Esquizofrenia y Cultura Moderna

7/25/2019 Esquizofrenia y Cultura Moderna

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Vol.

24 n1 pp. 1-9

ema. com

ISSN 0214 9915 CODEN PSOTEG

Copyright

2012 Psicothema

Esquizofreniaycultura moderna razones del locura^

Marino Prez-lvarez

Universidad de Oviedo

Despusdesealarlaincertidumbreyconfusin a la que hallevadola investigacin neurobiolgica

de laesquizofrenia, como muestrany reconocen revisiones recientes,se ofrecen siete razones parasu

reconsideracin comountrastorno delyoms que del cerebro.Laprimera razn em pieza por conceb ir

la esquizofrenia comountrastornodely o ,en laperspectivade la fenomenologa actual.Lasegunda

relaciona el hechode su origen reciente a partir de 1750) con la particular configuracin del yo

modernoy lagran transformacin de lacomunidaden lasociedadde los individuos industrializacin,

urbanizacin).La tercera hace hincapien la afinidad entre esquizofrenia y adolescencia,unaedad

crticaen la formacin del yo, queempeza serproblemtica a finalesdel siglo xviii.Lacuartaes

el mejor pronstico

de la

esquizofrenia

en los

pases

en

desarrollo, respecto

de los

desarrollados,

lo

que probablemente tieneque verconelprocesodemodernizacin que todava conserva estructuras

comunitarias

en los

pases menos d esarrollados).

La

quinta

es la

alta incidencia

de

esquizofrenia entre

emigrantes , como hechoaexplicar en trminos de un modelo socioev olutivo. La sexta revisalaleyenda

gentica

de la

esquizofrenia, cmo

la

epigentica devuelve

el

protagonismo

al

ambiente.

La

sptima

y ltima razn serefiere a lareconsideracinde la terapia psicolgica como posible tratamientode

elecciny nomeram ente adjunto a lamedicacin, sabido que paralospacienteses msimportantela

qumica interpersonal quelaneuroqumica.

Schizophrenia

and

modern culture: Reasons

for

insanity

After pointing out the uncertainty and

confusion to which neurobiological researchhas led schizophrenia,as shown andacknowledgedin

recent reviews,we offer seven reasons for reconsidering schizophrenia adisorderof theself, rather

thanof the brain. The first reason startsout conceiving schizophreniaas adisorderoftheself,in the

perspectiveofcurrent phenomenology. The second relates the factofits recent origin asof1750) with

the particular configuration of the modern self andwith thegreat transformation of thecommunity

into

a

society

of

individuals industrialization, urbanization). The third reason emphasizes

the

affinity

between schizophrenia and adolescence,a critical age in theformation of theself, which startedto

be problematicat the end ofthe 18thcentury.Thefourth is thebetter prognosisof schizophreniain

developing cou ntries, in comparison to developed countries , which probably has to do with the process

of modernization which still maintains comm unity structuresinless developed coun tries). The fifthis

the high incidenceof schizophrenia among immigrants,as afactto beexplained intermsof asocio-

evolutionary model. The sixth reason reviews the genetic legendofschizophrenia, and how epigenetics

gives protagonism backtothe environm ent. The seventh and last reason refers to the reconsiderationof

psychological therapyasthe possible treatmentofchoice and not merelyanadjunct to m edication, asit

is known that,forpatients, interpersonal chemistry ismore important than neurochemistry.

squizofrenia es probablemente el trastorno mental ms de-

te para la comprensin humana y la explicacin cientfica. La

izofrenia ya impresiona. Sugiere de inmediato

ugiere divisin de un todo que debiera

acin de un enfoque. Asimismo, la esqui-

ia guarda asociacin con la locura, que tambin tiene su am-

Fecha aceptacin: 30-10-11

de

Psicologa

deOviedo

Oviedo Spain)

un Quijote, y temible, por lo que suponga de prdida de la razn y

desatino. No es fcil dirimir entre la locura y la cordura. De acuerdo

con un clebre aforismo de Franois de la Rochefoucauld, si una

persona parece cuerda, quiz sea porque sus locuras son proporcio-

nadas a su edad y condicin. Por su parte, demasiada cordura puede

sumir a uno en la ms insulsa sensatez. Se ha contrapuesto la locura

a la razn. Y si la locura fuera la razn presentada de otra manera?

La locura de don Quijote estaba entreverada de razn, y animada de

buenas razones paraenderezar estos nuestrosdetestables siglos {Don

Quijote

Primera parte, cap. XI). La cuestin es que nadie se vuelve

loco sin alguna razn. Todas estas connotaciones forman parte de la

esquizofrenia y sus dificultades de comprensin y explicacin.

Nota del autor: este trabajo es una versin abreviada dela Leccin Inaugural

del Curso Acadmico 2011/12 delaUniversidad de Oviedo.


