Estado Confusional en Ancianos Hospitalizados

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (4): 321-328 321

Recibido: 4 de julio de 2006Versin definitiva: 6 de octubre de 2006Aceptado: 10 de octubre de 2006

Delirium en ancianos hospitalizados.Deteccin mediante evaluacin del estadoconfusional

Mara EstelaChvez-Delgado,1

MaricelaVirgen-Enciso,1

Julio Prez-Guzmn,2

AlfredoCelis-de-la-Rosa,3

SergioCastro-Castaeda1

1 Hospital Generalde Zona 89,

Instituto Mexicano delSeguro Social (IMSS),

Guadalajara, Jalisco2Hospital Generalde Zona 4, IMSS,

Zamora, Michoacn3Departamento

de Salud Pblica,Centro Universitario

de Ciencias de la Salud,Universidad

de Guadalajara

Comunicacin con:Mara Estela

Chvez-Delgado.Tel: (33) 3812 5449.Fax: (33) 3812 5392.Correo electrnico:

[email protected];[email protected]

Palabras clave9 delirio9 demencia9 ancianos9 estado confusional9 alteraciones

cognitivas9 evaluacin del

estado mental

Key words9 delirium9 dementia9 elderly9 confusion9 cognition disorders9 mental status

schedule

RESUMENObjetivo: determinar la prevalencia e incidenciade delirium en ancianos hospitalizados en elServicio de Geriatra del Hospital General deZona 89, Instituto Mexicano del Seguro Social,Guadalajara, Jalisco.Material y mtodos: entre mayo y octubre de 2005se realiz estudio descriptivo y transversal de lospacientes mayores de 60 aos que ingresaronal Servicio de Geriatra referido. Para detectardelirium se utiliz el mtodo de evaluacin delestado confusional (CAM) y para deteriorocognitivo, el miniexamen del estado mental. Tam-bin se analiz comorbilidad, das de estancia hos-pitalaria y mortalidad.Resultados: se registr prevalencia de 38.3 % eincidencia de 11.7 %. El deterioro cognitivo ocurrien 48.5 % de los pacientes con desarrollo previo dedelirium. Los pacientes con delirium tuvieron mayoredad (80 8.7 versus 74.4 8.9 aos; p < 0.001),mayor estancia hospitalaria (7.5 2.9 versus 5. 8 2.6 das; p < 0.001) y mortalidad hospitalaria(pero sin diferencia estadstica significativa), encomparacin con quienes no lo desarrollaron.La neumona y la uremia fueron las comorbilidadesms comunes en los pacientes con delirium.Conclusiones: el CAM y el miniexamen del esta-do mental son herramientas tiles para identi-ficar delirium y deterioro cognitivo. La evaluacinrutinaria con CAM para identificar delirium repre-sentar un avance significativo que conducir amejorar el cuidado de los ancianos.

SUMMARYObjective: to determine the prevalence and inci-dence of delirium using the Confusion Assess-ment Method (CAM) in hospitalized elderlypatients in the geriatric department of IMSS Gen-eral Hospital No. 89, at Guadalajara, Jalisco.Methods: between May and October 2005, adescriptive and cross-sectional study was con-ducted with patients older than 60 years that wereadmitted to the geriatric department. The CAMwas used to detect delirium and the Mini-MentalState Examination (MMSE) to identify cognitiveimpairment; also, comorbidity, length of hospitalstay and mortality were analyzed.Results: according to CAM, the prevalence ofdelirium was 38.3 % and the incidence was11.7%. 48.5 % of patients who had developeddelirium previously showed cognitive impairment.Patients who experienced delirium were olderwhen compared to non-delirious patients (80 8.7 versus 74. 4 8. 9 years of age; p < 0. 001).Similarly, length of hospital stay was higheramong patients who developed delirium whencompared with patients who never developedit (7.5 2.9 versus 5. 8 2.6 days; p < 0. 001).Pneumonia and uremia were most common indelirious patients.Conclusion: the CAM and MMSE seems to bean acceptable screening instrument for deliriumand cognitive impairment; using theses tests rou-tinely could contribute to improve quality of carefor these patients.

