Esquizofrenia Baja

Cmo afrontar la esquizofreniaUna gua para familiares, cuidadores

y personas afectadasSergio Rebolledo Moller

Mara Jos Lobato Rodrguez

Revisores cientficos:Miquel Bernardo ArroyoMiquel Roca Bennasar

Declarado de inters cientfico por:

Sociedad Espaola de Psiquiatra

Avalado por:

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Cmo afrontar la esquizofreniaUna gua para familiares, cuidadores

y personas afectadas

Sergio Rebolledo Moller

Mdico y PsiclogoServicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid

Mara Jos Lobato Rodrguez

Especialista en Psicologa ClnicaServicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid

Revisores cientficos:Miquel Bernardo ArroyoMiquel Roca Bennasar

Sergio Rebolledo y Mara Jos Lobato.

No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperacin o transmitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimiento, sin previo permiso de los titularesdel copyright.

Edicin:

GRUPO Aula Mdica, S.L.Paseo del Pintor Rosales, 2628008 Madrid (Espaa)Telf.: 91 542 09 55. Fax: 91 559 51 72www.grupoaulamedica.com

Ilustrado por: Arial, S.L.

ISBN: 84-7885-398-7Depsito Legal:Impreso en Espaa.

Fundacin Pfizer

La Fundacin Pfizer, constituida en julio de 1999, nace fruto del compromiso dePfizer con la sociedad espaola para la integracin social y la colaboracin cien-tfica. Tiene como objetivo atender el cuidado de la salud y el bienestar socio-sanitario de la poblacin, para promover un Envejecimiento Saludable.

vPrlogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia .............................................. vii

Prlogo del Presidente de FEAFES ............................................................................... ix

Prlogo del Presidente de la Fundacin Pfizer ................................................................ xi

Prlogo de los revisores cientficos ............................................................................ xiii

1. Qu son los trastornos esquizofrnicos .................................................................. 1

2. Causas de los trastornos esquizofrnicos ................................................................ 23

3. Tratamiento de los trastornos esquizofrnicos .......................................................... 41

4. Es importante tener buena salud ........................................................................... 69

5. Cmo afrontar las crisis y anticiparse a ellas .......................................................... 83

6. Actitudes ante la enfermedad y los sntomas ............................................................ 101

7. Cmo afrontar los problemas de la convivencia ........................................................ 129

8. Cmo cuidarse para poder cuidar .......................................................................... 151

Glosario .............................................................................................................. 173

Bibliografa ........................................................................................................... 182

Bibliografa recomendada. Guas clnicas ....................................................................... 183

Webs de inters .................................................................................................... 184

ndice

Pgs.

Los cambios habidos en las ltimas dcadas en la red asistencial de Salud Mental, con la implan-tacin y desarrollo progresivo del modelo comunitario, han supuesto una innegable mejora en el tra-tamiento y pronstico y una dignificacin en las condiciones de vida de las personas con patologamental grave que, de la exclusin, a veces de por vida en las antiguas instituciones psiquitricas, pasa-ron a ser tratadas en la comunidad de pertenencia como cualquier otro usuario de los servicios desalud. Entre estas enfermedades mentales graves, la esquizofrenia, por sus caractersticas clnicas yevolutivas y por su elevada prevalencia, ocupa un lugar primordial.

Sabemos que la evolucin de la esquizofrenia depende en gran parte de la alianza entre paciente,familia y profesionales a fin de garantizar el cumplimiento teraputico, evitar los factores de riesgo derecadas, potenciar al mximo las habilidades y recursos de las personas enfermas y minimizar as latendencia de la enfermedad a una evolucin deteriorativa. En esta alianza, el papel de la familia es fun-damental. Desarrollos insuficientes del modelo comunitario y de la red de recursos necesarios en losdistintos momentos evolutivos de la enfermedad han supuesto que, en demasiadas ocasiones, el pesode la atencin y cuidados a las personas con esquizofrenia haya recado en exceso en las familias, queno siempre han encontrado en la red asistencial el apoyo imprescindible para seguir haciendo esa fun-cin que la sociedad y los profesionales les demandamos.

A una persona con esquizofrenia la vida le resulta ms difcil, pero esta dificultad se hace extensi-ble al entorno familiar y social ms directo. Pasado el impacto inicial del diagnstico hay que asumirla tarea de aprender a vivir con la enfermedad. No es fcil, pero es posible. Y este libro, que debe com-plementar pero nunca suplir la informacin, la orientacin y el apoyo obtenidos a travs del contactopermanente con los servicios asistenciales, sin duda les facilitar la tarea.

Cmo afrontar la esquizofrenia. Una gua para familiares y cuidadores se public por primera vezen Galicia en 1994. Sus autores, Sergio Rebolledo Moller y Mara Jos Lobato Rodrguez, reconoci-dos profesionales en el mbito de la Rehabilitacin Psicosocial, colaboraban entonces como asesoresde la Consellera de Sanidade de la Xunta de Galicia, al tiempo que prestaban servicios como profe-

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Prlogo de la Conselleira de Sanidadede la Xunta de Galicia

sionales de la Salud Mental en el rea Sanitaria de Ourense. Una segunda edicin revisada, en 2000,confirma y avala el xito obtenido por la primera.

Como Conselleira de Sanidade me complace saber que este libro, gestado en Galicia y que se pre-senta ahora en edicin revisada y ampliada, ha sido hecho suyo por la Confederacion Espaola deAgrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES) como gua para ser divul-gada entre sus asociados, ya que no cabe duda de que este nuevo libro contiene una puesta al da delos conocimientos sobre el trastorno esquizofrnico, al tiempo que recoge los ltimos procedimien-tos para afrontar sus sntomas en el contexto familiar y aporta nuevas ideas para dar apoyo y forma-cin a las familias de los afectados.

Por otro lado, el aval otorgado por las dos grandes asociaciones de profesionales de la saludmental, la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (AEN) y la Sociedad Espaola de Psiquiatra (SEP),garantiza su validacin y la utilidad que sin duda tendr para ustedes.

SANTIAGO DE COMPOSTELA, SEPTIEMBRE 2005M.A JOS RUBIO VIDAL

Conselleira de SanidadeXunta de Galicia

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Prlogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia

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La falta de informacin y el desconocimiento en general son las principales preocupaciones tantode los enfermos como de sus familias cuando se produce un diagnstico por enfermedad mental,especialmente de esquizofrenia. Esta carencia se prolonga en muchos casos durante el desarrollo dela patologa y cunde el desnimo y el desconcierto. Estos dficit constituyen el origen precisamentedel movimiento asociativo de personas con enfermedad mental y sus familias, stos y la necesidadhumana de sentirse arropado y comprendido entre iguales.

La falta de informacin, los prejuicios y los mitos en la sociedad en general son tambin la causade uno de los mayores problemas y obstculos de las personas enfermas, el estigma. Una marcaque les sigue y entorpece su normalizacin e integracin en la sociedad.

Es por esto que la presentacin de esta gua de esquizofrenia que ahora tiene usted entre lasmanos, no puede ser sino motivo de enhorabuena. Se trata de un instrumento nuevo para canalizartodas aquellas preguntas que hostigan a los afectados directa o indirectamente por esta enfermedadgrave y crnica.

Desde las caractersticas, plurales y variadas, de la patologa; las formas de hacerla frente en lafamilia tras la primera crisis; los cuidados personales; la mejor forma de actuar ante los sntomas;cmo apreciar a priori una recada, o los distintos tipos de tratamiento y los recursos disponibles enEspaa, etc.

No se trata de una gua ms. Este ttulo aporta un valor aadido, ya que tiene en cuenta precisa-mente la importancia de la informacin accesible para los enfermos y para sus cuidadores y allegados.

Tampoco es un libro al uso para leer de un tirn, aunque ser el lector el que decida la forma enltima instancia. Yo la entiendo, y as me consta que es la intencin de sus autores, como una gua oun manual de consulta ante situaciones y momentos muy concretos del inicio o el desarrollo de laesquizofrenia, un referente para cualquier interesado. Ms all de la informacin pretende ser un libroeducativo para todos los que de una manera u otra tienen contacto con la enfermedad.

Prlogo del Presidente de FEAFES

La dilatada experiencia de los autores en salud mental abarca muchas reas pero es especialmen-te conocido por ambos el mundo asociativo de los afectados y de sus familias. Tanto el doctor SergioRebolledo como la psicloga Mara Jos Lobato han trabajado y han formado parte de FEAFES duran-te muchos aos. A su extraordinaria y brillante labor se debe la existencia de muchas asociaciones yde muchas escuelas de familia, que vieron la luz gracias a su profesionalidad y persistencia. An hoyse mantiene ese nivel de colaboracin entre la Organizacin y estos dos expertos a los que, desdeaqu, quiero agradecer en nombre del Movimiento FEAFES su empata y su disponibilidad para connuestro proyecto y nuestra misin.

La esquizofrenia es una enfermedad grave y altamente discapacitante. Segn datos de la Organi-zacin Mundial de la Salud (OMS), afecta al 1% de la poblacin en cualquier punto del planeta. EnEspaa, este porcentaje representa unas 400.000 personas enfermas, mayoritariamente jvenes entrelos 15 y los 35 aos de edad y sin distincin por razn de sexo ni por ninguna otra caracterstica.

El nivel de formacin de las familias en cuyo seno hay una persona con enfermedad mental enEspaa es bastante notable. Podemos congratularnos del esfuerzo y de la contribucin del Movimien-to FEAFES a esta formacin, ya que somos pioneros, desde la creacin de las asociaciones, con losservicios de orientacin e informacin en un primer contacto y con la Escuela de Familias y de AyudaMutua, en una fase posterior.

Es por esto, por lo que creo que estamos en condiciones, los familiares y las personas con enfer-medad mental, de subir un nuevo escaln, un escaln ms en nuestro nivel formativo sobre la esqui-zofrenia, al acceder a esta gua completa y detallada.

Me consta que hoy en da es posible vivir y convivir con la enfermedad gracias, entre otrosmuchos elementos, a las acciones que se derivan de hechos como el que nos ocupa: el lanzamientode esta nueva herramienta de trabajo para seguir aprendiendo sobre la esquizofrenia.

Quiero adems reiterar nuestro reconocimiento a los autores y nuestro deseo de utilidad a todoslos destinatarios finales de esta gua: las personas con enfermedad mental y sus familias.

FRANCISCO MORATAPresidente de FEAFES

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Prlogo del Presidente de FEAFES

La obra que usted tiene en sus manos nace con la vocacin de contribuir a avanzar en el caminohacia la normalizacin del colectivo de las personas con enfermedad mental, al tiempo que pretendeser una galera de respuestas a las principales cuestiones que se pueden plantear profesionales, fami-liares y pacientes a la hora de abordar dicha enfermedad.

