Esguince de Tobillo.manipulaciones Osteopaticas

7/30/2019 Esguince de Tobillo.manipulaciones Osteopaticas

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Resumen

El tratamiento osteoptico de los esguinces de tobillo a demostrado servir parala recuperacin ms rpida del mismo, reducir su recidiva y evitar las compli-caciones a distancia. Esto lo pone como una tcnica complementaria al trata-miento mdico-kinsico que debe tener presente todo profesional que asistea un paciente con dicha patologa.

Ante nada debemos dejar en claro que en la osteopata debemos hacer dosanlisisdiferenciados al hablar de lesiones en el tobillo.

Primero cuando se produce un esguince, donde debemos analizaremos toda laestruc tura del pie y tobillo.

Segundo:complicaciones a distancia, ya que es posible que un paciente arribea la consulta con una de ellas por un esguince mal curado y tendremos la llavepara solucionarle el problema atacando la causa y no la manifestacin de dichoproblema.

INTRODUCCIN

El esguince de tobillo es sin duda la lesin ms frecuente en la prctica depor- tiva y una de las mas frecuentes en nuestro trabajo como fisioterapeutas.De las viejas inmovilizaciones con yeso, a las actuales rehabilitaciones donde lafisioterapia se complementa lo antes posible con ejercicios de fortalecimientoy propiocepcion a pasado un largo tiempo. Hoy, se puede afirmar que estapatologa es una de las ms agradecidas del tratamiento manual osteoptico sinolvidar tambin los beneficios que obtendremos al evitar que se forme unacadena lesional.Hablaremos del esguince externo por ser ste el ms frecuente por lejos.

Mecanismo lesional

Movimiento forzado en flexin plantar e inversin estando el tobillo en carga.

DESARROLLO

Diagnstico

1. Dolor a la movilizacin en aduccion, f lexin plantar e inver sin.El dolor agudo del esguince de tobillo se debe en muchos casos, mas que a lalesin del ligamento, al bloqueo de la sinovial entre las superficies articularessub-luxadas. Este razonamiento explica el porque se alivia tanto el dolor almanipular y normalizar la articulacin tibio-tarsiana, ya que liberamos el blo-queo de la sinovial.Cuando nos encontramos con un esguince leve con estiramiento de las fibrasdel ligamento pero sin rotura, el liquido intrarticular producido no puede salir

Lic. En Kinesiologa y FisioterapiaProf. de Educacin Fsica

C.O Osteopata (Esc osteoptica deMadrid- Esc. Osteoptica de BsAs)Ex residente Centro Helio Marn (Francia)

ELEMENTOS OSTEOPTICOS PARA LAREHABILITACIN EN ESGUINCE DE TOBILLO

PALABRAS C LAVES

Osteopata

Esguince de tobillo

Ligamento lateral externo de tobillo

Cristian Gays


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al exterior, de manera que crea una gran tensin articular irritando la sinovialy provocando un gran dolor.

2. Restriccin de la f lexin dor sal y de la eversion del tobillodebido a la inhi-bicin de peroneos laterales y tibial anterior, as como por el bloqueo mecni-co consecuencia del desplazamiento anterior-externo del astrgalo.

3. Dolor a la palpacin del L.L.E. (palpamos los tres haces)

4. Edema ms o menos importante.En caso de desgarro transverso del haz anterior, aparece una hinchazn enhuevo de paloma por la rotura de una arteriola que bordea en su cara infe-rior, la porcin inferior del L.L.E.En caso de desgarro longitudinal del ligamento, se instala un edema difuso deentrada.

5. Evolucin del dolor en tres fasesa- Dolor agudo en el momento del esguince de tipo sincopal. Impotencia fun-cional inmediata.

b- Al rato, disminucin del dolor con cojera.c- A las horas, impotencia funcional y aumento nocturno del dolor.

Radiologa

En las mismas vamos a descartar posibles fracturas o bostezos articularesimportantes.

VISIN OSTEOPTICA DE LA RADIOLOGA

En la proyeccin lateral se pueden apreciar muy bien las lesiones osteopaticasde tibia anterior y sobre todoastrgalo anterior +++, aprecindose como elastrgalo se ha desplazado anteriormente y la cara articular tibio-astragalinaesta cerrada por delante y abierta por detrs, perdiendo su congruencia nor-mal (RX 1) En esta misma foto pero en la toma de frente se puede observar como se cierra el lado interno (calcneo en varo ) y se abre el externo.