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MARINO PREZ-LVAREZ

El propio estudio de la esquizofrenia es el mismo esquizofrni-

co,entre dos enfoques disociados y, eiertamente, difciles de aso -

eiar. Uno es el enfoque neurobiolgieo y el otro el psicolgico,

segn se conciba la esquizofrenia, respectivam ente, como trastor-

no del cerebro o trastorno del yo. Ambos enfoques se tienen que

conjugar, pero no es lo m ismo cmo se haga, si dando prioridad al

cerebro o al yo . No se trata de una polmica entre Psiquiatra y Psi-

cologa, toda vez que esos dos enfoques forman parte de la Historia

de la Psiquiatra. La Psiquiatra misma es esquizofrnica Luhr-

mann, 2001). Ambos enfoques cuentan con eminentes fundadores,

representado el enfoque neurobiolgieo por el psiquiatra alemn

Emil Kraepelin, quien a partir de 1896 habl de

demencia precoz,

y

el enfoque psicolgico por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler, el

introductor del trmino

esquizofrenia

en 1911, si bien ya lo haba

utilizado en 1908 Moskow itz y Heim, 2011).

Ambos enfoques se han dado en paralelo y pendularmente en

todo este tiempo. En los ltimos treinta aos el pndulo est del

lado del enfoque neurobiolgieo. Sin embargo, no por ello se ha

pensar incautamente que hay un conocimiento acumulativo de la

Psiquiatra sobre la esquizofrenia. Antes bien, el progreso puede

ser una ilusin plagada de mitos: el mito del diagnstico psiqui-

trico como si tuviera validez, el mito de que los trastornos son en-

fermedades genticas y el mito de que las enfermedades mentales

son enfermedades del cerebro Bentall, 2009).

Del cerebro a la persona

Cul es el estado del arte del enfoque neurobiolgieo sobre

la esquizofrenia? Se cuenta con revisiones recientes acerca de lo

que se conoce hoy Harrison, Lewis y Kleinman, 2011 ; Kesha-

van, Nasrallah y Tandon, 2011; MacDonald y Schutz, 2009). Se

conocen numerosos hechos, hasta 77 se han llegado a enumerar

Keshavan et al., 2011 ), pero no se sabe qu es la esquizofrenia, de

manera que ni se sabe si los hechos son relevantes. As, entre esos

hechos figuran, por ejemplo, la alta heredabilidad y el volumen

del cerebro reducido y los espacios del ventrculo tercero y lateral

aumentados en los pacientes de esquizofrenia. Pero, qu tendr

que ver, valga por caso, el volumen del cerebro con la creencia de

que alguien te est espiando por Internet y qu genes puede haber

para semejante delirio?

Como advierten Keshavan

colaborad ores, aunque estos hechos

son consistentes, ninguno d e ellos se puede considerar un aspecto

necesario y suficiente de esta enfermedad. Similares sntomas, al-

teraciones estructurales del cerebro, caractersticas del comienzo y

del curso, predisposiciones genticas y respuestas a antipsicticos

que bloquean la dopamina se encuentran en una variedad de esta-

dos neuropsiquitricos. Esta soberana toma de conciencia con-

tinan Keshavan y colaboradores suscita la cuestin clave: qu

es exactamente la esquizofrenia y cul puede ser el mejor m odelo

capaz de definir la esencia de la enfermedad dadas las limitaciones

del conocimiento actual Keshavan et al.,2011,p. 4).

La cantidad de hechos que se conocen de la esquizofrenia

puede suponer, en realidad, ms incertidumbre y confusin que

propiamente conoc imiento. As Maj seala el desencanto y escep-

ticismo de hoy da entre los clnicos y la poblacin general acerca

de que un entendimiento slido de la patosiologa de la esquizo-

frenia se alcance en un futuro c ercano, a pesar de tantos hechos

o tal vez precisamente por ello. La enorme cantidad de datos

o evidencia que se est acumulando en este campo dice

Maj ya no se percibe como indicacin de un creciente aumento

de conocimiento. Ms bien, esta cantidad de datos, con

consistencias y con la implicacin postulada de tantas est

cerebrales diferentes, circuitos neuronales y neurotransmis

vista cada vez ms como un signo de incertidumbre y con

Maj,2011, p. 20). Despus de las tan celebradas Dcada

rebro y Era del Genoma a la conquista de la enfermedad

Andreasen, 2001; Insel, 2010), ni siquiera se sabe si la

bsica es mejor formularla en trminos de reas cerebrale

de clulas, compo nentes subcelulares o circuitos neurona

rrison, Lewis y Kleinman,

2011,

p. 380), caso de tener qu

en ei cerebro.

El enfoque neurobiolgieo falla en saber qu es la esqui

porque carece de un concepto a la altura del fenmeno, al

la a unos cuantos sntomas, tpicamente alucinaciones, de

lenguaje desorganizado, de pretendido origen gentico y s

base neuroqumica, como si fuera una enfermedad neuro

rativa ms Pierre, 2008 ; Weinberger y Levitt, 2011). Y ca

un concepto de esquizofrenia adecuado porque deja fuera a

sona, es decir, por la marginacin de los pacientes o, en p

de uno de ellos, por el silenciamiento del yo Kean, 2

desconsiderar el sentido personal, ms biogrfico que bi

que sin duda tienen los sntomas. Nadie se vuelve loco sin

razn. La locura, decaPolonioacerca de los desvarios de

tiene mtodo

Hamlet,

Acto II, Escena 11,210).