Esta gua ve la luz en un momento clave, ya que recientemente el Ministerio de Sanidad ha pre-sentado una campaa de sensibilizacin, que con el lema de Todos somos parte del tratamiento,pone el acento en la necesidad de abordar sin estigmas ni prejuicios las enfermedades mentales, ascomo en el papel que cada uno de nosotros juega a la hora de contribuir a la integracin de las per-sonas que padecen alguna de estas patologas.

En este sentido, no cabe duda que el presente libro ayudar a conocer mejor la esquizofrenia ycmo enfrentarse a ella a todos los que de un modo u otro la sufren. Esta gua de consulta hace unpormenorizado anlisis de los aspectos ms comunes y relevantes de la esquizofrenia, a la vez que seha puesto especial cuidado en hacerlo fcilmente comprensible por todo tipo de lectores al huir deexpresiones excesivamente tcnicas e ilustrar con ejemplos prcticos cmo abordar los principalesproblemas originados por esta patologa.

En nuestro pas ms de 400.000 personas padecen enfermedad mental y tanto los propios pacien-tes, como los familiares y los profesionales que los atienden precisan tener a su disposicin herra-mientas que les ayuden a enfrentarse de un modo adecuado a esta enfermedad, que no slo lleva apa-rejado el aspecto sanitario sino tambin el estigma y el rechazo social que debe ser erradicado denuestro entorno.

Muchos han sido los avances conseguidos en los ltimos aos, y gracias a ellos los pacientes conenfermedad mental pueden disfrutar de una calidad de vida digna. Sin embargo, no todo est conse-guido; por eso, la Fundacin Pfizer quiere contribuir con los profesionales, asociaciones de pacientes,entidades pblicas, etc., aportando el esfuerzo necesario para la bsqueda de nuevas soluciones quecontribuyan a mejorar la calidad y esperanza de vida de todas y cada una de estas personas.

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Cmo actuar durante el daPrlogo del Presidente de la Fundacin Pfizer

La Fundacin Pfizer, desde su instauracin en 1999, ha ido evolucionando conforme a las necesi-dades que la realidad social y el entorno han requerido.

Tomando como punto inicial el apoyo a la investigacin, la dimensin social de nuestras accionesha ido cobrando tambin la suficiente importancia para enfocar parte de nuestras iniciativas en cola-borar con la poblacin para incentivar y promover los hbitos saludables, base en la prevencin deenfermedades, y fin para vivir activamente, envejecer saludablemente.

No quisiera terminar este prlogo sin agradecer antes a los autores y revisores la sensibilidaddemostrada en la forma de tratar esta enfermedad, as como la colaboracin de la que han hecho galadurante el proceso de elaboracin de este manual. Asimismo, quiero volver a manifestar a la Confe-deracin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), quecon tanto acierto trabaja por la defensa de los derechos de este colectivo, el total apoyo por parte dela Fundacin Pfizer as como mi ms sincero reconocimiento personal a su presidente, D. FrancisoMorata, y todos los que colaboran da a da para mejorar la vida de los afectados de estas enfermeda-des y sus allegados.

EMILIO MORALEDAPresidente de la Fundacin Pfizer

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Prlogo del Presidente de la Fundacin Pfizer

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La esquizofrenia es una enfermedad frecuente y compleja que afecta a un 1% de la poblacingeneral sin distincin de sexo. Los primeros sntomas suelen aparecer en adolescentes o jvenes y suevolucin puede ser crnica y en algunos casos altamente incapacitante.

El diagnstico de la enfermedad se realiza atendiendo a las manifestaciones clnicas que incluyenuna variada sintomatologa que engloba distintas formas de enfermedad expresada a travs de snto-mas positivos, negativos, afectivos y cognitivos.

En las ltimas dos dcadas se han producido grandes avances en la aproximacin a la enferme-dad, que han contribuido de forma notable a su alivio sintomatolgico, a un descenso del nmero derecadas y a una disminucin del nmero y del tiempo de hospitalizaciones, pero an carecemosde marcadores especficos que permitan establecer un diagnstico preciso.

Los distintos hallazgos en la investigacin se encuadran dentro de planteamientos como la teoradel neurodesarrollo, que integra la informacin clnica y la proveniente de campos como la neuropa-tologa, neuroqumica y neuroimagen. Las mltiples alteraciones encontradas estn presentes en losdistintos subtipos de esquizofrenia, independientemente de la gravedad, de los factores de riesgoimplicados y de la evolucin aguda o crnica. Existe la conviccin de que los diferentes subtipos deesquizofrenia responden a principios causales distintos dentro de una concepcin multifactorial(gentica y ambiental) que pondra en marcha la enfermedad.

Hoy sabemos ms de la esquizofrenia, aunque su tratamiento y validacin diagnstica sigue sien-do uno de los mayores retos que tiene la psiquiatra. Sin duda, los avances de los ltimos aos nospermiten contemplar el futuro con un moderado optimismo en la medida en que ya disponemos deinstrumentos que ayudan al diagnstico y a la eleccin de tratamientos ms seguros y efectivos.

Los tratamientos farmacolgicos constituyen el eje central alrededor del cual se articula el mane-jo actual de la esquizofrenia. Pero en un trastorno crnico como ste, en el que se involucra no sloal paciente sino a los familiares y al entorno en general, el tratamiento farmacolgico necesita otras

Prlogo de los revisores cientficos

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herramientas de trabajo: informacin, apoyo, estrategias de afrontamiento. A estas alturas la actitudante la enfermedad, cmo se afronta, qu informacin debe manejar el paciente y sus familiares, resul-tan de vital importancia en numerosas fases de la enfermedad y constituyen un factor muchas vecesdescuidado en la asistencia psiquitrica.

Por todo ello la Gua para familiares, cuidadores y personas afectadas que presentamos, escritapor dos psiclogos con amplia experiencia clnica (Sergio Rebolledo y Mara Jos Lobato), ha mere-cido el reconocimiento de sociedades cientficas y asociaciones: es clara, abarca la mayora de aspec-tos que hacen de la esquizofrenia una enfermedad compleja y difcil de manejar. Adems, est bienescrita: no slo se apoya en una slida prctica clnica sino que une capacidad docente y, lo que resul-ta ms esencial, constituye un texto de fcil comprensin. Como revisores del texto, estamos amplia-mente convencidos de que muchos pacientes y familiares de pacientes con esquizofrenia van a reco-nocer de inmediato estas pginas como muy tiles y extraordinariamente prometedoras para un mejoracercamiento a la enfermedad en sus mltiples caras.

DR. MIQUEL BERNARDODirector del Programa de Esquizofrenia Clnic

DR. MIQUEL ROCAInstitut Universitari dInvestigaci en Cincies de la Salut

Hospital Juan MarchUniversitat de les Illes Balears

Prlogo de los revisores cientficos

Este libro es el resultado de nuestro trabajo con personas que sufren trastornos esquizofrnicosy que nos han enseado con su especial sensibilidad, dimensiones del sentir y pensar profundamen-te humanas y singulares. Para ellos y sus familias con especial cario.

Queremos agradecer a nuestros revisores los Profesores Roca y Bernardo por sus valiosas obser-vaciones que nos han ayudado a mejorar nuestro texto y para el lector han aumentado su validez.

No sera justo dejar de sealar que este libro se debe en especial al inters y al apoyo del Dr. Car-los Snchez, Responsable de Acceso de Neurociencias y a Da. Carmen Prez, Responsable de la rela-cin con Asociaciones de pacientes del rea de Neurociencias de Pfizer, ya que su trabajo contribuyen gran medida a hacer ms amistoso el libro a los lectores.

Gracias a Danae, Jorge, Antn, Martn y Amanda, sentimos que cualquier problema o contratiem-po es ms pequeo y cualquier alegra es ms grande, si lo vivimos en familia.

SERGIO Y MARA JOS

xv

Dedicatoria y agradecimientos

L a evidencia cientficaparece sealar que laesquizofrenia no esuna sola enfermedad,sino ms bien un grupo detrastornos, que teniendoelementos comunes, luegodifieren en su clnica,respuesta al tratamiento ypronstico, condicionandotratamientos ms especficosy singularizados. Sin duda,los trastornosesquizofrnicos constituyenuno de los grandes desafosde la medicina y lapsicologa.

Se ha avanzado mucho enlas tcnicas de diagnstico yen los recursos detratamiento y rehabilitacin y cada vez el pronstico esms optimista y hay mslugar a la esperanza. Losnuevos frmacosantipsicticos ofrecen, a la mayora de los pacientes,un tratamiento eficaz en el control de los sntomas,con escasos efectossecundarios.

Otro factor que se harevelado como decisivo parala buena evolucin de laenfermedad es la alianzaentre la persona afectada, sufamilia y los profesionalesque le atienden. En lamedida que estosprotagonistas logren aunarsus esfuerzos y exista mutuacomprensin, se dancondiciones idneas para untratamiento continuado, loque asegura un curso de laenfermedad ms benigno. La mayor disponibilidad derecursos de rehabilitacin yestimulacin psicosocialincrementa los beneficios deltratamiento mdicoantipsictico.

Personas afectadas

Alrededor del 1% de lapoblacin desarrollatrastornos esquizofrnicos alo largo de su vida. Se estima que cada ao sediagnostican entre 15 y 30 casos nuevos por cada100.000 habitantes.

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Qu son los trastornos esquizofrnicos1La esquizofrenia

no es una sola

enfermedad, sino

ms bien un grupo

de trastornos

Alrededor del 1%

de la poblacin

desarrolla trastornos

esquizofrnicos a lo

largo de su vida.

Se estima que cada

ao se diagnostican

entre 15 y 30 casos

nuevos por cada

100.000 habitantes.

Cmo afrontar la esquizofrenia

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Aunque parece que losvarones tienden a presentarla enfermedad a una edadms precoz, al final noexisten diferencias entrehombres y mujeres.

En Espaa existiranalrededor de 400.000personas diagnosticadas de esquizofrenia. Este ndice

de poblacin afectada triplicael de enfermedades como laesclerosis mltiple o ladistrofia muscular. En tantoque su nivel de riesgo, en ellapso de una vida, iguala alde la diabetes.

Desde luego, junto a lapersona afectada hay unafamilia que tambin sufre el

Figura 1. Los trastornosesquizofrnicos afectan al 1% de la poblacin, sin contar que detrs hay unafamilia que sufre.

impacto de la enfermedad,por lo que cualquier cifra deafectados debemos, almenos, multiplicarla por tres.

Los costes sociales sonenormes y difciles decalcular, alrededor de un 75%de las personas conesquizofrenia grave sonincapaces de trabajar ypermanecern desempleados,lo que implica una prdida deproductividad muy importantea sumar a los costes deltratamiento de por vida.

