sistemas sanitarios dentro de un marco de incertidumbre económica y
dificultades sociales. El futuro está abierto y nadie puede predecir con certeza
como se va a desenvolver el sector sanitario y en particular el dominio de las
TIC para la salud. La profundidad del cambio hace pensar que no sea
suficiente la toma de decisiones basadas sólo en la experiencia de situaciones
pasadas. Más que nunca se deben considerar los posibles futuros que pueden
emanar de las condiciones actuales y las implicaciones para la toma de
decisiones y la acción.
Existen incertidumbres que surgen desde el lado de la evolución del sector
sanitario y su interacción con las TIC pero también procedentes de otros
ámbitos relacionados (economía, laboral, educación, inmigración, etc.) que
incluyen muchos actores y partes interesadas que incorporan decisiones
humanas mas allá de la tecnología. Para abordar esta complejidad es
necesaria una visión holística y comprehensiva utilizando la visión de
sistemas. En particular resulta útil la concepción de sistemas socio-
tecnológicos complejos y su modelado en capas.
Desde mediados del siglo pasado se ha desarrollado el interés por la
prospectiva y estudio de futuros para su aplicación en los entornos de gestión
de las organizaciones para la planificación estratégica. En este tiempo se han
desarrollado un gran número de metodologías. Para el desarrollo del tema se
ha elegido el método de escenarios que viene avalado por su utilización por
organizaciones e institutos de prospectiva muy relevantes. Aunque se cuenta
con antecedentes de su utilización en TIC para la Salud el autor no conoce que
exista en la literatura ninguna referencia anterior de su utilización para explorar
las implicaciones en la gestión directiva.
OBJETIVOS
En este tema se pretende ofrecer un marco para la reflexión sobre el futuro de
las TIC para la salud en las organizaciones sanitarias para el horizonte de 2025
y sus implicaciones para la gestión directiva. Para ello se revisan distintas
aproximaciones y metodologías utilizadas en prospectiva con un foco especial
6
6 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
en la técnica de escenarios que es la que se ha seleccionado para formalizar el
análisis.
Siguiendo esta metodología la atención se dirige a:
a) Identificación del dominio de Dirección de las TIC para la Salud
utilizando el modelo en capas de sistemas socio tecnológicos complejos
b) Exploración de las tendencias y fuerzas conductoras y análisis de
importancia/incertidumbre
c) Síntesis de las dos supe fuerzas principales
d) Identificación y descripción de cuatro escenarios alternativos
e) Análisis de las implicaciones previsibles para la Dirección en TIC para la
Salud en cada uno de los escenarios
El objetivo no es la identificar con precisión del futuro de las TIC, cosa que no
es posible por la naturaleza del tema, sino un conocimiento sobre futuros
posibles útil para las tareas de gestión directiva de las TIC para la Salud.
7
7 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
1. IMPORTANCIA DE MIRAR AL FUTURO PARA LA GESTIÓN DIRECTIVA DE LAS TIC EN SANIDAD
El futuro es un sitio que me interesa conocer porque
es donde voy a pasar el resto de mi vida.
(Woody Allen)
1.1 Aspectos generales
El futuro no está escrito sino que queda por hacer. El futuro es múltiple,
indeterminado y abierto a una gran variedad de situaciones posibles. En
muchas situaciones los decisores políticos y los gestores no pueden esperar a
que las situaciones se clarifiquen lo suficiente para que se hagan evidentes las
medidas a tomar y tienen que jugar con la incertidumbre. Aunque los posibles
desarrollos del futuro en las organizaciones sean inciertos dependen en mayor
o menor medida de las decisiones que se adopten en la actualidad.
La visualización de futuros posibles sirve para identificar un futuro deseable y
en consecuencia actuar para alcanzarlo. También sirve para explorar las
posibles consecuencias de las decisiones alternativas que se puedan tomar
hoy día sobre políticas, estrategias, iniciativas institucionales e individuales.
Las visiones del futuro pueden motivar acciones hacia la obtención de
resultados deseables. Se debe imaginar un futuro antes de actuar para crearlo.
De esta forma, las visiones subjetivas de los estados del futuro, operando a
través de la toma de conciencia y preferencias devienen en fuerzas objetivas
que condicionan la evolución de los sistemas en que se actual. En palabras de
Gaston Berger resulta "el futuro como razón de ser del presente" [1].
Aunque de forma imperfecta la prospectiva permite ayudar en la adopción de
estrategias, realizar planes y la toma de decisiones. Una buena predicción
puede ayudar a maximizar los resultados y minimizar riesgos en función del
acierto en la percepción de las condiciones que se puedan producir en el
futuro. Siempre es preferible enfrentarse al futuro con cierto conocimiento sobre
los que puede suceder. Para los responsables en la gestión de las TIC para la
salud es importante disponer de elementos de referencia sobre el futuro para
poder tomar decisiones y desarrollar la planificación estratégica en el ámbito de
su competencia.
8
8 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
La actividad de gestión directiva de las TIC en salud gira alrededor de la toma
de decisiones, que tienen que ver con el futuro en un entorno que cambia
rápidamente. Una mirada anticipadora permite estar preparados y actuar de
forma más flexible y eficiente. De acuerdo con Russo y Schoemaker [2],
descansar solamente en la intuición, el sentido común y la experiencia parece
que simplemente no son hoy día suficientes.
1.2 Antecedentes de estudios sobre el futuro de la s TIC para la Salud
A lo largo de los últimos años han proliferado estudios, informes, publicaciones
en revistas y en la red sobre el futuro de las TIC en Sanidad, aunque de muy
distinta naturaleza y con diferentes objetivos. [3, 4, 5, 6, 7, 8]. También son
frecuentes los informes de prospectiva tecnológica producidos por consultoras
orientadas al estudio de mercados. Muchos de ellos están focalizados en
aplicaciones o herramientas específicas como por ejemplo Historias Clínicas
Electrónicas [9] o telesalud [10]. En general se basan en encuestas y opiniones
de expertos, como las proyecciones tecnológicas del ciclo de Gartner [11,12].
De forma regular se encuentran trabajos de opinión en publicaciones
electrónicas (webs y blogs) de forma más o menos estructurada y
preferentemente con visiones subjetivas que reflejan visiones de grupos
profesionales y de la industria pero también de grupos sociales interesados.
Desde hace más de dos décadas se producen informes de prospectiva por
organizaciones especializadas dirigidas a informar políticas de alto nivel sobre
Salud y sobre las TIC y la Sociedad de la Información para instituciones
internacionales como la Comisión Europea, OMS, OCDE, Foro Económico
Mundial [13, 14]. Merece destacarse los trabajos del Instituto de Prospectiva
Tecnológica de Sevilla (IPTS) del Centro Conjunto de Investigación (JRC) de la
Comisión Europea [15]
Otros antecedentes se encuentran en las estrategias de futuro de
organizaciones sanitarias de EEUU tales como la Veterans Health
Administrations [4], Kaiser Permanente [16] o la Clínica Mayo [17].
Visiones del futuro de las TIC en salud se han plasmado tradicionalmente en
videos promocionales de la industria (p.ej. de HP y de Microsoft) y actualmente
numerosas referencias en YouTube incluyendo visiones futurísticas de los
hospitales. [https://www.youtube.com/watch?v=CfGeOI0v5bw].
9
9 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Los temas del impacto de las TIC en la sociedad, incluyendo la sanidad es un
tema frecuentemente tratado por los futurólogos [18].
1.3 Aproximación al tema
Para el abordaje del futuro de las TIC para la salud vamos a utilizar una
aproximación holística y comprehensiva que tiene en cuenta la complejidad y
extensión de los sistemas sanitarios así como las características de la función
directiva relacionada con la gestión a alto nivel de las TIC.
Tras la introducción y revisión de los antecedentes de esta Sección 1, en la
Sección 2, se revisan los conceptos, las bases metodológicas y las
herramientas de la prospectiva. Se recogen de forma sucinta la gran variedad
de métodos utilizados y se hace una referencia especial al método de
escenarios que es el elegido para sustentar el desarrollo de este Tema.
A continuación en la Sección 3, se revisa con más detalle el método de
escenarios, sus ventajas y limitaciones así como las fases que incluye su
realización práctica. La construcción de los escenarios para el estudio del
futuro en la Gestión Directiva en TIC para la salud se aborda en la Sección 4
identificando las fuerzas impulsoras principales y condensándolas hasta su
simplificación en dos dimensiones principales que permiten definir cuatro
escenarios que se describen con detalle en la Sección 5.
La Sección 6 se dedica a describir las implicaciones para la Gestión Directiva
de las TIC en sanidad en base a los cuatro escenarios descritos, y finalmente
en la Sección 7 se presentan las Conclusiones.
Debe tenerse en cuenta que no se pretende que el tema ofrezca una visión
exacta del futuro que se va a producir. Tampoco su objetivo es meramente
describir futuros posibles. El texto va dirigido a dar una visión amplia de las
cuestiones ligadas a la prospectiva en el tema y a través de la metodología de
escenarios ofrecer una base para la reflexión y la discusión.
10
10 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
2 MARCO CONCEPTUAL Y METODOLÓGICO
Hacer predicciones es fácil, lo difícil es acertar
(Anónimo)
2.1 El interés por los estudios del futuro
La especulación sobre el futuro ha sido una constante en la historia de la
humanidad embebida en la mitología, la religión las visiones sociales y la
literatura. Desde un punto de vista científico las matemáticas han tratado el
tema de la extrapolación de funciones y series en el tiempo, la astronomía de
anticipar fenómenos naturales como los eclipses y la física de establecer leyes
que permitían predecir fenómenos como la trayectoria de sólidos o la existencia
de las ondas de radio a partir de ecuaciones derivadas teóricamente.
El estudio del futuro aparece como disciplina rigurosa a mediados del siglo
pasado en el mundo económico, de estudios de mercados, y de la gestión de
empresas bajo nombres como “prospectiva” y “estudios de futuro” para
abordar con métodos formales sistemas complejos que se escapaban de la
posibilidad de estudiarlos con modelos matemáticos o estadísticos.
2.2. Naturaleza de las predicciones
Las predicciones pueden ser científicas o basadas en juicios de valor,
opiniones o dictámenes de expertos. Las científicas son predicciones
normativas que utilizan conjuntos de variables interrelacionadas a partir de las
cuales se construyen modelos que permiten inferir sucesos futuros. Este es el
caso, p.ej. de las predicciones astronómicas y de las de las ciencias físicas que
se han comentado anteriormente. En el campo de las ciencias sociales de la
economía y de la gestión de las organizaciones las predicciones científicas son
mucho más difíciles ya que el objeto de predicción incluye comportamientos
de personas que tienen capacidad para cambiar el curso de los
acontecimientos. Por lo que respecta a las predicciones basadas en juicios,
conjeturas, opiniones, etc., carecen de rigor científico, pero se han desarrollado
metodologías contrastadas que ofrecen bases muy útiles en el pronóstico o
predicción a efectos prácticos, como por ejemplo el método Delphi.
11
11 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
2. 3 Prospectiva y estudios del futuro
Se define la prospectiva como el “conjunto de análisis y estudios realizados con
el fin de explorar o de predecir el futuro, en una determinada materia” [20]. En
la literatura anglosajona se utiliza frecuentemente de forma alternativa también
el término” futures studies” (‘estudios del futuro’) [18] y “forecasting”
(pronóstico/ predicción) cuyo origen se atribuye a H.G. Wells [21]
Las bases conceptuales modernas en el campo de la prospectiva tienen su
origen en los trabajos en Francia de Gaston Berger en 1957 [1] y Bertrand de
Jouvenel en 1963 [22]. Casi simultáneamente, Dennis Gabor, premio Nobel
inventor de la Holografía, publicaba su obra Inventing the future en EEUU [23].
La prospectiva no concibe el futuro como realidad única, sino como realidad
múltiple; considerando que existen “futuribles” o futuros posibles, tal como lo
planteara Jouvenel [22]. Esencialmente estudia el futuro para comprenderlo y
poder influir en él.
Un elemento clave de los estudios de prospectiva es la gestión de la
incertidumbre. La prospectiva no pretende adivinar la ocurrencia de un hecho
sino que busca reducir la incertidumbre en torno al mismo de forma anticipada
para ayudar con ello a las acciones que se deben tomar en el presente.
Incluso en los procesos con un alto perfil de acontecimientos probables, como
la difusión de Internet o el envejecimiento demográfico de la población, existen
incertidumbres en la tasa de crecimiento o en la continuación de una tendencia
especialmente según nos alejamos en el tiempo.
2.4 Métodos y herramientas usados en prospectiva
Existen una gran variedad de métodos de investigación de prospectiva. La
selección de métodos para un caso concreto viene guiada por los objetivos de
los estudios y el grado de incertidumbre y de complejidad involucrados. De
acuerdo con Popper [24], esos métodos se pueden clasificar por su esencia en
cuatro tipos:
1. basados en expertos
2. basados en la creatividad
3. basados en la interacción, y
4. basados en la evidencia
12
12 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Popper también hace una distinción entre la orientación de los métodos
(normativa o exploratoria) y su naturaleza (cuantitativa o cualitativa). En la
Fig.1 se muestra la ubicación de diferentes métodos y su tipología de acuerdo
con esos criterios.
Fig. 1.- Mapa de las diferentes metodologías aplicadas en prospectiva de acuerdo con las dimensiones de Creatividad, Interacción, Evidencia y Experiencia según Popper [24]). En color negro se muestran las técnicas cualitativas, en verde las semicuantitativas y en rojo las cuantitativas.
No hay un cuerpo teórico bien establecido con una taxonomía de los métodos
de prospectiva utilizados en la práctica. El número de métodos y herramientas
utilizados en prospectiva, tal como ya se observa en la Fig. 1 es muy amplio
con un predominio de los métodos cualitativos y semicuantitativos frente a los
cuantitativos. La razón es que los juicios subjetivos suelen ser a menudo la
única fuente de conocimiento disponible. El valor de estos métodos se basa en
la capacidad de amalgamar los juicios de mucha gente, promoviendo la
creatividad, generando cuestiones e ideas para producir juicios diferentes y
revelando consistencias e inconsistencias entre y dentro de las visiones
alternativas sobre el futuro
En la Tabla 1 se ofrece un listado de los métodos agrupados en 9 familias de
acuerdo con el criterio de Firat et al. [25]. La descripción detallada de los
13
13 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
distintos métodos reflejados en la lista sobrepasa los objetivos del tema. Se
pueden encontrar referencias de la mayoría de ellas en Wikipedia.
Tabla 1.- Lista de métodos y herramientas utilizado s en trabajos de prospectiva agrupados en familias de acuerdo con el criterio d e Firat el al. [25]
Familia Metodo dología
Opinión de Expertos • Delphi (encuestas iterativas) • Grupos Focales (paneles, talleres) • Entrevistas • Técnicas participativas
Análisis de Tendencias
• Extrapolación de Tendencias (Ajuste de curvas de crecimiento) • Análisis de Impacto de Tendencias • Análisis precursor • Análisis de onda larga
Métodos de Monitorización e Inteligencia
• Monitorización [exploración del entorno, vigilancia tecnológica] • Bibliometría [perfiles de investigación; análisis de patentes; minería de textos]
Métodos Estadísticos
• Análisis de Correlación • Demografía • Análisis de Impactos Cruzados • Análisis de Riesgo • Bibliometría [perfiles investigación; análisis de patentes; minería de textos]
Modelado y Simulación
Modelado de Agentes • Análisis de Impactos Cruzados • Análisis de Sostenibilidad [análisis de ciclo de vida] • Modelos Causales • Modelado de Difusión •Modelado de Sistemas Adaptativos Complejos(CAS) • Simulación de Sistemas [Dinámica de Sistemas, KSIM] • Sustitución Tecnológica • Simulación-Escenarios [juegos; escenarios interactivos] • Modelado de base Económica [análisis input-output] •Evaluación Tecnológica
Escenarios • Escenarios [escenarios con chequeos de consistencia; gestión de escenarios] • Simulación-Escenarios [juegos; escenarios interactivos] • Método de Relajación de Anomalía de Campo [FAR]
Valoración/Decisión/Métodos Económicos
• Arboles de Relevancia [rueda de futuros] • Análisis de Acciones [opciones] • Análisis Coste-Beneficio • Análisis de Decisión [análisis de utilidad] • Modelado de base Económica [análisis input-output]
Métodos de Matrices y Descriptivos
• Analogías • Backcasting • Listas de chequeo para la Identificación de Impactos • Modelado de Sistemas de Innovación • Análisis Institucional • Análisis de Mitigación • Análisis Morfológico • Roadmap [roadmaps de productos-tecnología] • Evaluación de Impacto social • Evaluación de perspectiva Múltiple • Análisis de Organización
14
14 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
• Análisis de Requisitos [análisis de necesidades] Métodos Creativos
• Tormenta de ideas [tormenta de ideas; proceso de grupo nominal (NGP)] • Talleres de Creatividad [talleres de futuro] • TRIZ • Generación de Visiones • Análisis de Ciencia Ficción
Para un ejercicio concreto de prospectiva la elección de las herramientas es
una opción del equipo encargado del estudio en function de los objetivos y los
recursos disponibles. En la práctica es frecuente recurrir a la combinación de
distintas herramientas.
Fig. 2.- La Ley de Moore es un ejemplo de estudios de futuro basado en el método de análisis de tendencias. ("PPTMooresLawai" by Courtesy of Ray Kurzweil and Kurzweil Technologies, Inc. - en:Image:PPTMooresLawai.jpg. Licensed under CC BY 1.0 via Wikimedia Commons. http://commons.wikimedia.org/wiki/File:PPTMooresLawai.jpg#/media/File:PPTMooresLawai.jpg) Un principio de aceptación general es que los estudios sean participativos, es
decir que involucren a las partes interesadas y a los responsables de la toma
de decisiones directamente en el proceso de desarrollo de las predicciones.
15
15 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Por ello los ejercicios de prospectiva tienen un valor adicional importante en la
activación de esos actores en relación con la visión de futuro, los factores
implicados, caminos posibles y convergencia de intereses.
