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Esquemas de Patología General
LECCION 14.‑
EXPLORACION DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO.
Prof. J. Merino
Dep. medicina Clínica
Univ. Miguel Hernández
Curso 2001-2002
¿DE QUE SE QUEJAN LOS ENFERMOS CON PROBLEMAS DE CIRCULACION PERIFERICA?
DOLOR (ISQUEMIA O TROMBOSIS) CLAUDICACION A LA MARCHA (ARTERIAS) DILATACIONES VENOSAS (VARICES) SIGNOS DE FLOGOSIS (TROMBOSIS VENOSAS) ULCERAS EN PIERNAS
• MALEOLAR (VARICES)• PRETIBIAL Y EN DEDOS (ARTERIAL)• APOYO DEDOS PIE (NEUROPATIAS)
PIGMENTACIONES:• TRASTORNOS TROFICOS DE PIEL Y
SINDROMES FUNCIONALES ANGIOESPASMO AL FRIO
EXPLORACION VASCULAR PERIFERICA
LA PATOLOGIA PUEDE SER• ARTERIAL• VENOSA• LINFATICA
EXPLORACION VASCULAR GENERAL
GLOBAL Y LOCO-REGIONAL INSPECCION Y PALPACION EN LA
EXTREMIDAD• COLOR (PIGMENTACIONES)• TEXTURA Y CAMBIOS TROFICOS CUTANEOS• EDEMA• TEMPERATURA• ULCERACIONES
EXPLORACION DE LOS VASOS
OBSTRUCCION ARTERIAL: FORMAS EVOLUTIVAS Y CAUSAS
AGUDAS• EMBOLIA CARDIACA
• VALVULARES, PROTESIS, IAM• DESPRENDIMIENTO DE PLACAS DE ARTERIOSCLEROSIS • TROMBOS PLAQUETARIOS
CRONICAS• ARTERIOSCLEROSIS• TROMBOANGEITIS OBLITERANTE• ARTERITIS
EL PULSO ARTERIAL PERIFERICO
TECNICA EXPLORATORIA HALLAZGOS
• DISMINUCION• CAUSAS
• FALLO BOMBA (INSF. CARDIACA CENTRAL)• FALLO VOLEMIA (DEPLECCION)• OBSTRUCCION ARTERIAL
• ABOLICION • OBSTRUCCION ARTERIAL
• AUMENTO: ESTADOS HIPERCINETICOS• HIPERTIROIDISMO, PAGET, EMBARAZO, ANEMIAS, FISTULAS• ADEMAS: PALIDEZ, FRIALDAD Y CLAUDICACION
MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES DE LA OBSTRUCCION ARTERIAL
AGUDA• DOLOR• IMPOTENCIA FUNCIONAL• ANESTESIA
CRONICA• CLAUDICACION INTERMITENTE• FRIALDAD• PARESIA
HALLAZGOS EXPLORATORIOS• PALIDEZ• FRIALDAD• DISMINUCION DEL PULSO
SEMIOLOGIA DE LA ISQUEMIA ARTERIAL
OCLUSION AORTICA• CLAUDICACION LUMBAR, DE MUSLO Y CADERA
OCLUSION ILIACA• CLAUDICACION DEL GLUTEO, MUSLO Y CADERA
ESTENOSIS ILIACA• SOPLO FEMORAL Y DISMINUCION DE PULSOS
OCLUSION HIPOGASTRICA BILATERAL• IMPOTENCIA SEXUAL
OCLUSION DE LA FEMORAL COMUN Y PROFUNDA• CLAUDICACION Y ATROFIA DE LOS MUSCULOS DEL MUSLO
OCULSION DE LA FEMORAL SUPERFICIAL Y POPLITEA• CLAUDICACION SURAL
OCLUSION TIBIAL Y PERONEA• CLAUDICACION SURAL Y PEDIA• DOLOR EN REPOSO• TRASTORNOS TROFICOS
VALORACION DEL PULSO ARTERIAL: OTRAS PRUEBAS
PRUEBA POSTURAL DE RATSCHON• PIES ELEVADOS. FLEXO EXTENSION DEL PIE• VALORAR CLINICA Y PALIDEZ• ENFERMO SENTADO
• TIEMPO DE CAMBIO DE COLOR (N= 5 SEG)• TIEMPO REPLECCION DE LAS VENAS DEL DORSO PIE (N=20
SEG)
OSCILOMETRIA• TECNICA
US DOPPLER ARTERIOGRAFIA Y POR SUSTRACCION DIGITAL PLESTIMOGRAFIA
EL SISTEMA VENOSO EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
SISTEMA SUPERFICIAL SISTEMA PROFUNDO
ENFERMEDADES DE LAS VENAS
FLEBITIS SUPERFICIAL (TROMBOFLEBITIS)
FLEBITIS PROFUNDAS T.V.P.