Los sntomas no son brotes aleatorios del cerebro , ni un

gentica, sino que tienen su razn de ser en el contexto bio

En el fondo del fallo del enfoque neurobiolgieo est la c

fundamental acerca de si los

sntomas

de la esquizofreni

sentido e intencionalidad. Como presuntos sntomas de

desequilibrios neuroqumicos y circuitos defectuosos And

2001;

Insel, 2010), no parece que tuvieran sentido e inten

dad, como acciones humanas que se hubieran de compren

s mismas, en un contexto personal y soc ial. Sin emb argo,

tomas pueden tener

mtodo,

aun sin dejar de ser insanos

seala Peter Chadwick, un ex paciente y actual investigad

psicosis, uno de los problemas terribles del modelo mdic

nante en la investigacin de la esquizofrenia es que los p

sienten q ue los clnicos no escuchan realmente sus experien

la medida en que los profesionales tienen una arquitectura c

tual esquemtica que los lleva a ver las dificultades de sus

tes de una manera orgn ica, objetiva, materialista, no en t

sentidos, subjetivos, experienciales. Esta alienacin entre

res y sufridores resulta en la cantidad d e pacientes q ue no v

psiquiatras en comparacin, sea por caso, con las enfe

los trabajadores sociales y otros pacientes de gran ayud

recuperacin Chadw ick, 200 7, p. 166).

Las alucinaciones pueden ser voces de

razn y

de

loc

pendiendo del contexto histrico y de la experiencia vivida

y Thom as, 2000). Las voces que oan , por ejemplo, los hro

liada y Scrates tenan un

origen y

sentido divino, proven

los dioses, segn en la sociedad griega dioses y

demones

fo

parte de su concepcin del mundo. El

demon

de Scrates

ficaba voces de razn y guas morales de acuerdo con la

de Atenas Leudar y Tho mas , 2000 ). Las voces de locura o

que forman parte de los sntomas de primer rango por

se diagnostica la esquizofrenia, sin dejar de ser experiencia

jenadas, no carecen de sentido y funcin para el propio

Las voces son un problema sntoma) y a la vez un int

solucin de un problema, como experiencias traumticas, s

desorientacin Rom me, Escher, Dillon, Cortens y Morris,


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ESQUIZOFRENIAYCULTURA

MODERNA:

RAZONES DELALOCURA

actos de habla vacos com o

n Berrios y Fuentenebro 1996 , p. 195) en una perspectiva

que da primaca a la seal cerebral, sino

ivas, como sostiene Castilla del Pino 1998) en

e al delira nte, le hace vivir, es su razn de vida Castilla

, 1998, p. 224). No se trata de un error cogn itivo, sino

no estar) en la realidad p. 67). Se ha de re-

elacin entre las dimensiones de personalidad y sntomas

es Corts Ruiz, Gutirrez-Zotes, Valero Oyarzbal, Jariod

0), sin apostarlo todo al cerebro.

or de la identidad basada en los predicados. Un

n Do marus crea que Jes s, las cajas de cigarros y el

los fundamentos de esta ilusin

la banda de la tasa, y la

la mirada sexual del hombre Arieti, 19 65, p. 157).

razonamien to, ser lo que sea, pero no parece una mera de-

es que, incluso los paranoicos pueden tener enem igos, como

jo G olda Meir a H enri Kissinger, en 1973,cuando ste la acu-

definitiva, el enfoque neurobiolgico

el yo o la persona.

Razones sobre las que considerar la esquizofrenia

antes

un

trastorno de la persona que del cerebro

De acuerdo con la fenomenologa, el hecho bsico que subyace

los que se diagnostica la esquizofrenia es una

o o de la persona. La perspectiva del

la esquizofrenia, viendo

al psiquiatra dans Joseph Pama s Sass y

2003;2007 ), as como al psiquiatra Giovanni Stanghellini

0), entre otros . Se trata de desarrollos que

renovado entendimiento de la esquizofrenia Brgy, 2008 ; Prez-

lvarez,2 1la; Prez-lvarez, Garca Montes y Sass, 2010; Sass,

1992;

Sass y Parnas,2003;2007; Stanghellini, 2004a; 2010).

Ms especficamente, la esquizofrenia sera un trastorno de la

ipseidad Sass y Parnas, 2003;200 7), caracterizado por la hiperre-

flexividad, el sentido disminuido de s mismo y la alteracin de la

experiencia del mundo. Mientras que los dos primeros aspectos

suponen una alteracin del normal sentido prerreflexivo y tci-

to) del

yo como centro

de la experiencia y de la accin, el tercero

supone la alteracin del normal

contacto vital con la realidad.

Se

entiende que la alteracin de la concieticia de s mismo es pareja de

la alteracin de la conciencia del mun do, segn el yo y el mund o se

constituyen mutuamente.

Entre las experiencias de s mismo ms desconcertantes y d esa-

fiantes, tanto para la comptensin como para la explicacin, desta-

can la alienacin y la omnipotencia o cosicacin y grandiosidad ,

a menudo dadas en el mismo paciente y hasta simultneamente.

La alienacin es una forma de despersonalizacin consistente en

experimentar aspectos de uno com o si fueran objetos ajenos, per-

cibidos en tercera persona. As, el paciente siente el cuerpo como

si fuera un objeto mecnico, los pensamientos se hacen sonoros

convertidos en voces extraas) y las acciones parecen influidas

por agentes y poderes externos. Por el contrario, la omnipotencia

supone sentirse uno creador y grandioso, todo poderoso, como si

con su pensamiento pudiera cambiar el mundo. As, James Tilly

Matthew s, el primer caso descrito de esquizofrenia en 1810 Car-

penter, 1989), se siente como un

autmata

influido por la accin

magntica de rayos debidos a un telar manejado por espas y a la

vez se siente como un

emperador

del mundo entero que arroja de

sus tronos a quienes los usurpan Haslam , 181 0/1988, p. 2). Da-

niel Schreber, el caso ms clebre de la historia de la psiquiatra,

gracias a sus

Memorias de un enfermo de los nervios

de 1903, se

senta influido por rayos csmicos que transformaban su propio

cuerpo en un cuerpo de m ujer y, a la vez, crea que sus pensamien-

tos movan las nubes y cambiaban el tiempo Schreber, 2008 ).

