Upload
madstry
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 1/54
Espondiloartperifé
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 2/54
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 3/54
ARTRITIS REACTIVA (ARe
SE DEFINE COMO UNAINFLAMACIÓNASÉPTICA MONO o
POLIARTICULARQUE APARECE TRASUN PROCESOINFECCIOSO, UBICADOen CUALQUIER PARTEDEL ORGANISMO.
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 4/54
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 5/54
• Frecuentemente asociado al antígeno dehistocompatibilidad HLA-B27 quehabitualmente aparece tras una disenteríaepidémica o una uretritis !"o cer#icitis nogonoc$cica%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 6/54
ARTRITIS REACTIVAEl período de latencia entre la infecci$n ! la
artritis es #ariable habitualmente menor deun mes%&o es una artritis infecciosa pues no es
posible culti#ar ning'n microorganismo en laarticulaci$n%Este concepto tan amplio de Are ha suscitado
una gran confusi$n !a que engloba multitudde procesos tan diferentes entre sí como la(ebre reum)tica las artritis #íricasenfermedad de L!me ! artritis postgonoc$cicas meningococos Brucellaetc%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 7/54
ARTRITIS REACTIVA
• El SÍNDROME DE REITER (SR) caracteri*ado ptríada de artritis uretritis no gonoc$cica !con+unti#itis constituiría una #ariante de la AActualmente se tiende a ser m)s restricti#oconceptu)ndose la A,e como sin$nimo de es un cuadro que forma parte del grupo deesp$ndilo artropatías caracteri*ado por artrperiféricas enteropatía sacroileitis !
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 8/54
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 9/54
ETIOPATOG
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 10/54
CL. fases en la e#oluci$n de laenfermedad/
1.F!"e #$e$$e!%&'!olo síntomas propios de laenfermedad #enérea o intestinal%
0ueden ser subclínicas lo cualdi(culta el d1 de ,%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 11/54
CL*. F!"e A+-!0eriodo de latencia entre ! 2 sem
• Artritis síntoma principal ! m)frecuente%
• 3retritis
• 4on+unti#itis
5olo una minoría la cumplen
RIADA DEL
SR
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 12/54
CLÍNICA: A66 de los p1%La afectaci$n suele ser oligoarticulaasimétrica con predominio en 89 stodo en rodillas aunque también pincidir en peque:as articulaciones%afectaci$n de entre . ! 7 articulacio
de forma asincr$nica durante unperiodo que #a de #arias semana a#arios meses%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 13/54
CE&;E9;9/9n<amaci$n de los ligamentos
tendones ! fascias en sus puntos deinserci$n%
• Lumbalgia
• ;endinitis aquilea
•Fascitis plantar
• =olor tor)cico de tipo parietal
• =edo de salchicha%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 14/54
CLÍNICA: Alteraciones Uroge
3,E;,9;9/
, 0ostdisenterico uretritis estéril
, 0ost#enereo diarrea no infecciosapoliaquiuria ! disuria con e1udado
mucopurulento o mucoide%
0,>;A;9;9/
?6 de los p1
0r$stata agrandada blanda ! dolorosa ! e
sus secreciones abundantes piocitos%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 15/54
CLÍNICA: Alteraciones Urogenit
4E,@949;9 49;9;9 3,E;,9;9/Alteraciones habituales en la mu+e
>;,A/ frecuentes4istitis aguda hemorr)gicaestenosis uretral epididimitisorquitis ! abscesos prost)ticos%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 16/54
CLÍNICA: Alteraciones O
4>&C3&;9@9;9/Bilateral in<amaci$n moderadaacompa:ada de ligera sensaci$n dequema*$n ! cierta adhesi#idad de
las pesta:as al despertar%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 17/54
CLÍNICA: Piel y M
3L4E,A/
. al .. de p1
3lceras orales no dolorosas%
D3E,A;>=E,89A BLE&>,,A94A/
de los casos
8anifestaci$n tardía de a seis meses de lapresentaci$n del er síntoma
0apula pustula que contiene materialqueratosico pueden formar grandes placashiperqueratosicas locali*adas en palmas ! plantas%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 18/54
CLÍNICA: Piel y Mu
BALA&9;9 49,49&A=A/ 2.-6 de p1
Erosiones super(ciales e indoloras a ni#el del glandelas lesiones pueden coalescer formando un collar enel margen coronal del prepusio
=9;,>F9A 3&3EAL/
e suele acompa:ar de hiperqueratosis subungueal%
G&;>8A E&E,ALE/
Fiebre moderada malestar general perdida de peso
astenia ! anore1ia%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 19/54
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 20/54
CL
E0>&=9L9;9/=esarrollo de sacroileitis o inclusoun cuadro indistinguible de EA%
E&FE,8E=A= >43LA,/3#eítis anteriores en el de losp1 con complicaciones como lahemorragia intraocular neuritis$ptica o ceguera e1cepcionalesI
