esporotricosis
Micosis ProfundasTania Raisha Torres Victoria
Pg 303Grupos de padecimientos producidos por hongos y
actinomicetos de una gran variedad de especias, no se limita a
parasitar solamente la capa cornea sino que penetra mas alla
invadiendo toda la piel. Hipodermis, huesos y diversos organos. El
micetoma y la esporotricosis son las micosis profundas mas
frecuentemente observadas en mexico.
1esporotricosisEnfermedad granulomatosas Curso subagudo o
crnicoAgente : Sporothrix schenckii Adquirida : va cutnea
Sporothrix schenckii
Es una enfermedad granulomatosas de curso subagudo o cronico,
producida Exclusivamente por el Sporothrix schenckii y adquierida
por via cutanea mediante contacto con material infectado> Hongo
dimorfico2caracteristicasEncuentra: vegetales, madera, tierra,
roedores, insectos Penetra por solucin de continuidadAntecedente
TraumatismoEspinadaMordeduraPicadura insectoAmbos sexosTodas las
edades
En hongo causal se encuentra en los vegetales como : flores,
paja y zacate eb madera y en la tierra y algunos roedores e
insectos pueden actuan como vectores pasivosPenetra por una
solucion de continuidad por lo cual tambien es frecuente el
Antecedente de un traumatismo: espinada, mordedura de animal y se
dice que hasta la picadura de un insect puede ser la puerta de
entradaAfecta a individuos de ambos sexos y cualquier edad pero
predomina en ninos y jovenes de 16-30 anios. 3Presenta en :
CampesinosJardinerosFloristasCarpinterosEmpacadoresLaboratoristas
Enfermedad Ocupacional
Infeccin por va pulmonarEpidemia por gatos ( Brasil )
Es por ello que puede presentarse en personas que por su
ocupacion manejen estos materiales como: Empacadores, jardineros,
laboratoristas, inclusive ha habido epidemias en personas que se
ocupaban de empacar video o loza con paja contaminada, por lo que
se le considera una enfermedad Ocupacional
No hay igual que en el micetoma, transmission de hombre a
hombre, Pero si se habla de la infeccion por via Pulmonar aunque no
es frecuente o facil de demostrar
Recientemente hay una epidemia de transmission del padecimiento
a partir de gatos que presentan la enfermedad (Brasil)
4Esporotricosis en Mxico Casos se ven mas:Meses de calorLluvia
En mexico existe en casi todos los estados: Pero predomina en el
Centro y OccidenteJalisco, Guanajuato, Michoacan, Norte de puebla,
Huastecas y Sur del DF, son las Zonas MAS afectadas
Los casos se ven mas en meses de calor y lluvia
El caso mas joven se present en Gdl en una nina de escasos dias
que fue mordida por una rata5Clasificacin de la esporotricosis
Depende de respuesta inmunolgica del husped
* Esporotricina Positiva* Esporotricina NegativaLa
esporotrucosis es muy polimorfa, dependiendo de la respuesta
inmunologica del huespedExisten varias clasificaciones De acuerdo
con la respuesta inmunologica reflejada en la Intradermoreaccion
con Esporotricina seguimos la clasificacion Saul 19886
CUADRO CLINICO: Esporotricosis normrgica o hiperrgica
Mas frecuente 70%Miembros superiores y cara
TraumatismoInflamacin localizada : Chancro esporotricosico2-3
semanas: Ndulo o goma Forma escalonada, lesiones iguales en
trayecto lineal por linfticoLesiones se ulceran,
costrasMicetomatoideI-A : Forma cutneolinftica o linfangtica
Superficial 20- 30% No hay diseminacinLesin inicial: Chancro
persistente , nicaEscamoso o verrugosoForma circular o
semilunarColor: Rojo violceoBordes bien limitadosDx diferencial: -
Tb verrugosa- Cromomicosis- Nevo verrugoso I-B : Forma cutneo-
fija
Forma Cutaneolinfatica o Linfangitica: Es la mas comun y facil
de reconocer, puede encontrarse en cualquier parte del cuerpo pero
con mas frecuencia se ve en Miembros superiores y en la cara. La
secuencia del padecimiento es la siguiente:Poco despues del
traumatismo que puede pasar inadvertido, aparece en el sitio de la
Inoculacion ( un dedo) Una inflamacion localizada de aspect banal:
Aumento te volume, enrojecimiento, uceracion y costras ( Chancro
Esporotricosico) La lesions es poco dolorosa o indolora y no
involuciona con medicamentos antiinfecciosos habituales. Persiste
asi por 2 3 semanas pero en este momento ya ha aparecido una
lesions semejante que puede id como Nodulo o Goma, arriba de la
primera Por EJ. En el dorso de la mano y luego en forma escalonada
siguen apareciendo lesions iguales en un claro trayecto lineal por
los linfaticos. Las lesions se ulceran y se cubren de costras, en
ocasiones confluyen y producen una plaxa impresionante. No hay
lesions a nivel de los ganglios linfaticos SINO en el trayecto de
los Vasos LinfaticosEn la CARA cuando la inoculacion es central (
Punta de la Nariz: oler un clavel) se forman 2 cadenas de lesions a
ambos lados de la cara y cuando la diseminacion se hace por los
linfaticos superficiales, se forman placas de color rojo violaceo
con algunas lesions satelites alrededor y ya el aspecto no es tan
tipico pudiendo confundirse con Tb y otras micosis.