Introduccin

En la poblacin geritrica hospitalizada, el deliriumo estado confusional agudo es un trastorno fre-cuente, grave, no reconocido y potencialmenteprevisible por la diversa etiologa resultante de lainteraccin entre la vulnerabilidad del paciente yfactores predisponentes y precipitantes.1-4 Tal

como se define en el DSM-IV (Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders, fourthedition), se caracteriza por alteraciones en la con-ciencia, atencin, percepcin, pensamiento, me-moria, conducta psicomotriz, emocin y ciclo desueo-vigilia (cuadro I).5 Generalmente es reversibleen semanas o meses, pero cuando no se proporcio-na el manejo y atencin adecuados, en los ancianos

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Mara EstelaChvez-Delgado et al.Delirium en pacientes

ancianoshospitalizados

constituye una de las complicaciones ms fre-cuentes y costosas, en virtud del incremento aso-ciado de morbimortalidad, estancia hospitalariay deterioro progresivo de la funcin fsica ycognitiva.2,6-8

Durante las ltimas dcadas se han triplica-do considerablemente los esfuerzos para iden-tificar y tratar en forma oportuna a los ancianoshospitalizados que desarrollan delirium por pato-logas mdicas o procedimientos quirrgicos.9-12Se estima que la prevalencia de delirium en pa-cientes ancianos hospitalizados por patologamdica vara de 10 a 30 %, con una incidenciade 4 a 12 %.2,13-15 Sin embargo, cuando estetipo de poblacin se somete a procedimientosquirrgicos o ingresa a servicios de oncologa ounidades de cuidados intensivos, la incidencia seincrementa entre 40 y 83 %,16-18 con una mor-talidad asociada que vara entre 22 y 76 %.1,4,19

Posiblemente las diferencias en los porcentajesde las distintas series correspondan a la metodo-loga y criterios diagnsticos utilizados.13,14,20 Enla actualidad, el mtodo de evaluacin del estadoconfusional (Confusion Assessment Method, CAM)desarrollado por Inouye y colaboradores9 es elms empleado por personal no psiquitrico paradetectar delirium (cuadro II). La utilizacin delCAM es cada vez mayor en las clnicas de geria-tra y en las unidades de cuidados intensivos, comoparte de la evaluacin clnica de rutina; ha sidovalidado y escogido para numerosos anlisisprospectivos en marcha en incontables pases,incluyendo Mxico.7,8,11,12,15

Desafortunadamente, el envejecimiento es elfactor de riesgo ms consistente para desarrollardelirium, indicador de mal pronstico y cuyaincidencia aumenta en proporcin al envejeci-miento.1-4 No obstante, se ha demostrado que laprogresin del delirium y sus complicacionespuede modificarse si el diagnstico es oportunoy la intervencin multifactorial teraputica seinstaura tempranamente.20-23 Por lo expuesto, enel presente trabajo nos propusimos conocer laprevalencia e incidencia de delirium medianteaplicacin del CAM, en ancianos hospitaliza-dos en el Servicio de Geriatra del Hospital Ge-neral de Zona 89, Instituto Mexicano del SeguroSocial, Guadalajara, Jalisco; as como conocerlos estados comrbidos, estancia hospitalaria,deterioro cognitivo y mortalidad.

Hemos decidido utilizar el CAM por los resul-tados obtenidos en clnicas de geriatra y unidadesde cuidados intensivos de pacientes mexicanos.15As mismo, el inters por analizar el delirium surgede la incesante hospitalizacin de ancianos en elServicio de Geriatra del hospital referido, y dela falta de informacin al respecto. Esperamos quelos resultados promuevan nuevas estrategias de in-tervencin multifactorial del personal del SectorSalud, para reducir toda la cascada de eventosque este trastorno conlleva.