16
16 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
3 ESCENARIOS
La mejor forma de predecir el futuro es construirlo.
(atribuido a mucha gente incluido Steve Jobs)
3.1 La elección de la metodología de escenarios
En este trabajo se ha elegido la metodología de Escenarios como marco de
referencia para la reflexión sobre el futuro de la Dirección de TIC en Salud. El
objetivo es utilizarlo como una herramienta para la aproximación al tema de
forma estructurada. A ese fin, entendemos que la metodología de escenarios
ofrece una buena base para investigar sobre las incertidumbres y
complejidades con que se enfrenta el sector. Además las estrategias y planes
se pueden “probar en el futuro” contra los distintos escenarios hipotéticos para
verificar la consistencia de diferentes iniciativas. En último término la
construcción de los escenarios facilita un marco común para el contraste de
percepciones, la reflexión y el debate.
Una de las razones para elegir la metodología de escenarios es que se
encuentra entre las preferidas por la mayoría de expertos dedicados a la
prospectiva para la planificación estratégica de tipo comprehensivo en
presencia de incertidumbres [14, 15]
Desde mediados del siglo pasado el desarrollo de escenarios se ha utilizado en
la planificación estratégica militar. A finales de los 60, compañías como
General Electric y la Royal Dutch Shell comenzaron a desarrollar los primeros
escenarios sobre energía y para el gran público alcanzaron notoriedad con
motivo del informe del Club de Roma sobre “Limits to Growth” en 1972 [26].
A lo largo de los últimos años los escenarios se han utilizado por grandes
empresas, organizaciones públicas, agencias y organismos internacionales.
También se han empleado en la configuración de agendas de investigación y
de priorización en innovación y desarrollo. En relación con TIC para la Salud
existen antecedentes de la utilización de la metodología de Escenarios como
los que se referencian más adelante en la sección siguiente.
17
17 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
3.2 Características del método de escenarios
El método de escenarios permite integrar diferentes tipos de información así
como herramientas participativas y de toma de decisión. Los escenarios
pueden incluir elementos cuantitativos basados en modelos y datos
matemáticos, pero también elementos narrativos y cualitativos que no son
cuantificables bien por su naturaleza o por falta de modelos teóricos
adecuados. El análisis cuantitativo puede ofrecer un grado de estructura,
disciplina y rigor mientras que la parte cualitativa puede ofrecer textura, riqueza
y percepción. Ninguna otra metodología ofrece esa flexibilidad.
Los escenarios permiten observaciones a más largo plazo y más orientadas a
sistemas que otras aproximaciones [27]. Los estudios de escenarios involucran
aspectos de pensamiento de sistemas, incluyendo el reconocimiento de que
en la realidad observada se pueden combinar muchos factores de forma
compleja, con realimentaciones no lineales, para dar lugar a futuros
inesperados.
3.3 Para qué sirven los Escenarios
Los escenarios se utilizan fundamentalmente para cuatro tipos de funciones
a) Función exploradora y/o de obtención de conocimiento
b) Función comunicativa, de presentación articulada y sintética del
panorama de situaciones posibles
c) Función de creación y fijación de objetivos
d) Función de formación de estrategia y toma de decisiones
El análisis de escenarios invita a ponderar aspectos críticos y explorar el
universo de posibilidades para el futuro. Los escenarios también clarifican las
visiones y valores de mundos alternativos frente al pensamiento convencional,
promoviendo el debate y contraste de pareceres. Sirven, por ejemplo, para
tomar conciencia de los problemas potenciales que podrían ocurrir si tomamos
una acción determinada de forma que se pueda abandonar una acción
propuesta o prepararse para tomar precauciones que minimicen los
problemas que puedan resultar. Una de los usos más frecuentes es para
identificar un futuro deseable y orientar las actuaciones para alcanzarlo.
18
18 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
3.4 Metodología de Escenarios
La metodología de Escenarios consiste en un proceso sistematizado para
elaborar descripciones narrativas consistentes sobre posibles estados de
situación en el futuro [28, 29, 30].
Los escenarios convincentes requieren que se construyan con rigor, detalle y
creatividad así como que se evalúen sobre su plausibilidad, auto consistencia y
sostenibilidad. Los escenarios se generan a partir tanto de bases técnicas y
científicas como de un entendimiento de patrones históricos, condiciones
actuales y de procesos tecnológicos y sociales así como del uso de la
imaginación para concebir, articular y evaluar un conjunto de trayectorias
socio-tecnológicas. En contraste con un futuro conceptual, que meramente
represente futuros hipotéticos, un escenario describe el medio, los desarrollos,
la dinámica, las tendencias, as resistencias y las fuerzas conductoras de las
que resulta un futuro conceptual específico.
.
3.5 Proceso general de generación de los escenario s
El proceso de elaboración de escenarios consiste en una sistemática que de
forma resumida primero caracteriza el sistema bajo estudio y las fuerzas
principales que actúan sobre él; después identifica, selecciona y describe
posibles futuros alternativos que se evalúan para su plausibilidad y limitaciones
para el objeto del estudio.
La identificación del estado actual, de las fuerzas conductoras y de las
incertidumbres críticas constituyen los fundamentos para identificar los
escenarios. En base a esos elementos los escenarios se conciben y describen
de acuerdo con una lógica interna que liga los elementos en un plan coherente
La realización práctica del método de escenarios incluye típicamente los
siguientes pasos:
1. Planteamiento de la cuestión clave a contestar por el análisis, alcance y
horizonte temporal del estudio
2. Caracterización del sistema bajo estudio, incluyendo los actores y partes
interesadas
3. Identificar las tendencias básicas y las fuerzas impulsoras
19
19 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
4. Encontrar las incertidumbres clave (incertidumbre vs importancia);
agrupar las fuerzas relacionadas; Identificar los extremos de los posibles
resultados de las dos fuerzas impulsoras y chequear las dimensiones
para consistencia y plausibilidad
5. Definir los escenarios,
6. Describir los escenarios
7. Evaluar los escenarios
Adicionalmente y en función de los objetivos y amplitud del estudio se pueden
incluir dos pasos fases adicionales
8. Desarrollar métodos cuantitativos complementarios e identificar las
necesidades de investigación adicional
9. Convergencia hacia escenarios de decisión
3.6 Limitaciones de los escenarios
Es importante recalcar que los escenarios no son una clase de herramienta
universal. No se debe sobreestimar su valor pronóstico. El método de
escenarios no pretende construir una imagen exacta del futuro. Su objetivo es
un desarrollo hipotético de posibles futuros sobre la base del conocimiento que
se obtiene del análisis del pasado y el presente.
Los escenarios pueden como máximo revelar rangos difusos y no pretenden
realizar predicciones precisas. Son pragmáticos en el sentido de asumir que el
futuro de determinados sistemas complejos no son predecibles sin asumir
ciertos niveles de incertidumbre. En este sentido los escenarios nunca
describen futuros que necesariamente vayan a producirse sino solamente unos
posibles. No obstante ocurre una y otra vez que los escenarios se confunden
como representación del único futuro posible, incluso cuando se presentan
simultáneamente con otros escenarios como alternativas. El hecho es que solo
sirven como indicadores de un espectro de posibilidades.
Los escenarios tampoco intentan ser exhaustivos en todos los elementos
intervinientes, más bien su fin es concentrar la atención sobre varios factores
relevantes y como interaccionan entre ellos a fin de reducir la complejidad
propia del análisis [29]. En algunas organizaciones el análisis de escenarios se
mantiene activo como un proceso continuo que se va refinando en el tiempo,
beneficiándose de las realimentaciones de datos y de la experiencia que va
20
20 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
surgiendo de forma iterativa mejorando el grado de resolución de parámetros,
el nivel de detalle temático y la evaluación de impactos.
Fig. 3.- Un sistema evolucionara hacia un posible estado de futuro en función del resultado de las tendencias y fuerzas presentes así como del medio y de los sucesos imprevistos. (Fuente: Monteagudo a partir de Raskin et. Al 1996)
En último término, la construcción e interpretación de un escenario estará
influenciado por las creencias y las hipótesis teóricas del analista. La
evaluación de las fuerzas y los mecanismos que conducen a los escenarios
alternativos y los juicios sobre la incidencia de acciones alternativas está
guiada normalmente por la visión individual aunque esto raramente se hace
explícito. Los escenarios reflejan diferentes hipótesis sobre cómo se
desplegarán las tendencias actuales; como se manifestarán las incertidumbres
críticas y que factores nuevos entrarán en juego. Estas hipótesis son
indicadoras de esquemas mentales que reflejan diferentes percepciones
individuales. Es un hecho que en mayor o menor medida los escenarios
encarnan las perspectivas de sus creadores, bien explícita o implícitamente.
Por otra parte suele ser común la ausencia de visiones contrastadas en la
interpretación del escenario [30].
Una limitación adicional de los escenarios, se encuentra en las propias
capacidades cognitivas de los seres humanos para pensar sobre lo
desconocido y lo incierto. Por esta razón los escenarios pueden correr el riesgo
Estado
actual Estado
Futuro
Estado
Futuro
Estado
Futuro
Estado
Futuro
Tendencias
Y Fuerzas
Conductoras
Pasado Presente Futuro
Sucesos
Imprevistos
MEDIO
21
21 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
de estar marcados por pensamientos que presentan poca innovación, que son
en gran parte extrapolación de vectores de tendencia existentes en el pasado y
que a menudo son catalogados como conocimiento objetivo con merma de
considerar procesos emergentes o de cambio disruptivo.
El método de escenarios no utiliza los mismos criterios que las teorías
científicas y no invocan la obtención de conocimiento en el sentido de las
ciencias naturales. No obstante la investigación prospectiva, incluyendo el
método de escenarios, debe permanecer sujeta a los criterios de una
consistencia lógica, con una clara descripción del alcance, una explicación de
las premisas y de trasparencia en su realización.
22
22 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
4 ESCENARIOS DE FUTURO EN TIC PARA LA SALUD
Es muy importante predecir el Diluvio, pero al
final lo que cuenta es construir el Arca. (Noé)
4.1 Propósito y alcance del estudio
El contenido que se presenta en esta sección y siguientes se dirige a la
generación y análisis de escenarios de futuro en TIC en Sanidad desde la
perspectiva de las implicaciones en la gestión directiva.
Se pretende una aproximación holística y comprehensiva cubriendo los
diferentes factores, niveles de sistemas, y actores involucrados desde una
perspectiva de sistemas socio tecnológicos complejos [19].
4.2 Marco temporal
Cuando hablamos de futuro es importante fijar el marco temporal. Un tiempo
horizonte para el análisis de escenarios generalmente recomendado es de 10
años. Por ello este estudio se plantea para el horizonte de 2025.
Tanto las TIC como la Sanidad son por si dominios dinámicos complejos. El
desarrollo de cada uno de ellos tiene características distintas. Una cuestión
importante es la coexistencia de dinámicas lentas y rápidas. En el caso de TIC
para la Salud, las estructuras de alto nivel tales como los modelos de
financiación, las preferencias sociales y la organización de las instituciones
tienden a cambiar de forma lenta. Las culturas profesionales también presentan
cambios lentos. Por contraste las dinámicas de niveles inferiores de
subsistemas y de componentes TIC pueden ser rápidas como resultado del
cambio tecnológico. La tensión entre los procesos más lentos y los más rápidos
crean incertidumbres sobre los procesos de interacción.
La persistencia a largo plazo de las dinámicas lentas en las estructuras a gran
escala se asocia con escenarios en los que el futuro se modela fuertemente
por el pasado sin discontinuidades fundamentales abruptas. Esta condición se
refiere como invariancia estructural. Sin embargo para escenarios plausibles a
largo plazo las hipótesis de invariancia estructural tienen que tener en cuenta la
posibilidad de aparición de sucesos no previsibles.
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23 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Conforme un sistema deviene progresivamente más complejo, con
comportamientos no lineales, se hace más frágil y vulnerable a la influencia de
las dinámicas rápidas a bajo nivel de forma que pequeñas oscilaciones se
pueden traducir en grandes cambios rápidos a un nuevo estado.
4.3 Antecedentes del uso de escenarios relacionados con TIC para la
salud
Existen diversos trabajos que se han producido en los últimos años usando la
metodología de escenarios explorando el futuro de los sistemas sanitarios en
los que directamente o indirectamente están involucradas las TIC como un
factor de análisis.
Desde una perspectiva de políticas de alto nivel en el marco Europeo cabe
mencionar los escenarios planteados en el Informe de Atomium Culture [31].
Otro estudio europeo es el producido por el Proyecto:”Scenarios for ICT-
Enabled New Models of Health Care (2006-2008)” del 7º Programa Marco
orientado a servir de guía estratégica en la preparación del programa Horizon
2020 [32]. Precisamente este trabajo hace referencia a su vez a estudios
anteriores realizados en Dinamarca, Inglaterra, Suecia y EEUU. Todos ellos
ponen en primer plano las fuerzas impulsoras de la demografía y de las TIC.
No obstante es difícil compararlos ya que se diferencian en el foco de sus
objetivos. Ciertos escenarios tienen un foco fuertemente tecnológico con el
objetivo de identificar necesidades de inversiones en tecnologías clave. Otros
escenarios tienen un foco más explícito hacia las políticas como el estudio del
Nuffield Trust en cooperación con el WHO Futures Forum [33] que también
está orientado hacia políticas relacionadas con las necesidades financieras del
NHS dependiendo de posibles futuros alternativos.
El Institute for Alternative Futures, con base en EEUU, desarrolló un conjunto
de escenarios de salud con un foco especial en los valores y su impacto en el
desarrollo de distintos futuros [34]. También está parcialmente relacionado el
trabajo sobre escenarios en Atención Primaria para 2025 [35]. Ambos realizan
su prospectiva acerca del sistema sanitario en EEUU por que su extrapolación
a España hay que realizar con cuidado.
Algunos escenarios se han propuesto en publicaciones académicas [36].
24
24 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Por otra parte se dispone también de trabajos relevantes sobre escenarios para
las TIC en general, como el realizado por el gobierno de Holanda, en el que se
incluyen consideraciones sobre las TIC en Salud [37].
4.4 El ámbito de las TIC para la Salud y estado de situación
De acuerdo con el proceso de generación de escenarios descrito en el
apartado 3.5 de este tema, una vez fijado el objetivo y el alcance del estudio, el
paso siguiente consiste en identificar el “mundo de TIC para la Salud” cuyo
futuro se quiere analizar.
Los sistemas sanitarios son grandes y complejos, involucrando una diversidad
de organizaciones y actores con interrelaciones múltiples. Sus servicios cubren
toda la población, descansan en recursos humanos altamente especializados y
su operación está altamente regulada.
La organización de los servicios sanitarios varía considerablemente a lo largo
de los países, e incluso dentro de un mismo país como España dependiendo
de cada CCAA, aunque todos comparten similares problemas, retos a superar
y objetivos de mejora. No obstante, para cada organización concreta existen
características diferenciales de contexto que hay que tener en cuenta.
Además los sistemas sanitarios no son estructuras estáticas sino que están en
proceso continuo de cambio [38] bajo la influencia de una gran variedad de
factores, incluyendo las TIC tal como se representa en la Fig. 4.
Fig. 4.- .Esquema mostrando la diversidad de factores que influyen en la evolución de los sistemas sanitarios aparte de las TIC
FutureHealth
Systems
e-Care
e-Management
HumanCaring
TransnationalSystems
SocialEcology
ICT
Globalization Personalization
Biomedicalresearch
Health reform
Socialvalues
e-Cuidados
-
TIC
Globalización Personalización
InvestigaciónBiomédica
Reformas Sanitarias
Valores Sociales
Demografía
Retosde Salud
Economía
E-businessSistemasde Salud del
Futuro
SistemasTransnacionales
Cuidadoshumanos
EcologíaSocial Future
HealthSystems
e-Care
e-Management
HumanCaring
TransnationalSystems
SocialEcology
ICT
Globalization Personalization
Biomedicalresearch
Health reform
Socialvalues
e-Cuidados
-
TIC
Globalización Personalización
InvestigaciónBiomédica
Reformas Sanitarias
Valores Sociales
Demografía
Retosde Salud
Economía
E-businessSistemasde Salud del
Futuro
SistemasTransnacionales
Cuidadoshumanos
EcologíaSocial
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25 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Dentro de los sistemas sanitarios el espacio de las TIC para la Salud cubre un
amplio rango de dispositivos, sistemas y servicios [19]. El sector presenta
varias trayectorias de desarrollo, cada uno con diferentes actores lideres,
extensión de su despliegue, características, modelos de negocio y patrones de
difusión.
La línea de actividad más relevante se desarrolla alrededor de los grandes
sistemas corporativos demandados por las organizaciones sanitarias
nacionales y regionales que representan el núcleo de los grandes
compradores. En este dominio las TIC cubren las redes de salud nacionales y
regionales así como las infraestructuras de soporte. Las aplicaciones más
relevantes son sistemas para la identificación de los pacientes y los
profesionales, las historias clínicas compartidas, los sistemas de receta
electrónica y la gestión de citas y agendas. Otras aplicaciones relevantes son
las redes de imágenes diagnósticas (PACS) y redes de laboratorios (LNS).
Durante los últimos años se han dirigido esfuerzos importantes a lograr la
integración y la interoperabilidad de los sistemas existentes. Se espera que la
explotación de los datos existentes constituya una de las grandes tendencias
utilizando minería de datos y otras técnicas (Big Data).
Tradicionalmente, las administraciones sanitarias se han interesado en
sistemas de información para Salud Pública y observatorios para soportar la
gestión y la toma de decisiones para la seguridad en salud. Ejemplos son la
vigilancia epidemiológica para la detección de sucesos de riesgo biológico y el
seguimiento y control internacional de pandemias.
Otra trayectoria importante es la digitalización de los hospitales. Los hospitales
constituyen los entes con mayor capacidad tecnológica instalada. Existe una
larga historia de actividad en Sistemas de Información Hospitalaria (HIS) y
departamentales cubriendo desde Radiología, Laboratorio, Cirugía, Cuidados
Intensivos, Monitorización de pacientes, Enfermería, hasta administración y
logística. Se está produciendo un aumento de la demanda de herramientas
para la toma de decisiones médicas y la gestión clínica para soporte de los
profesionales. Estos profesionales son también usuarios de sistemas de
soporte a la investigación (grids, e-Ciencia), herramientas de e-learning para
formación continua, simuladores de entrenamiento, y acceso a la literatura
científica.