Por su parte, la alteracin de la experiencia del m undo se carac-

teriza por la desrealizacin. El mundo se ofrece falto de realidad y

descontextualizado, de modo que las cosas pierden su sentido ha-

bitual. Un tal sentimiemto de irrealidad lo refiere Rene en su

Dia-

rio de una esquizofrnica:

Durante la clase, oa ruidos en la calle:

el paso de un tranva, gente discutiendo, el claxon de un coche, me

parecan separados de su objeto y sin ninguna significacin. A mi

alrededor las compaeras me parecan robots o maniques, accio-

nados por un mecanismo invisible; sobre el estrado, el profesor

que hablaba, gesticulaba, se levantaba para escribir en la pizarra,

pareca tambin un ttere grotesco Sechehaye,

2003,

p. 124).

El mundo esquizofrnico es bien distinto del mundo del que

que no ha experimentado semejante alteracin. No es por tanto

fcil de comprender, ni de explicar. Apenas existen experiencias

comunes que pudieran aproximarse. Cuando ests expectante por

si te llaman, terminas oyendo el telfono o tu nom bre, sin que nada

suene, pero supngase que esto ocurre a todas horas y en todos los

sitios y lo que oyes son frases que te insultan, comentan sobre ti

o te piden hacer algo impropio. As son las alucinaciones. O, por

ejemplo, cuando vas conduciendo y divisas por el retrovisor all

lejos un coche de la polica. Bueno, no pasa nada. Un poco des-

pus, est ms cerca. Te mantienes en tu lnea y ajustas la veloci-

dad. Ya adelantars. Est m s cerca; t te m antienes. Est detrs de

ti .

Vigilas y controlas qu e todo est en orden . All siguen. Por qu

no adelantan? Qu quieren? Qu hacen mirando el ordenador y


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MARINO PREZ-LVAREZ

con papeles? Por qu se ren? Por fin adelantan, pero por qu se

mantienen ah . Algo as debe ser el mundo paranoide, pero en todo

momento y en todo lugar.

No se trata de meros errores de juicio o, como se dice, de pro-

cesamiento de la informacin. Se trata de una alteracin del modo

de ser y estar en el mundo. Cuando a John Forbes Nash, paciente

de esquizofrenia, matemtico y premio Nobel de E conoma, objeto

de la pelcula

Una mente maravillosa

de 2001 ), le preguntaron:

cmo es posible que usted, un matemtico, un hombre consagra-

do a la razn y a la demostracin lgica... cmo es posible que

haya credo que los extraterrestres le estaban en viando mensajes?

Cmo puede haber credo que los aliengenas lo haban reclutado

para salvar el mundo? Porque las ideas que conceb responde

el propio Nash sobre seres sobrenaturales acudieron a m del

mismo modo en que lo hicieron mis ideas matemticas, y por esa

razn las tom en serio Nasar,

2001,

p. 10).

Explicar cmo se llega a semejante alteracin, ese es el desa-

fo para toda psiquiatra y psicologa que se precien. Los casos de

Matthews Jay, 2003 ), Schreber Schatzman, 1977), Rene Seche-

haye, 2003) y Nash Nasar, 2001) resultan comprensibles y hasta

explicables en la medida en que se conocen sus historias. Es en la

historia personal donde la esquizofrenia tiene su razn de ser, de

acuerdo con el contexto cultural.

El origen moderno de la esquizofrenia

Los datos muestran su marcada incidencia a lo largo del siglo

XIX,

dentro de la escasez de pruebas de su existencia anterior To-

rrey y Miller, 2007). Por qu en esta poca y no antes y no en

cualquier otra cultura? Por la particular configuracin del yo mo-

derno Sass, 1992; Prez Alvarez, 2008;2 1la) . Se trata de un yo

que a partir del Renacimiento sigue la tendencia individualista e

interiorizante que campea en nuestros das. Mientras que la ten-

dencia individualista consiste bsicamente en una separacin cre-

ciente entre el individuo y la sociedad, la tendencia interiorizante

consiste en la separacin dentro del individuo entre el interior y

el exterior. El yo de Descartes {Pienso, luego existo dibuja el yo

moderno , con su primaca del yo sobre el mundo y del yo pensante

sobre el yo corporal, prefiguracin del yo-dividido . El yo de Kant

acabara por rem atar esta peculiar dualidad del yo m oderno: entre

un yo trascendental, fundamento de todo conocimiento, y un yo

emprico, l mismo objeto de conocimiento. Por un lado, un yo

omnipotente, grandioso, y, por otro, un yo-objeto, como una cosa

ms.