Material y mtodos

De mayo a octubre de 2005 se realiz estudio des-criptivo y transversal en el Servicio de Geriatra,Hospital General de Zona 89, Instituto Mexicanodel Seguro Social en Guadalajara, Jalisco.

Se incluyeron todos los pacientes de uno yotro sexo mayores de 60 aos, as como los queal momento de la hospitalizacin tuvierondelirium y los que durante su estancia hospita-laria lo desarrollaron, segn los criterios delDSM-IV y del CAM (cuadros I y II). No fueronincluidos los pacientes con incapacidad para co-municarse o cooperar para la adquisicin de da-tos, demencia Alzheimer o vascular, secuelas deevento vascular cerebral, afasia o enfermedadespsiquitricas. Fueron excluidos los pacientes quesolicitaron alta voluntaria dentro de las 48 horasde la admisin hospitalaria, por la imposibilidadpara evaluar la presencia o desarrollo de la entidad.

Cuadro I Criterios del DSM-IV para determinar delirium5

Alteracin de la conciencia con disminucin de la capacidad paracentrar, dirigir o mantener la atencin.

Cambio en las funciones cognitivas (dficit de memoria,desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracinperceptiva que no se explica por demencia previa.

La alteracin se presenta en un corto periodo (habitualmenteen horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.

Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de laspruebas de laboratorio, que la alteracin es un efecto fisiolgicodirecto de una enfermedad mdica, intoxicacin, abstinenciade sustancias o mltiples etiologas.


Mara EstelaChvez-Delgado et al.Delirium en pacientesancianoshospitalizados

Procedimiento

Una vez que el paciente fue hospitalizado, se realizhistoria clnica para registrar informacin sociode-mogrfica, lugar de procedencia, nivel cognitivoprevio, preexistencia de enfermedades crnicas,medicacin previa y motivo de ingreso. Tambin serealizaron estudios paraclnicos bsicos (biometrahemtica, qumica sangunea, general de orina,electrlitos, colesterol y protenas totales) y otros deacuerdo con la enfermedad y motivo de ingreso.

Diariamente y en forma intencionada hastael egreso, los pacientes fueron evaluados pormdicos geriatras y residentes de la misma espe-cialidad. Si los pacientes presentaban algunamanifestacin de delirium o se sospechaba delmismo, se proceda a la aplicacin del CAM pormdicos residentes de tercer grado acompaa-dos por un psiclogo, para confirmar o excluir eldiagnstico. Para la evaluacin, el CAM constade cuatro criterios (cuadro II). Se consider sindelirium cuando el CAM fue de 0; para deter-minar delirium se requirieron las dos primerasmanifestaciones y una de las dos ltimas. Estaherramienta diagnstica ha mostrado tener sen-sibilidad de 94 a 100 % y especificidad de 90 a95 %; se realiza en dos a tres minutos y requierepoco entrenamiento.3,9,12 Adicionalmente, eldelirium se clasific de acuerdo con sus manifesta-ciones en:

a) Hiperactivo, paciente hipervigilante, con agi-tacin, inquietud, agresividad y acompaadode alucinaciones.

b) Hipoactivo, paciente letrgico, somnoliento,aptico y con abatimiento funcional.

c) Mixto, paciente con manifestaciones de ambostipos.24

El funcionamiento cognitivo se evalu me-diante la aplicacin del miniexamen del estadomental (Mini-Mental State Examination), desa-rrollado por Folstein y colaboradores.25 La sen-sibilidad ha sido de 87 % y la especificidad de82 %. La puntuacin total se obtiene sumandolos puntos alcanzados en cada tarea y puede ir de0 a 30 (cuadro III); una puntuacin mayor a 23se consider negativa a deterioro cognitivo; de19 a 23, como deterioro leve; 14 a 18, modera-do; menos de 14, severo.

