ESSALUD 2008 QXMEDIC

8/10/2019 ESSALUD 2008 QXMEDIC

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BALANCE HIDROELECTROLITICO

Edad Varones Mujeres

10

-

16 59% 57%

17

-

39 60% 50%

40

-

59 55% 47%

Ms de 60 52% 46%
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CONCENTRACIN DE ELECTROLITOS


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TRATAMIENTO

REPOSICION DEVOLEMIA

SNG

ANTISECRETORES

TECNICASENDOSCOPICAS

INDICACIONESQUIRURGICAS

Hemorragiapersistente

Hemorragiarecidivante

Hemorragias

masivas Hemorragia

asociada aperforacin.

TECNICASQUIRUGICAS

Ulcus gstrico:Reseccin yBillroth I.

Ulcus duodenal:Sutura

hemosttica yvagotomiatroncular mspiloroplastia

HEMORRAGIA

LCERA PPTICA


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CLASIFICACIN

ANAMNESISEX. FISICO

SOMATOMETRAEX. AUXILIARES

EVALUACINDEL ESTADO

NUTRICIONAL

P/T: AGUDOT/E: CRONICOP/E: GLOBAL

MALNUTRICIN


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DX ESTATURA CORTA


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Fase ASINTOMTICA

Fase TARDAVerruga

Anemia severaSerologa

Criterios clnicos

Criterios de laboratorioProcedente dezonas endmicas

(Sierra central)

.Bartonela baciliformesEspecies:verrucarun y peruensis

Mosquito lutzomia sp

Fase AGUDAFIEBREANEMIA severa

Artralgias y mialgiasAlteracin delsensorio


BARTONELOSIS


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ATB CON ACTIVIDAD

CONTRA ANAEROBIOS



ARTRITIS REUMATOIDE

Pulmonares:

Pleuritis,

Derrame

pleural,

Neumonitis

/ fibrosis,

Ndulos,

BOOP, HTP


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INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACAMEDICAMENTO

1 2 3 4 5 6 7

Cloroquina

250mg

4 4 2

10mg/kg /d 5mg/kgtabletas

Primaquina

15mg o

7.5mg

2 2 2 2 2 2 2

tabletas0.5mg/kg/d

*Profilaxis: cloroquina 250mg 2tab / s desde 1 s antes del

viaje hasta 1 s despus

FaseESPOROGNICA2 semanas

FaseERITROCTICA

ESQUIZOGNICAEn el GR


PALUDISMO P vivax



OSTEOMIELITIS

HematgenaEs secundaria a una

bacteremia (piodermitis,neumonia)FR: drogadiccin yhemodialisis.S aureus 95%

.Ecoli Y Salmonella



Enfermedades pulmonares:asma, EPOC, fibrosis pulmonarTraumatismos torcicos:politraumatismos, masajecardiaco externo.

Tcnicas invasivas:canalizacin de vena subclavia,ventilacin mecnica conpresin positiva, puncin -aspiracin transtorcica,toracocentesis.

Dolor torcico.Disnea.Taquipnea.

NEUMOTORAX


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Disnea + IRA progresiva +infiltrado alveolo intersticial.

Patologia desencadenante. IRA: tf, cianosis central, m.

accesorios. Infiltrado alveololar difuso. D/C EAP o P enclavamiento



CLASIFICACIN DE ARRITMIAS

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES

TqPSV TqA multifocal

3 o mas ESV. 1:1 (140-200lpm)QRS ok. Brusca.Clinica!!

Ritmica.No cardiopatia.+fc: doble via.Masaje seno. BB,CAA.

Cronico: IC, BB, CAA.Ablacion. .

P multiforme, >100.IR, pasa a FA.Frenadores del nodo.

Flutter Au

300 lpm.Diente sierra. 2:1Con cardiopatia.Manejo similar a FA.

TqNoPUnionRitmo de QRS sin P.Regular (75-100)Intox digital.