Esta hipertrofiada dualidad del yo lleva pareja la desrealizacin

del mun do, segn despus de Kant no podemos decir si lo que co-

nocemos

e s

el mundo real o es solo lo que nos parece. De acuerdo

con este yo-moderno, el pensamiento puede llegar a tomarse por

ms real que la realidad y sta, a su vez, por una ilusin. La esqui-

zofrenia viene a ser la apoteosis de esta particular configuracin

del yo. Esta duplicidad de la conciencia, dice Sass, es comn tanto

al pensamiento m oderno como a la esquizofrenia: de una parte, el

solipsismo que ensalza a la mente y desrealiza al mundo y, de otra,

la cosificacin del sujeto convertido en una cosa ms del mun-

do Sass, 1992, p. 328). Como dice en este caso Stanghellini, es

legtimo pensar que este dualismo radical entre un sujeto que es

pensamiento y un objeto que es concebido en su pura y simple

externalidad extensa pura conciencia y pura materialidad es el

eidos

fundamental tanto de la modernidad como de la despersona-

lizacin esquizofrnica Stanghellini, 2004a, p. 155).

Este yo moderno refleja y a la vez se traduce en cambi

turales y nuevas formas de vida. As, habra que destacar

transformacin de la comunidad tradicional en la sociedad

individuos, debida al proceso de urbanizacin e industriali

enteramente coincidente con el surgimiento de la esquiz

Cooper y Sartorius, 1977). De pronto, las ciudades se po

de extraos, de individuos desvinculados de sus estructu

munitarias, en buena medida emigrantes del cam po, lo que

mente no es ajeno a la definicin en la misma poca del si

de la hebefrenia y la demencia precoz, identificaciones ante

de la esquizofrenia.

Asimismo, se habra de sealar la afinidad de la esquiz

con la tecnologa m oderna. La mquina moderna puede ser

to a la

apoteosis

del yo como mquina dios-mq uina), com

mayor enajenacin debida a

mquinas de influir

manipula

otros, como ocurra en los casos de Matthews y Schreber

nuevo desarrollo tecnolgico se presta a una variante de de

control tcnico magn etismo, rayos, electricidad, telfono,

sin, mv iles, Internet). No se habra de pensar que se trata

mente de una cuestin patoplstica. La propia tecnologa m

puede contribuir a la patogenia de la enajenacin Hirjak y

2010). Los delirios y alucinaciones de control tcnico supon

alteracin en las estructuras fundamentales de ser-en-el-mun

meramente un

contenido,

sino

una forma

de experiencia a

de ruptura y enajenacin. La particular afinidad entre la

zofrenia y la tecnologa se puede percibir de acuerdo con

caractersticas de la tecnolog a Hirjak y Fuchs, 201 0): 1)

namiento y efectos ocultos; 2) disolucin mgica de los l

3) virtualizacin del mundo real; y 4) reificacin de la expe

subjetiva sentirse como robot o mquina hum ana). En la ex

cia esquizofrnica no solo el cuerpo toma el estatus de cos

que la propia subjetividad se vuelve objeto cuasi-material.

El comienzo juvenil de esquizofrenia

El pico de su incidencia se sita en torno a los veinte ao

comienzo s subclnicos entre los quince y diecisiete aos Amm

Harris, Conus, Lambert, EIkins et al., 2006). La esquizofren

vinculada con la adolescencia y

la

juventud tanto por sus rac

copatol gicas, como por su origen histrico Stanghellini, 20

Empezando por su origen histrico, se habra de obser

contemporaneidad entre la esquizofrenia y la adolescencia

lescentes y jvenes los ha habido siempre, pero como edad

dicin de vida problemticas no lo seran sino a partir sobr

del siglo XIX. Si la infancia fue un descubrimiento del sigl

como edad diferenciada hasta entonces el nio era un adu

miniatura), la adolescencia lo sera del siglo xix, como espac

se abre entre la infancia y la vida adulta. Antes, entre la infa

la vida adulta haba un paso, habitualmente un rito de paso

pronto surga el joven-adulto, que ya haba vivido entre a

desde p equeo. Pero ahora se abre un espacio nunca visto e

infancia y la vida adulta. Surge as la adolescencia como un

critica.Sin los tradicionales ritos de pa so, el adolescente en

ciedad moderna queda expuesto a una

crisis,

la crisis de ide

por antonomasia.

Esta situacin crtica de la adolescencia empez a ser n

en el siglo xix, en relacin con la disolucin de la comunida

dicional en favor de la sociedad de los individuos, con el

proceso de industrializacin y urbanizacin. No es una casu

que la esquizofrenia a lo largo del siglo xix recibiera los no


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ESQUIZOFRENIAYCULTURA MODERNA: RAZONES DEL LOCURA

descrita por Hecker en 1871, y de

heboidofrea

1885, de

Hebe

la diosa de la juventu d,

demencia precoz introducida por Morel en 1860 y reto-

1896, igualmente indicativos de com ienzo

exagerada, patolgica, de experiencias adolescentes. Si bien

alcanza

la esquizofre-

arrop y Trower (2003 ), se entiende que quien

la esquizofrenia ha quedado entrampado de alguna manera

se da la individua-

no se establecen vnculos con

etc.), patrones comunicacionales y exp eriencias traumticas.

tes, Vallina-Fernndez, Prez-lvarez et al., 2011).

igen mod erno de ambas.

y reiterados estudios llevados por la

India, Nigeria y Colom bia, que en los ms desarrollados com o

37 ) que en los ms desarrollados (15 ). Es decir,

los pases menos desarrollados experimentaron significativamente

perodos ms largos de un funcionamiento sin problem as en la co-

munidad, aunque solamente el 16 de ellos estaba tomando me-

dicacin antipsictica, en comparacin con el 61 en los pases

desarrollados (Hopper et al., 2007).