Las enfermedades crnicas (comorbilidad)fueron categorizadas de acuerdo con los siguientesgrupos: renal (insuficiencia renal, sndromeurmico, desequilibrio hidroelectroltico, infec-cin de vas urinarias); pulmonar (neumona,enfermedad obstructiva crnica agudizada);metablica y endocrina (diabetes mellitus y suscomplicaciones, hipotiroidismo); cardiovascular(insuficiencia cardiaca, arritmia cardiaca, trombo-embolia pulmonar); de tejidos blandos (celu-litis, lceras por presin infectadas); digestiva(sangrado de tubo digestivo, gastroenteritis infec-ciosa). Finalmente se estableci la condicin delegreso hospitalario. Otras variables analizadasfueron edad, sexo, grupos de edad (60 a 70, 71a 80 y mayor de 81 aos), morbilidad coexistente,das de estancia hospitalaria (desde la deteccindel delirium hasta el egreso del paciente) ydelirium intrahospitalario o prehospitalario.

El anlisis estadstico se realiz segn la escalade medicin de la variable. Se calcularon medi-das de frecuencia, tendencia central y dispersin.La prevalencia se determin considerando comonumerador, el nmero de pacientes con delirium(prehospitalario e intrahospitalario) y como de-nominador el total de la poblacin ingresada alServicio de Geriatra durante el tiempo del estudio.La prevalencia por grupo de edad fue obtenidaconsiderando como numerador el nmero de

Cuadro II CAM (Confusion Assessment Method)9

S No

1. Comienzo agudo y curso fluctuanteHa observado un cambio agudo en el estado mentaldel paciente?Si la contestacin es No, no seguir el cuestionario

2. Alteracin de la atencinEl paciente se distrae con facilidad o tiene dificultadpara seguir una conversacin?Si la contestacin es No, no seguir el cuestionario

3. Pensamiento desorganizadoEl paciente manifiesta ideas o conversacionesincoherentes o confunde a las personas?

4. Alteracin del nivel de concienciaEst alterado el nivel de conciencia del paciente(vigilante, letrgico, estuporoso)?

Para el diagnstico de delirium son necesarios los dos primeroscriterios y por lo menos uno de los dos ltimos.




pacientes con delirium en el grupo de edad ycomo denominador el total de pacientes en esemismo grupo de edad. La incidencia fue calcu-lada determinando como numerador el nmerode casos nuevos con delirium (intrahospitalario)y como denominador al nmero de das-estancia

acumulados por los pacientes que ingresaron sindelirium hasta que presentaron delirium o fuerondados de alta del hospital. Este mismo procedi-miento se realiz para la incidencia de los pa-cientes que desarrollaron deterioro cognitivo.

Se llev a cabo inferencia estadstica median-te 2 para comparar la presencia de la variabledependiente (delirium) por el factor sexo, entrela poblacin con y sin delirium, y de deliriumintrahospitalario y prehospitalario. Esta mismaprueba se utiliz tambin para comparar la mor-talidad entre los pacientes con y sin delirium. Seutiliz t de Student para las variables cuantitati-vas (edad y das de estancia hospitalaria) entrelos pacientes con y sin delirium. Los datos fue-ron analizados mediante el programa Epi-infoversin 2000. El riesgo del presente estudiocorrespondi a grado I (sin riesgo), de acuer-do con los aspectos ticos de la investigacinen seres humanos que dicta el artculo 17 de laLey General de Salud. Adicionalmente se solicitconsentimiento verbal al paciente para la realiza-cin de las encuestas y la informacin se manejoen forma confidencial.

