José Eduardo Suárez Santiago.

ESQUIZOFRENIA Y FAMILIA.

DESCRIPCIÓN GENERAL. • Esta tesis pretende hacer una revisión teórica sobre las distintas corrientes psicológicas

que tratan de explicar el origen de la esquizofrenia, así como la relación que existe entre éste padecimiento y el entorno familiar en donde la persona con esquizofrenia se desarrolla.

• Así como hacer una revisión de la relación que existe entre éste padecimiento y el entorno familiar en donde la persona con esquizofrenia se desarrolla.

• La esquizofrenia es uno de los problemas de salud mental más importantes y a los que se les ha dedicado menos atención en comparación con otros problemas médicos.

• Existe aun en nuestros días una intensa discusión científica frente al origen de la esquizofrenia.

• Por un lado se han desarrollado diversas opiniones sobre los factores hereditarios en la enfermedad, una buena parte de la comunidad científica afirma que podemos explorar la genética para encontrar los patrones que generan la enfermedad.

• Por otro lado los psicólogos han desarrollado diversas teorías que ponen el énfasis en las relaciones del paciente esquizofrénico con su núcleo familiar.

• Actualmente las diversas disciplinas encuentran dificultad en comunicar sus resultados.

• El hecho de clasificar a la esquizofrenia como enfermedad da por sentado que la investigación deberia seguir una línea medica, la cual podría pasar por alto los factores ambientales que están implicados en el trastorno, y por lo tanto regirse únicamente por la exploración fisiológica.

• Diversos autores han planteado que la esquizofrenia esta estrechamente relacionada con los patrones relacionales que se generan dentro de la familia.

• Este trabajo esta enfocado en revisar específicamente si existen factores familiares implicados en el desarrollo de ésta patología, mediante una revisión teórica actualizada desde diversos enfoques psicológicos.

• Para realizar este análisis se exploraran los distintos postulados teóricos he investigaciones actuales sobre el tema.

DESARROLLO DEL CONCEPTO ESQUIZOFRENIA.• El termino demencia precox fue utilizado por primera vez en 1860 por el psiquiatra belga

Morel.

• Morel interpretó este síndrome como una desorganización de la personalidad y como una detención del desarrollo que debería ser incluida entre las deficiencias mentales como una “variedad de degeneración intelectual, física y moral” debida a la herencia.

• Posteriormente se avanzó hacia la descripción de la hebefrenia en 1871 por Hecker.

• Hecker, retoma las observaciones de Morel y describe, bajo la desintegración de hebefrenia (que significa enfermedad mental de los jóvenes), un debilitamiento mental rápido que sobreviene frecuentemente entre los 20 y los 30 años.

• En esta evolución hacia la sinrazón es a la vez rápida e ineluctable. Kahlbaum comprueba que este trastorno mental se acompaña de modificaciones posturales extrañas, que denomina “catatonia” o “locura con tensión muscular”.

• Kraepelin (1856-1926) reunió síndromes mentales variados que considero como manifestaciones de una sola entidad nosológica a la que dio el nombre de “dementia precox”, término que previamente tenia una aplicación mas limitada.

• El DSM-IV defina la esquizofrenia como una mezcla de signos y síntomas peculiares (tanto positivos como negativos) que han estado presentes una parte significativa de tiempo durante un período de 1 mes (o durante un tiempo más breve si ha habido tratamiento con éxito) y con algunos signos del trastorno que han persistido durante al menos 6 meses.

• Estos signos y síntomas están asociados a una marcada disfunción social o laboral. La alteración no es explicable por un trastorno esquizoafectivo o un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos y no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o a una enfermedad médica.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA.

• TIPO PARANOIDE.

• TIPO DESORGANIZADO O HEBEFRENICO.

• TIPO CATATONICO.

• TIPO INDIFERENCIADO.

• TIPO RESIDUAL.

TEORÍAS SOBRE LAS ESQUIZOFRENIA.

• ENFOQUE PSICOANALITICO DE LA ESQUIZOFRENIA.