26
26 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Una trayectoria emergente, es el conjunto de aplicaciones relacionadas con los
cuidados personales, telemedicina y telecuidados. Las perspectivas de nuevas
áreas de actividad están surgiendo ligadas al uso secundario de los datos
sanitarios y el despliegue de plataformas basadas en Internet para la Salud y
redes sociales.
.
4.5 La visión desde la Teoría de Sistemas
La sanidad actual y la que se perfila para el futuro descansa en estructuras
complejas constituidas por conjuntos de recursos técnicos y humanos
organizados para proveer servicios sanitarios de muy diversa naturaleza a
millones de usuarios. Cada vez más, la provisión de los cuidados y la gestión
están apoyadas por el uso de las TIC cuyas implementaciones son también
sistemas complejos constituidos por combinaciones de equipos físicos,
programas, datos, protocolos, procedimientos dirigidos a una amplia variedad
de usuarios. En nuestro estudio adoptamos una aproximación de sistemas
para caracterizar el mundo de las TIC para la Salud. Es importante reconocer
que los sistemas TIC para la salud no son sistemas estrictamente tecnológicos
sino que son sistemas socio-tecnológicos con un protagonismo importante de
la parte humana que está implicada. Esta parte humana es muy amplia y no
sólo comprende a los profesionales sanitarios y los pacientes sino que también
intervienen técnicos de soporte, proveedores tecnológicos, administrativos,
familiares de pacientes, etc. Estos son partes interesadas a distintos niveles tal
como se describe en el apartado 4.6...
Atendiendo a las características anteriores, desde la visión de sistemas es
apropiado utilizar el concepto de Sistemas Socio tecnológicos Complejos
(SSTC) [39] y su modelado en capas [19] y que se representa en la Fig. 5.
De acuerdo con el modelo en capas los “Sistemas TIC para la Salud” están
compuestos de “Subsistemas TIC” que a su vez están constituidos por
“Componentes” que incluyen personas, tecnología, lugares, procesos y
organización.
Por otra parte los “Sistemas TIC para la Salud” operan inmersos en los
sistemas de sistemas, ya de por sí extraordinariamente complejos, de las
“Instituciones Sanitarias” que son partes de los “Sistemas Sanitarios” que
pertenecen al gran supe sistema de la “Sociedad” además están abiertos a la
27
27 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
interacción con otros sistemas externos (industria TIC, operadores de
telecomunicaciones, industria farmacéutica, educación, trasporte, etc.).
En lenguaje de teoría de sistemas los SSTC son sistemas abiertos disipativos
que incluyen subsistemas complejos anidados y es presumible que posean
características de redes libres de escala.
.
Fig.5 .- Diagrama del modelo de estructura en capas para los sistemas socio-técnicos complejos de TIC para la Salud (Monteagudo, 2015)
El modelado en capas permite una perspectiva global y atacar la complejidad
Identificación de las tendencias principales en las distintas capas, y sus
interrelaciones. La gobernanza requiere una comunicación efectiva entre las
capas de forma que las superiores establecen metas, políticas y constricciones
al nivel inferior y a su vez necesitan conocer el comportamiento de los
componentes del nivel inferior para evaluar las actividades.
El modelado en capas permite situar la perspectiva del análisis de escenarios
para la gestión de TIC para la Salud, dependiendo de la situación de los
responsables de dicha gestión en los diferentes niveles.
4.6 Principales partes interesadas en TIC para la S alud
Las decisiones de los actores implicados y sus intereses pueden influenciar en
el camino que pueda emerger en el espacio de los posibles futuros.
Los principales actores relacionados con la gestión directiva de las TIC para la
salud incluyen las administraciones, organizaciones sanitarias, aseguradoras,
SOCIEDAD
SISTEMA SANITARIO
INSTITUCIONES SANITARIAS
SISTEMAS TIC DE SALUD
SUBSISTEMAS TIC
Infraestructura TIC, Plataformas, Comunicaciones, ID, HCE, etc.
COMPONENTES
Tecnología, Personas, Recursos, Estructura, Gestión
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28 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
profesionales sanitarios, paramédicos, farmacéuticos, pacientes, familiares
familia y ciudadanos en general.
Al considerar la administración (central y regional) hay que considerar no solo
el departamento de Sanidad sino también otros como Economía, Hacienda,
Trabajo, Industria, Justicia, Educación, Ciencia e Innovación y otros que en
determinadas materias están relacionados (interoperan) con Salud.
En el entorno social hay que tener en cuenta los medios de comunicación,
sindicatos, patronales y lo que podemos llamar el mercado social (todo el juego
de oferta-demanda, de financiación de proyectos, subsidios, créditos, etc.).
El conjunto de actores de la industria TIC cubre un amplio espectro de
organizaciones, incluyendo consultores, operadoras de telecomunicación,
fabricantes de equipos y terminales, integradores y desarrolladores de
aplicaciones, hasta los servicios de instalación, operación y mantenimiento.
Existen nuevos actores tales como las empresas de comunicaciones móviles,
microelectrónica, productos farmacéuticos y fabricantes de equipamiento
médico que están siendo activos en los servicios personales y a domicilio así
como de AAL (ambient assisted living).
En el sector de TIC para la salud operan un importante número de PYMES,
spin-offs y autónomos actuando a nivel local.
Una parte importante de las realizaciones y de la operación de TIC para la
Salud también se provee por recursos internos- en diferentes escalas – a lo
largo de las organizaciones sanitarias. Muchos de los grandes proyectos se
desarrollan en la forma de consorcios externos o de partenariado de recursos
internos y externos.
En la Tabla 2 se muestran las diferentes partes interesadas clasificadas de
acuerdo con el nivel en que se sitúan en el modelado de sistemas socio
tecnológicos complejos por capas, mientras que en la Fig. 6. Se ilustran las
relaciones socio-tecnológicas.
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29 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Tabla 2.- Identificación de las partes interesadas en TIC para la salud y
sus áreas de interés
Nivel Partes Interesadas Áreas de intereses
Mega sistema sociedad
Ciudadanos; Políticos; Administración (Central, CCAA, local); Sindicatos; Patronales; Sector TIC; Academia; Colegios y asociaciones profesionales; Asociaciones de pacientes; Industria Farmacéutica; Industria Biomédica Medios de comunicación
Marco legal y regulatorio Financiación Epidemiología Intereses sociales, económicos y profesionales Modelo aseguramiento y provisión
Sistema Sanitario Ministerio Sanidad; Consejerías de Salud; Empresas proveedoras de servicios de salud privadas, Industria Farmacéutica; Colegios y asociaciones profesionales. Ramas sindicales
Ordenación del sector Financiación Eficiencia Sostenibilidad Calidad
Organizaciones sanitarias/ Hospitales/ Centros de Salud
Directivos TIC (Servicios de Salud) Directivos Empresas sanitarias Gestores sanitarios Farmacéuticos
Eficiencia Sostenibilidad Calidad servicios sanitarios Recursos Evaluación
Sistemas TIC Responsables TIC Desarrolladores Proveedores TIC Usuarios (profesionales, gestores, pacientes, familias, ciudadanos)
Eficiencia Sostenibilidad Calidad sistemas y servicios TIC Evaluación Recursos técnicos Recursos humanos Costes de implantación y explotación
Subsistemas TIC Responsables TIC Desarrolladores Proveedores TIC Usuarios
Fiabilidad Seguridad Costes Recursos
Componentes (Personas, Tecnología, Localización, Gestión, Organización)
Usuarios finales (Ciudadanos/Pacientes/Familiares; Profesionales sanitarios; gestores; administrativos) Técnicos TIC Proveedores técnicos Arquitectos, Urbanistas
Calidad Confianza Coste de los servicios Reembolso
30
30 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Fig. 6.- El modelado por capas del Sistema Socio tecnológico Complejo permite una visión holística de las interacciones entre los componentes humanos y de las estructuras organizativas. Algunas relaciones son explicitas (leyes, regulaciones, normas, estándares) y otras responden a intereses, culturas y visiones personales)
4.7 El impulso tecnológico de las TIC
El frente de las TIC es extraordinariamente amplio y en constante aumento. Es difícil sintetizar las tecnologías emergentes que protagonizan las mayores expectativas de cambio. De acuerdo con una comunicación reciente [40] las 10 tendencias tecnológicas estratégicas para 2015 son
1) Computación ubicua 2) Internet de las Cosas 3) Impresión 3D 4) Analytics 5) Sistemas ricos de contexto 6) Máquinas inteligentes 7) Computación en la nube 8) Infraestructura y aplicaciones definidas por software 9) Tecnologías de la Información a escala de Web 10) Auto protección y seguridad basada en riesgo
A un nivel de detalle mayor se encuentran las expectativas de difusión de las
TIC emergentes, según estimaciones realizadas en julio de 2014 por Gatner
[41] que se muestran en la Fig. 7.
SOCIEDAD
SISTEMA
SANITARIO
INSTITUCIONES
SANITARIAS
SISTEMAS TIC DE
SALUD
SUBSISTEMAS TIC
COMPONENTES
Ciudadanos; Políticos; Administración ; Sindicatos; Patronales; Sector TIC;
Academia; asociaciones; Industria; Medios de comunicación
GLOBAL, NACIONAL, REGIONAL
Ministerio Sanidad; Consejerias de Salud; Empresas sanitarias privadas,
Industria Farmacéutica; Colegios y asociaciones. Ramas sindicales
NACIONAL, REGIONAL
Directivos TIC (Servicios de Salud); Directivos Empresas sanitarias;
Gestores sanitarios; Profesionales; Farmacéuticos; Asociaciones pacientes
REGIONAL, LOCAL
Responsables TIC ; Desarrolladores; Proveedores TIC
Usuarios (profesionales, gestores, pacientes, familias, ciudadanos)
REGIONAL, LOCAL
Responsables TIC ; Técnicos TIC; Desarrolladores; Proveedores TIC
Usuarios (profesionales, gestores, pacientes, familias, ciudadanos)
REGIONAL, LOCAL
Usuarios finales (Ciudadanos/Pacientes/Familiares; Profesionales
sanitarios; gestores; administrativos); Técnicos TIC
LOCAL
31
31 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Fig. 7.- Curva Hype de Gartner mostrando la situación de las tecnologías TIC desde la situación de emergencia hasta la meseta de productividad (Fuente Gartner Julio 2014) De acuerdo con estas previsiones la distribución de tecnologías a lo largo de la curva Hype de ciclo de vida es
Fase de emergencia de innovación Señales bio acústicas Seguridad digital Asistentes personales virtuales Casa conectada Interfaz cerebro-Computador Aumentación humana Computación cuántica Todo definido por software Displays holográficos y volumétricos Sistemas de bio impresión en 3D Robots inteligentes Computación Afectiva Biochips Neuro negocios Analytics predictivo En el pico de expectativas Ciencia de los datos Asesores inteligentes Vehículos autónomos Traducción de voz a voz Internet de las Cosas (pico máximo) Respuesta a preguntas en lenguaje natural
32
32 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Interfaces de usuario llevables Impresión 3D para consumidores Cripto monedas Proceso de sucesos complejos Big Data Deslizamiento al recipiente de desilusión Sistemas de gestión de bases de datos en memoria Analitycs de contenidos Computación en la nube híbrida Gamificación Realidad aumentada Servicios de comunicación entre máquinas Monitorización de salud móvil Computación en la nube Comunicación de campo próximo Realidad virtual Remontando la pendiente a la meseta de productividad Control postural Analytics en memoria Flujos de actividad Impresión 3D en las empresas Escáneres 3D Telemática para consumidores En la meseta de productividad Reconocimiento de voz
4.8 El impulso de las tecnologías y estándares TIC para la provisión de
cuidados de salud
También el espectro de las aplicaciones de TIC en salud es muy amplio. Si
atendemos a las tecnologías y estándares de sistemas TIC para los
proveedores de atención sanitaria, de acuerdo con las fases del “Hype Cycle”
de Gartner se pueden identificar la situación de las siguientes tecnologías
según las previsiones realizadas en julio 2014 [42]
En el Pico • Sistema Sanitario en Tiempo Real • Comunicaciones y colaboración Clínica • C-CDA Release 1 • Compartición y sincronización de archivos • Gestión del mal uso y fraudes • Mensajería de textos segura • Gestión del consentimiento
33
33 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
• Gobernanza, gestión de riesgos y conformidad en Tecnologías de la Información • Gestión de datos maestros • Proceso de Lenguaje Natural (Clínica)
Deslizamiento hacia el recipiente de desilusión • Continua 2014 • Planificación de la Gestión de Continuidad de Negocio • Comunicaciones Unificadas • Desmantelamiento del Legado • Interoperabilidad Semántica • Mensajería Directa • ICD-10 • HIE • Monitorización de la experiencia de usuarios finales • Identificación Positiva de Paciente • Red de Sincronización de Datos Globales (GDSN) • Virtualización
Remontando la pendiente hacia la meseta de productividad • Servicios de Notificación Masiva/ Emergencia • Gestión de Dispositivos Móviles • Kioscos de autoservicio de los pacientes • Gestión del ciclo de vida de la Información • SNOMED CT • IHE XDS.b • Tecnologías de Localización y Sensores de Condición • Gestión de contenidos de empresa • Portales de Paciente • Administración de usuarios
Entrando en la meseta de productividad • Conectividad de Dispositivos Médicos • Autenticación fuerte para el acceso a la empresa
Por otra parte el desarrollo de Sistemas, Analytics y Aplicaciones para las empresas sanitarias sigue el siguiente perfil [43]
En crecimiento emergente • Ayudas a la Decisión de Paciente • Analytics de Persuasión y de Compromiso de paciente • Apps • Bio impresion en 3D • Medicina Personalizada • Prescripción electrónica En el pico de expectativas • Robots para asistencia sanitaria y social • Almacén de datos • Analytics de Salud de la Población • Herramientas de gestión de la salud personal Deslizamiento al recipiente de la desilusión • Big Data • 3ª Generación de Sistemas de Historia Clínica Electrónica • Aplicaciones de coordinación de cuidados
34
34 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
• Gestión de capacidad y de rendimiento de atención a pacientes • Atención Primaria comprehensiva • Mejora de la documentación clínica asistida por ordenador (Hospital) • Codificación asistida por ordenador (Hospital) • ACOs ( Accountable Care Organizations) • Historia Clínica Personal • Plataformas de Aplicación LCST (Location Condition-Sensing Technologies ) • Data Warehouse de Empresa Integrado Clínico/Negocio • Sistemas de Información para Investigación Clínica Avanzada • Documentación de Peri operación y Anestesia dentro de la HCE Remontando la pendiente hacia la meseta de productividad • Sistemas de cuidados al paciente Interactivos • 3ª Generación de Sistemas financieros de paciente (EEUU) • Sistemas de información de emergencias y desastres (EDIS) integrados en HCE • Portales de Paciente • Visitas electrónicas (E-Visita) Entrando en la meseta de productividad • Monitorización en Tiempo Real de Temperatura/Humedad • UCI Remota • Gestión inalámbrica de los activos sanitarios
4.9 Identificación de tendencias básicas/ fuerzas c onductoras
En el contexto de la metodología de escenarios se utilizan los términos
“tendencias principales” (major trends) y “fuerzas conductoras” (drivers) para
designar los factores (variables) que se consideran relevantes para modelar el
futuro del dominio bajo estudio. Esto incluye una amplia variedad de tendencias
económicas, políticas, tecnológicas, industriales, legales y sociales.
Las fuerzas conductoras están relacionadas con fenómenos persistentes y
dominantes incluyendo procesos en marcha de larga trayectoria y los que están
en proyecto para su desarrollo.
La experiencia muestra que en vez de trabajar con una definición exacta de lo
que es una fuerza conductora es preferible utilizar una aproximación
pragmática, observando los cambios presentes, preguntándose por la razón o
razones subyacentes y decidir en base al sentido común. Es ingenuo esperar
encontrar cadenas de causalidad claras. Normalmente lo que emerge es una
telaraña de fuerzas impulsoras entrelazadas. Esta red no será estática sino que
evolucionará en el tiempo con nuevas fuerzas que se añadirán, mientras que
otras se combinarán, se reemplazarán o simplemente se diluirán.
En el Anexo se muestra una larga lista de fuerzas conductoras que se han
identificado a partir de los estudios de escenarios mencionados en
35
35 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
“Antecedentes” (Apartado 4.2). Las tendencias y fuerzas conductoras de la lista
incluyen áreas de Economía (situación macroeconómica, presupuestos);
Política (reformas sanitarias, el papel de los gobiernos en el sistema de
servicios sociales); Sociológicos (actitudes personales, nuevos estilos de vida,
la vida en la sociedad de la información, cuestiones éticas, valores emergentes,
la generación de los nacidos digitales…); Problemas de Salud (nuevas
pandemias, catástrofes, demanda de cuidados crónicos); Impulso Tecnológico
(TIC, tecnología biomédica, sensores); Organizaciones Sanitarias
(comportamiento de los sectores público y privado); Personas (Profesionales,
Usuarios, Pacientes, Ciudadanos); I+D+i Industria; y otras.
4.10 Las incertidumbres clave (incertidumbre vs imp ortancia)
Tras la identificación de las fuerzas impulsoras presentes en la gran lista del
Anexo, el paso siguiente es realizar el análisis de incertidumbre versus
importancia. Para ello se han clasificado las fuerzas impulsoras en la llamada
“Matriz de Incertidumbre / Importancia” [44] tal como muestra la Fig. 8.