LAS ENFERMEDADES MENTALES

Para estudiar el conceptode esquizofrenia debemosconsiderar en primer trminoel de las enfermedadesmentales y trastornosemocionales.

La enfermedad mental esun trmino amplio que puedellegar a confundirse con el deretraso o deficiencia mental.Sin embargo, son dostrastornos muy diferentes.Las personas con deficiencia

mental no estn enfermas ysus dificultades son diferentes.

Las personas conenfermedades mentales otrastornos emocionales venafectado su tono afectivo, suconducta y la manera en quese comunican con otraspersonas. Estos problemasson a veces difciles deobjetivar, incluso para lapropia persona afectada ypueden ser fruto deobservaciones y valoracionesde tipo moral o de juicios devalor por parte de los dems,dificultando an ms sucomprensin.

La sociedad en generalest menos preparada paraaceptar, comprender y ayudara las personas conenfermedad mental, que a laspersonas con algunaenfermedad fsica. Sinembargo, el sufrimientopsicolgico es tan comn alos seres humanos como elfsico y no hay nada de queavergonzarse.

Otro elemento que tiende aconfundir es que los

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Qu son los trastornos esquizofrnicos

La sociedad en

general est menos

preparada para

aceptar, comprender

y ayudar a las

personas con

enfermedad mental,

que a las personas

con algunaenfermedad fsica

trastornos psicolgicos notienen una causa o causasevidentes y seguramentevaran de una persona a otra.Dependen del desarrollo delsistema nervioso central y dela historia vital. Siendo laherencia un factor quepredispone y no undesencadenante.

La integridad y maduracindel cerebro, las experienciasprecoces, los modelos a quese est expuesto, el

aprendizaje de formas deafrontar los conflictos, losacontecimientos vitales y lacalidad y extensin de losapoyos interpersonales yafectivos son factores quecondicionan la aparicin, lagravedad y el curso de lostrastornos emocionales.

Existen diversas hiptesisy teoras neurobiolgicas ypsicolgicas para explicar lostrastornos mentales. Lo quecondiciona, entre otras

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TABLA 1. Qu son las enfermedades?

RGANO FUNCIN TRASTORNO CORRECCIN

Ojos Visin Miopa Gafas, lentes de contactoOdos Audicin Sordera AudfonoPncreas Produccin de insulina Diabetes Insulina

Metabolismo Dieta adecuadade la glucosa Educacin del paciente

Educacin de la familiaCerebro Percepcin Enfermedad Medicacin

Pensamiento mental Ambiente adecuadoHumor Psicoeducacin delConducta paciente

Psicoeducacin de la familia

PsicoterapiaRehabilitacin

Existen diversas

escuelas

psicoteraputicas

y protocolos diferentes

de tratamiento mdico

cosas, que su tratamiento nosea unvoco, existiendodiversas escuelaspsicoteraputicas yprotocolos diferentes detratamiento mdico. Es fcilque las familias detectencontradicciones o puntos devista incluso contradictoriosentre distintos profesionales.

Pero no siempre estostrastornos deben serconsiderados una enfermedad.A veces son la forma peculiaren que una persona reaccionaante las tensiones y problemasde su vida.

No existen reglas acercadel modo adecuado deafrontar los conflictoscotidianos. Sern lasconsecuencias para el sujetoy su entorno lo que puedepermitir valorar lo adecuadoo no de sus reacciones.

La salud mental

La salud mental dependede nuestro estilo de vida, dela calidad de las relacionesafectivas, de nuestracapacidad de amar y aceptar

a los dems, de dar confianzay apoyo y recibirlos, denuestra tolerancia ycomprensin mutua. Todoeste conjunto de valores,actitudes y habilidades puedeadmitir variedad dedefiniciones, no existenparmetros absolutos y cadacultura, cada grupo humanoy cada familia e individuoelaboran los suyos.

Se podra establecer uncriterio de salud cuando laforma en que el sujetoafronta los inevitablesproblemas de la vidacotidiana, trae comoconsecuencia el desarrollo desus posibilidades y relaciones afectivassatisfactorias.

La salud podemos inferirlaen una persona o en unafamilia que desarrolla suscapacidades y participa de lastareas comunes de estudio,trabajo, vida afectiva,relaciones de amistad. Y estopuede darse aunque setengan problemas o inclusoenfermedades. Por tanto, lasalud no es la ausencia de

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Existen diversashiptesis y teorasneurobiolgicas y psicolgicas para explicar los trastornosmentales

La salud mental

depende de nuestro

estilo de vida, de la

calidad de las

relaciones afectivas,

de nuestracapacidad de amar y

aceptar a los dems,

de dar confianza y

apoyo y recibirlos, de

nuestra tolerancia y

comprensin mutua.


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enfermedad sino saber sacarlepartido a la vida como personay como participante de ungrupo familiar o interpersonal,independientemente de laslimitaciones que se puedantener.

Nada de que avergonzarse

Es muy comn, en nuestrasociedad, que ante personasque padecen de tristeza oansiedad o concomportamientos extraosse establezcan juicios devalor, como si esa personafuera mala o dbil.

Esta valoracin es injustaporque nadie est libre deexperimentar alguna vez estetipo de sentimientos yemociones y no por ello senos ha de juzgar comopersonas ms dbiles opeores que los dems.

Las alteracionesemocionales y lasenfermedades mentalesafectan alrededor del 20% dela poblacin y estosproblemas pueden llegar aser tan severos que nadie

puede criticarlos ni menosavergonzarse de ellos.

Lamentablemente, a veces,los medios de comunicacintransmiten una imagenequivocada de la persona conenfermedad mental,atribuyndolecomportamientos violentos ycrmenes como violaciones yasesinatos. La verdad es quela mayora de las personasque realizan esos actos, noson personas con enfermedadmental sino personasantisociales que sonresponsables de sus actos yque no deben serconfundidos. Muy al contrario, las personascon enfermedad mental nosuelen ser violentos ms queen situaciones especiales, ymuchas veces tienen esaactitud como consecuencia detensiones ajenas a ellos. En general las personas que padecen gravesenfermedades mentalessuelen ser vctimas de laviolencia de la sociedad ymuchas veces dirigen suagresividad hacia ellosmismos.

Las alteracionesemocionales y lasenfermedadesmentales afectan aalrededor del 20%de la poblacin

Diferentes tipos de enfermedad mental

Se suele distinguir entreneurosis y psicosis.Neurosis es el nombre quese le da a los trastornosemocionales ms comunes ynormalmente menos graves,que pueden, sin embargo,ser profundamente dolorosospara el que los padece.Psicosis se refiere aaquellas enfermedadesdonde los pacientesexperimentan, a veces,graves trastornos en queparecen perder el contactocon la realidad.

Las personas que tienendistorsiones psicticas nosuelen ser conscientes deque algo va mal, y portanto no suelen solicitarayuda profesional. Ejemplosde psicosis son laesquizofrenia y los trastornosbipolares.

Muchas enfermedadesmentales no pueden serclasificadas de formaprecisa, y por tantopsiquiatras y psiclogos dan

gran importancia a laidentificacin de lossntomas de cada problemaindividual. Tales sntomaspueden incluir ansiedad,depresin, intenso miedo ofobia, conductas obsesivas,perturbaciones delpensamiento, paranoia,delirios, alucinaciones ymanas, entre otros.

Enfermedades mentalescrnicas. Los trastornosesquizofrnicos y lostrastornos bipolares sonenfermedades crnicas o delarga duracin. Por tanto,afectados y familiares debenser conscientes de quetendrn que saber convivircon ellas y que deberndesarrollar habilidadesadicionales para afrontar laenfermedad y lasconsecuencias derivadas dela misma.

Esquizofrenia oesquizofrenias. El trminoesquizofrenia fue introducidopor Eugen Bleuler, psiquiatrasuizo, en 1911. Pero estostrastornos ya fueronidentificados a fines del

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Lamentablemente,

a veces, los medios

de comunicacin

transmiten una

imagen equivocada

de la persona con

enfermedad mental,

atribuyndole

comportamientos

violentos y crmenes

como violaciones

y asesinatos.

siglo XIX por el psiquiatraalemn Emil Kraepelin bajo elepgrafe de demenciaprecoz, queriendo significarque las personas afectadasnecesariamente sufrirangraves deterioros cognitivosy en su comportamiento,similares a las demenciasexperimentadas por algunaspersonas ancianas, pero eneste caso se dara en unaedad juvenil. Sin embargo,Bleuler observ que no eraas en todos los casos yconsider ms apropiadoenfatizar la escisin (esquizo) que se produce en la asociacin de ideas, en la expresininadecuada de las emocionesy por la retirada de la realidad y la vida social.

Aunque estos trastornossuelen comenzar al final de laadolescencia, tambinpueden encontrarse casos deesquizofrenia infantil ocuadros de esquizofrenia enpersonas mayores.

Las personas conesquizofrenia experimentanuna distorsin dramtica en

sus pensamientos ysentimientos. Sienten elmundo de una forma muydiferente al resto de laspersonas y su conductapuede cambiar radicalmente yaparecer extraa a los dems.

Una definicin exacta deestos trastornos se podrhacer cuando se hayanidentificado las causas quelos producen y descrito losmecanismos fisiolgicos ypsicopatolgicos quesubyacen a la produccin desntomas. Por ahoraconocemos datosaproximados sobre sugentica, los desrdenesneuroqumicos que parecensubyacer a sus sntomas,ciertas alteraciones en laestructura del cerebro,algunas caractersticaspsicolgicas y bastantesdatos acerca de cmoinfluyen los factoresambientales en el curso de los trastornosesquizofrnicos, que yacomentaremos ms adelante.

Como no sabemos lascausas slo podemos

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Las personas con

esquizofrenia

experimentan

una distorsin

dramtica en sus

pensamientos

y sentimientos

9describir la enfermedad porsus sntomas, es decir segnlas vivencias relatadas porlas personas afectadas y elcomentario de familiares y elde otros observadores de laconducta de la personaafectada. Sin embargo, lainvestigacin cientfica ofrececada da nuevos datosesclarecedores.

Un cuadro completo deuna enfermedad debeincorporar adems unestudio de susconsecuencias y limitacionesque crea en la persona que lapadece y las cargas o costesfamiliares y sociales queimplica.

SNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Todos los sntomas deltrastorno esquizofrnico sepueden dar en otrasenfermedades, pero ladiferencia es que en estostrastornos el sujeto noexperimenta una disminucinde su conciencia, estn alertay orientados. Tampocopresentan un trastornoneurolgico evidente.

