Esquizofrenia

Revisión teórica concisa

José Ronald Villafane AlvaMR2 Psiquiatría - UNMSM

INSM “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”

EpidemiologíaAfecta al 1% de la población general300,000 casos agudos/año en EE.UU.Intento suicida: 25-50% 10% exitus

letalis

Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2002. Anales de Salud Mental. INSM. Vol XVIII, Nº 1 y 2. Año 2002

Carga de EnfermedadAños de Vida Saludable Perdidos, Perú 2004

AVP: Años de vida perdidos por muerte prematura. AVD: Años vividos con discapacidad. La carga de enfermedad y lesiones en el Perú. Primera Edición. Ministerio de Salud. 2008

Carga de Enfermedad

Años de Vida Saludable Perdidos de enfermedades no transmisibles según sexo, 2004

La carga de enfermedad y lesiones en el Perú. Primera Edición. Ministerio de Salud. 2008

Recuento Histórico

1860Bénédict Augustin Moreldémence precoce

1911Eugene BleulerEsquizofrenia

•Asociación laxa•Trastornos afectivos•Autismo•Ambivalencia

1856-1926Emil Kraepelindementia praecox

Psicosis maniaco-depresiva ≠ Demencia precoz

Recuento Histórico

1887-1967Kurt SchneiderSíntomas de 1º Orden

•Pensamientos audibles•Voces que comentan argumentan, discuten o ambas•Pasividad somática•Pensamiento influenciado•Difusión del pensamiento•Percepción delirante•Voluntad, impulsos y afectos dirigidos

1913Karl JaspersPsicopatología General

Recuento Histórico

1950Paul CharpentierClorpromazina

1952Jean Delay y Pierre DenikerPrimer uso clínico

Hipótesis Dopaminérgica

Arvid Carlsson, (1963) ◦ Mecanismo de acción de los

neurolépticos

Jacques M. van Rossum, (1966) hipótesis dopaminérgica:

o Acción psicoestimulante por activación de receptores dopaminérgicos

o Antagonismo dopaminérgico de los neurolépticoso Dopamina y su relación con el sistema motor

extrapiramidal

Vías Dopaminérgicas

Vía Manifestación fisiopatológica

a) Nigroestriada Enf. Parkinson

b) Mesolímbica Esquizofrenia (SS [+])

c) Mesocortical Esquizofrenia (SS [-] cognitivos y afectivos)

d) Tuberoinfundibular Galactorrea

e) Múltiple (hacia el tálamo)

No conocida

EsquizofreniaPsicosis

◦Conjunto de síntomas en las que existe una alteración en la capacidad mental de la persona, su respuesta afectiva, su capacidad de reconocer la realidad, comunicarse y relacionarse con los demás.

◦Como mínimo incluye delusiones y alucinaciones

EsquizofreniaTrastorno que tiene a la psicosis

como característica definitoria.Trastorno cerebral caracterizado

por la presencia de síntomas positivos (delusiones y alucinaciones), negativos o de déficit, cognitivos o afectivos.

Tiene un curso crónico y variable

Criterios Diagnósticos En general para Esquizofrenia paranoide, hebefrénica,

catatónica o indiferenciada◦ En al menos 1 mes◦ Mín 1 de:

Inserción, robo o lectura del pensamiento, pensamiento sonoro Delusiones de control, influencia o pasividad referidas al cuerpo o

extremidades, percepción delusional Voces comentatorias, o que hablan entre ellas Delusiones persistentes culturalmente inapropiadas o completamente

imposibles

◦ Mín 2 de: Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, diarias por 1 mes

sin contenido afectivo claro o acompañadas de ideas sobrevaloradas Neologismos, bloqueo del pensamiento resultando en un discurso

incoherente o irrelevante Comportamiento catatónico tanto agitado como negativista,

flexibilidad cérea, mutismo o estupor. Síntomas negativos: Apatía marcada, aplanamiento afectivo o

incongruente a la respuesta emocional

World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: World Health Organization; 1992.

Evolución

Etapa Prodrómica Etapa Presicótica

Brote Psicótico

2 – 6 años 3 – 12 meses Agudo

TemoresInquietudFalta de energía e interésRetraimiento socialPérdida de libidoPromiscuidad sexualAnsiedad, inseguridadTrastornos del sueño y apetitoCambios en los afectos habituales

Síntoma psicótico positivo único

Polimorfismo sintomático

Evolución

Tratamiento

Tandon R, Nasrallah H, Keshavan M. Schizophrenia, “Just the Facts” 5. Treatment and prevention Past, present, and future. Schizophrenia Research 122 (2010) 1-23

Plan de TratamientoReducción o eliminación de síntomasMaximizar la calidad de vida y el

funcionamiento adaptativoPromover y mantener la recuperación

de los efectos debilitantes de la enfermedad lo máximo posible

Establecer alianzas terapéuticas◦ Identificar las barreras del paciente para

participar en su tratamiento◦ Compromiso familiar

Etapas del TratamientoFases Aguda Estabilización Estable

Objetivos

• Prevenir el daño• Controlar el

comportamiento trastocado

• Reducir la severidad de la psicosis

• Determinar los factores gatillantes

• Alianzas con el paciente y la familia

• Mantener la remisión o control sintomático

• Apoyo para minimizar la probabilidad de recaída

• Promover la adaptación del paciente a la vida en comunidad

• Facilitar la reducción continua de los síntomas.

• Asegurar que la remisión y el control es sostenido

• Asegurar que el paciente mantenga su calidad de vida

• Monitorizar los RAMS

Tiempo

Respuesta inicial: 2-4ss

Respuesta óptima/completa: 6 meses

Monitorización: c/2-4ss

Mín 6 meses (misma medicación y dosis)

Medicación de mantenimiento indefinido

Descontinuación (mín 1 año de remisión)

Antipsicóticos

Estudios comparativosThe Clinical Antipsychotic Trials

of Intervention Effectiveness (CATIE)◦Perfenazina vs OLZ/QUE/RIS/ZIP◦OLZ < descontinuación◦Efectividad sin diferencia

significativa

Cost Utility of the Latest Antipsychotic Drugs in Schizophrenia Study (CUtLASS)◦Sulpiride vs OLZ◦Sin diferencias significativas

Algoritmo para esquizofrenia de the International Pharmacological Algorithm Project

ELKIS H.,Treatment-Resistant Schizophrenia. Psychiatr Clin N Am 30 (2007) 511–533

Bibliografía Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology. Neuroscientific

Basis and Practical Applications. 4º Edition. Cambridge University Press. 2013.

Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatría. 10º Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2009

Las Psicosis / Alberto Monchablon Espinoza y Derito María Norma Claudia. - 1a ed. - Buenos Aires : Inter-Médica, 2011.

Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia. Second Edition. American Psychiatric Assoiation. 2004

Baumeister A, Francis J. Historical development of the dopamine hypothesis of schizophrenia. Journal of the History of the neurosciences. 2002, Vol. 11, Nº3 265-277