HEPATOCARCINOMA



RABIA



INFECCIONES OPORTUNISTAS


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En el contexto del tratamiento inmunomodulador de la enfermedadneoplsica se encuentra, como uno de los mximos exponentes, eltratamiento del carcinoma vesical con bacillus de Calmette-Guerin(BCG) y se basa en la instilacin peridica, mediante un catter uretral,

de preparaciones de BCG obtenidas a partir de la cepa originalobtenida delMicobacterium bovis.

En la actualidad la indicacin de tratamiento con BCG se realiza en el

carcinoma transicional in situ, en los tumores residuales post RTU yen la profilaxis de las recidivas y, ocasionalmente, de la progresin delos tumores superficiales en pacientes de alto riesgo.


CNCER VESICAL


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VIA INFECCION: AEREACONTAGIO: Hasta 7 das de

iniciado los sntomas (F. catarral)PERIODO INCUBACIN: 10-14 d


PRODROMO: fiebre, malestarEXANTEMA MACULOPAPULAR

CONFLUENTE

DESCAMACIN FURFURCEAMANCHAS DE KOPLIK

PARAMIXOVIRUS

S R MPIN

COMPLICACIONES: OMA,neumonia, encefalomielitis,

laringitis obstructiva


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EXMENES DE LABORATORIO

ANTICUERPOS

INESPECIFICOS

VSG

PCR

Anemia trastornos crnicos

ESPECIFICOS

Anti-DNA ds

Consumo complemento.

Alteraciones sedimento urinario

PARAMETROS DE ACTIVIDAD

ANA(98%) - NUCLEARES EL MEJORDNAds(70%)- DNA doble hebra-especificos/actividadAnti-Sm(25%)-Prot + U1RNAmEspecifico/no activ/negros y asiaticosAnti Ro(SSA)(30%)Prot + hYRNA-Sjogren/LECS/ Lupus neonatal c/bloqueo cardiacoAnta La(SSB)(10%)-idem-protege nefritis

Anti histona(70%)-HistonaDNA-+ Fr en LES medicamentosoAntifosfolipidico(50%)-FL,cofactorB2 GP1,protrombina-clinicaAnti-ribosomal(60%)- Ag superficie de neuronas-Actividad SNC

Enfermedadpor complejos

inmunes

Hipersensibtipo III:



POLITRAUMATIZADOS



P NCRE TITIS GUD

DOLOR SBITO.Nuseas/vmitos.Febrcula.Taquicardia e hipotensin.Ansiedad.Distensin abdominal - ileo.Gray - turner (flancos)Cullen (periumbilical)Alteraciones EKG.Signos pulmonares (20%)


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TRAUMA ABDOMINAL

BAZO 46%

HIGADO 33%MESENTERIO 10%UROLOGICO 9%PANCREAS 9%INTESTINO DELGADO 8%COLON 7%DUODENO 5%VASCULAR 4%ESTOMAGO Y V. BILIAR 2%

ABIERTO - PENETRANTECERRADO CONTUSO (+ muerte)


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COLEDOCOLITIASIS

PUEDE SER

1. Primario

2. Secundario (+)

3. Residual

CLINICA

Dolor clico brusco eintenso referido a CSD.Sensibilidad moderada CSD.Ictericia (inmediata)5-10% asintomticoComplica

Pancreatitis agudaColangitis

LABORATORIOLeucocitosis ligeraAumento de Bilirrubina (BD)Aumento de FA, GGTLigero aumento de TGO/TGP

IMAGEN

ECOGRAFIACOLANGIO-RMN (+)Colangiofrafia

retrograda endoscopicaPercutanea THintraoperatoria

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The majority were located in the gastrointestinal(GI) tract (55 percent) and bronchopulmonarysystem (30 percent).

Within the GI tract, most carcinoids arose in thesmall intestine (45 percent, most commonly in theileum), followed by rectum (20 percent), appendix

(16 percent), colon (11 percent), and stomach (7percent).