Esta aparente paradoja se entiende al considerar que la esquizo-

frenia en los pases menos desarrollados no supone una prdida de

los papeles sociales y, en su lugar, la entrada en la carrera psiqui-

trica. Esto ocurre ms fcilmente en los pases ms d esarrollados,

donde el joven que debuta con una incipiente esquizofrenia tiene

ms probabilidades de abandonar sus papeles sociales (estudios,

trabajo) y, en su lugar, de entrar en el papel de paciente crnico

(ingreso hospitalario, med icacin, etc.). Ciertas caractersticas de

las sociedades tradicionales como el apoyo social, el medio fami-

liar, la pertenencia al grupo, la normal aceptacin y tolerancia de

la persona enferma, as como su menor estigm a, parecen ser facto-

res preventivos y curativos, ms eficaces que la propia medicacin

(Lin y Kleinman, 1988).

Esta situacin actual de los pases en desarrollo es com parable

con la situacin de prdida de estructuras sociales y familiares en

la transformacin de la sociedad pre-mod erna en moderna (Cooper

y Sartorius, 1977). Por consiguiente, la gran divisin no es segu-

ramente entre pases menos desarrollados o en desarrollo respec-

to de desarrollados, sino entre formas de vida. Para el caso, estas

distintas formas de vida se pueden concretar en la distincin entre

sociedad comunitaria y sociedad de individuos, ya introducida a

propsito de la transformacin de la sociedad comunitaria tradicio-

nal en la moderna sociedad de los individuos. Los pases en vas

de desarrollo pueden estar en la transicin de la forma de vida tra-

dicional consistente en sociedades comunitarias, hacia una forma

de vida mod erna, tendente a una sociedad de individuos, debido al

proceso de globalizacin. La destruccin de estructuras com unita-

rias tradicionales, junto con la medicalizacin de las crisis psic-

ticas, van a contribuir probablemente y de una forma paradjica a

una esquizofrenia ms desarrollada y de peor pro nstico, como la

nuestra (Waters, 2010). De mo mento, est el

peor

pronstico de la

esquizofrenia en los pases

m s

desarrollados.

L M

alta incidencia de esquizofrenia entre los emigrantes

Una alta tasa de esquizofrenia se ha encontrado repetidamente

en los ltimos veinte aos entre inmigrantes en una variedad de

ciudades europeas, procedentes de diversos pases. El fenmeno

result llamativo cuando se observ por primera vez entre los in-

migrantes afrocaribeos en Londres, pero se ha reconocido tam-

bin en otros pases como H olanda y Dinam arca, con procedencias

de las Antillas holandesas , Surinam, Marruecos y de otros lugares.

El hallazgo es robusto y consistente y no depende de artefactos

metodolg icos, segn los estudios han sido repetidos y mejorados

y las revisiones son cada vez ms exigentes (Coid, K irkbride, Bar-

ker, Cowden, Stamps et al., 2008; Morgan y Hutchinson, 2010a).

Sin embargo, no todos los inm igrantes en E uropa tienen altas tasas

de esquizofrenia. As, por ejemplo, es ms baja entre emigrantes

asiticos en Londres (Eearon, Kirkbride, Morgan, Dazzan, M organ

et al,. 2006).

Adems de la tragedia de salud pblica que implica, esta alta

tasa de esquizofrenia implica todo un desafo para la psiquiatra,

concerniente a la naturaleza de la esquizofrenia, su etiolog a, tra-

tamiento y estatus cientfico. El fenmeno, que sin duda desborda

las socorridas explicaciones genticas y n eurobiolgicas, requiere


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MARINO PREZ-LVAREZ

de una explicacin en trminos sociales. As, se ha propuesto un

modelo socioevolutivo

que integra causas sociales, psicolgicas y

neurobiolgicas, por este orden. El modelo socioevolutivo surge

en relacin con la abundante y robusta evidencia que muestra la

vinculacin ya no solo de la emigracin, sino tambin la urbani-

dad, el trauma infantil y la adversidad social a lo largo de la vida

con el comienzo de la psicosis (Morgan y Hutchinson, 2010b).

De acuerdo con el modelo socioevolutivo, las alteraciones ce-

rebrales asociadas a la esquizofrenia se pueden entender al hilo

de las experiencias personales, como consecuencia de ellas y no,

necesariamente, como su presunta causa. A modo ilustrativo, per-

mtase el conocido caso del hipocampo aumentado de los taxistas

de Londres. Tal

alteracin

del hipocampo no es, ciertamente, la

causa, sino la consecuencia de ser taxista, conforme esta actividad

profesional hace que se activen reas cerebrales relacionadas con

la memoria espacial, como es el caso del hipo campo. Algo similar

puede estar ocurriendo en relacin con los avatares de la vida que

llevan a la esquizofrenia, tanto en emigrantes como en personas

sometidas a otras condicio nes. En esta perspectiva, las posibles al-

teraciones del cerebro estn ms bien para ser explicadas que para

tomarlas como explicacin (Prez Alvarez, 2011b).