Baja Incertidumbre Alta Incertidumbre
Baja Importancia No incluidas en la construcción ni el análisis de los escenarios alternativos
[3]
No incluidas en la construcción ni el análisis de los escenarios alternativos
[2]
Alta I mportancia No incluidas en la construcción de los escenarios alternativos pero sí en el análisis
[4]
Fuerzas seleccionadas para la construcción de escenarios alternativos
[1]
Fig. 8.- Matriz de clasificación de las fuerzas conductoras principales en función de su incertidumbre y su importancia. Para la diferenciación de escenarios nos interesan las fuerzas importantes y que tengan alta incertidumbre, es decir las del cuadrante [1]
Las fuerzas conductoras que se consideran no importantes para el objetivo del
estudio, es decir las celdas marcadas como [3] y [2], se descartan para el
análisis. Las fuerzas importantes que son relativamente predecibles (p.ej.
36
36 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
demografía), que se clasifican en la matriz como [4], no se deben ignorar y se
consideran en la descripción de los escenarios de futuro pero no son relevantes
para la diferenciación de escenarios alternativos. Por ello en un primer paso se
seleccionan solamente las fuerzas conductoras importantes que además
presentan incertidumbre. Es decir las que aparecen en la matriz en la celda
marcada como [1].
En la lista del Anexo se incluye la clasificación de las diferentes fuerzas de
acuerdo con la Matriz de Incertidumbres/Importancia
4.11 Agrupación de las fuerzas
El siguiente paso es trabajar con las fuerzas conductoras importantes que
presentan incertidumbres para agruparlas a fin de usarlas como dimensiones
de un espacio de distintos escenarios posibles. Para ello, se observan las
fuerzas conductoras que están relacionadas para agruparlas. Es un paso
conceptualmente difícil donde hay que buscar sentido a patrones complejos de
agrupamiento donde no es posible utilizar herramientas cuantitativas rigurosas
y hay que recurrir al conocimiento experto en un proceso iterativo de
refinamiento y condensación combinando las fuerzas conductoras y viendo
alternativas. En este proceso es normal descartar algunas fuerzas adicionales
que aparecen como poco relevantes y reconsiderar algunas desechadas
inicialmente.
En nuestro proceso teniendo en cuenta el objeto del tema, en un primer paso
se ha identificado 7 grandes agrupaciones de fuerzas
1) Tendencias económicas 2) Ciencia y Tecnología 3) Tecnología / Sociedad de la Información 4) Tendencias sociales 5) Tendencias políticas 6) Necesidades de salud y atención sanitaria 7) Trasformación de la estructura sanitaria
En la práctica de la metodología de escenarios se recomienda reducir las
fuerzas a dos macro-fuerzas para facilitar que los escenarios alternativos se
puedan presentar en un diagrama cartesiano xy. En nuestro análisis las dos
macro-fuerzas que se han sintetizado son
a) Progreso Tecnológico ligado al desarrollo económico y la financiación, y
37
37 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
b) Trasformación del sistema sanitario ligado a la organización basada en la
información
La dimensión de “Progreso Tecnológico” mide el ritmo e intensidad de la
adopción, implementación y uso de las aplicaciones TIC en sanidad. Se asocia
al desarrollo económico y el aumento de presupuestos para la sanidad, que
incide en el ritmo de incorporación de infraestructuras y recursos técnicos y
humanos para TIC así como para el desarrollo de la Ciencia y Tecnología y la
I+D+i en TIC para Salud. Por ello en esta macro-fuerza se incluyen las
agrupaciones 1, 2 y 3.
La dimensión de “Trasformación del Sistema Sanitario basado en la
información y el conocimiento” mide el nivel de cambios organizativos y de
procesos dirigidos a la mejora de la calidad y la eficiencia para atender a la
necesidades sanitarias tradicionales y las emergentes (cronicidad, conductas
saludables, prevención, emergencias, catástrofes, integración de servicios,
seguridad de los pacientes, accesibilidad a los servicios, sostenibilidad, etc.)
basado en el uso de la información y de la comunicación entre los actores
(salud conectada) con gestión trasparente y auditable. Esta macro fuerza
incluye los grupos 4, 5, 6 y 7 descritos arriba. La fuerza de demanda de
necesidades de salud y atención sanitaria se puede considerar de dos tipos:
las que son relativamente predecibles por los estudios epidemiológicos y las
que se pueden clasificar como sucesos repentinos (choques) como puede ser
la aparición de una pandemia, o emergencias por catástrofes, etc. El abordaje
de estas necesidades se asume dentro de la trasformación de la estructura del
sistema sanitario. La trasformación de las estructuras sanitarias responde a las
fuerzas relacionadas con las tendencias sociales y las tendencias políticas.
La condensación en las dos súper-fuerzas citadas es un proceso abierto al
debate. Su consolidación, depende de chequear su idoneidad para la
identificación de los escenarios alternativos y su aceptación generalizada para
el análisis. El propio proceso de discusión sobre el agrupamiento de las fuerzas
principales permite profundizar en cuestiones críticas relacionadas con la
materia de estudio.
38
38 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
4.12 Los fenómenos imprevistos
Además de las fuerzas impulsoras hay que tener en cuenta los fenómenos de
choque imprevistos. Se trata de sucesos esporádicos, de baja probabilidad
pero de alta relevancia que puede suceder en el marco temporal de nuestro
análisis (10 años). En esta categoría podrían entrar las catástrofes y las
pandemias, aunque se pueden mitigar sus posibles efectos con medidas de
previsión. Ejemplos de algunos tipos de sucesos imprevistos son
1. Pandemias
2. Ciber ataque importante
3. Descubrimiento científico o avance tecnológico trascendente
4. Desastre natural (terremoto, accidente nuclear, inundaciones,)
5. Huelga general
6. Caída de grandes servidores de Internet
7. Gran avería en la red eléctrica
Una de las aplicaciones de los escenarios es la posibilidad de estudiar los
efectos potenciales de los sucesos imprevistos y cómo prevenirlos o gestionar
su aparición. Los sucesos imprevistos pueden producir diversos efectos. Entre
ellos se pueden citar:
a) La dirección de la trayectoria hacia un escenario se altera y otro
escenario diferente aparece más probable
b) La posición de los escenarios sobre los ejes del cuadro puede cambiar
c) El uso de una aplicación particular puede aumentar o disminuir.
Existen algunos ejemplos históricos como fue la introducción de equipos de fax
de forma urgente (de un día para otro) para que las Gerencias de los hospitales
enviaran datos sobre el seguimiento de una huelga general. Después de este
suceso, los equipos de fax se siguieron utilizando de forma rutinaria por las
Gerencias en su actividad normal.
4.13 Las señales débiles
Según algunas escuelas de pensamiento futurista, las señales débiles son
herramientas valiosas para anticipar cambios en el futuro. De acuerdo con
Elina Hiltunen del Finland Futures Research Centre [45] las cinco mejores
fuentes de señales débiles son:
39
39 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
1. Científicos / investigadores
2. Futuristas
3. Colegas/Profesionales
4. Revistas científicas y académicas e
5. Informes de institutos de investigación
Algunos ejemplos de visiones de situaciones de futuro que pueden afectar de
forma importante el curso del futuro y sus fuentes son:
a) Avance revolucionario en Inteligencia Artificial
Kurzwell R, The Singularity is near: When humans transcend biology. 2005.
New York City NY: Penguin Group
b) Desarrollo revolucionario de una nueva fuente de energía
W. Wayt Gibbs Plan B for Energy: 8 Revolutionary Energy Sources
Scientific American April 2, 2009. Accedido 3 mayo 2015.
http://www.scientificamerican.com/article/plan-b-for-energy-8-ideas/
c) Censura global de Internet
Bremmer I, The end of the free market: who wins the war between states
and corporations?. 2010, New York City, NY Penguin Group
d) Se pone de moda no usar móvil
Stein J. The Luddites may actually be power brokers, 2010. Accedido el 3
de mayo de 2015 en http://www.nbcnews.com/id/38646066/ns/business-
us_business/t/luddites-may-actually-be-power-brokers/
e) Se produce una ciber guerra
Clarke RA, Cyber War: the next threat to National Security and what to do
about it. 2010. New York City, NY: Harper Collins
En la actualidad, una fuente relevante de señales débiles son los blogs
relacionados con tecnología e innovación.
40
40 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
5 IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LOS ESCENARIOS
Para interrogar al futuro es bueno dirigirse a los poetas
(Crazy Hand)
5.1.- Identificación de los escenarios
Utilizando las dos grandes supe fuerzas, “Transformación sanitaria” y “Progreso
Tecnológico”, como ejes de un espacio cartesiano se identifican cuatro
escenarios correspondientes a los cuadrantes que demarcan ambas
dimensiones tal como se muestra en la Fig. 9. Estos son:
a) Escenario 1: El rio que nos lleva1
b) Escenario 2: Barco de papel2
c) Escenario 3: Robocop3
d) Escenario 4: Rivendel4
No hay una razón teórica para limitar el número de escenarios a cuatro,
solamente es de tipo práctico. Se trata de una recomendación basada en la
experiencia para facilitar la comunicación de los hallazgos de forma breve y
clara a la audiencia a que van destinados. Para ello se han simplificado los
valores que adoptan las macro fuerzas conductoras en ALTO y BAJO.
Los cuatro escenarios sirven a nuestros fines para explorar distintas
situaciones potenciales relacionadas con las incertidumbres de desarrollo en
las dos grandes fuerzas de cambio. Indudablemente se podrían haber elegido
múltiples escenarios considerando mayores niveles de granularidad en las
fuerzas conductoras.
Consideramos que estos escenarios son plausibles y todos ellos presentan una
probabilidad de ocurrencia en 2025. El futuro se acercara más o menos a
alguno de ellos dependiendo del juego entre las distintas fuerzas y de
circunstancias impredecibles. Las fuerzas altamente predecibles actuarán en
todos los escenarios, como la evolución demográfica o la continuación de la ley
de Moore [Fig. 2]. En los apartados siguientes se hace una descripción
detallada de cada uno de los cuatro escenarios.
1 Jose Luis Sampedro: “El rio que nos lleva”
2 Nicolás Guillén: “Por el Mar de las Antillas anda un barco de papel”
3 Película de 1987 dirigida por Paul Verhoeven
4 Tolkien El Señor de los Anillos. Ciudad, casa de sabiduría y grandes conocimientos, y un refugio para los
Elfos y hombres de buena voluntad
41
41 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Fig. 9.- Usando la macro-fuerza “Trasformación sanitaria” como dimensión en el eje x; y la macro-fuerza “Progreso tecnológico” como dimensión en el eje y se obtienen cuatro escenarios diferenciados.
5.2 Escenario 1: El rio que nos lleva
En este escenario se asume que ha habido un largo periodo de estancamiento
económico, con un crecimiento medio menor del 2% anual.
La financiación pública para sanidad se mantiene estancada con ligeros
incrementos por debajo de la media de la UE. La evolución de los gastos
públicos en salud está condicionada por el lento crecimiento económico así
como por la presión de otras partidas como pensiones y de la deuda pública. El
gasto farmacéutico y los compromisos por los acuerdos de colaboración
privada consumen una proporción creciente de los recursos sanitarios,
especialmente en algunas CCAA.
El desempleo se mantiene elevado, al igual que la precariedad y los niveles
salariales. La brecha entre clases económicas se sigue ampliando. La atención
social se reduce a personas muy necesitadas y la mayoría descansa en la
atención sanitaria conforme su condición se deteriora. La fragmentación de las
Alto crecimiento económico
y desarrollo tecnológico
Bajo crecimiento económico
y desarrollo tecnológico
Baja transformacion sanitaria
con base en informacionAlta transformacion sanitaria
basada en informacion
El rio que nos lleva
Barcos de papel
RivendelRobocop
42
42 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
familias continúa reduciendo la contribución de cuidadores familiares y el
ahorro de los costes asociados.
El envejecimiento de la población aumenta de forma constante la demanda de
atención de personas con pluripatologías crónicas. El impulso de cambios en
los procesos, especialmente relacionados con la atención a crónicos y la
integración de servicios, tras aparecer con fuerza en los primeros años se ha
ido amortiguando en el sector público produciéndose un deslizamiento hacia el
predominio de modelos de negocio dirigidos a servicios personales privados.
La situación económica previene a amplias capas de la población de gastos
adicionales en salud. Por este motivo se resienten también los estilos de vida
saludables, la salud infantil y la de las personas dependientes. Por otra parte la
vigilancia y ejecución de la normativa legal medioambiental para protección de
la salud de los ciudadanos (vertidos tóxicos, ruido, etc.) no alcanza la
intensidad requerida invocando la protección a la industria.
Las enfermedades relacionadas con estilos de vida poco saludables aumentan
por las condiciones socioeconómicas y la falta de implementación de medidas
preventivas en su tiempo. Vuelven enfermedades que se consideraban
erradicadas y también aparecen nuevos riesgos de pandemias y propagación
potencial de enfermedades nuevas.
La implicación de los ciudadanos en la gestión de su propia salud está
polarizada entre personas activadas para asumir responsabilidades sobre su
salud, adoptando estilos de vida saludable y autocuidados, frente a otros que
continúan una vida con conductas perjudiciales para su salud que son pasivas
descansando en acudir a los servicios sanitarios cuando se sienten enfermos.
Los sistemas de educación sanitaria y de información basados en Internet se
despliegan lentamente por iniciativas individuales fuera del marco institucional
resultando en limitación de las posibilidades de actuación en la prevención o de
la intervención en estadíos tempranos de la enfermedad. Como resultado
global empeoran los índices de mortalidad y morbilidad.
Se produce un creciente activismo político y de grupos de pacientes usando
redes sociales en Internet.
La atonía de la economía implica una ralentización del ritmo de difusión de las
TIC en la sociedad que da signos de saturación en el mercado. A pesar del alto
43
43 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
ritmo de innovación tecnológica global y de la disminución de
coste/prestaciones de las TIC (la ley de Moore sigue), se nota el efecto en el
consumo de las familias por las limitaciones económicas y un desarrollo
desigual de la sociedad de la información según localizaciones y grupos de
población.
Se asume que no se producirán avances tecnológicos con la trascendencia
transformadora social de internet o la telefonía móvil en los próximos 10 años.
La actividad industrial y comercial se orienta a la mejora de los sistemas
existentes, una vez completado el despliegue de banda ancha fija (fibra óptica)
en los hogares y muy avanzada la infraestructura de comunicaciones móviles
LTE.
La interoperabilidad entre administraciones y organizaciones, más allá de sus
jurisdicciones, sigue progresando de forma lenta.
El despliegue y uso de las TIC en el sistema sanitario se mantiene irregular. La
falta de financiación y problemas de diversa naturaleza mantienen en un plano
bajo el posible desarrollo de una política nacional de cierto relieve en TIC para
la salud, con fragmentación y distintos ritmos en las CCAA.
Las inversiones en TIC dentro de los Servicios de Salud de las CCAA son
modestas y no se acometen grandes proyectos corporativos. El foco se
mantiene en el mantenimiento y actualización de los grandes sistemas
instalados (HCE, Receta electrónica, ID, etc.).
La mejora de la eficiencia potencial con la incorporación de TIC no se percibe
por los decisores políticos invocando que está pendiente de demostrar el
coste/beneficio lo que está condicionado porque no existe una aceptación
generalizada de una metodología de evaluación.
Existen ejemplos de intentos de uso integrado de sistemas de información
pero la interoperabilidad a escala regional y nacional, en términos prácticos,
progresa de forma lenta. La adopción de estándares comunes choca con la
multiplicidad de entornos de decisión.
Los proveedores tradicionales de TIC en salud tienen beneficios bajos y por lo
tanto hacen menos inversiones en investigación y desarrollo reduciendo el
número de nuevos productos y servicios innovadores que se introducen en el
44
44 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
mercado. La situación hace que se considere por los usuarios la utilización de
software abierto.
El papel de las TIC en muchas facetas de la vida cotidiana de los ciudadanos
redunda en una aceptación de su utilización para su uso en el sistema
sanitario. Se ha producido una convergencia hacia ciertas aplicaciones de
salud móvil (Apps) que han adquirido un alto nivel de aceptación generalizada
entre la profesión médica y los pacientes. La comunicación electrónica de los
pacientes con los profesionales aumenta en base a iniciativas individuales. No
obstante, siguen las preocupaciones sobre la fiabilidad, seguridad y privacidad
alimentada por casos señalados de fallos de seguridad informática de los que
se hacen eco los medios.
La industria de electrónica medica y dispositivos, básicamente multinacional,
mantiene su interés en el sector sanitario atraída por la dimensión potencial del
mercado a nivel global para la cronicidad y dolencias ligadas al envejecimiento
de la población.
La Investigación, el Desarrollo Tecnológico y la innovación se ven afectados
por las limitaciones presupuestarias y la disminución de recursos humanos a
nivel nacional. La financiación para eSalud en los programas europeos decae
por la competencia de los recursos para otras prioridades como energía,
inmigración y empleo.
Las previsiones sobre el despliegue de la salud personalizada y de AAL no se
han sustanciado en la realidad del mercado.
No se esperan descubrimientos científicos y avances técnicos rompedores en
la práctica sanitaria involucrando a las TIC.
La estructura de funcionamiento de los servicios sanitarios permanece en gran
parte inamovible, incluyendo el área de las TIC. La reestructuración del sistema
sanitario se desarrolla por sendas tortuosas de forma fragmentaria y poco
trasparente con falta de un foco de SNS y de políticas a largo plazo. Crece el
deslizamiento hacia la dualización de la atención (privada-individualizada-
rentas más altas versus publica – general – rentas más bajas).
La situación varía según CCAA y la colaboración público privada y la
privatización son elementos que mantienen un alto grado de incertidumbre.
45
45 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Adicionalmente, el menor crecimiento de la economía implica la falta de
recursos para los costes transicionales a nuevos modelos organizativos y las
infraestructuras TIC que los sustentan, que necesariamente tienen que ser
importantes teniendo en cuenta la dimensión del cambio a acometer.
Los gobiernos no son proclives/no pueden realizar compromisos
presupuestarios a largo plazo dado el clima económico y de control por parte
de los organismos supranacionales europeos que se traslada a su vez sobre
los presupuestos regionales.
Sigue predominando la sanidad reactiva, orientada a agudos y centrada en el
hospital frente al lento despliegue de otras opciones como la potenciación de la
primaria y de la atención domiciliaria soportada tecnológicamente.