TUMOR CARCINOIDE


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TACTO RECTALSANGRE OCULTA EN HECESPROCTOSIGMOIDOSCOPIARX DE COLON CON ENEMA OPACOCOLONOSCOPIA

CEATAC ABDOMINO-PELVICARX TORAX

CANCER DE COLON - RECTO


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PSEUDOQUISTE PANCREATICO

1. Sin

revest imiento

85% cuerpo

un ico

5s

50%graves H

10% trauma

Dx. 50%curan

6s

compl ica

Tto. M o Qx


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HERIDAS


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HERNIAS


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COLANGITIS

PATOGENIAOBSTRUCCION VIA BILIAR

INFECCION (E. coli)

CLINICATRIADA DE CHARCOT1. DOLOR EN CSD2. ICTERICIA3. FIEBRE Y ESCALOFRIOS

PENTADA DE RAYNOLDS1. SHOCK2. TRASTORNO DE

SENSORIO

TRATAMIENTOATBCPREESFINTEROTOMIA

CLASIFICACION



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Tipos de estrgenos:

Estradiol: mas importante edad frtil por ser la maspotente, la mayora se sintetiza en el ovario (cifras < 50pg/ml: hipogonadismo)

Estriol: predomina en la gestacin, solo tiene el 10% depotencia que el estradiol, proviene de los esteroides fetales.

Estrona: preedomina en la menopausia, tiene el 50% depotencia que el estradiol, proviene de conversin deandrgenos (grasa).


ESTROGENOS


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ANTIBIOTICOTERAPIA

CIRUGA

A: AMBULATORIOB: HOSPITALIZACION

ENFERMED D PELVIC

INFL M TORI

ESTERILIDAD

DOLOR PELVICO CRONICO

EMBARAZO ECTOPICO

ROTURA DE ABSCESO

PERIHEPATITIS

SINDROME DE REITER

COMPLICACIONES


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DEBE SER EFICAZ: PRODUCE IMPACTO

DEBE SER EFICIENTE: COSTO-BENEFICIO

DEBE SER ACCESIBLE: DONDE EXISTA UNA GESTANTE

DEBE ESTAR DISPONIBLE: SUFICIENTE PARA LA DEMANDA

DEBE SER DE CALIDAD

INTEGRAL: SATISFACER TODAS LAS NECESIDADES, INCLUIDA LAINFORMACION Y EDUCACION

OPORTUNO: A TIEMPO Y EN LA SECUENCIA ADECUADA


CONTROL PREN T L


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Hoy en da es discutida la necesidad del rasurado vulvar de forma rutinaria.Su finalidad de evitar la contaminacin bacteriana y de facilitar la episiotomano est demostrada.

Se recomienda enema de limpieza slo cuando se aprecie la ampolla rectal

llena de heces, no estando indicada de forma sistemtica. Es una cuestin delimpieza pero sin utilidad contrastada.

Adems de la analgesia epidural, se pueden utilizar otros analgsicos duranteel parto en el caso de que la mujer los solicite, nunca de forma rutinaria.

La episiotomia no es una prctica rutinaria. Slo cuando hay indicacin.Consiste en la ampliacin quirrgica de la porcin final del canal blando delparto. Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillovulvar y perin, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarrosde III y IV grado.


PREP R CION TdP


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LA TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

INVERSION DE GRADIENTE

NORMAL CUERNOS

Mas precoz

Mas intensa

Mas duradera

SEGMENTO


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CISTITIS

Disuria, polaquiuria,tenesmo, urgencia ydolor suprapubico

hematuria en 30%

PIELONEFRITIS

Fiebre, escalofrios,N y V y diarrea

Al examen: PPL +

URETRITIS

Disuria aguda,

polaquiuria ydescarga uretral


CLINICA LABORATORIOLEUCOCITURIABACTERIURIAHEMATURIA

DENSIDAD BAJA

EXAMEN DE ORINA

ESTEARASA

TEST NITRITOS(GRIES)

VSG ELEVADAPCR ELEVADA

CILINDROSLEUCOCITARIOS

ITU ALTO

UROCULTIVO

1. BUENA TOMA2. SIEMBRA EN AGAR E INCUBAR POR 24h A 37C3. INFECCION CUANDO:

1. >105 UFC/ml (asintomatico, 2 muestras)