Actualmente no se disponede pruebas rutinarias delaboratorio, tales comoanlisis,electroencefalogramas, deneuroimagen u otros que

TABLA 2. Manifestaciones y consecuencias de los trastornos esquizofrnicos

Sufrimiento del paciente y su familia. Prdida de productividad y altos costes a la economa familiar. Menor calidad de vida. Trastornos orgnicos y mentales concomitantes. Riesgo de suicidio. Riesgo de conductas antisociales-agresividad. Coste sanitario elevado.

Los trastornos

suelen comenzar al

final de la

adolescencia,

aunque tambin

pueden encontrarse

casos deesquizofrenia

infantil o cuadros

de esquizofrenia en

personas mayores.


diagnostiquen con certeza laesquizofrenia, y sudiagnstico siguedependiendo del estudio delos sntomas, referidos yobservados, a travs deltiempo.

Los sntomas son diversosy no todas las personasafectadas presentan losmismos e incluso stos

varan a travs del tiempo enuna misma persona. Se suelehacer una divisin entresntomas positivos ynegativos.

Sntomas positivos

Son sntomas productivosque aaden algo nuevo a lavida psicolgica del sujeto.Ejemplos de sntomas

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Figura 2. Los sntomas de laesquizofrenia.

Esquizofrenia

Sntomaspositivos

Sntomasnegativos

Sntomascognitivos

Ansiedad/depresin

1 1


positivos seran lasalucinaciones (normalmenteor voces que comentan suconducta) y los delirios(ideas que no responden alconsenso social).

Existe evidencia cientficapara afirmar que lasalucinaciones auditivas seranexpresin de alteraciones encircuitos neuronales del lbulotemporal, regin del cerebrodedicada a tareas depercepcin y elaboracin dellenguaje, memoria yaprendizaje. Parece que estasalucinaciones auditivas seranpensamientos del propiosujeto que, por alteracin deestos circuitos, son percibidoscomo voces externas o ajenasy de este modo puedenrevelar sus preocupaciones ysentimientos.

Es importante que lafamilia ayude al afectado asuperar los miedos que leocasionan las alucinaciones ya distinguirlas de la realidad.En el captulo sexto veremoscmo abordar estosfenmenos en la convivenciafamiliar.

Los delirios son creenciasque responden a la necesidad que tiene la persona afectada deexplicarse los sorprendentesfenmenos psquicos que leocurren. Hay que reconocerque los fenmenosalucinatorio delirantes seimponen en la vida psquicadel sujeto afectado con lamisma reciedumbre que ennosotros la percepcin de larealidad. La propia vivenciade s mismo se ve alteradahasta el extremo de que lapersona puede sentir que suspensamientos son conocidospor los dems. Susalteraciones cognitivas lepueden llevar a establecerrelaciones ilgicas entrecircunstancias ambientales ysu persona. Puede sentirseinterpelado por aspectos de larealidad que los demsconsideramos fortuitos. Untitular de peridico, unanoticia, un gesto o actitud deotra persona, pueden alcanzarun sentido o significado,generalmente amenazante.

Estos sntomas tienenconsecuencias desastrosas

Las alucinaciones

y los delirios

son sntomas

positivos de la

esquizofrenia

sobre la vida psquica de lapersona afectada, comienza asentirse vulnerable, expuestoa la inspeccin y el juicio delos dems. Puede verse a smismo degradado yhumillado ante otros, objetode atencin de fuerzassobrenaturales, sinposibilidades de recuperar elcontrol sobre su vida.Cualquier creencia puedellegar a ser asumida por elsujeto como explicacinvlida para su situacin tanextraordinaria.

La mayora de laspersonas afectadas pierdensu autoestima y construyenuna autoimagen degradadade s mismos. Veremos msadelante qu importante esconsiderar estos aspectos ala hora de querer motivarlopara realizar actividades odesarrollar hbitos deautocuidado.

Sntomas negativos

Los sntomas negativosson aquellos que se producenpor defecto, por ejemplo, laprdida de hbitos e intereses.

Las personas afectadastienden a aislarse y aensimismarse. Puedendescuidar su arreglo personal,abandonar sus aficiones,mostrarse reacios a colaboraren las tareas de casa,mostrarse indiferentes en susrelaciones sociales y afectivas.

En muchos casos estasactitudes podemosentenderlas como una formade autoproteccin, ya que lossntomas positivos puedenincrementarse cuando elsujeto vive una situacin detensin o estrs ambiental.

Hay evidencia cientficapara afirmar que las personasque tienen ms sntomasnegativos, presentanalteraciones anatmicas delcerebro, en donde se observaprdida de conexionesneuronales en su lbulofrontal, especialmente en unaregin donde parece asentarla capacidad de organizaciny planificacin de la conductaen funcin de metas y ciertascaractersticas depersonalidad que se reflejanen el trato con los dems.

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Los sntomas

negativos son

aquellos que se

producen por

defecto, por

ejemplo, la prdida

de hbitos

e intereses.

Algunas de estaspersonas, con muchossntomas negativos, tienendilatados sus ventrculoslaterales, que son una zonallena de lquidocefalorraqudeo en el interiorde los grandes hemisferioscerebrales, lo que indicaraprdida de neuronas.

Estos datos no afectan atodas las personas condiagnstico de esquizofreniapero s parecen relacionarsecon aquellos casos en quelos sntomas negativos sonms extensos y permanentes.

Sntomas que afectan al pensamiento

Sentirse influenciado ocontrolado, como si losdems pusieran ideas en sucabeza o que sus ideas sonconocidas por los dems.

La persona puede sentirsealudida por ademanes ogestos de otros, noticias uotros hechos irrelevantespero que siente que serelacionan de una maneravital o que son unaamenaza para l.

Puede sentirse perseguidoo amenazado, tratadoinjustamente o en formadiferente que al resto.

Puede creer que poseeatributos o poderesespeciales.

Sentir que su cuerpo o sumente han sido cambiadoso que est bajo unainfluencia externa.

Puede observarse que elproceso de pensar seencuentra alterado, nosiempre es lgico. O laforma de hablar, laextensin de las frases o eluso de palabras estalterado.

Puede darse deterioro de lafluidez verbal, problemasde aprendizaje, incapacidadpara mantener la atencin.

Sntomas que afectan a la percepcin

Son sntomas que afectan ala esfera sensorial y a lainterpretacin que hacemos dela informacin de los sentidos.

Or una voz o voces quehablan o comentan acercade su conducta.

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El proceso

del pensamiento

puede estar

alterado o no

siempre ser lgico

Or una voz o voces queconstantemente le insultan,ridiculizan o critican.

En algunos casos puedentener alucinacionesolfativas, huelendesagradable o tenersensaciones corporalesdesagradables.

Las alucinaciones visualesson poco frecuentes.Cuando se presentan sepuede sospechar elconsumo de drogas comohaschich.

Sntomas que afectan a lasemociones y sentimientos

Pueden mostrarincongruencia en laexpresin de emociones,por ejemplo rer cuandocomenta algo triste.

La vida afectiva y laresonancia emocionalpueden empobrecerselimitando su rango derespuesta. Tienendificultades paracomprender las emocionesde los dems, paracomprender lossentimientos de los demsy ponerse en su lugar.

Puede presentar a vecesuna sobreexcitacincontinua, con agitacinconductual, o por elcontrario una verdaderaparlisis y permanecerlargo tiempo encerrado ensu habitacin. Y a vecesalternar entre estos dosestados.

Son frecuentes el nimodeprimido, la ansiedad, lossentimientos de culpa, la tensin psquica, lairritabilidad y lapreocupacin.

Sntomas que puedenafectar a la conducta

Aislamiento y retraimientoante el contacto social.

Prdida de la habilidadpara iniciar o mantenerconversaciones o paradisfrutar de las amistades.

A veces adopcin deposturas extraas alsentarse, caminar, dormiro en la realizacin dealguna actividad cotidiana.

Pueden desarrollarcomportamientosexcntricos en el vestir,hablar, higiene, comidas,

14


En muchas

ocasiones se

produce

aislamiento y

retraimiento ante

el contacto social

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gestos o en otros aspectosde la vida diaria.

Sntomas agresivos yhostiles parecen reflejar unproblema de control de losimpulsos. Del mismo modose considera ladesinhibicin sexual.Pueden presentar hostilidady agresividad verbal o fsicahacia los dems o haciaobjetos. A veces se da laautoagresividad, cuyamxima expresin sera elsuicidio.

TIPOS DEESQUIZOFRENIA

Segn el predominio deunos u otros sntomas eldiagnstico de esquizofreniaadmite un apellido:

Esquizofrenia paranoide ocon predominio desntomas alucinatoriodelirantes.

Esquizofrenia hebefrnica,si lo ms llamativo son lossntomas afectivos yconductuales.

Esquizofrenia catatnicasi son ms evidentes

sntomas de laexpresividad no verbal y dela conducta motora.

Esquizofreniaindiferenciada, si ningnsntoma predomina sobrelos otros.

Esquizofrenia residual, siel sujeto lleva muchotiempo conviviendo con laenfermedad.

Esquizofrenia simple si elsujeto muestra unempobrecimiento generalde su vida de relacin.

Evolucin o curso de lostrastornos esquizofrnicos

El tipo de esquizofreniapuede variar en el tiempo enun mismo sujeto. Lo msfrecuente es que laenfermedad comience conun diagnstico deesquizofrenia paranoide.Aproximadamente un terciode las personas afectadas semantendrn con estediagnstico y dos terciosevolucionarn hacia otrasformas. Aunque el tipoparanoide tenga lossntomas msespectaculares, en realidad

Sntomas agresivos

y hostiles parecen

reflejar un

problema de

control de los

impulsos

El tipo de

esquizofrenia

puede variar en

el tiempo en un

mismo sujeto

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TABLA 3. Tipos de esquizofrenia segn la Dcima Clasificacin Internacional de las Enfermedades CIE-10

TIPO SIMPLE

Conducta extravagante, incapacidadpara afrontar las demandas de la vidasocial y disminucin del rendimiento engeneral. El creciente empobrecimientosocial puede conducir a un vagabundeo,a encerrarse en s mismos, se vuelvenociosos y pierden sus objetivos.

TIPO HEBEFRNICO

Los trastornos afectivos son importantes,las ideas delirantes y las alucinaciones sontransitorias y fragmentarias y elcomportamiento puede ser irresponsablee imprevisible. La afectividad essuperficial e inadecuada y se acompaacon frecuencia de risas insulsas, mododespectivo de actuar, muecas, burlas,quejas y frases repetitivas. Elpensamiento es desorganizado y ellenguaje puede ser incoherente o conmuchos circunloquios. La persona se aslay carece de propsitos. Puedeevolucionar a formas extremas deembotamiento afectivo y abulia.