Aunque las autoridades sanitarias ven los problemas que causan las
enfermedades no trasmisibles, ligadas a estilos de vida, no existen los recursos
necesarios para implementar políticas preventivas a largo plazo.
La integración entre los servicios sociales y sanitarios se invoca como un
objetivo prioritario pero su realización práctica es complicada continuando una
situación confusa especialmente para los dependientes mayores y sus
familias. La atención sanitaria y la social continúan actuando de facto como
entidades distintas usando diferentes sistemas TIC no interoperables.
La posibilidad de manejo de la condición crónica con sistemas de
telemonitorización y auto cuidados está condicionada a la capacidad
económica de amplios grupos de población para acceder a servicios de pago o
copago.
El personal sanitario, incluyendo el relacionado con las TIC, no desea hacer
sacrificios personales para “mayor gloria” del sistema. El entorno de trabajo
dentro del sector público se vuelve cada vez más problemático debido a las
políticas laborales y las pérdidas de recursos humanos por jubilación.
Es el escenario más negativo. La combinación de bajo crecimiento económico
y baja incorporación de las TIC, junto con un cambio lento, parcial y complicado
de la estructura de los servicios de salud sin basarse en los recursos de
información conduce a una situación donde el sistema sanitario es incapaz de
proveer la atención al nivel de las expectativas de la población y sin frenar los
costes sanitarios.
46
46 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
5.3 Escenario 2. (Barco de papel)
En este escenario se ha producido un intento de trasformación importante de
la organización sanitaria mientras que el ritmo de despliegue de las TIC en
Salud se mantiene bajo por limitación de presupuestos dentro de un marco de
crecimiento económico lento.
El crecimiento del PIB se mantiene en cotas por debajo del 2% anual. Los
presupuestos sanitarios siguen siendo restrictivos. Se ha conseguido cierta
racionalización del gasto sanitario y de revisión de las concertaciones con el
sector privado liberando recursos para nuevos programas del sector público.
El desempleo se mantiene elevado, aunque se intenta mejorar la estabilidad y
recuperar los niveles salariales. La brecha entre clases económicas se
mantiene. La atención social no alcanza a cubrir satisfactoriamente la demanda
creciente de personas dependientes que aumentan la presión asistencial
conforme su condición se deteriora.
La evolución de las familias continúa reduciendo el número de cuidadores y el
ahorro de su contribución a los cuidados.
El uso de las TIC en los servicios de salud públicos es irregular y se demanda
evidencia clínica sobre ganancias de eficiencia. Los profesionales sanitarios
están poco motivados para hacer uso de nuevas aplicaciones TIC que
aparentemente no les reportan beneficio frente a la práctica habitual anterior.
Aunque formalmente las autoridades sanitarias declaran la importancia de la
salud electrónica, el invertir en tecnología no está entre las prioridades dentro
de la política sanitaria. La tecnología es sospechosa de impulsar los gastos
sanitarios. La adopción en TIC para la Salud es mucho más lenta de lo
esperado. La cuestión de la seguridad y privacidad es un factor de resistencia.
La existencia de algunos escándalos de gran impacto en los medios ha
reforzado la postura de grupos de opinión tecno-ecologistas contrarios a
grandes proyectos TIC.
Existe una política activa de las autoridades sanitarias haciendo énfasis en
reformas sanitarias para afrontar los retos del cambio demográfico, estilos de
vida y posibles sucesos inesperados. Esta política se sustenta por la necesidad
47
47 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
de mejorar la eficiencia del sistema sanitario respondiendo a la crisis
económica. Siguiendo a algunos países y regiones pioneras, un número
creciente de organizaciones y servicios de salud adoptan nuevos modelos
organizativos para abordar la atención a los crónicos. Las políticas se dirigen
también al traslado de responsabilidad a los pacientes y sus familias.
Se intenta avanzar en la potenciación de los pacientes.
La integración de servicios sanitarios y sociales junto con el cambio de
conducta se convierten en objetivos prioritarios. Emergen nuevos perfiles de
profesionales relacionados con la atención a crónicos. El sector privado
muestra interés en participar en las nuevas oportunidades del mercado
sanitario. No obstante los programas no están acompañados por presupuestos
ni incentivos que impulsen el desarrollo e implantación de aplicaciones TIC
para soportar los cambios sanitarios. Existe proliferación de micro iniciativas.
A pesar de los esfuerzos institucionales, la integración de los servicios sociales
y sanitarios se entorpece por la falta de medios apropiados para el intercambio
de información.
No existe cobertura suficiente de los costes de transición que se alarga en su
realización y en cumplir los objetivos esperados de calidad y de disminución de
coste/eficiencia.
La adopción de aplicaciones de e-Salud sigue la visión de los pragmáticos que
reclaman pruebas de una relación positiva coste-beneficio. Grupos de
influencia en gestión sanitaria consideran que la eSalud es un impulsor de los
costes sanitarios.
Existen esfuerzos en sistemas de comunicación institucional con el paciente
pero el potencial de la Web 2.0 no se explota en toda su capacidad. Las
iniciativas de los consumidores privados continúa liderando el desarrollo del
potencial de la Web 2.0 y de salud móvil. Los sistemas de TIC para atención
remota no se despliegan totalmente a causa del argumento de falta de
evidencia en coste/beneficio. En este contexto sufren limitación los despliegues
de telecuidados y de telemedicina. El sector privado encuentra aquí
oportunidades para el desarrollo de actividad.
Tecnologías como Big Data, Internet de las Cosas, Llevables, no han logrado
introducirse significativamente en la práctica sanitaria.
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48 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Las tecnologías móviles se usan extensivamente por los profesionales y los
pacientes por iniciativa personal.
5.4 Escenario 3: Robocop
Este escenario asume que en los próximos años el crecimiento económico va a
ser alto (> 3%) y que esto repercutirá positivamente en los presupuestos para
sanidad. Aunque los niveles de financiación son altos, el crecimiento
económico empuja también los costes salariales y los gastos generales.
El progreso tecnológico se supone también alto en la sociedad. Las empresas
TIC obtienen beneficios y apuestan por invertir en el sector proponiendo
productos innovadores. La gente consume una buena proporción de sus
ingresos en TIC. El acceso a Internet de banda ancha (fibra óptica) en los
domicilios alcanza a gran parte de los domicilios y los terminales móviles
digitales son de uso universal con una disminución continua de los costes en
relación con las prestaciones. El despliegue de LTE(5G) ha alcanzado a dar
cobertura a una parte importante de los usuarios.
Las organizaciones sanitarias apuestan por una política activa para el
despliegue de las TIC en un intento para mejorar la eficiencia y el control de los
costes de provisión de los servicios. Se concibe a la tecnología como palanca
del cambio.
El interés por las TIC en Salud aumenta por el crecimiento del mercado global,
alimentando los esfuerzos de I+D y de actividades de innovación.
Aunque el progreso tecnológico es alto, las organizaciones sanitarias no hacen
el mejor uso del potencial disponible. La incorporación inconsistente de TIC y
otras tecnologías sanitarias sin la reestructuración de los procesos y de la
organización no se traduce en mayor eficiencia sino en mayores costes en
personal, servicios y equipamiento.
En este escenario el despliegue de las TIC en Salud viene conducido desde la
industria y los proveedores de tecnología. La incorporación externa gobernada
de arriba-abajo esta desalineada con las necesidades reales y crea resistencia
en los usuarios. Los proyectos de implantación no se realizan en tiempo y
requieren financiación adicional.
49
49 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
El uso eficaz de la información y de la comunicación en este escenario se ve
frenado por una implementación fragmentaria y barreras de interoperabilidad.
A pesar de la implantación de aplicaciones de TIC para la salud que favorecen
la comunicación, la continuidad asistencial no mejora debido a los problemas
de coordinación institucional y de la fragmentación de los procesos.
Los sistemas de atención social y sanitaria continúan trabajando de forma
separada usando sistemas de información separados y dificultando la
continuidad en la atención.
Existe un diluvio de datos generado por sensores y dispositivos biomédicos
domiciliarios y llevables por los pacientes así como por la difusión de
aplicaciones de Internet de las Cosas y avance de aplicaciones como los
fármacos electrónicos. No obstante los datos se generan en sistemas aislados
y no se procesan ni se comunican de una forma utilizable con los sistemas de
Historia Clínica Electrónica. El personal sanitario esta a menudo inundado con
grandes cantidades de datos sin procesar y agobiado por la demanda de
tiempo para aprender a utilizar la multiplicidad de nuevas aplicaciones TIC
instaladas y el cambio rápido de versiones.
Mientras tanto las organizaciones sanitarias están indecisas sobre la gestión de
los datos sopesando el tiempo y el coste de recopilar masivamente información
contrastada para su explotación. En ese contexto, las preocupaciones por la
privacidad en los medios de comunicación y en el público retienen a los
gobiernos del almacenamiento masivo de información de los pacientes frente a
las promesas de la industria sobre potencial de aplicar big data y analytics.
En la esfera de los ciudadanos, proliferan las agrupaciones y asociaciones
informales de pacientes y familiares usando redes sociales.
Dentro de este escenario la involucración de las personas en el cuidado de su
propia salud es moderada. Los mayores ingresos económicos favorecen que la
gente gaste más en productos sanitarios discrecionales, pero por otra parte el
mayor nivel de ingresos también favorece un aumento de conductas no
saludables, como hábitos alimentarios, consumo de alcohol y drogas. La gente
conoce los efectos de la mala salud pero no hay programas de prevención a
largo plazo.
50
50 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Existe un número creciente de personas que dispone de dispositivos
personales para monitorización de constantes fisiológicas ligados a APPs y
terminales móviles, pero no se consigue integrar este potencial en el proceso
sanitario ordinario.
La trasformación del sistema sanitario dentro de este escenario se ha intentado
en partes pero no es universal y la transformación avanza con lentitud. En un
clima de de alto crecimiento económico se hace difícil desmontar las
estructuras tradicionales. Mientras que las fuerzas impulsoras como el
envejecimiento de la población ha forzado propuestas de cambio para el
abordaje de las patologías crónicas, la implantación práctica se ha producido
de forma salpicada y sin un marco general.
A pesar del esfuerzo económico en las nuevas tecnologías los resultados de
calidad y continuidad de los cuidados no son tan evidentes particularmente
para los cuidados a crónicos y para la sostenibilidad del sistema público.
La impredecible adopción de las TIC en este escenario, sin una coordinación
estratégica para la trasformación de las organizaciones ha sido incluso un
retraso para el propio cambio organizativo de las organizaciones sanitarias.
5.5 Escenario 4: Rivendel
Este escenario supone que en los próximos 10 años el crecimiento económico
será alto (> 3 % anual) y que una parte importante del PIB será dedicado a
Sanidad alcanzando la media de UE.
Este alto crecimiento económico ha precipitado condiciones para favorecer el
progreso tecnológico y el desarrollo de la Sociedad de la Información. El sector
de las TIC experimenta un periodo de alto crecimiento y se produce la
introducción de un gran número de ofertas de productos y sistemas.
Se adoptan de forma generalizada estándares y protocolos comunes
internacionales, facilitando el despliegue de nuevas tecnologías y estimulando
el mercado global. Además, debido a un nuevo entorno político y social se
hacen más trasparentes las compras públicas y disminuyen los costes
tecnológicos.
51
51 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Los altos niveles de financiación han resultado en mejora del acceso universal
a altas calidades de asistencia mejorando la equidad en el acceso. El papel de
los proveedores privados dentro de la atención sanitaria sigue rodeada de
incertidumbre.
Los avances en tecnologías medicas (imagen molecular, y otras nuevas
modalidades), técnicas quirúrgicas no invasivas, y de nuevos medicamentos
se han introducido en el mercado haciendo mejoras importantes en la eficacia
de la atención. Esto a su vez implica reordenaciones con nuevos actores en el
mercado de las TIC para salud.
La terapia farmacológica se ha hecho más focalizada a la persona y también se
desarrollan los sistemas de píldora electrónica. Los sistemas de
telemonitorizacion y telemedicina se han convertido en infraestructuras
comunes debido a que han demostrado que permiten seguir mejor la condición
de las personas con dolencias crónicas evitando exacerbaciones y reduciendo
los episodios de reingreso frecuentes por urgencias y descargando a los
hospitales. Se trabaja en nuevas generaciones de sistemas para autocuidados
incluyendo ayudas basadas en el conocimiento.
Hay un desplazamiento general hacia la medicina preventiva más que a la
atención reactiva lo que ha sido facilitado por desarrollos significativos de las
TIC así como por el aumento de los autocuidados y de la responsabilidad
personal sobre la propia salud.
En general, las personas viven más tiempo de forma más saludable
redundando en menores índices de morbilidad. El crecimiento económico alto
favorece algunas conductas no saludables como la obesidad. No obstante
dentro de 10 años conforme la información sanitaria se ha ido haciendo cada
vez más accesible y se han ido desarrollando programas de prevención las
personas motivadas y comprometidas con su salud han aumentado
continuamente.
Los desarrollos en genética y tecnologías asociadas se han ido trasladando a
la práctica de la medicina personalizada aumentando la detección precoz de
enfermedades permitiendo la intervención temprana. Se han hecho comunes
los analizadores portátiles de genoma humano para ID.
Por otra parte existen capas de la población con disponibilidad económica para
gastos discrecionales en dispositivos y servicios TIC para la salud de uso
52
52 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
personal fuera de los ámbitos de asistencia regular. Por ejemplo Apps
relacionadas con alimentación o con ejercicio físico se distribuyen de forma
gratuita como soporte a las campañas de educación sanitaria. Este movimiento
se ha favorecido con el establecimiento de una regulación sobre la garantía de
calidad en los productos comercializados como las APPS y dispositivos de uso
personal y llevables avalada por las autoridades sanitarias.
La población utiliza las TIC en prácticamente todas las actividades de la vida
diaria. Gracias tanto al crecimiento económico como a los desarrollo de la
Sociedad de la Información las personas dedican un alto porcentaje de sus
gastos a productos y servicios TIC. De forma creciente los nativos digitales ven
las TIC como una necesidad y no como un lujo. En tanto que la población se ha
acostumbrado a utilizar las TIC con fines particulares, en Internet y en múltiples
aplicaciones, esperan encontrar servicios y aplicaciones similares en los
servicios sanitarios.
El desarrollo de las redes sociales de pacientes se manifiesta como un canal
de poder de los consumidores.
Dentro de las organizaciones sanitarias también se han producido desarrollos
importantes en el despliegue de TIC. El sistema sanitario continúa siendo el
principal empleador y efecto potencialmente explosivo del crecimiento de los
gastos sanitarios se ha compensado con el aumento de eficiencia por el uso de
las TIC
El aumento presupuestario implica que hay más financiación disponible para
inversiones en proyectos TIC. Tecnología e innovación se sitúan en el frente de
la política de inversiones de las organizaciones sanitarias.
Además tanto los profesionales como los pacientes no solo aceptan la
tecnología sino que esperan que se utilice en todas las fases de la atención
sanitaria. La confianza en la tecnología es alta por las mejoras realizadas en
fiabilidad y seguridad. Esta confianza se refuerza con los programas de
seguridad de paciente para las aplicaciones de TIC.
Los avances en interfaces altamente intuitivas facilitan su utilización con
entrenamiento formal mínimo.
La compartición segura de información a gran escala se ha hecho posible por a
partir de las infraestructuras consolidadas de HCE, receta electrónica e
53
53 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
identificación personal. Se han desarrollado el proceso de información para
generar ayudas a la toma de decisión en el punto de cuidados
Los clínicos tienen acceso a vastas cantidades de información pero la que
reciben esta cuidadosamente filtrada y con origen contrastado.
La atención sanitaria ha devenido altamente estandarizada. La atención se ha
hecho más personalizada gracias a la incorporación de más información en la
HCE procedente de los sistemas de monitorización personal pero también por
las entradas de los mismos pacientes y la interoperabilidad con los servicios
sociales. El uso de sistemas con información accesible por Internet para los
pacientes sobre su salud y todas las gestiones se ha hecho habitual aunque
existen grupos de población marginados por barreras sociales, económicas y
de educación digital.
Los servicios sanitarios han sufrido una reforma importante con potenciación de
la atención primaria y sobre todo la atención domiciliaria, con continuidad de la
atención integrada con los cuidados sociales y dando soporte a los cuidadores
informales.
El alto crecimiento económico en este escenario ha asegurado que exista la
financiación necesaria para los costes de transición necesarios para un cambio
de la magnitud necesaria en las organizaciones sanitarias por su tamaño y
complejidad. Además dentro de este escenario se supone que los sistemas
sanitarios y sociales trabajan coordinadamente y han implementado la
interoperabilidad entre sus sistemas de información facilitando la fácil
comunicación de información que facilite la continuidad efectiva de los
procesos.
La situación responde a una fuerte trasformación del sistema sanitario basado
en la gobernanza efectiva y la implantación de la “Salud Conectada”. El
impulsor principal es intentar mejorar la eficiencia y calidad de los sistemas
sanitarios con una nueva aproximación a la gobernanza y la implementación
dirigida al liderazgo, la coordinación y la rendición de cuentas.
Los cambios macro y meso organizativos para la atención a crónicos se
implementan por las autoridades nacionales y regionales. El cambio incorpora
la participación de las partes implicadas y explota el conocimiento adquirido en
la I+D previa y en experiencias piloto. No obstante, la implementación de esta
54
54 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
política requiere una buena gestión exigida por los controles tras la crisis
económica y las expectativas creadas en las partes implicadas.
Los cambios crean dificultades con algunos grupos de usuarios resistentes al
cambio, cuyas voces se recogen en los medios y en el debate político muy
sensible a las cuestiones sanitarias. Además el desarrollo práctico de las
políticas encuentra problemas en algunas partes a causa de la escasez de
recursos humanos con los nuevos perfiles requeridos tanto en el ámbito
sanitario como tecnológico. Sigue la presión de intereses hacia la sanidad
privada.
Existen nuevos modelos de negocio y oportunidades usando infraestructuras
públicas basadas en Internet (Web 2.0) y tecnologías móviles.