Resultados

Se evaluaron 255 pacientes consecutivos hos-pitalizados en un plazo de seis meses. De ellos,dos se excluyeron por alta voluntaria. La edadpromedio de toda la muestra analizada fue de76.3 11.2 aos; la edad mnima para ambossexos fue de 60 aos y la mxima de 104. El61.7 % fue del sexo femenino, con una raznfemenino/masculino de 1.61; el grupo de edadpredominante lo constituy el de 71 a 80 aos(42.7 %). La prevalencia de delirium en los 253pacientes incluidos fue de 38.3 % (IC 95 % =32.3 a 44.6) y la incidencia de 11.7 % (IC 95 % =9.3 a 14.3). Se observ incremento significativoal analizar la prevalencia de delirium por grupode edad: 20.3 % (IC 95 % = 10.9 a 32.8) en elgrupo de 60 a 70 aos; 31.1 % (IC 95 % =22.4 a 40.8) en los pacientes de 71 a 80 aos;59 % (IC 95 % = 48 a 69.4) en los mayores de81 aos (2 [2] = 11.4 p = 0.003). De este grupo,7.1 % (IC 95 % = 4.2 a 11.0) ingres al hos-pital con delirium y 31.2 % (IC 95 % = 25.5a 37.3) lo desarroll durante la estancia hospita-

Cuadro III Miniexamen del estado mental de Folstein25

Puntos

Orientacin temporoespacialEn qu ao estamos? 1En qu estacin? 1En qu fecha? 1En qu mes? 1En qu da? 1Dnde estamos?

Provincia 1Nacin 1Ciudad 1Centro 1Planta/piso 1

Memoria de fijacinNombrar tres objetos (pelota, bandera, rbol)con intervalos de 1 segundo y luego hacrselos repetir(un punto por cada respuesta) 3

Atencin y clculoSeries de 7 (100, 93, 86,)(un punto por cada respuesta, hasta cinco veces)(Alternativa: deletrear MUNDO al revs) 5

MemoriaPregunte el nombre de los tres objetos aprendidos antes 3

LenguajeSealar un lpiz y un reloj, y que el paciente los nombre 2Que repita: ni s, ni no, ni pero 1Leer y obedecer una orden escrita (cerrar los ojos) 1Cumplir la orden: coja el papel con su mano derecha,dblelo por la mitad y pngalo en el suelo 3El paciente debe escribir una frase que tenga sentido 1Copiar el siguiente dibujo, anotando un punto si todos 1los ngulos se mantienen

Deterioro cognitivo PuntuacinLeve 19-23Moderado 14-18Grave < 14



laria, encontrando diferencias significativas en-tre ambos grupos (2 [1] = 76.7 p = 0.001). El67 % (IC 95 % = 56.7 a 76.2) de los pacientesmanifest delirium hiperactivo y 33 % (IC 95 % =23.7 a 43.2), hipoactivo; no hubo pacientes condelirium mixto.

De los pacientes con delirium, la puntuacinpromedio ubic a 74.1 % en CAM4 y a 25.8 %en CAM3. La incidencia de los pacientes quepresentaron delirium como primer trastorno delestado mental y posteriormente desarrollarondeterioro cognitivo fue de 5.1 % (IC 95 % = 3.8a 6.8). La puntuacin del miniexamen del esta-do mental observada en estos pacientes fue dedeterioro cognitivo leve (19 a 23). Cerca de lamitad (47.4 %) de los pacientes con delirium de-sarroll deterioro cognitivo durante la estanciahospitalaria y aunque no hubo diferencias sig-nificativas por grupo de edad (2 [2] = 0.17 p =0.9), los mayores de 80 aos fueron los ms afec-tados. La puntuacin promedio del miniexamendel estado mental fue de 23.73 1.19, no regis-trndose casos de demencia.

En el cuadro IV se sealan las caractersticasgenerales de los pacientes con y sin delirium,y de quienes desarrollaron deterioro cognitivo.Se observan diferencias estadsticas significa-tivas respecto a la edad entre los pacientes cony sin delirium (t de Student [4.81] = p < 0.001],as como entre el grupo sin delirium y deteriorocognitivo (t de Student [4.0] = p < 0. 001). Noas al analizar el sexo en la poblacin con y sindelirium, aunque 60 % de los pacientes pertene-ci al femenino (2 [1] = 0.19 p = 0.6). Respectoal grupo de edad, ms de 87 % (IC 95 % = 79.3a 93.4) de los pacientes con delirium y deteriorocognitivo era mayor de 71 aos.

