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• El traumatismo esplénico es la primera indicación de laparotomía.
• El bazo es uno de los órganos mas frecuentes lesionados en un traumatismo abdominal (25 a 40% en contusiones ) y (2% a 4% trauma abdominal)
• Es el segundo órgano solido mas lesionado en el abdomen.
• Accidentes con vehículos de motor primera fuente de lesión.
ANATOMIA
• Su función principal es la destrucción de células sanguíneas rojas viejas, producir algunas nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linfático y es el centro de actividad del sistema inmune.
ANATOMÍA
• Embriológicamente inicia como una protuberancia en el lado izquierdo del mesogatrio dorsal y progresivamente migra hacia la izquierda al csi.
• Hay diferencias entre el bazo del niño y del adulto
• Tamaño y peso
• Enfermedades que dan mayor susceptibilidad al daño
• Ligamentos de fijación
• Irrigación e inervación
FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN
• Los traumatismos esplénicos se producen por:
- Desaceleración rápida.
- Compresión.
- Trasmisión de la energía de la pared postero lateral del tórax al bazo.
- Punción por una fractura de una costilla adyacente.
FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN
• TIPOS Y CAUSAS DE LESIONES DEL BAZO Los principales tipos son:
Desgarros capsulares Aceraciones del parénquima Lesiones de estallido o de maceramiento del parénquima Heridas hiliares Hematomas subcapsulares
FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN
• Manejo conservador vrs quirúrgico
• Aproximadamente 45 % requieren tx qx
• El bazo puede tener una ruptura retrazada o sangrado diferido
• Manejo de lesión penetrante qx
EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO
• ABC
• La posibilidad de lesión intra-abdominal adicional.
• Intra operatoriamente buscar lesiones asociadas
• Cuando se moviliza el bazo, siempre movilizar la cola del páncreas
• Manejo conservador siempre “ojo”
• Examen físico y la historia son muy importantes (signo de kehr)
• No hay estudios de laboratorio específicos
• Hematocrito y compatibilidad son de ayuda
• Rx no son de ayuda en trauma cerrado
LPD E IMÁGENES
• El rol del LPD es mucho menos frecuente.• Cuando usg no es disponible
• FAST es de mucha ayuda pero es operador dependiente
• TAC es el gold estándar en el diagnostico de lesiones esplénicas
• REM, Angiografía, Sintigrafía con radioisótopos y laparoscopia
MANEJO NO QUIRÚRGICO
• Selección del paciente (estabilidad hemodinámica)
• No tener peritonitis difusa
• Estatus mental
• Edad mayor a 55 años
• Presencia de otras lesiones
• Frecuencia de las mediciones de hemoglobina
• Frecuencia de las examinaciones abdominales
• Intensidad y duración del monitoreo
• Hay una cantidad de transfusiones para decidir cirugía
• La duración e intensidad de restricción de actividades
ANGIOEMBOLIZACION
• Grado III
• Moderado hemoperitoneo
• Derrame del contraste en TAC
• Evidencia clínica de sangrado esplénico activo
• Complicaciones 20% en incluyen fallo para parar el sangrado
• Debate si debe ser embolizado proximal o disltal y que debe usarse
MANEJO QUIRÚRGICO• Antibióticos pre op
• SNG
• Incisión en línea media
• Evaluar 4 cuadrantes
• Movilización esplénica gentil y por pasos
• Primer paso: ligamento esplenofrenico y esplenorenal
• Segundo paso: movilizar el bazo y la cola del páncreas como una unidad
• Tercero: tratar de conservar los vasos gástricos cortos
• El paso final es la divison del ligamento esplenocolico
FACTORES QUE INFLUYEN
• Grado de la lesión esplénica
• Condición del paciente
• Presencia de cualquier otra lesión
• Grado I: colocación de agentes hemostáticos (fibrina, colágeno y esponjas)
• Grado II y III: si el paciente estable esplenorrafia, esplenectomía parcial y colocación de malla absorbible
• Gradro IV y V: esplenectomia
COMPLICACIONES
• Hemorragia
• Distensión gástrica
• Lesión pancreática o gástrica
• Fístula arteriovenosa
• Tromboembolismos
• Sepáis fulminante pos esplenectomia