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Espondilitis Anquilosante
Roberto Gael Montaño Hernández
Nancy Montero Pérez
Itzel Piña Dolores
Anatomía
Definición
• Es una enfermedad reumática inflamatoria crónica (progresiva) dolorosa que afecta a las articulaciones de la columna vertebral, en particular aquellas de la parte baja (articulación sacroilíaca y espina lumbar).
• La palabra “Anquilosis” raíz griega ankylos que significa rígido.
• Significa que restringe movimiento (endurecimiento) y en última instancia puede dar lugar a la fusión vertebral.
• ”Espondilitis” significa inflamación de las vértebras de la columna; la palabra se deriva de spondylos que en griego es vértebra e itis que es inflamación.
Epidemiologia
• Causas
• Gen HLA-B27
• Predomino en hombres 3:1
• Prevalencia en un 3 y 7%, una estimación de 6 casos por cada mil habitantes.
• Suele iniciarse entre los 20 y 30 años, con una media a la edad de 26.
• Mayor afectación axial y periférica.
• Mayor predisposición en hombres y en raza blanca o caucásica.
Signos y síntomas.
• Dolor de espalda baja.
• Dolor en la madrugada.
• Entesitis.
• Artritis periférica.
• Limitación funcional de la columna.
• La limitación de la flexión, lateralización y extensión de la columna lumbar, la restricción en la expansión torácica y disminución de la extensión de columna cervical son signos muy específicos.
• En articulaciones sacroilíacas puede desencadenarse dolor al someterlas a presión.
• Dolor en sitios de entesis como fascia plantar, tendón de Aquiles.
• Posición característica:
• Protrusión cervical, se acentúa cifosis dorsal, se pierde lordosis lumbar
Manifestaciones extraarticulares.
• Uveitis.
• Manifestaciones gastrointestinales.
• Problemas respiratorios.
• Están relacionados con la afección de la caja torácica.
• Respiración básicamente diafragmática.
• Nefritis tubulointersticial.
• Uso crónico de AINE
• A largo plazo puede producir insuficiencia renal crónica.
• Alteraciones sensitivas de M. I. y periné.
• Alteraciones de los esfínteres con incontinencia rectal y urinaria.
• Paraplejia.
Estudios de Laboratorio.
• Muestra sanguínea para observar la sedimentación globular.
• Proteína C reactiva.
• Radiografía.
• Tomografía.
• Resonancia magnética.
• Detectar lesiones del hueso subcondral, edema de médula ósea.
• Inflamación en y alrededor de la articulación
DIAGNOSTICO
• Dolor de espalda baja (región lumbosacra).
• De 300 pacientes con dolor sólo un 5% presentan EA y un 90% van a consulta por problemas mecánicos funcionales de columna.
CARACTERISTICAS
• + De 2 a 6
• Duración de dolor mayor a 3 meses
• Menor de 40 años
• Rigidez matutina por más de 30 minutos
• Mejoría con el ejercicio y no con el reposo
• Despertar con dolor nocturno
• Se presenta de forma alternativa en glúteos
EA FEMENINA EA MASCULINA
• Evolución menos agresiva
• No suele exacerbarse en el embarazo o parto
• + en sexo femenino
• Afectación cervical y periférica
• Iritis producida 50% en hombres
ESPONDILOARTRITIS ASOCIADAS
• Artritis psoriásica: se caracteriza por su inicio tardío, con artritis periférica y afectación cervical; solo un 5% de artritis psoriásica evoluciona a EA.
• Sacroileítis solo un 4% evoluciona a EA.
• Artritis reactivas solo un 15% evoluciona a EA preferentemente portadores del gen HLA-B27.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• La distinción entre EA primaria o secundaria se hace según esta o no presente la enfermedad asociada y solo se sospecha después de los 40.
TRATAMIENTO
• No hay cura para la espondilitis anquilosante, pero muchos tratamientos pueden ayudar.
• Antinflamatorios no esteroides (AINES) para reducir la inflamación y el dolor.
• Diferentes medicamentos se recetan para calmar la hinchazón y el sistema inmunitario:
Terapia con corticosteroides como la prednisona
Sulfasalazina
Metotrexato
Inhibidores FNT (etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab)
• La cirugía se lleva a cabo si el dolor o daño en las articulaciones es grave.
• Programa de ejercicio individual.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
• Valoración especifica de la flexibilidad del raquis
• Test de Schober
• Valorar si hay posibles contracturas o atrofias
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Aumento de la temperatura corporal 1 • En la marcha dirigida especialmente a región cervical,
cintura escapular y miembros superiores.
Movilizar articulaciones 2 • Cintura pélvica y miembros inferiores en últimos grados de
movilidad, estiramiento muscular.
Incremento de ejercicios 3 • Alineación del raquis y movilización amplia de segmentos ,
cambio de posiciones.
EJERCICIOS
Bibliografía.
• RAMOS Francisco, Reumatología: diagnóstico y tratamiento, editorial Manual Moderno, pps. 323-326, año 2010.
• Duro Juan Carlos, Reumatología Clínica, editorial ELSEVIER, pps. 379-384, año 2007.