En los grandes hospitales universitarios se produce un rico entorno
cooperativo de clínicos, grupos de investigación y proveedores de tecnología
favoreciendo la formación de agrupaciones de innovación guiadas por los
usuarios.
55
55 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
6. DISCUSIÓN Y REFLEXIONES SOBRE LAS IMPLICACIONES PARA LA GESTIÓN DIRECTIVA DE TIC PARA SALUD
Contemplando el futuro se transforma el presente
(Gaston Berger)
6.1 Comentarios sobre los escenarios
Los escenarios descritos anteriormente tienen por objeto servir de base a la
reflexión sobre el futuro de la gestión directiva de las TIC para la salud de una
forma estructurada y holística. Lógicamente son de un alcance limitado en sus
detalles. Tal como se ha citado repetidamente a lo largo del texto, los
escenarios no pretenden ni pueden ofrecer una visión exacta del futuro que va
a suceder. Se trata de constructos sobre situaciones hipotéticas plausibles que
pueden darse.
La selección de los escenarios lleva implícita su evaluación dando respuesta a
preguntas tales como ¿Son relevantes para el objetivo del estudio? ¿Son
consistentes internamente? ¿Representan situaciones relativamente estables?
Para su refinamiento los escenarios se pueden contrastar en procesos
iterativos incluso regresando al primer paso hasta que tengan sentido. Aparte
de la consistencia lógica es importante la componente de sentido de intuición
derivado de las señales emergentes débiles observables en el entorno. A
pesar de que académicamente sea cuestionable, la intuición es a menudo la
única herramienta disponible, para abordar cuestiones complejas mal definidas
6.2 Utilización de los escenarios
La utilización de los escenarios depende del ente que los utiliza y sus objetivos.
Entre ellos se encuentran
1. Identificar escenarios deseables y no deseables para planificación
estratégica
2. Articular estrategias de “construcción del futuro”
3. Prevenir los efectos de grandes sucesos imprevistos y sus posibles
efectos
4. Ver posibles impactos de decisiones actuales sobre distintos escenarios
56
56 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Para el caso de la Gestión Directiva de las TIC en Salud, aunque haya
elementos de interés común, también habrá diferencias según que el análisis
se realice desde la perspectiva del Ministerio de Sanidad, o de una Consejería
de Salud que desde la gerencia de un Servicio de Salud Autonómico o del
equipo directivo de un hospital o de los propias unidades de informática.
Dependiendo de los objetivos concretos y del alcance del análisis, se puede
evaluar donde se necesita más información para documentar y clarificar algún
aspecto como p.ej. sobre la motivación de las partes interesadas, posibles
innovaciones que puedan ocurrir en la industria, etc. Incluso se puede recurrir a
desplegar escenarios adicionales si surge esa necesidad.
6.3 Implicaciones para la Gestión Directiva de TIC para la Salud
El puesto de Gestión Directiva (CIO o asimilados) implica liderazgo, visión, y
supervisión sobre los sistemas y las tecnologías de información y
comunicaciones con el foco en la excelencia del servicio con responsabilidad
general para la dirección, coordinación y gestión de la actividad TIC.
Entre sus características están la de construir relaciones solidas, explicar las
decisiones para la organización basadas en TIC y promover el consenso a
todos los niveles de la organización para asegurar que se cumplen los
objetivos. Por ello la importancia de una visión holística del sistema sanitario y
la organización donde desempeña su puesto.
Como un miembro activo de la alta dirección, demostrará su habilidad para ver
el “gran cuadro” en términos de consecuencias y ámbito de alcance cuando se
planifica para implementar los cambios necesarios para el crecimiento futuro y
el éxito en la consecución de los objetivos del sistema sanitario.
El estudio del futuro permite a los directivos de TIC para la salud enfrentarse a
tareas profesionales [46] como son
• trabajar por un cambio positivo
• ser los líderes en la visión TIC y de implementación de estrategias para
alinear su departamento con la misión general y la visión de la
organización
• necesidad de evolucionar la función del puesto y de su equipo para
afrontar un entorno sanitario cambiante y la evolución tecnológica
57
57 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
• construir relacione fuertes con los profesionales sanitarios y el resto de
la organización, explicando las decisiones tecnológicas
• funcionar como un miembro clave del equipo directivo y como un asesor
y líder para los gestores y los jefes clínicos en materia de las TIC
• hacer ver el valor estratégico de las TIC ante todas las instancias
• desarrollar y comunicar el plan estratégico y la visión sobre sistemas de
información a todos los niveles de la organización
• gestión de riesgos
Fig. 10.- Los retos de futuro principales para la Gestión Directiva de las TIC en Salud corresponden a: a) Tecnología; b) Financiación; c) Personas; d) Gobernanza y Gestión, e) Trasformación sanitaria y f) Localizaciones
Existen un conjunto de retos con que se encontrará la gestión directiva de las
TIC en el futuro que son comunes a los distintos escenarios que se han
descrito, aunque su relevancia puede variar según el escenario y las
condiciones del entorno particular de cada organización.
Los retos se pueden agrupar en relación con
a) Tecnología
b) Costes y recursos
c) Personas
d) Gobernanza
Gobernanza
Y Gestión
Financiación
Personas
Tecnología
Retos principales
de la Gestion Directiva
en TIC para la Salud
Trasformación
sanitaria
Lugar de la atención
58
58 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
e) Organización de la provisión
f) Localización de la provisión
Estos se corresponden con los componentes del modelo SSTC y están
alineados con un estudio reciente de Deloitte (2013) sobre los retos principales
de los CIOs [47]. En las tablas siguientes se describen las cuestiones a las que
presumiblemente se deberá enfrentar la Gestión Directiva de TIC en Sanidad,
con una estimación de los niveles relativos de importancia en función de cada
escenario de futuro.
Tabla 3.- Implicaciones para la Dirección de TIC en Sanidad en relación con la Tecnología Escenario
Implicaciones
El rio que nos lleva
Barco de papel
Robocop
Rivendel
Estar al tanto de los últimos desarrollos, avances y tendencias en TIC para la salud. Investigación y análisis de mercados. Explorar las tecnologías emergentes y otras señales de evolución tecnológica más allá de las aplicaciones en salud
*** *** *** ***
Múltiples decisiones de comprar, hacer o subcontratar. Estabilidad y sostenibilidad de los proveedores de tecnología a largo plazo, especialmente de las emergentes.
* * *** ***
Implementar la interoperabilidad técnica semántica y organizativa de los sistemas de información, muy especialmente de los registros de Historia Clínica. Decisiones sobre adopción y mantenimiento de estándares
*** *** *** ***
Gestión de riesgos de los sistemas TIC, incluyendo protección contra ciber ataques
*** *** *** ***
Mantenimiento, actualización e incorporación de mejoras de los sistemas corporativos existentes
*** *** *** ***
Crear una plataforma TIC para soporte de servicios con una perspectiva de nuevos modelos de provisión de servicios ubicuos. Desarrollo de infraestructuras de comunicación avanzados
* * ** ***
Promoción de la innovación. Big Data y Analytics. BYOD- IoT * * ** ***
59
59 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Tabla 4.- Implicaciones para la Dirección de TIC en Sanidad en relación con la financiación, costes y recursos Escenario
Implicaciones
El rio que nos lleva
Barcos de papel
Robocop
Rivendel
Obtención de financiación suficiente y predecible *** *** *** ***
Desarrollar y monitorizar anualmente los recursos operativos y los presupuestos para asegurar que las áreas de responsabilidad tienen la financiación necesaria para llevar a cabo los objetivos establecidos por la organización
*** *** *** ***
Desarrollar de forma eficiente la operación del departamento de TIC y procurar la reducción de costes siempre que sea posible
*** *** *** ***
Tabla 5.- Implicaciones para la Dirección de TIC en Sanidad en relación con las personas Escenario
Implicaciones
El rio que nos lleva
Barcos de papel
Robocop
Rivendel
Construir fuertes relaciones con el personal sanitario para desarrollar entornos de confianza y optimizar la satisfacción a todos los niveles
*** *** *** ***
Cultivo de relaciones con Gestores (Dirección de Gestión, Dirección Médica y de Enfermería, etc.) y financiadores.
*** *** *** ***
Reestructuración departamento TIC * * ** ***
Incorporación de recursos humanos TIC ** ***
Maximizar el rendimiento y la capacidad técnica de los recursos humanos TIC a través de objetivos claramente definidos, entrenamiento, desarrollo de capacidades y evaluación
*** *** *** ***
Potenciar las relaciones con las partes interesadas (stakeholders)
* *** ** ***
60
60 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Tabla 6.- Implicaciones para la Dirección de TIC en Sanidad en relación con la Gobernanza y Organización unidades TIC Gestión. Gobernanza Escenario
Implicaciones
El rio que nos lleva
Barcos de papel
Robocop
Rivendel
Cumplimiento del marco legal y regulatorio. Estar al tanto de la legislación nacional y europea aprobada y en curso
*** *** *** ***
Desarrollar y comunicar a toda la organización una estructura de gobernanza de los sistemas de información sanitaria
*** *** *** ***
Asegurar que la estructura de gestión de TIC soporta eficazmente el suministro de sistemas, provee excelente servicio y asegura la integridad de los recursos de información, infraestructuras y aplicaciones.
*** *** *** ***
Liderar el desarrollo de una metodología que balancea las peticiones de tecnologías y los recursos con los recursos disponibles, y prioriza los servicios y proyectos a proveer.
*** *** *** ***
Desarrollo de estándares y procedimientos para la selección, implementación, integración y soporte de sistemas
* * ** ***
Monitorizar la productividad de los recursos de sistemas de información y gestionar esos recursos en una forma flexible, coste/efectiva y en tiempo.
*** *** *** ***
Desarrollar e implementar un método de realimentación regular del estado de los proyectos solicitados e implementados
* * ** ***
Favorecer la utilización de los sistemas de información de la organización a lo largo del SNS
** ** ** ***
Supervisar todas las políticas de seguridad de la información para asegurar el cumplimiento de leyes y reglamentos, así como fijar niveles de control interno
*** *** *** ***
Evaluación de rendimiento de proyectos piloto y demostradores de nuevos servicios
* * ** ***
Medida de ROI de nuevos sistemas y tecnologías * * ** ***
Desarrollo de una estructura de toma de decisiones sólida para adquisiciones TIC, incluyendo sanitarios y gestores
* * ** ***
Provisión de servicios de asesoramiento y soporte * * ** ***
Gestión del portfolio de proyectos * * ** ***
61
61 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Tabla 7.- Implicaciones para la Dirección de TIC en Sanidad en relación con la Organización de la Provisión Escenario
Implicaciones
El rio que nos lleva
Barcos de papel
Robocop
Rivendel
Aumentar la capacidad para estructurar y gestionar los datos, sintetizarlos, como información útil para soportar la toma de decisiones a todos los niveles
* *** ** ***
Integración de los sistemas de información de hospitales, atención primaria, emergencias, servicios sociales y otros para soportar la continuidad de la asistencia.
* *** * ***
Potenciar la capacidad de recursos de información en el punto de cuidados dentro y fuera de las instituciones
* ** * ***
Actualización y mejora de las capacidades de las labores de gestión y administración de las organizaciones sanitarias
* * * ***
Facilitar la relación con los pacientes * *** * ***
Crear un sistema sanitario conducido por la información utilizando “analytics”
** * ***
Escalabilidad. * ***
Acceso a los órganos de decisión para establecer políticas a largo plazo, alcance y escala. Presencia en las mesas de decisión
*** *** *** ***
Soporte a la gestión de la salud poblacional. Conductas saludables
* *** * ***
Soporte a la Atención centrada en el paciente * *** * ***
Facilitar la disminución de ingresos y readmisiones * *** * ***
Implementación de ayudas y herramientas para disminución de sucesos adversos
* *** * ***
62
62 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Tabla 8.- Implicaciones para la Dirección de TIC en Sanidad en relación con la localización de la provisión (institucional, virtual, móvil, domicilio) Escen ario
Implicaciones
El rio que nos lleva
Barcos de papel
Robocop
Rivendel
Potenciar la capacidad de recursos de información en el punto de cuidados dentro y fuera de las instituciones
* ** * ***
Soporte de la Historia Clínica de Paciente usando plataformas móviles
* ** ***
Evaluación de Apps * ** ** ***
Interoperabilidad de dispositivos biomédicos para domicilio y smartphones
*** ***
Seguridad en el uso de aplicaciones en Internet móvil ** ** *** ***
Compatibilidad electromagnética en entornos generales * * ** ***
Sistemas de información para atención domiciliaria * ***
Plataformas para ensayos clínicos de aplicaciones móviles ** ***
Sistemas de soporte a los pacientes y los cuidadores on-line * *** * ***
En un contexto de crisis, tales como las que se asumen en los escenarios 1 (El
rio que nos lleva) y 2 (Barco de papel), la reactividad prevalece sobre el resto.
Por el contrario, en un contexto de crecimiento, (Escenarios 3 Robocop y 4
Rivendel) es preciso anticipar los cambios y provocarlos, fundamentalmente,
por medio de la innovación tecnológica y de cambios en la organización.
63
63 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
7 CONCLUSIONES
7.1 El estudio del futuro de la dirección TIC en sa nidad
En este trabajo se ha indagado sobre el futuro de las TIC para la salud desde
una aproximación holística y comprehensiva, teniendo en cuenta la complejidad
y extensión de los sistemas de provisión de servicios sanitarios así como las
características de la función directiva relacionada con la gestión a alto nivel de
las TIC en los mismos.
Para ello se ha combinado (1) la técnica de escenarios, con (2) el uso del
modelo de Sistemas Socio tecnológicos Complejos con estructura en capas,
junto con (3) la aplicación sistemática del conocimiento existente de otros
trabajos relevantes particularmente para identificar las fuerzas conductoras y
4) una visión periférica, atención a sucesos emergentes débiles y lectura de los
visionarios.
El método de escenarios está avalado por su utilización en el ámbito de salud y
de las TIC por organizaciones especializadas en prospectiva e instituciones.
El uso del método de escenarios, permite su crítica y su réplica. Permite
refinamiento y adecuación a situaciones de contexto cambiantes. Es
conceptualmente lógica y es practicable.
La dirección de las TIC en Salud no se puede ver meramente como una
cuestión técnica, sino también socio tecnológica, involucrando además de la
tecnología, personas, procesos y el contexto institucional. El modelado como
Sistema Socio tecnológico Complejo [39] ofrece un marco teórico apropiado.
Además el modelado por capas permite visualizar los diferentes niveles
jerárquicos, los actores implicados y las interacciones entre ellos.
Además facilita situar el punto de mira del estudio de futuro y sus implicaciones
desde diferentes niveles directivos, tales como desde un Departamento
Ministerial; Consejería de Salud; Servicios Centrales de los Servicios de Salud
autonómicos o de una organización sanitaria privada; unidad de informática de
un Hospital, etc.
Una de las dificultades principales para la construcción de los escenarios radica
en el amplio número de factores actuando en el entorno sanitario y de las TIC
que se traducen en la variedad de tendencias y fuerzas conductoras a
considerar y el trabajo para condensarlas en dos grandes dimensiones para la
64
64 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
discriminación. En el análisis se ha incorporado información de otros trabajos
anteriores aunque no estaban dirigidos estrictamente a la prospectiva de la
Dirección de TIC.
7.2 Una visión de TIC en Sanidad para 2025
Los servicios de salud son sistemas muy complejos que pueden evolucionar
por diferentes caminos. En el tema hemos ilustrado posibles evoluciones en los
próximos 10 años usando cuatro escenarios:
a) Escenario 1: “El rio que nos lleva” caracterizado por una baja
incorporación de TIC en un contexto de bajo crecimiento económico
junto con una baja reestructuración del sistema sanitario
b) Escenario 2: “Barco de papel” en que existe una baja incorporación TIC
asociado a un bajo crecimiento económico en una situación de amplia
trasformación del sistema sanitario
c) Escenario 3: “Robocop” asociado a una situación de alto crecimiento
económico y amplia incorporación de TIC en un sistema sanitario sin
cambio en sus estructuras usando las capacidades de información
d) Escenario 4: “Rivendel” donde una alta intensidad tecnológica en
sanidad facilitada por el alto crecimiento de la economía se produce
ligada a una trasformación sanitaria basada en la información.
El análisis de estos escenarios permite concebir cómo se puede configurar el
futuro en base a las fuerzas conductoras identificadas y la naturaleza de las
incertidumbres existentes. Entre ellos se pueden identificar los futuros posibles
y los deseables y en función de ello diseñar políticas, planes y estrategias para
actuar. También sirven para evaluar la posible incidencia de sucesos
imprevistos en cada uno de ellos.
7.3 Retos para la dirección de TIC para la Salud en el futuro
En el apartado 6.3 de la sección anterior se han descrito un número de
implicaciones esperables para la gestión directiva TIC en cada uno de los
cuatro escenarios y sobre retos relacionados con tecnología; recursos;
personas; gobernanza; organización y localización de la provisión.
Existen una serie de implicaciones que son en gran parte compartidas en todos
los escenarios. En el escenario 1 (El rio que nos lleva) las implicaciones están
65
65 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
relacionadas con el eslogan de “hacer más con menos”, mientras que en el
escenario 2 (Barco de papel) podríamos decir que se plantea “innovar con lo
que se tiene”. En ambos casos se tropieza con las dificultades de falta de
recursos TIC para poder atender la transformación organizativa y de procesos
a gran escala.
En el escenario 3 (Robocop) las cuestiones se refieren principalmente a la
incorporación efectiva de nuevas tecnologías en un marco organizativo y una
estructura tradicional que permanece sin cambios estructurales significativos.
Los retos incluyen la consecución de mejoras de resultados en salud y
satisfacer la exigencia de demostrar una buena relación coste/eficiencia para
las inversiones. También la adecuación de los recursos humanos para atender
al aumento de la demanda de nuevos proyectos, implantaciones y soporte
técnico. En el escenario 4 (Rivendel) los retos son los propios de crecimiento
y potenciación de la actuación TIC. Un elemento clave es su incorporación
generalizada en los entornos de toma de decisión a alto nivel directivo y en la
búsqueda de la excelencia y mejora de eficiencia de los recursos TIC. Incluye
decisiones acerca de conducir la innovación y la relación con todos los actores
implicados.