La agudizacin de la comorbilidad y las com-plicaciones fue el motivo principal de ingresohospitalario en esta poblacin geritrica. La neu-mona y la enfermedad pulmonar obstructivacrnica agudizada fueron los trastornos ms fre-cuentes en la poblacin con delirium, mientrasque los pacientes con deterioro cognitivo secaracterizaron por sndrome urmico.

En los pacientes con delirium fue significa-tivamente mayor la estancia hospitalaria (t deStudent [3.91] = p < 0.0001) en comparacincon los pacientes sin este trastorno. La estanciahospitalaria de los pacientes con deterioro

cognitivo oscil entre siete y 20 das. Por otra par-te, aun cuando la mortalidad intrahospitalariafue mayor en los pacientes con delirium, no hubodiferencias significativas entre aquellos con y sinla entidad. De los cuatro pacientes que presenta-ron delirium intrahospitalario, dos desarrollarondeterioro cognitivo y las causas de muerte fue-ron infarto agudo al miocardio, sepsis y uremia(cuadro IV).

Discusin

El delirium fue un trastorno frecuente en losancianos hospitalizados en el Servicio de Ge-riatra referido. Su prevalencia e incidencia fueligeramente superior a la reportada en estudiosprevios que analizaron poblaciones con carac-tersticas similares.2,12-15 Las variaciones respecto

Cuadro IVCaractersticas generales de pacientes geritricos hospitalizadoscon trastorno del estado mental

DeterioroSin delirium Delirium cognitivo*

(n = 156) (n = 97) (n = 47)

Edad (aos) 74.5 9 80.0 8. 6** 80.1 9.1**Sexo (%)

Femenino 60.9 61.9 66.0Masculino 39.1 38.1 34.0

Grupo de edad (%)60 a 70 aos 30.1 12.4 14.971 a 80 aos 46.8 34.0 36.1> 81 aos 23.1 53.6 49.0

Comorbilidad (%)Renal 52.9 30.1 35.5Pulmonar 20.0 36.6 31.1Metablica y endocrina 18.0 17.2 22.2Cardiovascular 3.9 8.6 4.5Tejidos blandos 3.3 4.3 4.4Digestivas 1.9 3.2 2.2

Estancia hospitalaria (das) 5.8 2.6 7. 5 2.9** 9. 7 2. 5**Mortalidad 0.64 4. 1 2. 0

* Pacientes con delirium que desarrollaron posteriormentedeterioro cognitivo

** p < 0.001




a otras series podran atribuirse en parte a diferen-cias en la metodologa y criterios diagnsticos;26,27sin embargo, la incidencia y prevalencia de de-lirium ha cambiado desde la validacin y utiliza-cin de los criterios DSM-IV y el CAM.5,9,10-12

En este estudio, el CAM (con valor predictivopositivo reportado de 91 a 94 %) y el miniexamendel estado mental (0.98),9,25,14,28 constituyeronherramientas prcticas, de elevada utilidaddiagnstica para detectar delirium y deteriorocognitivo en la poblacin anciana hospitalizada.Observamos que la poblacin geritrica hospitali-zada mayor de 80 aos representa un grupo frgily sensible para el desarrollo de delirium y deteriorocognitivo; adems, presenta estados comrbidos ycomplicaciones que incrementarn su estanciahospitalaria y la cascada de eventos que conlleva.