De ah que no sea lo mismo empezar por el cerebro o por la

persona para entender lo que le pasa a la gente. Empezar por el

cerebro suele terminar por dejar de lado las verdaderas condiciones

de las que dependen las experiencias humanas, como la esquizo-

frenia, incluyendo las posibles alteraciones cerebrales. Al priorizar

el cerebro se podra pensar errneamente que el hipocampo au-

mentado es la causa de ser taxista. Este error, que no se da en el

caso de los taxistas, se puede estar cometiendo, sin embargo, en

relacin con la esquizofrenia.

Qu hay de la menor incidencia de esquizofrenia o bservada en-

tre emigrantes asiticos y turcos? P robablemente, tiene que ver con

que su sistema de emigracin incorpora la familia y costumbres all

donde van. Si se toma la cultura en serio, como es hora de hacer,

este tipo de cosas (sistemas de em igracin, instalacin social, for-

mas de vida, etc.) son las que hay q ue investigar antes de los genes,

los alelos cromosomticos o las migraciones neuronales.

La leyenda gentica de la esquizofrenia

A pesar de la

leyenda

gentica de la esquizofrenia, que habla de

un 80 de heredabilidad, de una concordancia del 40-50 entre

gemelos mon ocigticos y de una prevalencia del 1

a lo largo del

mundo (Keshavan etal.,2011;van O s y Kapur, 200 9), lo cierto es

que los estudios en que se basa (epidemiolgicos, familiares, con

gemelos y con adopciones) no aclaran nada en orden a identificar

las pretendidas causas gen ticas, conforme los genes y el ambiente

parecen constituir una intrincada interaccin (Leo, 2003; Prez-

lvarez, 2011

a) .

Este empeo en buscar el

gen de... es

inapropiado

para los trastornos psiquitricos (K endler, 2005) y, de hecho , est

dejando en blanco hasta la investigacin ms ambiciosa de la

gentica de la esquizofrenia (Hamilton, 200 8; Sanders, Duan, Le-

vinson, Shi, He et al., 2008 ).

La bsqueda del

gen de

para el caso de la esquizofrenia, est

mal enfocada porque, aparte de que no es funcin de los genes

tener codificados trastornos, ni nada parecido, supone una cau-

sa

proximal

entre gen y fenotipo, como si, por as decir, hubiera

una nica pieza de la que dependiera, sea por caso, el vuelo de

un avin. Un jumbo contiene tantas piezas como genes hay en

el genoma humano. Si alguien fuera al fuselaje y quitara un trozo

de cable que conecta la cabina con los flaps de las alas, e

no podra despegar. Es esta pieza un

cable de

volar? (

2005, p. 1249). La citada investigacin se propuso exa

polimorfismos nucletidos simples, en 14 genes candid atos

una amplia m uestra, estaban asociados a la esquizofrenia (S

et al., 2008). Con estas fortalezas genes candidatos a

dos,

una amplia y rigurosa muestra fenotpica y un conjun

de polimorfismos qu encuentran los autores? Encuentr

ninguno de los polimorfismos estaba asociado con el feno

quizofrenia en un umbral razonable para la significacin es

ca (Hamilton, 2008, p.421;Sanders et al., 200 8, p. 504 )

Este mod elo gentico lineal, en vista de su fracaso en en

los ansiados genes de la esquizofrenia, debe dejar paso no ya

mente al socorrido mo delo interactivo gen-ambiente (G X A

a una decidida perspectiva epigen tica, valga decir,

ms al

gentica. El modelo interactivo no deja de ser lineal en la

en que sigue partiendo de un origen gentico de la esquiz

que es activada por factores sociales (vulnerabilidad-estrs

modelo asume un papel causal para el ambiente pero do

posibilidad ltima del trastorno depende del genotipo (va

Poulton, 2009 ), con lo que estamos en las mismas. Por el co

la perspectiva epigentica puede arrojar nueva luz sobre los

rosos e incomprendidos hallazgos de los estudios ambiental

esquizofrenia (Oh y Petron is, 2008), entre ellos los relativo

emigrantes (Morgan y Hutchinson, 2010a). La epigentica

cambios en la expresin gentica, potencialmente heredab

por ello, implicar cambios en la secuencia del ADN, que s

bidos a factores pre-, peri- y post-natales, incluyendo ex per

sociales. Los cambios epigenticos cuentan con mecanism

ya se van conociendo como la metilacin del ADN y la mo

cin de histonas, por los que experiencias psicolgicas y f

sociales se podran integrar en el genom a, con efectos en su

respuestas hormonales, neuronales y conductuales (Duddl

Kobor, Kippin y Bredy, 2010; Hochberg, Feil, Constancia,

Junien et al., 2011

;

Weaver, 2011 ).

La epigentica ofrece un nuevo paisaje para el entendi

de la intrincada relacin entre el genoma y el ambiente. A

ejemplo, se concibe ahora que la expresin gentica y la f

genmica puedan estar reguladas en respuesta a cambios

condiciones de vida, experiencias y comportamientos, tales

interacciones tempranas, adversidades sociales, traumas,

cin, derrota social, etc., de conocida asociacin con la esqu

nia (Morgan y Hutch inson, 201 0b). Aunque la epigentica n

de hacer atractiva la hiptesis

molecular

centrada en mec

(Roth, Lubin, Sodhi y Kleinman, 2009), su mejor conside

lleva, por as decir, a la hiptesis

molar

que abarca el de

ontogentico en su conjunto (Robert, 2000 ), en la lnea del m

socioevolutivo introducido anteriormente (Morgan y Hutc

2010b).

