HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO

HALLUX VALGUS

2014

ANATOMIA DEL 1ER MTT

ANATOMIA DEL 1ER MTT

TERCER PLANO DEL PIE REGION PLANTAR

CUATRO GRUPOS QUE RODEAN LA PRIMERA ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA 1.- EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO Y BREVIS 2.- FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO Y BREVIS 3.- ABDUCTOR4.- ADUCTOR

MUSCULOS

COMPLEJO LIGAMENTO CAPSULAR MEDIAL

1er MTT

F1F2

ARTERIAS

NERVIOS

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL

A1.- N. CUTANEO DORSAL MEDIAL

A2.- N. CUTANEO DORSAL INTERMEDIO

B.- N. PERONEO PROFUNDOC.- N. SAFENOD.- N. SURAL

CONCEPTOS INICIALES

DESVIACION EXTERNA Y ROTACION DEL 1ER MTT ( LA UÑA DE ORIENTA HACIA ARRIBA Y HACIA ADENTRO)

INFLAMACION DE LA ARTICULACION METATARSO-FALANGICA

CONCEPTOS INICIALES

• DESVIACION LATERAL DEL DEDO GORDO

• DESVIACION MEDIAL DEL 1ER MTT (METATARSO VARO)

• SUBLUXACION METATARSO – FALANGE 1

• DESVIACION LATERAL DE LOS DEDOS

FACTORES AGRAVANTES

• DEDO GORDO MUY LARGO

• TRACCION DE LOS TENDONES

• SUBLUXACION METATARSO – FALANGE 1

FACTORES AGRAVANTES

EL CALZADO FEMENINO

MUJERES EN EL 90 % CASOS

EXAMEN FISICO

EXAMINAR LA MOVILIDAD DE LAS ARTICULACIONES METATARSO

FALANGICAS

EXAMEN FISICO

A VECES, EL ACERCAMIENTO DE LOS METATARSIANOS REDUCE LA

DEFORMACION

RECORDAR !!!

EVOLUCION

BURSITIS INFLAMATORIA

DOLOR

INFECCION POSIBLE

EVOLUCION

BURSITIS INFLAMATORIA

DOLOR

INFECCION POSIBLE

SUBLUXACION DE LA CABEZA DE M1 SOBRE SESAMOIDEO

EVOLUCION

BURSITIS INFLAMATORIA

DOLOR

INFECCION POSIBLE

SUBLUXACION DE LA CABEZA DE M1 SOBRE SESAMOIDEO

SUBLUXACION DE MF1

ARTROSIS DE MF1

DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LOS DEDOS CONTIGUOS

EVOLUCION

DEFORMACIONES ASOCIADAS

GARRAMAZO

MARTILLO

DEDO EN MARTILLO

Hallux valgus angle

Intermetatarsal angle

Distal metatarsal

articular angle

Osteotomía en V invertida

RADIOGRAFIAS:

Rx Dorsoplantar

Rx Lateral

RADIOGRAFIAS:

Rx oblicua

RADIOGRAFIAS:

PROYECCION DE WALTER MULLER

QUE OBSERVAR RX DE PRESUMIBLE HV

Angulo del hallux valgus (15 -20°)Angulo intermetatarsal (8-9°)

Angulo articular metatarsal distal (DMMA) (10-15°)

Congruencia articularCambios degenerativos

Primera unión MTT-falange Longitud del 1° - 2° metatarso

Posición del sesamoideo

ANGULOS DEL DEDO GORDO

MÉTODO DE DETERMINACIÓN DEL ANGULO DE

HALLUX VALGUS Y DEL ANGULO

INTERMETARTASIANO

SEVERIDAD DE DEFORMIDAD

Fig 8

•

CLASIFICACION MANCHESTER

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TERAPIA QUIRURGICA

• articulación dolorosa • La deformidad del complejo articular • Dolor o dificultad con el calzado • La inhibición de la actividad o el estilo de vida

por razones estéticas solamente rara vez se indica, salvo en un adolescente con una

deformidad progresiva significativa. Incluso los síntomas más leves en la adolescencia a

menudo empeoran

INDICACION DE CIRUGIA

• Neuritis / atrapamiento nervio • Superposición segundo dígito• Dígitos Hammer • En primer metatarso-cuneiforme exostosis conjunta • Sesamoiditis• La ulceración • Las condiciones inflamatorias (bursitis, tendinitis) de

la cabeza del metatarsiano primero

INDICACION DE CIRUGIA

• Enfermedad vascular periférica Amplia • La infección activa • osteoartropatía activo • La artritis séptica • La falta de dolor o deformidad • La edad avanzada • Comorbilidades