TIPO CATATNlCO

Son caractersticos los trastornospsicomotores graves que a menudovaran desde la inquietud al estupor o de

la obediencia automtica al negativismo.Pueden mostrar episodios de intensaexcitacin.

TIPO PARANOlDE

Es el tipo ms frecuente. Predominan lasideas delirantes relativamente estables(sentirse perseguido, de tener unamisin especial, de celos, de sentirsealudido o de transformacin corporal,entre otras), que suelen acompaarse dealucinaciones (voces que increpan einsultan al enfermo o le dan rdenes,tambin alucinaciones olfatorias,gustativas, sexuales u otras sensacionescorporales). Los trastornos afectivos, dela voluntad, del lenguaje y psicomotricespueden ser poco llamativos.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

Es una forma crnica de esquizofreniacon predominio de sntomas negativos,falta de actividad, pasividad yembotamiento.

TIPO ESQUIZOAFECTIVO

Trastornos episdicos en que destacantanto sntomas afectivos como depresiny/o mana con un trastornoesquizofrnico.

es el que mejor responde ala medicacin y desarrollamenos sntomas negativos,que a la postre son los quems limitarn a la personaafectada.

Un aspecto muyimportante de estostrastornos es considerar laforma en que se desarrollanen el tiempo. El curso de laenfermedad a travs deltiempo da las mejores clavespara establecer el pronsticoy los programas derehabilitacin. Lostratamientos mdicosnormalmente responden a laaparicin de sntomas. Peroel estudio del caso, desde quese inici la enfermedad, lasdistintas fases por las que haido atravesando, los distintosdiagnsticos y tratamientosque ha tenido y el impacto dela enfermedad sobre lapersonalidad del sujetoafectado y sobre su familia,nos dar los fundamentospara entender sus problemasy ofrecer unos cuidadospsicosociales que contribuyana una mejor calidad de vidadel afectado y su familia.

Formas de comienzo

Existen dos grandesformas de comienzo de laenfermedad. Hay personas alas que les sorprenden susprimeras crisisesquizofrnicas en medio deuna vida muy normal dondesus desempeos escolares,interpersonales, inclusolaborales o de pareja sonmuy similares a su grupo depares y responden a lasexpectativas que sobre ellostienen sus familiares. Laenfermedad debutabruscamente. Se estima queesta forma de comienzo sueletener mejor pronstico yparece compensarse mejorcon la medicacinantipsictica.

En otros casos ya en lainfancia se notaba que la persona no cumpla lasexigencias de madurezsocial, escolar y afectiva quelo haran similar a suscompaeros. La enfermedadse va manifestando de formainsidiosa. Esta forma decomienzo tendra unpronstico de mayor

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Existen dos grandes

formas de comienzo

de la enfermedad.

Hay personas a las

que les sorprenden

sus primeras crisis

esquizofrnicas en

medio de una vida

muy normal.

En otros casos

la enfermedad

se va manifestando

de forma insidiosa.

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cronicidad y mayordeterioro.

Fases de los trastornosesquizofrnicos

Suelen existir situacionesagudas de crisis conirrupcin de sintomatologa,especialmente positiva, pero

tambin debemos considerarcomo crisis la acentuacin desntomas negativos. Lascrisis exigen los cuidadosms intensivos. La aparicinde una crisis suele estarprecedida por prdromos,que son cambios delcomportamiento habitual dela persona.

Figura 3. Los trastornosesquizofrnicos cursan porfases y requieren que la estimulacin sea la adecuada.

Normalizacin

Trabajo

Estudio

Amistad

Proteccin

Medicacin

Hospitalizacin

Normalizacin

Trabajo

Estudio

Amistad

Proteccin

Medicacin

Hospitalizacin

Estas crisis pueden serseguidas de estados conmejor control de lossntomas, que tcnicamentedenominamos fases decompensacin. sta es lafase en que debemosestimular la mayor autonomadel paciente.

Como antecedenteinmediato a las crisis suelenpresentarse sntomasprodrmicos que sealan elriesgo de entrar en crisis.

Es muy importante que lasfamilias y cuidadores sepanidentificar la fase en que seencuentra la persona afectadapara ajustar as sus actitudesy normas y prevenir lascrisis.

PRONSTICO DE LA ENFERMEDAD

Se considera que los casosde comienzo brusco suelentener mejor pronstico.Tambin la sucesin de crisisy fases de compensacinmarcarn el pronstico delcaso.

Las crisis muy seguidas yextensas provocan mayordeterioro de la persona, ya queel verse afectado por unossntomas tan absorbentes o elverse sometido a ingresopsiquitrico, le hacen sentirque padece una graveenfermedad que limita sucapacidad de recuperacinfutura.

Al menos dos terceraspartes de las personas condiagnstico de esquizofreniaalcanzarn un buen nivel deadaptacin a la vida familiar,sern capaces de serautnomos en suautocuidado, colaborar en lastareas de casa y manteneruna vida de convivencia. Algomenos de la mitad de estegrupo, adems, ser capaz demantener actividadesocupacionales, educativas,recreativas y en menorporcentaje laborales, fueradel mbito familiar.

Entre un 10% y un 20% de los casos tendrn unaevolucin muy negativamarcada por sucesivas crisisy breves perodos de

19


Se considera que

los casos de

comienzo brusco

suelen tener mejor

pronstico

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compensacin. Estaspersonas requerirn cuidadosintensivos con frecuencia yharn un uso muy extensivode todos los dispositivos dela red de servicios de salud yservicios sociales. Algunosde estos casos terminarn enuna situacin asilaringresados de por vida.

El caso particular estarmarcado por su respuesta altratamiento antipsictico, porla disposicin de la familia ysu capacidad para afrontar elreto de unos cuidadosprolongados. Por la relacinde colaboracin y trabajoconjunto que se establezcaentre los servicios de saludmental y la familia. Ladisponibilidad de recursosalternativos de rehabilitaciny apoyo social de que sedisponga en el entorno delpaciente.

El principal objetivoteraputico es acrecentar losestados de compensacin.Estar compensado nosignifica estar curado, es unasituacin en que laenfermedad es controlable,

tanto por la medicacin comopor los propios recursos delsujeto. Hay espaciopsicolgico para que lapersona afectada puedapreocuparse de otras facetasde la vida, de sus intereses,desarrolle hbitosocupacionales y vocacionalesy recomponga su autoimageny su autoestima.

Los estados decompensacin de la personaafectada con esquizofreniavan a depender delmantenimiento de sumedicacin antipsictica, dela organizacin de un entornoque le estimuleadecuadamente y quefavorezca su autoestima y dela capacidad del sujeto paraaprender y desarrollarhabilidades vocacionales,ocupacionales einterpersonales.

AVANCES CIENTFICOSEN LOS TRASTORNOSESQUIZOFRNICOS

Un avance importante en la investigacin de los

El principal objetivo

teraputico es

acrecentar los

estados decompensacin.

Van a depender del

mantenimiento de su

medicacinantipsictica, de un

entorno que le

estimuleadecuadamente y de

la capacidad del

sujeto para aprender

y desarrollar.

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TABLA 4. Los mitos de la esquizofrenia

Mito uno

La esquizofrenia es para siempre.

La realidad: existe una granheterogeneidad en el curso y desenlacede los trastornos esquizofrnicos.

Mito dos

Todas las personas afectadas poresquizofrenia se parecen.

La realidad: existe una ampliaheterogeneidad individual dentro decada categora diagnstica. La historiapersonal depender de factoresindividuales y ambientales y noprincipalmente de la enfermedad.

Mito tres

La rehabilitacin slo puede prescribirsedespus de la compensacin.

La realidad: la rehabilitacin debecomenzar desde el primer momento.

Mito cuatro

Los abordajes psicoteraputicos nosirven de nada en los trastornosesquizofrnicos.

La realidad: las ayudas y terapiaspsicolgicas son fundamentales para laintegracin de la experiencia psictica yla estimulacin de los aspectos

conservados de la personalidad, lamotivacin y la ocupacin.

Mito cinco

Slo podemos lograr el cumplimientode la prescripcin medicamentosaaumentando los controles y supervisinsobre el paciente.

La realidad: las personas afectadas poresquizofrenia pueden ser educadas ydesarrollar hbitos deautoadministracin de la medicacin,de autocuidado y autoestima.

Mito seis

Las personas con esquizofreniaexperimentan graves deterioros ydiscapacidades que les impiden eldesempeo social.

La realidad: con una adecuadarehabilitacin y reinsercin social conapoyo pueden alcanzar nivelessatisfactorios en la vida familiar,ocupacional y social.

Mito siete

Las familias son los agentes etiolgicosde la esquizofrenia.

La realidad: las familias son losprincipales cuidadores y soportescomunitarios.

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trastornos mentales han sidolos nuevos sistemas dediagnstico que hanincrementado el acuerdoentre los profesionales.

El CIE-10 (ClasificacinInternacional de lasEnfermedades, promocionadopor la Organizacin Mundialde la Salud) y el DSM IV(Manual diagnstico yestadstico de los trastornosmentales de la Asociacin dePsiquiatra Americana)ofrecen unos criteriosoperativos y un sistema declasificacin que facilita eldiagnstico, la evaluacin del tratamiento y lainvestigacin cientfica enestos trastornos.

Tambin las modernastcnicas de neuroimagen,como la resonanciamagntica funcional (RNM) yla tomografa por emisin depositrones (SPECT), nosproporcionan datos que vanconfigurando la fisiopatologade los trastornos mentales,aunque an los datos son

fragmentarios y estamoslejos de poseer unconocimiento certero de lascausas y evolucin de las enfermedades mentales.

Hay tres tipos deinvestigaciones que en elfuturo inmediato ofrecernavances sustanciales en eltratamiento y pronstico deestos trastornos.

Sobre nuevos frmacosantipsicticos, losllamados atpicos, conmenos efectos secundariosy mayor eficacia en elcontrol de los sntomas.

Desarrollo de las tcnicasde neuroimagen funcionalque permiten identificarestructuras del cerebroespecialmente implicadas en estos trastornos.

La identificacin de losfactores psicolgicos,familiares y sociales queinfluyen en las recadas yen el pronstico de laenfermedad.

El CIE-10 y el DSM

IV ofrecen un

sistema de

clasificacin de los

trastornos mentales

La investigacincientfica no ha logradoan identificar qucausas provocan estosgraves trastornos. Losmuchos datos que ya seconocen sobre las causas yel curso de estos trastornosnos indican que su origen,mantenimiento y pronsticoobedecen a una complejainteraccin de factores.

Hay una serie de factoresque predisponen a suaparicin. Esta predisposicinpuede deberse a causasgenticas, ser adquiridadurante el embarazo o elparto, o deberse a daoscerebrales sufridos por otrascausas, aunque no sedescartan los factorespsicosociales del desarrollo,como los problemas pararelacionarse en la infancia.