Estos resultados muestran similitud en lo es-tablecido previamente en la literatura, es decir, edadavanzada, exacerbacin de estados comrbidos,infecciones, estancia hospitalaria, inmovilidad,etctera, son factores independientes asociados conmayor incidencia en el desarrollo de delirium.1-5 Porotra parte, la prevalencia e incidencia de deliriumobtenida en esta poblacin fue alarmante, por laasociacin de delirium con prolongadas estanciashospitalarias, aumento de complicaciones, cos-tos elevados y mayor mortalidad al egreso y alargo plazo.7,8,15,29 Se estima que la mortalidadintrahospitalaria de los pacientes que desarrolla-ron delirium oscila de 22 a 76 % y es an mayordurante los meses siguientes al egreso.8,15,28

La baja mortalidad en el presente estudiopuede explicarse en gran parte al corto periodode estudio (seis meses) y a la falta de seguimientoa largo plazo. A pesar de que no hubo diferenciasentre los grupos analizados, la mortalidad fuemayor en los pacientes con delirium y los quedesarrollaron deterioro cognitivo.

Generalmente el delirium resulta de la inte-raccin entre la vulnerabilidad del paciente y lapresencia de factores predisponentes, aunque enla mayora de los pacientes que desarrollandelirium intervienen varios factores de riesgo basaly factores desencadenantes que actan en formaacumulativa. Pi Figueras y colaboradores,2 enuna unidad de hospitalizacin geritrica, en 15(22 %) pacientes identificaron delirium median-te el mtodo de evaluacin del estado confusional;los factores precipitantes fueron el cambio am-

biental, uso de frmacos, sepsis, trastornos me-tablicos, procedimientos quirrgicos, dolor,descompensacin cardiaca y pulmonar. Otrosfactores incluyeron alteraciones hidroelectro-lticas y cido base, estrs, hospitalizacin, fra-gilidad del paciente y separacin de los familiareso cuidadores. La edad, sexo masculino, trastornosvisuales, demencia, depresin, dependenciafuncional, inmovilidad, etctera, se ha conside-rado factores predisponentes.1-4

Recientemente, Seaman y colaboradores17informaron que los pacientes con delirium hospi-talizados en las unidades de cuidados intensivospresentan disfuncin oxidativa por alteracionesen las determinaciones de oxigenacin (hemoglo-bina, hematcrito y oximetra) y de estrs oxidativo(sepsis, neumona), considerndola indicadora dedelirium. Con probabilidad, las agudizaciones delos estados comrbidos y las complicaciones agre-gadas de los pacientes que presentaron delirium,hayan contribuido por sepsis, hipoxia y trastor-nos hidroelectrolticos, eventos diagnosticadosdurante la estancia hospitalaria y ya conocidoscomo precipitantes e indicadores de delirium.2,3

Por otra parte, el miniexamen del estadomental es un mtodo breve y rpido, amplia-mente utilizado para el diagnstico de deteriorocognitivo.25 Diversos estudios han sealado queeste trastorno produce deterioro amnsico o enotras reas de la actividad cognitiva, sin que estedficit suponga una limitacin significativa en lasactividades sociales o laborales del sujeto.28,30,31Es considerado como un factor predisponenteal delirium y la poblacin anciana es la ms lbil;la importancia del deterioro cognitivo reside entratarse de un factor de riesgo para desarrollar de-mencia y mortalidad (riesgo relativo de 3.2 y 1.8,respectivamente) durante los meses o aos pos-teriores al diagnstico.30,31 Se estima que la inci-dencia anual de demencia en la poblacingeritrica oscila de 10 a 15 % y se incrementa a50 % cuando el paciente es sometido a procedi-mientos anestsicos y quirrgicos.28,30-32

En este anlisis, la incidencia de deteriorocognitivo muestra un porcentaje inferior a re-portes previos, probablemente por el breve pe-riodo del estudio, la ausencia de pacientes conprocedimientos quirrgicos y la falta de segui-miento a largo plazo; los cuales sern motivosde investigaciones posteriores.