2. >102 UFC/ml + M sintomatica +coliformes, cateter3. >0 UFC/ml en puncion suprapubica4. >103 UFC/ml H asintomatico

BACTERIURIA ASINTOMATICA

1. GESTANTES2. INMUNODEPRIMIDOS3. PREVIO QX UROLOGICA4. UTOPATIA OBSTRUCTIVA5. BACTERIURIA POR PROTEUS


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El dimetro biacromial: es el diametro transverso maximo de los hombros que

es el de mayor tamao y oscila entre 12 cm.

Dimetro bitrocantereo: mximo de lascaderas. Que es de 9,5cm.



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MECANISMO DE ACCIN

-Inflamacin endometrial que impide la

implantacin-Alt respuesta inmunolgica sistemica

-Traumatismo: aborto

-DIU levonorgestrel: atrofian endometrio y

alteran moco cervical



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1. NODULO ESPICULADO,DENSO, de bordes imprecisos+/- edema retraccin cutnea

2. 5 MASMICROCALCIFICACIONES deaspecto simtrico agrupadasanrquicamente

3. PERDIDA DE ARQUITECTURAdel tejido mamario densidades asimtricas



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B. Clnica

-Dolor plvico y en FI

-Amenorrea

-Utero < que amenorrea

-Dolor a palpacin anexial

-Sangrado vaginal escaso

S ROTURA TUBRICA Abdomen agudo

10% Aborto tubrico resolucin espontnea



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Amenaza Aborto Aborto Curso Aborto Diferido

Metrorragia Escasa Abundante Escasa/Ausente

DolorAusente/Dismenorre

aIntenso

Dismenorrea/Ausente

Crvix Sin modificar Permeable Sin modificar

Ecografia NormalDiferencia forma

completa vsincompleta

Gestacininterrumpida (MCF

negativos)

Tratamiento

Reposo relativo.

Abstinencia sexual.Legrado si

restosLegrado.



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MIOMATOSIS UTERINA


MANEJO MDICO1. AGONISTAS DE GnRH2. Gn RH + estrogenos3. GnRH + tibolona4. MIFEPRISTONE

HISTERECTOMIA TOTALMIOMECTOMIA

MIOLISISABLACION ENDOMETRIAL

OCLUSION DE ARTERIA UTERINA

TUMOR BENIGNO

MONOCLONAL

DEPENDIENTE MSCULO

LISO Y TEJIDO

CONECTIVO FIBROSO

HEMORRAGIA Prdida sangunea > 500 cc parto vaginal


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HEMORRAGIAPOSPARTO

CLASIFICACION

1. Inmediata (< 24hrs)2. Mediata (> 24 hrs)

Prdida sangunea > 500 cc parto vaginal,> 1000 cc. cesrea o 10 % Hto.

ETIOLOGIA

1. UTERINAS (90%) Atona uterina Retencin de membrana Inversin uterina Rotura uterina

2. NO UTERINAS (10%) Desgarros de canal parto Coagulopatas

MANEJO

1. ATONIA: masaje bimanual,uterotonicos, ciruga.2. RETENCION DE MEMBRANA: legrado,

ATB, uterotonicos.3. ROTURA UTERINA: ciruga4. DESGARRO: sutura defecto

5. COAGULOPATIA: PFC- crioprecipitado

TMM segn ENDES1. 2000: 185/ 100 mil NV2. 2010: 93/ 100 mil NV


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1 de cada 3 500 NVAntec. PolihidramniosSalivacion excesiva

Incapacidad lactarDificultad respiratoria(distension abdominal oneumonia aspirativa)

Incapacidad para pasaruna SNG periparto30-50% VACTER

CLASIFICACION DE LADD

FSTULA TRAQUEOESOFAGICA



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1. VSR2. RINOVIRUS3. ADENOVIRUS4. CORONAVIRUS5. VIRUS PARAINFLUENZA6. VIRUS INFLUENZA7. MYCOPLASMA sp

BRONQUIOLITIS

ETIOLOGIA

Epidemias en invierno.Edad < 6 mesesPrimer episodio de sibilanciasMuestra de aspirado nasofarngeo:

Inmunodiagnstico


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BOCA : labios rojos, las encasmuestran el relieve dentario que en

ocasiones puede tener pequeosquistes o dientes supernumerarios.Perlas de Ebstein (ppulas

blanquecinas 1 mm dimetro) enlnea media del paladar.