Se han logrado identificarfactores de riesgo, queaumentan las probabilidadesde experimentar crisisesquizofrnicas en personas

que ya desarrollan eltrastorno. Ejemplos defactores de riesgo son lastensiones y conflictos o elconsumo de drogasalucingenas o estimulantes.

Del mismo modoconocemos una serie defactores que ayudan aprevenir y protegen a lapersona vulnerable ante laaparicin de crisis. El factorde proteccin de primerorden es la medicacinantipsictica. Y estaproteccin se veincrementada si al mismotiempo la persona vive en unambiente con personasestables emocionalmente.

Las crisis esquizofrnicasse entienden como un estadoque afecta al sujetotemporalmente. Lo querealmente perdurara en lapersona es su vulnerabilidad,su predisposicin aexperimentar crisis; ste serael rasgo ms distintivo deestas personas y es sobre

23

Causas de los trastornos esquizofrnicos2

Los trastornos

esquizofrnicos

obedecen a una

compleja

interaccin de

factores

este aspecto donde actanlas medicacionesantipsicticas.

Veremos que estashiptesis tienen un graninters, ya que permitenentender la sucesin deestados de crisis ycompensacin y sobre todoayuda a identificar qu factorespueden contribuir a una mayorproteccin y mejora de lapersona afectada. Ofrecen unagua para la organizacin deltratamiento, la convivenciafamiliar y de los cuidadospsicosociales.

CAUSAS DE LOSTRASTORNOSESQUIZOFRNICOS

Hoy en da no existe unacerteza absoluta respecto de las causas de laesquizofrenia. Incluso hayquienes discuten que seaverdaderamente una solaenfermedad y postulan queprobablemente estemosfrente a diversasesquizofrenias con distintascausas. Hay tantos factores

que influyen en lossentimientos y la conductaque es difcil deducir qufactor o combinacin de factores producen lossntomas.

Algunas teoras

No es fcil distinguir entrecausas y efectos. En el siglopasado, en los aos 50, 60 y70 predominaron algunasteoras psicolgicas queatribuan la causa de laesquizofrenia a una relacinpeculiar que se estableceraentre la madre y su hijo; as,se lleg a acuar el trminomadre esquizofrengena(madre productora deesquizofrenia) designandouna relacin simbitica enque la madre se vuelve sobreprotectora y tiende asupervisar cada uno de losaspectos de la vida de su hijoimpidiendo el desarrollo desu propia personalidad.

Otras teoras pusieron elacento en las rupturas yconflictos entre los padrescomo la causa de laesquizofrenia. En este

24


Hay tantos factores

que influyen en los

sentimientos y la

conducta que es

difcil deducir qu

factor o combinacin

de factoresproducen los

sntomas.

divorcio emocional, la madreproyectara sus necesidadesde afecto en el hijo limitandosu desarrollo emocional, y elpadre quedara perifrico ydistante en las experienciasde crecimiento del nio,perturbndose as eldesarrollo afectivo yemocional.

Algunos clnicosdestacaron el estilo decomunicacin patolgica entrepadres e hijos, que seradefectuosa, paradjica, concontradiccin entre el lenguajeverbal y el no verbal, conocultamiento de situaciones ynegacin de realidades. Estasituacin provocara laaparicin del trastornoesquizofrnico en los hijos.

Tambin se ha postuladoque lo verdaderamenteenfermo sera el grupofamiliar y el paciente no serams que un emergente deesta situacin, una especie dechivo expiatorio.

Estas teoras y otras sealan,efectivamente, algunascaractersticas que se suelen

encontrar en elcomportamiento de lapersona afectada y en susrelaciones familiares. Pero lamoderna investigacincientfica ha venido ademostrar que son ms bienconsecuencia y no la causade la aparicin de laesquizofrenia en la familia.

Es decir, las alteraciones enlas relaciones madre-hijo, losconflictos matrimoniales, losproblemas de comunicacino los trastornos familiares seproducen a raz del enormeimpacto destructor que tienesobre la familia el que uno desus miembros desarrolle estaenfermedad. Ms an, se hadescubierto que muchas deestas alteraciones se dan enfamilias que soportan otras

25

Causas de los trastornos esquizofrnicos

Se ha descubierto que muchos trastornos

emocionales se dan en familias que soportan

otras enfermedades crnicas tales como

discapacidades fsicas o cncer

26


enfermedades crnicas talescomo discapacidades fsicaso cncer.

Por tanto, se puedeafirmar con rotundidad ybasndonos en lainvestigacin cientfica, que lafamilia no es la culpable ni lacausa de la aparicin de laesquizofrenia. Y en cambios, la aparicin de laenfermedad puede alterar larelacin entre los padres y elequilibrio emocional de lafamilia. Con la carga adicionalpara los padres y otrosfamiliares que convivan el tener queofrecer, a la persona afectada, unos cuidados y unambiente ptimo para noagravar el curso de laenfermedad.

Factores que podran crear una predisposicin a tener crisisesquizofrnicas

Genticos: los genes sonelementos biolgicos por loscules los padres transmitensus caractersticas a sushijos. La evidencia cientfica

sugiere que unapredisposicin a laesquizofrenia se heredarapor este mecanismo. No seconoce dnde radicara ni enqu consiste, es probable quetenga que ver con el procesode maduracin del sistemanervioso central y loscomplejos mecanismosneuroqumicos que median la comunicacinentre estructurascerebrales.

De todos modos, hoy enda se estima que estapredisposicin sera genricay no especfica de untrastorno esquizofrnico. Entodo caso la probabilidad depadecer esquizofrenia esalrededor de 1% en lapoblacin general, pero si setiene un familiar de primergrado con trastorno deesquizofrenia la probabilidades de un 10% y si ambospadres padecen esquizofreniala probabilidad de que el hijodesarrolle este trastorno esde un 40%. Vemos que elfactor hereditario, con serimportante, no es totalmentedeterminante.

Basndonos en la

investigacin

cientfica, podemos

afirmar que la

familia no es la

causa ni la culpable

de la aparicin de la

esquizofrenia.

27


Bioqumicos: en estudiosdel cerebro de personasdiagnosticadas deesquizofrenia se haencontrado un exceso dealgunas sustancias qumicas,como dopamina y otras quejugaran un papel moduladorcomo la serotonina y elglutamato. Son mediadoresqumicos en vas quecomunican estructurascerebrales, y su exceso podra ser causa del caosmental que experimenta unapersona en crisisesquizofrnica.

La medicacinantipsictica es efectivaporque controla este excesode dopamina y los nuevosantipsicticos adems logran regular la modulacinque ejerce la serotoninasobre las vasdopaminrgicas.

Cerebrales: las tcnicas deneuroimagen funcional quepermiten obtener imgenesdel cerebro mientras resuelveproblemas o desarrollasntomas comoalucinaciones, han permitido

identificar una serie de reasimplicadas en estostrastornos: las estructuraslmbicas, los lbulos frontalesy los ganglios basales.

Alteraciones en elembarazo o durante el parto.

Trastornos y sufrimientospsicolgicos en la infancia.Estos trastornos setraduciran en una menorsocializacin del nio y enque ste, de adulto, tendramenor capacidad paraafrontar las situaciones yexigencias de la vida.

Problemas para mantenerla atencin en formacontinuada o para distinguirlo importante de losecundario en una situacino en un razonamiento.

Anomalas en lapercepcin de situacionessociales. Las personas quesienten estas anomalassuelen ser retradas y noexpresar sus afectos.

Asociaciones cognitivas y verbales inusuales.

La medicacin

antipsictica es

efectiva porque

controla este exceso

de dopamina y los

nuevosantipsicticos

adems logran regular la

modulacin que

ejerce la serotonina

sobre las vas

dopaminrgicas.

28


ORGANIZACIN DELCEREBRO Y DE LAACTIVIDAD NERVIOSA

El cerebro funciona comoun filtro para regular,controlar y elaborarestmulos, pensamientos yemociones. Esto depende delfuncionamiento coordinadode las estructuras y redesneuronales que lo componen.El cerebro contiene cerca de30.000 millones de clulasnerviosas, llamadas neuronas(30.000 millones sontambin las estrellas que secalcula que existen en la VaLctea).

Una neurona se componede un cuerpo celular y unasprolongacionescaractersticas, una ms largallamada axn por la que envaseales, y otras ms cortas,las dendritas, por las querecibe las seales de otrasneuronas. Los cuerposcelulares se organizan enestructuras cerebrales y susprolongaciones en redesneuronales o vas nerviosas,para la transmisin de los

impulsos nerviosos. Entre elaxn de una neurona y lasdendritas de otra neuronaexiste un espaciodenominado sinapsis.

La sinapsis es uncomplejo estructural yfuncional de unin entre lasprolongaciones de unaneurona y otra. Se calculaque una neurona de lacorteza cerebral puede recibirunas 10.000 sinapsis, esdecir conexiones de otrasneuronas.

El impulso nervioso es unfenmeno elctrico queavanza por la neurona y susprolongaciones porpolarizacin y despolarizacinde su membrana, perocuando llega a una sinapsis,se transforma en unfenmeno qumicodenominado transmisinsinptica del impulsonervioso. Esta transmisin se producepor vaciamiento desde laestructura presinptica de unneurotransmisor sustanciaqumica al espaciosinptico, quien lo salva y

El cerebro

contiene cerca de

30.000 millones de

clulas nerviosas,

llamadas neuronas

29


establece contacto con elelemento postsinptico, elreceptor, al estilo que lo haceuna llave en una cerradura,dando lugar, cuando seproduce suficienteestimulacin, a un nuevoimpulso nervioso elctrico enla neurona siguiente. Las vasse reconocen por elneurotransmisor que mediaen la comunicacin entre lasneuronas que la componen.

Dopamina y esquizofrenia

En el cerebro existen msde 50 tipos, por ahoraidentificados, deneurotransmisores, los msimplicados en los trastornosesquizofrnicos son ladopamina y su modulacinpor la serotonina, que mediaen las vas dopaminrgicas.Existen al menos cincosubtipos de receptores a ladopamina y se piensa que elms implicado en lostrastornos esquizofrnicos yen la accin de los frmacosantipsicticos es el D2.

Existe evidencia cientfica,para sealar el papel que Figura 4. La comunicacin entre neuronas.

Ncleo

AxnDendrita

Terminalpresinpticode axn

Cuerpocelular

A

B

S i n a p s i s

Mitocondria

Vescula sinptica

Neurotransmisores

ReceptorDendrita postsinptica

Hendidura sinptica

El neurolptico ( )bloquea el receptor dedopamina ( ) y as susobreabundancia noprovoca los sntomas.