Por fortuna, estos casos de deterioro cognitivofueron clasificados como leves, es decir, eranreversibles. Sin embargo, existen otros que a pe-sar de corregir los factores desencadenantes nohay retorno a la situacin basal previa: demoradiagnstica, duracin prolongada del delirium einstauracin de lesiones cerebrales de modera-das a severas.31,32

Rahkonen y colaboradores29 indicaron unaincidencia acumulativa de demencia al ao deldelirium de 55 % cuando analizaron que 14 de51 pacientes con delirium presentaron demenciaal remitir los sntomas de delirium, y otros 14 de-sarrollaron demencia al ao del egreso hospita-lario. Mediante evaluaciones anuales durante seisaos, otros investigadores indicaron que 50 %de los pacientes con deterioro cognitivo mode-rado desarroll demencia y el resto muri.31

Identificar deterioro cognitivo mediante laaplicacin rutinaria del miniexamen del estadomental en la poblacin en riesgo durante la inter-nacin, permitira efectuar un monitoreo estrechodel estado cognitivo, minimizando intervencionesque puedan contribuir al desarrollo de deliriumy demencias degenerativas.30 Es importante se-alar que el miniexamen del estado mental tienesus limitantes y no debe utilizarse solo como herra-mienta diagnstica para identificar demencia.25

Una de las ventajas de este estudio fue cono-cer las caractersticas de la poblacin con mayortendencia a desarrollar delirium y deteriorocognitivo; adems, permiti establecer que losprincipales factores responsables de la aparicindel delirium, constituyen causas cuyo diagns-tico y tratamiento oportuno ayudarn a la resti-tucin del paciente a la normalidad.

Una de las desventajas del estudio fue nohaber evaluado la recurrencia, readmisin hos-pitalaria y mortalidad a un ao, por delirium odeterioro cognitivo en nuestros pacientes, lo cualser el objetivo de anlisis posteriores.

La principal limitante fue haber incluidonicamente a poblacin de un servicio de geria-tra, cuando conocemos que el ingreso hospita-lario de los pacientes de edad avanzada ocurre enlos servicios de medicina interna, ciruga general(con procedimientos quirrgicos), traumatolo-ga, urgencias, unidades de cuidados intensivos,etctera, por lo que consideramos que el porcen-taje de delirium que obtuvimos subestima la pre-

valencia real. Es posible que la frecuencia dedelirium sea todava mayor por los trastornos delestado mental que pasan desapercibidos a causade que no se sospechan o no son diagnosticados.

En conclusin, por la prevalencia e incidenciaen la poblacin de estudio, el grupo multidis-ciplinario del Sector Salud (mdicos, enfermeras,trabajadores sociales, psiclogos, terapistas, et-ctera), debe involucrarse para la intervencinteraputica en equipo y promover nuevas estrate-gias con el fin de identificar factores precipitantes,realizar diagnstico y tratamiento oportuno ymejorar la calidad de vida de la poblacin anciana.

Consideramos que el fracaso en el diagns-tico y la falta de sospecha de este trastorno, puedenconducir a prolongadas estancias hospitalarias,incremento en la morbilidad y mortalidad, de-terioro de las capacidades fsica y cognitiva ymenor probabilidad de alta domiciliaria. Es ne-cesario adaptar el CAM y el miniexamen del es-tado mental en forma protocolizada en toda lapoblacin anciana que sea hospitalizada. Estosmtodos ofrecen resultados fiables, son rpidos, deaplicacin sencilla y muy apropiados para pacien-tes hospitalizados. Recomendamos a los gruposmultidisciplinarios que laboran con poblacionesgeritricas, que se familiaricen con la entidad eintervengan en forma temprana y eficaz en elreconocimiento de factores que precipiten el de-sarrollo de delirium y deterioro cognitivo. En elServicio de Geriatra del Hospital General deZona 89, Guadalajara, Jalisco, este estudio es unprimer paso y existen numerosas preguntas quesiguen sin contestar relativas a este tipo de po-blacin, y que debern ser perfectamente anali-zadas en estudios prospectivos aleatorizados alargo plazo con muestras representativas.

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Estado Confusional en Ancianos Hospitalizados