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 21/54
CL3,E;,9;9 =9A,,EA/0ueden recidi#ar a lo largo de los a:os seconsideran de origen alérgico%
AFE4;A49J& 4A,=9>@A43LA,/0alpitaciones soplos transitorios roceperic)rdico ! regurgitaci$n aortica%
E4 prolongaci$n del espacio 0,cambios inespecí(cos en el seg ; ondasD anormales ! Bloqueo A@ completo enocasionesI
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 22/54
CL
AFE4;A49J& &E3,>L>94A/0re#alencia &europatía periférica ! cranealhemiple+ia transitoria ! otroshalla*gos inespecí(cos
>;,A 4>80L94A49>&E/0leuritis in(ltrados pulmonarestrombo<ebitis psicosis purpura !amiloidosis%
DIAGNOS
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 23/54
DIAGNOS1LA!O"AT
En las fases de acti#idad/
• @ ele#ada
• Leucocitosis moderada
• Anemia
• Alteraciones inespecí(cas en el
proteinograma• inmunocomple+os circulantes
• HLA-B-27 KI 6-?6 de los casos
• Liquido sino#ial con característicasin<amatorias
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 24/54
LA!O"ATAnte la sospecha de A,e/
• 0resencia actual o pre#ia del germencausante
• =eteccion de Ac con serocon#ercion o
• 4ulti#os de e1udado uretral de la
primera orina de la ma:ana heces !liquido sino#ial
• En p1 con sospecha de , serologíafrente a @9H
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 25/54
ANATOMÍA PATOL#
B9>09A 9&>@9AL4ambios in<amatorios inespecí(cocon identi(caci$n de antígenos
microbianos ! partículas intra !e1tracelulares sugesti#as deChlamydia o Salmonella enmembrana o liquido sino#ial%
$ "ADIOL
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 26/54
$ "ADIOL
A,;943LA49>&E 0E,9FM,94AEstadios iniciales solo
• partes blandas de articulacionesin<amadas
0osteriormente
• 0in*amiento de la interlinea• Erosiones
• 8ínima osteoporosis
• 0eriostitis cerca de art afectadas
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 27/54
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 28/54
"ADIOAFE4;A49J& AN9ALacroileitis en el .6 de los p1Asimétrica o unilateralrandes sindesmos(tos nomarginales ! asimétricosArticulaciones interapo(sarias con
erosiones ! anquilosis%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 29/54
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 30/54
=9A&>
4,9;E,9> =E 4AL9&
Artropatía asimétrica seronegati#apredominantemente de 89I K o Ode los siguientes/
• 3retritis"cer#icitis
•=iarrea
• Enfermedad ocular in<amatoria
• Enfermedad mucocutanea/ balanitaftas orales o queratodermia
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 31/54
Formas E#oluti#as
• %- curaci$n completa tras el primer brote%
• 2%- afectaci$n cr$nica tras el primer ataque%
•
.%- brotes repetidos asintom)ticos u oligo sintom)tdurante la crisisI%
• 4ronicidad tras #arios brotes repetidos%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 32/54
;ratamiento
• &o e1iste un tratamiento especí(co para el ,% El calor local la (sioterapia ! la higiene postural sone(caces que se siguen recomendando% Los A9&Efundamentalmente la indometacina ! la fenilbuta*
e(caces para me+orar el dolor ! la in<amaci$n% Lain(ltraciones locales con esteroides suelen se 'tilecasos en que se afectan menos de . articulacionecomo en las tendinitis aquílea ! en la fascitis plan
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 33/54
;ratamiento
• En los casos m)s gra#es pueden ser e(cacesa*atioprina ! metotre1ato asegur)ndose antessean portadores del @9H pues en estos pacientepro#ocar una intensi(caci$n de la inmunodepre
• En las u#eítis se emplean los esteroides localesmidri)ticos% &o est)n +usti(cados los esteroidescuando ha! una afectaci$n periférica importantse pueden utili*ar en dosis ba+as%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 34/54
;ratamiento
• La terapia antibi$tica en las Are est) en re#isi$n% ereali*ado #arios estudios con resultados contradictsobre la efecti#idad de las tetraciclinas o del cipro<las Are sobre todo las asociadas a 4hlam!dia peropueden obtener conclusiones de(niti#as% La sulfasapuede ser 'til aunque los resultados también soncontradictorios%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 35/54
;ratamiento
• El tratamiento de las Are en los paciente conpositi#o es todo un reto pues a la agresi#idclínica se une la imposibilidad del uso de 8;estar asociado al desarrollo de sarcoma de P
ida fulminante% La bromocriptina puede serutilidad pero se necesita con(rmaci$n% 4on sulfasalacina se han obtenido resultadosesperan*adores aunque no todos est)n de a
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 36/54
