ESPONDILITIS ANQUILOSANTEDaniel Alfredo Chaparro Bustillos

Jesus Armando Herrera AlvarezCarlos Alberto Ornelas AntunezIrving Adrian Alvarado Gonzalez

Proceso inflamatorio de causa desconocida

Esqueleto axial

Articulaciones periféricas

Estructuras extraarticulares

Decenio 2° y 3°

Hombre: mujer 3:1

Epidemiologia

Estrecha relación con HLA-B27

En EUA la prevalencia de B27 es de 7 %

90% de pacientes con EA han heredado este antigeno

1 a 6 % de adultos con B27 padecen EA

La predispocicion de padecer EA depende de ciertos factores geneticos: que en casi un 33% corresponden a B27

En México

Se estima que entre el .5 y el 1% de los portadores de B27 en cualquier país tiene EA

En México la prevalencia de dicho marcador es del 5%.

Por lo que se estima podría haber de 4160 a 93600 pacientes con EA

Anatomía patológica• Entesis: lugar fundamental de las lesiones

– Lesiones cercanas a la pelvis y la columna vertebral

Primeras manifestaciones• Sacroileítis: con características de entesitis y sinovitis

En columna

• Formación de sidesmofito óseo

Rx en caña de bambú

• Evolución ascendente

En el transcurso de la evolución de la enfermedad disminuye considerablemente la densidad mineral ósea en la columna vertebral y en el fémur proximal.

Artritis de las articulaciones periféricas

• Hiperplasia sinovial• Infiltración linfoide• Formación de paño sinovial

FISIOPATOLOGÍAESPONDILITIS ANQUILOSANTE

MANIFESTACIONES CLÍNICASESPONDILITIS ANQUILOSANTE

• Final de la adolescencia, inicio vida adulta (23@)• Dolor

– Sordo– Insidioso– Glúteos, región lumbar

• Rigidez– Matutina, varias horas– Mejora con ejercicio– inactividad

• Entesitis–Hipersensibilidad ósea

• Artritis hombro y cadera• Afección de otras articulaciones

periféricas• Dolor y rigidez de cuello• Sacroileítis

•Li

mita

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ETAPAS AVANZADAS

• Sindesmofitos• Lordosis lumbar• Atrofia de gluteos• Cifosis torácica• Lordosis cervical

• Prueba de schober

• Limitación de dilatación torácica

Altura del paciente Distancia punta - punta

Distancia occipucio- pared

MANIFESTACIONES NO ARTICULARES

• Uveítis• Aortitis• Afectación pulmonar• Afectación neurológica• Osteoporosis• Enteropatía

Criterios modificados de NY para AS• Un paciente puede ser clasificado como AS definida si

tiene al menes un criterio clínico y uno radiológico:

• Criterios clínicos– Dolor lumbar +3 meses, se alivia con el ejercicio– Limitación de movimientos de la columna lumbar– Limitación de la expansión torácica

• Criterios radiológicos– Sacroilitis bilateral grado 2– Sacroilitis unilateral grado 3 ó 4

LABORATORIO Y DIAGNOSTICOESPONDILITIS ANQUILOSANTE

LABORATORIONo existe laboratorio que permita diagnostico

Grupos Étnicos 90% B27Tasa de Eritrosedimentacion

Proteína C Reactiva Anemia leve

Fosfatasa alcalinaIgA serica Anticuerpos

antinucleares

Factor Reumatoide

Inflamación del liquido sinovial de las articulaciones

periféricas

Motilidad de la pared

toracica limitada

Disminuye la capacidad

vital

Aumenta la capacidad residual

funcional

Ventilacion normal

SIGNOS RADIOGRAFICOSSACROILEITIS

Borrosidad del borde cortical del hueso

subcondral, seguida de erosiones y esclerosis.Ensanchamiento del

espacio articular, cuando sobreviene la anquilosis, primero

fibrosa y luego ósea, las articulaciones pueden acabar por obliterarse

SIGNOS RADIOGRAFICOSCOLUMNA EN CANA DE BAMBU

Enderezamiento secundario a la

desaparición de la lordosis, y existe una

esclerosis reactiva causada por la osteitis del borde anterior de

los cuerpos vertebrales, seguida de erosión que

da lugar lugar a una imagen de cuerpos

vertebrales “cuadrados”Sindesmofitos

marginales

SIGNOS RADIOGRAFICOSSACROILEITIS INCIPIENTE [MRI]