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TEST OSTEOPTICOS

En la proyeccin lateral se pueden apreciar muy bien las lesiones osteopaticasde tibia anterior y sobre todo astrgalo anterior +++, aprecindose como elastrgalo se ha desplazado anteriormente y la cara articular tibio-astragalinaesta cerrada por delante y abierta por detrs, perdiendo su congruencia nor-mal (RX 1) En esta misma foto pero en la toma de frente se puede observar como se cierra el lado interno (calcneo en varo) y se abre el externo.a) Test del diapasn: Hacemos vibrar el diapasn y lo aplicamos sobre elperiostio del maleolo externo. La vibracin se transmite a travs del periostio,en caso de existir solucin de continuidad aparece un dolor agudo al nivel dela fractura.

b) Maniobra para el maleolo ex ter no. Ponemos el pie en eversion y realiza-mos una flexin dorsal mxima, de manera que el calcneo choque contra elmaleolo externo y provoque el dolor.

De ser positivas estas maniobras la manipulacin esta contraindicada

Lesiones osteopticas en esguince de tobillo

Este punto es de vital importancia en el tratamiento del esguince de tobillo,comprender las lesiones asociadas que se producen en el pie y el tobillo, comogeneran cadenas lesionales y la forma de tratarlos.La descripcin que se hace es generalizada, en la mayora de los esguinces de tobillo el compor tamiento es igual, aunque se debe evaluar caso por caso paracomprobar que el paciente que tenemos frente a nosotros gener disfuncio-nes tal cual se describen en la teora.

1. Ar ticulacin tibio-tarsiana.Lesin de compresin de la tibio-tarsiana, la ms patgena, que persiste si noes tratada por mucho tiempo que pase.A.Tibia anterior con respecto al astrgalo(menos frecuente)B. Astrgalo anterior-externo+++ (lo ms frecuente) con respecto a la tibia.

2. A nivel de la sub-astragalinaA. Lesin anterior del astrgalo con respecto al calcneo.B. Lesin de inversin de calcneo. Apertura externa (foto 1) (lo que se ve

habitualmente).

3. A nivel del mediopie.Lesin de INFERIORIDAD de la pareja CUBOIDES-ESCAFOIDES.La explicacin a estas lesiones es que la tibia desciende y genera una com-presin en la regin tibio-astragalina, el astrgalo desciende tambin empu- jando al escafoides que se ve obligado a realizar una rotacin externa (des-ciende su parte externa) y mantiene el tubrculo (medial) en su posicin; elcuboides acompaa al escafoides y realiza una rotacin interna (medial) por lo que en resumen los dos descienden formando un estado de falso pieplano. (dibujo 1).

Descenso de escafoides y cuboides.


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4. Ar ticulacin tibio-peronea inferior Sub luxacin anterior del malolo peroneo (en caso de rotura del ligamentono aparece esta fijacin)

Cadena lesional ascendente

Tenemos que tener en cuenta tambin que si el esguince es benigno, el liga-mento peroneo astragalino anterior generara una traccin sobre el peronprovocando una fijacin enanterioridad del maleolo peroneo, esto har que lacabeza del peronse desplace a posterior esta posterioridad de la cabeza delperon tracciona de la insercin inferior del haz del bceps femoral generandouna tensin en el grupo muscular de los isquiotibiales en su origen en el isquinprovocando esto uniliaco posterior , esto, sumado al estado de falso pieplano, nos da una falsa pierna corta del lado de la lesin. De no mediar lesio-nes asociadas la base sacra de ese lado se desplazar hacia delante para com-pensar la articulacin dando unabase sacr a anter ior homolater al. Debido a lascompensaciones lo normal es encontrar un astrgalo anterior con una basesacra anterior y unoccipucio anter ior todo homolateral.As que debemos con-

trolar el occipucio tambin. (dibujo 2)

Luego de las evaluaciones pertinentes y los test para comprobar la posibilidadde manipular sin riesgos comenzamos con el tratamiento.

1) Descompresin tibio-tarsianaSe realiza la denominadaTUG TECHNIC(Foto 2) Es una descompresin dela articulacin tractando de la misma con un movimiento de gran velocidady escasa amplitud en la posicin de dorsiflexin y eversin (para proteger el L.L.E)

El terapeuta se coloca a los pies del paciente con una mano fija con el pul-gar el lado interno y con la otra con el pulgar el lado externo, se controlan1 y 5 meta, el resto de los dedos sobre la cara dorsal del pie. Se debe colo-car las manos lo ms cerca posible del cuello del astrgalo.

2) Tcnica paralesin anterior de la tibia(no siempre presente) (foto 3)

Se posterioriza el extremo inferior de la tibia en posicin de flexin plantar y buscando el plano articular para poder movilizar.

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Esquema de cadena lesional ascendente.

Foto 1: Lesin de inversin del calcneo. Foto2:TUG TECHNIC.Tcnica de decompresin tibio-tarsiana.