El entorno que rodea a Sanidad no es tan estable como era, ni se caracteriza
por certezas que permitan desenvolver la actividad con planteamientos rígidos;
más bien hay incertidumbre y se admite consensuadamente entre los expertos
que este cuadro continuará y posiblemente se acentuará más en los próximos
años. Precisamente las TIC son uno de los factores de cambio más
importantes que actúan trasversalmente en toda la sociedad.
En un mundo en mutación donde las fuerzas de cambio están revolucionando
los hábitos instalados, se impone un esfuerzo creciente de prospectiva
(tecnológica, económica y social) para dotarse de flexibilidad estratégica en las
organizaciones. Esta situación es particularmente relevante para la Dirección
TIC en Salud que frecuentemente se ve condicionada por decisiones
anteriores, o más bien falta de ellas, en entornos externos al dominio de
responsabilidad. En muchas organizaciones, por causa de defectos en la
anticipación cometidos en el pasado, el presente aparece lleno de cuestiones
que antes parecían insignificantes, que ahora son urgentes y que es necesario
66
66 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
solucionar rápidamente, sacrificando el desarrollo a largo plazo instalando
soluciones que nos condicionan el futuro. La gestión de las TIC en Salud
precisa de una visión prospectiva y hacerla llegar a los entornos de dirección
del más alto nivel en las organizaciones sanitarias.
67
67 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
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http:// www.shell.com/scenarios
72
72 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Anexo
Lista de tendencias/fuerzas impulsoras Referencias: IAF: IAF. Using Primary Care 2025: A Scenario Exploration. http://www.altfutures.org/primarycare2025 (Accedido 29 abril 2015)
JRC-IPTS: Misuraca G, D Broster, C Centeno, Y Punie, F Lampathaki, Y Charalabidis, D Askounis, D Osimo, K Szkuta, M Bicking. Envisioning Digital Europe 2030: Scenarios for ICT in Future Governance and Policy Modelling. IPTS-JRC. 2010
Healthtech: Healthtech Health Technology Scenarios and Implications for Spectrum Digital What If !2008
4-Scen: Scenarios for ICT-Enabled New Models of Health Care Project. 7FP-EC (2006-2008)
Atomium: Atomiun Culture. eHealth: the European Healthcare in a Time of Changing Demographics” Atomium Culture 2010
VA: Atkins D, and Cullen, T. The Future of Health Information Technology: Implications for Research. Medical Care: March 2013 - Volume 51 - Issue - p S1–S3. doi: 10.1097/MLR.0b013e3182848a52
Toekom-Holanda: Ministry of Economic Affairs. ICT 2020_4 Scenario Stories Hidden Assumptions and Future Challenges. The Hague, 2010
En blanco las incluidas por el autor.
Clasificación Importancia/Incertidumbre
Baja Incertidumbre Alta Incertidumbre
Baja Importancia No incluidas en la construcción ni el análisis de los escenarios alternativos
[3]
No incluidas en la construcción ni el análisis de los escenarios alternativos
[2]
Alta Importancia No incluidas en la construcción de los escenarios alternativos pero sí en el análisis
[4]
Fuerzas seleccionadas para la construcción de escenarios alternativos
[1]
Grupos de Tendencias y Fuerzas conductoras a)Tendencias económicas b) Ciencia y Tecnología c) Tecnología / Sociedad de la Información d) Tendencias sociales e) Tendencias políticas e) Necesidades de salud y atención sanitaria f) Trasformación de la estructura sanitaria
73
73 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
Lista de tendencias/ fuerzas conductoras
Item
Nombre Tendencia/ Fuerza conductora
Descripción Referencia
Importancia/ Incertidumbre
Grupo Tendencias/ Fuerzas Conductoras
NIVEL SOCIEDAD 1 Globalización Toek
om 2 Tendencias
económicas 2 Cuadro
geopolítico-económico
Integración de países/fraccionamiento de estados, mundialización de mercados/revalorización de lo local, desregulación global/proteccionismo; ausencia de un poder económico regulador)
2 Tendencias económicas
3 Economía Situacion económica. Existen incertidumbres sobre la evolución. Es possible que el camino de la recuperación caiga en otra recession. El desempleo parece que va a permanecer alto a corto plazo. Esto puede causar presiones sobre el presupuesto sanitario.
IAF JRC
4 Tendencias economicas
4 Trayectoria del PIB
JRC 1 Tendencias económicas
5 Déficit y deuda pública
El alto nivel de deficit publico condicionará los presupuestos nacionales y regionales relacionados con sanidad
IAF 4 Tendencias económicas
6 Impacto de la salud en la economía
Impacto de la salud de la población en la competitividad
JRC 4 Tendencias económicas
7 Competitividad La competencia es cada vez más intense en los mercados globales: efectos contradictorios
2 Tendencias económicas
8 Costes sanitarios
Crecimiento de gasto sanitario como fuente de preocupación pública
4 Tendencias económicas
9 Rrecursos humanos
Disminución por efecto del paro. Estructura del mercado de trabajo
JRC 4 Tendencias económicas
10 Inversiones en I+D+i
Condiciona la innovación y la generación de conocimiento
4 Tendencias económicas
11 Cambio sistemas productivos
Llocalización/deslocalización de actividades, sustitución de factor trabajo por capital. Incrementos muy importantes de la productividad. Nuevos parámetros medioambientales
2 Tendenciaseconómicas
12 Recursos energéticos
Disponibilidad limitada de los no renovables, riesgo creciente de nuevos encarecimientos; sustituibilidad.
2 Tendencias económicas
13 Nuevos modelos
Flujos de capitales e Inversiones en el sector de las TIC
Toekom
1 Tendencias económicas
74
74 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
económicos 14 Trabajo-
protección social
Trabajo escaso, sistemas de protección social en revisión, tendencia hacia una dualización entre los trabajadores (con trabajo/en paro; empleo fijo/empleos precarios).
2 Tendencias económicas
15 Estrategia UE
de Innovación Nivel de prioridad de TIC para la salud
4 Ciencia y Tecnología
16 Estrategia nacional de innovacion
Nivel de prioridad de TIC para la salud
1 Ciencia y Tecnología
17 Estrategia regional innovación
Nivel de prioridad de TIC para la salud
1 Ciencia y Tecnología
18 Convergencia NBIC
Nano, Bio, Info, Cogno JRC 2 Ciencia y Tecnología
19 Progreso de ciencias biomédicas y genéticas
Investigación en materias relacionadas con personas, animales y plantas; avances importantes en la salud de las personas: alargamiento esperanza de vida, erradicación enfermedades, diagnósticos de enfermedades genéticas y tratamientos más eficaces...; la denominada ingeniería genética pondrá a disposición nuevas especies animales y plantas con usos alternativos: alimentación, energéticos u otros usos industriales).
4 Ciencia y Tecnología
20 Interoperabilida
d Continuación acciones de las administraciones para asegurar la interoperabilidad y la portabilidad de los datos. Estandarización.
IAF JRC
4 Tecnología /Sociedad de la Información
21 Seguridad de los datos
Administraciones, proveedores de servicios sanitarios y proveedores tecnológicos trabajando para asegurar la proteccion de la informacion de salud personal
IAF 4 Tecnología /Sociedad de la Información
22 Avance de Internet, Redes Sociales
Continuación del avance en la adopción por la sociedad de Internet.
IAF 4 Tecnología/Sociedad de la Información
23 Inversiones en equipamiento e infraestructuras digitales
Inversiones en infraestructuras nacionales
JRC 1 Tendencias Sociedad de la Información
24 Crecimiento tecnológico
JRC 4 Tecnología/Sociedad de la Información
25 Virtualización Aumento de la sociedad digital. Desarrollo de sistemas en la nube.
JRC 4 Tecnología/Sociedad de la Información
26 Uso secundario de los datos
Apertura de los datos públicos para su utilizacion
1 Tecnología/Sociedad de la Información
27 Crecimiento del Crecimiento de las infraestructuras JRC 4 Tecnología/So
75
75 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
despliegue las comunicaciones de banda ancha fijas
de comunicaciones de fibra optica y de acceso desde los hogares
ciedad de la Información
28 Fragmentación y separación de redes y aplicaciones
Evolución de operadores y modelos de negocio
JRC 2 Tecnología/Sociedad de la Información
29 Aumento de las comunicaciones móviles
Despliegue de 5G, LTE 4 Tecnología/Sociedad de la Información
30 Aplicaciones Web
JRC 3 Tecnologia/Sociedad de la Información
31 Control individual de las identidades digitales
JRC 1 Sociedad de la Informacion
32 Continuación del Desarrollo de la Sociedad de la Información
Continuación de la digitalización de los servicios, procesos e interacciones y que penetre toda actividad (por lo tanto conduciendo a efectos disruptivos en los estilos de vida, la gobernanza y de hacer política) Muchos de los principios nucleares se aplican a través de los distintos dominios del sector público en términos de rediseño de los procesos de gobernanza y de hacer políticas.
JRC 4 Tendencias Tecnologia/Sociedad de la Información
33 Cambio tecnológico
Cambio acelerado producido por la combinación de las tecnologías electrónica-informática-robótica: comunicaciones más eficientes, más baratas. Nuevo rol de la información. Automatización de la producción. Sustitución de trabajadores por capital. Nuevos productos y servicios: nuevas demandas creadoras de ofertas de empleos cualificados. Exclusión de los trabajadores no cualificados.
JRC 4 Tecnología/Sociedad de la Información
34 Marco Legal / Regulatorio de las TIC
1 Tecnología/Sociedad de la Información
35 Nivel de adopción de TIC
4 Tecnología/Sociedad de la Información
36 Mejora continua en precio/ rendimiento de las TIC
La Ley de Moore ¿se va a mantener los próximos años ?
Toekom
4 Tecnología/Sociedad de la Información
37 Desarrollo de la computacion en la nube
Inteligencia en la red a escala Toekom
1 Tecnología/Sociedad de la Información TIC
38 Desarrollo de Big Data/ analytics
Desarrollo del Mercado y difusion de sus apliccaiones
Toekom
1 Tecnología/Sociedad de la Información
39 Desarrollo de Integrando lo virtual y lo real Toek 4 Tecnología/So
76
76 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
sensores e internet de las cosas
om ciedad de la Información
40 Comunicaciones avanzadas
Sistemas de mensajería más allá del teléfono y el correo electrónico
Toekom
4 Tecnología/Sociedad de la Información
41 Estilos de vida digital
Uso Internet y comunicaciones móviles y redes socials por la población en la vida cotidiana
Toekom
4 Tecnología/Sociedad de la Información
42 Desarrollo computación móvil, llevables e implantables
Toekom
4 Tecnología/Sociedad de la Información
43 Uso de software abierto
Crecimiento en la adopcion de software de codigo abierto
JRC 1 Tecnología/Sociedad de la Información
44 Inmigración y
movilidad de la poblacion
Impacto en los perfiles de demanda de servicios
JRC 4 Tendencias sociales
45 Urbanización/Des-territorialización
JRC 4 Tendencias sociales
46 Diversidad de culturas y religión
JRC 3 Tendencias sociales
47 Horizontalización
Tendencia a la disminución de niveles jerárquicos y de relacion entre personas e instituciones (impacto correo electronico)
JRC 2 Tendencias sociales
48 Demografía Envejecimiento de la población
Cambios muy lentos muy difíciles de alterar (crecimiento/disminución de la población, pirámide de edades, distribución de la población, flujos migratorios, desequilibrios demográficos). Envejecimiento e impacto en servicios sanitarios ligado a cronicidad y dependencia
IAF JRC Healthtech
4 Tendencias socales
49 Espíritu de comunidad/Individualismo
JRC 2 Tendencias sociales
50 Estabilidad social
Política, social, religiosa JRC 1 Tendencias sociales
51 Brecha Digital Evolución del acceso a la sociedad de la información
JRC 3 Tendencias sociales
51 Exclusion social y polarización
JRC 2 Tendencias sociales
52 Políticas de grupos de interés
JRC 4 Tendencias sociales
53 Tensiones inter generacionales
JRC 2 Tendencias sociales
54 Diversidad/homogeneidad cultural
JRC 2 Tendencias sociales
55 Ciudadanía Europea
JRC 3 Tendencias sociales
56 Protección de la 1 Tendencias
77
77 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
intimidad sociales 57 Aceptación de
la monitorización y vigilancia electronica
En espacios abiertos, instalaciones sanitarias y en domicilios
JRC 1 Tendencias sociales
58 Trasparencia y rendición de cuentas del sector público
JRC 4 Tendencias sociales
59 Accesibilidad a los servicios públicos
JRC 1 Tendencias socials
60 Acceso a información del sector público
JRC 4 Tendencias sociales
61 Calidad, eficiencia y efectividad del sector público
JRC 1 Tendencias sociales
62 Empoderamiento de los ciudadanos
expresiones de la diversidad y capacidad de elección
JRC 1 Tendencias sociales
63 Disminución de la brecha digital
Mejora de las competencias digitales, las TIC están jugando un papel importante en la provisión de servicios públicos. Requiere que los ciudadanos tengan habilidades para su uso
JRC 2 Tendencias sociales
64 Ayuda a la vida independiente
Promoción de la vida independiente y de la auto organización , p.ej. para personas mayores y discapacitados usando TIC
JRC 2 Tendencias sociales
65 Atencion agrupos vulnerables
Relacionado con ayudas a los mayores, discapacitados, infancia. Voluntariado. Redes sociales
2 Tendencias sociales
66 Sistemas educativos
Desajustes en la oferta/demanda educativa y asimetrías entre los sistemas educativos y los requerimientos de los sistemas productivos. Costes/eficiencia.
2 Tendencias sociales
67 Sistema de valores
Dios, religión, normas, autoridad, obediencia, orden, sacrificio, solidaridad..., han sido relegados por libertad, individualismo, igualdad, riqueza, dinero, posesión, sexo, ecología, pluralismo, etc.
2 Tendencias sociales
68 Cambio
climatico Reduccion del PIB. Menos recursos para sanidad Posibilidad de aumento de enfermedades infecciosas Incendios. Olas de calor y de frio. Inundaciones.
JRC HealthTech
4 Tendencias medioambientales
69 Demanda de energía/ Tipos de energia
Cambios en el precio del petróleo condicionan el crecimiento económico, el turismo sanitario, o el uso de telemedicina como alternativa a los desplazamientos
JRC HealthTech
2 Tendencias medioambientales
78
78 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
70 Aumento de la toma de conciencia social sobre emisiones CO2
Alicientes para la innovacion tecnológica para el ahorro de energía
JRC 4 Tendencias medioambientales
71 Sensibilidad ciudadana sobre el crecimiento sostenible
JRC 2 Tendencias medioambientales
72 Sensibilidad medioambiental de los gobiernos
JRC 3 Tendencias medioambientales
73 Desplazamiento hacia energias renovables
JRC 2 Tendencias medioambientales
74 Protección ambiental y respuesta a los desastres naturales
Planes de emergencia. consideraciones de proteccion de la salud de los ciudadanos. Ejemplo caso Fukujima
JRC HealthTech
1 Tendencias medioambientales
75 Sostenibilidad Energía y “Computacion verde” Toekom
1 Tendencias medioambientales
76 Integración UE Vs nacionalismos y regionalismos JRC 1 T. Políticas 77 Cooperacion
entre los Estados Miembros de la UE
Vs no cooperacion JRC 3 T. Políticas
78 Interés politico de los ciudadanos
Actitud de los ciudadanos JRC 2 T. Políticas
79 Involucración política de los ciudadanos
Actitud de los ciudadanos JRC 2 T. Políticas
80 Idealismo/Pragmatismo
JRC 2 T. Políticas
81 Relacion de poder UE/Gobiernos nacionales
JRC 1 T. Políticas
82 Privatización/ nacionalización de los servicios públicos
JRC 1 T. Políticas
83 Nivel de descentralización
JRC 4 T. Políticas
84 Mayor trasparencia de las instituciones públicas y financieras
JRC 4 T. Políticas
85 Nuevos modelos de gobernanza
Nuevos modelos de gobernanza y la emergencia y participación activa de nuevos actores, la involucración de intermediarios y nuevos roles de
JRC 1 T. Políticas
79
79 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
las partes interesadas. Papel de los ciudadanos, la sociedad civily y grupos activos de soporte
86 Politicas basadas en la evidencia
JRC 1 T. Políticas
87 Centrado en el usuario
El cambio de visión y el aumento de la toma de conciencia de las necesidades y deseos de los usuarios sobre los servicios (ciudadanos, mundo de los negocios, administraciones) para la introducción de mayores capacidades de elección, involucración de los usuarios y nuevos procesos de involucrar a los usuarios viondoles con una nueva luz. Reconocimientos de las nuevas habilidades de los usuarios, de sus necesidades de capacitación, y de su empoderamiento creciente. Los pribcipios de facilitar una mayor participación; de contenidos creados por el usuario y de participación del usuario; y papropiación de de los servicios públicos
JRC 4 T. Políticas
88 Nuevos modelos de Gobernanza
Nuevos modelos de gobernanza introducen principios de eficiencia, efectividad, garantái de la calidad y evaluación, conduciendo a políticas basdaas en la evidencia como una necesidad para realizar decisionesinformadas. También se incluye en esta tendencia el impacto de las menguantes finanzas públicas y las nuevas formas que se están contemplando para asegurar el valor de dinero y la calidad enla provisión de los servicios y la organización eficiente y efectiva de la aadministración pública para proveer soluciones más baratas y organizarse ella misma de forma más efectiva e interoperable permitiendo economías de escala. Relacionado con esta tendencia general esta el hecho de la aparición de nuevas asociaciones involucrando intermediarios y permitiendo nuevos papeles a las partes interesadas. Las TIC y especialmente las tecnologías colaborativas que facilitan el contenido generado por los usuarios, el co-diseño y la co-provision de los servicios son impulsores clave a este respecto.