Técnica muy sensible y especifica para

identificar la inflamación

intraarticular, las alteraciones del

cartílago y el edema de la medula ósea

subyacente de la sacroileitis precoz

DIAGNOSTICOEspondilitis Anquilosante incipiente antes de que se produzca deformidad irreversible

1 •Antecedente de lumbalgia tipo inflamatorio

2 •Limitación de los movimientos en los planos tanto sagital como frontal

3 •Limitación de la expansión torácica

4 •Sacroileitis radiográfica definitivaCRITERIOS MODIFICADOS

DE NUEVA YORK (1984)

Resonancia Magnética

B27

No necesaria ni suficiente para Dx

Útil en cuadro clínico que sugiera el trastorno pero que todavía no tiene sacrilegitos radiográfica

Ausencia en AS aumenta probabilidad de IBD coexistente

DIAGNOSTICOEl dolor lumbar de carácter inflamatorio suele caracterizarse por

1 •Aparición antes de los 40 años

2 •Comienzo gradual

3 •Duración de 3 meses antes de acudir al medico

4 •Rigidez matutina

5 •Mejoría con el ejercicio o la actividad

HIPEROSTOSIS ESQUELETICA DIFUSA IDIOPATICA [DISH]Intensa calcificacion y osificacion de ligamentos paraespinosos

Aparece en personas de edad madura y ancianos, suele ser asintomatica, pero en ocasiones originan rigidez. Los cambios radiograficos son mucho mas espectaculares que los sintomas

TRATAMIENTO

Ajustar el Tx de acuerdo a:

- Las manifestaciones actuales de la enfermedad (axial, periférica,entésica, extraarticular)

- El nivel de los síntomas, hallazgos clínicos e indicadorespronósticos actuales

- Actividad de la enfermedad/inflamación

- Dolor

- Función, discapacidad, desventajas

- Daño estructural, afección coxofemoral, deformidad de lacolumna vertebral

- El estado general del paciente (edad, sexo, comorbilidad,tratamiento concomitante)

- El deseo y las expectativas del paciente

Evaluación de la enfermedad

1.- historia del paciente2.- parámetros clínicos3.- pruebas de laboratorio y estudios de imagen4.- Presentación5.- Individualización de periodicidad de estudios

• El tratamiento Optimo requiere la combinación de medidas Farmacológicas y No Farmacológicas.

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

Terapia Fisica

individual o grupal

Grupos de Autoayuda

Educacion y Ejercicio Continuo

AINE

Tx MEDICAMENTOSO DE PRIMERA LINEA

Pacientes con Dolor y Rigidez

En combinacion con inhibidores selectivos

COX2

Asociar con GASTROPROTECTORES

• Analgesicos

como

• PARACETAMOL• OPIOIDES

cuando• No responde a

AINE o estan Contraindicados

ALIVIAR EL DOLOR

INYECCIONES DE CORTICOESTEROIDES

NO CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS

TERAPIA ANTI TNF

Actividad inflamatoria alta

y persistente

Falla terapeutica AINES Y

ESTEROIDE

Qx

Pacientes

Dolor

Discapacidad Refractaria

Daño Estructural

Indep EDAD RADIOGRAFICA

ESQUEMA DE TX MEDICO

Esquemas recomendados

• ETANERCEPT + INFLIXIMAB

• AINE

• REEMPLAZO DE CADERA

• EJERCICIOS EN CASA

• EDUCACION Y FISIOTERAPIA

CONCLUSION

• EA es una enfermedad con graves repercusiones• Tx muy variable y paliativo• Actualmente mejor terapia es la antiTNF

GRACIAS POR SU ATENCION