CONTRAINDICACION DE CIRUGIA

TTO QUIRURGICO

TECNICA DE MCBRIDE1.- DS + manguito neumático.2.- incisión medial recta (plano internervioso)

N. Peroneo superficial

N. Plantar medial

INDICACIONES:1.- AV < 25° , AIM < 13°2.- MUJER 30 – 50 AÑOS3.- 15 – 25 ° DE VALGO en art MTT-falange4.- ausencia de cambios degenerativos 5.- fracaso del tto conservador

TECNICA DE MCBRIDE

PROCEDIMIENTOS SOBRE LOS TEJIDOS BLANDOS

LIBERACION DEL TENDON ADUCTOR Y DE LA PORCION LATERAL DE LA CAPSULA

A. Intermetatarsiana dorsal – N peroneo

profundo

OSTEOTOMIAS DEL PRIMER METATARSIANO

OSTEOTOMIA DE MITCHELL

OSTEOTOMIA DE CHEVRON

OSTEOTOMIA DE JHONSON

OSTEOTOMIA EN V

OSTEOTOMIA EN V INVERTIDA

OSTEOTOMIA DE AKIN OSTEOTOMIA DOBLE EN V INVERTIDA

OSTEOTOMIA DE SCARF OSTEOTOMIA DOBLE BISEL

OSTEOTOMIA DE LUDLOFF

OSTEOTOMIA DE CUÑA MEDIAL

TECNICA DE CHEVRON

N. Peroneo superficial

1.- DS + manguito neumático.2.- incisión RECTAMEDIAL (plano internervioso)

INDICACIONES:1.- AV < 30° , AIM < 13°

2.- < 50 AÑOS

VENTAJAS: NO ACORTA EL METATARSIANO, INTRINSICAMENTE ESTABLE

3.- Incisión capsular longitudinal (no las inserciones proximales de la capsula en el cuello del MTT en Y)

4.- extirpación de la eminencia medial

5.- liberación lateral: corte interdigital transintraarticular6.- corte de liberación tendón Musc. aductor adducis y lig. metatarso

transverso.7.- perforación lateral de la capsula articular.8.- variación del dedo gordo.

9.- colocax kirschner: 1 -1.3 cm proximal borde medial de la superficie articular

10.- angulación de 30 ° dorsalmente (entre ellos 60 -70°)

11.- traslada lateralmente el fragmento cefálico

12.- se fija con un kirschner13.- colocación de un tornillo interfragmentario.

14.- se reseca la parte sobresaliente del metatarsiano proximal.15.- se completa la osteotomía16.- mientras se coloca el vendaje se coloca el dedo gordo en la posición correcta 17.- osteotomía de chevron ( v invertida)

TECNICA DE MITCHELL

1.- INCISION CUTANEA (INSICION LONGITUDINAL MEDIAL)2.- INCISION DE LA CAPSULA EN Y

3.- EXTIRPACION DE LA EMINENCIA MEDIAL (EL CUELLO DEL MTT NO DEBE QUEDAR DESPROVISTO DE PARTES BLANDAS)

4.- REALIZACION DE ORIFICIOS NO COINCIDENTES Y PASO DE UN HILO DE SUTURA

E.- OSTEOTOMIA DOBLE (INCOMPLETA – COMPLETA)F.- EXTIRPACION DEL HUESO ENTRE LAS OSTEOTOMIASG.-DESPLAZAMIENTO DEL FRAGMENTO CAPITAL Y ANUDADO DE SUTURAH.- CAPSULORRAFIA MEDIAL

HV férula nocturna para ser usados durante 6-8 semanas después de

que se hayan completado los cambios

de apósito

POST OPERATORIO

POST OPERATORIO

Inmovilización ~ 2 semanas Peso según tolerancia

CONCLUSION

ALGORITMO HALLUX VALGUS

CONCLUSIONES

• PEDIR RADIOGRAFIAS PERTINENTES• REALIZAR MEDICIONES ANGULARES.• SELECCIONAR AL PCTE PARA EL TTO ADECUADO

GRACIAS