JRC 1 T. Políticas
80
80 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
89 Empoderamient
o de los usuarios, trasparencia, riesgos y gastos compartidos
Crecimiento de la trasparencia en el coste y valor de los productos y servicios en la mayoría de los sectores. Aumento de la necesidad de proveer informacion y rendicion de cuentas ante los ciudadanos
IAF T. Políticas
NIVEL SISTEMAS SANITARIOS
90 Financiación Presupuestos para Sanidad HealthTech
4 Economía
91 Liberalización del mercado de sanidad
Privatización, colaboracion pp Nuevos modelos de negocio
Toekom Atomium
1 Economía
92 Modelos de aseguramiento
Relacionado con la organización y costes de los sistemas de asistencia sanitaria
1 Economía
93 Expectativas de la población
Las expectativas siempre parecen ir por delante que la capacidad de respuesta de los sistemas sanitarios a pesar del aumento de la financiación necesaria. Causa presiones económicas
4 Tendencia social
94 Mejora de la calidad de los servicios sanitarios
Atomium
1 Trasformación sanitaria
95 Salvando la brecha entre la sanidad que tenemos y la que podriamos tener
Atomium
1 Trasformación sanitaria
96 Tamaño y complejidad
Aumento de la complejidad. HealthTech
4 Trasformación sanitaria
97 Mejora de la gestión y gobernanza del sistema
Atomium
1 Trasformación sanitaria
98 Empoderamiento de los pacientes
En las estrategias de cambio.sanitario. Cambio/aumento de relación entre pacientes y profesionales y las organizaciones sanitarias y la administración. Nuevos instrumentos relacionales y herramientas de implementación
Atom 1 Trasformación sanitaria
99 Salud Conectada
La Salud Conectada como vision estratégica sanitaria sustentada por las TIC
VA 1 Trasformación sanitaria
100 Cuidados Integrados, continuidad de la atencion
1 Trasformaciónsanitaria
101 Medicina individualizada,
1 Trasformación sanitaria
102 Medicina 3 Trasformación
81
81 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
traslacional sanitaria 103 Búsqueda de la
eficiencia 1 Trasformación
sanitaria 104 Seguridad de
paciente Dentro de las estrategias de mejora
de la calidad
2 Trasformación sanitaria
105 Reaparición de
enfermedades. Tuberculosis, Malaria, etc. Healt
hTech
1 Demandas de salud
106 Cronicidad Cambio de morbilidades
Healthtech
4 Demandas de salud
107 Obesidad HealthTech
4 Demanda de salud
108 Promocion de conductas saludables
4 Demanda de salud
109 Búsqueda de la equidad
4 Demanda de salud
110 Integración socio-sanitaria
4 Demanda de salud
111 Cronicidad. Cambio de morbilidades
HealthTech
4 Demanda salud
112 Evolucion de estilos de vida saludables vs no saludables Conductas de riesgo para la salud
Tabaco, alcoholismo, abuso de drogas, falta de protección en actividad sexual; malnutrición conducen al consumo de recursos sanitarios y competencia por recursos escasos. Posibilidad de aplicaciones TIC
HealthTech
1 Demanda salud
113 Promoción de la prevencion
2 Demanda salud
114 Aparición de Pandemias
Ej. Ebola, gripe A, etc HealthTech
2 Demanda salud
115 Cambio climático
La ola de calor de 2003 se cobró 35.000 vidas
HealthTech
2 Demanda salud
116 Estandarización La estandarización de los datos
permitirán la evaluación del rendimiento del sistema en tiempo real para toda la población en vez de a través de revisiones retrospectivas de pequeñas muestras
VA 1 Tecnología
117 Incluir informacion social y de contexto
Incluir determinantes relevantes para la salud no tradicionales (p.ej. información sobre hábitat, comunidad, familia, y trabajo)
VA 1 Tecnología
118 Acceso a informacion Uso secundario de los datos de salud
Los investigadores tendrán acceso mejorado a documentación sobre bases de datos nacionales, incluyendo información extraída de datos en textos. Nuevas formas de recolectar y analizar datos de salud para extraer conocimiento que sirva
VA 1 Tecnología
82
82 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
para informar decisiones de política sanitaria
119 Uso de software abierto
Politicas institucionales hacia la adopcion de software de codigo abierto
JRC 1 Tecnología
120 CambioTecnológico
Dentro de las lineas de política sanitaria
Atomium
1 Tecnología
NIVEL SERVICIOS DE SALUD
(Organizaciones proveedoras de servicios sanitarios) 121 Oposición al
aumento de los costes sanitarios
IAF 3 Economia
122 Sostenibilidad económica de los sistemas TIC
1 Economía
123 Nuevos sistemas de pago
IAF 1 Economía
124 Tamaño y
complejidad Aumento de la complejidad. Healt
hTech
4 Trasformación sanitaria
125 Reforma Sanitaria
Reforma de los procesos y de la organización
IAF 1 Trasformación sanitaria
126 Calidad de la atencion sanitaria
Calidad en la provision de los servicios
IAF 1 Trasformación sanitaria
127 Dialogo social sobre responsabilidades compartidas
Estrategia de cambio IAF 2 Trasformación sanitaria
128 Mejora de Acceso a la atención
Componente de la mejora de la calidad en la provisión
IAF 1 Trasformacion sanitaria
129 Reforma de los Servicios de Salud
Reformas de los Servicios de Salud para disminuir costes y lograr mejores resultados
IAF 1 Trasformación sanitaria
130 Continuidad de los cuidados
1 Trasformación sanitaria
131 Cuidados comprehensivos
Atención primaria IAF 1 Trasformación sanitaria
132 Atención coordinada
Especialistas, hospitales, atención domiciliaria, residencias de mayores, etc.
IAF 1 Trasformación sanitaria
133 Gestión poblacional de crónicos
Se atiende proactivamente las personas con dolencias crónicas para asegurar que están bajo control.
IAF 1 Trasformación sanitaria
134 Auto gestión por los pacientes
Técnicas para que los pacientes gestionen sus condiciones crónicas diariamente
IAF 1 Trasformación sanitaria
135 Atención basada en la evidencia
Uso de las mejores prácticas basadas en la evidencia y herramientas de soporte a la decision
IAF 1 Trasformación sanitaria
83
83 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
136 Planes de cuidados
La atención se basa en ayudar a los pacientes a alcanzar metas definidas de acuerdo con los pacientes y sus familias
IAF 2 Trasformación sanitaria
137 Atención centrada en el paciente
La atención se basa en las necesidades y preferencias de los pacientes y sus familias
IAF 4 Trasformación sanitaria
138 Decisiones compartidas
Los pacientes participant activamente en la selección de las opciones de tratamiento
IAF 1 Trasformación sanitaria
139 Educación sanitaria
La práctica se asegura que la información se transmite a los pacientes en un lenguaje y de forma que la comprendan, teniendo en cuenta las diferencias culturales
IAF 1 Trasformación sanitaria
140 Medida y mejora de la calidad
Los profesionales son responsables del rendimiento .
IAF 1 Trasformación sanitaria
141 Realimentación del paciente
Se solicita la realimentacion de los pacientes para asegurar que se alcanzan las expectattivas y mejorar la calidad
IAF 1 Trasformación sanitaria
142 Prevencion situaciones catastrofes y desastres naturales
Los profesionales sanitarios y los gestores necesitan recursos de comunicación y coordinación desde distintas situaciones y condiciones
Healthtech
1 Trasformación sanitaria
143 Medicina Prospectiva
IAF 3 Trasformación sanitaria
144 Cambio
Tecnológico Atom
ium 1 Tecnología
145 Uso de software abierto
Politicas institucionales hacia la adopcion de software de codigo abierto
JRC 1 Tecnología
146 TIC para salud Se utilizan recursos TIC para intercambiar información electronicamente para la provision de cuidados, medir el rendimiento, y la comunicación entre pacientes y personal sanitario.
IAF 1 Tecnología
147 El asesor digital,
Avatar cuidador de la salud IAF 4 Tecnología
148 Las TIC en las instalaciones sanitarias, una clave para unasanidad segura de alta calidad
4-Scen
1 Tecnología
149 Uso Big Data La capacidad de interrogar a grandes bases de datos en tiempo real dará lugar a nuevas herramientas para ayudar al diagnóstico y las decisiones terapéuticas (p.ej. Técnicas “Big data” )
VA 1 Tecnología
150 Estrategia
Innovacion Estrategia de innovacion en el Servicio de Salud
HealthTec
1 Ciencia y tecnología
84
84 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
h 151 Tendencia
hacia pruebas genéticas y epigenéticas de bajo coste y educar al público sobre su valor y su uso.
IAF 2 Ciencia y Tecnología
152 Ciencias ‘Omicas’
4-Scen
4 Ciencia y Tecnología
153 Biología de Sistemas
4-Scen
2 Ciencia y Tecnología
NIVEL DE SISTEMAS TIC
154 Financiación de los sistemas de eHealth
Colaboracion public-privada Nuevos modelos de negocio
1 Economía
155 Trayectoria de remuneraciones de personal TIC
Nivel de los salarios en empresas publicas y privadas
4 Economía
156 Tamaño y
complejidad Aumento de la complejidad de los sistemas TIC
HealthTech
4 Trasformación sanitaria
157 Control acceso a los datos por los pacientes
Los pacientes controlarán sus propios datos y quien tiene acceso a esos datos
VA 1 Trasformación sanitaria
158 Datos a los pacientes
Una cantidad creciente de los datos se facilitarán a los pacientes en vez de los médicos
VA 1 Trasformación sanitaria
159 TIC para cambio a conductas saludables
Las herramientas de eSalud serán un elemento clave de los esfuerzos para promover y ayudar al cambio de conducta en los pacientes
VA 3 Trasformación sanitaria
160 Relevancia TIC Los advances en TIC estarán basados en la evidencia diseñados para ser seguros y fáciles de usarpor los pacientes así como éticamente correctos y aplicables a una variedda de lugares de provision de los cuidados
IAF 4 Trasformación sanitaria
161 Aplicaciones de salud pública
4-Scen
4 Trasformación sanitaria
162 Servicios TM globales
HealthTech
2 Trasformación sanitaria
163 Conectividad
ubicua ( Movilidad)
Uso de medios fijos y móviles para comunicación ubicua de los profesionales sanitarios.
HealthTech
4 Tecnología
164 Cambio Tecnológico
Atomium
1 Tecnología
165 Personalizacion A pesar de que mas y mas datos se VA 3 Tecnología
85
85 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
de la presentación de los datos
agregarán de forma centralizada, la presentación de datos se personalizaran de forma creciente
166 Mejora de la confianza en los sistemas TIC
Fiabilidad, seguridad Atomium
1 Tecnología
167 Seguridad de paciente
La seguridad del paciente es una de las aplicaciones más importantes de las TIC para mejorar que la informacion adecuada este en el momento preciso en el lugar requerido de forma usable. Evitar errores y accidentes
HealthTech
1 Tecnología
168 Compatibilidad Electromagnética
Interferencia con dispositivos. Existe evidencia de interferencias de Fuentes de radiofrecuencia (móviles) con equipos de monitorización en hospitales
HealthTech
2 Tecnología
169 Seguridad contra Fallos informaticos
1 Tecnología
170 Aplicaciones de Simulación y Modelado
4-Scen
3 Tecnología
171 Sistemas de Imágenes biomédicas
4-Scen
4 Tecnología
172 Avances en sistemas de salud personal
4-Scen
1 Tecnología
NIVEL DE SUBSISTEMAS TIC
173 Historias clínicas personales y educación sanitaria y servicios opcionales para todos
Soporte a las políticas de cambio IAF 1 TransformacióSanitaria
174 Grupos de pacientes on-line
4-Scen
4 Tecnología
175 Desarrollo
infraestructuras TIC
Redes y services de comunicaciones. Actualizacion e incorporacion nuevos advances banda ancha, redes inalambricas, 5G, LTE
HealthTech
4 Tecnología
176 Desarrollo de los sistemas de receta electrónica
Ampliacion de despliegue y actualización tecnológica e incorporación de funcionalidades. P.ej RFID, Apps, etc
Healthtech
4 Tecnología
86
86 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
177 Aplicaciones enfocadas a ciencias de la vida
4-Scen
2 Tecnología
178 Aplicaciones para el punto de cuidados PoC (Point-of-Care)
4-Scen
4 Tecnología
179 TIC enfocada a I+D+i
4-Scen
4 Tecnología
180 Grid computing y redes
4-Scen
2 Tecnología
191 Nuevas herramientas. Asistentes personales para salud. Avatar
4-Scen
2 Tecnología
192 Aumento implantacion banda ancha comunicaciones fijas en instalaciones sanitarias
Prospectiva de implantación en los próximos años de fibra óptica
HealthTech
4 Tecnología
193 Inteligencia ambiental
Entornos digitalizados JRC 2 Tecnología
194 Sistemas portátiles/llevables e implantables
Proliferación de sensores y dispositivos llevables de uso personal
4-Scen JRC
4 Tecnología
NIVEL DE COMPONENTES
a) TECNOLOGÍA 195 Disminucion
coste/rendimientos elementos tecnológicos
Ley de Moore ¿se mantiene?
HealthTech
4 Tecnología
196 Crecimiento tecnologías biomédicas
Los avances tecnológicos en el campo biomédico con nuevas drogas, nuevos dispositivos, nuevas clases de intervenció, nuevas herramientas diagnósticas. Implica generación de más datos y la incorporación digital
HealthTech
4 Tecnología
197 Herramientas TIC de Inteligencia ambiental en Sistemas de Salud Personal
4-Scen
1 Tecnología
198 Sensores 4-Scen
4 Tecnología
199 Textiles inteligentes, ropas
4-Scen
2 Tecnología
87
87 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
biomédicas 200 Tecnologías
nuevas y emergentes
4-Scen
2 Tecnología
201 Medical robotics
4-Scen
3 Tecnología
202 Tecnologías de gestión del conocimiento
4-Scen
4 Tecnología
203 Minería de Datos
4-Scen
1 Tecnología
204 Reducción de cables alrededor del paciente
Sustitucion por comunicaciones móviles
HealthTech
4 Tecnología
205 Miniaturización y portabilidad
Aumento de nuevos tipos de dispositivos de uso personal
JRC 4 Tecnología
206 Internet de las cosas
Conectividad entre maquinas, cosas y personas
JRC 2 Tecnología
207 Uso de software abierto
Crecimiento en la adopcion de software de codigo abierto
JRC 1 Tecnología
208 Biometría Dispositivos JRC 2 Tecnología
b) PERSONAS 209 Envejecimiento
de la población Perfil cambiante de los usuarios a los que hay que proveer los servicios. Disminucion de agudeza de los sentidos, capacidad motora, etc. Efectos medioambientales. Ola de calor, frio, etc
HealthTech
4 Demanda sanitaria
210 Conductas de riesgo
HealthTech
3 Demanda sanitaria
211 Educacion sanitaria
3 Demanda sanitaria
212 Conformación
de las condiciones de la comunidad / Dando importancia a los determinantes socials
IAF 3 Tendencias sociales
213 Nuevos perfiles usuarios
Ciudadanos Profesionales
3 Tendencias sociales
214 Comportamientos de los pacientes como consumidores
Los pacientes muestran de forma creciente actitudes consumeristas debido al aumento de dus demandas y al aumento de su acceso a información a través de Internet.
HealthTech
3 Tendencias Sociales
215 Aceptabilidad Cuestiones de usabilidad, de Healt 1 Tendencias
88
88 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
de los pacientes
invasión de la intimidad, culturales, etc. Resistencia emocional a las nuevas tecnologías Garantia seguridad de los datos de salud personal Actitud de los pacientes p.ej. a etiquetas RFID Riesgo de sentirse un numero en vez de una persona.
hTech
Sociales
216 Aceptabilidad de los profesionales
HealthTech
1 Tendencias sociales
217 Individualización
JRC 2 Tendencias sociales
218 Aprendizaje a lo largo de toda la vida
Aumento de la demanda de formacion para profesionales, gestores y pacientes
JRC 4 Tendencias sociales
219 Aumento de la formacion tecnológica de los pacientes
Los pacientes seran cada vez ma digitales natives por cambio social y demografico
HealthTech
2 Tendencias sociales
220 Cambio
curriculum de los profesionales sanitarios
IAF 2 Trasformación sanitaria
221 El papel de los profesionales sanitarios en la comunidad
IAF 2 Trasformación sanitaria
222 Promocion de de la autogestión de la salud
IAF 2 Trasformación sanitaria
223 Activación de los pacientes
IAF 4 Trasformación sanitaria
224 Foco en el cambio de conducta
IAF 4 Trasformación sanitaria
225 Recursos humanos especializados
Jubilaciones y desempleo actúan contrayendo los recursos humanos públicos
HealthTech
1 Trasformación sanitaria
226 Trabajo de los profesionales desde cualquier parte
Aumento del número de profesionales sanitarios trabajando desde casa o desde localizaciones móviles
HealthTech
1 Trasformacion sanitaria
227 Nivel de uso de las TIC por los profesionales sanitarios
1 Trasformación sanitaria
228 Educación profesionales
Formacion en TIC IAF 4 Trsformación sanitaria
229 Datos
genómicos y epigenéticos
IAF 2 Tecnología
230 Ampliacion de signos vitals
IAF 4 Tecnología
231 Signos IAF 4 Tecnología
89
89 Esenarios de futuro para la gestión directiva en TIC para la salud
personales y ambientales
c) LOCALIZACIONES
232 Nuevos espacios de provisión
Domicilio, supermercados, virtual, salud móvil
HealthTech
4 Trasformación sanitaria
233 Aumento complejidad instalaciones sanitarias
4 Trasformación sanitaria
234 Demanda aumento de la Seguridad y vigilancia en instalaciones sanitarias
3 Tendencias sociales
d) PROCESOS
235 Autocuidados Autogestión y autocuidados para mantenimiento y cuidado de la salud y bienestar
HealthTech
1 Trasformación sanitaria
236 Costes de la cadena de suministros
Uso creciente de RFID por la industria farmacéutica
HealthTech
3 Economía
e) ORGANIZACION
237 Sistemas integrados
IAF 1 Trasformación sanitaria
238 Nuevos modelos de negocio
.
Trasformación sanitaria