Una neurona excitada(A) aporta informacina otras neuronas (B).El impulso nervioso sepropaga a lo largo deun axn de la clula yson convertidos entransmisin qumicaen la sinapsis.

cumplen las vas cerebralesdopaminrgicas, tanto en laaparicin de los sntomascomo en su control por losfrmacos antipsicticos. Es lallamada hiptesisdopaminrgica de lossntomas de la esquizofrenia.

Existen cuatro vasdopaminrgicas principalesen el cerebro. La vadopaminrgica mesolmbicacomunica estructurasprofundas de la reginanterior y superior del troncocerebral con una estructurallamada sistema lmbico queelabora el tono afectivo denuestro comportamiento.Esta va desempea un papelmuy importante en lasconductas emocionales y enespecial en las alucinaciones

auditivas, los delirios y lostrastornos del pensamiento.

En esta va dopaminrgicamesolmbica se registra unincremento de dopaminacuando se producensntomas positivos y tambinagresividad y hostilidad. Losfrmacos antipsicticosactan en esta vabloqueando los receptores ala dopamina y con elloneutralizan el exceso dedopamina y controlan lossntomas positivos.

Existen frmacos ysustancias que puedenprovocar un aumento dedopamina en la vadopaminrgica mesolmbica,como las anfetaminas y lacocana y dar lugar asntomas psicticosindistinguibles de lossntomas positivos de laesquizofrenia.

Otra va dopaminrgica esla mesocortical, querelaciona neuronas de unazona del tronco cerebralcercana a la anterior va, condiversas zonas de la corteza

30


La va dopaminrgica mesolmbica desempea

un papel muy importante en las conductas

emocionales y en especial en las alucinaciones

auditivas, los delirios y los trastornos

del pensamiento

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cerebral prefrontaldorsolateral. Hay datos queindican que una hipoactividadde esta va est relacionadacon los sntomas negativos yciertos sntomas cognitivosde la esquizofrenia. Estedficit de dopamina podraser resultado de undesarrollo anmalo delcerebro, un procesoneurodegenerativo, por unahiperactividad txica de otrossistemas que modulan estava y tambin unaconsecuencia del uso de losantipsicticos tradicionales.

Vemos que el puzzleneuroqumico de lostrastornos esquizofrnicos escomplejo, en cuanto que enuna va, la mesolmbica, hayexceso de dopamina y ello dalugar a los sntomaspositivos. Y en la otra va, lamesocortical, hay un dficitde dopamina, que explicaralos sntomas negativos.

Una tercera vadopaminrgica de inters esla llamada nigroestriada, querelaciona estructurascerebrales implicadas en la

modulacin y control fino delos movimientos del cuerpo,en especial las extremidades.La deficiencia de dopamina enesta va da lugar a rigidez,lentitud, falta de movimientoy temblores. Este dficit dedopamina, en esta va, se daen la enfermedad deParkinson y tambin comoresultado del uso de frmacosantipsicticos tpicos.

Modulacin de las vasdopaminrgicas y elmecanismo de los frmacosantipsicticos

Las vas dopaminrgicas asu vez son moduladas porotras vas que utilizan otrosneurotransmisores. Es decir,las neuronas que utilizan ladopamina comoneurotransmisor tambintienen receptores a otrosneurotransmisores como laserotonina, que liberan otrasneuronas. As, las neuronasserotoninrgicas modulan laliberacin de dopamina de lasneuronas dopaminrgicas.

Esta modulacinserotoninrgica tiene inters

La hipoactividad de

la va mesocortical

est relacionada con

los sntomas

negativos y ciertos

sntomas cognitivos

de la esquizofrenia.

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para valorar la importancia delos nuevos antipsicticos, losatpicos, y comprender elprogreso en el tratamiento deestos trastornos.

Los frmacosantipsicticos tpicos slobloquean los receptores D2en las vas dopaminrgicas,en cambio los frmacosantipsicticos atpicos,ademas de bloquear en laneurona dopaminrgica losreceptores D2 a la dopamina,bloquean los receptores5HT2A a la serotonina.

Las vas serotoninrgicastienen una influencia muyimportante sobre las vasdopaminrgicas, pero esbastante distinta en las

diferentes vasdopaminrgicas. En general,la estimulacin de la neuronadopaminrgica por elneurotransmisor serotonina,inhibe la liberacin dedopamina.

Los antipsicticos deprimera generacin o tpicosbloquean los receptores a ladopamina D2 y con ellocontrolan los sntomaspositivos de la esquizofrenia.Lamentablemente producencon frecuencia variadossntomas secundariosneurolgicos al inhibir ladopamina en todas las vasdopaminrgicas, en especialen la va nigroestriada queveamos que controla elmovimiento y la coordinacinpsicomotriz.

En cambio los modernosantipsicticos, los atpicos,son capaces de bloquear losreceptores a la dopamina D2 yadems bloquear losreceptores 5HT2A a laserotonina. El resultado esque logran inhibir el exceso dedopamina en la vamesolmbica implicada en los

Los modernos antipsicticos, los atpicos, ca

paces

de bloquear los receptores a la dopamina D2,

logran inhibir el exceso de dopamina en la va

mesolmbica implicada en los sntomas posit

ivos y

en cambio aumentan la liberacin de dopamin

a en

la va mesocortical, donde un dficit de dopa

mina

daba lugar a los sntomas negativos.

sntomas positivos y encambio aumentan la liberacinde dopamina en la vamesocortical, donde un dficitde dopamina daba lugar a lossntomas negativos.

La diferencia de accin enlas vas dopaminrgicas seexplica por la diferencia depreponderancia entrereceptores a la serotonina y ala dopamina. La vadopaminrgica mesocorticalest muy poblada dereceptores a la serotonina ypor ello un bloqueo de stospor el antipsictico atpicoimpide su estimulacin por laserotonina y por tanto suefecto inhibidor de laliberacin de dopamina. Se libera ms dopamina yvence el bloqueo que ademsest haciendo sobre losreceptores de la dopamina ycon ello es probable que seexplique la mejora de lossntomas negativos.

En la va dopaminrgicamesolmbica la situacinsera diferente y terminapredominando el efecto debloqueo de la liberacin

de dopamina y de bloqueo delos receptores D2 a ladopamina y el resultadoclnico sera una mejora delos sntomas positivos alcontrolarse el exceso dedopamina.

Del mismo modo, en la vadopaminrgica nigroestriadalos antipsicticos atpicoslogran a travs del bloqueo delos receptores a la serotoninarevertir el dficit de liberacinde dopamina y con ello no danlugar a los molestos efectossecundarios neuromuscularesde los antipsicticos deprimera generacin.

VULNERABILIDAD A LA ESQUIZOFRENIA

Es un intento por integrarlos diversos datos cientficosque existen acerca de laesquizofrenia, de sus causasy factores que le afectan. Estavulnerabilidad espsicobiolgica en cuanto queel sujeto tiene predisposicina tener crisis esquizofrnicaspor su desarrollo cerebral ysus experiencias desocializacin.

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El sujeto adquirira

la predisposicin

a tener crisis

esquizofrnicas

por su desarrollo

cerebral y sus

experiencias

de socializacin.

Se ha postulado que loverdaderamente estable en lapersona afectada es su gradode vulnerabilidad y que elestado agudo de sntomasesquizofrnicos sera temporaly respondera a factoresprecipitantes de la crisis.

sta es una hiptesis quetiene una gran trascendencia ala hora de organizar laconvivencia y los cuidadosque requiere una personavulnerable a presentar crisisesquizofrnica. Nos hacepensar que su estado dependede las condiciones en quevive. Conocer los factores deproteccin y riesgo ayudara aprevenir las crisis.

Para asegurar lacomprensin de la idea de lavulnerabilidad vamos a usarel smil de la persona quesufre diabetes. Es unaafeccin crnica que requiereque la persona lleve un estilode vida con cuidado de sudieta y en muchos casos unamedicacin de por vida quehay que ir ajustando ycambiando, bajo controlmdico, permanentemente.

Es una situacin parecida ala de la persona afectada deesquizofrenia. En amboscasos si se desarrolla esteautocuidado se puede aspirara cotas de vida normalizada.El descuido de la medicacinantipsictica o la exposicina situaciones de riesgo llevaa una persona vulnerable aexperimentar graves crisisesquizofrnicas y a undeterioro cognitivo y socialimportante.

Ser vulnerable es unaexperiencia comn a todos.Todos somos vulnerables aalgo. Unos deben cuidar sucorazn, otros su estmago,otros el estrs por el quetienden a padecer deansiedad y as cada cual debereconocer sus factores deriesgo y cmo cuidarse paravivir mejor. Slo lainvestigacin cientfica puededarnos luz acerca de qufactores influyen en nuestrapeculiar vulnerabilidad.

En el caso de lavulnerabilidad a presentarsntomas de esquizofreniahay una considerable

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Si la persona

esquizofrnica

desarrolla el

autocuidado puede

aspirar a cotas de

vida normalizada.

informacin. No sabemos,todava curar la enfermedadpero s sabemos cmo debencuidarse las personasafectadas para vivir mejor.

Factores precipitantes de las crisis

No son factores causalessino que actan sobre lavulnerabilidad opredisposicin del sujeto.Suelen relacionarse con laaparicin de un brotepsictico o con recadas.

Pueden ser situacionesque incrementan la tensinpsquica, como son loscambios de vida: un trabajo,una relacin amorosa,nuevas y ms exigentesdemandas en su vida.Situaciones que por otraparte, son habituales parauna persona hacia los 20 aos. Tambin seconsideran precipitantes, enpersonas vulnerables, el consumo de drogasestimulantes como lacocana o las anfetaminas ode drogas alucingenascomo el haschich o el LSD.

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Figura 5. Las personas vulnerables a experimentar crisisesquizofrnicas son muy dependientes del grado y tipo de

estimulacin ambiental.

Baja estimulacin Sobreestimulacin

Sntomas negativos Sntomas positivos

Vulnerabilid

ad

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Sucesos vitales. Sonacontecimientos de la vidaque tienen una cargaestresante importante para lapersona que los padece. Sesupone que una persona conuna cierta predisposicin a laesquizofrenia, en presencia deun cmulo de sucesos vitalespodra desarrollar laenfermedad. Lo que esestresante para una personapuede que no lo sea para otra.

Las personas vulnerablesentraran en crisis antesituaciones de estrs queotros menos vulnerablesseran capaces de resistir.Aunque se ha visto que elgrado de vulnerabilidad deuna persona est moduladopor las habilidades yrecursos personales paraafrontar situaciones difciles ytambin por los apoyossociales y afectivos con queel sujeto cuenta.