• 2%-ARTROPATÍA PSORISICA/ tiene muchascaracterísticas comunes con el , siendo a #ecimposible diferenciarlo% En los dos procesos tanafectaci$n a1ial como la articular periférica sonsimilares% Ambos cursan con enfermedad ocula
dérmica ! ungueal% La histología de la queratodes indistinguible de la psoriasis pustular ! ambaest)n sociadas al HLA-B27%
ARTRITIS PSORIASICA
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 37/54
• 4omo características de la artropatía psori)sica en
• El comien*o suele ser insidioso%
• La afectaci$n dérmica es mas generali*ada%
• La afectaci$n de 9F= es frecuente
• &o se acompa:a de 'lceras orales ni uretritis%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 38/54
A,;,9;9 0>,9A94A
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 39/54
A,;,9;9 0>,9A;9
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 40/54
A,;,9;9 0>,9A94A
• ;ipo 9% Afecci$n de)
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 41/54
8anifestaciones 4línicas
interfal)ngicas distales%• 6% 0ero es mu! característica de
la artropatía psoriasica%
• e afectan #arias o todas lasarticulaciones%
• iempre ha! lesi$n ungueal%
• ;ipo 99% Artritis mutilante%-• Es característica pero infrecuente
%
• =estrucci$n completa de laarticulaci$n%
• ;ipo 999% Forma similar a laartritis reumatoide%• de los casos%
• 4urso m)s benigno%
• F, negati#o%
• ;ipo 9@ % Formaoligoarticular%-• Es la m)s frecuente 6 d
casosI%
• >ligoarticular en el tiempo
• afecta a p:as arts manos !Qdedo en salchichaQ
• ;ipo @% Espondilitispsori)sica%•
6%• acroilitis 26%
• La afecci$n articular perifé#ariable%
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 42/54
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 43/54
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 44/54
ARTRITIS
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 45/54
A,;,9;9 ,ELA49>&A=> 4>& E&FE,8E=A= 9&;E;9&AL 9&FLA8A;>,9A
• e caracteri*a por la acti#aci$n inapropiada del sistinmune de la mucosa intestinal ! sus dos formas depresentaci$n son/ la colitis ulcerati#a ! la enfermed4rohn%
• Las manifestaciones e1traintestinales se presentan el . de los pacientes%
ARTRITISENTEROPTICA
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 46/54
A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94A-
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 47/54
A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94AF99>0A;>L>GA
0E,8EAB9L9=A=9&;E;9&ALA38E&;A=A
>B,E4,E4989E&;> BA4;E,9A&>
AB>,49>& =E
4>80>&E&;EBA4;E,9A&>
0,>9&FLA8A;>,9>
,E039&830A;>LJ
F>,8A49J&A&;943E,0
A&;9BA4;E&>
,EA449J
&4,3SA=
A
0,>;EG&A
4>LJ&94A
E09;EL9AL
;,>0>89>9&A-
9>F>,8A
4>L>& >C>
A,;943LA49>&E 09EL
F>,8A49J& =E9&83&>4>80LEC
>
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 48/54
MANIFESTACIONESREUMATOLÓGICASASOCIADAS A EII
TIPO 1 TIPO * TIPO /
A,;,9;90E,9FM,94A
E0>&=9L>-A,;,>0A;GA
LE9>&E=M,894A
>F;RL894A =EL
8E;AB>L98>
JE>
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 49/54
A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94A-F99>0A;>L>GA
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 50/54
A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94A
ARTRITIS PERIFÉRICA
• Las articulaciones m)s com'nmente comprometidainclu!en/ rodillas mu:ecas tobillos ! codos seguidinterfal)ngicas pro1imales%
• El comien*o de la artritis es s'bito ! logra un pico las primeras 2T horas%
• 6 de los casos pueden tener un patr$n migratori
A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94A
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 51/54
A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94AARTROPATÍA PERIFERICA
ENTEROPATICA
>L9>A,;943LA,0A349A,;943LA,
I
íntomas agudos!
autolimitadosque tienenrelaci$n !
coinciden conlas recaídas de la
acti#idad
in<amatoria
0>L9A,;943LA,
íntomaspersistentes
independientesde las
manifestacionesintestinales !
asociadossolamente con
u#eítis
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 52/54
A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94A
Hipertro(a #ellosa edemain(ltrado linfohistiocitariohipertro(a sino#ial !proliferaci$n #ascular%
ARTRITIS PERIFÉRICA
A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94A
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 53/54
A,;,>0A;GA E&;E,>0R;94AARTRITIS A0IALENTEROPTICA
(ESPONDILOARTOPATÍA)
PRIMERAFORMA
9=E&;94A AE0>&=9L9;9
A&D39L>A&;E
9=9>0A;94A
SEGUNDA FORMAA4,>9LE9;9 A9LA=A
A9&;>8R;94AI
8erma de la <e1i$n dela columna ! de
la e1pansi$n tor)cicarecti(caci$n de la
columnalumbar ! dolor en las
articulaciones
4ualquier edad ! lossíntomas no se relaccon el curso de la
enfermedad intestina
7/23/2019 Espondiloartritis Periférica Expo
http://slidepdf.com/reader/full/espondiloartritis-periferica-expo 54/54
G$!%'!"