• TEORIA DEL DOBLE VINCULO DE BEATESON, JACKSON Y COLABORADORES.

• ASPECTOS NEUROFISIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA.

• ASPECTOS GENÉTICOS DE LA ESQUIZOFRÉNICA.

• ENFOQUE ANTIPSIQUIATRICO DE LA ESQUIZOFRENIA.

ENFOQUE PSICOANALITICO DE LA ESQUIZOFRENIA.

• La negación del deseo y su satisfacción por el artificio de lo imaginario constituye para Freud el mecanismo fundamental de las psicosis y, mas precisamente, en una esquizofrenia paranoide.

• El desarrollo de la psicosis denota la prevalencia de lo imaginario, como sustitución dramática a la imposibilidad de tener acceso al orden simbólico.

• El sujeto esquizofrénico no tiene acceso a la posición edípica, y ello se debe a varias razones.

• Está claro que en esta diada el padre no tiene sitio. Que esté realmente ausente o no, importa muy poco. Lo que importa es que su presencia desaparece ante el deseo de la madre. En cierto modo, borrado de la estructura psíquica.

TEORIA DEL DOBLE VINCULO DE BEATESON, JACKSON Y COLABORADORES.

• En 1956, “Vers une théorie de la schizophrénie”, de G. Bateson, intenta explicar la génesis de esta psicosis por un trasfondo fundamental de la comunicación en el seno de la familia.

• La teoría formulada por Beateson, Jackson y sus colaboradores centra la atención en los mensajes conflictuales que se trasmiten al niño en diferentes niveles.

• El doble vínculo surge en una situación o mensaje contradictorio entre dos personas que tienen relaciones intensas y continuas (el sujeto y su madre).

TEORIA DEL DOBLE VINCULO DE BEATESON, JACKSON Y COLABORADORES.

• En todos los casos, existe una “advertencia negativa primaria” que es una amenaza de castigo o de abandono.

• En contradicción con una “advertencia negativa secundaria” menos explicita, que se sitúa mas a nivel de sugestión que de discurso explicito.

• Por ultimo, una advertencia negativa terciaria priva al sujeto de toda solución posible, invalidando su conflicto y considerándolo sin objeto.

TEORIA DEL DOBLE VINCULO DE BEATESON, JACKSON Y COLABORADORES.

• En todos los casos, existe una “advertencia negativa primaria” que es una amenaza de castigo o de abandono.

• En contradicción con una “advertencia negativa secundaria” menos explicita, que se sitúa mas a nivel de sugestión que de discurso explicito.

• Por ultimo, una advertencia negativa terciaria priva al sujeto de toda solución posible, invalidando su conflicto y considerándolo sin objeto.

ASPECTOS NEUROFISIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA.

• Disminución del tamaño del lóbulo temporal y el hipocampo

• Aumento del tamaño de los ganglios basales, disminución del tamaño cerebral.

• Algunos sujetos pueden tener un flujo sanguíneo cerebral anormal o una anormal utilización de la glucosa en áreas específicas del cerebro (corteza prefrontal)

• Ensanchamiento del sistema ventricular y el aumento de los surcos de la corteza.

• También se han citado varias anormalidades más, utilizando técnicas de imaginería estructural

ASPECTOS GENETICOS DE LA ESQUIZOFRENIA.

• Los familiares biológicos de primer grado de los sujetos con esquizofrenia presentan un riesgo para la esquizofrenia aproximadamente diez veces superior al de la población general.

• Los estudios de adopción han demostrado que los familiares biológicos de los sujetos con esquizofrenia tienen un riesgo sustancialmente elevado para desarrollar esquizofrenia, mientras que los familiares adoptivos no tienen aumentado el riesgo.

• A pesar de que numerosos datos sugieren la importancia de los factores genéticos en la etiología de la esquizofrenia, la existencia de una discordancia sustancial de la frecuencia en gemelos monocigotos también indica la importancia de los factores ambientales. (DSM-IV, 1999)

ENFOQUE ANTISIQUIATRICO DE LA ESQUIZOFRENIA.