Como sucesos vitalesestresantes podemosconsiderar: vivir en unambiente familiar muycrispado, con enfrentamientosentre sus miembros, o con

algn familiar muy nervioso oansioso, los conflictosfamiliares, los cambiosinesperados en las rutinasdomsticas, tener que afrontarnuevas exigencias.

Lgicamente sucesosgraves pueden desestabilizara cualquiera y hacerleexperimentar un sufrimientopsicolgico. La muerte de unser querido, los problemaseconmicos o el cambio dedomicilio, la prdida deltrabajo o el tener queabandonar su vida protegidaen el seno de su familia deorigen, por matrimonio otrabajo.

Estmulos ambientales.Un cmulo de factores queafectan al curso de laenfermedad provienen delambiente: familiar, amistades,trabajo o de ocio.

Cuando una persona sufreuna crisis esquizofrnica porprimera vez y es ingresada enun hospital, lgicamente lafamilia se alarma y cuando lapersona afectada logra sucompensacin, todos quieren

Como factores

precipitantes

de crisis destacan

los sucesos vitales,

que sonacontecimientos

de la vida que tienen

una cargaestresanteimportante para la

persona que los

padece.

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volver a la plena normalidady olvidar lo ms rpidamenteposible la pesadilla que hanvivido.

Los padres pretenden quesu hijo se reintegre a la vidade estudio o trabajo, derelaciones con los dems, deproyectos, como si nadahubiese ocurrido. Deseos porlo dems normales, pero esaqu donde pueden comenzarlos errores.

Una persona vulnerable aexperimentar crisisesquizofrnicas es muydependiente del grado ptimode estimulacin que resiste.

Un exceso de estimulacinpuede traducirse en unconsiderable estrs y darlugar a la aparicin desntomas positivos. Por otrolado, una pobre estimulacin,un ambiente de escasaexigencia, pueden dar lugar aun incremento de lossntomas negativos de laenfermedad.

La bsqueda de laestimulacin ptima, las

exigencias ambientales quepermitan que la personaafectada est compensadapero tambin orientadahacia las actividadesnormales, es algo muypersonal. Cada familia debeaprender de su propiaexperiencia.

Factores que incrementan el riesgo de crisis

El abandono de lamedicacin antipsictica.Existe una abrumadoraevidencia cientfica queseala que el abandono deltratamiento mdicoprovoca crisis conagudizacin de lossntomas en los trastornosesquizofrnicos.

El abandono de la medicacin antipsictica:

Existe una abrumadora evidencia cientfica que

seala que el abandono del tratamiento mdico

provoca crisis con agudizacin de los sntomas

en los trastornos esquizofrnicos

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Que la familia considere ala persona afectada comouna persona enferma eincapaz de asumir susresponsabilidades y decomportarse conautonoma. Esta actitudpuede incrementar lossntomas negativos.

Que la familia no potencielos aspectos sanos delafectado por enfermedadmental. Es muy importanteestimular aficiones,habilidades, nuevosaprendizajes.Especialmente til esincorporar a la persona enlas rutinas de la vida

diaria: el arreglo y cuidadode su habitacin y suscosas, la ropa, lascompras. Si es posibledebe seguir algunosestudios o aprendizajescomo informtica,practicar deportes y todoaquello que implique unavida activa.

Vivir en un ambiente conmucha carga emocional.Donde se utilice la crticacontinua o ladescalificacin de lapersona.

Que los padres o laspersonas que conviven semuestren muysobreimplicadas,intentando supervisartodos los aspectos de lavida de su familiarafectado, abandonandoprogresivamente su vidasocial y los apoyossocioafectivos. Esta actitudpuede incrementar lossntomas negativos ytambin crear en lospadres una patologaemocional. Los padrespueden mostrarse


Es muy importante estimular aficiones,

habilidades, nuevos aprendizajes.

Especialmente til es incorporar a la persona

en las rutinas de la vida diaria:

el arreglo y cuidado de su habitacin y sus

cosas, la ropa, las compras. Si es posible debe

seguir algunos estudios o aprendizajes,

practicar deportes y todo aquello que implique

una vida activa.

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deprimidos o ansiosos,desesperanzados yaislados.

Falta de autoestimamotivada porque lapersona es consciente deque necesita unamedicacin para tener suenfermedad controlada yello le deprime. La prdidade autoestima lleva alenfermo a desconfiar desus habilidades y se haceespecialmente importantela alabanza de sus logrosdiarios y el ayudarle adescubrir nuevashabilidades que le hagansentir bien consigo mismo.

A MODO DE RESUMEN

No conocemos las causasprecisas de por qu unapersona desarrolla un

trastorno esquizofrnico.Quizs una predisposicingentica o adquirida quecondiciona la maduracin deciertas vas cerebrales,adems unas experienciasinfantiles de sufrimiento,alteraciones cognitivas comola falta de atencincontinuada y la falta desocializacin adecuada, creenun estado de vulnerabilidad.Si esta vulnerabilidad alcanzaun grado que hagaespecialmente sensible a lapersona al estrs ambiental, alas drogas psicoactivas uotros podra precipitarse unacrisis esquizofrnica. Tras lasprimeras crisis esfundamental mantener eltratamiento a base defrmacos antipsicticos ycrear un estilo de vida quepotencie la autoestima y laautonoma en un ambienteestable emocionalmente.

Tras las primeras

crisis esfundamental

mantener eltratamiento a base

de frmacos

antipsicticos y

crear un estilo de

vida que potencie

la autoestima

y la autonoma en

un ambiente estable

emocionalmente.

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Tratamiento de los trastornos esquizofrnicos

El tratamiento de lostrastornos esquizofrnicosdebe abordarse de modoglobal con una ampliavariedad de recursosasistenciales.

Los recursos han de ser:

Mdicos. Farmacolgicos. Psicoteraputicos. Rehabilitadores

(rehabilitacin psicosocial, ocupacional ylaboral).

Familiares (apoyoemocional, control detratamiento).

Ninguno de estos aspectospor s solo constituye unarespuesta teraputicasuficiente y excluyente. Laprescripcin de medicacinantipsictica es el actoteraputico bsico yfundamental pero debe serseguido de la atencin a losproblemas psicolgicos,como la autoestima y laeducacin para la adherencia

al tratamiento, orientacinpara la convivencia familiar y las necesidades deocupacin y desarrollopersonal que tiene la personaafectada.

Hay personas que si sontratadas de modo precoz alinicio de la enfermedadpueden realizar una vidanormal.

En otros casos, laenfermedad con un impactoms devastador, requieretodos los recursos delsistema para alcanzar lanormalizacin.

Las asociaciones defamiliares y afectados tienenun papel como grupo depresin social para crear lascondiciones que impulsenpolticas de prestacin deservicios que favorezcan aeste colectivo. Lasorganizaciones de familiaresson los interlocutores vlidospara hacer presente a laadministracin las

3La prescripcin de

medicacinantipsictica es el

acto teraputico

bsico yfundamental pero

debe ser seguido de

la atencin a los

problemaspsicosociales.

necesidades y derechos quesienten como prioritarias.

LOS ANTIPSICTICOS O EL PRECIO DE LA TRANQUILIDAD

Una persona vulnerable apresentar episodios deesquizofrenia puede tomardiferentes tipos de frmacos:antipsicticos, que son losmedicamentos principales ensu tratamiento, de los cualeslos llamados tpicos, fueronlos primeros y ahora sedispone de los antipsicticosatpicos, con grandesventajas sobre los anteriores.Con frecuencia se prescribejunto a los antipsicticostpicos una medicacincorrectora de efectossecundarios neurolgicos,que en realidad esmedicacin anti-parkinsoniana oanticolinrgica. Losantipsicticos tradicionalespueden provocar como efectosecundario unpseudoparkinson.

Como medicacincoadyuvante pueden

prescribirse ansiolticos otranquilizantes menores,hipnticos o medicacin paradormir y tambin en casos sepueden dar antidepresivos.

Es importante reconocerque la medicacinfundamental son losantipsicticos, los otrosmedicamentos pueden ayudara que la persona est mstranquila o duerma mejor,pero no son medicacionesque verdaderamente logrenque la persona mejore surelacin con la realidad,controlando los sntomas deltrastorno esquizofrnico,tampoco son capaces deprevenir las recadas. Slo losantipsicticos lograncompensar y prevenir lasrecadas en el trastornoesquizofrnico.

La introduccin de laclorpromazina en 1952,primer neurolptico yantipsictico, inicia uncambio radical en eltratamiento de lasenfermedades mentales y lostrastornos emocionales.Hasta esa poca, las

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La medicacinfundamentalson losantipsicticos

posibilidades de ayudar a unapersona a compensarse, ensu trastorno esquizofrnico,eran escasas y la frmula dehacerlos vivir enestablecimientos hospitalariosera prcticamente el nicorecurso.

Estos grandes hospitalespsiquitricos, donde podanser ingresados de por vida,

han sido denunciados comocentros de segregacin de la vida en sociedad. La propiavida institucional, dondetodos los actos cotidianosestn regulados de formaexterna al individuo, generadeterioros, discapacidades yminusvalas, que aadidas alas propias de la enfermedad,empeoraban la situacin de lapersona afectada.

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Tratamiento de los trastornos esquizofrnicos

TABLA 5. Algunos tipos de frmacos utilizados en psiquiatra

TIPO DE FRMACO UTILIZACIN

Antipsicticos: EsquizofreniaDe primera generacin o tpicos Mana o fases manacas en los trastornosy de segunda generacin o atpicos bipolares, episodio depresivo mayor con

psicosis y estados psicticos orgnicos

Antipsicticos depot Son formas inyectables que se administran cada cierto tiempo y seutilizan en las mismas enfermedadesque los restantes antipsicticos

Estabilizadores del humor Trastornos bipolares, mana

Antidepresivos Depresiones desde moderadas a severas

Ansiolticos Ansiedad

Hipnticos Insomnio

Correctores Efectos secundarios de los neurolpticos.Parkinson

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Actualmente, los modernosfrmacos antipsicticos, sibien no curan, atenan lavulnerabilidad neurobiolgicay existe una considerableevidencia cientfica de queson capaces de controlar, enla mayora de los casos, lossntomas agudos de laenfermedad y prevenir lasrecadas.

Los frmacos antipsicticos

Los antipsicticos sonmedicamentos que controlanlos sntomas de los trastornosesquizofrnicos y psicticos.Por tanto, tienen un papelindispensable en losprogramas de tratamiento. Nopueden curar estos trastornospero controlan los sntomasms agudos comoalucinaciones y delirios; losmodernos antipsicticosatpicos, en casos, mejoran lossntomas negativos, haciendoposible que estas personaspuedan acceder a una vida

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Esquizofrenia Baja