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3) Tcnica paralesin anter o ex ter na del astrgalo(foto 4) es una de las msimportantes del tratamiento; se realiza con DROPS, se contacta con el cue-llo del astrgalo con el pie apoyado en una cua y se hacen 3 impulsos pararetroceder el astrgalo, es fundamental encontrar el correcto plano articular para que la maniobra sea efectiva e indolora.

4)Tcnica paralesin inver sin del calcneo. La tcnica consiste en abrir lainterlnea interna que est cerrada. Se trabaja con el peso del cuerpo delkinesilogo para que sea ms potente. No es una manipulacin sino unamaniobra de ar ticulacin y movilizacin.

Endecbito lateral, el paciente posiciona el pie a trabajar del lado de la cami-lla con flexin de rodilla, quedando el pie fuera de la misma con el maleoloperoneo apoyando (se puede usar algo debajo para que no genere dolor) y el calcneo por fuera, tomamos contacto con el calcneo con una mano y en el antepie con la otra y lo movilizamos en direccin al suelo, cambiandola posicin del pie a flexin plantar o dorsal estaremos abriendo las distintaspartes de la articulacin.

Endecbito prono, se flexiona la rodilla del pie a trabajar, nos colocamos del

mismo lado e intentamos llevar la planta del pie a nuestro pecho o abdo-men, tomamos con la mano caudal(del pie del paciente) el calcneo y la otra

Foto 3:Tcnica para lesin anterior de la tibia.

Foto 4:Tcnica para lesin antero-externade calcneo en camilla de drops.

Foto 5:Tcnica de articulacin para lesin deinversin de calcneo en decbito lateral.

Foto 6:Tcnica de articulacin para inversin decalcneo en decbito prono.


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mano fija antepie y astrgalo, procedemos a realizar un movimiento de apertura y cierre en forma rtmica llevando nuestro cuerpo hacia delante y atrs.(foto 5 y 6)

5) Manipulacin pararotacin inter na del escafoides(foto 7) Se hace contac- to en tubrculo de escafoides y se lo manipula en rotacin hacia la zona

medial.

6) Manipulacin paralesin de cuboides infer ior (foto 8) Se toma contacto enzona inferior de interlnea escafoides-cuboidea en planta de pie y se hace unamanipulacin hacia el suelo hacia la parte superior del empeine (el pacientese encuentra prono y con el miembro inferior fuera de la camilla)Estas 2 tcnicas corrigen la lesin de inferioridad escafoides-cuboides

7)Tcnica de SNAP para malolo peroneo anterior. Se toma contacto con elpulgar sobre la cara anterior del peron, se rota internamente la tibia y serealiza un latigazo en direccin al suelo.(foto 9)

Foto 7:Tcnica para rotacin interna de escafoides.

Foto 8:Tcnica de SNAP para lesin de cuboidesinferior

Foto 9:Tcnica de SNAP para maleolo peroneoanterior


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8) Tcnica para posterioridad de la articulacin perono-tibial superior (foto10). Se contacta en la parte posterior de la cabeza del peron y se realizauna manipulacin en flexin de la rodilla obligando a la cabeza del peron aadelantarse.

9)Tcnica para iliaco posterior (foto 11) para torsin anterior del sacro (foto

12) y para occipucio anterior

Normalmente y a criterio estrictamente personal se realizan las tcnicas 1 a 4en forma rutinaria, se verifica las estructuras para realizar las tcnica 5 a 8 y las tcnicas comprendidas en el punto 9 solamente si el esguince data de mucho tiempo y/o las compensaciones ya estn instaladas.

Concl usin

El tratamiento osteoptico en los esguinces de tobillo a probado ser de granutilidad, las razones son muy claras, y no pretende ser reemplazo de ningnotro tratamiento ya que es un complemento de la rehabilitacin habitual defisio-kinesioterapia, algunas tcnicas o maniobras son de fcil realizacin y paraotras se requiere de cierta pericia y experiencia en el campo de las manipula-ciones para poder realizarlas. Normalmente se realizan de 2 a 3 sesiones deosteopata en los esguinces para recuperar la armona en la articulacin, enespecial si la patologa es tratada en forma inmediata.

Bibl iogr af a

BAOS MARIN Luis. Revista cientfica de terapia manual y osteopata 2001 19-27RICARD FRANOIS. Material cientfico Escuela Osteoptica de Madrid. EOBARICARD FRANOIS.Tratamiento osteoptico de las lumbalgias y lumbociticas 2003RICARD-SALLE.Tratado de osteopata.

Foto 10:Tcnica para posterioridad de la cabezadel peron

Foto 11:Tcnica para iliaco posterior. Foto 12:Tcnica para base sacra anterior.

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