Fitzpatrick: follows extension of local cutaneous type, proximal
to local cutaneous lesion intervening lymphatics become indurates,
nodular , thickened8MicetomatoideMas frecuente en : pieFormas
crnicasDiseminan contigidadLesiones verrugosas que confluyen
Cicatrizan Fibrosis : Elefantiasis por linfostasisCUADRO CLINICO:
Esporotricosis normrgica o hiperrgica
Loc chancros multiples generan la forma micetomatoide, mas
frecuente en el pieHay formas cromicas que se diseminan por
contiguidad, se transforman en lesions verrugosas que confluyen y
forman grandes placas, algunas cicatrizan y originan fibrosis
intense que ocasiona elephantiasis por linfostasis.
Los casos de evolucion cronica rara vez dan lugar a un carcinoma
espinocelular9CUADRO CLINICO: Esporotricosis hiporgica y
anrgica
DermoepidermicaPlacas eritematoescamosasViolceasPoco
pruriginosasAvanza lentamente por linfticos superficialesGlteos,
extremidades, caraII-A : Forma cutneo- superficialMuy rara < 2
%InmunodepresinLesiones nodo gomosas o placas verrugosas y
costrosas en dif. reas de la piel
II-B : Cutneo- HematgenaPoco frecuenteInicia forma cutnea que
profundizaFistulaDx dif: - Osteomielitis- Micetoma o-
TuberculosisII-C : Forma osteo - articular
Son rarasPrimitivos: va inhalatoriaCasos hematgenos Lesiones
visceralesLesin: Cavitario, miliar con afeccion ganglios
hiliaresSintomatologa: mnima, neumona, tos y disneaRadiolgicoII-D :
Forma viscerales
II-A: Forma cutaneo superficial: se llama tambien
Dermoepidermica, se caracteriza por placas eritematoescamosas,
violaceas, poco pruriginosas. Esta lesion avanza lentamente por los
linfaticos superficiales y puede abarcar extensas zonas cuando se
localiza en nalgas o extremidades, tambien puede verse en la
caraII-B: Cutaneo- Hematogena: es muy rara 2%, y se presenta en
personas con inmunodepresion: diabetes, linfomas, SIDA, uso de med
inmunodepresires. En estos casos las lesions Nodogomosas o las
placas verrugosas y costrosas se presentan en dif areas de la
pielII-C: Forma Osteo Articular: Es Poco frecuente, se inici como
una forma cutanea que se porfundiza y da lesions osteoarticulares
que pueden fistulizarse. Debe diferenciarse de : Osteomielitis,
Micetomas o TbII-D: Formas Viscerales son raras, se habla de
affecion pulmonary, renal. Se dice que los casos pulmonares son
Primitivos, consecuentes a la inoculacion por esta via. Raras veces
una esporotricosis que se inicia como Cutanea da lesions
viscerales, algunos casos hematogenos pueden dar lesions
viscerales. Las lesions pulmonares son de tipo cavitario, pero
tambien puede ser tipo Miliar con afeccion de ganglios hiliares.
Sintomatologia puede ser minima o ausente o dar sintomas de
neumonia con tos y disena. La mayoria de laz veces son hallazgos
radiologicos 10diagnstico
Aunque la forma linfangtica es de facil diagnostic clinico, las
otras dos variedades no lo son y requieren la ayuda del
laboratorioReaccion ideada en Mexico por Gonzalez Ochoa, se
practica con la fraccion polisacarida de S. Schenckii. Se inyecta
un decimo de cm cubico por via intradermica en la cara anterior del
antebrazo y a las 48 hrs cuando es (+) se forma una zona indurada y
eritematosa que puede llegar a ulcerarse. Es muy especifica ya que
solo es (+) en casos de Esporotricosis, permanence Positiva aunque
el paciente haya curado, por lo cual una reaccion (+) no indica
necesariamente Enfermedad active. Nos indica el grado de
sensibilidad al S. schenckii y pemrite clasificar el casoSe hace en
medio de Sabouraud y a los 8-10 dias crecen colonias
caracteristicas. Aspecto de duraznos en floracion. Es indispensable
para el DxNo dan en la practica cdatos utiles para el Dx, tal vez
porque el hongo se comporta en tejidos como levadura y es pequeno
que no llega a demostrarse facilmente. Muestra solamente una imagen
granulomatosas no muy facil de diferencial de sifilis o
tuberculosis En las formas anergicas lae esporotricina es Negativa.
11PRONSTICOMicosis profunda mas BENIGNAS, por escasa afeccion a
estructuras profundasTratamiento es sencillo y baratoAlgunas
ocasiones puede ser mas agresiva y resistente a TxTratamiento:
Es la unica misocis profunda que tiene un Tx efectivo, sencillo
y barato. El yoduro de K logra rpacticamente la curacion en el 100%
de los casos. Se usa por VO iniciandose una dosis de 3g diarios
para ri ascendiendo hasta 6 gr. En los ninos se inicia con 1 gr y
se llega como dosis maxima a 3 g por dia. Una facil manera de
prepararlo es en cucharadas, es conveniente dar el medicamente en
leche para evitar accion irritante a la mucosa gastrica. Se
requieren de 2- 3 meses de tratamiento pero se recomienda continuar
con un mes mas despues de que las lesions hayan curado
completamente. La tolerancia es magnifica, raras veces hay
gastritis o manifestaciones de yodismo en mucosas oral o
nasalGriseofulvina, Anfotericina B y mas recientemente Ketoconazol
han mostrado ser med utiles pero de accion MAS lenta y Precio MAS
elevadoItraconazol a dosis 200 a 300 mg al dia, ha mostrado ser
util en casos resistentes o intolerantes al yoduro asi como la
termoterapia. Invonceniente es alto costo13Bibliografa Lecciones de
dermatologa de Sal, Amado Sal Cano, pg 303Atlas dermatologa,
Diagnostico y Tratamiento, Roberto arenas pg 416Clinical
dermatology, FitzpatrickEsporotricosis pulmonar cavitada:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2006/mim065n.pdfImagenes
de arenas
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