• Ya en 1960 Laing, en su libro “El Yo Dividido”, abordara la comprensión de ciertos casos de esquizofrenia desde una perspectiva existencialista.

• Mediante ejemplos precisos, en los que el discurso ha sido desmenuzado con todo detalle, este autor demuestra que el delirio, lejos de ser absurdo, es de hecho la transcripción imaginaria de las contradicciones establecidas entre un sujeto llamado enfermo y su entorno.

• En un cierto momento de la historia del sujeto, la imposibilidad de comunicarse alcanza una intensidad tal que aparece una “posición insostenible” y la emergencia de un delirio.

• Delirar es por lo tanto, una tentativa de sobrevivir para expresar ciertas verdades, al precio de la realidad.

RELACIONES FAMILIARES.• Lyman Wynne y sus colaboradores, introdujeron el concepto de pseudomutualidad.

• La familia “pseudomutual” se presenta como un bloque compacto, ofreciendo un discurso compartido por todos sus miembros sin variaciones posibles.

• El sujeto enfermo se encuentra pues aislado al expresar en forma discordante respecto del consenso familiar.

• Esta pseudomutualidad es de hecho una construcción frágil que disimula graves discordias.

• Lidz Y Lidz propone nuevas comprobaciones hacia 1957 por medio de encuestas psicosociales, los citados autores describen dos tipos de perturbaciones en las familias de esquizofrénicos.

RELACIONES FAMILIARES.• Estudio de Dorothy Burlingham, TWINS,

• Brown 1950, realizo una serie de estudios proponiendo que había una relación entre las condiciones de vida a las que regresaban los pacientes tras ser dados de alta en el hospital, y su riesgo de sufrir una recaída.

• Como los gemelos idénticos crecen, a menudo no se desarrollan como entidades humanas separadas.

• La actitud de la madre durante el periodo de la infancia, quien, incapaz de diferenciarlos y preocupada por el impulso interior a brindarles las mismas oportunidades y experiencias, los trataba como si fueran un solo ser y no dos.

• El medio familiar puede empujar a los gemelos hacia una relación estrecha, pero mutuamente hostil y dependiente.

PROBLEMA.• Multiplicidad de enfoques que explican el padecimientos desde diferentes perspectivas.

• La dificultad que existe entre las diferentes disciplinas para comunicarse los resultados.

• La influencia actual de los factores familiares en el desarrollo de la esquizofrenia.

• La relevancia de los factores ambientales o familiares que desencadenan o agravan los síntomas psicóticos.

METODOLOGIA.• Análisis teórico sobre la esquizofrenia y su relación con la familia.

• Se revisara la literatura actual (revistas y artículos científicos de impacto.)

• El análisis se iniciara haciendo una breve reseña histórica sobre la evolución del concepto “esquizofrenia”.

• Se hará una descripción de los tipos de esquizofrenia especificados en el DSM-IV

METODOLOGIA.• Se analizaran las diferentes posturas teóricas y certificas que tratan de explicar la

psicosis esquizofrénica.

• Se hará una revisión sobre los factores socioculturales y familiares que se hacen presentes en la esquizofrenia.

• Esta revisión teórica tiene como finalidad explorar en las diversas corrientes psicológicas las diferentes concepciones que han surgido conforme avanzan las investigaciones, y revisar los factores ambientales que parecen estar implicados en el desarrollo de este padecimiento.

OBJETIVOS.

• Revisar las investigaciones realizadas sobre la dinámica familiar del paciente esquizofrénico y su relación con el desarrollo del trastorno.

• Revisar los factores ambientales o socioculturales que pueden influir en el desarrollo de la esquizofrenia.

• Revisar las diferentes posturas teóricas enfocadas en el análisis de la familiar y los patrones de comunicación.

• También se analizaran los enfoques genéticos y neurofisiológicos actuales que explican la esquizofrenia desde una perspectiva organicista.