SEMIOLOGA NORMAL

DOLOR ABDOMINAL AGUDO


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DOLOR ABDOMINAL AGUDOAbdomen

Agudo en niossegn GRUPO

ETAREO

RN + prematuro: Clnica dedistensin abdominal y

sangrado, y el hallazgo deNeumatosis intestinal x Rx.

Neonato de 21 dias de vidacon vomitos alimentarios

no bilosos mas distensionabdominal

Lactante de 6 m o infante 6aos, con dolor abdominal

tipo colico +

llanto+encogimiento MMIIheces sanguinolentas

Infantes > 2 aos confiebre, hiporexia, emesis,dolor en FID, mc burney +


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Primogenito, varon, raza blanca,grupo B ORelacion administracion deMACROLIDOS.

Inicia a 3 a 5 semana (20 d) devida con VOMITOSPOSTPANDRIALES, NO BILIOSOS,explosivos, oliva bulbar. Acidosis

metabolica hipocloremica.ECOGRAFA: grosor > 3mm ylongitud > 15mmQX: piloromiotomia de RAMSTED

ESTENOSIS HIPERTRFICA DE PILORO



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TEST DE APGAR


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Signo 0 1 2

Frecuencia

Cardiaca

Ausente < 100 por minuto > 100 por minuto

Esfuerzo

respiratorio

Ausente Dbil, irregular o

jadeante

Bueno, con llanto

Tono muscular Flcido Poca flexin de brazos

y piernas

Buena flexin, o

movimientos activos de

las extremidades

Reflejos/irritabilidad Sin respuesta Mueca o llanto dbil Llanto intenso

Color Cianosis o

palidez

Torso, brazos y piernas

rosados, manos y pies

azulados

Todo rosado


TEST DE APGAR

AGUA Y ELECTROLITOS


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LORURO DE SODIO

(Hipersodio)

NaCl 9/1000 1000cc : 154 meq Na+

NaCl 20% 20cc :

68 meq Na+

NaCl 20% 21.5cc : 73 meq Na +


AGUA Y ELECTROLITOS

CAMBIOS EN LA GESTANTE


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CAMBIOS EN LA GESTANTE


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CONTROL TBC


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CLINICA

SOSPECHAR SU PRESENCIA ANTE:ABANDONO: PACIENTE QUE DEJA EL TRATAMIENTO POR MAS DE 30

DIAS LUEGO DE SUPERADO EL PRIMER MES DETRATAMIENTO

FRACASO: PACIENTE BAJO TRATAMIENTO NO EVOLUCIONA BIENREAPARICION O PERSISTENCIA DE CULTIVO + 6 MESESDESPUES DE INICIADO TRATAMIENTO

RECADA: PACIENTE QUE COMPLET EL TRATAMIENTO Y VUELVE AREINICIAR EL PROCESO EN UN LAPSO DE 2 HASTA 24

MESESREINFECCIN: PACIENTES TBC QUE EVOLUCIONA BIEN VUELVE APRESENTARTBC


CONTROL TBC

PROCESO EPIDEMICO


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PROCESO EPIDEMICO

ABLACTANCIA


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RECOMENDACIONES Lactancia materna exclusiva (LME) hasta los seis

meses de edad del nio

Continuarla con la alimentacin complementaria(AC) hasta los dos aos de edad

OBJETIVO: Favorecer el adecuado estado nutricional, el

ptimo crecimiento y el desarrollo, para mantenerla salud.

Mejorar la supervivencia de los lactantes y niospequeos.

ABLACTANCIA

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