COMPLICACIONES• LOCALES:
• VARICES• SINDROME POSTFLEBITICO
• GENERALES• EMBOLISMO PULMONAR
FLEBITIS SUPERFICIALES: FACTORES PREDISPONENTES
AGRESIONES SOBRE LA PARED VENOSA (CATETERES)
ESTASIS (POLIGLOBULIA) ESTADOS HIPERCOAGULABILIDAD
(TUMORES)
HALLAZGOS EXPLORATORIOS DE LAS FLEBITIS SUPERFICIALES
DOLOR LOCAL EN REPOSO PALPACION DEL CORDON VENOSO
ENROJECIDO CALOR Y EDEMA LOCAL
T.V.P.: FACTORES PREDISPONENTES
ESTASIS VENOSO (INSUFICIENCIA CARDIACA)
HIPERCOAGULABILIDAD (DEFICITS PROT C)
LESIONES DE LA PARED VENOSA (VARICES)
HALLAZGOS EXPLORATORIOS DE LAS TROMBOSIS VENOSAS PROFUNDAS
DOLOR HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA IMPOTENCIA FUNCIONAL CALOR Y EDEMA SIGNO DE HOMANS
COMPLICACIONES DE LAS T.V.P.
LOCALES• VARICES• SINDROME POSTFLEBITICO
GENERALES• EMBOLISMO PULMONAR
LAS VARICES
CONCEPTO• SON DILATACIONES VENOSAS QUE SE PRODUCEN
POR INSUFICIENCIA EN EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
LOCALIZACION TAMAÑO ETIOLOGIA
• PRIMARIA• SECUNDARIA
EVALUACION
EXPLORACION DE LAS VARICES EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
INSPECCION TEST DE COMPRENSION MANUAL PRUEBA DE TRENDELEMBURG O
LLENADO RETROGRADO PRUEBA DE PERTHES DIRECCION DEL FLUJO SANGUINEO BUSQUEDA DE LA COMUNICACIÓN
INSUFICIENTE
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME POSTFLEBITICO
PESADEZ A LA MARCHA EDEMA MALEOLAR PIGMENTACIONES CUTANEAS PIEL ENGROSADA/ ATROFICA ULCERAS MALEOLARES
PATOLOGIA LINFATICA
TIPOS• MALFORMATIVA• OBSTRUCTIVA
• TUMORAL• INFLAMATORIA
EVOLUCION• AGUDA• CRONICA Y/O RECIDIVANTE
PATOLOGIA LINFATICA: MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR FIEBRE ENROJECIMIENTO LOCAL VALORAR HISTORIA PREVIA Y
OTROS HALLAZGOS CLINICOS EDEMAS
HALLAZGOS EXPLORATORIOS EN LA PATOLOGIA DE LOS VASOS LINFATICOS
ENROJECIMIENTO EN FORMA DE CANALES ASCENDENTES
GANGLIOS REGIONALES LESION EN PUERTA DE ENTRADA EDEMAS INTERES DE LAS EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
LOS EDEMAS LINFATICOS
VALORAR• ANTECEDENTES DEL ENFERMO• CAUSAS POSIBLES• EXISTENCIA DE TUMEFACCION• NO CEDEN CON EL REPOSO. BENEFICIO POSTURAL
HALLAZGOS• TUMEFACCION SIN FOVEA• PIEL DURA• AUSENCIA DE VARICES