El giro epigentico tiene importantes implicaciones epi

lgicas para las biociencias (Nicolosi y Ruivenkamp, 2011

pezando por resolver y disolver reductos del dualismo co

la propia distincin gen-ambiente, genotipo-fenotipo y pato

patoplastia, as como la sempiterna divisin naturaleza-c

Los genes como programas y el DNA como inform

representan una versin contempornea de la idea tradicio

homnculo y del preformismo, para el caso,

\a. forma

programa, instruccinque se materializa o

sustanci

cuerpo o fenotipo. El giro epigentico permite un doble pas

mero de la idea de genom a aislado a la idea de sus relacion


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ESQUIZOFRENIA Y CULTURA MODERNA: RAZONES DE LA LOCURA

(no tanto la idea de desarrollo despliegue de

la de co-transformacin con-constructiva)

nuos reajustes epigenm icos

mejor se reconsidera en trminos de organismo-

al, etc. Paradjica e irnicamente, la gentica termina por

l papel decisivo de la conducta y del ambiente en la con-

in del individuo , incluyendo el epigenoma y el cerebro. La

interpersonal en la terapia de la esquizofrenia

Como dijo un paciente de esquizofrenia, se habla m ucho de qu-

qumicaque m s me ha ayudado a m fue la que tuve

n em bargo, como es sabido,

l

tratamiento

como adjunto a la medicacin. Dentro de que difcilmente se

fuera las circunstancias que han

por lo com n, de un adolescente. La experiencia

El comienzo por la m edicacin puede marcar el des-

mo crnico. La medicacin se convierte en el tema de

tenerla, subirla, bajarla, cam biarla,

lo que se llama escuchar al frmaco, en vez de propiamente

no suele faltar.

llevar una autntica terapia psicolgica.

s psic ticas. Asim ismo, el objetivo de la psicoterapia no es

mente eliminar los sntom as, sino cambiar la relacin con

ntes, Perona-Garceln y Vallina-Fernndez, 2008).

Mientras que en el contexto de la medicacin, como tratamien-

pia psicolgica est prcticamente impedida,

ale, como alivio de los sntomas, cuan-

no siempre lo llega a ser. Se pueden

poner a este respecto, cotno ejemplos, el paradigma Soteria y el

modelo finlands. El paradigma Soteria es al m enos tan efectivo

como el tratamiento tradicional con base en el hospital, todo ello

sin el uso de medicacin antipsictica como primer tratamiento.

As, en un seguimiento de dos aos , mientras que el 97 de los

pacientes que siguieron el tratamiento tradicional estaban toman-

do medicacin a dosis estndar, el porcentaje de pacientes Soteria

que la reciban era del 57 y a menos de mitad de dosis (Calton,

Ferriter, Huband y Spandier, 2008, pp . 186-187). El modelo finlan-

ds para el tratamiento precoz de la esquizofrenia muestra tambin

que la medicacin no es indispensable y aun en su ausencia los

efectos pueden ser mejores (A lanen, Lehtinen, Lehtinen, Aaltonen

y Rkklinen, 2002/2009). En el grupo de psicoterapia sin-me-

dicacin, un 42 de los pacientes no recibieron neurolpticos en

absoluto durante el perodo de seguimiento de dos aos, incluida

la fase inicial, mientras que la cifra de pacientes correspondiente

al grupo con medicacin estndar que lograron prescindir de ella

era del 6 . El grupo de no medicacin presenta menos hospitali-

zaciones en dos aos, menos sntomas psicticos y otras mejoras

de salud general. Con todo, el hallazgo ms sobresaliente fue la

presencia triple de sntomas psicticos en el grupo de medicacin

estndar en comparacin con el grupo sin medicacin (Alanen et

al.,2002/2009, p. 451).

Sera de esperar una nueva vida para la psicoterapia de la es-

quizofrenia en la perspectiva fenomenolgica y psicolgica que

se ha propuesto aq u. Esta psicoterapia se centra en la persona, en

la relacin interpersonal, en el entendimiento de las experiencias

en el contexto biogrfico, en la recuperacin del sentido del yo

y en devolver a la persona al horizonte de la vida y, as, salir del

entrampamiento de la esquizofrenia, sin prometer un jardn de

rosas (Prez-lvarez, Garca-Montes, Vallina-Fernndez, Pero-

na-Garceln y Cuevas-Yust, 2011). Las posibilidades de la terapia

psicolgica de la esquizofrenia tienen su base en la simple pero

profunda idea de que la gente que ha sido diagnosticada de esqui-

zofrenia so npersonas y siguen sindolo.

Las siete razones presentadas, ms que meros hechos, permi-

ten reclamar la perspectiva de la persona en el entendimiento de

la esquizofrenia, conocida la incertidumbre y confusin a la que

est llevando el rampante enfoque neurobiolgieo. La perspectiva

propuesta incorpora en su justa medida la indudable implicacin

neurobiolgica, por ejemplo, dentro de un modelo socioevolutivo

de la esquizofrenia.

Agradecimiento

Este trabajo se ha realizado en el marco del Proyecto financiado

por el Ministerio de Educacin (PSI2009-09453).

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